Цистит у детей: симптомы, лечение, возможные осложнения и профилактика болезни

Циститы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В лекции приводятся современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, морфологии, клинической картине циститов у детей. Изложены классификация, принципы лечения и диспансеризация детей с острым и хроническим циститами.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Митрофанов К. В.

Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы)

Текст научной работы на тему «Циститы у детей»

Омская государственная медицинская академия,

ЦИСТИТЫ У ДЕТЕЙ

В лекции приводятся современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, морфологии, клинической картине циститов у детей. Изложены классификация, принципы лечения и диспансеризация детей с острым и хроническим циститами.

Ключевые слова: инфекция мочевой системы, цистит, диагностика, лечение.

Цистит (№ 30 по МКБ-10) — воспалительное заболевание мочевого пузыря, преимущественно инфекционной этиологии, имеющее острое или хроническое течение.

Циститы достаточно широко распространены в детской популяции, однако точной статистики данного заболевания нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу инфекции мочевой системы, либо пиелонефрита. Эту точку зрения поддерживают некоторые авторы, считая, что хронический цистит является доминирующим вариантом инфекции мочевой системы у детей, на долю которого приходится около 60 % [10]. По данным некоторых авторов [22], хронический цистит диагностируется у 25 % детей с хроническими расстройствами мочеиспускания. Среди детей, госпитализированных в урологический стационар, 19-20 % наблюдаются по поводу хронического цистита [9]. По данным Вербицкого В.И. и соавт. [12], у детей раннего возраста с инфекцией мочевой системы цистит диагностируется у 32 %, из них в 89 % случаев выставляется диагноз хронического цистита. По нашим данным, циститы занимают 10 % в структуре больных детей, госпитализированных в нефрологический стационар и 22 % в структуре детей с микробно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы, госпитализированных в нефрологический стационар. Максимальная заболеваемость регистрируется в дошкольном возрасте. Средний возраст детей к моменту манифестации цистита составляет 4-5 лет [7]. Девочки болеют в 5-40 раз чаще мальчиков, что связано с анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции — анус, влагалище, короткая уретра) и наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвиты, вульво-вагиниты).

Все циститы у детей делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. В большинстве

случаев цистит у детей обусловлен неспецифическими возбудителями, преимущественно граммотри-цательной флорой. На первом месте фигурирует Escherichia coli, реже встречаются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosae, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter cloacae и Enterococcus faecalis [2, 3, 7, 8, 20]. Роль Micoplas-ma hominis и Chlamidia trachomatis в настоящее время дискутируется, так как данные возбудители, как правило, сочетаются с другой граммотрица-тельной микрофлорой и могут встречаться при воспалительном процессе другой локализации. Cor-ynebacterium D2 вызывают инкрустирующий цистит — хроническое инфекционное заболевание мочевого пузыря, связанное с инкрустацией слизистой солями [24]. В возникновении микотического цистита у детей повинны грибы рода Candida [26]. Микотический цистит возникает у тяжелых послеоперационных больных, у детей с иммунодефицит-ными состояниями, длительно получающих имму-носупрессанты и глюкокортикоиды.

Доказана роль вирусов в возникновении острого цистита. При хроническом цистите вирусы играют роль фактора, провоцирующего обострение воспалительного процесса в мочевом пузыре с последующей бактериальной инвазией. Специфические циститы, вызванные Neiseria honoreae, Micobacteria tuberculosae, Trichomonas vaginalis и Ureaplasma urealyticum характерны для взрослых, однако могут встречаться и у подростков. В очень редких случаях цистит может быть обусловлен неинфекционными факторами, среди которых на первом месте стоят лекарственные препараты. При назначении циклофосфана и хлорбутина возможно возникновение геморрагического цистита [19, 23, 25, 27]. Большое значение в возникновении циститов у детей также придается токсическим, химическим веществам, ядам, физическим факторам, радиации, аллергенам.

В литературе описываются эозинофильный и интерстициальный циститы. Эозинофильный цистит является редким заболеванием у детей [29] и чаще развивается у больных с атопией и паразитарными заболеваниями [3, 20]. Интерстициальный цистит является самостоятельным заболеванием, встречается преимущественно у женщин, с неясным этиопа-тогенезом, очевидно аутоиммунного происхождения

■ЦИСТИТЫ У ДЕТЕЙ

[18]. У детей с системной красной волчанкой развитие интерстициального цистита может расцениваться как проявление генерализованного полисерозита [3].

Инфекция может попадать в мочевой пузырь различными путями: восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным и из расположенных рядом очагов инфекции (per continuitatem). Основным путем является восходящий, при котором происходит первичная колонизация периуретральной и вагинальной области уропатогенами, которые распространяются по уретре в мочевой пузырь. Способствует продвижению микрорганизмов уретро-везикаль-ный рефлюкс.

В норме мочевой пузырь резистентен к инфекции благодаря факторам, предохраняющим его от воспаления. К ним относятся: периуретральные железы, вырабатывающие слизь с бактерицидными свойствами; защитный мукополисахаридный слой мочевого пузыря; достаточная местная иммунологическая (SIgA, лизоцим, интерферон и др.) и гидродинамическая антибактериальная защита; анатомическая и функциональная сохранность детрузора; целостность эпителиального покрова мочевого пузыря. Большое значение в возникновении цистита у детей принадлежит эндогенным и экзогенным факторам риска (табл. 1).

При ослаблении факторов защиты и наличии факторов риска, происходит адгезия микроорганизмов к рецепторам уроэпителиальных клеток мочевого пузыря c последующей инвазией и развитием воспалительного процесса. При сохранении экзогенных и эндогенных факторов риска возможно повторное развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре. Длительное воспаление в дальнейшем приводит к повреждению эпителия слизистой, в результате возникает подавление пролиферации клона IgA-продуцирующих клеток с последующим

снижением синтеза и дефицитом Б1^А [6], что замыкает порочный круг и приводит к новым обострениям заболевания. В последующем длительное воспаление приводит к замещению нормальной ткани рубцовой, к плоскоклеточной метаплазии эпителия, в результате чего нарушается диффузия веществ через базальную мембрану, возникает нарушение нервной трофики и нарушение кровообращения мочевого пузыря [21], что еще сильнее замыкает порочный круг.

При катаральном цистите в собственной пластинке слизистой обнаруживаются выраженные явления отека с разволокнением коллагеновых структур и мононуклеарной инфильтрацией. Просветы сосудов собственной пластинки нередко расширены. Некоторые из них образовывают сосудистые петли, близко расположенные к эпителию. Сосуды полнокровны, с явлениями стаза эритроцитов и экс-травазацией лейкоцитов в собственную пластинку слизистой мочевого пузыря. У части детей отмечается плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия с утолщением эпителиального пласта.

Гисто логическая картина гранулярных циститов несколько отличается от катаральных форм обилием сосудов с более выраженным лейкодиапедезом и формированием очаговых инфильтратов из мононук-леарных лейкоцитов в собственной пластинке слизистой. Стенки сосудов утолщены, с выраженным периваскулярным отеком, и выстланы уплощенным эндотелием. Характерно формирование лимфоидных фолликулов в собственной пластинке слизистой оболочки. Когда фолликулы достигают значительной величины, создается эндоскопическая картина буллезного цистита.

Читайте также:
Низкая температура во время беременности

При всех наблюдениях, независимо от морфологического варианта хронического цистита, обнаруживается нарушение гистоархитектоники мышечной оболочки мочевого пузыря, которое прояв-

Факторы риска развития цистита у детей [3, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 18, 20, 23, 25, 27, 28]

Эндогенные факторы риска

Экзогенные факторы риска

Конституциональная неполноценность муцина

Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу Повышение содержания рецепторов для бактериальной адгезии на уроэпителиальных клетках Нарушение уродинамики при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевой системы Дисплазия соединительной ткани

Незрелость структур мочевого пузыря (дизэмбриогенез)

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Мочекаменная болезнь

Нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (при повышенной кристаллурии, гипо- и авитаминозе и др.) Снижение общей реактивности организма (при гиповитаминозе, переохлаждении, длительных заболеваниях, дистрофиях, иммунодефицитных состояниях)

Особенности строения стенки мочевого пузыря (кисты и др.)

Прием лекарственных препаратов (уротропин, сульфаниламиды, цитостатики и др.) Инструментальные эндоуретральные и хирургические вмешательства Инородные тела в мочевом пузыре Воздействие радиации, токсических, физических (переохлаждение, травма) факторов

– способность адгезии к уроэпителиальным клеткам (наличие Р-фимбрий, Х-адгезина);

– способность образовывать фосфатазу, ДНК-азу, гемолизин;

– наличие определенного О-антигена (у кишечной палочки);

– наличие шр-гена (у кишечной палочки)

ляется в хаотичном расположении лейомиоцитов внутреннего продольного слоя и их частичной атрофией. Вокруг отдельных мышечных волокон при окраске по Ван-Гизону отмечается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Обнаруживаемые при всех видах хронического цистита фиброз и склероз являются исходом хронического воспаления и свидетельствуют о давности заболевания.

Единой общепризнанной классификации циститов в педиатрической практике не существует. Целесообразно классифицировать заболевание по форме, по течению и стадии процесса, по распространенности и характеру изменений слизистой и наличию осложнений.

По форме выделяют первичный и вторичный цистит. Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных нарушений мочевого пузыря.

По течению и стадии процесса: острый: активная стадия, клинико-лабораторная ремиссия; хронический (латентный, рецидивирующий): обострение, клинико-лабораторная ремиссия, эндоскопическая ремиссия.

По характеру изменений слизистой: катаральный, гранулярный, буллезный, фибринозный, геморрагический, флегмонозный, гангренозный, некротический, инкрустирующий, интерстициальный.

По распространенности: очаговый (шеечный, тригонит); диффузный.

Наличие осложнений: без осложнений, с осложнениями (ПМР, реф люкс-нефропатия, пиелонефрит, стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, уретрит, парацистит, перитонит).

КЛИНИКА ОСТРОГО ЦИСТИТА

Заболевание может возникать после провоцирующих факторов: переохлаждение, острое респираторное заболевание и т.д. У ряда пациентов провоцирующий фактор установить невозможно. Кардинальными симптомами острого цистита у детей являются: императивные позывы к мочеиспусканию; поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями); боли внизу живота, с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря; дизурия (болезненное мочеиспускание); странгурия (затрудненное мочеиспускание); энурез (дневное и ночное недержание мочи); неудержание мочи; задержка мочеиспускания; терминальная гематурия (капельки свежей крови в конце акта мочеиспускания). Эквивалентом дизурических проявлений у новорожденных являются выраженное беспокойство перед и во время мочеиспускания, плач, натуживание, покраснение лица, а также прерывистость мочеиспускания, слабость мочевой струи

КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА

Наиболее частыми симптомами хронического цистита у детей являются поллакиурия и ночной энурез [7]. Однако эти симптомы могут наблюдаться при НДМП по гиперрефлекторному типу. По течению хронический цистит у детей может быть ма-лосимптомным и рецидивирующим. При малосим-птомном (латентном) течении наблюдается слабовы-раженная стертая симптоматика. Реже цистит протекает с рецидивами [7, 8], которые возникают при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, обострении основного заболевания. У старших детей при обострении клиническая картина может соответствовать клинике острого цистита. Но чаще доминирует или отсутствует один из симптомов, характерных для острого цистита. Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, но превалируют императивные позывы к мочеиспусканию. Дети не в состоянии подавить болезненный позыв, удержать мочу, возникает недержание мочи. У детей первых трех лет жизни течение хронического цистита имеет особенности: часто сопровождается энурезом, дневным неудержанием и недержанием мочи, острой задержкой мочи, не имеет локализованного болевого синдрома; иногда сопровождается симптомами интоксикации и повышением показателей острой фазы воспаления. В 50 % случаев заболевание протекает на фоне вульвита или вульвовагинита, в 49 % отмечается пришеечная локализация цистита [12].

Жалобы, анамнез заболевания и жизни, клинические проявления.

Мочевой синдром. В анализах мочи выявляется лейкоцитурия нейтрофильного характера — от минимальной до пиурии; эритроцитурия — от микрогематурии до макрогематурии, эритроциты неизмененные; эпителий и слизь в большом количестве. При бактериологическом посеве мочи выявляется бактериурия в диагностическом титре.

Ультразвуковое исследование. Высокоспецифичный, но низкочувствительный метод диагностики цистита. Противопоказаний к данному исследованию нет. Сонография проводится при физиологически наполненном мочевом пузыре, до и после мочеиспускания. Оцениваются форма, объем, контуры мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенки органа, наличие взвеси, камней и других патологических образований в полости мочевого пузыря. У детей с циститом характерным является наличие «эхонегативной» взвеси и утолщение стенки мочевого пузыря.

Цистоскопия — основной метод диагностики цистита. Цистоскопия проводится под наркозом у маленьких детей и у мальчиков. Перед наркозом необходимо провести электрокардиографию и осмотр анестезиолога. Противопоказаниями к исследованию являются: а) непроходимость уретры для цистоскопа; б) острые дизурические явления; в) проти-

■ЦИСТИТЫ У ДЕТЕЙ

вопоказания для наркоза. При проведении цистоскопии оцениваются: а) проходимость уретры для цистоскопа; б) наличие крови, гноя, кристаллов; в) топика устьев мочеточников и их функция (сокращение, характер и сила выбрасываемой струи мочи); г) форма устьев (щелевидная, полулунная, овальная, округлая и др.); д) состояние слизистой оболочки (в норме — розовая с древовидно разветляю-щимися сосудами); е) наличие патологических образований внутри органа (уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип, опухоль). Цистоскопически по распространенности процесса выделяют диффузный и очаговый (тригонит, шеечный) циститы. По характеру изменений слизистой различают катаральный, гранулярный (фолликулярный, зернистый) и буллезный, геморрагический циститы. Катаральный цистит характеризуется гиперемией слизистой мочевого пузыря различной степени выраженности. Отечность и отсутствие естественного блеска слизистой выявляется реже. При гранулярном цистите при нерезко выраженной гиперемии обнаруживаются высыпания в виде лимфоидных фолликулов. При буллезном цистите на фоне застойной гиперемии определяются буллы различной величины. При геморрагическом цистите на фоне гиперемии, отека обнаруживают участки кровоизлияний. Очень редко встречаются другие варианты цистита.

Рентгеноурологическое обследование. В острый период цистита не проводится. После стихания воспалительного процесса и санации мочи исследование начинают с микционной цистографии. Косвенными признаками цистита являются: трабекулярность слизистой, неровность контуров, изменение формы мочевого пузыря. Данные изменения могут быть при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и в ряде случаев выявляться на экскреторной урографии. Микционная цистография позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и уточнить его степень.

Читайте также:
Цистит при беременности - причины, симптомы, лечение, осложнения, профилактика

Наиболее частыми осложнениями цистита являются вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пиелонефрит, редкими — стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, уретрит, парацистит, перитонит.

Дифференциальный диагноз цистита проводится с пиелонефритом (табл. 2).

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЦИСТИТА

Цель терапии: а) устранение болевого синдрома, б) нормализация расстройств мочеиспускания, в) ликвидация микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Режим постельный. Покой способствует уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом.

Цистит у детей

Цистит у детей – это мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите – цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

МКБ-10

Цистит у детей

Общие сведения

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Цистит у детей

Причины

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции. Возбудителями инфекционного цистита выступают следующие уропатогены:

  1. Бактерии. Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.
  2. Вирусы. Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.
  3. Специфическая флора. У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Факторами риска развития неинфекцинного цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.), аллергические заболевания.

Предрасполагающие факторы

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при:

  • редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей);
  • пузырно-мочеточниковом рефлюксе;
  • стриктурах уретры;
  • фимозе у мальчиков;
  • дивертикулах мочевого пузыря;
  • мочекаменной болезни;
  • инородных телах мочевого пузыря.

Определенная роль в этиопатогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены. Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют:

  • дисбактериоз;
  • кишечные инфекции;
  • гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты);
  • гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии);
  • инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.).

Патогенез

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Классификация

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

  1. По течению. У детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.
  2. По форме. Различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).
  3. С учетом распространенности. По локализации воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Циститы у детей могут протекать неосложненно или сопровождаться развитием уретрита, пузырно-мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита, парацистита, склероза шейки мочевого пузыря и др.

Симптомы цистита у детей

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.

Читайте также:
Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей: основные причины и профилактика сколиоза, рахита, плоскостопия, кривошеи, ДЦП и других болезней в детском возрасте

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев». При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Диагностика

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий:

  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи на флору;
  • определение pH мочи;
  • проведение двухстаканной пробы.

Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.

Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.

Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

Лечение цистита у детей

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.

Прогноз и профилактика

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

Цистит у детей

Цистит у детей – это заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Воспаление мочевого пузыря или цистит – наиболее распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. ИМП может развиться в любой части мочевыводящих путей вашего ребенка, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники или почки. У всех здоровых детей есть бактерии на теле и в кишечнике, которые не наносят вреда. Иногда бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Оно возможно у детей любого возраста, в том числе у младенцев.

Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?

Первые рекомендации предоставит педиатр или семейный доктор. Он же направит к узкому специалисту – детскому урологу, который определит болезнь и назначит адекватную терапию. Девочкам рекомендуется также посетить детского гинеколога. При хронической форме заболевания дополнительно обращаются к иммунологу, инфекционисту.

Причины и механизмы развития

Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Цистит или воспаление мочевого пузыря – одна из частых проблем мочевыделительной системы у детей. Иногда врачи используют более общий термин – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если невозможно точно определить, что поражен только мочевой пузырь, есть признаки уретрита и пиелонефрита.

Инфекции мочевого пузыря ежегодно отмечаются примерно у 3 из 100 детей. Младенцы в возрасте до 12 месяцев чаще болеют ИМП, чем дети более старшего возраста. В течение первых нескольких месяцев жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. К 1 году вероятность развития ИМП у девочек выше, чем у мальчиков, а девочки по-прежнему подвергаются более высокому риску в детстве и подростковом возрасте.

У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.

Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:

  • гиперактивный мочевой пузырь, излечимое заболевание, которое часто проходит по мере взросления ребенка;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря;
  • слишком долгое ожидание, чтобы помочиться;
  • запор – менее двух испражнений в неделю или жесткие фекалии, которые болезненны или трудны для прохождения;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный поток некоторого количества мочи из мочевого пузыря по направлению к почкам во время мочеиспускания;
  • сужение уретры – проблему, которая ограничивает нормальный поток мочи, например, камень или слишком узкий канал (стриктура). В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом;
  • нарушения правил гигиены, дефекты ухода за маленьким ребенком;
  • семейный анамнез цистита.

Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.

Читайте также:
Самые эффективные народные средства лечения молочницы при беременности

У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.

У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Классификация заболевания у детей

  • Осложненный (с присоединением перитонита и других недугов) либо неосложненный.
  • Острый (сопровождается воспалением под- и слизистого слоев, в ряде случаев – кровоточивостью стенок мочевого пузыря) либо хронический (морфологические патологии затрагивают слой мускулатуры).
  • Очаговый либо тотальный (по степени распространенности).
  • Первичный (без аномалий структуры и нарушения функции пузыря) либо вторичный (происходит по причине остаточной мочи ввиду неправильной анатомии и функциональности пузыря). Источник:
    К.В. Митрофанов
    Циститы у детей // Мать и дитя в
    Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9

Причины возникновения воспаления:

  • инфекция, попадающая из почек, уретры, тазовых и более отдаленных органов;
  • нарушение функционирования мочевого пузыря;
  • неправильное строение органа;
  • неполное и/или нерегулярное опорожнение;
  • кишечная палочка;
  • синегнойная палочка, клебсиелла, протей (более редкие возбудители);
  • вирусная инфекция (влияние непрямое – приводит к неправильной микроциркуляции мочи, что становится хорошим фоном для болезни);
  • уреаплазма, хламидия, микоплазма (обычно причина заражения – хламидиоз у родителей, а также отсутствие гигиены, посещение общественных бань и т. д.);
  • фимоз (актуально для мальчиков);
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • грибок (при иммунодефиците).

Дополнительные факторы риска появления цистита:

  • мочекаменная болезнь;
  • попадание в мочевой пузырь инородных предметов;
  • терапия токсичными для почек препаратами, включая цитостатики в онкологии;
  • инвазивные обследования по урологическому профилю;
  • дисбактериоз;
  • заражение глистами;
  • различные инфекционные заболевания кишечного тракта;
  • широкий ряд гинекологических болезней;
  • воспалительно-гнойные процессы;
  • дисфункция эндокринной системы;
  • радиация;
  • переохлаждение;
  • несоблюдение базовых норм личной гигиены; Источник:
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187
    Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP,
    Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS
    Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents
    // Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015
  • и пр.

Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы

У ребенка есть способы защититься от проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Например, моча выходит из почек вашего ребенка через мочеточники в мочевой пузырь. Бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, выводятся наружу во время мочеиспускания. Этот односторонний поток мочи не дает бактериям заразить мочевыводящие пути. Иногда защитные силы организма ослабевают, и бактерии восходящим путем попадают в мочевой пузырь,вызывая его воспаление. Если у ребенка есть симптомы цистита или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Циститы часто встречаются у детей, особенно у девочек (что связано с особенностями строения мочевых путей). Немедленное лечение цистита у ребенка может предотвратить поражение почек (пиелонефрит). Он может развиться из-за инфекции, которая распространяется вверх по одному или обоим мочеточникам. Инфекции почек очень болезненны, могут быть опасными и вызывают серьезные проблемы со здоровьем, поэтому лучше начать лечение как можно раньше.

Признаки заболевания у грудных младенцев и детей до года:

  • сниженный аппетит либо полный отказ от питания;
  • беспокойность, которая усиливается, когда ребенок мочится;
  • плач, нервное возбуждение либо, наоборот, вялость и слабость;
  • повышенная температура тела, вплоть до лихорадки;
  • спазм уретрального сфинктера снаружи, задержка мочи ввиду выработанного рефлекса;
  • изменение мочи: мутность, осадок, хлопья, отталкивающий запах.

У детей старшего возраста симптомы достаточно яркие, выраженные. Основные симптомы – это боль в нижней части живота, спины или в боку, а также острая потребность в мочеиспускании или частые походы в туалет. Некоторые малыши, которые уже приучены к горшку или ходят в туалет, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Родители также могут увидеть капли крови в моче и/или мочу розового цвета.

Важно знать, как проявляется цистит у детей младшего возраста. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, снижение аппетита, плач, беспокойство на горшке или лихорадка. Другие симптомы цистита включают:

  • жжение или боль при опорожнении мочевого пузыря;
  • зловонную или мутную мочу;
  • резкие позывы к мочеиспусканию, а потом выделение всего нескольких капель мочи;
  • высокую температуру;
  • тошноту или рвоту;
  • диарею.

Как определить острый цистит?

Болезнь проявляется быстро, со стремительным нарастанием симптоматики:

  • позывы к опорожнению мочевого пузыря каждые 20 минут или чаще;
  • боль над лобком, отдающаяся в промежность и усиливающаяся при прощупывании живота и даже малой наполненности мочевого пузыря;
  • затрудненный выход мочи, сопровождающийся резями и болью;
  • недержание мочи;
  • несколько капель крови после мочеиспускания;
  • позывы, не приводящие к мочеиспусканию.

Хроническая форма заболевания

Вторичное заболевание, которое характеризуется аналогичной клинической картиной в периоды обострений. Дети испытывают дискомфорт в лобковой зоне, страдают от недержания и заметно учащенного мочеиспускания. Источник:
Пигарева, Н.А. Цап
Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию,
патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы)
// Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

  1. Дети постарше могут писать в стерильный стаканчик.
  2. Младшим детям, которые не приучены пользоваться туалетом, используют стерильный полиэтиленовый мочеприемник на гениталии для сбора мочи.
  3. Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Читайте также:
Боль в суставах при беременности - причины, лечение, профилактика

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.

В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.

Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:

  • насколько серьезна инфекция;
  • исчезают ли у ребенка симптомы и признаки цистита;
  • есть ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями.

Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни.

Как облегчить состояние дома, что принимать

При лечении цистита дома детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить выведение микробов и подавление воспаления. Лучше всего пить воду, предварительно уточнив у лечащего врача, сколько жидкости следует принимать ребенку. Грелка на спине или животе ребенка может помочь облегчить боль, вызванную инфекцией мочевого пузыря, они могут использоваться как первая помощь до визита к врачу.

Профилактика

Прием достаточного количества жидкости, соблюдение правил гигиены и пользования подгузниками, ношение свободной одежды, лечение связанных с циститом проблем со здоровьем может помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Важно избегать запоров. Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям расти. Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, структуры мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие проблемы здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря. Спросите у педиатра, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Источники:

  1. К.В. Митрофанов. Циститы у детей // Мать и дитя в Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9.
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187 Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP, Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS. Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents // Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015.
  3. А.Е. Пигарева, Н.А. Цап. Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы) // Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37.
  4. Ш.Ш. Маметова. Современные аспекты диагностики и лечения циститов у детей // Вестник КАЗНМУ, 2012, №1, с.255-257.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Цистит у детей

Цистит – это распространенное заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся воспалением мочевого пузыря. Диагностикой и лечением цистита у ребенка занимается детский уролог.

Описание заболевания

Цистит является одной из часто встречающихся в детском возрасте патологий мочеполовой системы, которая характеризуется воспалительным процессом, протекающим в мочевом пузыре. К основным симптомам болезни относят: боль и резь при мочеиспускании, частые позывы, кровянистые выделения в моче. Цистит приносит большой дискомфорт ребенку, мешая вести привычный образ жизни.

Главная причина развития заболевания – проникновение в мочевыводящие пути болезнетворных микроорганизмов, вызывающих воспаление в мочевом пузыре. Примечательно то, что девочки страдают данной патологией значительно чаще мальчиков. Связано это с физиологическими особенностями женского организма (более коротким и широким каналом мочеиспускания, близостью расположения уретры, влагалища и ануса).

При подозрении на развитие у ребенка цистита необходимо своевременно обратиться за медицинской консультацией к врачу-урологу. При отсутствии лечения болезнь может спровоцировать серьезные осложнения и привести к пиелонефриту, уретриту, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и др.

Симптомы цистита

Проявления цистита и их интенсивность могут варьировать в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего заболевание, а также наличия сопутствующих воспалительных процессов в организме.

Наиболее характерные для цистита симптомы:

  • Частые позывы в туалет «по-маленькому» (позывы могут возникать каждые 20-30 минут).
  • Жжение в районе уретры.
  • Болезненность и резь при выделении мочи.
  • Малые порции выделяемой мочи при мочеиспускании.
  • Болевой синдром в нижней части живота.
  • Изменение цвета мочи (темная мутная урина, нередко с хлопьевидными или кровянистыми примесями, осадком).
  • Резкий неприятный запах урины.
  • Повышение температуры тела.
  • Слабость, головная боль.

Причины цистита

В большинстве случаев воспаление мочевого пузыря возникает под воздействием бактериальной флоры. Болезнь вызывается кишечной палочкой, стафилококком, клебсиеллой, хламидией, синегнойной палочкой или их сочетаниями.

Цистит может быть первичным заболеванием, а может развиваться на фоне инфекционных поражений близлежащих органов. Помимо этого различают острую и хроническую форму патологии. Острый цистит резко возникает и имеет стремительное течение. К развитию острой формы болезни могут привести следующие факторы:

  • Ослабление иммунной системы ребенка, вызванное переохлаждением организма, авитаминозом, хроническими заболеваниями, стрессами, физическим или эмоциональным переутомлением.
  • Несоблюдение правил личной гигиены – несвоевременная смена нижнего белья, использование грязных полотенец, неправильное подмывание (подмываться необходимо в направлении спереди назад, для того, чтобы не перенести инфекцию из анального отверстия в половые органы и уретру).
  • Постоянное ношение подгузников, их несвоевременная замена.
  • Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвовагинита, вульвита).
  • Заражение микроорганизмами, передающимися половым путем (актуально для подростков, начавших половую жизнь).
  • Катетеризация и проведение оперативных вмешательств на органах мочеполовой системы.
Читайте также:
Косоглазие у детей: причины, диагностика и лечение

Диагностика цистита

Важной составляющей успешного лечения цистита является его своевременная диагностика. Для того, чтобы болезнь была обнаружена на ранних, легко излечимых стадиях, родителям необходимо показать ребенка врачу еще при первых симптомах болезни – учащенном мочеиспускании и дискомфорте в паховой области.

Мальчики и девочки с подозрением на цистит должны быть осмотрены врачом-урологом. Зачастую у девочек цистит протекает совместно с воспалительными процессами в половых органах, в связи с чем может понадобиться дополнительный осмотр гинекологом. Во время врачебного приема специалисты уточняют у детей и их родителей симптомы заболевания, их длительность и степень выраженности.

После постановки предварительного диагноза юные пациенты направляются на лабораторные методы диагностики заболевания:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • исследование мочи по Нечипоренко;
  • мазок на микрофлору.

Лечение цистита

Так как в подавляющем большинстве случаев цистит имеет бактериальное происхождение, основной метод лечения – проведение антибиотикотерапии. При этом вид антибиотика и его дозировка должны подбираться исключительно квалифицированным врачом. Излишняя самостоятельность родителей может привести к необратимым последствиям.

Помимо курса антибиотиков ребенку могут быть назначены следующие группы лекарственных препаратов:

  • противовоспалительные средства;
  • противогрибковые препараты;
  • спазмолитики;
  • жаропонижающие средства;
  • препараты с мочегонным эффектом.

В дополнении к основному лечению пациентам необходимо соблюдать специальную диету и питьевой режим. Для борьбы с инфекционной интоксикацией следует употреблять большое количество чистой питьевой воды. Кроме этого, из детского рациона необходимо исключить острые, сильно соленые, копченые и жареные блюда, а также газированные напитки.

Профилактика цистита

Гораздо легче предупредить развитие болезни, чем впоследствии заниматься ее лечением. Для того, чтобы не допустить появление цистита, важно соблюдать меры профилактики:

  • Следить за гигиеной половых органов:
    • проводить ежедневные подмывания (при этом девочкам необходимо подмываться спереди назад);
    • не пользоваться чужими вещами и предметами личного пользования;
    • приобретать ребенку свободное, несильно обтягивающее белье из натуральных тканей.

    Врачи:

    Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

    Адиатуллина Галина Андреевна

    Арабиева Марина Руслановна

    Детская клиника м.Марьина Роща

    Черныш Марина Павловна

    Руденок Лариса Ивановна

    Борисова Юлия Евгеньевна

    Детская клиника м.Новые Черемушки

    Ремез Елена Анатольевна

    Ашурова Гуля Закировна

    Остапенко Ирина Александровна

    Кибирева Ирина Владимировна

    Гайская Ольга Викторовна

    Детская клиника м.Текстильщики

    Ленькова Ирина Николаевна

    Лисовская Екатерина Валерьевна

    Детская клиника м.Молодежная

    Уткина Марина Васильевна

    Ханукаева Екатерина Васильевна

    Давальченко Марина Анатольевна

    Детская клиника м.Чертановская

    Ашурова Гуля Закировна

    Гониянц Гаяна Георгиевна

    Маркова Евгения Владимировна

    Рубец Елена Ивановна

    Лебедева Вера Геннадьевна

    Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

    Рожкова Людмила Викторовна

    Смирнова Наталья Игоревна

    Детская клиника в г.Солнечногорск, мкр. Рекинцо

    Цистит у детей: симптомы, лечение, возможные осложнения и профилактика болезни

    Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

    Острый и хронический цистит у детей

    Острый и хронический цистит у детей

    Различные воспалительные процессы мочевыделительной системы у детей являются обязательным поводом обращения за квалифицированной медицинской помощью. Одним из самых распространенных патологий в детской урологии является цистит.

    Заболевание проявляется появлением воспалительного процесса на слизистой, выстилающей внутреннюю поверхность мочевого пузыря. Циститы различной этиологии диагностируются у детей любого возраста. В младенчестве это заболевание одинаково распространено между девочками и мальчиками. С возрастом появлению клинических признаков воспаления мочевого пузыря становятся более подвержены девочки, это связано с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы. У мальчиков старше 5-6 лет цистит возникает крайне редко и как правило является следствием нисходящей инфекции.

    В зависимости от течения болезни, цистит у детей бывает хроническим и острым. Независимо от вида заболевания, оно требует своевременного и эффективного лечения. Без лечения цистит в детском возрасте часто становится поводом для необратимых последствий в органах мочевыделительного тракта и тяжелых осложнений со стороны других органов и систем.

    Причины возникновения

    В зависимости от механизма попадания воспалительного агента в просвет мочевого пузыря, цистит может быть обусловлен следующими путями заражения:

    • Нисходящая инфекция. В таких случаях цистит у мальчиков и девочек возникает на фоне хронического или острого пиелонефрита, мочекаменной болезни почек и других патологий;
    • Лимфогенный механизм. Возбудитель попадает в орган-мишень посредством лимфотока из соседних зараженных органов;
    • Гематогенный путь, предполагающий развитие генерализованной инфекции из других органов с бактериальным инфицированием. Чаще всего причиной цистита у детей при таком механизме становятся бактериальные тонзиллиты и аденоидиты;
    • Восходящая инфекция. Именно этот путь наиболее часто встречается у взрослых девочек и женщин. Это связано с анатомической близостью анального отверстия и уретры. Чаще всего циститы у детей спровоцированы условно-патогенной бактерией E.coli, колонии которой находятся к кишечнике. При несоблюдении правил личной гигиены происходит механической обсеменение уретры этим возбудителем, после чего бактерия попадает в мочевой пузырь и провоцирует развитие воспаления.
    Развитию цистита у мальчиков и девочек способствуют следующие факторы:
    • врожденные аномалии развития внутренних органов;
    • переохлаждения;
    • наличие очагов инфекции в организме любой локализации;
    • снижение защитных функций организма, спровоцированные некоторыми иммунодепрессивными состояниями;
    • несоблюдение правил личной гигиены;
    • необходимость приема различных медикаментозных средств;
    • несбалансированное питание;
    • аллергические реакции;
    • дисбактериоз кишечника, молочница и др.

    Признаки цистита у больных детского возраста

    Независимо от механизма инфицирования мочевого пузыря существуют специфические признаки цистита у детей, к ним относятся:

    • болезненное мочеиспускание (у больных грудного и младшего возраста этот процесс сопровождается плачем или беспокойством;
    • увеличение количества позывов к мочеиспусканию;
    • уменьшение разовой порции мочи;
    • изменение ее цвета, прозрачности, появление примесей слизи или крови;
    • повышение температуры тела до фибрильных значений;
    • выраженная слабость;
    • боли различного характера и интенсивности, локализованные в нижних отделах живота.

    Появление даже одного из перечисленных выше признаков заболевания, требует незамедлительной консультации у педиатра или детского уролога. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение. Самолечение в таких ситуациях грозит развитие опасных для жизни осложнений и может стать причиной инвалидности во взрослом возрасте.

    Осложнения цистита у детей

    При своевременном начале специфической терапии цистит у мальчиков и девочек отличается благоприятным исходом болезни и редко переходит в хроническую форму. Без обращения за квалифицированной медицинской помощью цистит у детей быстро прогрессирует и способствует развитию следующих осложнений:

    • гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
    • интерстициальный цистит;
    • спаечная болезнь в органах малого таза;
    • генерализованные инфекции и сепсис;
    • острая или хроническая почечная недостаточность.

    Эти негативные последствия часто становятся причиной глубокой инвалидизации и требуют длительного и дорогостоящего лечения. Поэтому при подозрении на воспаление в мочевом пузыре у ребенка не следует затягивать обращение за помощью в профильное лечебное учреждение.

    Диагностика

    Диагноз цистит не ставится по результатам заочной или очной консультации специалиста уролога или педиатра. Для этого требуется лабораторное подтверждение инфекционного процесса.

    При подозрении на цистит ребенку проводятся следующие лабораторные исследования:

    1. Общий анализ капиллярной крови;
    2. Общий анализ мочи;
    3. Анализ мочи на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам;
    4. Мазок из уретры и влагалища (для девочек).

    Цистит требует дифференциальной диагностики с другими опасными заболевания, поэтому врач может порекомендовать и другие виды диагностических мероприятий (УЗИ органов малого таза и мочевого тракта, рентгенография с контрастом, компьютерная томография, ПЦР анализ, цитоскопия под общим или местным наркозом и др.)

    Лечение

    Современная медицина предполагает консервативный метод лечения цистита у мальчиков и девочек. Для этого используются следующие методы воздействия:

    • Специфическая медикаментозная терапия, направленная на снятие воспаления. У детей чаще всего используются паротивоспалительные медикаменты, в тяжелых случаях показан прием антибиотиков широкого спектра.
    • Оптимизация питьевого режима. Для быстрой эвакуации возбудителя и его токсинов из мочевыделительного тракта требуется увеличение порции отделяемой мочи, поэтому маленьким пациентам показано увеличение принимаемой жидкости за счет питьевой воды, компотов, растворов для дегидратации, морсов и пр.
    • Соблюдение постельного режима.
    • Диетическое питания. Наиболее рациональна при цистите у детей молочно-растительная диета. Из рациона питания необходимо исключить жареные, соленые и копченые блюда. Кроме этого, важно ограничить потребление сахара.

    В большинстве случаев цистит у детей лечится в амбулаторных условиях, только пациентам грудного возраста может быть показана экстренная госпитализация в профильное отделение.

    Улучшение общего самочувствия наблюдается уже через 2-3 дня, но процесс восстановления слизистой носит достаточно продолжительный характер. Для предотвращения перехода цистита в хроническую форму необходимо строго соблюдать все врачебные рекомендации и пройти полный курс лечения.

    Профилактика

    Цистит не смотря на свою высокую распространенность является сложным и опасным заболеванием, особенно для маленьких пациентов. Поэтому чрезвычайно важно предупредить его появление, для этого достаточно соблюдать следующие несложные правила:

    Цистит у детей

    Цистит у детей – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое чаще всего бывает у детей до 9 лет, в особенности у девочек от 4 до 7 лет и у грудничков.

    Виды цистита:

    • очаговый
    • диффузный
    • шеечный
    • тригонит
    • интерстициальный

    Согласно Г.И. Гольдину, циститы можно поделить на первичные и вторичные, цисталгию и редкие формы. К первичным относят острые (инфекционные, термические, химические, алиментарные, лекарственные, нейрогенные), хронические (лучевые, инфекционные, лейкоплакия, инкрустирующие, посттравматические, нейротрофическая язва мочевого пузыря, инволюционные), паразитарные.

    Вторичные циститы могут быть пузырного и внепузырного происхождения.

    • при повреждениях и ранениях;
    • при камнях и инородных телах;
    • при аномалиях развития;
    • при опухолях;
    • после операции на мочевом пузыре.
    • при заболеваниях и травмах позвоночника;
    • при аденоме предстательной железы;
    • при беременности, родах и послеродовые;
    • при стриктурах уретры;
    • при заболеваниях органов таза.

    К редким формам исследователь относит бильгарциоз, пурпуру, актиномикоз, малакоплакию и другие.

    Другой исследователь – О.Л. Тиктинский – классифицирует цистит так:

    1. По происхождению

    3. По локализации и распространенности воспалительного процесса

    4. По этиологии и патогенезу

    – у спинальных больных

    – цистит после аденомэктомии

    5. По характеру морфологических изменений

    • геморрагический
    • катаральный
    • фиброзно-язвенный
    • язвенный
    • инкрустирующий
    • гангренозный
    • интерстициальный
    • опухолевый

    Что провоцирует / Причины Цистита у детей:

    Цистит – это урологическая патология, которая может быть вызвана многими причинами. К факторам, провоцирующим цистит у детей, относят:

    • особенность анатомического строения мочеполовых органов девочек и девушек
    • занесение в мочевой пузырь инфекции: кишечной палочки, стрептококка, стафилококка и т.д.
    • снижение иммунитета ребенка или подростка
    • отсутствие ухода или плохой уход на половыми органами
    • прием некоторых лекарств: сульфаниламидов, уротропина, средств, которые подавляют иммунитет
    • хронические болезни внутреннего органа у ребенка
    • наследственные факторы
    • авитаминоз и гиповитаминоз
    • переохлаждение

    Благоприятные условия для развития цистита у детей создают длительные прогулки в зимнее время, когда малыш долгое время валяется в снегу, съезжает с горок и не хочет домой. Если тело после возвращения домой у ребенка прохладное, это говорит о том, что может развиться цистит.

    Также причиной появления данного заболевания у маленьких детей является использование подгузников. Если вы редко меняете подгузники малышу, у него возникают опрелости, раздражение, через мочеиспускательный канал попадают различные инфекции. Потому подгузники ребенку нужно менять не только после дефекации, но и после опорожнения мочевого пузыря.

    Цистит у детей может возникнуть после хирургического вмешательства и при наличии в органе инородного тела.

    Патогенез (что происходит?) во время Цистита у детей:

    Инфекционные циститы возникают такими путями:

    • нисходящий
    • восходящий
    • лимфогенный
    • гематогенный
    • контактный

    Слизистая оболочка мочевого пузыря устойчива к инфекциям, потому для развития цистита нужны предрасполагающие факторы:

    • переутомление
    • переохлаждение
    • истощение
    • авитаминоз
    • вторичный иммунодефицит
    • перенесенные заболевания
    • оперативные вмешательства
    • гормональные нарушения

    При циститах коккового происхождения (а также хламидийного, трихомонадного и кишечнопалочкового) изменения слизистой оболочки будут достаточно однотипными, лишенными какой-либо специфичности. При специфическом поражении мочевого пузыря туберкулезными микобактериями, бледной трепонемой и актиномицетами цистоскопическом и морфологическом исследованиях будут обнаруживаться типичные изменения для цистита.

    Цистоскопическое исследование острых циститов неспецифического происхождения выявлет набухшую полнокровную слизистую оболочку, инъекцию сосудов, их расширение, различных размеров и формы кровоизлияния в слизистую оболочку. Поврежденные участки могут покрываться гнойными или фибринозно-гнойными налетами или же слизью.

    Парацистит проявляется так: в отечных тканях вокруг мочевого пузыря возникают один или несколько гнойников, обусловливающих острое диффузное воспаление всей клетчатки. При интерстициальном цистите возникает язва мочевого пузыря в результате поражения субэпителиальной ткани, а затем слизистой оболочки и других слоев. Изъязвление слизистой оболочки обычно линейной формы.

    Во многих случаях в стенке мочевого пузыря могут появиться микроабсцессы, после вскрытия которых возникают язвы. При хроническом цистите язвы слизистой оболочки различных размеров, глубины и конфигурации, а также множественными и единичными.

    Хронические катары имеют патологическую особенность – ослабление гиперемии (полнокровия, увеличения кровенаполнения ткани или органа), изменение клеточного состава экссудата (жидкость, выделяющаяся в ткани или полости организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении) с примесью лимфоцитов или плазматических клеток. В ткани проникают малые лимфоциты, может проявляться пигментация ткани в бурый цвет. Вместе с пигментацией часто наблюдается уменьшение объема слизистой оболочки, которая становится гладкой и тонкой. Это приводит к развитию атрофического катара. В большинстве случаев слизистая оболочка неравномерно утолщается. Вместе с этим западение чередуется с набуханием. Таким образом, возможно соединение гипертрофических и атрофических проявлений со стороны слизистой оболочки.

    Геморрагическое (кровоточивое) воспаление в слизистой оболочке мочевого пузыря развивается тогда, когда возникает обильное выделение эритроцитов из кровеносных сосудов. Подобное явление встречается при каждом экссудативном воспалении, но не так явно выраженное. Вышедшие эритроциты окрашивают экссудат в цвет крови. В таком случае пораженная ткань принимает кровянистый оттенок.

    Некоторые стрептококковые инфекции способны вызвать развитие геморрагическое воспаление. Оно может быть выявлено у детей, страдающих малокровием или иными заболеваниями крови с дегенеративными изменениями сосудистых стенок. Возможна болезнь также при авитаминозе, особенно в случае недостатка рутина и аскорбиновой кислоты и врожденной повышенной кровоточивости (гемофилии).

    В первичном периоде сифилитического поражения мочевого пузыря изменения в органе не наблюдаются. Это довольно редкий случай. Во вторичном периоде сифилиса изменения в мочевом пузыре сопровождаются папулезной сыпью, а также папилломатозными разрастаниями и появлением мелких язвочек на слизистой оболочке. В третичном периоде сифилиса в мочевом пузыре могут быть выявлены типичные гуммы (плотные органические инфекционные уплотнения с тенденцией к распаду) и гуммозные инфильтраты. Гуммы могут быть небольшого размера. Невооруженному глазу они могут представляться как серые точки или узелки, подобные серым миллиарным бугоркам.

    Микроскопическое исследование гуммы показывает, что уплотнения состоят из грануляционной ткани, в которой содержатся сосуды. Они построены из лимфоидных, эпителиоидных и плазматических клеток. Нередко встречаются очень большие клетки с центрально расположенными ядрами. Могут быть обнаружены ядра, расположенные по периферии цитоплазмы. В гуммах, имеющим творожистые перерождения, грануляционная ткань находится на периферии. В ней уже на ранней стадии замечают фиброзные изменения, сопровождаемые развитием рубцовой соединительной ткани, которое окружает гумму. Кроме того, наблюдаются тяжи, которые распространяются в соседнюю ткань.

    В венах и артериях, которые встречаются по краям гуммы, а также в соседних тканях диагностируется утолщение стенок, и сужается просвет. В некоторых случаях просвет полностью закрывается в силу разрастания тканей внутренней оболочки сосуда. Во время рубцевания гуммозных язв образуются подобные рубцы. Помимо ограниченных гуммозных узлов при третичном сифилисе возможно определение гнездной или диффузной гуммозной инфильтрации из плазматических или круглых клеток. Иногда возможно наличие гигантских клеток. Впоследствии в клетках инфильтратов развиваются некробиотические изменения и постепенное рассасывание. На их месте появляется рубцовая ткань.

    Во время сифилитического поражения кровеносных сосудов, в особенности артерий, развиваются диффузные (ограниченные) разрастания грануляционной ткани. Могут быть обнаружены гуммозные инфильтраты, которые захватывают среднюю и наружную оболочки сосуда. Они сопровождаются некрозом стенки. В иных случаях диагностируется картина облитерирующего эндартериита (спонтанной гангрены, хронического заболевания периферических кровеносных сосудов человека с преимущественным поражением артерий стоп и голеней, уменьшения их просвета и нарушения кровоснабжения тканей). Он выражается в разрастании ткани внутренней оболочки и сужении просвета, в некоторых случаях до его полного закрытия.

    Актиномикозное поражение мочевого пузыря чаще всего является вторичным. Оно является результатом перехода процесса с пораженной околопузырной клетчатки. В таких случаях в применяемых гистологических препаратах в скоплениях гнойного экссудата обнаруживаются друзы актиномицет.

    Недуг проявляется в развитии плотных узлов, с некоторых случаях напоминающих опухоль. Узлы являют собой грануляционную ткань, которая построена из круглых и эпителиоидных клеток. Среди них часто обнаруживаются группы ксантомных клеток (нагруженных эфирами холестерина макрофагами). Они содержат много мелких капелек липида (жироподобного вещества, входящего в состав всех живых клеток и играющего важную роль в жизненных процесах). Среди грануляционной ткани обнаруживаются мелкие гнойнички. По периферии всего узла и в промежутках между гнойничками грануляционная ткань постепенно подвергается фиброзным превращениям и рубцеванию.

    Гангренозный цистит или гангрена мочевого пузыря у детей протекает крайне тяжело, и во многих случаях наступает летальный исход. Но встречается этот вид патологии довольно редко.

    Цистит у детей

    Симптомы Цистита у детей:

    Симптомы цистита отличаются у детей до 12 месяцев и у детей более старшего возраста. У детей до года возникают такие симптомы:

    • плаксивость
    • беспричинное беспокойство и раздражительность
    • мочеиспускания слишком редкие или слишком частые
    • моча темно-желтого цвета
    • редко – повышение температуры

    Симптомы болезни у детей от 12 месяцев:

    • появление болевых ощущений в области малого таза
    • ребенок мочится чаще 2 раз в час
    • повышение температуры тела (не всегда)

    Диагностика Цистита у детей:

    Если вы заметили у ребенка признаки цистита, которые указаны выше, срочно обратитесь к врачу! Диагностируют цистит при помощи проведения общего анализа крови и общего анализа мочи. Обязательно проводится посев мочи с антибиотикограммой, УЗИ почек и мочевого пузыря, биохимический анализ мочи.

    Мочу для сдачи на анализ собирают в небольшие стерильные контейнеры. Это могут быть как небольшие баночки, обработанные кипятком, так и специальные контейнеры для анализов, которые продаются в аптеке. Собирают мочу у ребенка утром. Первую порцию мочи нужно слить, собрать только среднюю. Перед тем, как писать, ребенок должен подмыться. После сбора на протяжении часа вы должны доставить мочу в лабораторию.

    Лечение Цистита у детей:

    Немедикаментозное лечение цистита у детей

    Для лечения важна диета, соблюдение режима и местные процедуры. Ребенок в период обострения должен соблюдать постельный режим, чтобы избежать учащенных болезненных мочеиспусканий. Местные тепловые процедуры – это сидячие ванны (37,5 град.) и сухое тепло.

    Из рациона ребенка исключают специи, острые блюда и пряности. Лучше включать в диету молочные и растительные продукты. Ребенок должен больше пить. Слабый противовоспалительный эффект могут оказать минеральные воды без газа.

    Медикаментозное лечение цистита у детей

    Врачи назначают спазмолитики для снятия боли. Терапия включает прием антибактериальных препаратов – уросептиков. Часто используется бактериологический контроль – исследование мочи каждые 2-3 дня лечения. К синтетическим уросептикам относятся антибиотики (амоксициллин), фторхинолоны (ципрофлоксоцин), сульфаниламиды (ко-тримоксазол).

    Фитотерапия цистита у детей

    Травы дают ребенку внутрь, а также в виде сидячих ванн с настоями шалфея, листа березы, ромашки, душицы, коры дуба. Боли при мочеиспускании лечат такими травами:

    • сельдерей
    • корень любистка
    • ромашка аптечная
    • липа

    Для лечения от недержания мочи полезны:

    • зверобой
    • золототысячник
    • багульник болотный
    • мята перечная

    От частых позывов применяют мелиссу, валериану, череду, пустырник. На сегодня актуально применение не трав, а растительных препаратов на них основе. К примеру, эффективен Канефрон Н, в состав которого входят экстракты любистка, розмарина и золототысячника.

    Профилактика Цистита у детей:

    Цистит у детей лучше предупреждать, чем потом лечить. Правило номер один – у ребенка должен быть регулярный стул. Запоры приводят к тому, что в толстой кишке нарушается кровообращение, также оно нарушается в мочевом пузыре. Если ребенок долгое время не ходит в туалет, в его рацион можно включить кисломолочные продукты, отвар из чернослива, вареную свеклу, хлеб из муки грубого помола.

    Следите за гигиеной ребенка. Для младших детей актуально регулярное подмывание, не вытирайте его после памперсов влажными салфетками, а помойте. вытирать ребенка нужно только его личным полотенцем. Следите за тем, чтобы у ребенка не было переохлаждения. Дети часто не знают меры в играх на улице. Если в зимнее время ребенок долгое время играет на улице, предложите ему и его друзьям зайти домой, выпить горячего чаю, перекусить, а затем снова отправляться играть. Плохой признак – синева на губах. Если вы видите, что у ребенка посинели губы, срочно ведите его домой.

    Вовремя лечите все болезни малыша. Всё в организме связано. Потому даже затянувшаяся простуда может вызвать цистит и другие опасные заболевания. В осеннее-зимний период проконсультируйтесь у врача по поводу приема витаминов.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Цистит у детей:

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Цистита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

    Цистит у детей

    Цистит

    Цистит – это бактериальное воспаление слизистой мочевого пузыря, протекающее в острой или хронической форме. Заболевание отличается ярко выраженной клинической картиной. Очень часто встречается цистит у детей, которым 1–4 года. Важно своевременно пройти диагностику и назначить схему, чтобы избежать развития осложнений.

    Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?

    При появлении первых подозрительных симптомов важно своевременно обратиться к специалисту. Можно записаться на консультацию к врачу-педиатру. Он соберет анамнез, выслушает о беспокоящих симптомах и при необходимости направит к узкому специалисту – врачу-урологу. Его задача – провести подробное обследование, чтобы поставить достоверный диагноз и составить целесообразную схему терапии.

    Девочкам дополнительно следует пройти консультацию у врача-гинеколога. Если будет диагностирована хроническая форма патологии, то потребуется помощь врача-инфекциониста.

    Предрасполагающие факторы

    Среди основных факторов, которые вызывают нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря, отмечают:

    • мочекаменную болезнь;
    • инородные тела мочевого пузыря;
    • неполное мочеиспускание;
    • фимоз (у мальчиков);
    • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Ведущую роль в этиопатогенезе цистита у детей играют отклонения со стороны эндокринной системы, гиповитаминоз, переохлаждение, пренебрежения правилами личной гигиены. Бактериальную инвазию провоцируют:

    • дисбактериоз;
    • гнойно-воспалительные процессы (в частности, омфалит у новорожденных, стафилодермии);
    • кишечные инфекции;
    • гинекологические патологии у девочек (в частности, вульвовагинит).

    У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

    По статистике, девочки в возрасте от 1 года болеют циститом гораздо чаще. При этом у мальчиков младше 1 года высока вероятность инфекции мочевого пузыря, если не была удалена крайняя плоть. Любое патологическое состояние или обычная привычка задерживать мочу на долгое время способны спровоцировать цистит у детей в любом возрасте.

    Патогенез

    В норме очищение мочевого пузыря от патогенной микрофлоры осуществляется при регулярном опорожнении с помощью мочеиспускания. Его слизистая оболочка характеризуется устойчивостью к инфекциям за счет активности парауретральных желез, которые вырабатывают слизь, и местных факторов иммунологической защиты.

    Анатомическая целостность эпителия, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение – гарантия надежной защиты от инфекции. Соответственно, если целостность нарушена, не происходит регулярного опорожнения – велика вероятность развития цистита у детей.

    Классификация

    Существует несколько классификаций цистита у детей. В соответствии с течением различают патологию острого и хронического характера. В первом случае воспалительный процесс затрагивает слизистый и подслизистый слой, а во втором – мышечный. Согласно этиологии и патогенезу, выделяют следующие виды цистита:

    • инфекционный;
    • аллергический;
    • химический;
    • нейрогенный;
    • лучевой;
    • паразитарный;
    • обменный.

    По происхождению воспаление подразделяется на первичное (структурно-функциональные изменения отсутствуют) и вторичное (развивается на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря из-за анатомической или функциональной неполноценности). В соответствии с локализацией и распространением воспаления различают тригонит, диффузный и шеечный цистит у ребенка.

    Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы

    Ребенку удается самостоятельно оберегать себя от попадания инфекции в мочевыводящие пути. К примеру, моча выходит из почек через мочеточники в мочевой пузырь. Болезнетворные микроорганизмы, которые проникают в мочевыводящие пути, выводятся наружу при мочеиспускании. Благодаря этому бактерии не могут заразить мочевыводящие пути. Но бывает, когда защитные силы организма значительно слабеют, на фоне чего болезнетворные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь, что приводит к его воспалению. Среди характерных симптомов патологии у грудных детей отмечают:

    • снижение аппетита;
    • чувство беспокойства и тревоги (усиливается во время мочеиспускания);
    • повышенная слабость или, напротив, возбудимость;
    • изменение характера мочи (становится мутной, появляются хлопья и неприятный запах);
    • спазм наружного сфинктера уретры;
    • повышенная температура тела (до 38–38,5°С).

    У детей старше 1 года симптомы более выраженные. Они часто жалуются на появление болезненных ощущений в нижней части живота или в боку. Если собрать мочу в стеклянный сосуд, то при наличии воспаления будет заметно изменение окраски и прозрачности (станет мутной, с хлопьями). В случае геморрагического цистита у ребенка моча станет розово-красной. Точная клиническая картина зависит от сложности клинического случая, характера течения.

    Как определить острый цистит?

    Цистит 2

    Острое течение болезни характеризуется ярко выраженной клинической картиной. Симптомы очень быстро появляются. Ребенка беспокоит недержание мочи, позывы к мочеиспусканию каждые 10–15 минут, болезненные ощущения над лобком, которые иррадиируют в промежность. Иногда в моче заметны капли крови.

    При таких признаках важно своевременно обратиться за консультацией к специалисту.

    Хроническая форма заболевания

    В отличие от острой формы хроническая протекает менее выраженное. Подобные симптомы возникают только во время обострения. Детей беспокоит болезненность в области лобка, недержание мочи и учащенное мочеиспускание.

    Диагностика патологии у детей

    На первичном приеме врач беседует с родителями и ребенком, собирает анамнез, выслушивает все беспокоящие симптомы, уточняет наличие цистита и иных воспалительных патологий органов мочевой системы в семье, обменных нарушений у родителей и ближайших родственников.

    Такой опрос позволяет поставить предварительный диагноз. Чтобы его подтвердить и назначить целесообразную схему терапии, требуется лабораторное и инструментальное обследование. В перечень лабораторной диагностики входит общий анализ мочи, определение уровня pH, бактериологический посев на флору.

    Изменения мочи при цистите у ребенка отличаются лейкоцитурией, гематурией разной степени выраженности, бактериурией. Забор мочи для микробиологического исследования, как правило, осуществляют при свободном мочеиспускании. Иногда требуется микционная цистоуретрография с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку. С помощью процедуры врачу удается внимательно рассмотреть проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда малыш мочится. Среди инструментальных методик чаще всего прибегают к следующим:

    1. Ультразвуковому исследованию. Это популярная безопасная диагностика, которую можно назначать детям любых возрастов. С применением звуковых волн удается обнаружить ряд патологий в почках и мочевых путях.
    2. Компьютерной томографии. Методика позволяет получить более развернутую картину состояния мочевого пузыря и почек.
    3. Магнитно-резонансной томографии. С помощью использования магнитов и радиоволн удается получить изображение мочевого пузыря и почек.

    Проведение цистографии показано только при хроническом течении цистита у детей, когда клиническая картина не выражена.

    Дифференциальный диагноз

    Цистит 3

    Дифференциальную диагностику необходимо проводить с острым аппендицитом и парапроктитом. При таких патологиях часто отмечается клиническая картина реактивного цистита у детей с незначительными изменениями в общем анализе мочи. Иногда, если макрогематурия резко появилась, дифференциальную диагностику осуществляют с новообразованием мочевого пузыря. Для уточнения диагноза прибегают к ультразвуковому исследованию и цистоскопии.

    Дифференциальную диагностику проводят и с острым пиелонефритом. Если цистит у ребенка неосложненный, нет повышения температуры, сильных болевых ощущений в области поясницы и признаков интоксикации. Требуется лабораторная диагностика, позволяющая обнаружить в моче «бактерии, покрытые антителами» (подтверждает диагноз пиелонефрита).

    Методы лечения

    Цистит у мальчиков и девочек в возрасте до 7 лет бывает двух видов: острый и хронический. Острый развивается очень быстро, в течение нескольких дней, а иногда и часов. Воспаление ограничивается слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Если составить грамотную схему терапии, то уже через неделю гарантировано полное выздоровление. Хронический появляется на фоне частого заболевания острым. Он протекает долго, намного труднее поддается устранению.

    Цистит у ребенка чаще всего лечат в стационарном отделении (особенно, когда есть риск развития пиелонефрита). Прибегают к медикаментозной терапии. Точный список препаратов и дозировку устанавливают с учетом веса и возраста ребенка (в 2 года и 8 лет доза лекарств значительно отличается). Схема терапии может включать:

    Антибиотики. С их помощью удается устранить причину при бактериальных циститах. Врач подбирает группу антибиотиков, не обладающих нефротоксичностью, которые не оказывают негативного воздействия на нервную систему.

    Нестероидные противовоспалительные средства. Их применяют с целью устранения негативных симптомов (в частности, при повышенной температуре тела и болезненных ощущениях).

    1. Мочегонные средства. С целью профилактики пиелонефрита, ускоренного выведения возбудителей специалисты прописывают минимальные дозы мочегонных средств. Во избежание обезвоживания необходимо обильное питье. Если ребенок не хочет употреблять воду из бутылочки, то такую терапию сразу прекращают, поскольку жидкости в грудном молоке недостаточно.
    2. Противовирусные средства. Они необходимы при вирусных циститах. Врач выбирает препарат, который не просто уничтожает вирусы, но и стимулируют иммунную систему на самостоятельную борьбу.
    3. Витамины (благоприятно сказываются на общем состоянии организма, повышают иммунитет).

    Во время лечения важно соблюдать питьевой режим, скорректировать ежедневный рацион питания, ограничив жареную, соленую и острую пищу. Рекомендовано давать каши на воде или молоке, нежирные сорта мяса, свежие фрукты и овощи. Это позволит снизить воспалительный процесс.

    В дополнение к основной схеме терапии часто назначают фитотерапию. Когда процесс воспаления стихнет, могут быть выписаны физиотерапевтические методики. Среди них: электрофорез, СВЧ, магнитотерапия (если противопоказания отсутствуют).

    Лечение цистита у детей девочек предполагает дополнительный прием препаратов, защищающих флору влагалища. Кроме того, необходим регулярный уход за наружными половыми органами. Это позволит предотвратить появление вульвовагинита.

    Как облегчить состояние дома, что принимать

    Во время лечения цистита у детей важно соблюдать питьевой режим: малыш должен пить много жидкости, часто мочиться. Это позволит значительно ускорить выведение болезнетворных микроорганизмов, устранить воспалительный процесс.

    Можно положить на спину и живот грелку, чтобы снизить болезненные ощущения. Заниматься самолечением нельзя, это может ухудшить состояние.

    Осложнения цистита у детей

    При подозрении на появление цистита важно своевременно обратиться за консультацией к врачу-педиатру или урологу. Отсутствие лечения у детей 5 лет и младше способно привести к тяжелым последствиям. Частые рецидивы ухудшают качество жизни. Вероятность проникновения инфекции из мочевого пузыря восходящим путем в почки часто сопровождается следующими патологиями:

    1. Пиелонефрит. Это почечное заболевание, которое характеризуется наличием воспалительного процесса в чашечно-лоханочном комплексе. Оно протекает с ярко выраженными симптомами (резким повышением температуры тела, ознобом, снижением аппетита, чувством тошноты).
    2. Уретрит. Это инфекционно-воспалительное поражение мочеиспускательного канала, которое сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, гнойными выделениями из уретры, болью во время мочеиспускания.
    3. Мочекаменная болезнь. Это хроническая патология, которая характеризуется образованием в мочевой системе конкрементов. Ребенка беспокоит острая или тупая боль в области половых органов, тянущая боль в пояснице и затруднение оттока мочи.
    4. Детрузорно-сфинктерная диссинергия. Это состояние, при котором у ребенка отмечается одновременное сокращение поперечно-полосатого уретрального сфинктера и детрузора, что вызывает прерывистое и болезненное мочеиспускание.
    5. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это патология, при которой происходит обратный ток урины из мочевого пузыря в мочеточник. Кожные покровы становятся бледными, масса тела уменьшается (рост не соответствует возрасту). Малыш жалуется на болезненные ощущения в области живота и поясницы.

    Прогноз и профилактика

    Цистит 4

    Согласно статистике, если диагностирован острый цистит у ребенка, то он чаще всего заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы чаще всего появляются у детей, у которых есть функциональные предпосылки для прогрессирования инфекции. Профилактика заболевания включает:

    • регулярное выполнение гигиенических процедур половых органов;
    • соблюдение режима мочеиспускания и достаточное употребление воды в сутки (застой урины создает благоприятные условия для присоединения болезнетворных микроорганизмов);
    • своевременное устранение очагов инфекции;
    • исключение переохлаждений (низкие температуры снижают иммунитет, что увеличивает риск инфицирования организма).

    Кроме того, необходимо избегать запоров, поскольку твердый стул способен заблокировать отток мочи, что приведет к размножению болезнетворных микроорганизмов. Отклонения со стороны эндокринной системы (сахарный диабет) и ряд иных серьезных патологий способны увеличить вероятность развития инфекции мочевого пузыря (педиатр подробно расскажет, как снизить этот риск). Если у малыша диагностирован хронический цистит, требуются консультации врача-уролога каждые полгода, сдача контрольных анализов мочи.

    Лечение цистита у детей в Москве

    Надежный медицинский центр «Чудо Доктор» оказывает помощь по разным направлениям, в частности урологии. Опытные специалисты готовы оказать помощь с циститом у детей даже в запущенных клинических случаях.

    Благодаря современному оборудованию и высокоточной лаборатории, удается быстро поставить диагноз и назначить целесообразное лечение. Ценовая политика лояльная, стоимость предоставляемых услуг доступная. Для удобства клиентов двери медицинского центра «Чудо Доктор» открыты каждый день.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: