Уреаплазма при беременности – последствия, диагностика, лечение уреаплазмоза

Влияние инфицированности уреаплазмами на течение гестационного периода Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мельникова Татьяна Алексеевна

Цель. Изучить влияние Ur. urealyticum на течение беременности и родов в зависимости от степени инфицирования. Материалы и методы. Проведено комплексное лабораторное обследование беременных женщин с целью выявления значения инфицирования уреаплазмами. Уреаплазмоз диагностировали с использованием прямых методов диагностики полимеразной цепной реакции, количественного бактериологического анализа. Результаты. В результате анализа течения гестационного периода выявлено, что у женщин на фоне уреаплазмоза беременность чаще носила осложненный характер, на всех сроках гестации у них с большей частотой наблюдалась угроза прерывания. Фетоплацентарная недостаточность чаще отмечалась у женщин, инфицированных Ur. urealyticum в концентрации ≥10 4 КОЕ/мл. Преждевременные роды чаще имели место при инфицировании Ureaplasma urealyticum. Выводы. Течение гестационного периода у женщин с уреаплазменной инфекцией отличается большей частотой встречаемости осложнений .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мельникова Татьяна Алексеевна

Анализ течения беременности у женщин, инфицированных Ur. Urealyticum, в зависимости от степени колонизации генитального тракта

Влияние урогенитальных мико- и уреаплазм на заболеваемость женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (обзор литературы)

IMPACT OF UREAPLASMIC INFECTION ON GESTATION COURSE

Aim. To study the impact of Ur. urealyticum on the course of pregnancy and labour depending on the degree of infection. Materials and methods. Complex laboratory examination of pregnant women was performed to reveal significance of ureaplasmic infection. Ureaplasmosis was diagnosed using indirect methods of diagnosis polymerase chain reaction, quantitative bacteriological analysis. Results. As a result of analyzing the course of gestation period, it was detected that women with ureaplasmosis more often had complicated pregnancy and threat of abortion at all terms of gestation. Fetoplacental insufficiency was more often observed in women infected with Ur. urealyticum in the concentration of ³10 4 KOE/ml. Miscarriage occurred more often in case of infection with Ureaplasma urelyticum. Conclusions. The course of gestation in women with ureaplasmic infection is characterized by greater occurrence rate of complications .

Текст научной работы на тему «Влияние инфицированности уреаплазмами на течение гестационного периода»

УДК 618.1/5-022.7: 579,887.111/-07

ВЛИЯНИЕ ИНФИЦИРОВАННОСТИ УРЕАПЛАЗМАМИ НА ТЕЧЕНИЕ ГЕСТАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Городская детская клиническая поликлиника № 1, г. Пермь, Россия

IMPACT OF UREAPLASMIC INFECTION ON GESTATION COURSE

City Children’s Clinical Polyclinic № 1, Perm, Russian Federation

Цель. Изучить влияние Ur. urealyticum на течение беременности и родов в зависимости от степени инфицирования.

Материалы и методы. Проведено комплексное лабораторное обследование беременных женщин с целью выявления значения инфицирования уреаплазмами. Уреаплазмоз диагностировали с использованием прямых методов диагностики – полимеразной цепной реакции, количественного бактериологического анализа.

Результаты. В результате анализа течения гестационного периода выявлено, что у женщин на фоне уреаплазмоза беременность чаще носила осложненный характер, на всех сроках гестации у них с большей частотой наблюдалась угроза прерывания. Фетоплацентарная недостаточность чаще отмечалась у женщин, инфицированных Ur. urealyticum в концентрации >104 КОЕ/мл. Преждевременные роды чаще имели место при инфицировании Ureaplasma urealyticum. Выводы. Течение гестационного периода у женщин с уреаплазменной инфекцией отличается большей частотой встречаемости осложнений. Ключевые слова. Уреамикоплазмоз, беременность, роды, осложнения.

Aim. To study the impact of Ur. urealyticum on the course of pregnancy and labour depending on the degree of infection.

Materials and methods. Complex laboratory examination of pregnant women was performed to reveal significance of ureaplasmic infection. Ureaplasmosis was diagnosed using indirect methods of diagnosis -polymerase chain reaction, quantitative bacteriological analysis.

Results. As a result of analyzing the course of gestation period, it was detected that women with ureaplasmosis more often had complicated pregnancy and threat of abortion at all terms of gestation. Fetoplacental insufficiency was more often observed in women infected with Ur. urealyticum in the concentration of >104 KOE/ml. Miscarriage occurred more often in case of infection with Ureaplasma urelyticum.

Conclusions. The course of gestation in women with ureaplasmic infection is characterized by greater occurrence rate of complications.

Key words. Ureamycoplasmosis, pregnancy, labour, complications.

© Мельникова Т. А., 2014 e-mail: melnikova.ta1111@mail.ru тел. 89125946726

[Мельникова Т. А. – врач-дерматовенеролог].

Беременность – это сложный многофакторный процесс, и в развитии осложнений гестации большая роль принадлежит инфекционному фактору [1, 5-7]. Многими авторами признан факт негативного влияния хламидийной инфекции на течение беременности, в частности, установлена роль данной инфекции в развитии привычного невынашивания, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития плода, повышается частота преждевременных родов, послеродовых осложнений и др. [2, 4, 5]. Уреамикоплазмозы занимают особое положение в рангах патогенов. До настоящего времени нет единого мнения в отношении роли уреаплазм в этиологии урогенитальных инфекций, и большинство исследователей считает, что только высокие концентрации этих микроорганизмов способны вызывать заболевания [5-6]. Распространенность уреаплазменной инфекции в человеческой популяции, по разным данным, колеблется от 18 до 70 % [3, 4, 6]. Незначительная выраженность клинических признаков затрудняет выявление этой инфекции, что и обусловливает такой значительный диапазон данных о ее частоте. Широко распространено так называемое бессимптомное носительство уреаплазм в урогенитальном тракте женщин, в том числе и у беременных [3]. Несмотря на имеющиеся исследования [2, 6-9], в настоящее время недостаточно полно изучено влияние наличия и выраженности инфицирования уреаплазмами на течение и исход беременности. Учитывая развитие новых диагностических возможностей, актуальным является вопрос патогенности разных видов молликут, разрешению которого на современном этапе может помочь комплексная диагностика, включающая не только бактериологические методы и определение гено-

Читайте также:
Токсикоз при беременности - сроки, формы, лечение раннего, позднего и редких видов. Когда начинается токсикоз, в чем причины, и как от него избавиться

ма инфекта, но и количественный учет об-семененности методом ПЦР.

Цель исследования – изучение влияния Пг. игеаЩсит на течение беременности и родов в зависимости от степени инфицирования.

Материалы и методы

Настоящее исследование было проведено в лечебном учреждении г. Перми (Диагностический городской центр на базе ГБУЗ ПК МСЧ № 9 им. М. А. Тверье). Обследование беременных было начато в срок 22-28 недель гестации. Проанализировано течение беременности и родов у женщин в зависимости от степени инфицирования Пг. игеа-Щсит. Всего под наблюдением находилось 152 женщины, в том числе 112 инфицированных уреаплазмами (группа А) и 40 неин-фицированных (группа сравнения В). Инфицированных уреаплазмами условно разделили на две подгруппы в зависимости от результатов бактериологического обследования. Подгруппу 1 составили 53 беременные, у которых концентрация уреаплазм в исследуемом материале была > 104 КОЕ/мл (клинически значимый титр) и 59 женщин с меньшей концентрацией этих микроорганизмов.

В исследование не включались женщины с выраженной соматической патологией (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы и т.п.).

Проведено комплексное клинико-лабо-раторное обследование беременных, все диагностические методы выполнены традиционным способом. Лабораторное обследование включало посев с экзоцервикса на жидкие среды для индикации глюкозо-ферментирующих микоплазм (производство ООО «НПФ «Диагност-мед»). Также для диагностики применяли полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в режиме реального времени

с количественным определением уреаплазм. Использовали набор реагентов «Мультип-райм» фирмы «Интерлабсервис» в соответствии с рекомендациями производителя.

Результаты и их обсуждение

В целом по возрасту, паритету, социальным факторам группы А и В были сопоставимы. Средний возраст обследованных составил в группе А 26,13±2,82 г., в группе В -26,32±2,55 г. Первобеременными были 32,1 % женщин группы А и 37,5 % — группы В.

Среди сопутствующей соматической патологии (на прегравидарном этапе) у женщин обеих групп выявлялись различные заболевания желудочно-кишечного тракта (группа А — у 33,9 %, группа В — у 22,5 %), расстройства вегетативной нервной системы (52,7 и 47,5 % соответственно), патология щитовидной железы (11,6 и 12,5 % соответственно) и др., причем у каждой четвертой отмечался хронический характер экстраге-нитальной патологии, что сопровождалось

функциональными расстройствами других органов и систем организма. Существенных отличий при сравнении данных по частоте экстрагенитальных заболеваний у инфицированных и неинфицированных уреаплазма-ми женщин не было отмечено, за исключением частоты поражения почек и мочевыводя-щих путей, которая была достоверно выше в группе А (33,9 и 10,0 % соответственно).

В целом статистически значимых различий в частоте встречаемости экстрагени-тальной патологии среди инфицированных иг. итеаЩсит женщин по подгруппам в зависимости от степени инфицирования выявлено не было.

Нарушение нормального течения беременности проявлялось развитием фетопла-центарной недостаточности (ФПН) с большей частотой у женщин, инфицированных ит. итеа1у1кит в концентрации 104 КОЕ/мл, — в 16,9 % случаев, тогда как у беременных

Спектр и частота встречаемости различных осложнений беременности

Патология ГруппаА Подгруппа 1 Подгруппа 2 Группа В

Угроза невынашивания в I триместре беременности 38,4 35,9 40,7 22,5

Угроза невынашивания в II триместре беременности 21,4 20,8 22,0 15,0

Угроза невынашивания в III триместре беременности 32,1 28,3 35,6 20,0

Аномалии околоплодных вод 7,1 5,7 8,5 0

Фетоплацентарная недостаточность 13,4 9,4 16,9 2,5

Гестоз 27,7 22,6 32,2 12,5

Преждевременные роды 14,3 13,2 15,3 5,0

Течение данной беременности у большинства обследованных сопровождалось экс-трагенитальной патологией. При этом с достоверно большей частотой диагностировались инфекции мочевыводящих путей у беременных, инфицированных уреаплазмами (данная патология выявлялась в группах А и В -в 64,3 и 7,5 % случаев соответственно, р<0,01). Среди инфицированных уреаплазмами женщин выявлено несущественное различие по частоте этой патологии: в подгруппе 1 -60,3 %, в подгрупппе 2 - 67,8 %.

Особого внимания заслуживают данные по частоте анемии у беременных. Анемия во время беременности была выявлена у половины (51,79 %) инфицированных Пг. игваЩ-сит женщин, при этом частота анемии у женщин в подгруппе 1 была ниже, чем в подгруппе 2 (45,28 против 57,63 %). В группе неинфицированных уреаплазмами анемия встречалась достоверно реже, чем в группе А (в 22,5 % случаев, р<0,01).

Наблюдаемая беременность завершилась преждевременными родами у 14,3 % инфицированных женщин (группа А), внутри группы существенных различий в зависимости от концентрации возбудителя не было выявлено

(данный показатель в подгруппах 1 и 2 – 13,2 и 15,3 % соответственно). Среди неинфици-рованных преждевременные роды отмечались только у 5 % женщин.

Оперативное родоразрешение имело место у 17 % инфицированных уреаплазма-ми женщин и у 10 % неинфицированных.

Поскольку достоверной статистики об инфицированности уреамикоплазмами не существует (официальный учет этих инфекций мочеполовых путей в России практически не ведется), а клиническая картина уреа-плазмоза зачастую стертая или отсутствует, большую роль играет адекватное применение и правильная оценка лабораторных методов диагностики данной инфекции. Полученные данные свидетельствуют о негативном влиянии инфицирования Пг. игваЩсит на течение беременности и родов, в связи с чем особую важность приобретает обследование беременных женщин на наличие уреаплазменной инфекции, прежде всего при выявлении значимых особенностей анамнестических данных (наличие различной гинекологической и урологической патологии, акушерских осложнений). С диагностической целью целесообразно использовать ПЦР с количественным определением молликут, поскольку имеется определенная корреляция выраженности осложнений течения беременности и степени инфицирования уреа-плазмами.

1. Течение гестационного периода у женщин с уреаплазменной инфекцией отличается большей частотой встречаемости осложнений, причем более проблемный характер течения беременности наблюдается при большей концентрации молликут.

Читайте также:
Микоплазмоз при беременности - причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

2. Преждевременные роды у инфицированных Ur. urealyticum женщин отмечаются с достоверно большей частотой -14,3 % случаев, 5,0 % – среди неинфициро-ванных.

1. Загребина О. С. Этиологическое значение Ureaplasma urealyticum в развитии воспалительных процессов половых и мочевых органов у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 2001; 26.

2. Инфекции в акушерстве и гинекологии / под ред. О. В. Макарова, В. А. Алешкина, Т. Н. Савченко. М.: Медпресс-информ 2007; 464.

3. Кисина В. И, Полищук Н. А, Говорун В. М. Современное состояние вопроса о значении Ureaplasma urealyticum в генезе уро-генитальных заболеваний. ИППП 2002; 1: 8-16.

4. Козлова В. И., Пухнер А Ф. Вирусные, хла-мидийные и микоплазменные заболевания гениталий: руководство для врачей. 6-е изд., обновл. и доп. М.: Триада X 2003; 440.

5. Кулаков В. И. Орджоникидзе Н. В. Тютюн-ник В. Л. Плацентарная недостаточность и инфекция. М.: Медицина 2004; 494.

6. Марянян А Ю. Особенности течения геста-ционного процесса при уреамикоплаз-менной инфекции у беременных: автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск 2006; 25.

7. Тютюнник В. Л, Зайдиева З. С, Бурлев В. А Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции. Проблемы репродукции 2000; 4: 41-45.

8. Aujard Y., Maury L. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections in newborns: personal data and review of the literature. Arch. Pediatr. 2005; 12: 12-18.

9. Calleri L. F, Taccani C., Porcelli A. Ureaplasma urealyticum vaginosis and premature rupture of membranes. What it is role? Minerva Gy-nec. 2000; 52: 49-58.

10. Jacobs E. Isolation and characterization of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis. Bacteriol. 2000; 273: 98.

Материал поступил в редакцию 24.09.2014

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ ПАРАЛЛЕЛИ МЕЖДУ ВИДОВЫМ СОСТАВОМ МИКРОБИОТЫ ПОЛОСТИ РТА И ОБЩЕСОМАТИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ У БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТОМ

Э. Р. Тамарова, А. Р. Мавзютов*

Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа, Россия

CLINICOLABORATORY PARALLELS BETWEEN SPECIES COMPOSITION OF ORAL MICROBIOTA AND GENERAL SOMATIC PATHOLOGY IN PATIENTS WITH PERIODONTITIS

E. R. Tamarova, A. R. Mavzyutov*

Bashkir State University of Medicine, Ufa, Russian Federation

Цель. Установить наличие и характер связей между видовым составом ассоциированных с пародонтитом микроорганизмов и сопутствующей соматической патологией.

Материалы и методы. Обследовано 106 больных пародонтитом (группа наблюдения) и 66 пациентов без патологии пародонта после санации полости рта (группа сравнения). При использовании сконструированных нами тест-систем методом ПЦР исследована частота встречаемости P. gingivalis, T. denticola, S. oralis, S. sanguis, S. mutans, S. salivarius, S. sobrinus, S. macacae в содержимом пародон-тального кармана зубов и слюне.

Результаты. Установлено, что общесоматическая патология среди больных пародонтитом регистрировалась на 33,2 % чаще, чем в группе сравнения (р = 0,0001). При этом в группе наблюдения у больных пародонтитом с общесоматической патологией S. mutans, S. oralis и S. sobrinusus в пародонтальном кармане обнаруживались достоверно чаще (соответственно на 45,4; 43,2 и 33,8 %, р<0,01), чем у пациентов этой же группы, но без сопутствующей соматической патологии.

Выводы. У больных хроническим пародонтитом качественные изменения микробиоценоза в ротовой полости сопряжены с состоянием функций различных органов и систем макроорганизма. Ключевые слова. Пародонтит, общесоматическая патология, пародонтопатогенная микрофлора, полимеразная цепная реакция.

Aim. To establish the presence and character of relationship between species composition of microorganisms associated with periodontitis and concomitant somatic pathology.

Materials and methods. 106 patients with periodontitis (observation group) and 66 patients without parodentium pathology were examined after oral cavity sanation (comparison group). Test-systems developed by us were used to study with PCR method the occurrence rate of P. gingivalis, T. denticola, S.oralis, S. sanguis, S. mutans, S. salivarius, S. sobrinus, S. macacae in the dental parodontal pocket and saliva content. Results. General somatic pathology among periodontitis patients was registered more often (by 33,2 %) than in comparison group (£=0,0001). At the same time, in the group of observation, patients with periodentitis

© Тамарова Э. Р., Мавзютов А. Р., 2014 e-mail: ufalab@mail.ru тел. 8 (347) 276-19-60

[Тамарова Э. Р. – аспирант кафедры фундаментальной и прикладной микробиологии; Мавзютов А. Р. (“контактное лицо) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой фундаментальной и прикладной микробиологии].

Уреаплазмоз у женщин при беременности

Осмотр

Уреаплазмоз является широко распространённой и часто выявляемой инфекцией мочеполовой системы, как правило, характеризующейся бессимптомным течением. Возбудителем уреаплазмоза является уреаплазма – очень мелкий специфический микроорганизм, не имеющий собственной клеточной стенки, поэтому достаточно длительное время его положение считали промежуточным между вирусами и бактериями.

Уреаплазма обитает на слизистых оболочках мочеполовых органов, где находит идеальные условия для своего размножения и жизнедеятельности. Однако, до настоящего время ведутся дебаты о патогенности данного микроорганизма, так как при довольно высоком уровне выявляемости уреаплазм, их связь с развитием воспалительного процесса мочеполовой системы доказать удается редко.

По современным представлениям уреаплазму принято относить к условно-патогенным микроорганизмам, так называемой «транзиторной» микрофлоре мочеполового тракта. Но при снижении иммунитета, одновременном заражении другими урогенитальными инфекциями и т.п., уреаплазма способна проявлять свою микробную агрессию и приводить к развитию воспалительного процесса.

Беременность – это особое физиологическое состояние, при котором имеет место снижение защитных сил организма женщины, вследствие чего некоторые «скрытые» инфекции могут активизироваться и оказывать негативное влияние на течение беременности и плод. Уреаплазмоз при беременности может быть причиной невынашивания, преждевременных родов и инфицирования ребенка. Чаще всего уреаплазма выявляется у женщин фертильного, то есть детородного возраста (18 – 38 лет). В связи с чем, врачи рекомендуют всем женщинам перед планированием беременности наряду с другими инфекциями передающимися половым путем и отличающимися скрытым течением (микоплазмоз, хламидиоз, кандидоз, герпесвирусная инфекция и т.д.) обследоваться и на уреаплазмоз.

Читайте также:
Заболевания и болезненные состояния во время беременности

Как можно заразиться уреаплазмозом

Так как уреаплазма заселяет слизистые оболочки мочеполового тракта, чаще всего ни чем себя не проявляя, как правило, заражение ею происходит половым путем при незащищенных сексуальных контактах. Полностью не исключается, хотя и крайне редка возможность передачи инфекции через предметы личного пользования больного человека. От матери к ребенку уреаплазменная инфекция передается так называемым вертикальным путём, при этом важное значение имеет характерное для женщин «восходящее» распространение инфекции, т.е. попадания уреаплазмы из влагалища и (или) цервикального канала в матку, придатки. В таких случаях уреаплазмы через амниотический мешочек могут попадать в околоплодные воды и в легкие эмбриона. Этот путь инфицирования новорожденных может произойти в ранние сроки беременности, однако он не является частым. Передача инфекции через плаценту (трансплацентарный путь) возможен на любой стадии беременности, но на практике также реализуется редко. Многие ученые считают, что это связано с особенностями уреаплазмы, которая чаще приводит к развитию воспалительного процесса, фетоплацентарной недостаточности, вследствие чего возникает угроза невынашивания, внутриутробной гибели плода или наступления преждевременных родов. Однако наибольшую опасность для ребенка имеет инфицирование его во время родов при прохождении через родовые пути матери (интранатальный путь передачи). В результате которого, происходит не только инфицирование слизистых оболочек новорожденного, но и имеет место высокий риск реализации инфекции в виде менингита, пневмонии пиелонефрита и даже сепсиса.

Признаки уреаплазмоза при беременности

Как уже было ранее отмечено, после попадания в женский организм (в том числе и у беременных) уреаплазма в течение длительного времени ведёт себя как скрытая инфекция – бессимптомно и чаще всего обнаруживается при лабораторном обследовании женщин. Однако, в некоторых случаях могут появляться бесцветные выделения из половых органов, а также зуд, жжение и болезненные ощущения при мочеиспускании. У некоторых беременных женщин наблюдаются боли внизу живота и небольшое повышение температуры тела. По данным ВОЗ, уреаплазмоз при беременности в острой форме или в стадии рецидива встречается примерно в 60% эпизодах.

Осложнения во время беременности

Беременная женщина

Уреаплазмоз при беременности опасен невынашиванием и угрозой её прерывания. На ранних сроках при уреаплазмозе существует риск возникновения «замершей» беременности именуемой «несостоявшимся выкидышем», когда прекращается формирование плода и наступает его внутриутробная гибель. В результате попадания уреаплазм к плоду через инфицированные околоплодные воды описаны случаи формирования у него бронхо-легочной дисплазии. Однако данные осложнения встречаются редко. Из всех осложнений уреаплазмоза при беременности на первом месте стоят: выкидыш и преждевременные роды. Одна из наиболее важных причин невынашивания при уреаплазмозе кроется в том, что шейка матки становится рыхлой и наружный зев размягчается, в результате происходит его открытие и изгнание плода раньше срока. На более поздних стадиях беременности на фоне угрозы ее прерывания и появления дефицита питательных веществ и кислорода у плода (фетоплацентарная недостаточность) возрастает риск преждевременных родов и рождения недоношенных, «незрелых» детей с задержкой развития и низко массой тела. В послеродовом периоде у женщин уреаплазмоз может быть чреват развитием воспаления слизистой оболочки матки (эндометрит). А в случаях хронического воспаления придатков (сальпингоофорит) вследствие не леченной «восходящей» уреаплазменной инфекции у женщин в дальнейшем может наступать внематочная беременность или развиваться бесплодие. При инфицировании в родах новорожденного возбудитель инфекции попадает на слизистые оболочки дыхательных путей и половых органов ребенка, размножается на них и в дальнейшем (чаще у недоношенных, незрелых детей), преодолев защитные барьеры, может попадать в кровь, приводя к развитию генерализованной инфекции.

Лечение уреаплазмоза у беременных

При нормальном течении периода беременности необходимость в лечении уреаплазменной инфекции возникает только при угрозе ее прерывания, развитии осложнений у матери и риске инфицирования плода. В остальном акушеры-гинекологи ведут динамическое наблюдение за состоянием матери и плода. Терапия уреаплазмоза обычно проводится антимикробными препаратами (макролиды, фторхинолоны, реже – тетрациклины), а при беременности, особенно на ранних сроках использование большинства из них противопоказано из-за высокой вероятности отрицательного воздействия на формирующийся организм малыша. Поэтому назначение этих препаратов производится по строгим показаниям с учетом индивидуального подбора схемы лечения, но не ранее двадцатой недели вынашивания. В этой связи, большой интерес для борьбы с уреаплазмозом на более ранних сроках беременности представляет использование современного отечественного препарата Виферон Суппозитории, обладающего иммуномодулирующими и опосредованными антибактериальными свойствами, за счет входящего в его состав альфа 2b- интерферона, а также антиоксидантного комплекса (витамины Е и С). ВИФЕРОН®, в отличие от многих других цитокинов, официально разрешен к использованию у беременных женщин с 14 недели беременности, демонстрирует хорошую переносимость, отсутствие негативного воздействия на плод. В результате многолетнего опыта применения препарата в комплексном лечении различных урогенитальных инфекций, включая уреаплазмоз, у беременных научно доказано положительное воздействие препарата на иммунную систему как матери, так и ребенка. Установлено, что за счет активации основных звеньев иммунитета, происходит усиление иммунного ответа и увеличение сопротивляемости организма беременной женщины к инфекционным агентам. Следствием чего является улучшение показателей вынашивания, снижение частоты осложнений беременности, родов и послеродового периода, а так же профилактики инфекции у плода и новорожденного. Помимо этого, у этих матерей рождаются дети не только с отсутствием признаков врожденной инфекции, но и с показателями адаптивного иммунитета, близкими к таковым у новорожденных от здоровых матерей. При правильном и своевременном лечении уреаплазмоза ребенок может родиться крепким и здоровым.

Читайте также:
Рахит у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение заболевания, возможные осложнения и профилактика болезни у ребенка

По материалам:

«Влияние виферонотерапии беременных с урогенитальными инфекциями на состояние неспецифического иммунитета у новорожденных», Малиновская В.В., Дмитриева Е.В., Паршина О.В., Гусева Т.С., Новикова С.В., Бочарова И.И., Гайдерова Л.А.

Материалы подготовлены сотрудниками компании ООО «Ферон» на основе открытых информационных источников

Уреаплазмоз – симптомы и лечение

Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык Владимира Павловича, уролога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Ковалык Владимира Павловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Ковалык Владимир Павлович, дерматолог, уролог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.

В 2021 году профессиональные российские сообщества перестали разрабатывать официальные клинические рекомендации по ведению больных с Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis. Согласно позиции Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём, активное выявление этих микроорганизмов и лечение приносит больше вреда, чем пользы, так как из-за него устойчивость к антибиотикам развивается у действительно опасных инфекций. Поэтому антибиотики при выявлении этих бактерий нужно применять только при наличии симптомов.

Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]

Уреаплазма

Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]

Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:

  1. заболевания мочеполовых органов у мужчин: бесплодие, простатит, везикулит, эпидидимоорхит; [3]
  2. урогенитальная патология у женщин: ВЗОМТ, бесплодие, воспаление бульбовагинальной железы;
  3. патология новорождённых. Существуют данные о том, что наличие уреаплазм приводит к низкому весу новорождённого и снижению балла по шкале Апгар;
  4. патология рожениц: преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, привычный выкидыш, замершая беременность и т. д.; , цистит. Уреаплазмы выявляли в удалённых из почек конкрементах в биоптатах мочевого пузыря, а эксперименты по инфицированию мышей приводили к появлению у них уратных камней в почках.

Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]

Как передаётся уреаплазма

Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]

В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уреаплазмоз у мужчин

У мужчин может возникать уретрит, который проявляется скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.

Уреаплозмоз у женщин

У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]

Уреаплазмоз у детей

У девочек в большинстве случаев уреаплазмы не вызывают каких-либо заболеваний, наблюдается здоровое носительство. Изредка развивается воспаление вульвыи/или влагалища. У новорождённых девочек и мальчиков повышен риск развития бронхолёгочной дисплазии.

Читайте также:
Цистит у детей: симптомы, лечение, возможные осложнения и профилактика болезни

Патогенез уреаплазмоза

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.

Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.

Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.

Прикрепление уреаплазм к слизистой оболочки

Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]

Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.

Классификация и стадии развития уреаплазмоза

По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.

Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]

ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]

Осложнения уреаплазмоза

У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]

У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.

Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]

Диагностика уреаплазмоза

Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.

Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.

  • Бактериологическое исследование (бакпосев, культуральный метод) позволяет определить концентрацию микроорганизмов, но не различает виды Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. В случае положительного результата будет обозначено: «Получен рост Ureaplasma urealyticum в концентрации 10 х КОЕ/мл», что может означать и U.urealyticum, и U.parvum.
  • Молекулярно-генетическое исследование (полимеразная цепная реакция, ПЦР) определяет уреаплазмы с точностью до вида. При этом более современное количественное исследование в реальном времени (так называемая real-time PCR) определяет концентрацию микроорганизмов в формате «геном-эквивалент на миллилитр», это на один логарифм больше, чем традиционные КОЕ/мл [15] .
  • Флороценоз — существуют коммерческие панели исследования на основе количественных молекулярно-генетических методов («Флороценоз», «Инбиофлор», «Фемофлор»), с помощью которых определяют диагноз «бактериальный вагиноз». [16]

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) менее информативны при уреаплазмозе, чем молекулярно-генетические и бактериологические исследования. Их применяют только при отсутствии последних.

Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:

  1. сливкообразные выделения на стенках влагалища с неприятным запахом;
  2. положительный аминовый тест (усиление «рыбного» запаха при добавлении в вагинальный секрет 10% КОН);
  3. повышение рН вагинального содержимого выше 4,5;
  4. наличие ключевых клеток при микроскопии вагинального содержимого.

Ключевые клети

При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена.

Лечение уреаплазмоза

Лечение уреаплазмоза показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.

Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.

Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм Доксициклина, Джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.

Схема лечения уреаплазмоза

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения уреаплазмоза:

  • Доксициклин моногидрат 100 мг по 1 таб. 2 раза в день;
  • или Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в день.
Читайте также:
Эффективное лечение гастрита при беременности?

При персистенции воспалительного процесса курс лечения уреаплазмоза может быть продлён до 14 дней. [17]

При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:

  • Метронидазол вагинальный гель0,75% на ночь 5 г в течение 5 дней;
  • или Клиндамицин крем 2% на ночь в течение 7 дней. [18]

Важно заметить, что целью лечения не является «вылечить уреаплазмы», полной эрадикации этих микроорганизмов не требуется. Важно лишь вылечить заболевание: уретрит, бактериальный вагиноз, ВЗОМТ. В большинстве случаев лечение уреаплазмоза у сексуального партнёра не требуется.

Особенности лечения уреаплазмоза при беременности

При беременности по назначению врача можно применять препараты из группы макролидов и азалидов (Джозамицин, Азитромицин).

Прогноз. Профилактика

Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:

Уреаплазмоз у женщин

Уреаплазмоз у женщин — инфекционное воспалительное заболевание мочеполовых органов, вызванное патологической активностью уреаплазм. В 70-80% случаев заболевание протекает в форме бессимптомного носительства. Может проявляться неспецифическими дизурическими симптомами, увеличением количества прозрачных влагалищных выделений, тянущими болями в нижней части живота и нарушением репродуктивной функции. Для постановки диагноза используют бактериальный посев, ПЦР, ИФА, ПИФ. Этиотропное лечение предполагает назначение антибактериальных препаратов — макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов.

Уреаплазмоз у женщин

Общие сведения

Впервые уреаплазма была выделена у пациента негонококковым уретритом в 1954 году. На сегодняшний день возбудитель считается условно-патогенным микроорганизмом, проявляющим патологическую активность только при наличии определённых факторов. Носительницами бактерий являются 40-50% сексуально активных здоровых женщин. Микроорганизм выявляется на половых органах у каждой третьей новорожденной девочки и у 5-22% школьниц, которые не живут половой жизнью. Хотя по результатам различных исследований уреаплазмы были единственными микроорганизмами, обнаруженными у части пациенток с бесплодием и хроническими заболеваниями урогенитальной сферы, уреаплазмоз не внесен как самостоятельное заболевание в действующую Международную Классификацию Болезней.

Уреаплазмоз у женщин

Причины уреаплазмоза у женщин

Возбудителем заболевания является уреаплазма — внутриклеточная бактерия без собственной клеточной мембраны, обладающая тропностью к цилиндрическому эпителию мочеполовых органов. Из 6 существующих видов уреаплазм патогенная активность выявлена у двух — Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Заражение происходит при незащищённом половом контакте или во время родов. Убедительных доказательств о контактно-бытовом способе передачи уреаплазмоза на сегодняшний день не существует.

В большинстве случаев носительство уреаплазм является бессимптомным. Основными факторами, способствующими развитию воспалительного процесса, являются:

  • Дисгормональные состояния. Возбудитель может проявлять патогенную активность во время беременности, при нарушении эндокринной функции яичников.
  • Снижение иммунитета. Воспаление урогенитального тракта чаще возникает у женщин при заболеваниях, снижающих иммунитет, и на фоне приёма иммуносупрессивных препаратов (при лечении онкопатологии).
  • Вагинальный дисбактериоз. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища при нерациональной антибактериальной терапии и гормональном дисбалансе активирует условно-патогенные микроорганизмы, в том числе уреаплазмы.
  • Инвазивные вмешательства. Пусковым моментом для развития уреаплазмоза в ряде случаев становятся аборты, инструментальные лечебно-диагностические процедуры (гистероскопия, уретро- и цистоскопия, хирургические методы лечения эрозии шейки матки и др.).
  • Частая смена половых партнёров. Бактерия активируется в ассоциации с другими возбудителями ИППП, проникающими в половые органы женщины во время незащищённого секса со случайными партнёрами.

Патогенез

Патогенез уроплазмоза у женщин основан на адгезивно-инвазивных и ферментообразующих свойствах микроорганизма. При попадании на слизистую мочеполовых органов бактерия прикрепляется к оболочке клетки цилиндрического эпителия, сливается с ней и проникает в цитоплазму, где и происходит её размножение. Микроорганизм продуцирует особый фермент, который расщепляет иммуноглобулин А, снижая таким образом иммунный ответ на инфекцию. При бессимптомном течении местные воспалительные и деструктивные изменения выражены слабо. Повышение патогенной активности возбудителя под действием провоцирующих факторов приводит к развитию воспаления — сосудистой реакции, повышению тканевой проницаемости, разрушению эпителиальных клеток.

Классификация

Основными критериями выделения клинических форм уреаплазмоза у женщин являются характер течения и степень выраженности патологических проявлений. В частности, специалисты в области гинекологии различают:

  • Носительство уреаплазм. У большинства женщин, при обследовании которых выявляется этот микроорганизм, никаких признаков воспалительных процессов нет.
  • Острый уреаплазмоз. Наблюдается крайне редко, сопровождается клинически выраженными признаками поражения мочеполовых органов и общей интоксикацией.
  • Хронический уреаплазмоз. Признаки острого воспаления отсутствуют или проявляются периодически при наличии провоцирующих факторов, возможны нарушения репродуктивной функции и хроническое воспаление органов урогенительного тракта.

Симптомы уреаплазмоза у женщин

В 70-80% случаев какие-либо клинические проявления, свидетельствующие об инфицировании организма уреаплазмами, отсутствуют. Заболевание не имеет специфических симптомов и в периоды обострений проявляется признаками, характерными для воспалительных процессов в мочеполовой системе. Женщина может жаловаться дискомфорт, рези, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании. Несколько увеличивается объём прозрачных влагалищных выделений. При восходящем развитии инфекции с поражением внутренних репродуктивных органов могут беспокоить ноющие или тянущие боли в нижней части живота. При остром течении и в периоды обострений температура повышается до субфебрильных цифр, пациентка отмечает слабость, утомляемость, снижение работоспособности. О хроническом уреаплазмозе могут свидетельствовать стойкие к лечению уретриты, вагиниты, эндоцервициты, аднекситы, невозможность забеременеть, самопроизвольное прерывание или патологическое течение беременности.

Осложнения

При длительном течении уреаплазмоз у женщин осложняется хроническими воспалительными процессами в матке и придатках, которые приводят к бесплодию, выкидышам и преждевременным родам. Ситуация усугубляется инфицированием партнёра, у которого на фоне заболевания может развиться мужское бесплодие. В некоторых случаях воспаление, сосудистые и аутоиммунные процессы в эндометрии становятся причиной первичной плацентарной и вторичной фетоплацентарной недостаточности с нарушением нормального развития плода, риском возникновения аномалий и повышением перинатальной заболеваемости. Поскольку беременность является провоцирующим фактором для активации микроорганизма, а лечение инфекционного заболевания предусматривает назначение препаратов, способных влиять на плод, при репродуктивном планировании важно своевременно выявить возбудителя.

Читайте также:
Боль в горле при беременности - как и чем лечить, причины появления болей, профилактика

Диагностика

Данные влагалищного осмотра, бимануального обследования и клиническая картина заболевания неспецифичны и, как правило, свидетельствуют о наличии воспалительного процесса. Поэтому ключевую роль в диагностике уреаплазмоза у женщин играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить возбудителя:

  • Бак. посев на уреаплазму. При посеве биоматериала (выделений, мазков) на питательную среду выявляются колонии уреаплазм, после чего определяется их чувствительность к антибактериальным препаратам.
  • ПЦР. С помощью полимеразной цепной реакции в биоматериале пациентки в течение суток можно обнаружить генетический материал возбудителя.
  • Серологическое исследование. В ходе иммунофлюоресцентного анализа (ИФА) и при прямой флюоресценции (ПИФ) в крови женщины обнаруживаются антитела к бактерии, определяется их титр.

При дифференциальной диагностике необходимо исключить инфицирование другими возбудителями — хламидиями, трихомонадами, гонококками, микоплазмами и т.п. Основанием для постановки диагноза уреаплазмоза является наличие воспалительных процессов в мочеполовых органах женщины при отсутствии каких-либо других возбудителей ИППП, кроме уреаплазм. Наряду с гинекологом, к консультированию пациентки привлекают уролога.

Лечение уреаплазмоза у женщин

Ключевыми задачами терапии при уреаплазменной инфекции являются уменьшение воспаления, восстановление иммунитета и нормальной влагалищной микрофлоры. Пациенткам с клиническими признаками уреаплазмоза рекомендованы:

  • Этиотропная антибиотикотерапия. При выборе препарата необходимо учитывать чувствительность возбудителя. Обычно назначают 1-2-недельный курс тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов.
  • Санация влагалища. Введение свечей с антибиотиком и противогрибковым препаратом дополняет антибактериальное лечение.
  • Иммунотерапия. Для восстановления иммунитета показаны иммуномодулирующие и иммуностимулирующие средства, в том числе растительного происхождения.
  • Нормализация микробиоценоза влагалища. Применение пробиотиков местно и внутрь позволяет восстановить вагинальную микрофлору, которая угнетает патологическую активность уреаплазм.
  • Ферментные препараты. Энзимы оказывают противовоспалительный эффект и усиливают процессы регенерации тканей.
  • Витаминотерапия. С общеукрепляющей целью в комплексном лечении уреаплазмоза у женщин используют мультивитаминные и витаминно-минеральные комплексы.

Важно отметить, что показания для назначения этиотропного противоуреаплазменного лечения ограничены. Как правило, антибиотики применяют при обнаружении уреаплазм у пациенток с устойчивыми к лечению хроническими воспалительными процессами и нарушениями репродуктивной функции при отсутствии других возбудителей ИППП. Также антибактериальный курс рекомендован носительницам уреаплазмы, которые планируют беременность.

Прогноз и профилактика

Прогноз уреаплазмоза у женщин благоприятный. Этиотропное лечение позволяет полностью избавиться от бактерии, однако из-за отсутствия пассивного иммунитета и высокой распространённости возбудителя возможно повторное заражение. Поскольку уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, для профилактики воспаления важны рациональный режим сна и отдыха, сезонное поддержание иммунитета, обоснованное назначение инвазивных методов диагностики и лечения заболеваний женской половой сферы, использование барьерной контрацепции. Для предупреждения патологической активации возбудителя во время планируемой беременности женщинам с носительством уреаплазм рекомендована профилактическая антибиотикотерапия.

Уреаплазма при беременности – последствия, диагностика, лечение уреаплазмоза

Министерство здравоохранения Тульской области

Министерство здравоохранения Тульской области

УРЕАПЛАЗМОЗ

Многие женщины, становясь на учет по беременности, в ходе сдачи всех необходимых анализов узнают, что у них уреаплазмоз – заболевание инфекционной природы, возбудителем которого является уреаплазма. К сожалению, большая часть населения понятия не имеет, что эта за болезнь, как она передается, и какие опасности могут поджидать будущую маму с таким диагнозом. Что представляет собой уреаплазма при беременности, считается ли нормой ее присутствие в организме и чем она опасна для будущей мамы и ее ребенка?

Слизистая оболочка влагалища женщины в норме заселена разнообразными микроорганизмами, среди которых около 1% составляют условно-патогенные штаммы. При нормальном иммунитете и отсутствии воздействия агрессивных факторов эти бактерии не вызывают заболеваний. Род Ureaplasma относится к условно-патогенной флоре влагалища. Бактерию выявляют у 70 % женщин. На слизистой оболочке обитают два вида данной бактерии: Urealiticum и Parvum. Эти микроорганизмы не вызывают патологии, пока не достигают определенной концентрации, замещая собой нормальную флору влагалища.

Клинической симптоматики у пациенток может и не быть, но опасность патологии для роженицы и плода доказана давно. Предрасполагающие факторы развития уреаплазмы при беременности:

  • Снижение иммунитета;
  • Нарушение гормонального баланса;
  • Вагинальный дисбактериоз;
  • Острые и хронические инфекции мочеполовой системы;
  • Беспорядочная половая жизнь;
  • Занятие сексом без использования презервативов
  • Нарушение интимной гигиены. Уреаплазмоз – заболевание, передающееся половым путем. Однако уреаплазма у беременных женщин может передаваться плоду через плаценту или же прямым контактом при родовой деятельности.Бытовой механизм передачи невозможен.

СИМПТОМЫ УРЕАПЛАЗМЫ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Инкубационный период от начала заражения до появления первых признаков патологии занимает от одной до трех недель. Главным признаком уреаплазмы у беременных является появление выделений белесоватого цвета. Однако данный симптом мало информативен, так как у женщины при беременности в норме имеются подобные выделения и дифференцировать их природу затруднительно. Субъективных ощущений в первом периоде заболевания нет, что еще больше затрудняет постановку диагноза. Через некоторое время уреаплазма у женщин при беременности затихает до момента воздействия фактора агрессии (чаще всего снижения иммунитета). Из-за этого в большинстве случаев обращение к врачу происходит на стадии осложнений и воспалительных процессов. Дальнейшая симптоматика заболевания будет зависеть от локализации воспалительного процесса, вызванного уреаплазмами. Вагинит. Наиболее частое и первоначальное воспаление слизистой оболочки влагалища, возникающее при заражении Ureaplasma. Цервицит. Воспалительный процесс локализуется в шейке матки при продвижении инфекции по половому пути. Эндометрит. Поражение слизистой и мышечной оболочек матки. Вместе с цервицитом приводят к опасным последствиям воздействия уреаплазмы при беременности. Аднексит. Воспаление придатков случается крайне редко в очень запущенных случаях. Уретрит (воспаление уретры) и цистит (воспаление мочевого пузыря) возникают при распространении инфекции по мочевому пути. Воспалительные поражения также не отличаются специфичностью симптоматики (не считая уретрита и цистита) и проявляются: зудом и жжением в области воспаления, болями в нижней части живота, увеличением выделений из влагалища или уретры.

Читайте также:
Гломерулонефрит при беременности: симптомы, лечение, осложнения, профилактика

КАК УРЕАПЛАЗМА ВЛИЯЕТ НА БЕРЕМЕННОСТЬ.

Многих женщин интересует вопрос: можно ли забеременеть с уреаплазмой. Нередко ЗППП уреаплазма приводит к проблемам с фертильностью. Это происходит потому, что уреаплазма u Urealyticum тесно связано с трубной инфекцией, которая ограничивает движения сперматозоидов. Это играет немалую роль в дальнейшем развитии бесплодия. Наблюдения показывают, что женщины, имеющие выкидыши на различных сроках, тоже имели в своем теле данный вирус. Самым частым осложнением является бесплодие. Доказано, что уреаплазмоз значительно снижает вероятность беременности у женщин, что объясняется его отрицательным действием на стенку шейки матки, саму матку и ее придатки. Сам процесс оплодотворения не страдает, зато яйцеклетка не может прикрепиться к пораженной стенке матки, из-за чего и наступает относительное (излечимое) бесплодие. Также влияние уреаплазмы на зачатие проявляется повышенным риском внематочной беременности. Данное состояние возникает из-за поражения бактерией придатков, а именно фалопиевых труб. Внематочная беременность – опасная патология, которая при несвоевременной постановке диагноза может закончиться разрывом яичника или трубы (в зависимости от локализации), привести к массивному внутреннему кровотечению и смерти матери. Уреаплазма опасна для матери и в послеродовой период, вызывая эндометрит. После родов подобное состояние может привести к непоправимым изменениям в стенке матки, однако встречается оно довольно редко. Повышенный риск послеродового эндометрита у женщин, рожавших через кесарево сечение.

ВЛИЯНИЕ УРЕАПЛАЗМЫ НА ПЛОД

Хориоамнионит. Патология, представляющая собой воспалительный процесс в оболочках плода (хорионе и амнионе), что приводит к самопроизвольным абортам. Практически всегда инфекция распространяется на сам плод. Так как уреаплазма влияет на плод через поражение плацентарных сосудов, то появляется такая проблема, как недоношенность ребенка, обусловленная внутриутробной гипоксией плода. Последствия для ребенка при беременности с уреаплазмой заключаются в ранних сроках родоразрешения. Дети рождаются недоразвитыми, с недостаточно сформировавшимся дыхательным аппаратом и требуют адекватной реанимации, отсутствие которой может привести к необратимым нарушениям в головном мозге. Существует теория, что поражение ребенка уреаплазмой внутриутробно может приводить к дисплазии дыхательной системы. После этого плод перестает формироваться и развиваться, а беременность становится «замершей». Такое возможно, если уреаплазмы инфицируют околоплодные воды и попадают в плодные оболочки. При титре, равняющемся 10 в 4 степени КОЕ/МЛ, назначают лечение, не включающее в себя антибиотики. Более высокие показатели требуют скорейшей и полноценной антибиотикотерапии.

ЧТО БУДЕТ ЕСЛИ УРЕАПЛАЗМОЗ НЕ ЛЕЧИТЬ?

В большинстве случаев уреаплазмоз приводит к развитию тяжелых осложнений, представляющих реальную угрозу для вашего здоровья и трудоспособности. Согласно проведённым медицинским исследованиям, скорость развития этих патологий и осложнений в последние годы стремительно растёт.Если не принять срочные меры и не использовать эффективное лечение, то в организме неизбежно запустятся мощные патологические процессы, которые приведут к развитию тяжелых осложнений. Отсутствие адекватного лечения может способствовать распространению инфекции на другие органы и общему ослаблению организма.

Уреаплазмы: найти и обезвредить!

Известно, что в состав микрофлоры влагалища входит более 30 видов микроорганизмов. Основную долю – 90-95% всех микроорганизмов – составляют лактобациллы. Другие же микроорганизмы, в том числе и условно-патогенные, составляют 5-10%. При нормальном функционировании организма условно-патогенная микрофлора не может вызывать заболевания. Только в определенных условиях, таких, как стрессовые ситуации, снижение иммуннитета, воспалительные заболевания, условно-патогенные микробы вызывают развитие заболевания. К таким условно-патогенным микроорганизмам относятся и уреаплазмы. То есть в норме небольшое количество уреаплазм может присутствовать в организме.

Устойчивость половых органов к воздействию различных инфекционных агентов обеспечивают физиологические барьеры. Основными факторами защиты против воздействия болезнетворных микроорганизмов является нормальная микрофлора.

Когда нарушается соотношение различных микроорганизмов, возникают инфекционные заболевания.

Возбудители уреаплазмоза заселяет влагалище здоровой женщины в 60% случаев.

На этот показатель влияет сексуальная активность женщин.

Пути заражения

Уреаплазмами можно заразиться только при половом акте с больным или носителем возбудителей уреаплазмоза. Особенно хочется подчеркнуть, что в бане, бассейне, на пляже уреаплазмозом можно заразиться только в том случае, если у вас в этих местах был половой акт с носителем уреаплазм.

Ребенок может заразиться от матери во время родов при прохождении по родовым путям. В крайне редких случаях ребенок заражается уреаплазмами внутриутробно, то есть во время беременности, но все же чаще плацента надежно защищает его от этих опасных возбудителей. Внутриутробное инфицирование малыша наиболее вероятно при первичном инфицировании уреаплазмами во время беременности.

Оказавшись в половых путях или в мочеиспускательном канале, уреаплазма может вести себя тихо, а может развить бурную болезнетворную деятельность. Все зависит от исходного состояния здоровья заразившегося человека. В худшем случае уреаплазма начинает быстро размножаться и повреждать все, что попадается на пути. Возникает уреаплазмоз. У мужчин уреаплазма в первую очередь поражает мочеиспускательный канал и предстательную железу, у женщин – влагалище. В среднем с момента заражения до появления первых признаков болезни проходит один месяц. Но уреаплазмы могут быть также причинами воспаления матки, придатков, приводить к бесплодию. Наличие уреаплазм является предрасполагающим фактором для развития послеродовых воспалительных осложнений, в частности эндометрита – воспаления матки.

Симптомы заболевания

Через 4 недели после попадания уреаплазм в организм развиваются симптомы уретрита – воспаления мочеиспускательного канала: возникают жжение и боль в мочеиспускательном канале при мочеиспускании и появляются слизистые выделения, чаще по утрам. Если заражение произошло при оральном сексе, развивается ангина со всеми обычными для нее симптомами. Особенно хочется подчеркнуть, что вышеописанные проявления уреаплазмоза более характерны для мужчин – у женщин заболевание может вообще никак себя не проявлять или выражаться более сильными, чем обычно, слизистыми выделениями. Но слабо проявляющиеся симптомы заболевания вовсе не исключают его серьезность.

Читайте также:
Состояние языка у детей при заболеваниях: изменение цвета, появление налета и язвы как симптомы болезней

Если заразившийся человек не начинает лечиться, через несколько дней симптомы уретрита проходят сами собой, что зачастую служит поводом для успокоения. Но, к сожалению, уреаплазмоз на этом не заканчивается. Инфекция, как правило, оседает в стенке мочеиспускательного канала, в предстательной железе у мужчин и во влагалище и в матке у женщин. Начиная с этого момента болезнь лишь будет ждать своего часа, то есть снижения местного иммунитета, чтобы проявить себя в полную силу. Поводом для этого может стать переохлаждение, значительная физическая нагрузка, затянувшийся стресс, любое простудное или воспалительное заболевание и т.п. Особенно хочется отметить, что во время беременности защитные силы организма (иммунитет) снижаются. В результате таких событий у женщин развивается кольпит (воспаление влагалища), эндометрит (воспаление стенки матки), несколько реже – цистит (воспаление мочевого пузыря) и пиелонефрит (воспаление ткани почки). На этой стадии заболевание поддается лечению значительно труднее, поскольку уреаплазмы уже надежно “обосновались” в организме.

Кольпит проявляется белесоватыми или слизистыми выделениями в большем, чем обычно, количестве. Именно так уреаплазмоз может проявляться во время беременности. На фоне увеличенного количества выделений в норме, а также частого во время вынашивания малыша вагинального кандидоза (молочницы) эти явления могут остаться незамеченными.

Эндометрит проявляется такими же белесоватыми или обильными слизистыми выделениями, болями внизу живота. При наличии уреаплазм в организме беременной эти микроорганизмы могут послужить фактором риска развития послеродового эндометрита.

Цистит вызывает боли при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание. Пиелонефрит проявляется болями в поясничной области, повышением температуры. Цистит и пиелонефрит могут проявиться как во время беременности, так и после родов .

Уреаплазмы могут стать причиной бесплодия.

Нередко встречаются случаи, когда, из-за невысокой болезнетворности возбудителей с одной стороны и из-за хорошего состояния иммунной системы организма – с другой, микоплазмы длительное время (вплоть до нескольких лет) никак не проявляют себя. Эта ситуация называется носительством инфекции, и она представляет собой значительную опасность. Человек может даже не подозревать о том, что у него в организме притаилась уреаплазма и что он способен заразить своего партнера. Кроме того, даже никак не давая о себе знать, уреаплазма создает подходящий фон для развития других заболеваний, и человек – носитель уреаплазмы становится значительно более восприимчив к любым другим инфекциям, особенно инфекциям, передающимся половым путем.

Влияние уреаплазмоза на беременность

Уреаплазмоз может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности на ранней стадии. Плацента предохраняет ребенка от заражения, если женщина заразилась еще до беременности, но в 50% случаев ребенок заражается во время родов, проходя по инфицированным родовым путям матери. У женщины при этом заболевание переходит в значительно более тяжелую и распространенную форму.

Уреаплазмоз, впервые возникший во время беременности, когда плацента еще не сформирована, может привести в первом триместре к выкидышу вследствие формирования серьезных пороков развития плода (нервной, сердечно-сосудистой и других систем).

Во втором и третьем триместре беременности впервые возникшее заболевание, а также имевшийся еще до беременности уреаплазмоз может стать причиной угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности – состояния, при котором малышу не хватает кислорода и питательных веществ.

В любом случае обнаружение уреаплазмоза во время беременности не является причиной для ее прерывания. Правильное и своевременное лечение поможет женщине выносить и родить здорового малыша.

Диагностика уреаплазмоза

Пройти обследование необходимо во всех случаях подозрения на заболевание.

Для достоверной лабораторной диагностики уреаплазмоза сегодня применяют комбинацию из нескольких методов, подбираемых врачом:

  1. ПЦР (полимеразная цепная реакция, позволяющая выявить ДНК возбудителя). ПЦР дает возможность за 5 часов узнать, имеется ли в материале уреаплазма, но не позволяет определить количественные характеристики возбудителя. Он не годится для быстрой проверки эффективности лечения, так как следы возбудителя, на которые ПЦР тоже дает положительный результат, остаются в организме еще 2-3 недели. Этим методом исследуют отделяемое из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала.
  2. Серологический метод (выявление антител). Выявление антител к антигенам (характерным структурам) уреаплазм применяется при определении причин бесплодия , выкидыша, воспалительных заболеваний в послеродовом периоде . Для этого исследования берется кровь из вены.
  3. Бактериологический (культуральный) метод. Бактериологический метод диагностики уреаплазмоза заключается в выращивании уреаплазм на искусственной питательной среде. Для исследования берут пробы со слизистой уретры, сводов влагалища, из канала шейки матки, исследуется также утренняя моча. Ответ получают в течение 48 часов. Только этим методом можно определить количество уреаплазм, которое должно оказаться достаточным для возможности развития болезни. Бактериологический метод позволяет выявить устойчивость и чувствительность возбудителя к антибиотикам перед их назначением. Кроме того, бактериологическим методом проверяется и эффективность самого лечения.
Лечение уреаплазмоза

Обязательным условием при обнаружении уреаплазмоза является лечение обоих половых партнеров. Половые контакты во время лечения необходимо ограничить.

При обнаружении уреаплазм во время беременности лечение проводится в любом случае, срок его начала зависит от особенностей течения беременности. Если возникают те или иные осложнения (угроза прерывания беременности, гестоз , обострение хронических заболеваний и т.п.), лечение начинают при возникновении осложнения.

Читайте также:
Геморрой при беременности - признаки, лечение, профилактика

Если беременность протекает благополучно, лечение назначают после 30-й недели, чтобы гарантировать отсутствие возбудителя в родовых путях к моменту рождения малыша.

Длительное время основными средствами лечения уреаплазмоза являлись препараты тетрациклинового ряда. Однако они требуют довольно длительного приема, что повышает риск побочных эффектов. Согласно многолетнему опыту, ЭРИТРОМИЦИН является доступным, достаточно эффективным и безопасным для малыша препаратом.

Перспективным препаратом группы макролидов, сравнительно недавно появившимся на отечественном рынке, является ВИЛЬПРАФЕН.

ВИЛЬПРАФЕН вызывает гораздо меньше побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, чем ЭРИТРОМИЦИН. Он не обладает повреждающим действием на плод, не вызывает пороков развития плода.

По окончании курса антибиотикотерапии проводят курс восстановления микрофлоры влагалища специальными препаратами.

У женщин контроль излеченности проводят путем бактериологического исследования мазков из половых путей через 7-8 дней после окончания лечения или через 14-21 день методом ПЦР. Если речь идет о лечении вне беременности, то в дальнейшем исследования проводят в течение 3 менструальных циклов, лучше перед менструацией или через 1-2 дня после ее окончания.

Мужчины считаются излеченными, если в течение 1-го месяца после окончания лечения различными методами (микробиологический, ПЦР) не удается выявить уреаплазму.

Перенесенная инфекция не вызывает стойкого иммунитета, поэтому, если лечится только один партнер, возможны случаи повторного заражения.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Уреаплазмоз при беременности

Уреаплазмоз – инфекционное заболевание мочеполовых путей, не имеющее характерных симптомов.

В норме эти бактерии присутствуют в организме каждого человека и не приносят вреда, но при их чрезмерном размножении происходит воспаление.

Одни медики считают, что уреаплазмы способны вызвать инфекцию только при определенных условиях, поэтому относят их к условно-патогенным микроорганизмам. Другие же называют их абсолютно патогенными бактериями, которые являются источниками инфекционного процесса (уретрит, цистит, эндометрит, пиелонефрит, сепсис, патологии беременности, плода и новорожденного и пр.).

Уреаплазмы в норме обнаруживают у 5-15% здоровых женщин, у 45% беременных, у 80% женщин с воспалительными заболеваниями.

Пути распространения уреаплазмоза:

  • половой (через незащищенный половой акт);
  • восходящий (в полость матки, маточные трубы, брюшную полость);
  • гематогенный (через кровь);
  • трансплацентарный (от матери к плоду через плаценту).

Симптомы уреаплазмоза не обладают специфичностью, для заболевания характерно хроническое течение и устойчивость к антибактериальной терапии.

Наиболее частые признаки:

  • Зуд и жжение половых органов.
  • Нарушения мочеиспускания. (воспаление влагалища).
  • Воспаление слизистого слоя канала шейки матки (эндоцервицит).

Для постановки диагноза используют такие методы исследования:

  • Культуральный метод (самый эффективный). Для исследования врач берет мазок из влагалища и уретры, соскоб шейки матки. С помощью этого бактериологического метода можно определить чувствительность уреаплазм к антибиотикам (подобрать какие препараты будут более эффективны).
  • Иммунологические методы. Исследуется кровь из вены для обнаружения специфических антител.
  • Метод ПЦР. Это диагностическое исследование позволяет определить ДНК уреаплазмы в биологическом материале.

В норме эти бактерии могут обнаруживаться до 10? КОЕ/мл без клинических проявлений.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими инфекционными заболеваниями (с помощью лабораторных исследований).

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Цель лечения заключается в устранении продуктов жизнедеятельности возбудителя и уменьшении симптомов заболевания.

Лечение антибактериальными препаратами назначается только при подтверждении диагноза уреаплазмоз. Если клинические признаки отсутствуют, а лабораторные показатели ниже 10?-10? КОЕ/мл, то антибиотики не применяются.

При беременности назначается комплексное лечение, антибактериальную терапию проводят во втором триместре (18-22 недели). Используемые препараты:

  • Джозамицин; ;
  • Спирамицин.

Курс лечения составляет 10 дней.

В 1 триместре лечение в основном направлено на профилактику плацентарной недостаточности. Назначается внутривенное введение иммуноглобулина, которое рекомендуется повторить в 20-24 недели и 35-36.

Как и любая другая инфекция, уреаплазмоз может вызывать осложнения:

  • Течение беременности, особенно на ранних сроках, в 45-70% осложняется угрозой прерывания. Когда эндометрий (внутренний слой матки) и плодное яйцо заражаются, происходит неполноценная имплантация (прикрепление), которая является причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
  • С 24-26 недели беременность может осложниться гестозом (40-60% случаев). Это патология, при которой нарушается функция жизненно важных органов. Проявляется в виде повышения кровяного давления, отеков и образования белка в моче. или маловодие развивается в 13-24% случаев.
  • Внутриутробный уреаплазмоз. Может вызвать пневмонию у новорожденных, поражение сердца, печени, почек. У 30% детей отмечается нарушение центральной нервной системы: гидроцефалия (жидкость в головном мозге), вентрикуломегалия (увеличение размеров желудочков мозга) и др. Также в 30-40% случаев у плода может отмечаться гипотрофия и хроническая гипоксия.
  • Хронический эндометрит. Это воспаление слизистого слоя матки, которое приводит к нарушению менструального цикла и бесплодию. Это нарушения в плаценте, которые могут привести к задержке развития плода, а также гипоксии.

Вышеперечисленные осложнения могут возникнуть, если не лечить уреаплазмоз при беременности, а в идеале и до нее. Помните, что все анализы, которые назначает врач, нужно вовремя сдавать. А при любых настораживающих симптомах сразу сообщать акушеру-гинекологу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: