Желчнокаменная болезнь: диагностика, лечение, профилактика

Желчнокаменная болезнь

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желчнокаменная болезнь: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ), или холелитиаз – заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием конкрементов (камней) в желчном пузыре, в общем желчном протоке и печеночных желчных протоках.

Желчнокаменная болезнь обнаруживается у 20% от всего населения развитых стран. Связывают это с генетическими факторами и особенностями питания, а именно – употреблением в пищу большого количества быстрых углеводов.

Женщины страдают желчнокаменной болезнью в 2–3 раза чаще мужчин, при этом наблюдается значительный рост заболевания у детей и подростков.

Желчнокаменная болезнь.jpg

Причины желчнокаменной болезни

Желчный пузырь представляет собой небольшой мышечный мешок, соединенный с печенью и кишечником с помощью желчных путей. Желчь образуется в печени и необходима для переваривания жиров, выделения продуктов обмена и поддержания нормальной микрофлоры кишечника. Желчь содержит в своем составе желчные кислоты, желчные пигменты, белки, холестерин, слизь, соли и другие вещества.

Основными факторами развития заболевания являются воспаление желчевыводящих путей, застой желчи, нарушения процессов обмена холестерина и билирубина с накоплением патологических продуктов в желчном пузыре и постепенным формированием камней.

У детей желчнокаменная болезнь развивается при аномалиях формы желчного пузыря, при наличии перегородок, мешающих оттоку желчи, и различных заболеваниях нервной системы, когда нарушается регуляция между нервными импульсами и сокращением пузыря.

Во время беременности ухудшается отток желчи из пузыря и желчных путей со скоплением кристаллов холестерина, пигментных кристаллов и солей кальция в связи с изменением внутрибрюшного давления и анатомического расположения органов. При беременности действует еще один механизм, способствующий формированию камней, – повышенный уровень эстрогенов, которые стимулируют печеночные рецепторы, участвующие в захвате холестерина, что приводит к повышению его экскреции с желчью. В большинстве случаев происходит спонтанное растворение камней после родов.

Спровоцировать застой желчи может малоподвижный образ жизни и высокое потребление жирных продуктов. Среди факторов, повышающих риск камнеобразования, врачи отмечают наследственную предрасположенность, пожилой возраст, лишний вес и нарушение липидного обмена, голодание и быструю потерю веса.

Среди заболеваний, которые могут стать причиной желчнокаменной болезни, стоит отметить цирроз печени и патологии подвздошной кишки, когда снижается количество желчных кислот в составе желчи и увеличивается содержание холестерина.

К развитию желчнокаменной болезни предрасположены люди, принимающие препараты эстрогенов, страдающие сахарным диабетом, муковисцидозом, пациенты после бариатрических вмешательств (как правило, эта хирургическая операция направлена на уменьшение размера желудка, в результате чего быстрее происходит насыщение, что ведет к снижению массы тела), а также при паразитарной инвазии кишечника и желчевыводящих путей.

Классификация желчнокаменной болезни

По локализации камней:

  • камни в желчном пузыре;
  • камни в общем желчном протоке;
  • камни в печеночных протоках.
  • гомогенные (однородные камни):
    • холестериновые (состоящие преимущественно из холестерина) – образуются из-за нарушения обмена веществ, имеют округлую форму и диаметр от 4 до 15 мм, локализуются, как правило, в желчном пузыре;
    • пигментные (билирубиновые) – формируются вследствие усиленного распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии. Они небольшие, локализуются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках;
    • известковые камни (встречаются крайне редко);

    Существует несколько типов течения желчнокаменной болезни, которые различаются своей симптоматикой.

    1. Латентное течение, или бессимптомное. На этой стадии симптомы заболевания отсутствуют. Камни в желчном пузыре обнаруживаются, как правило, случайно – при проведении медицинского обследования по другому поводу.
    2. Болевая форма заболевания характеризуется приступами желчных колик. В большинстве случаев приступ начинается внезапно, через 1–1,5 часа после приема жирной пищи или тряски (например, в автомобиле или после бега). Часто боль носит интенсивный приступообразный колющий или схваткообразный характер. Локализуется боль в правом подреберье, под правой лопаткой. В некоторых случаях пациенты жалуются на ноющие или тупые боли. Данные симптомы обусловлены продвижением камня по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку и нарушением деятельности сфинктерного аппарата.

    Боль может сопровождаться рефлекторной рвотой, учащенным сердцебиением, изменением артериального давления, иногда желтушностью склер и кожи, потемнением мочи и изменением цвета стула на светло-серый или белый.

    Нередко желчнокаменная болезнь сочетается другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

    Диагностика желчнокаменной болезни

    Врач после осмотра назначит лабораторно-инструментальный комплекс обследования для подтверждения диагноза и определения тактики лечения.

      Клинический анализ крови.

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Желчнокаменная болезнь ( Холелитиаз )

    Желчнокаменная болезнь – это заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре (холецистолитиаз) или в желчных протоках (холедохолитиаз). Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена. Болезнь может сопровождаться болями в правом подреберье, желчной коликой, желтухой. Требуется оперативное вмешательство. Патология может осложниться холециститом, образованием свищей, перитонитом.

    КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

    Общие сведения

    Желчнокаменная болезнь – заболевание, характеризующееся расстройством синтеза и циркуляции желчи в гепатобилиарной системе в результате нарушения холестеринового или билирубинового обменов, следствии чего формируются камни (конкременты) в желчных протоках и желчном пузыре. Патология опасна развитием тяжелых осложнений, имеющих высокую вероятность летального исхода. Заболевание намного чаще развивается у женщин. Лечение осуществляют специалисты в сфере клинической гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии.

    Причины

    В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной. Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

    • При ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов.
    • При снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов).
    • При снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать.
    • При застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

    Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу). Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

    Факторами риска развития желчнокаменной болезни являются пожилой и старческий возраст, прием медикаментов, вмешивающихся в обмен холестерина и билирубина (фибраты, эстрогены в менопаузу, цефтриаксон, окреотид), генетические факторы (желчнокаменная болезнь у матери), нарушения питания (ожирение, резкое похудание, голодание, повышенный уровень холестерина и высокоплотных липопротеидов крови, гипертриглицеринемия).

    Вероятность развития патологии повышают множественные беременности, обменные заболевания (сахарный диабет, ферментопатии, метаболический синдром), заболевания органов желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, дивертикулы двенадцатиперстной кишки и желчного протока, инфекция желчевыводящих путей), постоперационные состояния (после резекции желудка, стволовой вагоэктомии).

    Патанатомия

    Желчные камни многообразны по размеру, форме, их может быть разное количество (от одного конкремента до сотни), но все они подразделяются по своей преимущественной компоненте на холестериновые и пигментные (билирубиновые).

    Холестериновые камни желтого цвета, состоят из нерастворенного холестерина с различными примесями (минералы, билирубин). Практически подавляющее большинство камней имеют холестериновое происхождение (80%). Пигментные камни темно-коричневого вплоть до черного цвета формируются при избытке билирубина в желчи, что случается при функциональных нарушениях печени, частом гемолизе, инфекционных заболеваниях желчных путей.

    Классификация

    Согласно современной классификации желчнокаменная болезнь подразделяется на три стадии:

    • Начальная (докаменная). Характеризуется изменениями в составе желчи) клинически не проявляется, выявить можно при биохимическом анализе состава желчи.
    • Формирования камней. Латентное камненосительство также протекает бессимптомно, но при инструментальных методах диагностики возможно обнаружение конкрементов в желчном пузыре.
    • Клинических проявлений. Характеризуется развитием острого или хронического калькулезного холецистита.

    Иногда выделяют четвертую стадию – развития осложнений.

    Симптомы желчнокаменной болезни

    Симптоматик проявляется в зависимости от локализации камней и их размеров, выраженности воспалительных процессов и наличия функциональных расстройств. Характерный болевой симптом при ЖКБ – желчная или печеночная колика – выраженная острая внезапно возникающая боль под правым ребром режущего, колющего характера. Через пару часов боль окончательно концентрируется в области проекции желчного пузыря. Может иррадиировать в спину, под правую лопатку, в шею, в правое плечо. Иногда иррадиация в область сердца может вызвать стенокардию.

    Боль чаще возникает после употребления острых, пряных, жареных, жирных продуктов, алкоголя, стресса, тяжелой физической нагрузки, продолжительной работы в наклонном положении. Причины болевого синдрома – спазм мускулатуры желчного пузыря и протоков как рефлекторный ответ на раздражение стенки конкрементами и в результате перерастяжения пузыря избытком желчи при наличии обтурации в желчевыводящих путях. Глобальный холестаз при закупорке желчного протока: расширяются желчные протоки печени, увеличивая орган в объеме, что отзывается болевой реакцией перерастянутой капсулы. Такая боль имеет постоянный тупой характер, часто сопровождается ощущением тяжести в правом подреберье.

    Сопутствующие симптомы – тошнота (вплоть до рвоты, которая не приносит облегчения). Рвота возникает как рефлекторный ответ на раздражение околососочковой области ДПК. Если воспалительный процесс захватил ткани поджелудочной железы, рвота может быть частой, с желчью, неукротимой. В зависимости от выраженности интоксикации отмечается повышение температуры от субфебрильных цифр до выраженной лихорадки. При закупорке конкрементом общего желчного протока и непроходимости сфинктера Одди наблюдается обтурационная желтуха и обесцвечивание кала.

    Осложнения

    Наиболее частым осложнением ЖКБ является воспаление желчного пузыря (острое и хроническое) и обтурация желчевыводящих путей конкрементом. Закупорка просвета желчных путей в поджелудочной железе может вызвать острый билиарный панкреатит. Также частым осложнением желчнокаменной болезни считается воспаление желчевыводящих протоков – холангит.

    Диагностика

    При выявлении симптоматики печеночной колики пациента направляют на консультацию гастроэнтеролога. Физикальное обследование больного выявляет характерные для присутствия конкрементов в желчном пузыре симптомы: Захарьина, Ортнера, Мерфи. Также определяется болезненность кожи и напряжение мышц брюшной стенки в области проекции желчного пузыря. На коже отмечают ксантемы, при обтурационной желтухе характерный желто-коричневатый цвет кожи и склер.

    Общий анализ крови в период клинического обострения показывает признаки неспецифического воспаления – лейкоцитоз и умеренное повышение СОЭ. Биохимическое исследование крови позволяет выявить гиперхолестеринемию и гипербилирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы. При холецистографии желчный пузырь увеличен, имеет известковые включения в стенках, хорошо видны наличествующие внутри камни с известью.

    Максимально информативным и самым широко применяемым методом исследования желчного пузыря является УЗИ брюшной полости. Оно точно показывает наличие эхонепроницаемых образований – камней, патологические деформации стенок пузыря, изменения его моторики. На УЗИ хорошо видно наличие признаков холецистита. Также визуализировать желчный пузырь и протоки позволяет и МРТ и КТ желчевыводящих путей. Информативны в плане выявления нарушений циркулирования желчи сцинтиграфия билиарной системы и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

    КТ органов брюшной полости. Большой слоистый конкремент в желчном пузыре, симптом «мишени»

    Лечение желчнокаменной болезни

    Выявление присутствия камней в желчном пузыре без наличия осложнений, как правило, не требует специфического лечения – прибегают к так называемой выжидательной тактике. Если развивается острый или хронический калькулезный холецистит, показано удаление желчного пузыря, как источника камнеобразования. Оперативное вмешательство (холецистотомия) полостное или лапароскопическое в зависимости от состояния организма, патологических изменений в стенках пузыря и окружающих тканях, размеров конкрементов. Холецистэктомия из минидоступа всегда может быть переведена в открытую полостную операцию в случае технической необходимости.

    Существуют методики растворения конкрементов с помощью препаратов урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но такого рода терапия не приводит к излечению от желчнокаменной болезни и со временем возможно образование новых камней. Еще одним способом разрушения камней является ударно-волновая литотрипсия – применяется только в случае присутствия единичного конкремента и у больных, не страдающих острым воспалением желчного пузыря или протоков.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз напрямую зависит от скорости образования камней, их величины и подвижности. В подавляющем количестве случаев присутствие камней в желчном пузыре ведет к развитию осложнений. При успешном хирургическом удалении желчного пузыря – излечение без выраженных последствий для качества жизни пациентов. Профилактика заключается в избегании факторов, способствующих повышенной холестеринемии и билирубинемии, застою желчи.

    Сбалансированное питание, нормализация массы тела, активный образ жизни с регулярными физическими нагрузками позволяют избежать обменных нарушений, а своевременное выявления и лечение патологий билиарной системы (дискинезий, обтураций, воспалительных заболеваний) позволяет снизить вероятность стаза желчи и выпадения осадка в желчном пузыре. Особое внимание обмену холестерина и состоянию желчевыводящей системы необходимо уделять лицам, имеющим генетическую предрасположенность к камнеобразованию.

    При наличии камней в желчном пузыре профилактикой приступов желчных колик будет соблюдение строгой диеты (исключение из рациона жирных, жареных продуктов, сдобы, кондитерских кремов, сладостей, алкоголя, газированных напитков и т. д.), нормализация массы тела, употребление достаточного количества жидкости. Для снижения вероятности движения конкрементов из желчного пузыря по протокам не рекомендована работа, связанная с продолжительным нахождением в наклонном положении.

    Желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, син. холелитиаз) – хроническое заболевание с генетической предрасположенностью,при котором наблюдается образование камней в желчных путях.

    При образовании камней в желчном пузыре (ЖП) говорят о «холецистолитиазе», в общем желчном протоке – о «холедохолитиазе», во внутрипеченочных протоках – о «внутрипеченочном холелитиазе» (рисунок 1).

    Рисунок 1. Возможная локализация желчных камней.

    K80 Желчнокаменная болезнь.

    Сведения об обнаружении желчнокаменных камней обнаружены в старинных источниках. Желчные камни использовались в качестве ритуальных украшений и в культовых обрядах. Описания признаков ЖКБ приводятся в трудах Гиппократа, Авиценны, Цельса. Сохранились сведения, что основоположники медицинской науки древности Гален, Везалий обнаруживали желчные камни при вскрытии трупов.

    Французский врач Жан Фернель (J. Fernel) в XIV веке описал клиническую картину желчнокаменной болезни, а также установил ее связь с желтухой.
    Немецкий анатом А. Фатер (A. Vater) в XVIII веке описал морфологию желчных камней и указывал, что причиной их образования служит сгущение желчи. Химическое исследование желчных камней впервые было предпринято Д. Галеати (D. Galeati) в середине XVIII века.
    Сведения о желчнокаменной болезни, накопленные к тому времени обобщил немецкий анатом и физиолог А. Галлер (A. Haller) в трудах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» в середине VIII века.
    А. Галлер разделил все желчные камни на два класса: 1) большие яйцеобразные, как правило, одиночные, состоящие из «безвкусного желтого вещества, которое при подогревании плавится и способно гореть», и 2) более мелкие, темно окрашенные, многогранные, которые обнаруживаются не только в пузыре, но и желчных ходах. Таким образом, современная классификация желчных камней с разделением их на холестериновые и пигментные фактически была обоснована уже давно.
    Современник Галлера Ф. П. де ла Саль (F.P. da la Salle) выделил из желчных камней субстанцию, «похожую на жировоск», представленную тонкими серебристыми пластинками. В конце XVIII- начале XIX веков холестерин был выделен в чистом виде А. де Фуркруа (A. de Fourcroy), а из желчи – немецким химиком Л. Гмелиным (L. Gmelin) и французским химиком М. Шеврёлем (M. Chevreul); последний назвал его холестерином (от греч. chole – желчь, stereos – объемный).

    В середине XIX века появились первые теории происхождения желчных камней, среди которых выделились два основных направления:
    1) первопричина образования камней – нарушенное состояние печени, которая продуцирует патологически измененную желчь,
    2) первопричина – патологические изменения (воспаление, стаз) в желчном пузыре.
    Основатель первого направления – английский врач Дж. Тудикум (G. Thudichum). Приверженцем второго был С. П. Боткин, который указывал на значение воспалительных изменений в развитии желчнокаменной болезни и подробно описавший симптоматику заболевания и лечебные подходы.
    Одну из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита создал П. С. Иконников в 1915 г.

    В конце XIX века предприняты первые попытки хирургического лечения желчнокаменной болезни: в 1882 г. Карл Лангенбах (C. Langenbuch) провел первую в мире холецистэктомию, а в России эта операция впервые выполнена в 1889 г. Ю. Ф. Косинским.
    Большой вклад в развитие хирургии билиарного тракта внесли С. П. Федоров, И. И. Греков, А. В. Мартынов.
    В 1947г. описан «постхолецистэктомический синдром» который подразумевает сохранение симптомов или их появление после удаления ЖП. Следует отметить значительную клиническую гетерогенность этого понятия, и исследования в этом направлении продолжаются по сей день.

    В конце XX века на смену традиционной холецистэктомии пришли менее инвазивные методы – лапароскопическая холецистэктомия (впервые выполнена в Германии Э. Мюге (E. Muguet) в 1985 г., и холецистэктомия из минидоступа, или «минихолецистэктомия» (М. И. Прудков, 1986 г., Ветшев П. С. и соавт., 2005 г.). В настоящее время активно внедряется робот-ассистированная технология лапароскопической холецистэктомии.
    В конце XX- начале XXI сделаны важные открытия в области изучения генетической предрасположенности к ЖКБ. Накоплен опыт успешного применения урсодеоксихолевой кислоты в растворении желчных конкрементов. В последние годы проблема ЖКБ привлекает повышенное внимание в связи с «эпидемией избыточного веса» и участившимися случаями образования камней у детей и подростков.

    Жёлчнокаменная болезнь причины, симптомы, методы лечения и профилактики

    Желчнокаменная болезнь (или холелитиаз) — это патология организма, при которой в жёлчном пузыре образуются солевые конкременты (камни). Они формируются из отложений соли и других микроэлементов, могут иметь размер песчинки или крупного камня. Орган выполняет функцию выведения желчи из печени, что обеспечивает здоровые процессы переваривания пищи и работу всех систем организма. Любые нарушения такого механизма приводят к осложнениям, таким как желтуха, панкреатит, холецистит и другие. Чтобы вылечить недуг, необходимо обращаться к гастроэнтерологу.

    изображение

    Симптомы желчнокаменной болезни

    На стадии формирования камней в пузыре патология проходит бессимптомно. По мере продвижения конкрементов в жёлчные протоки, больной начинает ощущать первые признаки заболевания:

    • болезненные или сдавливающие ощущения в правом подрёберье;
    • горький или кислый вкус во рту;
    • тошнота и рвота;
    • неприятная отрыжка;
    • колики в правом боку;
    • вздутие живота;
    • болевой синдром вверху живота;
    • иррадиация боли в правую руку или спину;
    • инфекции и воспаления жёлчного пузыря и протоков;
    • неприятные ощущения в брюшной полости;
    • заболевания поджелудочной железы;
    • повышенный уровень билирубина;
    • изменение цвета мочи и кала;
    • запоры, повышение газообразования;
    • желтоватый оттенок кожи и белков глаз;
    • высокая температура тела;
    • общая слабость и недомогание.
    Статью проверил

    Дата публикации: 24 Марта 2021 года

    Дата проверки: 24 Марта 2021 года

    Дата обновления: 22 Апреля 2022 года

    Содержание статьи

    Причины

    ЖКБ чаще диагностируют у женщин и пожилых людей. В группе риска находятся женщины, перенёсшие несколько родов, а также беременные. Другие причины патологии:

    • генетическая предрасположенность;
    • нарушения пищеварения;
    • употребление жирной пищи;
    • злоупотребление алкоголем;
    • дискинезия жёлчного пузыря;
    • высокое давление желчи в органе;
    • повышенный уровень холестерина;
    • злоупотребление сахаром и солью;
    • инфекции и воспаления органов;
    • избыток эстрогенов и других гормонов;
    • болезни желудочно-кишечного тракта;
    • сахарный диабет;
    • нарушения обмена веществ;
    • изнуряющие диеты;
    • лишний вес;
    • вредные привычки;
    • метеоризм;
    • влияние некоторых препаратов.

    Стадии развития желчнокаменной болезни

    Развитие патологии во многом зависит от разновидности конкрементов:

    • Холестериновые. Состоят из холестерина с минеральными примесями. Имеют жёлтый оттенок, могут быть любой формы и размера. Возможно скопление от одного до сотен холестериновых камней в жёлчном пузыре.
    • Билирубиновые. Или пигментные камни. Имеют цвет от коричневого до чёрного, образуются из скоплений билирубина. Приводят к появлению желтухи, а также провоцируют нарушения работы печени, крови, жёлчных путей.

    ЖКБ развивается в три стадии:

    1. Первая. Начальная стадия. В организме происходят физико-химические процессы. Симптомы отсутствуют, определить наличие камней можно только с помощью биохимии желчи.
    2. Вторая. Латентная стадия также протекает без видимых признаков. Камни формируются в органе и разрастаются.
    3. Третья. Клиническая стадия, на которой резко проявляются все характерные симптомы заболевания, возникает острый или обостряется хронический холецистит.

    Разновидности

    ЖКБ имеет несколько специфических форм, которые отличаются характерными признаками и интенсивностью симптоматики.

    Диспептическая желчекаменная болезнь

    Основной признак диспептического типа — расстройства пищеварения и желудочно-кишечного тракта. Симптомы проявляются после еды:

    • чувство сдавливания в эпигастрие живота;
    • увеличение газообразования;
    • горький вкус во рту на протяжении дня;
    • вздутие живота;
    • несварение желудка;
    • изжога.

    Болевая желчекаменная болезнь

    Проявляется в виде резких приступообразных болевых ощущений и мощных колик, которые могут продолжаться несколько часов. Локализация боли сосредоточена в правом подрёберье, но постепенно переходит на весь бок и спину. Такой тип патологии сопровождается тошнотой, рвотой, тупой болью в эпигастральном треугольнике.

    Раковая желчекаменная болезнь

    Часто желчнокаменная болезнь сопровождается стремительным развитием онкологических опухолей. Специалисты объясняют это деформацией биохимического состава желчи, постоянным травмированием слизистых оболочек и внутренних стенок органа, быстрым развитием инфекций и воспалений.

    Методы диагностики

    Для исследования организма на наличие камней в жёлчном пузыре и протоках необходимо записаться на консультацию к гастроэнтерологу. Врач проведёт нужные обследования:

    • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
    • контрастную холецистохолангиографию;
    • чрескожную холангиографию;
    • эндоскопическую холангиопанкреатографию;
    • компьютерную томографию;
    • магнитно-резонансную томографию;
    • лабораторные анализы крови, желчи, мочи;
    • биопсию желчи.

    Пройти комплексную диагностику организма на наличие конкрементов в сети клиник ЦМРТ:

    mrt-card

    МРТ (магнитно-резонансная томография)

    mrt-card

    УЗИ (ультразвуковое исследование)

    mrt-card

    Дуплексное сканирование

    mrt-card

    Компьютерная топография позвоночника Diers

    mrt-card

    Чек-ап (комплексное обследование организма)

    mrt-card

    К какому врачу обратиться

    Чтобы пройти обследование жёлчного пузыря и протоков, поставить диагноз, сначала посетите терапевта. Для дальнейшего лечения врач привлечёт гастроэнтеролога или гепатолога.

    Лечение желчнокаменной болезни

    Хирургическую операцию по удалению камней применяют обычно в сложных запущенных случаях или при неэффективности консервативного курса лечения. Терапевтический безоперационный курс лечения включает:

    • Специальную диету, ограничивающую потребление жирной, копчёной, кислой, жареной и солёной пищи, а также газированных напитков. В рационе преобладают молочные и растительные продукты.
    • Для растворения камней размером до 20 мм пациенту выписывают препараты, содержащие хенодезоксихолевые и урсодезоксихолевые кислоты.
    • Экстракорпоральная литотрипсия — ударно-волновая терапия для разрушения конкрементов.

    Осложнения

    • Подпечёночная желтуха;
    • острый холецистит;
    • билиарный панкреатит;
    • несварение желудка;
    • расстройства мочеиспускания;
    • расстройства кишечника.

    Профилактика желчнокаменной болезни

    • Перед приёмом гормональных способов контрацепции проконсультируйтесь с врачом.
    • Откажитесь от вредной пищи, исключите из меню жирное, солёное, сладкое, копчёное.
    • Следите за своим весом и контролируйте уровень холестерина в крови.
    • Употребляйте больше натуральных растительных и молочных продуктов.
    • Ведите здоровый активный образ жизни.
    Статью проверил

    img

    Публикуем только проверенную информацию

    Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

    Желчнокаменная болезнь (Статья Трухан Д.И.)

    Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

    Желчнокаменная болезнь (Статья Трухан Д.И.) Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках, в результате нарушения обмена холестерина и/или билирубина в организме.

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках, в результате нарушения обмена холестерина и/или билирубина в организме.

    ЖКБ – одно из наиболее распространенных заболеваний человека и занимает третье место в структуре заболеваемости после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В развитых странах частота встречаемости ЖКБ составляет в среднем 10-15% взрослого населения. В России распространенность ЖКБ колеблется в пределах 3-12%. У женщин ЖКБ встречается в 3-4 раза чаще, чем у мужчин. В связи с высокой распространенностью ЖКБ и устойчивой тенденцией к ее росту увеличивается и число операций по поводу ЖКБ. В настоящее время по числу оперативных вмешательств холецистэктомия вышла на второе место в мире после аппендэктомии.

    По химическому составу различают: холестериновые (чистые и смешанные) и билирубиновые (пигментные) коричневые и черные. В зависимости от степени насыщения солями кальция конкременты подразделяются на две группы: кальцифицированные (обызвествленные) и некальцифицированные (необызвествленные).

    Состав камней важно учитывать для оценки возможной эффективности применения медикаментозного растворения препаратами урсодезоксихолевой кислоты .

    Классификация ЖКБ (3-й внеочередной съезд Научного общества гастроэнтерологов России, 2002 г).

    I стадия – начальная или предкаменная.

    А. Густая неоднородная желчь.

    Б. Формирования билиарного сладжа: с наличием микролитов, с наличием замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

    II стадия – формирования желчных камней.

    А. По локализации: в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках.

    Б. По количеству конкрементов: одиночные, множественные.

    В. По составу: холестериновые, пигментные, смешанные.

    Г. По клиническому течению:

    • латентное течение,
    • с наличием клинических симптомов:
    • болевая форма с типичными желчными коликами,
    • диспепсическая форма,
    • под маской других заболеваний.

    III стадия –хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.

    IV стадия – осложнений.

    Причины желчнокаменной болезни

    Желчнокаменная болезнь – многофакторное заболевание.

    Факторы риска ЖКБ удобно подразделить на модифицируемые и немодифицируемые (см. таблицу).

    Факторы риска ЖКБ

    1) характер питания: чрезмерное употребление жирной пищи с высоким содержанием холестерина*

    4) географические зоны проживания

    5) заболевания кишечника

    6) приём ЛС***: фибратов, эстрогенов

    3) генетическая предрасположенность******

    4) этнические особенности

    Комментарии к таблице:

    *Питание уровень холестерина в желчи повышается при употреблении пищи с высоким содержанием холестерина, рафинированных (очищенных) углеводов.

    **Избыточная масса тела ожирение сопровождается повышенным синтезом и экскрецией холестерина. Низкокалорийные диеты, применяемые с целью похудания у пациентов с ожирением, в 25% сопровождаются образованием замазкообразной желчи и образованием конкрементов.

    *** Лекарственные препараты – литогенные свойства желчи увеличивает прием клофибрата, эстрогенов, сандостатина (октреотида) и ряда других препаратов.

    **** Пол лица женского пола болеют ЖКБ в 3-4 раза чаще, чем мужчины. Литогенность желчи увеличивается при беременности, приеме пероральных контрацептивов, эстрогензаместительной гормональной терапии.

    ***** Возраст – предполагается, что с возрастом повышается содержание холестерина в желчи, у лиц в возрасте 60-70 лет конкременты обнаруживают в 30-40%.

    ****** Наследственность – риск образования желчных камней в 2-4 раза выше у лиц, родственники которых страдают ЖКБ. В последние года активно изучаются гены литогенности человека.

    Симптомы желчнокаменной болезни

    Билиарный сладж в подавляющем большинстве случаев протекает бессимптомно. При наличии клиники отсутствует специфическая симптоматика. Пациенты могут предъявлять жалобы на дискомфорт или боли в правом подреберье, чаще связанные с погрешностью в питании, которым может сопутствовать ощущение горечи во рту, возникающее, как правило, в утренние часы.

    Бессимптомное течение ЖКБ. У 60-80% лиц конкременты в желчном пузыре не вызывают неприятных ощущений и они составляют группу камненосителей. У большинства пациентов с наличием желчных камней клиническая симптоматика отсутствует на протяжении многих лет.

    Диспепсическая форма ЖКБ. В основе клинических проявлений сниженная сократительная способность ЖП и недостаток желчи в кишечнике. Проявляется непереносимостью жирной пищи, тяжестью в правом подреберье, тошнотой, метеоризмом, отрыжкой, рвотой, горечью во рту. Болевая форма с типичными желчными коликами. Типичным проявлением ЖКБ признана желчная колика.

    Желчная колика – это острый приступ висцеральной боли, причиной которого служит обструкция конкрементом пузырного протока. В настоящее время термину билиарная боль отдается предпочтение перед термином желчная колика, поскольку первый отражает состояние, возникающее при временной обструкции пузырного протока не только камнями, но и билиарным сладжем.

    Начало и продолжительность приступа. Боль провоцируется обильным приёмом жирной и/или жареной пищи, она появляется в вечернее или ночное время. Боль имеет внезапное начало и длится обычно от 15-30 минут до 3-4 часов (иногда до 6-8 часов). Продолжительность болевого приступа более 12 часов бывает в тех случаях, когда развивается острый холецистит.

    Если у пациента развился первый эпизод билиарной боли, вероятность появления последующих эпизодов высокая и составляет примерно 75% в последующие два года.

    Риск развития серьезных осложнений (острый холецистит, панкреатит или холангит) у пациента после первого эпизода билиарной боли, составляет примерно 1-2% в год последующего наблюдения.

    При прогрессировании ЖКБ колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной. При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.

    Ситуация, когда пациенты после первой колики не подвергаются оперативному лечению, вполне оправдана, поскольку риск развития повторной колики на протяжении последующего года составляет 50%.

    У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений ЖКБ не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной. Такие пациенты нуждаются в активном динамическом наблюдении.

    После второй колики и при рецидивирующем течении ЖКБ показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышается в 4 раза.

    Диагностика желчнокаменной болезни

    В соответствии с последней классификации ЖКБ к начальной стадии ЖКБ относится билиарный сладж . Этим термином обозначают любую неоднородность желчи, выявляемую при эхографическом (УЗИ) исследовании. В переводе с английского слово сладж (sladge) означает грязь, муть, ил.

    Таким образом, УЗИ –исследование является ранним диагностическим методом диагностики ЖКБ. Выделяют три основных варианта билиарного сладжа, имеющих наиболее четко очерченную УЗИ-картину:

    1) микролитиаз – взвесь гиперэхогенных частиц в виде точечных, единичных или множественных, смещаемых гиперэхогенных образований, не дающих акустической тени, выявляемых после изменения положения тела пациента;

    2) эхонеоднородная желчь с наличием различной плотности сгустков, смещаемых и не дающих акустической тени, или в редких случаях с эффектом ослабления за сгустком;

    3) сочетание замазкообразной желчи с микролитами. При этом микролиты могут быть одновременно как в составе сгустка замазкообразной желчи, так и в полости желчного пузыря.

    Желчнокаменная болезнь прогрессирует лишь у каждого 1/5 – 1/4 пациента с билиарным сладжем.

    Но необходимо отметить и другие возможные осложнения билиарного сладжа – развитие дисфункции и стеноза сфинктера Одди, а также билиарного панкреатита. Поэтому, устранение билиарного сладжа является наиболее эффективной профилактикой ЖКБ.

    Лечение желчнокаменной болезни

    Питание должено быть частым (4–6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты.

    Целесообразно следовать диете 5-го стола. По мере стихания болей диету расширяют.

    Диетические рекомендации занимают ведущее место и в профилактике образования билиарного сладжа:

    • ограничение (но не полное исключение) приема продуктов, содержащих холестерин (жиры животного происхождения) и жирные кислоты (жиры, прошедшие термическую обработку свыше 100°С- жареные продукты);
    • медленное снижение массы тела;
    • при использовании низкокалорийных диет, при голодании, при проведении шунтирующих операций показано дополнительно назначение урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан) 10-15 мг/кг в сутки;
    • регулярный 4-6 кратный прием пищи;
    • добавление в пищевой рацион пищевых волокон в виде продуктов растительного происхождения или пищевых добавок (отруби и др.). При этом овощи, фрукты, травы лучше использовать термически обработанными (отварные, запеченные). Отруби могут применяться в виде готовых завтраков (каша, хлеб) и патентованных препаратов;
    • обеспечение ежедневного эффективного стула.

    Медикаментозная терапия билиарного сладжа.Если билиарный сладж сохраняется на протяжении 3 месяцев, показано проведение консервативной терапии. В настоящее время методом патогенетической терапии является урсотерапия препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). УДХК (Урсосан) тормозит всасывание холестерина в кишечнике, оказывает ингибирующее влияние на активность ГМГ-КоА-редуктазы и тем самым тормозит синтез холестерина, образует жидкие кристаллы с холестерином. Среди общего пула желчных кислот доля УДХК составляет 0,5 – 5%. При пероральном приеме УДХК становится доминирующей желчной кислотой. Курс лечения зависит от формы билиарного сладжа и составляет от 1 до 3-х месяцев.

    Цели лечения клинически выраженной ЖКБ:

    • быстрое купирование желчной колики,
    • предупреждение осложнений ЖКБ и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах,
    • предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа,
    • предотвращение развития симптомов ЖКБ при бессимптомном камненосительстве.
    • Купирование желчной колики. Применяются спазмолитические средства. Пациента с некупирующейся в течение 5 часов желчной коликой необходимо госпитализировать в хирургическое отделение.
    • Профилактика развития желчной колики (при камненосительстве или после первой желчной колики, при отсутствии показаний к хирургическому лечению):
    • нормализация массы тела,
    • занятия физкультурой и спортом,
    • исключение жирной пищи и сладостей,
    • регулярный прием пищи каждые 3-4 часа,
    • исключение длительных периодов голодания,
    • прием достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

    Из медикаментозных препаратов показан прием урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Оптимально проведение пероральной литолитической терапии при наличии показаний.

    Для коррекции билиарной недостаточности необходима заместительная терапия препаратами желчных кислот (УДХК). Для улучшения оттока желчи показана спазмолитическая терапия: мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетели), другие препараты.

    При билиарной недостаточности, сопровождающейся внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – заместительная ферментная терапия, при этом препаратом выбора является креон 10000, креон 25000.

    Показания к хирургическому лечению:

    1. Наличие крупных и мелких конкрементов желчного пузыря, занимающих более 1/3 объема желчного пузыря.
    2. Течение с частыми приступами желчных колик, независимо от размеров конкрементов.
    3. Отключенный желчный пузырь.
    4. Наличие холецистита и/или холангита.
    5. Сочетание с холедохолитиазом.
    6. Наличие водянки, эмпиемы желчного пузыря.
    7. Наличие пенетрации, перфорации, билиарных свищей.
    8. Снижение сократительной функции желчного пузыря (фракция выброса после желчегонного завтрака менее 30%).
    9. Наличие билиарного панкреатита.
    10. Наличие нарушения проходимости общего желчного протока.
    11. Развитие синдрома Мирицци (обструкция общего печеночного протока в результате наружного давления желчным камнем, находящимся в пузырном протоке или шейке желчного пузыря).

    Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения представлены в таблице.

    Международные рекомендации по отбору пациентов с ЖКБ для хирургического лечения (Программа Euricterus).

    К-во баллов

    Клиническая ситуация

    К-во баллов

    Основные характеристики

    Сумма баллов

    Камни ЖП + нефункционирующий ЖП

    Камни ЖП + нефункционирующий ЖП

    Камни ЖП + нефункционирующий ЖП+ дилатация холедоха

    Камни ЖП + нефункционирующий ЖП

    Камни ЖП + нефункционирующий ЖП+ дилатация холедоха

    Камни ЖП + любые другие характеристики

    Камни ЖП + любые другие характеристики

    Камни ЖП + любые другие характеристики

    Камни ЖП + любые другие характеристики

    Примечание. При сумме баллов: 1-2 – операция не рекомендуется, 3-4 – показания к операции относительные, 5 баллов и выше – показания к операции абсолютные.

    Противопоказания к хирургическому лечению ЖКБ:

    1. Тяжелые соматические заболевания, повышающие операционный риск.
    2. Некорригируемые нарушения свертывания крови.

    Пероральная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда пациентам противопоказано хирургическое лечение или отсутствуют показания к хирургическому лечению, а также при несогласии больного на операцию (30% пациентов с ЖКБ).

    Перед началом лечения пациент должен быть информирован о том, что длительность лечения, может составить от 1-2 года, растворение камней не избавляет от рецидивов камнеобразования после окончания лечения (в течение 5 лет может достигать 50%), рецидивы камней потребуют повторного курса литолитической терапии, во время литолитической терапии могут возникать различные осложнения ЖКБ, в том числе и требующие оперативного лечения.

    В настоящее время используют только препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) – Урсосан в суточной дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела однократно на ночь, до полного растворения камней + 3 месяца. Хенодеоксихолевая кислота и ее препараты (хеносан, хенофальк, литофальк) в настоящее время для пероральной литолитической терапии не применяются из-за их выраженных побочных явлений и плохой переносимости при лечении, и в РФ они не зарегистрированы.

    Эффективность пероральной литолитической терапии зависит от правильного отбора пациентов на основании данных УЗИ (конкременты с гомогенной и низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади или без нее), пероральной холецистографии («плавающие» конкременты), обзорной рентгенографии брюшной полости (рентгенонегативные камни):

    • конкременты должены быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15-20 мм,
    • длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет,
    • желчный пузырь должен быть функционирующим, должен быть наполнен камнями не более чем на 1/3-1/2,
    • сохранена проходимость пузырного и общего желчного протока,
    • неосложненное течение ЖКБ, редкие колики, умеренные боли,
    • длительность наличия конкрементов в желчном пузыре до 2-х лет

    Лечение проводят под контролем УЗИ каждые 3-6 месяцев. Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения, является основанием для заключения о неэффективности консервативной литолитической терапии и решения вопроса об оперативном лечении.

    После окончания лечения контрольные УЗИ повторять каждые 6 месяцев для диагностики рецидивов до 3 лет.

    Преимущества пероральной литолитической терапии: неинвазивный метод, удобство для амбулаторного приема (суточная доза принимается однократно вечером), редкие побочные эффекты, практически не имеет противопоказаний.

    Профилактика ЖКБ после успешного проведения пероральной литотрипсии:

    • приём препаратов в течение 3-х месяцев после растворения конкрементов,
    • снижение массы тела,
    • отказ от приема эстрогенов и фибратов,
    • исключение периодов длительного голодания,
    • прием жидкости не менее 1,5 л/сутки.

    При соблюдении указанного алгоритма до 80% пациентов в дальнейшем не имеют камней в желчном пузыре. При тяжелом течении ЖКБ медикаментозная литолитическая терапия показана в тех случаях, когда вероятность неблагоприятного исхода оперативного вмешательства выше риска смертельного исхода ЖКБ, например, у лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, в старческом возрасте.

    Отсутствие признаков уменьшения количества и размеров камней через 6 месяцев лечения, является основанием для заключения о неэффективности консервативной литолитической терапии и решения вопроса об оперативном лечении.

    При наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отсутствии показаний к активной литолитической терапии, целесообразен прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан), в меньших дозах, чем при литолитической терапии, например 1 капсула 250 мг однократно вечером, что позволяет улучшить реологические свойства желчи, компенсировать хроническую билиарную недостаточность, обусловленную недостаточным поступлением желчных кислот в кишечник.

    Профессор кафедры внутренних болезней и поликлинической терапии ГБОУ ВПО “Омская медицинская академия Министерства здравоохранения России”, доктор медицинских наук

    Желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это хроническое заболевание, сопровождающееся образованием твердых конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Основной фактор развития – отягощенная наследственность. Кроме того, большую роль в формировании патологии играют особенности питания, в частности, употребление большого количества простых углеводов (сладости, конфеты, мучные изделия и т.д.).

    Общая информация

    В России, как и в Европе, частота заболеваемости достаточно высокая и составляет до 10–15%. Для сравнения, в странах Азии этот показатель не превышает 5%.

    Патология длительное время протекает малосимптомно. Впервые может проявиться приступом желчной колики, для которого характерны выраженные боли в правом подреберье, тошнота, рвота и другие «пищевые» жалобы. Иногда на фоне желчнокаменной болезни развивается острое воспаление желчного пузыря.

    Чем раньше выявлена патология, тем больший успех консервативной терапии и тем ниже потребность проведения срочных операций, для которых частота осложнений выше, чем при плановых вмешательствах.

    Виды желчнокаменной болезни

    Классификация желчнокаменной болезни подразумевает не только выделение различных форм самой патологии, но и конкрементов с учетом особенностей расположения, состава и размера.

    В зависимости от локализации каменных отложений выделяют 3 основных вида желчнокаменной болезни:

    • холецистолитиаз, когда конкременты находятся непосредственно в желчном пузыре;
    • холедохолитиаз, при котором камни сосредотачиваются в общем желчевыводящем протоке;
    • внутрипеченочный холелитиаз, когда конкременты локализуются в желчных протоколах, расположенных внутри печени.

    Непосредственный механизм формирования камней – это первоначальное сгущение желчи. Они могут иметь разный состав, и в зависимости от этого параметра выделяют гомогенные (однородные) конкременты:

    • холестериновые, которые со временем могут достигать крупных размеров;
    • пигментые, состоящие преимущественно из билирубиновых соединений, могут иметь черный и коричневый цвет;
    • известковые, встречающиеся крайне редко.

    Существуют и другие типы камней, например, смешанные, состоящие из органических соединений, желчного пигмента, холестериновых отложений. Еще один вариант – сложные конкременты: они содержат в себе холестериновое ядро, покрытое плотной оболочкой из кальция, желчного пигмента и билирубина. Такие типы камней достаточно редки и встречаются не в более, чем 10% случаев от общего числа диагностированной ЖКБ.

    Помимо этого, различают три вида камней в зависимости от их размера:

    • крупные – более 2 см в диаметре;
    • мелкие – менее 1 см;
    • средние – от 1 до 2 см.

    Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые образования.

    Симптомы желчнокаменной болезни

    ЖКБ достаточно коварна и может долгое время протекать скрыто, не проявляясь какими-либо клиническими признаками. Яркая симптоматика обнаруживается при закупорке желчных путей конкрементом (желчная колика) или при развитии воспаления (острый холецистит).

    Желчная колика – один из самых характерных симптомов желчнокаменной болезни у мужчин и женщин разного возраста. Он появляется при перемещении камня, когда он закупоривает выход из желчного пузыря или протоков. На фоне этого возрастает внутрипросветное давление и возникает выраженный болевой синдром. Его отличительными особенностями являются:

    • появление через 1–1,5 часа после употребления жирной пищи или эпизода чрезмерного переедания, иногда в роли провокаторов выступают тряская езда и наклоны туловища;
    • быстрое усиление боли за короткий промежуток времени;
    • характер боли постоянный и распирающий;
    • меняющаяся продолжительность приступа от пары минут до нескольких часов;
    • локализация боли в эпигастрии и в подреберье справа, причем может отмечаться иррадиация в правую руку, между лопатками и шею справа;
    • сопутствующие симптомы: тошнота и рвота без облегчения, снижение или учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, незначительное повышение температуры тела, ложные позывы к дефекации или вздутие кишечника;
    • купирование боли внезапное самостоятельное или в результате введения спазмолитиков.

    Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

    Острый холецистит – еще один классический симптом желчнокаменной болезни. Как правило, об этом состоянии начинают задумываться, если приступ желчной колики продолжается более 6 часов, а боль не утихает и, наоборот, нарастает. Болевые ощущения в этом случае захватывают все правое подреберье, усиливаются при глубоком дыхании, движении и сотрясении брюшины. Сопутствующие симптомы в виде отсутствия аппетита, многократной рвоты, не приносящей облегчения, и вздутия живота связаны с развитием кишечной непроходимости. Температура тела повышается до 38-39°С, может присоединиться желтуха вследствие воспаления желчных путей (отечность их стенки нарушает отток желчи из печени).

    Причины желчнокаменной болезни

    Первоочередную роль в развитии заболевания играет отягощенная наследственность. Помимо этого, существует ряд факторов, которые могут стать как основной причиной возникновения желчнокаменной болезни, так и предпосылкой в сочетании с другими обстоятельствами. К ним относятся:

    • возраст: наибольший пик заболеваемости регистрируется в рамках 40-69 лет;
    • женский пол – считается, что эстрогены способны сгущать желчь, и тем самым повышать вероятность образования конкрементов, однако после наступления менопаузы шанс развития патологии у мужчин и женщин практически одинаков;
    • Беременность, так как гормональные перестройки и сдавление желчных путей растущей маткой повышают риски сгущения желчи и образования конкрементов (иногда после родов они могут самостоятельно лизироваться);
    • менопаузальная гормонотерапия у женщин, поскольку вводимые извне эстрогены влияют на физико-химические свойства желчи;
    • ожирение и повышенное содержание триглицеридов в крови;
    • сахарный диабет и метаболический синдром;
    • цирроз печени;
    • быстрое снижение массы тела, в т.ч. и вследствие применения методов бариатрической хирургии;
    • малоподвижный образ жизни.

    Стоит отметить, что в последнее время ЖКБ существенно «помолодела». Нередко признаки желчнокаменной болезни выявляют даже у детей и подростков, что ученые связывают с эпидемией ожирения, снижением качества физического развития школьников и неправильным питанием.

    Получить консультацию

    Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

    Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

    Желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь

    Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это патология гепатобилиарной системы, при которой нарушается холестериновый и/или билирубиновый обмен, а также образуются желчные камни в желчном пузыре или в желчевыводящих путях.

    Факторы риска развития желчнокаменной болезни

    Вероятность развития ЖКБ желчного пузыря высока при наличии следующих факторов:

    • женский пол
    • беременность и роды
    • возраст старше 40 лет
    • гормональные сбои
    • генетическая предрасположенность
    • ожирение
    • переедание и чрезмерное потребление жирной еды
    • недостаток калорий в питании
    • нарушение жирового обмена
    • терапия некоторыми лекарственными средствами, в частности – гормональными
    • хронические кишечные заболевания и патологии поджелудочной железы
    • нарушения анатомии желчевыводящей системы
    • хронические воспалительные патологии желчных каналов
    • билиарные функциональные нарушения
    • болезни эндокринной системы.

    Типичный пациент с желчнокаменной болезнью – это женщина старше 40 лет, со светлым типом кожи и светлыми или рыжими волосами, рожавшая или беременевшая, имеющая лишний вес.

    Стадии желчнокаменной болезни

    1 стадия ЖКБ (предкаменная): характеризуется загустением желчи в желчном пузыре и появлением солей и кристаллов в этом органе

    2 стадия ЖКБ: образование одного или нескольких камней в желчном пузыре, обычно не сопровождаемое какими-либо симптомами

    Стадии ЖКБ

    3 стадия ЖКБ (хронический калькулезный холецистит): заболевание часто обостряется, начинается подготовка к хирургическому лечению

    4 стадия ЖКБ: развиваются осложнения.

    Только ранняя диагностика позволит вылечить ЖКБ без операции.

    Симптомы желчнокаменной болезни

    Нередко это заболевание обнаруживается уже на поздних стадиях, так как в начале его развития характерные для ЖКБ симптомы у большинства пациентов отсутствуют. Проконсультироваться с гастроэнтерологом следует при следующих состояниях:

    • ощущение тяжести под правым ребром
    • отрыжка
    • вздутие живота
    • запоры
    • тошнота.

    Опасные признаки желчнокаменной болезни:

    Симптомы ЖКБ у женщин

    • сильные боли вверху живота, при которых наблюдается тошнота и рвота, после которой не наступает облегчения
    • желтушность кожи
    • кожный зуд
    • потемнение мочи
    • светлый стул (результат закупорки общего желчевыводящего канала камнем).

    При появлении данных осложнений пациенту требуется хирургическое лечение, так как они представляют опасность для жизни.

    К сожалению, даже после проведения самого высококачественного лечения некоторые последствия желчнокаменной болезни остаются навсегда. После иссечения желчного пузыря у 50% пациентов сохраняются боли и прочая симптоматика (постхолецистэктомический синдром).

    Диагностика желчнокаменной болезни

    В нашей клинике обследование на ЖКБ начинается с приема гастроэнтеролога, который на основе собранного анамнеза и первичного осмотра определяет объем предстоящей диагностики, которая может включать:

    УЗИ при желчнокаменной болезни

    • УЗИ (конкременты и загустение желчи легко выявляется с помощью данной методики)
    • клинический и биохимический анализы крови
    • исследование мочи
    • копрологический анализ
    • ФГДС.

    По результатам проведенных исследований гастроэнтеролог определит стадию ЖКБ, наличие сопутствующих патологий, даст рекомендации по рациону питания и переходу на здоровый образ жизни, спланирует схему приема лекарственных препаратов и при необходимости направит пациента к врачу хирургу.

    Лечение желчнокаменной болезни

    Лечение ЖКБ планируется в зависимости от стадии, на которой было обнаружено заболевание.

    В начале развития патологического процесса проводится терапевтическое лечение желчнокаменной болезни. В этот период заболевание можно контролировать с помощью соблюдения диеты, правильного образа жизни и регулярного приема лекарственных препаратов.

    Поздние стадии ЖКБ опасны появлением тяжелых осложнений, приводящих к необратимым последствиям для здоровья, а иногда и к гибели пациента. Больным с запущенной ЖКБ требуется хирургическое лечение. Решение о резекции желчного пузыря принимается врачом гастроэнтерологом в команде с хирургом. В ходе такой консультации специалисты совместно выбирают вид предстоящего хирургического вмешательства и обсуждают особенности подготовки к выбранной операции.

    Прогноз желчнокаменной болезни

    Прогноз при данном заболевании может быть разным в зависимости от наличия осложнений.

    У некоторых пациентов наблюдалось внезапное выздоровление, когда во время приступа желчной колики небольшой камень выходил в кишечный просвет.

    Благоприятность прогноза ЖКБ зависит от своевременной установки диагноза и качественного проведения медикаментозного или хирургического лечения.

    Профилактика желчнокаменной болезни

    Избежать развития желчнокаменной болезни и не допустить прогрессирования уже текущего заболевания помогут следующие меры:

    Профилактика ЖКБ

    • правильное питание (прием пищи каждые 4 часа), избегание голоданий, соблюдение диеты, назначенной врачом
    • исключение потребления жирного, жареного и копченого
    • отказ от алкоголя
    • достаточное потребление пищевых волокон
    • регулярная физическая активность
    • снижение веса (похудение должно происходить постепенно)
    • прекращение терапии препаратами, способствующими появлению камней в желчном пузыре (по возможности)
    • контролирование сахарного диабета.

    Развитие желчнокаменной болезни на поздних стадиях нельзя сдерживать только с помощью диеты и здорового образа жизни. Остановить это заболевание на поздних стадиях можно только посредством проведения комплексного лечения, назначенного командой квалифицированных врачей.

    Читайте также:
    Группа крови ребенка в зависимости от групп крови родителей
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: