Варикоз при беременности в паху, на половых губах – причины, симптомы, лечение

Вульварный варикоз у беременных: диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С.Г. Гаврилов, А.М. Янина, Е.С. Беляева

Текст научной работы на тему «Вульварный варикоз у беременных: диагностика и лечение»

№ 3 (133) апрель, 2015

[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ)

С.Г. ГАВРИЛОВ, А.М. ЯНИНА, Е.С. БЕЛЯЕВА, кафедра факультетской хирургии ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Вульварный варикоз у беременных: диагностика и лечение

Вульварный варикоз (ВВ) – расширение вен наружных половых органов. Эту патологию выявляют у 18-22% беременных женщин. ВВ зачастую не диагностируют в связи с нетипичным расположением варикозных вен, стеснением женщины, а в ряде случаев -отсутствием каких-либо дискомфортных ощущений у больных. Вместе с тем, он является одной из причин венозных тромбоэмболических осложнений как во время беременности, так и вне ее, поверхностной диспареунии и вульводинии, пси-хо-эмоциональных и семейных проблем.

Целью настоящей работы явилась разработка диагностической и лечебной тактики при ВВ у беременных женщин. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ В клинике факультетской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова в течение 20002014 гг. на обследовании и лечении находилось 40 беременных женщин с ВВ и беременностью от 11 до 38 недель.

Возможности обследования и лечения пациенток с ВВ и беременностью были ограничены. Женщинам с выраженным болевым синдромом в промежности, гипогастральной области, подозрении на тромботическое поражение вульварных или внутритазовых вен выполняли ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен промежности и таза. Тромбофлебит вульварных вен обнаружен у 2 пациенток с беременностью 28 и 32 недели. Всем беременным пациенткам проводили консервативное системное и местное лечение. В качестве основного венотониче-

ского препарата использовали микрони-зированную очищенную фракцию флаво-ноидов (МОФФ, детралекс), применение которого при хронической венозной патологии возможно со II триместра беременности. Из топических средств применяли цинковую пасту, гепаринсо-держащие гели.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Наиболее часто возникновение ВВ у пациенток данной группы отмечено на сроках беременности 18-20 недель. Первая беременность была у 27, вторая – у 6, третья – у 7 женщин (учитывали лишь доношенные беременности). Из 13 пациенток с повторными беременностями 9 пациенток сообщили о повторном появлении ВВ на сроках 12-14 недель, у 4 расширение вульварных вен возникло впервые. Таким образом, у подавляющего количества больных (77,5%) ВВ возник впервые, а повторно беременные отмечали более раннее появление варикозных вен половых губ. Двустороннее расширение вен отмечено у 43,5%, левостороннее – у 27%, правостороннее – у 29,5% пациенток.

Клинические проявления вульварно-го варикоза у беременных сопровождались жалобами на наличие варикозных вен в промежности, дискомфортные ощущения в этой зоне, отечность половых губ и промежности (рис. 1).

Особенностью симптомов, связанных с ВВ у беременных женщин, служила их значительная выраженность, сочетание вульварного, перинеального, пахового

варикоза и признаков гормониндуциро-ванной флебопатии (отеки, тяжесть, утомляемость, наличие телеангиоэктазий, ретикулярных вен) либо варикозной болезни н/к у подавляющего большинства больных (87%). Помимо этого, частыми жалобами являлись наличие кожного зуда и мацерации кожи в области варикозных вен вульвы. Кроме того, у 2 пациенток отмечены симптомы тромбофлебита вульварных вен – интенсивная боль в области варикозных вен, гиперемия кожи и перивазальный отек (рис. 2).

Инструментальное обследование беременных с ВВ было ограничено УЗАС вен промежности и нижних конечностей. Применение данного диагностического теста необходимо не только для верификации диагноза, но и исключения латентно протекающего тромбоза в системе нижней полой вены. У 56% пациенток обнаружено расширение наружной срамной вены и рефлюкс крови по ней, что служило одной из очевидных причин формирования ВВ.

На рисунке 3 представлено фото пациентки Г. с беременностью 24 недели, вульварным варикозом и венозным узлом в паховой области в проекции сафено-феморального соустья, что уже при клиническом осмотре позволяет с большой долей вероятности заподозрить клапанную недостаточность устья большой подкожной вены и рефлюкс крови по наружной срамной вене в вуль-варные вены, что способствовало их варикозной трансформации. Кроме того,

Фото больной Г. с беременностью 24 недели, вульварным и паховым варикозом (объяснение в тексте).

[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ)

№ 3 (133) апрель, 2015

визуально определяется варикозный приток большой подкожной вены в верхней трети передне-медиальной поверхности бедра.

Сафено-феморальная недостаточность выявлена у 14 (35%) беременных, из них у 9 (64%) имелся варикозный синдром на нижних конечностях. Характерным было значительное расширение вульварных вен (1,1±0,54 см).

Особенностью течения ВВ у беременных служило его полное исчезновение в послеродовом периоде у части пациенток: Нами проведено наблюдение за 25 больными с ВВ при беременности и в отдаленном (более года) периоде после родов. Выявлено, что у 20% пациенток сохранялись расширенные вульварные вены. Редукция ВВ начиналась с первых дней после родов, и его полное исчезновение больные отмечали через 2-8 месяцев после родов (в среднем 5,8±1,04 месяца).

Основным методом лечения ВВ при беременности служила флеботропная терапия. Учитывая тот факт, что у подавляющего большинства женщин расширение вен наружных половых

органов происходило во II и III триместрах беременности, мы считали возможным применение препаратов диос-мина (МОФФ). Использование микро-низированного диосмина не приводило к полному исчезновению симптомов, связанных с ВВ, но значительно уменьшало их выраженность. На фоне проводимого лечения отмечено существенное уменьшение таких симптомов, как боль, тяжесть и дискомфорт в промежности, отек половых губ.

Таким образом, монотерапия МОФФ обеспечивает положительное воздействие на вульварные и внутритазовые вены, что, на наш взгляд, способствует уменьшению имеющегося пельвио-перинеального рефлюкса крови у данной категории больных, служит средством профилактики формирования ТВП.

Хирургическое лечение ВВ на фоне беременности показано лишь в случае развития осложнений. В нашем исследовании только 1 больной тромбофлебитом вульварных вен и приустьевым тромбофлебитом левой наружной срамной вены выполнена экстренная операция

Читайте также:
Акушерский пессарий разгружающий - показания к установке, инструкция, снятие

кроссэктомия. Развитие локального тромбофлебита вульварных вен служило показанием к проведению антикоагулят-ной терапии в промежуточных дозах с использованием современных низкомолекулярных гепаринов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Вульварный варикоз – частая венозная патология, выявляемая у беременных пациенток. Выявление ВВ – задача клиническая, в большинстве случаев не требующая применения специальных методов исследования. Его обнаружение диктует необходимость изучения состояния вну-тритазовых вен, а в случае сочетания с беременностью требует дальнейшего наблюдения и обследования в послеродовом периоде. Лечение ВВ может быть различным, от сугубо консервативных мер при беременности до выполнения различных операций на гонадных и вуль-варных венах в послеродовом периоде. Дифференцированный подход к выбору методов диагностики и лечения этого состояния позволяет существенно повысить качество лечения пациенток с хроническими заболеваниями вен.

С ВЫСОТЫ ОПЫТА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕН И ГЕМОРРОЯ

Регистрационный номер: П № 011469/01 на правах рекламы

Краткая инструкция по применению препарата ДЕТРАЛЕКС*

Состав*. Очищенная микронизированная флавоноидная фракция 500 мг: диосмин 450 мг (90%), флавоноиды в пересчете на гесперидин 50 мг (10%). Показания к применению*. Терапия симптомов венозно-лимфатической недостаточности: ощущение тяжести в ногах; боль; «усталость» ног. Симптоматическая терапия острого геморроя. Способ применения дозы*. Внутрь. Рекомендуемая доза при венозно-лимфатической недостаточности – 2 таблетки в сутки: 1 таблетка в середине дня и 1 таблетка вечером. Рекомендуемая доза при остром геморрое – 6 таблеток в сутки: по 3 таблетки утром и по 3 таблетки вечером в течение 4 дней, затем по 4 таблетки в сутки: по 2 таблетки утром и по 2 таблетки вечером в течение последующих 3 дней. Противопоказания*. Повышенная чувствительность к активным компонентам или к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата. Не рекомендуется прием препарата кормящим женщинам. Особые указания*. При обострении геморроя назначение препарата ДЕТРАЛЕКС* не заменяет специфического лечения других анальных нарушений. В том случае, если симптомы не исчезают после рекомендуемого курса терапии, следует пройти осмотр у проктолога, который подберет дальнейшую терапию. Взаимодействие с другими лекарственными средствами*. Не отмечалось. Беременность и период кормления грудью*. Беременность. Эксперименты на животных не выявили тератогенных эффектов. До настоящего времени не было сообщений о каких-либо побочных эффектах при применении препарата беременными женщинами. Кормление грудью. Из-за отсутствия данных относительно выведения препарата в молоко кормящим женщинам не рекомендуется прием препарата. Влияние на способность управлять автомобилем и выполнять работы, требующие высокой скорости психических и физических реакций*. Не влияет. Побочное действие*. Часто: диарея, диспепсия, тошнота, рвота. Нечасто: колит. Редко головокружение, головная боль, общее недомогание, сыпь, зуд, крапивница. Неуточненной частоты: боль в животе. Передозировка*. Фармакологические свойства*. ДЕТРАЛЕКС” обладает венотонизирующим и ангиопротективным свойствами. Препарат уменьшает растяжимость вен и венозный застой, снижает проницаемость капилляров и повышает их резистентность. Форма выпуска*. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 500 мг. По 15 таблеток в блистере (ПВХ/Ал). По 2 или 4 блистера с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную. При расфасовке (упаковке)/производстве на российском предприятии ООО «Сердикс»: по 15 таблеток в блистере (ПВХ/Ал). По 2 или 4 блистера с инструкцией по медицинскому применению в пачку картонную. *Для получения полной информации, пожалуйста, обратитесь к инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата или получите консультацию специалиста.

1. Зарегистрированный в России: http://www.grls.rosminzdrav.ru

115054, Москва, Павелецкая пл. д. 2, ар. 3. Тел.: (495) 937-0700, факс: (495) 937-0701

Вульварный варикоз

Вульварный варикоз ‒ вариант варикозного расширения вен малого таза, при котором поражаются сосуды половых губ и промежности. Проявляется характерной деформацией вен, которые расширяются, переполняются кровью, становятся извитыми, узловатыми. Менее чем у половины пациенток наряду с косметическим дефектом отмечается отечность, тяжесть, тупая боль в наружных половых органах. Диагноз выставляется на основании данных наружного и гинекологического осмотра, результатов ультрасонографии и селективной варикографии. В ходе лечения назначают препараты с венотонизирующими, ангиопротекторными, антиагрегантными, флебосклерозирующими свойствами или выполняют кроссэктомию.

Вульварный варикоз

Общие сведения

Наружный (вульварный и промежностный) варикоз обычно выявляется в гестационном периоде. Он в той или иной мере выражен примерно у 18-22% беременных, в 4-8% случаев патологические признаки сохраняются после родов. Часто заболевание сочетается с другими проявлениями варикозной болезни — поражением сосудов нижних конечностей и тазовых органов, а также геморроем. Хотя в большинстве случаев прогноз наружного варикоза благоприятный, при его наличии повышается вероятность тромбоэмболии и кровотечения в родах. При значительной сосудистой деформации существенно ухудшается качество жизни пациентки — возникают эмоциональные расстройства, проблемы в семейных и сексуальных отношениях.

Вульварный варикоз

Причины вульварного варикоза

Предпосылкой для расширения вен вульвы и промежности является функциональная несостоятельность сосудистой стенки и нарушение естественного тока венозной крови в сосудах малого таза. Как правило, недостаточность тонико-эластической функции вен имеет врожденный характер, а клинические проявления заболевания возникают под действием провоцирующих факторов. Вероятность развития вульварного варикоза существенно повышается при наличии в роду варикозной болезни нижних конечностей и/или тазовых органов. Пусковыми факторами для манифестации заболевания становятся специфические изменения, происходящие при беременности:

  • Гормональная перестройка. У беременных повышается уровень прогестерона и релаксина — гормонов, способствующих расслаблению гладких мышц сосудистой стенки. В результате клапаны не справляются с обратным кровотоком, возникает венозный застой.
  • Увеличение объема циркулирующей крови. При беременности объем жидкости в сосудистом русле увеличивается на треть, а повышение давления усиливает расширение вен.
  • Нарушение оттока крови из таза. Магистральные сосуды забрюшинного пространства сдавливаются увеличенной маткой. Это приводит к застою крови в нижней части тела и провоцирует расширение вен.

Дополнительными факторами риска являются избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни, сидячая работа или, наоборот, значительные физические нагрузки. У некоторых женщин дилатация сосудов промежности, возникшая при беременности, сохраняется после родов. Этому способствуют анатомические особенности и заболевания, препятствующие нормальному кровотоку в тазовых органах, — ретрофлексия матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы (сальпингит, оофорит, аднексит), доброкачественные и злокачественные злокачественные опухоли матки и яичников (субсерозные и субмукозные миомы, кистомы и т. п.). По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, заболевание чаще диагностируют у пациенток, длительное время принимавших гормональные контрацептивы.

Читайте также:
Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка: причины и последствия

Патогенез

У больных варикозом вульварной области за счёт уменьшенного содержания некоторых видов коллагеновых волокон отмечается недостаточная прочность соединительнотканной основы сосудистой стенки. При снижении тонуса гладких мышц, увеличении объема и давления крови вены растягиваются, а их просвет расширяется до такой степени, что уже не перекрывается клапанным аппаратом. Переполнение сосудистой сети малого таза провоцирует венозный рефлюкс. При этом кровь забрасывается в подкожные вены наружных половых органов, что приводит к их варикозному расширению.

Симптомы вульварного варикоза

Обычно расширение вульварных вен возникает в период беременности. У первородящих начальные симптомы заболевания появляются к 18-24 неделе, у повторнородящих — к 12-18. У 60% пациенток единственным клиническим проявлением варикоза становится деформация сосудов в вульварной области. Сосуды расширяются, выглядят избыточно извитыми, переполненными, дряблыми, с мешковидными узловатыми выпячиваниями. Варикозная болезнь бывает как односторонней, так и двухсторонней. В 40% случаев женщины жалуются на отечность и тяжесть в области половых губ, промежности и влагалища.

При декомпенсации вульварного варикоза к концу дня или на фоне значительных нагрузок женщин беспокоит жжение, тянущие, тупые или ноющие боли, которые могут иррадиировать в ноги. У некоторых пациенток боль проявляется периодически, имеет острый характер, провоцируется стрессом, переутомлением, переохлаждением, обострением хронических заболеваний. Намного реже возникают жалобы на дискомфорт и болезненность при половом акте и после него. В тех случаях, когда признаки варикоза сохраняются после родов, по мере прогрессирования заболевания отмечаются хронические тазовые боли и дискомфорт внизу живота, нарушается менструальный цикл, становится болезненным мочеиспускание.

Осложнения

Вульварный варикоз может осложниться острым варикотромбофлебитом, при котором вены уплотняются, становятся болезненными, а температура тела повышается до 37,4-38,0° С. При травматических воздействиях в родах или при сексе возможен разрыв варикозно измененных вен с длительным массивным кровотечением. На фоне повышенного венозного давления в пораженных сосудах и истончения их стенки остановить такое кровотечение достаточно сложно. Грозным осложнением варикоза является тромбоз, в случае отрыва тромба возможна тромбоэмболия легочной артерии. При хроническом течении заболевания с поражением сосудов малого таза у части пациенток развивается бесплодие.

Диагностика

Выявление у беременной специфически измененных вен позволяет с высокой долей вероятности заподозрить развитие вульварного варикоза. На диагностическом этапе важно подтвердить либо исключить диагноз, определить степень распространенности патологического процесса и выявить возможные причины вено-венозного сброса. В стандартный план обследования включают:

  • Осмотр на кресле. В области вульварного кольца и во влагалище выявляются расширенные, извитые, мягкие, узловатые сосуды. Стенки вагины могут выглядеть синюшными, пальпаторно определяется сглаженность сводов.
  • Селективная варикография. В ходе контрастной контрастной флебографии можно точно определить, на каком участке венозная кровь сбрасывается в вены вульварной области.

Поскольку обычно варикозная болезнь промежности и вульвы сочетается с тазовым полнокровием, пациентке назначают диагностические процедуры, позволяющие оценить состояние тазовой венозной системы. Наиболее информативны:

  • Ультразвуковое ангиосканирование. Ультрасонография позволяет обнаружить анэхогенные извитые образования, которые обычно проходят по ребру матки. Магистральные вены расширены, их контуры нечеткие. Основные венозные коллекторы увеличены в диаметре.
  • УЗДГ сосудов. При вульварном варикозе пиковая систолическая скорость во внутренних подвздошных, яичниковых и маточных венах снижена.
  • Лапароскопия. При распространенном варикозном процессе в полости таза визуально выявляются тонкостенные синюшные образования с напряженной стенкой.
  • КТ тазовых органов. При проведении компьютерной томографии с усиленным сигналом становятся отчетливо заметными извитые расширенные сосуды с неравномерными участками.

При классическом течении с характерными наружными проявлениями диагностика заболевания не вызывает затруднений. Поскольку варикозная болезнь часто сопровождается нарушениями свертывающей системы крови, рекомендована оценка гемостаза (определение АЧТВ, тромбинового времени, уровня фибриногена и др.). К ведению пациентки кроме гинеколога привлекают флеболога.

Лечение вульварного варикоза

Терапевтическая тактика определяется выраженностью клинических проявлений и наличием осложнений, отличается у пациенток при беременности и во время родов. Беременным с неосложненным вульварным и промежностным варикозом назначают следующие группы медикаментозных средств:

  • Венотонические препараты. Усиливают сократительную активность гладкой мускулатуры венозной стенки, компенсируют клапанную недостаточность.
  • Ангиопротекторы. Защищают растянутую сосудистую стенку от повреждений, предотвращают агрегацию на ней компонентов крови.
  • Антиагреганты. Показаны для снижения риска тромботических и тромбоэмболических осложнений.

Пациенткам рекомендуется носить колготки с высокой степенью компрессии, исключить продукты, вызывающие запоры, огранить физические нагрузки, выполнять специальный комплекс ЛФК. При неэффективности консервативного лечения и нарастании симптоматики возможно введение флебосклерозирующих препаратов, в наиболее сложных случаях при подтвержденном рефлюксе выполняется кроссэктомия.

Поскольку при варикозе ухудшается свертываемость, на этапе дородовой подготовки рекомендуется создать запас аутодонорской крови. Для профилактики разрыва варикозно деформированных сосудов в родах пораженные мягкие ткани бережно сдавливают рукой через стерильную пеленку, выполняют перинеотомию. При разрыве варикозных узлов и возникновении кровотечения концы разорванных сосудов лигируют, конгломерат узлов многократно прошивают. Пациенткам с выраженным варикозом рекомендовано родоразрешение через кесарево сечение. При сохранении признаков заболевания после родов в зависимости от особенностей течения может назначаться как консервативное, так и хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика

В 92-96% случаев признаки наружного варикоза вульварного кольца самостоятельно исчезают после родов. Назначение беременным пациенткам комплексного медикаментозного лечения позволяет уменьшить выраженность клинических симптомов и снизить вероятность осложненного течения родов. Эффективность склерооблитерации и оперативного удаления варикозно расширенных вен достигает 90-95%. С профилактической целью, особенно при наследственной отягощенности, рекомендуется своевременная постановка на учет у акушера-гинеколога, ограничение физических нагрузок, нормализация режима отдыха, коррекция диеты с увеличением количества продуктов, содержащих грубую клетчатку.

Читайте также:
Острый и хронический гастрит у детей: симптомы, лечение, диета и особенности по годам

Варикоз половых губ при беременности – деликатная проблема будущих мам

Варикоз половых губ встречается при беременности довольно часто

Беременность нередко становится «отправной точкой» многих заболеваний, с которыми женщине придется познакомиться в течение всей жизни. Не является исключением и варикозное расширение вен, которое может появляться у будущей мамы не только на ногах, но и в паху.

Эта деликатная проблема приносит массу неудобств и часто вызывает у пациенток десятки вопросов. Как и почему развивается, какие симптомы имеет варикоз половых губ при беременности + лечение патологии разберём в нашем обзоре и видео в этой статье.

Причины нарушения кровообращения в венах наружных половых органов

Беременность – безусловно, важное событие в жизни каждой женщины. Но вместе с тем, это тяжелое испытание организма, которому в ближайшее время предстоит авральная работа «за двоих», на прочность.

Несмотря на большое количество очевидных для окружающих изменений, основная работа по перестройке организма женщины на время беременности протекает незаметно, и главную роль в них играет гормональный фон.

К факторам, провоцирующим варикоз половых органов при беременности, относят:

  1. Действие гормона прогестерона, отвечающего за сохранение и нормальное течение беременности. Это биологически активное вещество не только предупреждает повышенный тонус матки, но и оказывает расслабляющее действие на гладкомышечную ткань всего организма, в том числе и периферических вен паха.
  2. Увеличение объема циркулирующей в организме крови вызывает повышенную нагрузку на сосуды.
  3. Давление быстрорастущей матки на расположенные рядом органы и сосудистые сплетения, нарушение оттока крови.
  4. Значительное увеличение массы тела во время ожидания малыша.
  5. Снижение физической активности женщины при беременности.

К концу lll триместра матка занимает почти всю брюшную полость

Обратите внимание! Немаловажное значение в формировании заболевания играет наследственность. Будьте особенно внимательны к своим венам, если у ваших ближайших родственников (мамы, сестры, бабушки) есть признаки варикоза.

Симптомы деликатной проблемы

Существует ряд признаков, которые должны насторожить будущую маму и заставить ее обратиться к врачу как можно раньше.

Варикозное расширение вен половых органов при беременности проявляется:

  • увеличением одной или обеих половых губ;
  • зудом в области половых органов;
  • чувством распирания в промежности;
  • покраснением, раздражением кожи;
  • видимым набуханием, выпячиванием подкожной вены.

Вагинальный варикоз при беременности (расширение сосудов влагалища) дополнительно проявляется дискомфортом и болезненностью во время полового акта. В течении заболевания выделяют ряд последовательных стадий, основные характеристики которых представлены в таблице ниже.

Таблица: Стадии варикозного расширения вен половых губ:

Стадия Признаки
Доклиническая Затруднение оттока и застой крови в венах, первичные нарушения реологических свойств крови, которые можно диагностировать только лабораторными и инструментальными методами. Клинических признаков заболевания нет.
1 Появление венозных узелков, сосудистых звёздочек на слизистой наружных половых органов.
2 Увеличение узлов: они приобретают вид гроздьев. Половая губа на стороне поражения становится отёчной, увеличивается в размерах. Наблюдается потемнение кожи и слизистой оболочки, связанное с трофическими нарушениями.
3 Истончение стенок пораженных сосудов. Высокий риск развития осложнений.

Симптомы патологии постепенно нарастают на протяжении всех девяти месяцев ожидания малыша и становятся особенно выраженными к концу lll триместра. В дальнейшем чувство распирания и отечность уменьшаются спустя 1-2 недели после родов, а к концу первого месяца варикозная вена приходит в норму.

После рождения ребенка все неприятные симптомы обычно сходят на нет

Важно! Варикоз половых органов во время беременности часто осложняет течение родов. У женщин с патологией могут развиться тяжёлые разрывы промежности, и значительно повышается риск кровотечения.

Методы диагностики

Если вы заметили у себя один или несколько указанных выше признаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Важно, чтобы вас осмотрел профильный врач (флеболог, сосудистый или общий хирург), а также ведущий вашу беременность акушер-гинеколог.

Помимо сбора жалоб, анамнеза и клинического осмотра при подозрении на варикоз половых губ во время беременности органов назначается дообследование, направленное на оценку состояния свертывающей системы крови и определения степени поражения сосудистой системы.

Стандартная инструкция предусматривает проведение следующих тестов:

  • ОАК с определением уровня тромбоцитов;
  • коагулограмма (развернутая) с определением ПТИ, АЧТВ, фибриногена А и В, Д-димеров, международного нормализованного отношения;
  • УЗИ вен таза;
  • УЗИ вен нижних конечностей.

УЗИ вен (на фото) позволит определить степень нарушения кровообращения

Лечения варикоза половых губ: средства и методы, разрешенные при беременности

Комплекс лечебных мероприятий при беременности включает соблюдение общих рекомендаций и использование медикаментозных средств. При определенных показаниях проводится и хирургическая коррекция состояния.

Немедикаментозные мероприятия

Рекомендации по образу жизни беременной для минимизации негативных последствий варикозного расширения вен в паху включает:

  1. Отказ от ношения обуви на высоком каблуке.
  2. Постепенное увеличение физической активности (только после согласования с лечащим врачом). Оптимальными для беременных считаются непродолжительные пешие прогулки, йога, занятия плаванием.
  3. Отказ от поднятия тяжестей.
  4. Профилактика запоров. Женщинам предрасположенностью к такой проблеме рекомендуется употреблять больше клетчатки, содержащейся в овощах и фруктах, пить достаточное количество чистой воды, делать специальную гимнастику для кишечника.
  5. Контроль над прибавкой веса. Избегайте резкого или избыточного набора массы тела.
  6. Отказ от нижнего белья с тугими резинками, тесной, нарушающей кровообращение в малом тазу, одежды.
  7. Ношение специализированных компрессионных чулок и белья. Подбор этих предметов должен осуществляться лечащим врачом индивидуально.

Правильно подобранное компрессионное белье обеспечивает профилактику варикоза

Лекарственные средства при варикозе

Из лекарственных препаратов при беременности разрешено использование венотоников – средств общего и местного применения, направленных на улучшение тонуса сосудистой стенки.

Среди медикаментов подобного действия выделяют:

  • Гинко-билоба;
  • Гепарин;
  • Троксерутин;
  • Геспередин;
  • Диосмин.

Лиотон (средняя цена 350 р) – популярный венотоник, разрешенный при беременности

Когда необходима операция

Тяжелое течение заболевание с высоким риском развития осложнений может стать показанием для оперативного лечения.

Среди современных хирургических методов терапии варикоза большой популярностью пользуются:

  • лазерная коагуляция;
  • радиочастотное удаление патологически измененных вен;
  • склеротерапия.

Обратите внимание! Классическая флебэктомия (удаление варикозно расширенных вен при помощи скальпеля) в настоящее время используется редко из-за высокой травматичности и риска развития послеоперационных осложнений.

Главное – позитивный настрой и выполнение всех рекомендаций врача

Варикоз на половых губах при беременности – состояние, требующее особого внимания, как со стороны пациентки, так и со стороны медиков. Это заболевание не представляет серьезной угрозы для жизни и здоровья и обычно проходит самостоятельно, однако нуждается в регулярном наблюдении и лечении.

Читайте также:
Гельминтоз у беременных: причины появления глистов, симптомы и лечения

Варикоз промежности и половых губ – современное лечение

Варикоз промежности и половых губ

Промежностный варикоз — варикозное расширение в области промежности (варикоз половых губ, варикоз промежности), развивающийся вследствие затруднения венозного оттока. Варикоз половых губ является проявлением нарушения оттока по системе внутренних подвздошных вен вследствие их закупорки или сдавления. Само по себе наличие признаков варикоза половых губ не несёт угрозы для жизни пациентки, но является эстетически неприемлемым для молодых женщин, затрудняет половую жизнь и может свидетельствовать о серьёзных нарушениях кровообращения в малом тазу.

Как выглядит варикоз половых губ?

Обычно это расширенные сосуды в области промежности и входа во влагалище, иногда такой варикоз распространяется с малых половых губ (фото) на кожу промежности. Генитальные варикозные узлы могут воспаляться, травмироваться, тромбироваться и кровоточить. Поэтому такой варикоз желательно устранять до развития осложнений.

Предрасполагающие факторы в развитии варикоза половых органов у женщин

Варикоз на половых губах имеет генетическую предрасположенность — механизм болезни схож с варикозным расширением нижних конечностей. В основе лежит дисфункция клапанов гонадных вен. Физические нагрузки, частые беременности, переполнение кровью половых органов при затяжном половом акте способствуют растяжению сосудистых с развитием венозного застоя.
Появление варикоза половых губ при беременности наступает обычно во втором триместре и достигает максимума ближе к родам. После родов этот варикоз, который развивался при беременности на половых губах чаще всего регрессирует, но иногда остаётся на всю жизнь из-за изменения структуры сосудистых стенок.

Артерио-венозные компрессии

  • Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены

Аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены (аорто-мезентериальный «пинцет», синдром щелкунчика, синдром мезоаортальной компрессии левой почечной вены) – ситуация при которой происходит сдавливание левой почечной вены между аортой и верхней брыжеечной артерией. Это приводит к нарушениям оттока крови в левой почечной вене, расширение и формирование «обратного» тока крови по левой гонадной вене с формированием симптомов варикоза женских половых органов.

  • Синдром Мея-Тернера

Синдром Мея-Тернера — ситуация, при которой происходит придавливание левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией, приводя к расширению общей подвздошной вены ниже места сдавления и переполнению сосудов малого таза венозной кровью. А также нередко мы наблюдаем развитие варикозного — расширения левой нижней конечности, формирование стойкого отёка мягких тканей левой н/конечности и даже трофических расстройств (пигментация). Чаще всего при синдроме Мея-Тернера варикоз на наружных половых губах развивается при беременности и остаётся после неё навсегда (фото).

  • Посттромботическая болезнь

Довольно часто можно наблюдать развитие варикозной болезни таза у пациентов, перенесших ранее тромбоз глубоких вен (в особенности проксимального тромбоза) когда наблюдается остаточное сужение просвета или полная окклюзия просвета общей подвздошной вены. В таком случае резко затруднён отток крови от органов малого таза и как следствие расширение просвета сосудов и развитие варикозной болезни таза.

  • Венозные дисплазии

это порок развития поверхностных или глубоких вен, возникающий на ранних фазах формирования сосудистой системы эмбриона в период от 4 до 8 недель внутриутробного развития. Венозные дисплазии приводят к появлению варикоза малых губ. Диагноз дисплазии можно установить при условии исключения других причин расширения генитальных сосудов. Дисплазии выглядят, как плотные сосудистые пятна, которые плохо опорожняются при сдавливании. Они больше напоминают опухолевидные образования, чем расширенные варикозные вены.

Симптомы и жалобы при промежностном варикозе

В классическом варианте наблюдается триада симптомов:

  • Тазовая боль.
  • Варикозное расширение вен половых губ и промежности.
  • Дисменорея – циклический процесс, когда во время менструации могут появляться сильные боли внизу живота, обильные менструальные кровотечения, нарушения менструального цикла.
  • При длительном течении заболевания возможно развитие диспареунии — болезненные ощущения внизу живота, возникающие во время или после полового акта. Особенностью данного симптома служит сохранение болей не меньше 30 мин и до суток после полового акта.

Группа риска

  • Женщины репродуктивного возраста и рожавшие ранее;
  • Гормональные средства и контрацепция.
  • Варикоз половых губ чаще заметен у женщин худощавого телосложения (астеники), узлы увеличиваются у беременных женщин со второго триместра.
  • Женщины, у которых профессия связана с поднятием тяжестей.
  • Пациентки, имеющие проблемы со стулом и жалующиеся на частые запоры.

Прогноз заболевания

Варикоз матки и промежности не является заболеванием, которое угрожает жизни. Но важно отметить, что качество жизни пациенток значительно снижается. Помимо эстетического дискомфорта, промежностные флебоэктазы больших размеров могут вызывать болезненные симптомы при менструациях, затруднять половую жизнь. Иногда варикозные узлы воспаляются, доставляя много физических страданий пациенткам.
Не стоит рассчитывать на лечебный эффект мазей и таблеток – такая терапия не эффективна, но только устранение причин варикозного расширения и самих венозных узлов с помощью склеротерапии или минифлебэктомии позволяет достигнуть отличного лечебного и эстетического результата у всех пациенток.
В Инновационном сосудистом центре возможно полноценное лечение этого заболевания. Мы успешно выполняем эндоваскулярную коррекцию патологии глубоких вен, устраняем варикозное расширение малого таза и венозные сосуды на гениталиях.

Чем лечить варикоз половых губ при беременности и после родов

Нередко беременные женщины сталкиваются с такой неприятностью как варикоз половых губ. Патология характеризуется увеличением и деформацией вен на наружных половых органах. Явление приносит женщинам массу неудобств. Многие будущие мамы переживают о том, можно ли рожать с такой патологией и как это может отразиться на родовой деятельности. Причины, симптомы и методы лечения варикоза в паху.

Варикоз вен

Варикоз преимущественно появляется на венах ног. Заболевание имеет характерные симптомы. При патологии пациенты отмечают повышенную утомляемость ног, отечность и вздутие вен. Однако при вынашивании младенца варикоз может поражать сосуды и вены в паховой области. Это происходит из-за нарушения кровообращения в области малого таза.

Читайте также:
Безопасные способы лечения грибка ногтей при беременности

Варикоз на женском половом органе

Варикоз промежности при беременности доставляет будущим мамам немало переживаний и неприятных ощущений. Женщину преследуют боли, которые могут усиливаться при любом напряжении. Помимо болей варикозное расширение вен половых губ наносит серьезную психологическую травму, ведь внешне заболевание проявляется неприглядными узловатыми уплотнениями синего цвета в самой интимной зоне.

Стоит отметить, что варикоз в паховой области чаще всего наблюдается у тех женщин, кто уже страдает заболеванием вен ног. Нередко патология вен интимной зоны может пройти самостоятельно после рождения малыша, но если варикозные узлы продолжают увеличиваться, а боль не проходит, требуется серьезное лечение.

Причины патологии

Паховый варикоз у женщин появляется вследствие беременности. В этот период в организме женщины идут постоянные гормональные изменения. Растет уровень гормонов, отвечающих за вынашивание и развитие младенца.

В результате сосуды и вены женщины теряют свою эластичность.

Помимо гормональных причин есть и другие, которые также могут спровоцировать развитие данной патологии, а именно:

  • Нарушение кровообращения в области малого таза. По мере роста плода увеличивается давление на вены малого таза. Кровообращение нарушается, появляется застой крови и как результат варикоз вульвы.
  • Увеличение количества крови. Для полноценного развития младенца организм матери продуцирует больше крови. Это необходимо для того, чтобы плод мог получать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Вены мамы переполняются, на их стенки оказывается повышенное давление, от чего они растягиваются и увеличиваются.
  • Если у женщины есть любые хронические заболевания половых органов, при беременности это неизбежно обернется варикозом половых губ.
  • Отсутствие физических нагрузок. Каждая беременная женщина должна получать адекватные физические нагрузки. Гинекологи советуют чаще гулять, заниматься гимнастикой и посещать специальные секции для будущих мам. Физическая активность не только препятствует застою крови, но и укрепляет стенки вен и сосудов, делая их более эластичными и прочными.
  • Лишний вес. Каждая женщина во время вынашивания малыша должна пристально следить за своим весом. Резкая прибавка массы тела дает дополнительную нагрузку на сосуды, чем вызывает варикоз половых губ.
  • Проблемы с кишечником. Практически каждая беременная женщина во время своего интересного положения сталкивается с запорами. Это явление неприятно само по себе, но еще и оказывает дополнительную нагрузку на сосуды малого таза.
  • Наследственные факторы. Варикоз часто появляется у тех женщин, которые имеют к развитию этой патологии наследственную предрасположенность. Если в вашей семье наблюдается варикоз вен, нужно более тщательно следить за своим здоровьем.
  • Тяжелый физический труд. Во время беременности нельзя заниматься тяжелой работой. Поднятие тяжестей может спровоцировать варикозное расширение вен в паху даже у тех женщин, у которых его ранее не наблюдалось.

Симптомы патологии

Варикоз половых губ во время беременности обладает ярко выраженными симптомами, которые трудно не заметить:

  • Сосуды на половых органах значительно увеличиваются и деформируются.
  • Кожа в интимном месте становится сухой.
  • При варикозе половых губ у беременных появляются сосудистые звездочки и узелки.
  • Женщина чувствует дискомфорт, боль и жжение в интимной зоне.
  • Половой акт не приносит удовольствия.
  • Боль в районе клитора.

Многие девушки, обнаружив у себя данные симптомы, могут испугаться не на шутку. Любые изменения в интимном месте заставляют женщину нервничать. Конечно, при любом дискомфорте нужно обратиться к гинекологу, но впадать в панику совсем не стоит. Дело в том, что варикоз при беременности в паху явление достаточно распространенное, с ним сталкиваются более 20% будущих мам.

Опасность патологии заключается в возможности разрыва вены при родах.

Лечение вам должен назначить врач и план терапии напрямую зависит от степени развития патологии. Если врачам не удастся улучшить состояние вен, и они продолжат расширяться, вам могут порекомендовать рожать оперативным путем.

Терапия

Сегодня существует масса препаратов для лечения варикозного расширения вен в интимном месте. Однако не стоит самостоятельно предпринимать какие-либо попытки исправить ситуацию. Многие медикаменты от варикоза противопоказаны при беременности, ведь они могут повредить слизистый слой влагалища.

Варикоз половых губ при беременности лечат преимущественно при помощи склеротерапии. Если у вас серьезное нарушение вен, вам будет показана именно эта процедура. Суть ее заключается в ведении в поврежденную вену особого лекарства, которое предотвращает растягивание и расширение вены. Если ситуация не так критична, вам могут назначить мази и медикаменты, которые улучшают состояние сосудов, и делают вены более эластичными.

Чаще всего беременным женщинам назначают:

  • Гепариновая мазь.
  • Гель Лиотон.
  • Троксерутин.
  • Троксевазин и др.

Помимо местного лечения вен при беременности женщинам обычно прописывают курс витаминной терапии. В состав витаминного комплекса обязательно должны входить витамины С и Е.

Именно они отвечают за прочность и упругость стенок сосудов.

Народная медицина также может предложить несколько действенных методов лечения варикоза при вынашивании ребенка. Однако перед выбором средства нужно проконсультироваться с врачом. Самолечение во время беременности категорически недопустимо!

Профилактика

Специалисты утверждают, что варикоз в паху у женщин легче предупредить, чем лечить. При малейших признаках отеках больших половых губ, нужно принимать меры, чтобы остановить развитие патологии. К мерам профилактики можно отнести следующие действия пациентки:

  • Адекватная физическая нагрузка. Рекомендуется посещение бассейна не реже 2 раз в неделю, гимнастика для беременных, частые прогулки на свежем воздухе.
  • Чтобы избежать варикоза половых органов при беременности нужно следить за своим весом и правильно питаться.
  • Проводить своевременное лечение при первых признаках отека половой губы.
  • Полный отказ от высоких каблуков.
  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Отказ от тяжелой физической работы.
  • Ношение специального бандажа.
Читайте также:
Менингит у детей - серозный : признаки и симптомы, лечение и профилактика

После рождения крохи

Чаще всего варикоз на половых губах проходит самостоятельно после родов. Однако если болезнь прогрессирует, пациентке может быть назначено хирургическое лечение. Что делать, если после рождения младенца симптомы болезни не ослабевают? В первую очередь нужно посетить своего гинеколога. Он даст направление на обследование.

Если флеболог поставит диагноз прогрессирующий варикоз, потребуется хирургическая терапия.

Операционное лечение может проводиться одним из трех методов:

  • Флебэктомия – удаление варикозных узлов.
  • Коагуляция радиочастотная – разрушение узлов при помощи радиочастотного излучения.
  • Коагуляция лазерная – облучение стенок вен лазерным излучением. Процедура совершенно безболезненна.

Варикоз у будущих мам явление довольно частое и редко приводит к серьезным последствиям. Однако при малейших признаках болезни нужно срочно обратиться к врачу. Чаще всего гинекологи не ставят запрет на естественные роды, операция рекомендуется только в тяжелых случаях, когда патология грозит разрывом сосудов. Сегодня врачи утверждают, что соблюдение мер профилактики с первых недель беременности может уберечь любую женщину от данной патологии, даже при наличии факторов риска.

Варикоз при беременности в паху, на половых губах – причины, симптомы, лечение

кафедра хирургических болезней и урологии ПДО Омского государственного медицинского университета, Омск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии;
Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии;
Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности

Журнал: Флебология. 2013;7(2): 21‑25

Цуканов Ю.Т., Кравченко Е.Н., Криворотов И.А., Василевич В.В. Особенности клинического течения беременности и родов у женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности. Флебология. 2013;7(2):21‑25.
Tsukanov YuТ, Kravchenko EN, Krivorotov IA, Vasilevich VV. Specific features of the clinical course of pregnancy and labor in the women with varicose veins of vulva, vagina, and perineum. Flebologiya. 2013;7(2):21‑25. (In Russ.).

кафедра хирургических болезней и урологии ПДО Омского государственного медицинского университета, Омск, Россия

Цель. Оценка влияния варикозного расширения вен влагалища, вульвы и промежности на течение и исход беременности и родов. Материал и методы. В основную группу включены 64 беременные с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности. Контрольная группа состояла из 64 беременных без этой патологии. В основной группе варикозное расширение вен вульвы имелось у 15 (23,4%) женщин, вен влагалища – у 23 (35,9%), вен промежности – у 18 (28,1%). Сочетанное поражение вен влагалища, вульвы и промежности имелось у 8 (12,5%) женщин. Частота гинекологических заболеваний у пациенток основной группы (98,4%) была выше, чем в контрольной группе (21,9%). Среди осложнений гестации в основной группе преобладала плацентарная недостаточность, диагностированная в 13 раз чаще, чем в контрольной группе. Угроза прерывания беременности имела место у 26,6% женщин основной группы. В контрольной группе данное осложнение встречалось в 2,8 раза реже (9,4%). У каждой пятой (18,75%) женщины основной группы установлена задержка развития плода, отсутствующая в контрольной группе. Многоводие выявлено у 17,19% основной группы и лишь у 1,6% – в контрольной. Каждая шестая беременная основной группы имела проявления гестоза. В контрольной группе лишь у одной пациентки наблюдали отечный вариант гестоза. В основной группе через естественные родовые пути родоразрешены 53 (82,8%) беременные. Путем кесарева сечения – 11 (17,2%). В контрольной группе естественные роды произошли у 92,2% женщин, абдоминальное родоразрешение – у 7,8%. Осложнения родов отмечены у всех женщин основной группы и лишь у 1/3 женщин контрольной группы. Заключение. Гинекологические заболевания, сочетание с другими экстрагенитальными заболеваниями, осложнения беременности наблюдали чаще у женщин с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности.

кафедра хирургических болезней и урологии ПДО Омского государственного медицинского университета, Омск, Россия

Кафедра акушерства и гинекологии Центра повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии;
Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Кафедра хирургических болезней и урологии;
Кафедра акушерства и гинекологии ПДО Омской государственной медицинской академии

Варикозная болезнь – распространенное заболевание сосудистой системы, возникающее у 50-96% женщин во время беременности [1-4]. Влияние гормонального фактора на венозную стенку имеет место уже в I триместре беременности [5, 6]. Со II триместра увеличение размеров беременной матки способствует повышению внутрибрюшного и венозного давления в нижних конечностях и малом тазу. Последнее усугубляется наличием крупного плода, многоплодием и многоводием [6-8]. Данное влияние особенно выражено в последние недели перед родами. В результате различные варианты варикозного расширения вен составляют 5,6% всей экстрагенитальной патологии при беременности [7-10].

Варикозная болезнь резко снижает качество жизни беременных, осложняет течение гестации, ведет к таким осложнениям и последствиям, как варикозное расширение вен органов малого таза (50-60%), флебиты, флеботромбозы (20%), кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде (15-17%) [7-11].

Возможны два варианта варикозного поражения вен малого таза: трансформация вен вульвы и промежности и синдром тазового венозного полнокровия [6]. При этом более чем в 50% случаев варикозное расширение вен промежности и вульвы сопровождается нарушением оттока из малого таза и наоборот [6, 11]. Варикоз вен промежности и вульвы регистрируется у 30% беременных (МКБ-10. Код О22.1 – Варикозное расширение вен половых органов во время беременности), у 2-10% женщин он остается и после родов [4-6, 10, 12].

Цель исследования – оценить влияние варикозного расширения вен влагалища, вульвы и промежности на течение и исход беременности и родов.

Материал и методы

Проведено ретроспективное исследование течения беременности и родов у 64 женщин с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности, родоразрешенных в 2011-2012 гг. в клиническом родильном доме №1 Омска. Эти пациентки составили основную группу.

Читайте также:
Заболевания и болезненные состояния во время беременности

Контрольную группу формировали методом случай-контроль: в нее включали беременных без варикозного расширения вен наружных половых органов и промежности, вставших на диспансерный учет по времени сразу за беременными основной группы в сроке до 12 нед беременности. В итоге в контрольную группу включены 64 беременные, родоразрешенные в этот же период времени. Возраст женщин обеих групп составил от 20 до 45 лет.

Критерии включения в основную группу: наличие варикоза вен влагалища, вульвы, промежности, выявляемого во время беременности и к моменту родоразрешения.

Критерии исключения из основной и контрольной групп: преэклампсия, сопутствующие тяжелые экстрагенитальные заболевания, требующие досрочного родоразрешения.

Всем женщинам проводили общеклиническое исследование, предусматривающее изучение соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, гинекологическое исследование, определение группы крови и резус-фактора, групповых и антирезусных антител, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови. Исследование гемостаза включало выявление тромбофилии, уровня естественных антикоагулянтов, оценку тромбоцитарного звена гемостаза, определение прямых маркеров активации внутрисосудистого свертывания крови.

Варикозное расширение вен вульвы и промежности выявляли при осмотре и пальпации на гинекологическом кресле и в положении беременной стоя (ноги на ширине плеч). Варикозное расширение вен влагалища, чаще наблюдаемое на боковых стенках, диагностировали при осмотре с помощью зеркал.

Эхографическое исследование включало фетометрию, плацентометрию и ультразвуковую допплерометрию на аппаратах Sonoace 3200, AlokaSSD-500. Состояние плода определяли путем измерения сердцебиения и кардиотокографии.

Статистический анализ проведен с применением программы Statistica 6.0.

Результаты и обсуждение

Сформированные группы были сравнимы по возрасту: у женщин основной группы средний возраст составил 30±4,9 года, в контрольной – 29±1,6 года (p<0,05).

У женщин основной группы клиническая картина болезни заключалась в прогрессирующем по мере развития беременности варикозном расширении вен вульвы, влагалища и промежности. Начиная с 9-12-й недели беременности появлялся зуд, чувство тяжести и распирающие боли в промежности, отек наружных половых органов. У 11 (17,2%) женщин имелись дизурические расстройства.

В основной группе варикозное расширение вен вульвы имелось у 15 (23,4%) женщин, вен влагалища – у 23 (35,9%), вен промежности – у 18 (28,1%), сочетанное поражение вен влагалища, вульвы и промежности – у 8 (12,5%) женщин.

Первородящих женщин в основной группе было больше (табл. 1), чем в контрольной группе (62,5 и 45,3% соответственно).

Однако среди первородящих основной группы 34,4% женщин составляли повторнобеременные (в анамнезе были повторные аборты и амниоцентезы). В контрольной группе повторнобеременных первородящих было почти в 3 раза меньше, чем в основной группе. Многорожавших (от 3 до 7 родов в анамнезе) в основной группе было 7,8%, в контрольной – 3,1%.

Частота гинекологических заболеваний в анамнезе у пациенток основной группы оказалась выше – 98,4%, чем у женщин контрольной группы – 21,9% (табл. 2). Лидирующее место в основной группе занимали инфекционно-воспалительные заболевания гениталий. Аднексит и эндометрит были в анамнезе у 10,9% рожениц основной и у 3,1% рожениц контрольной группы. Микоплазменная и уреаплазменная инфекция диагностирована у 40 (62,5%) женщин основной группы. Отмечено превалирование стрептококков (32,3%), особенно группы В (19,0%), над патогенным стафилококком (13,3%). Клинически значимыми были ассоциации В-стрептококков с уреаплазмой (48,4%).

Бактериальные вагинозы (37,5%) и специфические вагиниты (15,6%), выявленные во время беременности, наблюдались также чаще в основной группе, чем в контрольной (7,8 и 1,6% соответственно).

Экстрагенитальная патология имела место у 100% женщин основной группы (табл. 3) и у 58,7% женщин контрольной группы.

Наиболее частым заболеванием в основной группе была патология почек, наблюдаемая в 4 раза чаще, чем в контрольной группе. На втором месте по частоте в основной группе была хроническая железодефицитная анемия (32,8%), на третьем – сердечно-сосудистые заболевания (26,6%), при этом артериальная гипертензия и нейроциркуляторная дистония наблюдались одинаково часто [13]. В контрольной группе железодефицитная анемия диагностирована у 26,6% обследованных, заболевания сердечно-сосудистой системы – у 9,4%. Наследственные тромбофилии и нарушение гемостаза чаще выявляли в основной (25%), чем в контрольной группе (3,1%).

Среди осложнений гестации у женщин основной группы преобладала плацентарная недостаточность, диагностированная в 13 раз чаще (табл. 4), чем в контрольной группе. Угроза прерывания данной беременности имела место у 26,6% женщин основной группы. В контрольной группе данное осложнение встречалось в 2,8 раза реже (9,4%).

У каждой пятой (18,75%) женщины основной группы установлена задержка роста плода, отсутствовавшая в контрольной группе. Многоводие, подтверждающее наличие внутриутробной инфекции, выявлено у 17,2% женщин основной группы и лишь у 1,6% – контрольной.

Каждая шестая беременная основной группы имела те или иные проявления гестоза: отечный вариант – у 12,5% наблюдаемых, классические симптомы (триада) гестоза – у 6,3%. В контрольной группе лишь у 1 (1,6%) пациентки наблюдали отечный вариант гестоза.

В основной группе через естественные родовые пути родоразрешены 53 (82,8%) беременных, кесарево сечение произведено у 11 (17,2%). В контрольной группе естественные роды произошли у 92,2%, родоразрешение абдоминальным путем – у 7,8%. Данные о путях родоразрешения представлены в табл. 5.

В основной группе преждевременное излитие вод наблюдалось в 2,8 раза чаще. Разрывы промежности первой степени (задней спайки, половых губ, вульвы, влагалища) при родоразрешении наблюдались в 15 раз чаще, второй степени – в 10 раз чаще в группе женщин с варикозом. Гематома влагалища и кровоизлияния в мягкие ткани сформировались в процессе родоразрешения у 18,75% женщин основной группы и у 3,1% – контрольной.

Кровопотеря, превышающая физиологическую (более 400 мл), отмечена у 7,8% рожениц основной группы (прежде всего вследствие наружного кровотечения из разрывов вариксов), в то время как в контрольной группе – у 1,6% женщин. Наружные кровотечения из разрывов вариксов во время родов у всех женщин удалось остановить прошиванием (табл. 6).

Читайте также:
Эрозия шейки матки при беременности: лечение, симптомы, последствия, фото

При ведении родов у женщин основной группы чаще применяли пальцевое расширение вульварного кольца во избежание кровотечения, реже использовали разрез промежности. В связи с опасностью кровотечения эпизиотомию производили в 7,8% наблюдений в основной группе по более строгим показаниям, каковыми являлись крупный плод в сочетании с угрожающим разрывом промежности и угрожающая асфиксия плода. В контрольной группе эпизиотомию выполнили у 12,5% женщин.

Кесарево сечение произвели у 17,2% женщин основной группы по следующим показаниям: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прогрессирующая гипоксия плода – 7,8%, выраженный варикоз вульвы и влагалища – 7,8%, предлежание плаценты – 3,2%.

При абдоминальном родоразрешении у всех женщин основной группы выявлено варикозное расширение вен малого таза. В связи с этим особенностью выполнения кесарева сечения у таких беременных являлась минимизация травмы для женщины и плода, что достигалось в том числе выбором места расположения разреза и его достаточными размерами, а также применением тупого разведения мышц матки после двухсантиметрового поперечного разреза в нижнем сегменте.

Варикозная болезнь вен у женщин часто связана с беременностью и родами [1, 6]. Наши наблюдения подтверждают данные литературы [6, 13] о влиянии повторной беременности, родов и осложненного акушерского анамнеза на риск развития варикозного расширения вен вульвы, влагалища и промежности. Отмечено, что развитие и прогресс данной патологии во время беременности сопровождается значимо бо`льшим числом осложнений, чаще вызывает страдания плода и акушерскую травму. Нарушение фетоплацентарной гемодинамики, формирующееся на фоне патологии вен наружных половых органов, изменений гемостаза, системного воспалительного ответа в сочетании с инфекционными заболеваниями способствует тотальному поражению эндотелия и формированию осложнений гестации [10, 13].

В работе выявлено, что женщины с варикозным расширением вен вульвы, влагалища и промежности более подвержены заболеваниям органов малого таза, прежде всего воспалительным. Можно предположить в связи с этим, что у некоторых пациенток нарушения венозного кровотока, вызывающие региональную иммунную недостаточность и усугубляющие течение инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий, имелись и до беременности. Обращает на себя внимание высокая частота нарушения гестации с угрозой прерывания беременности и нарушений роста плода у женщин основной группы. Важно отметить, что все беременные основной группы имели те или иные осложнения при естественном родоразрешении. Наиболее опасным было кровотечение. В том числе в связи с этим почти у каждой пятой (17,2%) женщины выполнено кесарево сечение. При этом у всех женщин интраоперационно обнаружено сочетание варикоза вен вульвы, влагалища и промежности с варикозом вен малого таза.

Результаты проведенного ретроспективного исследования подтвердили актуальность выделения данной группы беременных в связи с привносимыми дополнительными рисками развития осложнений беременности, развития плода и родоразрешения.

Выводы

1. Варикоз вен вульвы и промежности чаще наблюдается у повторнобеременных женщин с осложненным акушерским анамнезом и многорожавших.

2. Гинекологические заболевания, сочетание с другими экстрагенитальными заболеваниями, осложнения беременности наблюдались чаще в группе женщин с варикозом вен вульвы, влагалища и промежности.

3. Варикоз вен вульвы, влагалища и промежности во время родоразрешения может влиять на частоту несвоевременного излития околоплодных вод, разрывов промежности первой и второй степени, кровотечения в результате акушерской травмы.

4. При наличии варикоза вен вульвы, влагалища и промежности подготовка к родоразрешению должна проводиться коллегиально совместно с флебологом.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

Вульварный и промежностный варикоз у беременных

1 Общество с ограниченной ответственностью «Первый флебологический центр»
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»

Беременность является важным специфическим фактором риска развития хронических заболеваний вен у женщин. Помимо поверхностных вен нижних конечностей трансформация часто затрагивает вены малого таза. Тактика ведения беременных с расширением вен промежности и гениталий в настоящее время является одной из актуальных проблем на стыке флебологии и акушерства-гинекологии. В статье рассмотрены возможные варианты консервативного лечения женщин с вульварным и промежностным варикозом на фоне беременности, в том числе обсуждена возможность и целесообразность использования системной фармакотерапии веноактивными препаратами.

Vulvar and perineal varicose veins in pregnant women

Olga V. Dzhenina 1 , Vadim YU. Bogachev 1,2 , Antonina L. Bodanskaya 1 1 First Phlebological Center, Limited Liability Company, 2 Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation

Pregnancy is an important specific risk factor for the development of chronic vein diseases in women. In addition to the superficial veins of the lower limbs, transformation often affects the pelvic veins. The management of pregnant women with vulvar and perineal varicose veins is one of the urgent problems of nowadays at the intersection of phlebology and obstetrics-gynecology. The article discusses possible options for conservative treatment of women with vulvar and perineal varicose veins during pregnancy, including the possibility and feasibility of using systemic venoactive drugs.

Одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) у женщин является беременность. В качестве причины выступают физиологические изменения, которые встречаются у абсолютно всех беременных, начинают действовать с самых ранних гестационных сроков и постепенно увеличивают свое влияние параллельно прогрессированию беременности.

Среди предпосылок в настоящее время рассматриваются:

гормональные в виде прогрессирующего увеличения уровня прогестерона, который провоцирует разрушение коллагеновых и эластиновых волокон, приводит к нарушению архитектоники венозной стенки и снижению способности поддерживать постоянство диаметра сосуда; реализуются на протяжении всего гестационного периода;

механические – увеличение объема циркулирующей крови, внутрибрюшного давления и непосредственно компрессия магистральных вен малого таза беременной маткой, что в совокупности приводит к росту внутривенозного давления; приобретают значение во II–III триместрах [1–3].

Читайте также:
Заболевания мочевыводящей системы при беременности - пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, бессимптомная бактериурия

Данные предикторы приводят к тому, что даже первая, неосложненного течения беременность сама по себе дает отношение шансов не менее 1,3 для варикозной трансформации и с каждой последующей беременностью этот показатель растет (табл. 1). В тех случаях, когда помимо беременности у женщины имеются дополнительные факторы риска ХЗВ – наследственность, избыточная масса тела и т. д. – следует ожидать дополнительного увеличения отношения шансов [4].

Таблица. Зависимость между количеством беременностей и варикозной трансформацией [4]

Количество беременностей (Б) Б = 1 Б = 2 Б = 3 Б = 4 Б ≥5
Отношение шансов 1,3 1,4 1,6 1,9 2,2

Воздействию подвергается венозное русло и таза, и нижних конечностей, при этом на первый взгляд чаще встречается варикозная трансформация поверхностных вен именно нижних конечностей. Частота развития варикозной болезни малого таза при беременности до конца в настоящее время не оценена. По данных литературы, изолированное расширение вен промежности и гениталий имеет место только у 10–12% беременных. При этом ряд специалистов высказывает предположение, что определенное количество больных не учитывается из-за отсутствия жалоб со стороны самих женщин: в связи с маловыраженной или отсутствующей субъективной симптоматикой, со стеснительностью пациенток и т. д. [5–7].

Также не учитывается распространенность гестационно обусловленного расширения внутритазовых вен. В первую очередь, это можно объяснить отсутствием каких-либо внешних проявлений, которые могла бы заметить пациентка и обратиться в итоге к врачу. Во-вторых, имеется определенная сложность в оценке клинической вероятности синдрома тазовой конгестии у таких больных, так как наиболее частые проявления – распирающие боли в нижних отделах живота, дизурические расстройства – могут быть обусловлены особенностями течения беременности.

Варикозное расширение вен промежности и гениталий имеет объективные проявления, которые позволяют диагностировать данный вариант венозной патологии уже при первичном осмотре, зачастую не требуя обязательного инструментального подтверждения. В первую очередь – непосредственное расширение поверхностных вен с появлением аневризматических выпячиваний-вариксов на половых губах, в промежности. При небольшом объеме чаще всего это является единственной жалобой женщины. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно расценивать аналогично хронической венозной недостаточности нижних конечностей: пациентки отмечают распирающие, тянущие и давящие ощущения в промежности, распирающие боли непосредственно в проекции вариксов. Многие беременные отмечают усиление болевых ощущений не только в стандартных для ХЗВ ситуациях – к концу дня, при статических нагрузках, – но и при перемене положения тела (лежать/сесть, сидеть/встать), напряжении мышц брюшной стенки и тазового дна. Также болевой синдром может сопровождаться дизурическими явлениями, зудом, редко – отеком промежности.

В тех случаях, когда источником рефлюкса служат не только внутритазовые вены, но и v.saphena magna, наблюдается расширение вен в паховых областях (при небольшом размере варикса, при его проявлении только в ортостазе, это может быть ошибочно расценено как паховая грыжа), а также в области надлобкового перетока [7].

Требуется ли инструментальное обследование?

В большинстве случаев осмотра достаточно для постановки диагноза. Инструментальное исследование – ангиосканирование – требуется в том случае, если имеется клиническое подозрение на тромбоз расширенной поверхностной вены промежности/гениталий, а именно: пальпируемое болезненное уплотнение по ходу вены с изменением цвета кожных покровов или слизистой над ней. Ультразвуковое ангиосканирование необходимо для подтверждения более опасного состояния – тромбоза, – которое требует совершенно иных тактических подходов.

Вторая клиническая ситуация, при которой целесообразно проведение ангиосканирования, а также ультразвукового исследования мягких тканей – дифференциальная диагностика между единичным вариксом в паховой области и паховой грыжей.

Что мы можем предложить на сегодняшний день беременной, у которой диагностирован вульварный или промежностный варикоз?

Экспертным сообществом варикозная болезнь малого таза в настоящее время рассматривается как одна из форм ХЗВ, соответственно, основные принципы лечения распространяются и на данную патологию, хотя и требуют определенных ограничений с учетом локализации проблемной вены, а у беременных – с учетом потенциальных влияний на развивающийся плод.

Консервативное лечение ХЗВ основано на эластической компрессии, системной фармакотерапии веноактивными препаратами, местной фармакотерапии с использованием топических средств на основе гепарина и венотоников, а также модификации образа жизни [8].

Эластическая компрессия уже длительное время является основополагающим компонентом консервативного лечения ХЗВ. Благодаря медицинскому компрессионному трикотажу и специальным бандажам уменьшается патологическая венозная емкость, ликвидируется рефлюкс венозной крови и интерстициальный отек, улучшается микроциркуляция в мягких тканях и т. д. [9–11]. Благодаря этому трикотаж даже 1 класса компрессии эффективен в устранении субъективной симптоматики ХЗВ и венозного отёка [13–15].

Однако все эти лечебные эффекты не могут быть реализованы при изолированном вульварном или промежностном варикозе, так как ни одно готовое компрессионное изделие, даже специальные колготы для беременных, не оказывает давление на зону промежности. Применение специального компрессионного белья, которое используется после пластических операций (типа абдоминопластики, липосакции и т. п.), у беременных противопоказано из-за высокого давления на переднюю брюшную стенку, что может негативно отразиться на течении самой беременности.

Единственная ситуация, в которой оправдано регулярное ношение компрессионных изделий – одновременное наличие ХЗВ нижних конечностей.

Вторым основным направлением в консервативном лечении ХЗВ является системная фармакотерапия флеботропными препаратами, главной целью которой служит уменьшение субъективных проявлений и венозного отёка. Венотоники воздействуют через норадреналин-зависимые механизмы, дополнительно могут снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию и капиллярную проницаемость, стимулировать лимфодренаж, уменьшать специфическую венозную боль [8, 9, 16, 17]. Одним из показаний к применению венотоников является варикозная болезнь вен малого таза с болевым синдромом. Но до последнего времени беременность рассматривалась как состояние, ограничивающее возможность подобной фармакотерапии.

Причин для этого несколько:

Читайте также:
Гипотиреоз у детей: виды, симптомы, диагностика, лечение

– небольшое количество исследований безопасности и эффективности венотоников во время беременности;
– нежелание использовать, по сути, симптоматическое лечение при не угрожающем жизни состоянии у беременных, когда необходимо учитывать потенциальное влияние действующего вещества на плод;
– недооценка распространенности проблемы и влияния ее на качество жизни беременных.

Несмотря на периодические сообщения о применении венотоников при гестационном расширение вен вульвы [7], возможность пересмотреть подходы к использованию флеботропов у беременных дало эпидемиологическое исследование EFEMERIS, оценившее возможное прямое и косвенное влияние различных фармпрепаратов не только на развитие плода, но и течение самой беременности и родоразрешения [18]. В качестве основной группы выступили 8998 женщин, принимавших диосмин, троксерутин и геспередин во время беременности, причем часть из них использовала повторные курсы венотоников. Контрольная группа – 27962 беременных, не принимавших подобные препараты. Анализ течения и исходов беременностей показал отсутствие негативного влияния вышеуказанных венотоников на течение беременности, родоразрешения и послеродового периода, а также развитие плода.

Учитывая обнадеживающие результаты EFEMERIS, неэффективность рутинного использования эластической компрессии, специфический анальгезирующий эффект современных флеботропов, применение диосмин-содержащих препаратов у беременных с болевым синдромом на фоне промежностного/вульварного варикоза выглядит обоснованным и целесообразным.

Имеется собственный опыт использования веноактивных препаратов: нами наблюдались 192 женщины с вульварным и промежностным варикозом на фоне II и III триместра беременности. В связи с распирающими болями в промежности и по ходу вариксов интенсивность от 5 до 8 баллов по десятибальной цифровой рейтинговой шкале (Numeral Rating Scale, NRS) пациентки получали диосмин 600мг/сут. Длительность непрерывного приема диосмина составила от 2 до 10 недель, 11 больных провели два курса терапии (по 8 недель с промежутком между курсами 4 недели.). Среди 129 женщин с болевым синдромом средней интенсивности (5-6 баллов по NRS) полное купирование боли отметили 47,29%, в остальных случаях – уменьшение интенсивности на 2 балла и более. У почти трети (27%) из 63 женщин с сильной болью (5-6 баллов по NRS) на фоне приема диосмина 600мг/сут зафиксировано уменьшение ее интенсивности на 2 балла и более, однако полного купирования болевых ощущений в этой подгруппе добиться не удалось. Ни у одной из 192 пациенток каких-либо осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые можно было бы связать с приемом венотоников – зафиксировано не было. При вагинальных родах спонтанного разрыва вариксов не отмечалось. Рождения детей с врождёнными пороками развития у этих женщин, принимавших во время беременности диосмин в дозировке 600мг/сут, отмечено не было.

Российские рекомендации по лечению ХЗВ рекомендуют индивидуальный подход при назначении венотоников у беременных, с оценкой соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциальных влияний на плод [8].

В отличие от системной фармакотерапии, использование топических средств на основе гепарина или венотоников при вульварном или промежностном варикозе нами не представляется целесообразным:

– отвлекающая терапия,
– кратковременность эффекта,
– особенность локализации проблемных вен, высокая вероятность попадания геля или мази на слизистую влагалища с потенциальной побочной реакцией.

Модификация образа жизни сохраняет свою актуальность и для этой категории больных.

Как нам представляется, целесообразны следующие акценты:

1. профилактика дополнительного увеличения внутрибрюшного давления, т.е. профилактика запоров: двигательная активность, рациональное питание с употреблением овощей, круп, клетчатки, достаточное потребление жидкости;
2. профилактика патологической прибавки массы тела;
3. использование по согласованию с акушером-гинекологом поддерживающих бандажей.

Какие еще особенности имеет ведение беременных с вульварным и промежностным варикозом? И сами женщины, и наблюдающие их акушеры-гинекологи могут обратиться к флебологу для оценки возможности вагинальных родов. В подавляющем большинстве случаев такая локализация варикозных вен не влияет на тактику родоразрешения. Риск спонтанных разрывов вариксов и соответственно риск кровотечения в родах могут представлять только очень крупные, напряженные (не сдавливающиеся при пальпации) вариксы, переходящие на стенки влагалища. В этом случае тактика родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом, при определении высокого риска большой перинатальной кровопотери можно думать о преимуществах планового кесарева сечения. При этом следует учитывать, что в предродовом периоде, даже при небольшом изменении положения плода в матке, вариксы могут стать ненапряженными и риск геморрагических осложнений уменьшится [19].

В раннем послеродовом периоде варикозное расширение вен промежности и гениталий быстро регрессирует у подавляющего большинства больных. Рецидивы этого состояние обычно ассоциируются только с повторными беременностями. Даже если не происходит полного регресса, объем расширенных вен и связанный с ними дискомфорт значительно уменьшаются. В дальнейшем резидуальный вульварный/промежностный варикоз может быть ликвидирован с помощью минифлебэктомии или склерооблитерации.

Изолированный вульварный и промежностный варикоз не является жизнеугрожающим состоянием, но связанный с ним болевой синдром беспокоит беременных пациенток и приводит к определенному снижению качества жизни. Да, ни одна из форм ХЗВ не может быть полностью ликвидирована с помощью консервативного лечения, но использование системной фармакотерапии позволяет уменьшить субъективные проявления, в том числе венозную боль. Это приводит к улучшению качества жизни пациентов, что особенно значимо в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство по ряду причин, в том числе на фоне беременности, невозможно. Мы видим целесообразность в более активном использовании современных диосмин-содержащих флеботропов, доказавших отсутствие негативных влияний на течение беременности и развитие плода, у беременных с варикозной болезнью вен малого таза в случае формирования специфического болевого синдрома. Также, на наш взгляд, имеется необходимость дальнейшего мониторинга таких больных вне беременности с плановым устранением резидуальных расширенных вен с помощью малоинвазивных способов (склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная термооблитерация).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: