Желчегонные препараты при беременности: показания, противопоказания, побочные эффекты, перечень препаратов

Урсосан® (Ursosan ® )

Содержимое капсул: белый или почти белый порошок либо белый или почти белый порошок с кусочками массы, либо белый или почти белый спрессованный порошок, распадающийся при надавливании.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действиегепатопротективное, желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое, иммуномодулирующее.

Фармакодинамика

Гепатопротекторное средство, оказывает также желчегонное, холелитолитическое, гиполипидемическое, гипохолестеринемическое и некоторое иммуномодулирующее действие.

Обладая высокими полярными свойствами, урсодезоксихолевая кислота ( УДХК ) встраивается в мембрану гепатоцита, холангиоцита и эпителиоцита ЖКТ , стабилизирует ее структуру и защищает клетку от повреждающего действия солей токсичных желчных кислот, снижая т.о. их цитотоксический эффект. Образует нетоксичные смешанные мицеллы с аполярными (токсичными) желчными кислотами, что снижает способность желудочного рефлюктата повреждать клеточные мембраны при билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите. Уменьшая концентрацию и стимулируя холерез, богатый бикарбонатами, УДХК эффективно способствует разрешению внутрипеченочного холестаза. При холестазе активирует Са 2+ -зависимую альфа-протеазу и стимулирует экзоцитоз, уменьшает концентрацию токсичных желчных кислот (хенодезоксихолевой, литохолевой, дезоксихолевой), концентрации которых у больных с хроническими заболеваниями печени повышены.

Конкурентно снижает всасывание липофильных желчных кислот в кишечнике, повышает их фракционный оборот при энтерогепатической циркуляции, индуцирует холерез, стимулирует пассаж желчи и выведение токсичных желчных кислот через кишечник. Уменьшает насыщенность желчи холестерином за счет угнетения его абсорбции в кишечнике, подавления синтеза в печени и понижения секреции в желчь; повышает растворимость холестерина в желчи, образуя с ним жидкие кристаллы; уменьшает литогенный индекс желчи, увеличивает в ней концентрацию желчных кислот, вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции, усиливает активность липазы, оказывает гипогликемическое действие. Уменьшение насыщенности желчи холестерином способствует его мобилизации из желчных камней, результатом чего является растворение холестериновых желчных камней и предупреждение образования новых конкрементов.

Иммуномодулирующее действие обусловлено угнетением экспрессии антигенов гистосовместимости (HLA-1 — на мембранах гепатоцитов и HLA-2 — на холангиоцитах), нормализацией естественной киллерной активности лимфоцитов, образованием ИЛ-2, уменьшением количества эозинофилов, подавлением иммунокомпетентных Ig , в первую очередь — IgM. Задерживает прогрессирование фиброза. Регулирует процессы апоптоза гепатоцитов, холангиоцитов и эпителиоцитов ЖКТ.

Фармакокинетика

УДХК абсорбируется в тонкой кишке за счет пассивной диффузии (около 90%), а в подвздошной кишке — посредством активного транспорта. Cmax достигается через 1–3 ч и составляет при приеме внутрь 50 мг через 30, 60 и 90 мин — 3,8; 5,5 и 3,7 ммоль/л соответственно. Tmax достигается через 1–3 ч. Связывание с белками плазмы — до 96–99%. Проникает через плацентарный барьер. При систематическом приеме препарата УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови. Метаболизируется в печени (клиренс при первичном прохождении через печень) в тауриновый и глициновый конъюгаты. Образующиеся конъюгаты секретируются в желчь. Около 50–70% общей дозы препарата выводится с желчью. Незначительное количество невсосавшейся УДХК поступает в толстую кишку, где подвергается расщеплению бактериями (7-дегидроксилирование); образующаяся литохолевая кислота частично всасывается из толстой кишки, сульфатируется в печени и быстро выводится в виде сульфолитохолилглицинового или сульфолитохолилтауринового конъюгата.

Показания

неосложненная желчно-каменная болезнь: билиарный сладж; растворение холестериновых желчных камней при функционирующем желчном пузыре; профилактика рецидивов камнеобразования после холецистэктомии;

хронические гепатиты различного генеза (токсический, лекарственный);

холестатические заболевания печени различного генеза, в т.ч. первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, кистозный фиброз (муковисцидоз);

Читайте также:
Циклодинон: прием, противопоказания, побочные эффекты, аналоги

неалкогольная жировая болезнь печени, в т.ч. неалкогольный стеатогепатит;

алкогольная болезнь печени;

вирусные гепатиты хронические;

дискинезия желчевыводящих путей;

билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит.

Противопоказания

рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;

нефункционирующий желчный пузырь;

выраженные нарушения функции почек, печени, поджелудочной железы;

цирроз печени в стадии декомпенсации;

острые инфекционно-воспалительные заболевания желчевыводящих путей.

УДХК не имеет возрастных ограничений к применению, однако детям в возрасте до 3 лет не рекомендуется применять препарат в данной лекарственной форме.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение УДХК при беременности возможно только в том случае, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Данные о выделении УДХК с грудным молоком в настоящее время отсутствуют. При необходимости применения УДХК в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Побочные действия

Диарея (может быть дозозависимой).

Редко — кальцинирование желчных камней, преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз, тошнота, рвота, абдоминальная боль, аллергические реакции.

Взаимодействие

Антациды, содержащие алюминий и ионообменные смолы (колестирамин), снижают абсорбцию. Гиполипидемические ЛС (особенно клофибрат), эстрогены, неомицин или прогестины увеличивают насыщение желчи холестерином и могут снижать способность растворять холестериновые желчные конкременты.

Способ применения и дозы

Внутрь, запивая небольшим количеством воды.

Для растворения холестериновых желчных камней средняя суточная доза препарата — 10–15 мг/кг. Курс лечения — 6–12 мес и более до полного растворения камней. При желчно-каменной болезни всю суточную дозу препарата принимают однократно на ночь.

Для профилактики повторного образования камней рекомендуется применение препарата в течение нескольких месяцев после растворения камней.

После холецистэктомии для профилактики повторного холелитиаза — по 250 мг 2 раза в сутки в течение нескольких месяцев.

При хронических гепатитах различного генеза (токсические, лекарственные), хроническом вирусном гепатите, неалкогольной жировой болезни печени, в т.ч. неалкогольном стеатогепатите, алкогольной болезни печени, средняя суточная доза — 10–15 мг/кг в 2–3 приема. Длительность терапии — 6–12 мес и более.

При холестатических заболеваниях печени различного генеза, в т.ч. первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, кистозном фиброзе (муковисцидозе), средняя суточная доза — 12–15 мг/кг; при необходимости средняя суточная доза может быть увеличена до 20–30 мг/кг в 2–3 приема. Длительность терапии — от 6 мес до нескольких лет.

При дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу средняя суточная доза — 10 мг/кг в 2 приема в течение от 2 нед до 2 мес. При необходимости курс лечения рекомендуется повторить.

При билиарном рефлюкс-гастрите и рефлюкс-эзофагите — по 250 мг/сут перед сном. Курс лечения — от 10–14 дней до 6 мес, при необходимости — до 2 лет.

Расчет суточного количества капсул в зависимости от массы тела пациента и рекомендуемой дозы препарата на 1 кг массы тела

Масса тела, кг Количество капсул при дозе
10 мг/кг/сут 12 мг/кг/сут 15 мг/кг/сут 20 мг/кг/сут 30 мг/кг/сут
19–25 1 1 2 2 3
26–30 1 1 2 2 4
31–35 1 2 2 3 4
36–40 2 2 2 3 5
41–45 2 2 3 4 5
46–50 2 2 3 4 6
51–55 2 3 3 4 7
56–60 2 3 4 5 7
61–65 3 3 4 5 8
66–70 3 3 4 6 8
71–75 3 4 5 6 9
76–80 3 4 5 6 10
81–85 3 4 5 7 10
86–90 4 4 5 7 11
91–95 4 5 6 8 11
96–100 4 5 6 8 12
101–105 4 5 6 8 13
106–110 4 5 7 9 13

Передозировка

Случаи передозировки препарата неизвестны.

Особые указания

При приеме препарата с целью растворения желчных камней необходимо соблюдение следующих условий: камни должны быть холестериновыми (рентгенонегативными), их размер не должен превышать 15–20 мм, желчный пузырь должен оставаться функционирующим и быть наполнен камнями не более чем наполовину, проходимость пузырного и общего желчного протока должна быть сохранена.

Читайте также:
Регидрон при беременности - инструкция, дозировка для применения, аналоги

При длительном (более 1 мес) приеме препарата каждые 4 нед в первые 3 мес лечения, в дальнейшем — каждые 3 мес следует проводить биохимический анализ крови для определения активности печеночных трансаминаз. Контроль эффективности лечения следует проводить каждые 6 мес по данным УЗИ желчевыводящих путей. После полного растворения камней рекомендуется продолжать применение препарата в течение по крайней мере 3 мес, для того чтобы способствовать растворению остатков камней, размеры которых слишком малы для их обнаружения, и профилактике рецидива камнеобразования.

Форма выпуска

Капсулы, 250 мг. В блистере 10 шт.; в пачке картонной 1, 5 или 10 блистеров.

Желчь, твой выход

Желчегонные средства часто воспринимаются потребителями как легкие оздоровительные препараты. Но фактически дела обстоят значительно сложнее — такие ЛС серьезно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и экспериментировать с ними может быть небезопасно для здоровья. Именно поэтому работнику аптеки за первым столом важно самому иметь четкое представление о том, как действуют желчегонные лекарственные препараты, и уметь донести информацию до потребителя в простой и понятной форме. Рассмотрим всё по порядку — от физиологических основ до конкретных вопросов, которые стоит задать посетителю аптеки во время консультации.

Зачем нужна желчь?

ТАНАЦЕХОЛ® таблетки

растительный желчегонный препарат

В качестве желчегонного и спазмолитического средства
применяют при:

  • хронических некалькулезных холециститах
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипомоторному типу
  • постхолецистэктомическом синдроме
  • желчегонный эффект в сочетании со спазмолитическим действием
  • доступная цена

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста

Желчь образуется в печени гепатоцитами, затем накапливается в желчном пузыре и выводится через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку вместе с секретом поджелудочной железы. То есть желчный пузырь выполняет функцию резервуара и передает желчь в двенадцатиперстную кишку.

Химический состав желчи представлен в основном желчными кислотами. Состав желчи «в цифрах» выглядит так:

  • желчные кислоты — 35,0 ммоль/л;
  • желчные пигменты — 0,8–1,0 ммоль/л;
  • холестерин ~ 3,0 ммоль/л;
  • фосфолипиды — 1,0 ммоль/л.

Около 22 % желчи — фосфолипиды. Кроме того, в желчи есть белки (иммуноглобулины А и М) — 4,5 %, холестерин — 4 %, билирубин — 0,3 %, слизь, органические анионы (глутатион и растительные стероиды), металлы (медь, цинк, свинец, индий, магний, ртуть и др.), а также липофильные ксенобиотики [1].

Синтез этих веществ происходит в процессе расщепления холестерина и его выведения из организма человека.

Желчь выполняет в организме две важнейшие функции:

  • удаление из организма липофильных компонентов, которые не могут быть выведены почками с мочой;
  • секреция желчных кислот, которые участвуют в переваривании пищевого жира и абсорбции продуктов его гидролиза.

Помимо этого, желчные кислоты, находящиеся в желчи, улучшают кишечную моторику, что естественным образом профилактирует запоры. Также желчные кислоты обладают антисептическими свойствами и снижают риск кишечных инфекций [2]. Благодаря желчи из организма выводятся токсины. В целом, любой сбой в транзите желчи может доставить массу неприятностей. Чаще всего это:

  • тошнота;
  • боли после приема пищи;
  • повторяющиеся умеренные боли, локализованные в эпигастрии;
  • рвота.

Что должен знать фармацевт?

Прежде всего — какие желчегонные препараты имеют стимулирующий механизм действия, какие сократительный. В зависимости от ведущего механизма действия желчегонные средства подразделяются на:

  • холеретики — препараты, усиливающие продукцию желчи;
  • холекинетики — стимулирующие поступление желчи из желчного пузыря в кишечник.
Читайте также:
Панангин при беременности - показания, инструкция по применению, побочные эффекты

Часть 1. Самое важное о холеретиках

Холеретики по классификации делятся на две группы: увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот, а также увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента.

Первая группа — это препараты, в составе которых есть желчные кислоты. К таким холеретикам, помимо лиофилизированной желчи животных, относятся экстракты тканей печени, тканей поджелудочной железы и слизистых оболочек тонкого кишечника крупного рогатого скота, уголь активированный и экстракты лекарственных растений.

На заметку: холеретики с синтетическими желчными кислотами увеличивают объем вырабатываемой желчи, а препараты, содержащие желчь животных, — и стимулируют желчеобразование, и напрямую выполняют заместительную функцию [3].

Синтетические препараты, кроме желчегонного, оказывают еще и спазмолитическое, гиполипидемическое, антибактериальное, противовоспалительное действие, а также подавляют процессы гниения и брожения в кишечнике.

Холеретики растительного происхождения, к которым относятся кукурузные рыльца, пижма обыкновенная, почки берёзы, трава ландыша дальневосточного, корень куркумы, трава душицы, цветки бессмертника песчаного и др., повышают функциональную способность печени, уменьшают вязкость желчи, увеличивают секрецию желчи, увеличивают содержание в желчи холатов.

Наряду с усилением секреции желчи, большинство растительных холеретиков повышают тонус желчного пузыря и одновременно расслабляют гладкую мускулатуру желчных путей и сфинктеров Одди и Люткенса. Таким образом облегчается отток желчи.

Фитопрепараты, обладающие желчегонным действием, оказывают также существенное влияние на другие функции организма — нормализуют и стимулируют секрецию желез желудка, поджелудочной железы, повышают ферментативную активность желудочного сока, усиливают перистальтику кишечника при его атонии.

Вторая группа — средства, увеличивающие секрецию желчи за счет водного компонента (минеральные воды).

Минеральные воды делают желчь менее вязкой. Минеральные соли способствуют повышению коллоидной устойчивости желчи; а это, в свою очередь, указывает на сохранение холестерина в растворенном состоянии и профилактирует развитие желчнокаменной болезни [4].

Показания к применению холеретиков: хронический холецистит и холангит, лечение дискинезии желчевыводящих путей и запоров. При необходимости холеретики комбинируют с антибиотиками, анальгетиками и спазмолитиками, а также со слабительными средствами [5]. Первостольник должен помнить, что холеретики противопоказаны при острых формах холецистита, панкреатита, холангита, гепатите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Их прием на фоне перечисленных заболеваний может спровоцировать ухудшение самочувствия и необходимость хирургического вмешательства.

Часть 2. Самое важное о холекинетиках

Холекинетики также делятся на две группы:

  1. Собственно, холекинетики, к которым относятся:
      ;
    • многоатомные спирты (сорбитол, маннитол, ксилит);
    • подсолнечное, оливковое масла, эфирные масла;
    • травы и растения, содержащие горечь;
    • соки брусники, клюквы и др.
  2. Холеспазмолитики:
      ; ; .

Показания к применению холекинетиков:

  • атония желчного пузыря с застоем желчи;
  • дискинезия желчного пузыря;
  • хронический холецистит;
  • хронический гепатит;
  • анацидные и сильные гипоацидные гастриты;
  • проведение дуоденального зондирования.

Холеспазмолитики назначают при гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни. Их применяют для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, часто сопровождающего патологию желчевыводящих путей [6, 7].

Такие препараты противопоказаны при острых заболеваниях печени, при обострении гиперацидного гастрита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В таком случае прием холеспазмолитиков только ухудшит ситуацию.

Читайте также:
Дюфастон при беременности - как принимать, дозировка, побочные эффекты

Главные вопросы

Что должен спросить фармацевт у посетителя аптеки, когда тот произносит: «Здравствуйте, дайте мне желчегонное!».

Первый вопрос расставляет все точки над i:

«Есть ли у вас желчнокаменная болезнь?»

Только после этого вопроса фармацевт может позволить себе рекомендации. При желчнокаменной болезни желчегонные лекарственные средства (кроме холеспазмолитиков) строго противопоказаны. Особо опасен прием холекинетиков — это может привести человека на операционный стол, причем экстренно.

Но бывает и так, что камни в желчном есть, а человек об этом не догадывается, а принимать желчегонное ему посоветовала знакомая, как это часто бывает. В таком случае можно уточнить один симптом:

Внимание! Опоясывающая боль, возникающая через 30 минут после приема пищи, указывает на наличие у человека камней в желчном пузыре.

Если клиент признает этот симптом, то ему необходимо рекомендовать не препараты, а посещение поликлиники, причем как можно быстрее. Остаются еще «молчащие» камни, которые никак себя не проявляют. Как они поведут себя при приеме желчегонного — не знает никто. Поэтому всегда следует предупреждать клиента о том, что при появлении в эпигастрии новых болевых ощущений или усилении прежних следует прекратить прием желчегонных и обратиться к терапевту.

Допустим, есть запрос, какие желчегонные препараты лучше принимать, о камнях клиент ничего не знает и опоясывающей болью после еды не страдает. Что делать тогда? В этом случае можно спросить — есть ли предпочтения по составу? Нужно желчегонное синтетического, животного, растительного или минерального происхождения? Есть ли предпочтения по форме и цене препарата?

Принцип, объединяющий работу врача и фармацевта, — «Не навреди!». И в вопросе рекомендаций желчегонных препаратов именно он должен быть определяющим.

Урсодезоксихолевая кислота – инструкция по применению

Действующее вещество: урсодезоксихолевая кислота – 250,00 мг.

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный – 73,00 мг, кремния диоксид коллоидный – 5,00 мг, магния стеарат – 2,00 мг.

Состав крышечки капсулы: титана диоксид – 2,0000%, краситель железа оксид черный – 0,0500%, желатин – до 100%.

Состав корпуса капсулы: титана диоксид – 2,0000%, желатин – до 100%.

Описание

Твердые желатиновые капсулы №0. Корпус белого цвета непрозрачный, крышечка светло-серого цвета непрозрачная. Содержимое капсул – смесь порошка и гранул белого или почти белого цвета. Допускается уплотнение содержимого капсул в комки, легко разрушаемые при надавливании.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Гепатопротекторное средство оказывает желчегонное действие. Уменьшает синтез холестерина в печени всасывание его в кишечнике и концентрацию в желчи повышает растворимость холестерина в желчевыводящей системе стимулирует образование и выведение желчи. Снижает литогенность желчи увеличивает в ней содержание желчных кислот. Вызывает усиление желудочной и панкреатической секреции усиливает активность липазы. Оказывает гипогликемическое действие. Вызывает частичное или полное растворение холестериновых камней при приеме внутрь уменьшает насыщенность желчи холестерином что способствует мобилизации холестерина из желчных камней. Оказывает иммуномодулирующее действие влияет на иммунологические реакции в печени: уменьшает экспрессию некоторых антигенов на мембране гепатоцитов влияет на количество Т-лимфоцитов образование интерлейкина-2 уменьшает количество эозинофилов.

Фармакокинетика:

После приема внутрь урсодезоксихолевая кислота быстро абсорбируется в тощей кишке и в проксимальной части подвздошной кишки за счет пассивной диффузии а в дистальной части подвздошной кишки – за счет активного транспорта. Всасывается примерно 60-80%. После всасывания желчная кислота практически полностью конъюгирует в печени с глицином и таурином и выводится с желчью. При первом прохождении через печень метаболизируется до 60%.

Читайте также:
Пертуссин для детей - сироп от кашля: инструкия и применение

В зависимости от суточной дозы вида заболевания или состояния печени в желчи накапливается большее или меньшее количество урсодезоксихолевой кислоты. В тоже время наблюдается относительное уменьшение содержания других более липофильных желчных кислот.

Под действием кишечных бактерий урсодезоксихолевая кислота частично разрушается с образованием 7-кето-литохолевой и литохолевой кислот. Литохолевая кислота гепатотоксична у некоторых видов животных она вызывает повреждение паренхимы печени. У человека она всасывается лишь в небольшом количестве сульфатируется в печени и таким образом детоксицируется перед экскрецией в желчь и выведением с калом. Период полувыведения урсодезоксихолевой кислоты составляет 35-58 дней.

Показания:

– Растворение мелких и средних холестериновых камней при функционирующем желчном пузыре;

– первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации (симптоматическое лечение);

– хронические гепатиты различного генеза;

– первичный склерозирующий холангит;

– алкогольная болезнь печени;

– дискинезия желчевыводящих путей.

Противопоказания:

– Повышенная чувствительность к компонентам препарата;

– рентгеноположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни;

– нефункционирующий желчный пузырь;

– острые воспалительные заболевания желчного пузыря желчных протоков и кишечника болезнь Крона;

– цирроз печени в стадии декомпенсации;

– выраженные нарушения функции почек печени поджелудочной железы;

– полная обструкция желчных путей;

– частые желчные колики;

– детский возраст до 3 лет (не рекомендуется для применения в данной лекарственной форме).

Урсодезоксихолевая кислота не имеет возрастных ограничений в применении но детям в возрасте до 3 лет рекомендуется применять препарат в виде суспензии т.к. могут возникать затруднения при проглатывании капсул.

С осторожностью:

Детский возраст от 3 лет (возможно затруднение при проглатывании капсул).

Беременность и лактация:

Препарат может применяться во время беременности только в тех случаях когда потенциальная польза его применения для матери превышает возможный риск для плода.

Данные о выделении урсодезоксихолевой кислоты с грудным молоком отсутствуют. При необходимости применения урсодезоксихолевой кислоты в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Способ применения и дозы:

Внутрь. Детям и взрослым с массой тела менее 34 кг рекомендуется применять препарат в виде суспензии.

Растворение холестериновых желчных камней:

Рекомендуемая доза составляет 10 мг/кг/сут что соответствует:

Масса тела кг

Количество капсул шт.

Препарат необходимо принимать ежедневно вечером перед сном (капсулы не разжевывают) запивая небольшим количеством жидкости. Длительность лечения – 6-12 месяцев. Для профилактики повторного холелитиаза рекомендован прием препарата в течение нескольких месяцев после растворения камней.

Лечение билиарного рефлюкс-гастрита:

1 капсула препарата ежедневно вечером перед сном (капсулы не разжевывают) запивая небольшим количеством воды. Курс лечения – от 10-14 дней до 6 месяцев при необходимости – до 2 лет.

Симптоматическое лечение первичного билиарного цирроза:

Суточная доза зависит от массы тела и составляет от 3 до 7 капсул (примерно 14±2 мг/кг урсодезоксихолевой кислоты на 1 кг массы тела).

В первые 3 месяца лечения применение препарата капсулы 250 мг следует разделить на несколько приемов в течение дня. После улучшения печеночных показателей суточную дозу препарата можно принимать 1 раз вечером.

Читайте также:
Тайм Фактор: прием, противопоказания, побочные эффекты и аналоги

Желчегонные препараты при беременности

Желчегонные препараты – группа лекарственных веществ, которая стимулирует образование желчи в желчном пузыре и способствует ее выведению по желчегонным протокам в двенадцатиперстную кишку.

Во время беременности, особенно на поздних сроках, у 75-80% женщин нарушается отток желчи из желчного пузыря. Основными причинами при этом являются:

  • сдавления беременной маткой внепеченочных желчных протоков;
  • повышения вязкости желчи.

важноЭти изменения в состоянии организма сопровождаются нарушением пищеварения и всасывания полезных веществ, запорами и интенсивными болями в области печени, что негативно отражается на здоровье как матери, так и будущего ребенка, и требует коррекции путем назначения желчегонных лекарственных средств.

Механизм действия

Желчегонные препараты — многочисленная группа лекарственных средств (более 70 наименований) с различными действующими веществами. Однако при этом по принципу действия на организм в данном многообразии можно выделить две основные группы (холеретики и холекинетики) и четыре подгруппы препаратов.

информацияЭто деление является достаточно условным, поскольку большинство желчегонных средств одновременно и усиливает секрецию желчи, и облегчает ее поступление в кишечник. Однако с учетом различной степени выраженности терапевтического действия лечение всегда начинают с холеретиков, и только при их неэффективности прибегают к холекинетикам.

Холеретики

Это лекарственные средства, которые стимулируют желчеобразование путем воздействия на главные компоненты желчи, или непосредственно влияя на увеличения ее количества, путем разбавления ее жидкой части. Это сопровождается усилением желчеобразования и выведением большого количества желчи, что способствует промыванию желчного пузыря и протоков, предотвращая возникновение застойных явлений.

Лекарственные средства, стимулирующие образование желчных кислот и их секрецию:
  • Лекарственные средства, содержащие в своем составе желчные кислоты:
      ; ;
    • Вигератин;
    • Золецин;
    • Хологон (дегидрохолевая кислота);
    • Дехолин (натриевая соль дегидрохолевой кислоты);
    • Лиобил (дегидрохолевая кислота);
    • Никодин (гидроксиметилникотинамид);
    • Оксалмин (оксалфенамид);
    • Циквалон (цикловалон);
    • Одестон (гимекромон);
    • Холонертон (гимекромон);
    • Холестил (гимекромон);
    • берберина бисульфат;
    • цветки бессмертника песчаного;
    • кукурузные рыльца;
    • цветки василька синего;
    • пижма обыкновенная (Танацехол);
    • плоды шиповника (Холосас);
    • почки березы;
    • трава душицы;
    • масло мяты перечной;
    • масло аирное;
    • масло терпентинное;
    • корень куркумы (Фебихол);
    • кора крушины;
    • листья скумпии (Флакумин);
    • трава ландыша дальневосточного (Конвафлавин).
    Лекарственные средства, стимулирующие образование желчи и ее секрецию благодаря повышению содержания в ней водного компонента:
    • Салицилат натрия;
    • Минеральные воды:
      • Ессентуки №17;
      • Ессентуки № 4;
      • Нафтуся;
      • Ижевская;
      • Джермук;
      • Славяновская;
      • Смирновская.

      Холекинетики

      информацияЭто лекарственные средства, которые стимулируют выведение желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Такой эффект достигается путем раздражения рецепторов в мышечном слое желчного пузыря и внепеченочных протоков, что приводит к усилению их сократительной способности и проталкиванию желчи в двенадцатиперстную кишку.

      Лекарственные средства, которые повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчегонных протоков:
      • Холецистокинин;
      • Магния сульфат (магнезия);
      • Питуитрин;
      • Холеритин;
      • Барбарис;
      • Сорбитол;
      • Маннитол;
      • Ксилит.
      Лекарственные средства, расслабляющие желчегонные протоки (холеспазмолитики):
      • Атропин;
      • Платифиллин;
      • Метоциня Йодит (Метацин); ; (Но-Шпа);
      • Мебеверин (Д.спаталин);
      • Аминофиллин (Эуфиллин);
      • Олиметин;
      • Эсктракт беладонны.

      Показания к применению

      опасноВо время первого триместра беременности желчегонные препараты запрещены, так как могут повысить тонус матки и привести к прерыванию беременности.

      Во втором и третьем триместрах беременности препараты разрешены к употреблению по строгим медицинским показаниям, когда риск от заболевания матери превышает риск от приема препарата для плода.

      В период лактации при употреблении желчегонных препаратов ребенка следует перевести на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями, а сцеженное молоко выливать. После окончания курса лечения желчегонными препаратами через сутки новорожденного можно начинать прикладывать к груди.

      Показания к применению во время беременности:

        второй половины беременности, сопровождающийся нарушением пищеварения;
      • пульсирующие боли в правом подреберье, отдающие в правую руку и правую половину нижней челюсти; .

      Общие показания к применению:

      • дискинезия желчевыводящих путей;
      • застойные явления в желчном пузыре;
      • наличие песка в желчном пузыре;
      • врожденное или приобретенное искривление желчных протоков;
      • сдавление желчных протоков увеличенной поджелудочной железой или петлями кишечника;
      • хронические воспаления печени.

      Противопоказания

      К приему желчегонных средств существуют следующие противопоказания:

      • повышенная чувствительность к компонентам препаратов;
      • желчекаменная болезнь (наличие камней в желчном пузыре);
      • цирроз печени;
      • воспалительные заболевания кишечника, поджелудочной железы.

      Побочные действия

      Возможные побочные эффекты для матери:

      • боли в правой половине живота; ;
      • вздутие кишечника;
      • сыпь, зуд кожных покровов.

      Действие на ребенка в период грудного вскармливания без перевода на искусственное питание:

      Хофитол (Chophytol) инструкция по применению

      Таблетки, покрытые оболочкой коричневого цвета, круглые, двояковыпуклые.

      1 таб.
      сухой водный экстракт свежих листьев артишока полевого200 мг

      Вспомогательные вещества: магния трисиликат – 12 мг, крахмал кукурузный – 22 мг, тальк – 3 мг, магния стеарат – 3 мг.

      Состав оболочки: гуммилак – 1.152 мг, канифоль – 1.152 мг, тальк – 16.3 мг, желатин – 0.384 мг, сахароза – 86.146 мг, кальция карбонат – 2.2 мг, краситель дисперсный (сахароза, оксиды железа желтого, черного и коричневого (Е172), метилпарагидроксибензоат (Е218), этилпарагидроксибензоат (Е214)) – 2.58 мг, карнаубский воск – 0.082 мг, полисорбат 80 – 0.004 мг.

      12 шт. – блистеры (5) – пачки картонные.
      30 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.
      30 шт. – блистеры (6) – пачки картонные.
      60 шт. – тубы полипропиленовые (1) – пачки картонные.
      180 шт. – тубы полипропиленовые (1) – пачки картонные.

      Раствор для приема внутрь темно-коричневого цвета, непрозрачный, с легким желтоватым осадком; возможно наличие небольшого осадка при хранении.

      100 мл
      густой водный экстракт свежих листьев артишока полевого20 г

      Вспомогательные вещества: этанол – 2.8 г, ароматизатор апельсиновый – 2.8 г, глицерол – 0.18 г, метилпарагидроксибензоат – 0.092 г, пропилпарагидроксибензоат – 0.046 г, вода очищенная – до 100 мл.

      120 мл – флаконы темного стекла (1) – пачки картонные.

      Фармакологическое действие

      Препарат растительного происхождения. Фармакологический эффект препарата обусловлен комплексом входящих в состав листьев артишока полевого биологически активных веществ. Цинарин в сочетании с фенолокислотами обладает желчегонным, а также гепатопротекторным действием. Содержащиеся в артишоке аскорбиновая кислота, каротин, витамины В 1 и В 2 , инулин способствуют нормализации обменных процессов.

      Обладает также диуретическим действием и усиливает выведение мочевины.

      Фармакокинетика

      Действие препарата Хофитол является совокупным действием его компонентов, поэтому проведение кинетических наблюдений не представляется возможным; все вместе компоненты не могут быть прослежены с помощью маркеров или биоисследований. По этой же причине невозможно обнаружить и метаболиты препарата.

      Показания препарата Хофитол

      В составе комплексной терапии:

      • дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу;
      • хронический некалькулезный холецистит;
      • хронический гепатит;
      • цирроз печени;
      • хронический нефрит;
      • хроническая почечная недостаточность.

      Открыть список кодов МКБ-10

      Код МКБ-10 Показание
      B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента
      B18.2 Хронический вирусный гепатит С
      K73 Хронический гепатит, не классифицированный в других рубриках
      K74 Фиброз и цирроз печени
      K81.1 Хронический холецистит
      K82.8 Другие уточненные болезни желчного пузыря и пузырного протока (в т.ч. дискинезия)
      N03 Хронический нефритический синдром
      N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический пиелонефрит)
      N18 Хроническая болезнь почек

      Режим дозирования

      Взрослым назначают по 2-3 таб. или по 2.5-5 мл раствора для приема внутрь 3 раза/сут до еды. Курс лечения – 2-3 недели.

      Детям старше 6 лет назначают по 1-2 таб. 3 раза/сут до еды. Раствор для приема внутрь, в зависимости от возраста, назначают в дозе, составляющей от 1/4 до 1/2 дозы, применяемой у взрослых. Курс лечения – 2-3 недели.

      Необходимость повторных курсов терапии врач определяет индивидуально.

      Побочное действие

      Со стороны пищеварительной системы: возможно развитие диареи при длительном приеме препарата в высоких дозах.

      Прочие: аллергические реакции.

      Противопоказания к применению

      • желчнокаменная болезнь;
      • непроходимость желчных путей;
      • острые заболевания печени, почек, желче- и мочевыводящих путей;
      • детский возраст до 6 лет (для таблеток);
      • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

      Применение при беременности и кормлении грудью

      Применение Хофитола при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только под контролем врача.

      Применение при нарушениях функции печени

      Противопоказано применение препарата при непроходимости желчных путей, желчнокаменной болезни, острых заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

      Применение при нарушениях функции почек

      Применение у детей

      Противопоказан в детском возрасте до 6 лет.

      Особые указания

      1 чайная ложка раствора содержит 0.13 г этилового спирта.

      Передозировка

      Лекарственное взаимодействие

      Условия хранения препарата Хофитол

      Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C.

      Срок годности препарата Хофитол

      Условия реализации

      Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

      Контакты для обращений

      МАЙОЛИ СПИНДЛЕР ООО (Россия)

      127051 Москва
      ул. Садовая-Самотечная, д. 24/27
      Тел.: +7 (495) 664-83-03
      E-mail: vopros@mayoly.ru

      Желчегонные средства

      Желчегонные средства

      Желчегонные средства используются при профилактике и комплексном лечении заболеваний печени и желчного пузыря. Эти лекарства снимают приступы боли, способствуют более легкому течению заболевания. Их применение является профилактикой ухудшения состояния или возникновения новых патологий.

      Что такое желчь

      Желчь – биологическая жидкость, образующаяся в результате работы клеток печени. Она скапливается в желчном пузыре, который является резервуаром для временного хранения желчи. Из желчного пузыря желчь через протоки поступает в двенадцатиперстную кишку. Отток секрета желчного пузыря, как и другие биологические процессы в организме, должен постоянно происходить во время приема пищи. В противном случае возникают острые и хронические заболевания ЖКТ. Поэтому при возникновении застоя желчи следует принимать желчегонные средства.

      Желчь наделена горьким вкусом, может иметь различный цвет в зависимости от давности: желтый, коричневый, зеленоватый. Запах – специфический.

      В организме человека она выполняет следующие физиологические функции:

      Эмульгирование и переваривание комка пищи;

      Подготовка к работе ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника, которые требуются для полного переваривания пищи;

      Обеспечение полноценного всасывания холестерина, кальция, жирорастворимых витаминов.

      Ферменты, находящиеся в тонком кишечнике и поджелудочной железе активируются благодаря тому, что желчь нейтрализует эффект пепсина, который поступает с пищевым комком из желудка. Нейтрализация пепсина создает условия, необходимые для работы ферментов поджелудочной железы и тонкой кишки.

      Желчные кислоты производят эмульгирование жиров, которые содержатся в желчи, и улучшают кишечную моторику. Эти кислоты способствуют образованию защитной слизи. За счет этих действий происходит профилактика запоров и кишечных инфекций.

      Желчь требуется для выведения из организма следующих веществ: холестерина, билирубина, глутатиона, стероидных гормонов (посредством вывода кала).

      Классификация желчегонных средств

      Желчегонные препараты классифицируются по анатомо-терапевто-химическому принципу, учитывающему:

      химическую структуру лекарственного препарата;

      анатомические структуры, на которые воздействует.

      Желчегонные препараты подразделяются на группы:

      • Холеретики, представляющие собой средства, которые увеличивают выработку желчи печенью. Истинные холеретики увеличивают ее выработку благодаря активному синтезу желчных кислот и подразделяются на:
        • Холеретики, основу которых составляют желчные кислоты животного и растительного происхождения;
        • Синтетические холеретики, получаемые путем органического синтеза, обладающие свойством увеличения выработки желчи;
        • Лекарственные травы, которые обладают холеретическим эффектом (настои, отвары и др.).
        • Гидрохолеретики представляют собой препараты, которые увеличивают объем желчи благодаря разбавлению и увеличению в её составе воды.

        Список эффективных желчегонных средств

        Одестон таб. 200мг №50. Препарат относится к желчегонным средствам, способствующим увеличению и выделению желчи. Воздействует избирательно, оказывая спазмолитическое действие в отношении желчных протоков и сфинктера. Уменьшает вероятность развития холелитиаза, снижая застой печени, предотвращая кристаллизацию холестерина;

        Аллохол таб. п/о №50. Препарат является комбинированным средством, относящимся к группе желчегонных лекарств растительного происхождения. Снижает процесс гниения и брожения в кишечнике. Способствует усилению секретной функции клеток печени. Активно влияет на секреторную и двигательную активность органов ЖКТ.

        Хофитол табл. п/о 200мг №60. Средство применяется в составе комплексной терапии дискинезии желчевыводящих путей по гипокинетическому типу, хронических гепатитов и некалькулезных холециститов, цирроза и других заболеваний печени. Препарат противопоказан при острых заболеваниях печени, желчно-каменной болезни, непроходимости желчных путей.

        Гимекромон-СЗ табл. 200мг №50. Увеличивает образование и выделение желчи, уменьшает ее застой, предупреждает кристаллизацию холестерина и тем самым развитие холелитиаза.

        Танацехол табл. п/о 50мг №30. Лекарственное средство усиливает образование и выделение желчи, способствует изменению ее биохимического состава. Оказывает спазмолитический эффект на желчный пузырь, желчные протоки и кишечник.

        Хофитол р-р д/приема внутрь фл. 120мл. Обладает желчегонным, а также гепатопротекторным действием, увеличивает диурез и усиливает выделение мочевины.

        В разделе нашей интернет-аптеки “Гепатопротекторы и желчегонные” представлен большой выбор лекарственных средств в разных формах выпуска.

        Аллохол: состав, можно ли детям и беременным

        Аллохол: состав, можно ли детям и беременным

        Препарат содержит в своей основе ряд важных компонентов: экстракты крапивы, чеснока и сухой желчи, а также активированный уголь. Помимо действующих веществ в составе Аллохола есть и вспомогательные ингредиенты.

        Выпускается средство только в виде таблеток, покрытых оболочкой.

        Фармакологическая группа

        По классификации Аллохол относится к желчегонным лекарственным средствам, которые стимулируют процессы образования и выведения желчи.

        Препарат Аллохол – средство из группы препаратов, усиливающих процесс образования желчи в

        Фармакодинамика и фармакокинетика

        Лечебное действие Аллохола реализуется благодаря рефлексам слизистой кишечника. Также он влияет и на желчеобразование в печени. При приеме препарата стимулируются секреторная и двигательная функции пищеварительного тракта, количество и активность желчи повышается. Также Аллохол может оказывать легкое слабительное действие. Он помогает эмульгировать жиры, поступающие в организм с продуктами питания и в целом активизировать пищеварительные процессы.

        Экстракт чеснока, содержащийся в препарате, борется с проявлениями метеоризма в кишечнике, замедляя в нем процессы гниения и брожения.

        При недостаточности желчных кислот эндогенного происхождения Аллохол является важным заместительным лекарственным средством и назначается большинству больных.

        Препарат отличается быстрым всасыванием в желудочно-кишечном тракте. Метаболизм Аллохола происходит в основном в кишечнике и частично в печени.

        Аллохол: показания и противопоказания к назначению лекарства

        К числу основных показаний к использованию лекарства можно отнести:

        Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (холангит и холецистит).

        Болезни печени (хронический гепатит).

        Функциональные поражения кишечника (чаще всего применяется при запоре, который спровоцирован атонией ЖКТ).

        Также, как и любого другого препарата, Аллохол обладает рядом противопоказаний к назначению:

        Острый вирусный или лекарственный гепатит.

        Желтуха, обусловленная закупоркой желчевыводящих путей (обтурационная, подпеченочная).

        Калькулезный (каменный холецистит).

        Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

        Аллергические реакции на препарат или его компоненты в анамнезе.

        Острая почечная недостаточность (применение возможно, но под строгим контролем лечащего врача).

        Наблюдаемые побочные эффекты и передозировка

        Среди наиболее частых побочных и нежелательных реакций при применении лекарства отмечаются:

        Кожные аллергические проявления (сыпь, отек, зуд, крапивница).

        При возникновении вышеперечисленных реакций Аллохол отменяют.

        При передозировке препарата могут возникать аналогичные проявления, а также наблюдают изжога, тошнота и рвота. В редких случаях в анализе крови можно обнаружить повышение АЛТ и АСТ.

        Рекомендации по применению

        В зависимости от возраста Аллохол назначают в следующих дозировках:

        Дети до 7 лет принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки.

        Взрослые и дети старше указанного выше возраста употребляют по 2 таблетки в той же кратности.

        Препарат принимается только перорально и после приема пищи. Лечение проводят курсами в 3-4 недели через каждые 3 месяца.

        Аллохол используется не только для лечения, но и профилактики патологических состояний. Чаще всего его используют для предотвращения наступления обострения при ЖКБ и гепатохолециститах.

        Важно! Не стоит ждать от препарата мгновенного эффекта. Он начинает активно действовать на 5-8 день, что проявляется облегчением симптомов и улучшением общего самочувствия. Болевые и дискомфортные ощущения в области печени проходят, а также снимается диспепсический синдром.

        Взаимодействие с другими лекарственными средствами и алкоголем

        Специалисты не рекомендуют сочетать прием Аллохола вместе с лекарствами, которые содержат соединения алюминия, холестирамин или холестипол. Эти вещества ухудшают всасывание препарата в кишечнике, замедляют его метаболизм, а значит и снижают лечебный эффект.

        О взаимодействии с алкогольными напитками достоверной информации нет, ввиду отсутствия масштабных клинических исследований.

        Аллохол при беременности и лактации

        Препарат не оказывает негативного влияния на организм будущей матери и плода, а потому его использование разрешено беременным и кормящим женщинам.

        Дополнительная информация, отзывы и аналоги препарата

        Аллохол отпускается без рецепта. Хранится в сухом, прохладном и темном месте, при температуре до 25 градусов в течение 4 лет.

        Аналогами препарата, используемыми при невозможности назначения Аллохола являются:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: