Цитомегаловирус при беременности – симптомы, диагностика, лечение, последствия

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) у детей и беременных женщин

Цитомегаловирусная инфекция имеет широкое распространение и является наиболее частой врожденной вирусной патологией. В большинстве случаев она протекает бессимптомно в латентной форме, однако при иммуносупрессии, вызванной различными причинами, и у детей, инфицированных во время внутриутробного развития, этот вирус может вызывать генерализованные формы заболевания со множеством клинических проявлений. В конце прошлого века Европейское региональное бюро ВОЗ назвало инфекцию «новой» и «таинственной». Такое определение скорее всего появилось из-за того, что ЦМВ способен инфицировать практически все клетки организма и вызывать очень серьезные состояния, в том числе, у пациентов с нормальным иммунитетом. Сегодня, эта инфекция уже не новая, но по-прежнему влияет на здоровье детей. Накопление опыта на современном этапе позволяет расшифровать как именно инфекция влияет на органы и системы.

Что такое ЦМВ (цитомегаловирус)?

Цитомегаловирус (Cytomegalovirus Hominis) человека (ЦМВ) – условно-патогенный возбудитель, относящийся к семейству герпесвирусов. Вирус представляет опасность для беременных женщин, так как может крайне негативно повлиять на развитие плода и здоровье будущего ребенка.

Врачи отмечают важность выявления активной инфекции у беременной и ранней диагностики у новорожденного, чтобы постараться оказать своевременную помощь и снизить ее последствия. Физиологическая иммунная недостаточность детей раннего возраста, иммунодефицит, вызванный беременностью, неблагоприятной экологией среды, а также ВИЧ-инфекция обусловливают реактивацию ЦМВИ и ее клинические проявления. В то же время подавление клеточного иммунитета может быть следствием прямого воздействия вируса на Т-лимфоциты. Кроме того, нарушается регуляция иммунного ответа, в основе которого лежит повреждение системы интерлейкинов. При снижении иммунитета вирус разносится в различные органы.

С последствиями внутриутробной инфекции врачам приходится сталкиваться не только у младенцев, инфекция может иметь отдаленные последствия, могут развиваться достаточно серьезные болезни вплоть до инвалидизации. Для скорейшего реагирования и назначения адекватной терапии, если этого требует конкретная ситуация, необходимо не просто вовремя получить результаты анализов, но и правильно их расшифровать. Наиболее компетентным будет заключение врача-инфекциониста. С этиологической расшифровкой данной патологии у новорожденных по ряду причин могут возникать сложности, в следствие чего, помощь и адекватное лечение иногда запаздывает.

Риск передачи цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции у новорождённых

Цитомегаловирусная инфекция может быть острой, протекать в активной форме с репликацией вирусных частиц, манифестно выраженной или бессимптомной, а также присутствовать в организме в латентной форме. Носительство не так серьезно воздействует на «хозяина», зато активная репликация вируса и проявление клинических симптомов ЦМВ инфекции может существенно влиять на качество жизни.

Существует зависимость между социально-экономической ситуацией в регионе, уровнем бытовой и половой культуры и распространенностью ЦМВИ. Например, если во всем мире показатели зараженности среди молодежи очень высокие (80-90%), то в развитых странах – США и Европе они составляют 43-50%. В России 70-80% беременных имеют антитела к этой инфекции.

Врожденная ЦМВИ диагностируется у 2% новорожденных. Заражение происходит через плаценту или во время родов. Врачи выделяют в отдельную проблему первичное заражение беременных. Если говорить простыми словами, то первичное заражение – это, когда женщина впервые заболевает цитомегаловирусной инфекцией именно в период беременности. Такая инфекция носит острый характер и может крайне негативно сказаться на состоянии плода.

При развитии острой ЦМВ во время вынашивания риск передачи вируса ребенку зависит от срока гестации. В процентном соотношении – 30% в первом, 40% – во втором и 70% в третьем триместре. Опасность развития последствий у ребенка обратно пропорциональна, то есть чем на более раннем сроке беременная была инфицирована, тем сильнее ребенок будет страдать.

Если же имеющаяся в организме матери инфекция по каким-либо причинам реактивирована во время беременности, то вероятность заражения плода будет существенно ниже: при реактивации – до 0,2%, при реинфекции от 0,5-20% случаев. По наблюдениям специалистов, занимающихся этой проблематикой, клинически выраженная симптоматика присутствует примерно в 10-15% случаев, то есть 85-90% проходят бессимптомно. Отсутствие симптомов не означает, что дети не будут испытывать тяжелые осложнения.

Симптомы ЦМВ у беременных женщин

При заражении 32% случаев не имеют симптомов, а в 68% они есть. Однако проблема заключается в том, что повышение температуры, слабость, головную боль, боль в мышцах и суставах, насморк, а также сухой кашель и фарингит можно спутать с ОРВИ и, тем самым, пропустить опасное заболевание. Анализ крови может указывать на повышение активности печеночных ферментов и лимфоцитоз. Первичное инфицирование на ранних сроках может привести к тяжелым последствиям; пороки развития, связанные с внутриутробной инфекцией, могут привести к гибели ребенка. Исследование амниотической жидкости, пуповинной жидкости и видимые отклонения от нормы при УЗИ на разных сроках могут быть основанием для проведения ПЦР диагностики для выявления активного течения ЦМВИ.

Как проявляется цитомегаловирусная инфекция у детей до 1 месяца (новорожденных)

Одной из основных мишеней вируса являются сосуды. Поэтому для детей, родившихся с ЦМВ, характерна сыпь, воспаления на коже, кровоизлияния, язвенные дефекты.

Врожденная манифестная цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев может повлечь за собой тяжелые отдаленные последствия:

  • IQ менее 70
  • Сенсорноневральную глухоту
  • Снижение слуха
  • Нарушение восприятия речи
  • Микроцефалия, судороги, парезы, параличи, хореоретинит

Бессимптомная форма врожденной инфекции также способна дать тяжелые последствия, к счастью, намного реже чем манифестная.

Внутриутробное инфицирование не всегда приводит к развитию активных форм заболевания и во многом зависит от состояния плода и новорожденного. Так, риск значительно возрастает, если ребенок недоношенный, родился с задержкой развития или поражениями центральной нервной системы либо при тяжелом течении беременности i .

Также степень поражения органов, выраженность воспалительных процессов при врожденной ЦМВИ зависят от ряда факторов: свойств возбудителя, обширности инфицирования, зрелости плода, состояния иммунитета матери и ребенка. Врачи считают важным, на каком сроке произошло инфицирование, и как инфекция проявилась у матери (была ли это первичная инфекция или реактивация латентной инфекции). Инфекция считается первичной, если организм впервые инфицирован данным возбудителем и не сталкивался с ним ранее. Если же инфекционный процесс развивается в результате активизации возбудителя, находившегося до этого в латентном состоянии, или из-за повторного инфицирования, то это вторичная инфекция. Установлено, что наиболее часто инфицирование плода и развитие тяжелых последствий отмечаются, если беременная переносит первичную инфекцию.

Последствия врожденной ЦМВ у детей первого года жизни

Мы помним, что цитомегаловирусная инфекция – наиболее частая врожденная вирусная патология. Она является основной причиной врожденных пороков, задержки психического и умственного развития у детей раннего возраста, не имеющих хромосомных нарушений. Врачи считают этот вирус главной причиной врожденной глухоты. Есть данные о связи данного вируса с церебральным параличом, некоторыми формами шизофрении, имеется теория о вирусной причине нейрокогнитивных расстройств.

Риск передачи ЦМВ у ребенка после рождения

Раннее постнатальное заражение имеет гораздо меньше последствий, особенно, если ребенок доношенный и в остальном здоровый. Основной путь заражения ребенка до года – через грудное молоко. Угроза реальна, так как по статистике инфицированные матери передают инфекцию 40-76% детей, находящимся на грудном вскармливании больше месяца. Однако нахождение вируса в грудном молоке не является противопоказанием к грудному вскармливанию у здоровых, неослабленных детей.

Читайте также:
Пиелонефрит у ребенка: острая и хроническая формы, причины заболевания, симптомы и диагностика , лечение и профилактика

Заражение может произойти при прохождении плода через инфицированные родовые пути, вследствие попадания околоплодных вод в организм ребенка либо через поврежденные кожные покровы.

По статистике у здоровых беременных женщин ЦМВ обнаруживается в цервикальном канале, вагинальном секрете в 2-8% случаев и до 18-20% к моменту родов. Риск интранатального заражения ребенка при наличии цитомегаловирусной инфекции в генитальном тракте 50-57%.

Разница между врождённой и приобретённой ЦМВИ у детей

При интранатальном (во время родов) заражении заболевание проявляется симптомами в 2-10% случаев, грозя малышу в первые два месяца жизни желтухой, пневмонией, анемией и другими заболеваниями. У детей первого года жизни, которые заразились уже в постнатальном периоде, бывают затяжные ОРВИ, кашель, пневмония, стоматит, но поражений ЦНС не отмечается. У детей от года до 14 инфекция может проявляться сиалодениом, фарингитом, ларингитом, бронхитом и бронхиальной астмой.

Так как по симптомам узнать о заражении сложно, рекомендуется проведение лабораторных исследований. Определяют наличие или отсутствие антител к ЦМВ. Метод показателен для беременных, у которых выявление антител IgM, если их не было ранее, указывает на острый период заболевания и первичное заражение с риском передачи вируса плоду.

Что делать при выявлении ЦМВ у беременной женщины?

Если у беременной не обнаружено антител IgG, ей следует чаще проходить мониторинг, а также следовать рекомендациям врачей по профилактике. Со специалистом как правило оговариваются методы контрацепции, ограничение слишком близкого физического контакта со старшими детьми, особенно, если они ходят в детское дошкольное учреждение, отдельное белье, полотенца, не нужно доедать за детьми из одной тарелки. Беременные женщины, у кого не было ранее ЦМВИ, работающие в детских дошкольных учреждениях, домах малютки и проч., могут на время изменить условия своей деятельности.

Следы вируса, обнаруженные в разных биологических жидкостях будущей матери, свидетельствуют о различном уровне опасности для ребенка. Существует корреляция между количеством ДНК вируса в амниотической жидкости матери и вероятностью развития у будущего ребенка манифестной ЦМВИ. Беременные женщины с симптомами ОРВИ фарингита, при повышенной температуре должны пройти ДНК-диагностику цитомегаловируса, чтобы не пропустить его активацию или реактивацию, в случае чего может быть назначено лечение. Если у будущей матери в той или иной форме был выявлен вирус, ребенка обследуют в обязательном порядке, так как эта инфекция существенно влияет на развитие, качество жизни и на возможные заболевания, возникающие на фоне этой инфекции. Целью такого тщательного подхода к выявлению вируса является своевременное лечение и профилактика.

Цели терапии и профилактики

  • недопущение или окончание фазы активного размножения вируса;
  • предотвращение передачи вируса от клетки к клетке;
  • инактивация свободных вирусов в экстраклеточном пространстве;
  • переведение активно размножающегося вируса в состояние латентной персистенции

На данном этапе развития науки не существует средства, с помощью которого можно полностью элиминировать цитомегаловирус, таким образом хроническая ЦМВ инфекция присутствует в организме у тех, кто с ней столкнулся.

Лечение ЦМВ

Лечение больных цитомегаловирусной инфекцией включает режим, диету, этиотропные препараты, симптоматические средства, иммунотерапию и иммунокорекцию. Выбор метода лечения детей больных ЦМВИ зависит от клинической картины, степени проявлений симптомов и синдромов, степени тяжести заболевания, осложнений. В Клинических рекомендациях (протоколе лечения) оказания медицинской помощи детям больным цитомегаловирусной инфекцией, в основу которых легли авторитетные материалы в области доказательной медицины, интерферон альфа указывается как средство, применимое при легких и среднетяжелых формах заболевания с высокой степенью достоверности ii .

ВИФЕРОН при цитомегаловирусе у детей

Поскольку от уровня иммунитета во многом зависит активация и распространение инфекции в организме, лечение ЦМВ у детей может включать комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат ВИФЕРОН широкого спектра действия для детей и взрослых. Он обладает двойным действием – способствует блокировке вируса и восстановлению иммунитета. Оригинальная формула препарата включает сочетание интерферона альфа-2b и витаминов С и Е. Препарат входит в группу цитокинов и обладает универсальным действием при лечении в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний. В инструкции к препарату ВИФЕРОН Суппозитории указано:

Рекомендуемая доза для новорожденных детей, в том числе недоношенных с гестационным возрастом более 34 недель, – ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в сутки через 12 ч. Курс лечения — 5 суток.

ВИФЕРОН при ЦМВ можно применять недоношенным новорожденным детям с гестационным возрастом менее 34 недель рекомендовано применение препарата ВИФЕРОН 150 000 МЕ ежедневно по 1 суппозиторию 3 раза в сутки через 8 ч. Курс лечения — 5 суток.

Рекомендуемое количество курсов при цитомегаловирусной инфекции — 2–3 курса, Перерыв между курсами составляет 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.

В статье «Способ лечения генерализованной цитомегаловирусной инфекции у детей грудного возраста» под авторством С. С. Кочкина и Е. П. Ситникова в качестве выводов к исследованию говорится:

  • Для лечения генерализованной ЦМВИ у детей первого года жизни впервые была использована комбинированная схема: сочетание ганцикловира и интерферона ИФН-a-2b в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами С и Е (ВИФЕРОН®).
  • В течение 3-6 месяцев наблюдения зарегистрирован переход вируса в неактивное состояние.
  • Данный способ лечения генерализованной ЦМВИ у детей грудного возраста является эффективным и надежным, предупреждает развитие осложнений iii .

ВИФЕРОН при цитомегаловирусе у беременных

Схема применения препарата ВИФЕРОН при цитомегаловирусе у беременных была специально разработана для обеспечения пролонгированного эффекта на протяжении периода с 14 недели и до родов. Уникальность способа заключается в том, что он не только помогает блокировать размножение вируса, но и способствует удерживать его в латентном состоянии. Таким образом препарат оказывает воздействие как на организм самой женщины, так и помогает снизить риск неблагоприятных последствий для плода. При этом важно помнить, что если инфекция была выявлена позже, например, на 18 неделе, то основные лечебные курсы с использованием препарата в дозировке 500 000 МЕ (на рисунке – зеленым) не сокращаются, а начинаются также с 18 недели (согласно примеру). Сокращается в этом случае количество поддерживающих курсов с использованием препарата в дозировке 150 000 МЕ (на рисунке – синим).

Цитомегаловирусная инфекция у беременных ( Цитомегалия )

Цитомегаловирусная инфекция у беременных — это клинически манифестное или латентно протекающее инфекционное заболевание, вызванное цитомегаловирусом, возникшее до зачатия или во время гестации. Проявляется гипертермией, катаральными симптомами, шейным и подчелюстным лимфаденитом, сиалоаденитом, общей интоксикацией, беловато-голубыми белями, реже — гепатомегалией, спленомегалией, генерализованной лимфаденопатией. Диагностируется с помощью серологических и молекулярных лабораторных методов. Лечение проводится специфическим человеческим иммуноглобулином, рекомбинантным альфа-2-интерфероном, при тяжелом течении — синтетическими аналогами нуклеозидов.

Читайте также:
Причины и методы лечения дневного и ночного энуреза у детей

МКБ-10

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Общие сведения

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) — одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, внутриутробно поражающих плод и вызывающих различные врожденные аномалии. В зависимости от региона антитела к цитомегаловирусу определяются у 40-98% пациенток репродуктивного возраста. Цитомегалия чаще встречается в группах населения с низким уровнем социального и экономического развития. В России серопозитивными к ЦМВИ являются до 90% женщин, инфицированность среди беременных старше 30 лет достигает 97-98%. В европейских странах врожденная цитомегалия выявляется с частотой 3-5 случаев на 1000 родов, в других государствах этот показатель составляет от 0,2 до 2,2%.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Причины

Заболевание вызывается крупным ДНК-содержащим цитомегаловирусом (ЦМВ), принадлежащим к семейству герпес-вирусов. Специалисты выделяют три штамма возбудителя, каждый из которых может самостоятельно инфицировать организм одного и того же человека. Заражение происходит до зачатия либо во время беременности. Вирусы пожизненно персистируют в организме женщины, поражая практически все виды тканей. Часть инфекционистов считает ЦМВ условно-патогенным микроорганизмом, клинически значимая реактивация которого наблюдается только при значительном угнетении иммунитета.

Усиление патогенности цитомегаловируса в гестационном периоде связано с физиологической иммуносупрессией, защищающей генетически чужеродный плод от отторжения. Под влиянием эстрогенов, прогестерона, кортизола у беременной уменьшается абсолютное и относительное количество Т-лимфоцитов, непосредственно участвующих в элиминации вирусов и поврежденных клеток, снижается их цитотоксичность. В результате ускоряется репликация цитомегаловирусов, они быстрее распространяются по организму и при недостаточном уровне защитных антител преодолевают плацентарный барьер.

Патогенез

Особенностью цитомегаловирусной инфекции является множественность путей заражения. Вирус распространяется аэрогенным, контактным, фекально-оральным, гемотрансфузионным, половым, вертикальным способами, в том числе трансплацентарно от беременной к плоду. Из-за сравнительно низкой вирулентности для инфицирования важен тесный контакт с зараженным. Возбудитель ЦМВИ определяется практически во всех биологических средах: слюне, крови, моче, слезной жидкости, ликворе, грудном молоке, цервикальном, вагинальном, уретральном секрете, сперме, слизи из прямой кишки, околоплодных водах.

После попадания в организм цитомегаловирусы адсорбируются на поверхности клеток, проникают в них, проходят полный цикл репликации ДНК, после чего сформированные вирионы распространяются на соседние клетки, с кровью разносятся по организму. Наиболее чувствителен к вирионам протоковый эпителий слюнных желез, в первую очередь околоушных, других экзокринных желез.

После лимфогенной и гематогенной генерализации обычно наступает фаза непродуктивной инфекции (скрытого носительства) с длительным сохранением вирусной частицы внутри зараженной клетки и передачей при делении дочерним клеткам. У женщин с нормальным иммунитетом клиническая манифестация не происходит, заболевание сразу приобретает характер носительства. Цитомегаловирус может длительное время персистировать в неактивной форме в чувствительных клетках. Проникновение ЦМВ в лимфоциты и мононуклеары обеспечивает его защиту от противовирусных антител.

При падении иммунитета у беременных возможна реактивация цитомегаловирусной инфекции с разрушением ядер клеток, в которых персистировал вирус, гематогенной диссеминацией, поражением железистых органов, развитием васкулитов, индукцией специфического цитомегалического метаморфоза клеток разных тканей. При гестации вирусы из межворсинчатого пространства проникают через плаценту и гематогенно инфицируют плод. Установлено, что ЦМВ способен повреждать мембрану трофобласта.

Классификация

Систематизация основных форм цитомегаловирусной инфекции у беременных проводится с учетом выраженности клинической картины и времени манифестации патологического процесса. Такой подход наиболее оправдан с точки зрения прогнозирования возможных осложнений заболевания и выбора оптимальной тактики ведения беременности. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии, инфекционных болезней различают следующие варианты инфекции:

  • Первично-манифестнаяЦМВИ. Самый неблагоприятный вариант течения патологии. Возникает в результате первичного инфицирования беременной, у которой отсутствуют специфические IgG. Отличается высокой вероятностью трансплацентарного переноса вируса (до 30-75%) и внутриутробного поражения плода. В период гестации выявляется не более чем у 4% пациенток. При заражении с острой симптоматикой в I триместре рекомендован аборт.
  • Носительство. Наиболее частая форма цитомегаловирусной болезни у беременных. Носительницами являются женщины, у которых до зачатия была активная форма заболевания или инфекция на фоне сильного иммунитета сразу перешла в непродуктивную фазу. Иммуноглобулины G, циркулирующие в крови пациентки, защищают плод от заражения ЦМВ. При исключении иммуносупрессорных воздействий риск патологического течения гестации минимален.
  • Реактивация латентной инфекции. При значительном снижении иммунитета у носительниц цитомегаловируса развивается характерная клиническая картина. Заболевание в той или иной степени обостряется у 40-50% серопозитивных беременных. В 0,15-0,36% случаев вирус передается трансплацентарно ребенку. Наибольший риск врожденных аномалий наблюдается при обострении цитомегаловирусной болезни на 7-12 неделях гестационного срока.

Симптомы ЦМВИ у беременных

При латентном носительстве клиническая симптоматика отсутствует. У 4-5% беременных с ЦМВИ отмечается типичная первичная острая или реактивированная латентная инфекция с жалобами на слизистые выделения из носа, повышением температуры до 38-40°С, увеличением и болезненностью подчелюстных, шейных лимфатических узлов, околоушных слюнных желез. Обычно выражена общая интоксикация — слабость, разбитость, быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, тошнота.

Возможны беловато-голубые влагалищные выделения. При существенном снижении иммунитета определяется увеличение печени, селезенки с появлением тяжести, дискомфорта, распирания в правом и левом подреберьях, генерализованное увеличение лимфоузлов. Длительность острой фазы, как правило, составляет до 2-3 недель.

Осложнения

Осложненное течение гестации наблюдается преимущественно при острой или реактивированной инфекции. У таких пациенток чаще возникают спонтанные выкидыши, связанные с тяжелыми эмбрио- и фетопатиями, преждевременные роды, вызванные гипертонусом матки, замершие беременности, мертворождение. Из-за повреждения мембраны трофобласта ЦМВИ может осложниться приращением плаценты, гипертрофией и ранним старением плацентарной ткани, фетоплацентарной недостаточностью, внутриутробной гипоксией и задержкой развития плода.

Во время родов возможна преждевременная отслойка плаценты, массивная кровопотеря из-за атонического кровотечения. В послеродовом периоде отмечаются латентные эндометриты. В последующем повышается вероятность развития дисменореи.

При острой первичной цитомегаловирусной болезни существенно возрастает риск трансплацентарного инфицирования плода и развития многоводия. Дети зачастую рождаются недоношенными, с низкой малой тела. Особенно опасно заражение ЦМВ в 1-м триместре, часто вызывающее микроцефалию, хориоретинит, нейросенсорную тугоухость, другие аномалии развития.

Врожденная цитомегалия после внутриутробного инфицирования может протекать бессимптомно, проявляться тяжело протекающими манифестными формами или в виде последствий поражения отдельных органов (гепатомегалии, затяжной желтухи, нарушений сосания и глотания, стойкого снижения мышечного тонуса, тремора, анемии, тромбоцитопении, отставания в умственном и моторном развитии, пневмонии, миокардита, панкреатита, колита, нефрита). Отдаленными последствиями ЦМВИ у детей являются слепота, глухота, речевые нарушения, проявляющиеся на 2-5-м году жизни.

У беременных со значительной иммуносупрессией ЦМВИ протекает тяжелее, экстрагенитальные осложнения выявляются чаще. Неблагоприятными формами заболевания считаются цитомегаловирусные поражения легких (интерстициальная пневмония), мозга (менингит, энцефалит), периферической нервной системы (миелит, полирадикулоневрит), сердца (миокардит, перикардит), кроветворения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия). Прямая угроза для жизни беременной возникает при быстрой генерализации инфекции с развитием сепсиса, инфекционно-токсического шока, ДВС-синдрома.

Диагностика

Сложность своевременного выявления ЦМВИ связана с отсутствием симптоматики у большинства беременных и полиморфностью клинической картины при манифестации. Учитывая повышенный риск перинатального заражения ребенка цитомегаловирусной инфекцией, в качестве скрининга рекомендовано проведение анализа на TORCH-комплекс. Ведущими методами диагностики являются лабораторные анализы, позволяющие верифицировать инфекционного агента, обнаружить серологические маркеры и определить остроту процесса. План обследования пациенток с подозрением на цитомегалию включает такие исследования, как:

  • Иммуноферментный анализ. ИФА считается наиболее достоверным и информативным методом диагностики цитомегаловирусной болезни. Наличие активной инфекции подтверждает выявление IgM и более чем 4-кратное нарастание титра IgG. О давности инфицирования свидетельствуют данные об авидности иммуноглобулинов G (при показателе
  • ПЦР-диагностика. Цитомегаловирусные нуклеиновые кислоты определяют в биологических секретах, которые могут содержать возбудителя. Обычно для анализа берут кровь, мочу, цервикальный секрет, буккальные мазки. Обнаружение вирусной ДНК подтверждает инфицированность, а количественные методы исследования позволяют контролировать течение инфекции.
Читайте также:
Сотрясение головного мозга у детей: основные признаки и симптомы, лечение и последствия, особенности черепно-мозговых травм в детском возрасте

С учетом возможности реактивации цитомегаловирусного процесса на любом этапе гестации плановый вирусологический мониторинг носительницам рекомендован на 8-12, 23-25, 33-35 неделях беременности. При подозрении на внутриутробное поражение плода выполняется кордоцентез с определением IgM в пуповинной крови, амниоцентез с ПЦР-диагностикой возбудителя в амниотической жидкости.

Для оценки состояния плода, выявления фетоплацентарной недостаточности, возможных аномалий по показаниям проводятся:

  • УЗИ плода и плаценты;
  • допплерография маточно-плацентарного кровотока;
  • фетометрия;
  • КТГ;
  • фонокардиография плода;
  • биопсия хориона.

Цитомегалию дифференцируют с ВИЧ-инфекцией, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами, бактериальным сепсисом, лимфогранулематозом, острым лейкозом. При необходимости пациентку консультирует инфекционист, вирусолог, иммунолог, онколог, онкогематолог.

Лечение ЦМВИ у беременных

Выбирая тактику ведения гестации, учитывают клиническую форму ЦМВИ и срок инфицирования. Женщинам с цитомегалией, первично-манифестировавшей в период 1 триместра, рекомендовано проведение аборта. Прерывание беременности по медицинским показаниям также показано пациенткам с клинически и лабораторно подтвержденной первичной инфекцией при обнаружении до 22 недели УЗ-признаков пороков развития плода. В остальных случаях возможна пролонгация гестации.

Беременным с носительством медикаментозное лечение не назначается. При отсутствии клинических и лабораторных признаков реактивации цитомегаловирусной болезни требуется коррекция образа жизни, направленная на предотвращение значительной иммуносупрессии. Больным необходимы достаточные отдых и сон, исключение чрезмерных физических и психологических нагрузок, полноценное питание, прием витаминно-минеральных комплексов, профилактика ОРВИ, осторожность при назначении препаратов, снижающих иммунитет.

Беременным с активной формой инфекции проводится лечение, направленное на купирование обострения и прекращение экскреции цитомегаловируса. Сложность выбора адекватной медикаментозной терапии связана с фетотоксичностью большинства противовирусных средств. С учетом возможных показаний и противопоказаний для лечения ЦМВИ при гестации применяются:

  • Антицитомегаловирусный человеческий иммуноглобулин. Гипериммунные препараты позволяют восстановить титр специфических IgG, блокировать репликацию возбудителя и ограничить его диссеминацию. Использование иммуноглобулина человека существенно снижает риск внутриутробного инфицирования вирусом цитомегалии.
  • Рекомбинантный α-2-интерферон. Препарат стимулирует Т-хелперы и Т-киллеры, повышая уровень Т-клеточного иммунитета. Усиливает активность фагоцитов и скорость дифференцировки В-лимфоцитов. Угнетает репликацию цитомегаловирусов и способствует их инактивации различными иммунными агентами. Рекомендован в виде ректальных свечей.
  • Синтетические аналоги нуклеозидов. Назначаются только при тяжелых генерализованных формах цитомегаловирусной инфекции, когда риск токсических эффектов препаратов оправдан спасением жизни беременной. Противовирусные препараты ингибируют ДНК-полимеразу вирусных частиц и за счет этого тормозят синтез цитомегаловирусной ДНК.

Индукторы интерфероногенеза, иммуномодуляторы применяют крайне редко из-за возможного преждевременного прерывания гестации. В качестве немедикаментозных методов допустимо проведение эндоваскулярного лазерного облучения крови и плазмафереза.

Роды при ЦМВИ

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение выполняется при наличии абсолютных акушерских или экстрагенитальных показаний или при сочетании относительных (внутриутробном инфицировании цитомегаловирусом, хронической гипоксии плода, II-III степенях задержки его развития, первичном и вторичном бесплодии в анамнезе).

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление латентной ЦМВИ и профилактика ее активации существенно улучшают исход беременности как для женщины, так и для плода. Прогноз неблагоприятен при генерализации первичной цитомегаловирусной инфекции. При установленном диагнозе цитомегалии показано планирование зачатия с учетом рекомендаций акушера-гинеколога, купирование активного процесса, прегравидарная иммунокоррекция с использованием пептидных иммуностимуляторов и рекомбинантных интерферонов.

Противовирусная терапия женщин с манифестной ЦМВИ на 75% снижает риск реактивации инфекции в наиболее опасном по возникновению осложнений 1 триместре. Общая профилактика заражения предполагает соблюдение правил личной гигиены с частым мытьем рук, отказ от близких прямых контактов с другими людьми.

1. Цитомегаловирусная инфекция и беременность/ Мельникова С.Е., Троик Е.Б.// Детская медицина Северо-Запада – 2012 – Т. 3, №3.

2. Цитомегаловирусная инфекция и беременность (прегравидарная подготовка и терапия)/ Короткова Н.А., Прилепская В.Н.// Эффективная фармакотерапия. – 2016 – №22.

3. Цитомегаловирусная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика, лечение, профилактика/ Марданлы С.Г., Кирпичникова Г.И., Неверов В.А. — 2011.

4. Цитомегаловирусная инфекция в практике врача: современный алгоритм диагностики и лечения/ Извекова И.Я., Михайленко М.А., Краснова Е.И.// Лечащий врач. – 2018.

Цитомегаловирусная инфекция у беременных

Что такое Цитомегаловирусная инфекция у беременных –

Цитомегаловирус – типичный представитель оппортунистических инфекций человека, клинические проявления при которых манифестируют только на фоне иммунодефицитных состояний. ЦМВ – представитель семейства герпесвирусов, вызывающий широко распространенную в популяции латентно текущую инфекцию. Постнатально передача инфекции происходит контактным, воздушно-капельным или половым путем при соприкосновении со слюной, спермой и генитальным секретом. Из-за низкой концентрации вируса в выделениях и из-за лабильности возбудителя для передачи инфекции необходим длительный и близкий физический контакт.

Антитела к ЦМВ имеются у 50-95 % женщин детородного возраста, доля серопозитивности зависит от возраста, социального статуса, уровня материального благополучия и сексуальной активности. В то же время реальная частота врожденной ЦМВ-инфекции среди новорожденных детей не превышает 0,2-2,5 %. Объясняется это тем, что риск инфицирования плода, тяжесть и прогноз заболевания при врожденной ЦМВ-инфекции зависят не столько от наличия вируса в организме матери, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.

Патогенез (что происходит?) во время Цитомегаловирусной инфекции у беременных:

При антенатальном инфицировании плода в подавляющем большинстве случаев имеет место трансплацентарный путь передачи ЦМВ. При интранатальном инфицировании вирус поступает в организм за счет аспирации или заглатывания инфицированных околоплодных вод и/или инфицированных секретов родовых путей матери.

Наибольший риск внутриутробного ЦМВ-инфицирования плода и развития тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная женщина переносит первичную ЦМВ-инфекцию. Частота ее у женщин во время беременности не превышает 1 %. Внутриутробное инфицирование плода цитомегаловирусом у женщин с первичной ЦМВ-инфекцией достигает 30-50 %. При этом у 5-18 % инфицированных детей отмечается манифестная врожденная ЦМВ-инфекция, характеризующаяся тяжелым течением и нередко заканчивающаяся летально. Среди выживших детей у большинства в дальнейшем сохраняются серьезные осложнения, приводящие к инвалидизации и значительно снижающие качество жизни.

При вторичной инфекции в период беременности (реактивация латентно персистирующей ЦМВ-инфекции или инфицирование новым штаммом вируса серопозитивной женщины) риск инфицирования плода и развития тяжелых форм врожденной ЦМВ-инфекции существенно ниже. Это обусловлено тем, что у женщин, перенесших первичную инфекцию до беременности, в подавляющем большинстве случаев сформировался эффективный анти-ЦМВ-иммунитет. Поэтому при развитии вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности факторы специфического иммунитета матери обеспечивают действенную защиту плода от инфицирования и развития тяжелой цитомегаловирусной инфекции. В результате этого риск внутриутробного инфицирования цитомегаловирусом при вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности не превышает 2 %. В то же время даже при бессимптомном течении врожденной ЦМВ-инфекции у 5-17 % детей в дальнейшем могут отмечаться различные нарушения здоровья.

Читайте также:
Состояние языка у детей при заболеваниях: изменение цвета, появление налета и язвы как симптомы болезней

При постнатальной инфекции инкубационный период составляет от 3 до 8 нед. После проникновения вируса через слизистую оболочку респираторных или половых путей и его локального размножения наступает фаза вирусемии. При этом свободный вирус или вируссодержащие лейкоциты поражают основные органы-мишени: почки, слюнные железы, сердце, респираторные и половые пути, печень с последующим размножением в фибробластах, эпителиальных и эндотелиальных клетках. Первичную инфекцию ограничивают клеточные иммунные реакции и образование гуморальных антител. Главным местом латентного пребывания вируса считаются макрофаги. Попав в организм человека, ЦМВ размножается и выделяется из него на протяжении недель, месяцев (при инфицировании взрослого) и даже лет (при заражении ребенка). Проникая в лимфоциты, он сохраняется в организме человека на протяжении всей его жизни и поэтому может передаваться при переливании крови или трансплантации органов. Время от времени происходит реактивация вируса, сопровождающаяся его выделением из организма хозяина через мочеполовые и дыхательные пути, с молоком и слюной. При этом в большинстве случаев реактивация ЦМВ-инфекции у взрослых людей с нормальным состоянием иммунной системы происходит бессимптомно. Особый тропизм ЦМВ проявляет к слюнным железам, поэтому часто передается при поцелуях (“болезнь поцелкев”). Существует корреляция между сексуальной активностью и ЦМВ-инфицированием.

Симптомы Цитомегаловирусной инфекции у беременных:

Большинство женщин, инфицирующихся ЦМВ во время беременности, не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания, и лишь у некоторых оно проявляется в виде гриппоподобного или мононуклеозоподобного синдрома. Сочетание гриппоподобного синдрома с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией у беременных женщин всегда подозрительно в отношении первичной ЦМВ-инфекции.

Диагностика Цитомегаловирусной инфекции у беременных:

Ввиду широкого распространения инфекции и бессимптомного ее течения сегодня всем беременным женщинам, встающим на учет в женской консультации, проводятся скрининговые обследования на ЦМВ-антитела.

У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При подозрении на внутриутробное инфицирование в I триместре у беременных с первичной инфекцией в 20-22 нед может быть произведен амниоцентез для подтверждения диагноза (ПЦР на ЦМВ) и кордоцентез с целью выявления IgM у плода.

Культивирование вируса является золотым стандартом для диагностики ЦМВ-инфекции. Метод ПЦР наиболее чувствителен для обнаружения малых количеств ДНК ЦМВ. Образцы можно взять из различных очагов, включая носоглотку, шейку матки, мочеиспускательный канал, а также мочу, сперму, слюну, слезную жидкость, кал и кровь. Тем не менее выявление вируса не указывает на характер инфекции (первичная или хроническая). Для этого необходимо проведение серологических исследований с определением титра антител класса G и М.

Выявление IgM указывает на первичную острую инфекцию или на реактивацию латентной инфекции либо реинфекцию новым штаммом ЦМВ при одновременном выявлении достаточного титра IgG.

Для подтверждения первичной инфекции через 3-4 нед необходимо повторное исследование сыворотки на наличие антител: при первичной инфекции происходит появление IgG на фоне IgM в повторных образцах при обнаружении в первичном образце лишь IgM. Наличие возрастающего уровня IgG в парных сыворотках без обнаружения IgM указывает на реактивацию латентной инфекции. Выявление незначительного количества IgG свидетельствует о перенесенной ранее инфекции, но не указывает на реактивацию в настоящее время.

Информация об иммунном ответе плода на внутриутробную инфекцию ограничена. При сроке 15-20 нед уже имеются защитные клеточные реакции. Образование вирусспецифичных IgM-антител возможно с 10-13 нед, IgG – с 16 нед, IgA – с 30 нед.

У новорожденных с ЦМВ-инфекцией вирус выделяется с мочой и из зева в течение многих месяцев. Образование IgM происходит только в 60-70 % случаев ВУИ.

Риск внутриутробного заражения при первичной инфекции у матери составляет 40 %, при реактивации инфекции – 2 %. При этом у 10 % пренатально инфицированных новорожденных наблюдается тяжелая симптоматика: микроцефалия, умственная отсталость, хориоретинит, глухота, внутричерепные кальцификаты и гепатоспленомегалия. Врожденная инфекция может протекать бессимптомно, однако в дальнейшем у 5-20 % инфицированных детей развиваются неврологические нарушения, тугоухость и снижение зрения.

Пренатальная диагностика. В ранние сроки беременности (на 11-19-й неделе) исследуют ворсины хориона и околоплодные воды, в более поздние сроки беременности (на 22-23-й неделе и позже) тестируют фетальную кровь и амниотическую жидкость. Пренатальную диагностику проводят беременным женщинам с сероконверсией, а также на основании необычных данных УЗИ. Решающим для сохранения или прерывания беременности являются все же необычные данные УЗИ при позитивных тестах на вирус в фетальной крови, околоплодных водах и позитивный тест на IgM к ЦМВ в фетальной крови. У новорожденных от женщин с подозрением на ЦМВ-инфекцию необходимо определять вирус в моче, слюне или секрете из зева на 1-2-й неделе. Следует учитывать, что при врожденной ЦМВ-инфекции IgM-антитела в 35 % случаев могут отсутствовать при рождении.

Риск первичного инфицирования во время беременности составляет около 1 %, но отличается в зависимости от распространения вируса в том или ином регионе. У беременных с острой ЦМВ-инфекцией и реактивацией латентной ЦМВ-инфекции велика вероятность самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности и внутриутробной смерти плода на более поздних сроках гестации.

Вертикальная передача ЦМВ возможна антенатально (трансплацентарно), интранатально и постнатально (через грудное молоко). Вирус часто обнаруживается в цервикальных мазках серопозитивных женщин, 40 % новорожденных от женщин, выделяющих вирус накануне родов, становятся вирусоносителями в период новорожденное™, В 30 % наблюдений ЦМВ выделяется в грудное молоко серопозитивных женщин, и считается, что очень часто инфицирование новорожденных связано именно с этим путем передачи инфекции. Однако если ВУИ плода связано с риском развития его поражения, то интранатальное и постнатальное инфицирование, как правило, не несет с собой угрозы для жизни и здоровья новорожденных вследствие достаточного переданного матерью титра противовирусных антител, за исключением недоношенных детей и детей с различными “иммунодефицитами”.

При первичном заражении беременной внутриматочная инфекция обусловлена вирусемией. Инфицируются эндотелиальные клетки сосудов плаценты и фибробласты хориона, затем вирус через фетальное кровообращение попадает в органы-мишени. Распространение вируса к плоду может происходить и через амниотическую жидкость. При возвратной инфекции также нужно учитывать персистенцию вируса в эндометрии, в трубах и восходящую инфекцию. Интранатальное заражение происходит при прохождении в родах через инфицированный секрет. Ранняя постнатальная инфекция в первую очередь бывает связана с инфицированием при кормлении грудью.

Первичная ЦМВ-инфекция диагностируется редко из-за нехарактерной симптоматики или субклинического течения. До сих пор первичную ЦМВ-инфекцию можно точно диагностировать только с помощью сероконверсии. Для определения реактивации ЦМВ-инфекции выявляют ДНК вируса в моче и цервикальном мазке методом ПЦР.

Лечение Цитомегаловирусной инфекции у беременных:

К сожалению, в связи с невозможностью противовирусного лечения во время беременности (необходимые дозы ацикловира весьма велики для подавления ЦМВ и могут быть токсичны для плода, ганцикловир не разрешен для лечения во время беременности) и асимптоматичностью течения инфекции необходимо лишь наблюдение таких пациенток с целью выявления признаков ВУИ плода.

Читайте также:
Микоплазмоз при беременности - причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

Возможно применение внутривенного нормального или специфического иммуноглобулина, некоторых иммуностимуляторов (спленин, дибазол) для поддержания системы иммунитета и уменьшения распространения вируса. При выявлении пороков развития плода с учетом желания женщины ей должно быть предложено прерывание беременности на любом сроке.

Схема лечения ЦМВ-инфекции во время беременности следующая.

  • Лечение в I триместре:
    • противовирусная терапия: только при диссеминированной ЦМВ-инфекции – ацикловир внутривенно капельно;
    • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
    • контроль: через 4 нед – цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).
    • противовирусная терапия: только при диссеминированной ЦМВ-инфекции – ацикловир внутривенно капельно;
    • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи “Ви-ферон-1” 2 раза в сутки ректально 10 дней;
    • контроль: через 4 нед – цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).
    • противовирусная терапия: ацикловир 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
    • иммунокоррекция: цитотект, нормальный человеческий иммуноглобулин 25-50 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи “Ви-ферон-2” 2 раза в сутки ректально 10 дней;
    • контроль: через 4 нед – цервикальный соскоб на ЦМВ (ПЦР).

    Специального ведения родов не предусматривается. Даже женщинам, активно выделяющим вирус во время беременности, родоразрешение через естественные родовые пути не является противопоказанным, так как нет явных преимуществ родов путем кесарева сечения (процент инфицирования примерно одинаков). Кроме того, интранатальное заражение не несет с собой угрозы для жизни и здоровья ребенка по сравнению с внутриутробным заражением ЦМВ. Однако все же целесообразно в родах проводить обработку родовых путей противовирусными препаратами (раствор полудана).

    Врожденная ЦМВ-инфекция. Для подтверждения диагноза врожденной ЦМВ-инфекции необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ЦМВ в крови, а также определить титр антител (IgM, IgG) к ЦМВ и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка ЦМВ либо антител класса М, а также превышении антител класса G у матери следует диагностировать неонатальную ЦМВ-инфекцию. Также исследуют слюну, мочу и соскоб с конъюнктивы методом ПЦР на ДНК ЦМВ в течение первых 3 нед жизни новорожденного и еще раз через месяц вместе с IgM и IgG к ЦМВ.

    Риск вертикальной передачи вируса к плоду при первичной ЦМВ-инфекции во время беременности составляет 30-40 %. При этом риск поражения плода выше при инфицировании женщины на ранних сроках беременности. Из этих инфицированных у 5-10 % имеются клинические проявления инфекции и у 2-4 % детей отмечаются те или иные пороки развития.

    Трансплацентарное инфицирование в I триместре приводит к порокам ЦНС (микроцефалии, гидроцефалии, кальцинатам в головном мозге), хориоретинитам, блокаде проводящих путей сердца, деформации ушных раковин.

    Инфицирование на более поздних сроках может приводить к развитию прогрессирующей желтухи новорожденных, геморрагическому синдрому, гепатоспленомегалии, пневмонии, ЗВУР плода.

    В дальнейшем у этих детей велика вероятность развития нарушений слуха, эпилепсии, задержки умственного и психомоторного развития, атрофии зрительного нерва, различных нарушений речи и трудностей в обучении.

    У серопозитивных к началу беременности женщин риск передачи вируса плоду невелик и составляет 1-2 %. При этом 99 % детей не будут иметь каких-либо клинических проявлений при рождении. Однако впоследствии у 5-10 % детей будут выявляться задержка развития речи и трудности в обучении, связанные с различными нейросенсорными нарушениями слуха вплоть до глухоты. Эти нарушения могут иметь отсроченное начало (в возрасте 4-5 лет и позднее) вследствие продолжающейся репликации вируса, поэтому на протяжении нескольких лет проводится диспансерный учет таких детей с целью раннего выявления нейросенсорных и других нарушений. Однако все же 80-90 % детей с врожденной ЦМВ-инфекцией будут полностью здоровы.

    Клиническая картина врожденной ЦМВ-инфекции:

    • тромбоцитопеническая пурпура;
    • желтуха;
    • гепатоспленомегалия;
    • микроцефалия;
    • гипотрофия;
    • недоношенность;
    • гепатит;
    • энцефалит;
    • хориоретинит.

    При вторичной ЦМВ-инфекции во время беременности врожденная форма ее чаще бессимптомная, однако позже у 5-17 % детей наблюдаются клинические проявления.

    Профилактика Цитомегаловирусной инфекции у беременных:

    Профилактика экспозицииедва ли возможна из-за различных путей передачи и скудной симптоматики. Серонегативных женщин, планирующих беременность, необходимо информировать о главных источниках инфекции (сексуальная активность, физический контакт при ежедневном уходе за детьми).

    Оптимальный способ предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности и ее последствий для ребенка – активная вакцинация. Для этого созданы различные виды вакцин – атгенуированная живая и вакцина субъединичного гликопротеида В. В настоящее время они проходят клинические испытания. Считается, что рутинная вакцинация всех женщин в возрасте 15-25 лет будет являться экономически выгодной. До применения соответствующих вакцин необходимо использовать другие возможности для предотвращения первичной ЦМВ-инфекции во время беременности. Для этого нужен скрининг на ЦМВ-антитела на ранних сроках беременности.

    Знание ЦМВ-статуса на ранних сроках беременности имеет следующие положительные аспекты:

    • при негативных результатах теста на IgG беременной можно дать рекомендации по уменьшению инфекционного риска;
    • при позитивном тесте на IgG и негативном – на IgM женщине можно сообщить, что у ребенка не должно быть врожденных повреждений;
    • при позитивном тесте на IgG и IgM можно применять другие тесты для дифференцирования первичной от реактивированной инфекции, а при подозрительных результатах – проводить пренатальную диагностику для распознавания фетальной инфекции.

    У серонегативных женщин с симптомами первичной инфекции проводят повторные исследования через 3-4 нед для подтверждения сероконверсии. При выявлении IgM у серопозитивных женщин, и особенно при возрастании титра антител при повторном исследовании, может быть заподозрено инфицирование на ранних сроках беременности или же до беременности (IgM сохраняются в крови до 3-5 мес). Также IgM могут выявляться у 20 % женщин при реактивации инфекции. Новые тесты на сродство IgG и реактивность IgM на основе иммуноблоттинга, появившиеся недавно, способствуют более точной дифференциальной диагностике первичной и латентной инфекции, однако еще не распространены в широкой практике.

    Таким образом, основные положения в профилактике врожденной ЦМВ-инфекции следующие.

    • Скрининг на ЦМВ-антитела на этапе предгравидарной подготовки – серонегативных женщин информировать о главных источниках инфекции (серопозитивный партнер, контакт с детьми, выделяющими вирус). Дать рекомендации по снижению инфекционного риска.
    • Пассивная профилактика беременных при контакте с ЦМВ (цитотект).
    • Активная профилактика – вакцины проходят клинические испытания.
    • Терапия ЦМВ-инфекции у беременной – цитотект, виферон.
    • При доказанной первичной инфекции у беременной – проведение пренатальной диагностики.
    • Новорожденным с ЦМВ-инфекцией – проведение терапии (цитотект, ганцикловир).

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Цитомегаловирусная инфекция у беременных:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цитомегаловирусной инфекции у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Диагностика, лечение и профилактика цитомегаловирусной инфекции у беременных

    Каков комплекс диагностических процедур при подозрении на ЦМВИ? Какая терапия проводится у беременных с ЦМВИ? Существуют ли профилактические меры для предупреждения заражения плода ЦМВИ? Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) у беременных относится

    Каков комплекс диагностических процедур при подозрении на ЦМВИ?
    Какая терапия проводится у беременных с ЦМВИ?
    Существуют ли профилактические меры для предупреждения заражения плода ЦМВИ?

    Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) у беременных относится к числу самых распространенных заболеваний, определяющих внутриутробное инфицирование и акушерскую патологию. В последние годы отмечена тенденция к увеличению инфицирования беременных цитомегаловирусом (ЦМВ).

    Цитомегаловирусная инфекция может протекать атипично, с латентными, инаппарантными формами проявлений и поражением тканей органов, что представляет большие трудности для своевременного распознавания инфекции и является причиной диагностических ошибок.

    Комплекс диагностических мероприятий должен включать раннее выявление ЦМВИ, определение степени ее активности, сопутствующей патологии беременности, плода и новорожденного.

    Вирусологический мониторинг предусматривает возможность следующих исследований.

    • Метод выделения ЦМВ на клеточной культуре – наиболее достоверный и чувствительный, но при этом относительно трудоемкий и занимающий много времени (от 3 до 7 суток) способ; следует учитывать, что время исследования может быть сокращено до 24 – 36 ч – при использовании метода флуоресцирующих антител.
    • Цитологическое исследование (световая и электронная микроскопия) позволяет выявить типичные гигантские клетки с внутриядерными включениями.
    • Реакция связывания комплемента (РСК) применяется для определения комплементсвязывающих антител к ЦМВ; обычно этот метод используется в сочетании с цитоскопическими исследованиями.
    • Метод иммунофлуоресцентного выявления антигенов ЦМВ позволяет получить результат в течение 2 – 3 ч; обнаружение антигенов обеспечивает быстрый ответ, однако данный метод не может считаться достаточно чувствительным.
    • Исследование специфических антител к цитомегаловирусу иммуноглобулинов класса М и G с помощью иммуноферментного метода. Серологические методы могут быть использованы как для диагностики ЦМВИ, так и при проведении дифференциального диагноза между первичной и хронической цитомегаловирусной инфекцией. Твердофазный иммуноанализ позволяет производить раздельное исследование субклассов иммуноглобулинов к ЦМВ. Наиболее современным способом исследования специфических антител к ЦМВ следует считать иммуноблот, позволяющий с помощью полиакриламидного гельэлектрофореза определять весь спектр антител к ЦМВ.
    • Молекулярно-биологические методы диагностики вирусных инфекций – ДНК-гибридизация, полимеразная цепная реакция (ПЦР) – позволяют определять ДНК цитомегаловируса в любых биологических тканях. ПЦР- метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью и может применяться для выявления ДНК ЦМВ в мазках. Применение ПЦР и ДНК-гибридизации позволяет контролировать течение ЦМВИ у беременных и новорожденных.

    Клинические и лабораторные исследования, имеющие по большей части вспомогательное значение в диагностике ЦМВИ, тем не менее необходимы для оценки состояния матери и новорожденного. Эти методы включают:

    • клинические анализы крови и мочи;
    • биохимические исследования крови;
    • состояние иммунного статуса.

    Диагностика во время беременности асимптоматичной первичной ЦМВИ может быть проведена на основании данных серологических исследований. Присутствие антител IgG к ЦМВ указывает либо на ранее перенесенную, либо на имеющуюся в настоящий момент инфекцию. Высота титра, к сожалению, не помогает установить, идет ли речь о первичной инфекции или ее обострении, которое также может сопровождаться подъемом титра антител.

    Присутствие антител IgM позволяет предположить наличие первичной ЦМВИ, однако при интерпретации теста надо иметь в виду, что антитела IgM к ЦМВ могут сохраняться до 12 недель или дольше после перенесенной первичной ЦМВИ.

    Выявление культуры вируса в моче, слюне или цервиковагинальных выделениях не позволяет отличить первичную от рецидивирующей формы ЦМВИ, особенно при асимптоматичном течении.

    Вирусоносительство, независимо от формы перенесенного заболевания, может наблюдаться у женщин в течение многих лет. Кроме того, присутствие культуры ЦМВ у беременной женщины еще не означает, что имеет место инфицирование или заболевание плода.

    ЦМВИ у плода может быть также установлена путем изолирования вируса из амниотической жидкости. Наличие антител IgM в крови плода, полученной с помощью кордоцентеза, служит указанием на возможность инфицирования плода ЦМВ. Отсутствие культуры ЦМВ и отрицательные серологические показатели еще не исключают наличия ЦМВИ. Кроме того, следует отметить, что при двойнях может быть инфицирован только один ребенок.

    Лабораторные исследования у новорожденных позволяют выявить анемию, тромбоцитопению, изменение функции печени (АсТ, АлТ ).

    У новорожденных диагностика ЦМВИ с использованием крови, слюны, мочи проводится в первые 3 недели жизни.

    Инфицирование эмбриона ЦМВИ может быть установлено пренатально с помощью трансабдоминального амниоцентеза с последующим вирусологическим исследованием амниотической жидкости, а также с помощью кордоцентеза — исследования пупочной крови плода.

    Методы пренатальной диагностики, включающие УЗИ, допплерометрию, кардиотокографию, позволяют выявить сопутствующую или обусловленную ЦМВИ патологию беременности (маловодие, многоводие, задержку внутриутробного развития), а также патологию внутренних органов плода (гепатоспленомегалия, асцит плода, водянка, кишечная непроходимость, микроцефалия, гидроцефалия, церебральная вентрикуломегалия, внутричерепные или внутрипеченочные кальцификаты).

    Важное значение для верификации внутриутробной ЦМВИ имеют морфологические и вирусологические исследования плаценты и плодных оболочек.

    Специальные методы определения внутриутробной ЦМВИ становятся ведущими при планировании стратегии родов и служат для педиатра сигналом о возможности возникновения у новорожденного целого ряда проблем.

    Первичная ЦМВ-инфекция может быть диагностирована путем определения в крови плода специфических ЦМВ-антител IgM и исследования амниотической жидкости.

    В отличие от тех случаев, когда у ребенка пренатально диагностируются генетические заболевания, последствия которых могут быть предсказаны с определенной точностью, у детей с врожденной ЦМВИ нередко наблюдаются патологии, характеризующиеся бессимптомным и атипичным течением. Длительное выделение ЦМВ со слизью из шейки матки и влагалища или со слюной обусловливает большую вероятность инфицирования плода во время и после родов.

    Диагностические исследования в полном объеме должны проводиться при малейшем подозрении на наличие цитомегаловирусной инфекции у женщины. Особенно важно проводить эти исследования у первородящих, а также при неблагоприятном исходе предыдущей беременности и при клинической манифестации ЦМВИ во время беременности.

    Результаты вирусологического обследования таких беременных имеют важное значение для определения тактики ведения родов.

    Вопросы антивирусной химиотерапии остаются до настоящего времени недостаточно разработаны. Наиболее эффективными средствами являются препараты (ганцикловир, фоскарнет и др.), которые оказывают ингибирующий эффект на вирусы герпеса. Однако длительный прием их чаще всего невозможен из-за высокой токсичности. Применение ганцикловира у новорожденных с генерализованной формой ЦМВИ может уменьшить летальность, быстрее купировать проявления пневмонии, гепатоспленомегалию, тромбоцитопению, смягчить неврологическую симптоматику, а также тяжесть поражения зрительного и слухового нервов.

    Фоскарнет (препарат дифосфомуравьиной кислоты) эффективен, но и высокотоксичен. Фоскарнет и циклические аналоги гуанозина, ингибирующие ДНК-полимеразу цитомегаловируса и препятствующие его внутриклеточной репликации (ганцикловир, цимевен) пока находят ограниченное применение в перинатологии в связи с их большой токсичностью (гепатотоксичность, депрессия кроветворения) для новорожденного.

    Однако эффективность использования различных препаратов в терапии плода, равно как и лечения беременных женщин с первичной ЦМВИ с целью уменьшения перехода вируса к плаценте и плоду, до конца не исследованы.

    У беременных женщин с установленной ЦМВИ проводится симптоматическая терапия. Необходимо проводить с ними беседы об опасности, которую представляет для плода ЦМВИ, и методах профилактики этой инфекции.

    Методы лечебной терапии у новорожденного с врожденной ЦМВИ нуждаются в дальнейшем совершенствовании.

    Специфическая терапия у детей с внутриутробной ЦМВИ должна проводиться только после верификации диагноза, подтвержденного данными клинических, иммунологических, вирусологических исследований.

    Терапия ЦМВИ включает в первую очередь применение специфического антицитомегаловирусного иммуноглобулина (цитотект) в разовой дозе 25–50 Е/ кг массы тела — не менее 6 доз препарата с интервалом в 2 — 3 недели.

    В остром периоде ЦМВИ у новорожденных и детей раннего возраста показано лечение препаратами рекомбинантного интерферона — виферон, интрон-А, роферон-А (по схеме: 500 тыс — 1 млн. МЕ 1 раз в день в течение 14 дней и далее через день до 1,5 — 3 месяцев; и до 3 — 6 месяцев от начала лечения курсы по 4 недели при хронической инфекции) или индукторами интерферона — ридостин, неовир и др. Эти препараты рекомендуются и для противорецидивной терапии ЦМВИ в тех случаях, если у ребенка появляются признаки реактивации вируса цитомегалии (обнаружение анти-ЦМВ антигена в моче и/или крови или появление анти-ЦМВ IgМ в сыворотке).

    При тяжелой генерализованной форме ЦМВИ лечение проводится ганцикловиром (цимевен) (по схеме: 5 — 7,5 мг/кг массы тела в сутки путем двукратных внутривенных инфузий в течение 14 — 21 дней), в комбинации со специфическим ЦМВ-иммуноглобулином (Сytotect) (в дозе 2 мл/ кг капельно через 2 дня — до исчезновения клинических симптомов).

    Назначение ганцикловира наиболее обоснованно у детей с врожденной ЦМВИ, поражением центральной нервной системы и пневмонией.

    При легкой форме ЦМВИ проводится лечение препаратами интерферона — роферон-А, лейкинферон, виферон (по 500 тыс. МЕ 3 — 5 раз в неделю в течение 4 недель) или стимуляторами интерфероногенеза — ридостин (по 8 мг 1 раз в 3 дня, на курс лечения — 5 — 7 инъекций), неовир (по 1 дозе ежедневно внутримышечно в течение 3 дней, затем по 1 дозе через день в течение последующих 4 дней).

    Лечебная терапия у новорожденного должна включать комплекс мероприятий по уменьшению явлений инфекционного токсикоза путем проведения инфузионной терапии: растворов глюкозы, полидеза, реополиглюкина, реополиглюкама, альбумина и др. (по схеме: общим объемом 100–200 мл/кг массы тела в сутки).

    При возникновении органной патологии (гепатит, пневмония, панкреатит, энцефалит и др.) дополнительно проводится лечение с учетом тяжести поражения органа.

    При присоединении бактериальной инфекции или угрозе возникновения осложнений назначаются антибиотики из групп цефалоспоринов (II — III поколения), аминогликозидов, макролидов, фторхинолонов и др. в дозировках по общепринятым схемам и в соответствии с возрастом ребенка.

    Все дети с цитомегаловирусной инфекцией должны получать высококалорийное физиологическое питание, а также поливитаминные препараты (пентовит, витогепат, ревит, глутамевит, мультибонта плюс, мультифит, витанова D, лековит, витамакс и др.).

    Выздоровление констатируется на основании отсутствия клинической симптоматики и при стойких отрицательных результатах обследования на ЦМВ-антиген в моче и крови; а также на основании отсутствия анти-ЦМВ IgМ в сыворотке при положительном результате обследования на анти-ЦМВ IgG.

    Однако этот контингент детей подлежит динамическому диспансерному наблюдению и контрольному обследованию на активность инфекционного процесса через 1, 3, 6 и 12 месяцев после выписки из стационара.

    Что необходимо делать при ЦМВИ во время беременности. Специальных способов профилактики инфицирования плода не существует, в связи с чем беременным с острой ЦМВ-инфекцией следует принимать обычные меры предосторожности. Однако, если женщину сильно беспокоит риск развития заболевания у ребенка, в таких случаях необходим индивидуальный подход. Медикаментозная терапия у беременных лишь уменьшает выраженность симптомов. Противовирусная терапия имеет потенциальный риск для плода. Женщины, которые активно выделяют вирус во время беременности, могут рожать самостоятельно, так как кесарево сечение не обеспечивает в этом случае никаких преимуществ для ребенка.

    Цитомегаловирусная инфекция представляет наибольшую опасность для беременных, плода и новорожденного.

    Принимая во внимание особенности патогенеза цитомегаловирусной инфекции, а также социальную и медицинскую значимость данной проблемы, необходимо проводить целый комплекс мероприятий, направленных на профилактику материнской, перинатальной заболеваемости и смертности.

    В случае неблагоприятного исхода беременности или гибели новорожденного, при подтвержденной лабораторными методами цитомегаловирусной инфекции следующая беременность допустима только на фоне достижения устойчивой ремиссии, после проведения специфического лечения. Для этого в остром периоде наиболее эффективным является использование комплекса антивирусных препаратов, а в период ремиссии, с целью профилактики рецидивов и достижения стойкой ремиссии, — противоцитомегаловирусной вакцины.

    Профилактика с помощью иммунизации крайне желательна. Однако отсутствие доступной вакцины для предотвращения ЦМВИ требует особенно тщательного соблюдения принципов личной гигиены, кроме того, необходимо исключить возможность близкого контакта с носителями ЦМВ.

    В настоящее время имеются надежные и недорогие серологические методы исследования ЦМВ, которые необходимо рекомендовать женщинам в детородном возрасте. Особенно важно следить за своим серологическим статусом серонегативным к ЦМВ женщинам.

    В связи с тем что инфицированные беременные и роженицы могут не только заражать своих детей, но и быть источником внутрибольничной инфекции, необходимо соблюдать эпидемический режим и меры профилактики.

    • Проведение санитарно-просветительной работы в женских консультациях.
    • Соблюдение санитарно-гигиенических норм во время беременности.
    • Соблюдение норм личной гигиены, термическая обработка и мытье продуктов.
    • Ранняя диагностика инфекции у матери и ребенка.
    • Госпитализация беременных с первичной цитомегаловирусной инфекцией должна проводиться в обсервационное отделение за 2 недели до родов.
    • Дети, родившиеся от матерей с первичной цитомегаловирусной инфекцией, должны быть изолированы как от других новорожденных, так и от матерей с клинической манифестацией инфекции.
    • Если ребенок получает грудное молоко, его мать должна быть информирована о возможных путях и механизмах передачи ЦМВ и строго соблюдать правила личной гигиены.
    • Новорожденный ежедневно должен тщательно обследоваться врачом с целью выявления признаков цитомегаловирусной инфекции. На 2, 5 и 12-е сутки у младенца берутся соскобы тампоном со слизистых оболочек глаз, полости рта и носоглотки для вирусологического обследования.
    • Необходимо проводить тщательную дезинфекцию палат, белья, а также стерилизацию медицинского инструментария и средств индивидуального ухода.
    • Медицинский персонал, во избежание заражения и передачи инфекции, должен проходить тщательное обследование и соблюдать правила личной гигиены.
    • Матери и члены семьи, имеющие цитомегаловирусную инфекцию, должны быть осведомлены о возможных путях ее передачи и соблюдать необходимые профилактические мероприятия.

    Предлагаемая диагностическая и лечебная тактика у беременных и у женщин в родах может быть достаточно эффективной и успешно реализоваться в условиях родовспомогательного учреждения.

    Цитомегаловирус при беременности: причины, симптомы, лечение и последствия для плода

    Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) – заболевание вирусной природы, возбудителем которого является цитомегаловирус из семейства герпесвирусов. По статистике, каждый второй человек на земле является носителем данной инфекции. В норме ЦВМ не представляет опасности и протекает в скрытой или легкой форме. Но если заражение впервые произошло в период беременности, то инфекция представляет опасность для будущего ребенка и матери.

    Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) – заболевание вирусной природы, возбудителем которого является цитомегаловирус из семейства герпесвирусов. По статистике, каждый второй человек на земле является носителем данной инфекции. В норме ЦВМ не представляет опасности и протекает в скрытой или легкой форме. Но если заражение впервые произошло в период беременности, то инфекция представляет опасность для будущего ребенка и матери.

    Причины

    Возбудителем заболевания является цитомегаловирус. Передача инфекции осуществляется несколькими путями:

    • воздушно-капельный;
    • фекально-оральный;
    • половой;
    • парентеральный.

    Переход инфекции может произойти через кровь, мочу, слюну или другие биологические жидкости. После заражения происходит выработка антител, которые остаются в организме на всю жизнь. При этом ЦВМ сохраняется в крови в латентной форме. Активизация инфекции происходит под воздействием нескольких факторов:

    • снижение иммунной системы (в т. ч. в период беременности);
    • обострение хронического заболевания;
    • прием лекарственных средств, снижающих иммунитет.

    Инфицирование ребенка может произойти при прохождении через родовые пути. Вероятность заражения составляет 30%. Заражение также возможно через грудное молоко. В этом случае у ребенка развивается генерализованная форма ЦВМ с поражением внутренних органов и головного мозга.

    Симптомы

    В большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция протекает без симптомов. Признаки заболевания проявляются у новорожденных детей, а также у людей со сниженным иммунитетом. При латентной форме возможно появление симптомов, схожих с обычной простудой.

    Признаками ЦВМ инфекции являются:

    • небольшое повышение температуры;
    • общая слабость;
    • легкий насморк;
    • першение горла;
    • увеличение лимфоузлов, расположенных на шее;
    • отек и боль в области околоушных слюнных желез;
    • увеличение печени и селезенки.

    Подобные признаки сохраняются в течение 1-1,5 месяца. Но женщина не всегда придает значение этим симптомам. Чаще всего ЦВМ принимается за затяжную простуду, особенно в осенне-зимний период. Выздоровление чаще всего наступает самостоятельно без лечения.

    У людей со сниженным иммунитетом возможны обострения цитомегаловируса с развитием различных осложнений:

    • бронхит;
    • пневмония;
    • воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
    • поражение лимфатических узлов.

    Беременные женщины находятся в зоне риска, но подобные осложнения встречаются редко. В большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно, организм успешно справляется с ЦВМ.

    Влияние ЦВМ на будущего ребенка

    Вероятность формирования врожденной ЦВМ составляет 0,5-2,5%. Наиболее серьезные патологии в развитии плода бывают при первичном заражении цитомегаловирусом в период беременности.

    Состояние плода будет зависеть от срока беременности, на котором произошло заражение. При активизации уже имеющейся инфекции при наличии антител последствия будут не такими серьезными.

    1-й триместр

    При заражении эмбриона в первые 12 недель существует высокий риск самопроизвольного выкидыша. При исследовании погибшего эмбриона в тканях обнаруживаются специфические изменения, которые характерны для ЦВМ-инфекции.

    При сохранившейся беременности возможно развитие различных патологий:

    • микроцефалия – недоразвитость тканей головного мозга и уменьшенные размеры черепа;
    • гидроцефалия – скопление жидкости под оболочкой головного мозга;
    • формирование кальцификатов в желудочках головного мозга;
    • одновременное поражение оболочки глаз и сетчатки;
    • увеличение печени;
    • патологии развития пищеварительного тракта.

    У инфицированного на ранних сроках плода после рождения часто развивается генерализованное внутрисосудистое свертывание крови. При этом на коже возникает мелкое кровоизлияние. В крови снижается уровень тромбоцитов, возникает нарушение в системе гемостаза. Такое состояние опасное и требует обязательного лечения. Врожденная инфекция, которая была перенесена в первые 12 недель развития, часто приводит к нарушению развития интеллекта. Видимого поражения головного мозга может и не быть.

    2-й триместр

    Инфицирование в период с 12-й до 24-й недели редко приводит к формированию врожденных патологий. Развитие микроцефалии и других патологий головного мозга развиваются нечасто.

    У некоторых новорожденных отмечается увеличение печени и селезенки. Возможно развитие затяжной желтухи после рождения и патологии свертывающей системы крови. Часто дети рождаются без каких-либо видимых проявлений ЦВМ.

    3-й триместр

    Заражение ЦВМ в 3-м триместре не приводит к появлению патологий внутренних органов. Чаще всего проявляются следующие симптомы:

    • Увеличение печени и селезенки. Увеличение печени и селезенки длится на протяжении 8-12 месяцев.
    • Затяжная желтуха. Интенсивность желтухи при цитомегаловирусе нарастает в течение 2 недель, после чего происходит снижение на протяжении 4-6 недель.
    • Геморрагическая сыпь. Геморрагическая сыпь и изменения в свертывающей системе крови сохраняются в течение месяца.
    • Кровоизлияние в головной мозг, внутренние органы.
    • Прогрессирующая анемия.
    • Энцефалия.
    • Изменения глаз (катаракта, атрофия зрительного нерва, потеря зрения).
    • Пневмония.
    • Поражение почек.
    • Патологии сердечно-сосудистой системы.

    Многие дети рождаются без признаков ЦВМ и не отличаются от других новорожденных. Но могут возникнуть следующие отдаленные последствия:

    • умственная отсталость;
    • задержка в физическом развитии;
    • потеря зрения (полная или частичная);
    • снижение слуха, которое прогрессирует.

    Эти осложнения проявляются в первые 2 года жизни. Заранее предсказать их возникновение невозможно.

    В большинстве случаев различные проявления инфекции у плода возникают при снижении иммунитета у матери.

    Осложнения беременности

    ЦВМ во время беременности вызывает различные патологии не только у ребенка, но и у матери:

    • Многоводие (возможно совместно с развитием водянки у плода).
    • Различные патологии (кольпит, вагинит).
    • Плацентарная недостаточность. При этом риск развития внутриутробного инфицирования значительно повышается. Плацента не в состоянии выполнять свою барьерную функцию, и вирус проникает в кровь ребенка. В этом случае возникают симптомы внутриутробной ЦВМ-инфекции, которые приводят к серьезным осложнениям.
    • Повышенный тонус матки, что приводит к прерыванию беременности на любом сроке.
    • Эндометрит после родов.
    • Преждевременное отслоение плаценты.

    Если течение болезни острое и тяжелое, то ЦМВ оказывает негативное воздействие и на другие органы: развивается пневмония, поражаются печень, почки, селезенка, поджелудочная железа.

    Диагностика

    Для выявления цитомегаловируса применяются 2 метода:

    • молекулярный (ПЦР – выявление ДНК возбудителя);
    • серологический (ИФА).

    Серологический метод ИФА

    Перед зачатием ребенка рекомендуется сдать анализ крови и установить риск развития инфекции во время беременности. При высоком риске будут проводиться различные профилактические мероприятия, которые направлены на сохранение здоровья будущего ребенка. Направление на исследование TORCH-инфекций выдается при постановке на учет.

    Благодаря уровню специфических иммуноглобулинов можно определить, в какой стадии находится ЦВМ. В бланке исследования возле каждого вида будет указан положительный или отрицательный результат. В спорном случае беременная направляется на выявление авидности иммуноглобулина.

    В таблице описаны все варианты диагностики и их расшифровка.

    • Каждые 4-6 недель сдавать анализы на выявление IgM и IgG.
    • Пользоваться индивидуальной посудой и средствами для гигиены.
    • Минимизировать посещение общественных мест с большим скоплением людей.
    • Избегать близкого контакта с маленькими детьми. Они могут быть источником заражения.
    • Исключить контакт с людьми, которые имеют признаки ОРВИ и простуды.
    • Для специфической профилактики проводятся инъекции “Октагам” ежемесячно в течение всей беременности

    Молекулярный метод ПЦР

    Цитомегаловирус относится к вирусам, который содержит ДНК. Для исследования пригодны выделения из мочеиспускательного канала, шейки матки, моча, слюна и даже спинномозговая жидкость. Результаты будут готовы через 1-2 дня, и это основное преимущество данного метода.

    Но при этом метод ПЦР не может отличить активную форму вируса от латентной. Определение ДНК ЦВМ в любой жидкости организма имеет точность 90-95%, но только в том случае, если вирус находится именно в этой ткани. Но цитомегаловирус необязательно находится во всех биологических жидкостях одновременно.

    Лечение

    Для лечения ЦВМ применяются следующие препараты:

    Препарат Описание
    Аантицитомегаловирусный иммуноглобулин человека (НеоЦитотекс) В препарате содержатся антитела против ЦВМ, которые получают из крови других людей, уже переболевших этой инфекцией и выработавших иммунитет. По некоторым данным, это средство позволяет уменьшить воспаление плаценты, нейтрализовать вирусы и снизить риск передачи инфекции плоду. Подобные препараты назначаются при первичной инфекции в период беременности, при низкой авидности антител IgG, при обнаружении дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в амниотической жидкости
    Противовирусные средства (Валацикловир, Валтрекс, Валавир) Они предотвращают размножение ЦВМ в период беременности и снижают количество вирусов в организме плода
    Иммуномодуляторы (Виферон, Кипферон) Эти препараты часто назначаются в странах СНГ, но в международных рекомендациях подобных лекарственных средств нет. Педиатр Комаровский также считает, что эффективность этих препаратов не доказана

    Прерывание беременности рекомендуется при первичном заражении ЦВМ во время беременности, когда на УЗИ обнаруживается повреждение головного мозга, которое может привести к инвалидности, а в анализах околоплодных вод высокий риск развития ЦВМ у плода.

    Рецепты народной медицины

    Народные средства используются одновременно с лекарственными препаратами и направлены на укрепление иммунитета. Самые эффективные рецепты описаны в таблице.

    1. Взять все ингредиенты в равном количестве и всыпать 2 ст. л. смеси в термос и залить 500 мл кипятка.
    2. Оставить настой на всю ночь.
    3. Утром процедить и пить по 1/3 или 1/4 стакана 4 раза в день
    1. Травы измельчить в кофемолке и 4 ч. л. сырья засыпать в герметичную емкость и залить 1 литром крутого кипятка.
    2. Настаивать в темном месте 10 часов. Принимать каждый день не больше 1 стакана в сутки, разделив весь объем на 3 приема

    Перед применением народных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Врач акушер-гинеколог высшей категории и автор статей woman-centre.com. Более 20 лет успешно помогает женщинам лечиться от гинекологических заболеваний. Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Последствия заражения цитомегаловирусом при беременности

    Первичное заражение цитомегаловирусом при беременности или обострение инфекции приводит к развитию патологий у плода. Выраженность их зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. При обнаружении инфекции беременной женщине проводят противовирусное лечение.

    Что это за инфекция

    Цитомегаловирус относится к группе герпетических инфекций. Отличается латентным течением вызываемой патологии, то есть в большинстве случаев она не имеет клинических проявлений. Признаки заболевания появляются у людей с ослабленным иммунитетом. В их число входят и беременные женщины.

    Вирус в организме человека располагается внутриклеточно. Размножается он очень медленно, обладает незначительной заразностью. Но цитомегаловирусная инфекция широко распространена во всем мире. За последние десятилетия отмечается рост заражения среди беременных женщин. Единственный источник — человек. Пути заражения цитомегаловирусом:

    • половой;
    • воздушно-капельный;
    • бытовой;
    • трансплацентарный.

    Последний путь реализуется, если у беременной женщины произошло обострение хронической цитомегаловирусной инфекции или она заразилась впервые во время беременности. Вирус выходит в кровь, через плаценту проникает в организм плода. Риск заражения плода при первичной инфекции достигает 40%. При обострении хронической — не более 2%.

    цитомегаловирус при беременности

    Цитомегаловирус при беременности способен проникнуть в плаценту через кровь женщины

    Поражение органов плода

    Чтобы произошло внутриутробное заражение плода, требуется наличие вируса в материнской крови. Ребенок может заразиться в родах, если цитомегаловирусом поражены слизистые оболочки половых путей. После заражения у плода развивается острая или хроническая цитомегаловирусная инфекция. Страдают все органы — сердце, легкие, органы пищеварения, почки, нервная система, глаза.

    Основные проявления

    Симптомы врожденной инфекции зависят от срока заражения. Если мать впервые заболела на сроке до 20 недель, развиваются тяжелые пороки, большинство из которых несовместимы с жизнью. Ребенок погибает внутриутробно или рождается глубоким инвалидом. На более поздних сроках прогноз относительно благоприятный.

    Выраженная симптоматика наблюдается лишь у 15% новорожденных. У остальных инфекционный процесс протекает скрыто. У 2% детей наблюдаются клинические проявления в виде пневмонии. Выраженным процесс бывает редко, но протекает тяжело. Дети рождаются преждевременно, имеют низкую массу тела и признаки кислородного голодания. Характерны следующие признаки:

    • увеличение печени и селезенки;
    • желтушность кожи;
    • пятнистая сыпь;
    • водянка головного мозга;
    • судороги;
    • глухота;
    • панкреатит;
    • пневмония;
    • катаракта.

    Ребенок отказывается брать грудь, у него нарушен глотательный рефлекс. У детей с врожденным иммунодефицитом развивается генерализованная форма заболевания. Поражаются все органы, возникает полиорганный шок и нарушение свертываемости крови. Летальный исход наблюдается у 12% детей в возрасте до 6 недель.

    У выживших детей развиваются отдаленные осложнения — глухота, задержка умственного и физического развития, ухудшение зрения вплоть до слепоты, судороги.

    Бессимптомная инфекция не имеет выраженных клинических проявлений сразу после рождения. Однако часто наблюдается формирование поздних осложнений — потеря слуха, снижение зрения, снижение интеллекта. Проявляются эти состояния в 3-5 лет, поэтому ребенок до этого возраста должен находиться на диспансерном учете у педиатра.

    У самой женщины заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. При клинически выраженной форме признаки напоминают ОРВИ. Наблюдается умеренное повышение температуры, увеличение лимфоузлов и слюнных желез. Часто появляются слизистые выделения из носа.

    пути заражения

    Основной путь заражения плода – через кровь от матери

    Что такое носительство

    Некоторым женщинам ставят диагноз “носительство цитомегаловируса”. Это самое частое состояние при данной инфекции. Формируется носительство после первичного инфицирования, которое женщина могла даже не заметить. Возбудитель проникает внутрь клеток и находится в неактивном состоянии.

    Обнаруживается носительство с помощью исследования крови. Там выявляют высокоавидные IgG. ДНК возбудителя в биологических жидкостях не обнаруживается. Носительство не приводит к внутриутробному инфицированию, но женщине рекомендуют сдавать кровь на ЦМВ каждый триместр, чтобы исключить реактивацию инфекции.

    Диагностика

    Подтверждают диагноз ЦМВ-инфекции лабораторные анализы. Исследуют в основном кровь, реже мочу и слюну. Обнаруживаемые в крови специфические антитела не являются достоверным подтверждением заболевания. Часть из них новорожденный получает от матери. Диагностическое значение имеет увеличение IgM при двукратном исследовании.

    При обнаружении специфических иммуноглобулинов определяют их авидность. Этот показатель говорит о давности их образования. Чем выше авидность, тем больше срок инфицирования. Низкая авидность говорит о недавнем заражении. Авидность определяется в процентах. Низкой она считается до 30%, высокой — более 60%. Промежуток 30-60% — пограничное значение, рекомендуется пересдать кровь еще раз.

    Более точный метод диагностики — выявление ДНК вируса с помощью полимеразной цепной реакции. Диагностическое значение имеет обнаружение вируса в моче и крови ребенка. Если ДНК возбудителя обнаруживается в крови беременной женщины — это фактор высокого риска заражения плода.

    Трудность диагностики обусловлена частыми случаями скрытого протекания инфекции, отсутствием признаков у женщины и разнообразием поражаемых органов.

    Чтобы обнаружить цитомегаловирус при беременности, женщину обследуют по алгоритму:

    • кровь на ДНК цитомегаловируса;
    • моча;
    • кровь на специфические иммуноглобулины;
    • пуповинная кровь на ДНК вируса по показаниям.

    Обследование проводят дважды за всю беременность. Более частое обследование рекомендуют ранее выявленным носителям ЦМВ-инфекции для исключения реактивации. Также дополнительное исследование проводят при наличии клинических проявлений инфекции.

    Возможно провести внутриутробное обследование плода. Для этого берут околоплодные воды или пуповинную кровь. О заражении говорят, если обнаружены IgM или ДНК вируса. Выявить пороки, связанные с инфицированием, помогают ультразвуковое исследование, кардиотокография, допплерометрия.

    анализы

    Для подтверждения диагноза ЦМВИ берут анализ крови на антитела и ДНК возбудителя

    Тактика лечения

    Если инфицирование произошло у беременной женщины, ей разрешен только один препарат — человеческий иммуноглобулин антицитомегаловирусный. Его назначают по 1 мл на кг массы тела — женщине весом 60 кг потребуется 60 мл препарата. Вводят этот объем внутривенно капельно, в три приема за сутки. Через 1-2 недели повторяют введение лекарства.

    Наибольшей эффективностью обладают противовирусные препараты ганцикловир или фоскарнет. Но они отличаются высокой токсичностью, поэтому длительное их применение невозможно. Они используются у новорожденных с генерализованной формой заболевания. Это позволяет снизить риск летального исхода, повысить вероятность излечения пневмонии, уменьшить неврологические проявления.

    Новорожденных детей лечат иммуноглобулином или противовирусными препаратами на основе человеческого интерферона. Симптоматическую терапию проводят с учетом сформировавшихся осложнений. В целях дезинтоксикации проводят внутривенное вливание раствора глюкозы или реополиглюкина. При присоединении бактериальной флоры показаны антибиотики широкого спектра действия.

    Важно обеспечить детям полноценное питание. Дополнительно назначают поливитамины.

    При заражении на раннем сроке лечение малоэффективно. За течением беременности постоянно наблюдают. Если выявляются признаки пороков развития у плода, женщине предлагают прерывание беременности. Решение об этом она принимает самостоятельно.

    Тактика ведения беременности и родов определяется индивидуально. Она зависит от клинических проявлений инфекции, вирусной нагрузки, выявленных патологических изменений плода. Если вирус обнаруживают в половых путях, предпочтительный путь родоразрешения — кесарево сечение.

    Выздоровление новорожденного определяют при условии отсутствия специфических иммуноглобулинов и ДНК возбудителя в крови. Дети подлежат учету у инфекциониста с обследованием через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

    Прогноз

    Прогнозировать течение ЦМВИ сложно, так как заболевание часто не имеет внешних проявлений или они возникают поздно. Наиболее благоприятный прогноз отмечается при инфицировании плода в конце третьего триместра или во время родов. Если женщина заболела до 12 недели беременности, в 95% случаев происходит выкидыш. Заражение в конце первого триместра или во втором грозит развитием тяжелых пороков у плода.

    Меры профилактики

    Этиотропной профилактики ЦМВ нет, вакцина тоже не разработана. Вирус активизируется только при снижении иммунитета, поэтому профилактика направлена на его поддержание:

    • исключение контакта с инфекционными больными;
    • рациональное питание;
    • занятия спортом;
    • прогулки на свежем воздухе.

    Повторные беременности женщинам с активной ЦМВИ разрешены только после полного курса противовирусной терапии. Следует добиться стойкой ремиссии, чтобы ДНК возбудителя не определялась в крови на протяжении года.

    Женщины-носители ЦМВ должны находиться под особым контролем гинеколога в случае беременности. Они входят в группу риска по внутриутробному инфицированию плода, что нередко приводит к формированию тяжелых последствий. Обследование на ЦМВ-инфекцию является обязательным для всех беременных или планирующих беременность.

    Видео

    * Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

    Цитомегаловирус при беременности

    Fact-checked

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Цитомегаловирус при беременности довольно распространенная инфекция, которую находят у многих женщин. Рассмотрим основные причины цитомегаловирусной инфекции, симптоматику и какую опасность она представляет в период вынашивания ребенка.

    ЦМВИ или цитомегаловирусная инфекция относится к группе герпетических инфекционных микроорганизмов. Чаще всего появляется у людей с вирусом иммунодефицита и у беременных женщин. Главная опасность инфекции – это серьезные последствия и осложнения, которые она может вызывать. Согласно медицинской статистике, около 1% новорожденных заражаются инфекцией от матери. У некоторых детей ЦВМИ не сопровождается болезненной симптоматикой, но инфекция может вызывать врожденные заболевания, которые проявляются в первые месяцы жизни ребенка.

    Статистика утверждает, что из 1000-750 детей один с ЦМВ, который имеет врожденный характер или развивается после рождения. Врожденная форма цитомегаловируса может быть острой или хронической. А вот приобретенная ЦМВИ бывает латентной, генерализованной и острой мононуклеозоподобной. Инкубационный период не известен до сих пор, диагностика осложняется невыраженной клинической картиной. В медицинской литературе указывают период в 20-60 дней до появления первых симптомов цитомегаловируса.

    • Если у человека нормальная иммунная система, то заболевание принимает латентную форму. То есть инфекция может долгие годы находиться в организме и не давать о себе знать, пока иммунная система не снизит свои защитные свойства. Одна из причин снижения иммунитета – беременность.
    • Мононуклеозоподобная ЦМВИ встречается у беременных с ослабленным организмом. Основные признаки инфекции: слабость, повышенная температура, мышечные боли, озноб, увеличение лимфатических узлов. Чаще всего заболевание не несет тяжелых последствий для организма, так как защитные свойства иммунитета справляются с возбудителем и цитомегаловирус переходит в латентное состояние.
    • Цитомегаловирусный гепатит встречается очень редко. Данная форма заболевания вызывает желтизну кожи и склер, изменения цвета мочи и стула. Помимо этого наблюдаются биохимические признаки заболевания, а именно увеличение печеночных ферментов. Острое течение инфекции проходит через неделю и принимает латентную форму.
    • Генерализованная форма, встречается у детей до трех месяцев, пациентов с вирусом иммунодефицита, а также после операций по пересадке органов или переливания крови. Заболевание протекает очень тяжело, вызывает поражения легких, почек, желудочно-кишечного тракта и нервной системы.

    Очень часто ЦМВИ протекает одновременно с острой респираторной инфекцией. Основная симптоматика выглядит как общее недомогание, повышенная утомляемость и слабость, невысокая температура, насморк и боли в горле. Если в период беременности женщина перенесла ЦМВ, то происходит внутриутробное заражение. Но, не смотря на это, только 5% плодов страдают от цитомегалии.

    Опасными считаются все случаи врожденной инфекции. Если женщина перенесла цитомегаловирусное поражение на ранних сроках беременности, то это может привести к гибели плода и самопроизвольному выкидышу. На поздних сроках вынашивания, врожденная ЦМВИ приводит к геморрагическому синдрому, который сопровождается кровоизлияниями в ткани и внутренние органы. Иногда, врожденная инфекция проявляется себя через несколько лет после рождения малыша. У ребенка появляются нарушения слуха и отставания в развитии. Возможен фиброз внутренних органов и двигательные нарушения. Главная особенность цитомегаловирусной инфекции в том, что она проявляет другие поражения организма новорожденного: иммунодефициты, гемолитическое заболевание и другие.

    trusted-source

    [1]

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: