Токолитики при беременности: механизм действия, показания, препараты

Токолитики при беременности: механизм действия, показания, препараты

В выпуске журнала Obstetrics & Gynecology от октября 2016г. был опубликован документ с обновлением точки зрения Комитета Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG) по антенатальному назначению кортикостероидов. Теперь рекомендации по антенатальному введению бетаметазона распространяются и на женщин с высоким риском поздних преждевременных родов (34 недели 0 дней – 36 недель 6 дней гестации).

Авторы документа говорят, что это расширение уже зарегистрированного ранее показания является важным шагом вперед, поскольку сделает возможным улучшение результатов лечения в более разнообразных клинических ситуациях. В основу этого нового документа легли полученные за последнее время данные, в том числе, результаты исследования «Антенатальное введение стероидов при поздней недоношенности» (Antenatal Late Preterm Steroids, ALPS). Ранее эта новая информация уже комментировалась ACOG в «Методических указаниях по антенатальному введению кортикостероидов у недоношенных, рожденных на поздних сроках гестации» от 4 апреля 2016г.

Введение кортикостероидов на поздних сроках беременности, но до достижения доношенности, ассоциируются с уменьшением потребности в респираторной поддержке, реанимационных мероприятиях непосредственно после рождения, частоты длительного нахождения в отделении интенсивной терапии новорожденных и с более низким риском респираторных осложнений, которые и требуют всех вышеперечисленных вмешательств. Тем не менее, у новорожденных, которые внутриутробно подверглись воздействию бетаметазона, более часто встречается гипогликемия, поэтому в опубликованных в апреле методических указаниях в этих случаях рекомендуется мониторинг гликемии у новорожденного (с этим согласна и Американская педиатрическая академия).

Имеется много исследований, продемонстрировавших убедительную ассоциацию между антенатальным введением кортикостероидов и более низким риском развития и меньшей тяжестью респираторного дистресс-синдрома плода, более низкой частотой внутричерепных кровоизлияний, некротизирующего энтероколита и смертности. В одном из исследований наблюдение за детьми, которые внутриутробно получили одну дозу бетаметазона, продолжалось до достижения ими 31 года, и оно не обнаружило у них никаких нарушений когнитивных функций или связанного со здоровьем качества жизни. Доказательная база включает также и многоплодные беременности, поскольку в одной работе было показано, что при одноплодных беременностях и беременностях двойней достигаемые положительные эффекты одинаковы.

Новый документ представляет собой обновление мнения комитета от 2011г., в котором рекомендовался один курс лечения кортикостероидами женщинам с угрозой преждевременных родов в течение ближайших 7 дней на сроках беременности от 24 до 34 недель и женщинам с дородовым разрывом плодных оболочек до 32 недель.

На тот момент эффективность вмешательства на 32-33 неделе была неизвестной. Не смотря на то, что регулярное повторение кортикостероидной терапии тогда не рекомендовалось, в документе предлагалось проведение одного дополнительного курса в тех случаях, если предыдущий был проведен более чем 2 неделями ранее, на сроках беременности менее чем 32 недели и 6 дней и при высокой вероятности родов в течение недели.

В документе также подтверждается рекомендация ACOG рассматривать возможность антенатального введения кортикостероидов у беременных женщин с риском преждевременных родов, начиная с 23 недель гестации, исходя из решения семьи о реанимации ребенка. При введении препарата в 22 недели эффекта обнаружено не было.

Врачам не следует предлагать женщинам кортикостероидную терапию в случаях внутриутробной инфекции, а также назначать токолитики с целью выигрыша времени для введения этих препаратов. Многократное плановое введение кортикостероидов ассоциируется с низкой массой тела плода при рождении и, поэтому, не рекомендуется.

Краткое изложение текущих рекомендаций ACOG:

Рекомендуется однократное проведение курса кортикостероидной терапии с 24 недель 0 дней до 33 недель 6 дней, в том числе у женщин с дородовым разрывом плодных оболочек и/или многоплодной беременностью, и, возможно, учитывая решение семьи, начиная с 23 недель 0 дней, если имеется риск родов в течение 7 дней.

Рекомендуется однократное проведение курса кортикостероидной терапии с 34 недель 0 дней до 36 недель 6 дней при риске преждевременных родов в течение ближайших 7 дней, у женщин, которые ранее не получали кортикостероиды.

Рекомендуется однократный повторный курс кортикостероидов определенным женщинам на сроке менее 34 недель 0 дней при риске начала родов в течение ближайших 7 дней, если предыдущий курс был проведено более, чем 14 лет назад, а в некоторых случаях уже через 7 дней после предыдущей дозы.

На данный момент недостаточно данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать проведение повторного курса кортикостероидов пациенткам с дородовым разрывом плодных оболочек.

Необходимо продолжение мониторинга долгосрочных результатов.

В заключение авторы документа пишут, что, поскольку полезное действие кортикостероидов достигает своего максимума в течение недели, очень важно продолжать развивать стратегии, обеспечивающие своевременное введение кортикостероидов женщинам с риском начала преждевременных родов в ближайшие 7 дней и. наоборот, избегать ненужного введения кортикостероидов женщинам с низким риском.

Читайте также:
Можно ли пить рыбий жир при беременности?

Совместно с публикацией мнения Комитета в октябрьском выпуске журнала Obstetrics & Gynecology были дополнительно напечатаны обновленные версии всех затронутых этими изменениями Практических бюллетеней.

Применение токолитиков при беременности

Токолитики широко распространены в различных отраслях медицины. Такие препараты не были созданы специально для гинекологии. Однако многолетний опыт их использования позволил назначать медикаменты при беременности с целью стабилизации состояния будущей мамы и во избежание неблагоприятных последствий патологических процессов.

токолитики

Принцип действия токолитиков

Механизм действия медикаментов обусловлен активным действующим веществом, которое входит в его состав. После проникновения в организм женщины основной компонент быстро распределяется в системном кровотоке. Лекарственное вещество оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру всех органов и систем. Не является исключением матка и ее придатки.

При расслаблении матки снижается сократительная активность миометрия. Это позволяет снизить интенсивность схваток и затормозить раскрытие шейки. Одновременно лекарства действуют на дыхательную систему пациентки. Применение способствует расширению бронхов, в результате чего усиливается поступление кислорода в организм женщины и нормализуется обмен газов. Этот эффект отказывает положительное влияние на ребенка, поскольку становится профилактикой гипоксии.

Цель использования препаратов при беременности

Токолитики активно используются в гинекологии на больших сроках. После оценки пользы и рисков лекарства назначаются женщинам для предотвращения родов. Важно понимать, что медикаменты не подходят для самостоятельного применения.

Показания для назначения:

  • начальная стадия родовой деятельности раньше положенного срока;
  • цервикальная недостаточность;
  • высокая вероятность преждевременных родов на сроке от 16 недель
  • высокая вероятность расхождения шва на матке после кесарева, проведенного в прошлом;
  • гипоксия у плода;
  • выпавшие петли пуповины в результате разрыва околоплодных оболочек;
  • низкий болевой порог женщины в родах.

Препараты не назначаются при угрозе прерывания на ранних сроках. Использование медикаментов до 16 недель может привести к неблагоприятным последствиям.

Противопоказания для использования в акушерстве

токолитики препараты при беременности

Лекарства с токолитическим действием используются у всех женщин, имеющих риск преждевременной родовой деятельности.

Противопоказано назначать токолитики в следующих ситуациях:

  • реакции гиперчувствительности в анамнезе;
  • беременность более чем одним ребенком;
  • низкое расположение детского места или предлежание;
  • внутриутробные инфекции;
  • прекращение жизнедеятельности эмбриона;
  • период лактации;
  • повышенная частота сердечных сокращений;
  • высокое артериальное давление или заболевания сердца;
  • аутоиммунные заболевания;
  • недостаточность почек или печени.

Отечность нижних конечностей является основанием для отказа от использования медикаментов. Однако при токсикозе поздних сроков беременности лекарства иногда назначаются. Предварительно гинеколог оценивает ожидаемую пользу и возможные риски.

Список распространенных лекарств

Самым распространенным медикаментом для профилактики преждевременных родов является гексопреналин. Медикаменты с ним отпускаются по рецепту. Также во время беременности врач может назначить медикаменты, содержащие фенотерол. Ни в коем случае не следует применять эти лекарства самостоятельно, это может сильно повредить будущему ребенку и здоровью женщины!

Преждевременные роды считаются опасным осложнением, которое в некоторых случаях становится обратимым. Использование токолитиков позволяет продлить гестационный срок и подготовить будущего ребенка к рождению раньше положенного времени.

Токолитики при беременности: механизм действия, показания, препараты

И. И. Рыженко, к. м. н.

Фармакологическая коррекция угрозы преждевременных родов и перспективы создания новых токолитиков

Украинская фармацевтическая академия

Фармакологическая регуляция сократительной функции матки и поиск новых путей ее коррекции занимают ведущее положение в современном акушерстве и являются весьма важными для решения задачи охраны здоровья матери, плода и новорожденного при недонашивании беременности.

Влияние лекарственных средств на матку может быть как непосредственным, так и опосредованным. Основными звеньями, на которые направлено действие лекарственных препаратов при недонашивании, являются: регуляция уровня половых гормонов, воздействие на адренергические, холинергические, серотонинергические рецепторы. Изменение уровня окситоцина, простагландинов, мелатонина, кининов, гистамина, влияние на активность фосфордиэстеразы, ионной проводимости мембран миоцитов, в частности Са2+ и К+, изменение содержания релаксина и др. [1, 2].

По данным литературы [3], наиболее широкое практическое применение при ведении преждевременных родов нашли лекарственные средства, среди которых можно выделить следующие основные группы: антагонисты b2-адренорецепторов, ингибиторы простагландин-синтетазы, блокаторы кальциевых каналов. Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами и др.

В настоящее время широкое распространение и успешное использование во всем мире b2-миметиков, вошедших в фармакологию под названием «токолитики», свидетельствует о ведущей их роли в профилактике и терапии угрозы недонашивания беременности [4]. К числу препаратов, действующих на b2-адренорецепторы, относятся изоксуприн, дилатол, орципреналина сульфат, бриканил, ритодрин, партусистен, сальбутамол, гинипрал.

Читайте также:
Холосас при беременности: показания, противопоказания, побочные эффекты

Несмотря на общность механизма действия b2-миметиков на матку, все они различаются по степени токолитической активности, что зависит от дозы, методов введения препаратов, эндокринных и физиологических изменений, вызванных беременностью.

Более 20 лет назад впервые в акушерской практике для сохранения беременности был использован изоксуприн (дувадилан). При его применении положительный эффект наблюдался в 75–80% случаев. Понижая базальный тонус, амплитуду и частоту схваток он значительно повышает адаптационно-приспособительные возможности новорожденного при лечении внутриутробной асфиксии плода [5]. В 2–3 раза активнее изоксуприна оказался дилатол (буфенин, нилидрин) [6].

Орципреналина сульфат (алупент) эффективно угнетает сокращения матки, уменьшая амплитуду на 70–90%. При лечении им дискоординированной родовой деятельности наблюдается снижение внутриматочного давления, сокращения становятся более координированными и регулярными [7].

К числу адреномиметиков, обладающих выраженной токолитической активностью и с избирательным действием к b2-адренорецепторам относится бриканил (тербуталина сульфат). Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что он эффективно блокирует спонтанную и вызванную окситоцином родовую деятельность. Токолиз, проведенный бриканилом, позволил в 83,3% случаев пролонгировать беременность до рождения жизнеспособного ребенка [8].

Важное место в токолитической терапии принадлежит ритодрину (пре-пар, ютопар). Он характеризуется значительно большей специфичностью действия, чем изоксуприн и тербуталин и с 1981 года является препаратом выбора при лечении преждевременных родов [27].

Использование препарата для профилактики рецидива преждевременных родов, по данным [9], позволяет пролонгировать беременность более, чем на 38 дней.

Высокоактивным b2-агонистом, хорошо известным за рубежом, но мало популярным в нашей стране, является гинипрал (гексопреналин). Благодаря высокому тронизму к b2-адренорецепторам матки гинипрал способен быстро тормозить начавшиеся родовые схватки, в значительно большей степени, чем орципреналин [10].

К числу апробированных токолитиков, нашедших самое широкое клиническое применение, относится партусистен (фенотерол) [11].

Даже в малых терапевтических дозах препарат нормализует частоту сокращений и гипертонус матки, тем самым оказывает выраженный релаксирующий эффект [13]. Благодаря сочетанию высокой спазмолитической активности с минимальным влиянием на сердечно-сосудистую систему он наиболее часто используется в акушерских клиниках многих стран.

Анализ данных литературы о клиническом использовании этих препаратов показал, что область применения их в настоящее время постоянно расширяется. Наряду с традиционным назначением с целью токолиза b2-адреномиметики применяются для:

лечения плацентарной недостаточности и улучшения маточного кровотока;
профилактики осложнений после операции по поводу истмико-цервикальной недостаточности;
коррекции патологического течения родовой деятельности (дискоординированная родовая деятельность, чрезмерно быстрые роды);
лечения поздних токсикозов беременности;
профилактики развития дистресс-синдрома у новорожденных [2, 15].

Не являясь сугубо специфическими токолитическими средствами, тем не менее b2-адреномиметики могут вызывать побочные эффекты различной степени тяжести, как со стороны матери, так и плода: сердечно-сосудистые, легочные, метаболические [17].

Как известно, определяющая роль в регуляции сократительной функции матки в процессе родов отводится биологически активным веществам липидной природы — простагландинам, особенно ПГF2a. Токолитическое действие ингибиторов синтеза простагландинов доказано экспериментально и в результате клинических наблюдений. Через 2–3 часа после введения индометацина снижается амплитуда и тонус матки, уменьшается продолжительность схваток, в результате чего полная нормализация сократительной активности наступает через 3–4 дня от начала терапии. Аналогичные данные получены при клинических испытаниях ацетилсалициловой кислоты, анальгина, флуфенамовой кислоты, напроксена, мефенамовой кислоты [18].

Обладая не селективными свойствами, а широким спектром фармакологического действия, ингибиторы синтеза простагландинов вызывают нежелательные эффекты со стороны плода и новорожденного [20]. Наиболее тяжелые осложнения проявляются в преждевременном закрытии артериального потока и выраженном повышении легочно-артериального давления. О серьезном влиянии препаратов салициловой кислоты на процессы кроветворения и свертывающую систему крови сообщают, что они вызывают достоверно большую частоту анемий у беременных, пред- и послеродовых кровотечений, переношеных беременностей и затянувшихся родов.

В связи с тем, что ингибиторы синтеза простагландинов обладают способностью оказывать сильное влияние на многие системы и физиологические функции организма беременных, плода и новорожденных, вероятно, их следует применять только в тех случаях, когда другие методы терапии недоношенности не оказывают результатов.

До того, как b2-миметики получили широкое распространение, наиболее изученным лекарственным средством, применяемым для угнетения преждевременных родов, был этанол [21]. У беременных через несколько часов от начала внутривенного введения 10% раствора этанола уменьшалась боль в области поясницы, снижалась интенсивность схваток и тонус матки. По данным [22] эффект наблюдался в 81% случаев, а рождение недоношенного ребенка было предотвращено у 70% женщин.

Читайте также:
Лекарства при беременности: прием препаратов по триместрам, клинические группы риска для беременных

Головная боль тошнота, рвота, беспокойство — это частые, но менее опасные побочные реакции, которые встречаются при введении препарата. Однако в большинстве публикуемых работ приводятся сведения об увеличении показателей неонатальной смертности среди детей с небольшой массой тела и увеличении частоты случаев респираторного дистресс-синдрома [36]. У плода и новорожденного по данным [23] алкоголь угнетает ЦНС и изменяет морфологию костного мозга. У родившихся детей наблюдаются случаи нарушений поведенческих реакций.

Таким образом, лечение преждевременных родов этанолом, очевидно, не может претендовать на роль основного, хотя являясь единственным патогенетическим средством, воздействующим на выработку окситоцина, этиловый спирт может использоваться в критических ситуациях в качестве препарата выбора, когда этиология преждевременных родов неизвестна, а другие средства токолитической терапии не эффективны либо отсутствуют.

В последние годы значительно возрос интерес к препаратам, в механизм действия которых преобладает влияние на обмен Са2+-ингибиторам кальциевых каналов.

По силе ингибирующего эффекта на матку [24] расположили данные препараты в следующем порядке: нитрендипин, никардипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем.

При сравнении эффективности двух методов терапии угрожающих преждевременных родов нифедипином и b2-миметиком ритодрином, получили идентичные результаты — соответственно 63,3% и 72%. При пероральном приеме нифедипин занчительно уменьшал амплитуду сокращений матки у беременных женщин, вплоть до полного прекращения маточной активности [25].

Перспективность использования нифедипина при преждевременных родах и патологическом прелиминарном периоде показана в работах [26].

Однако использование их в качестве токолитических средств при недонашивании беременности довольно часто сопровождается нежелательными эффектами: приливами крови к лицу, тахикардией и артериальной гипотензией. В больших дозах препараты нарушали антриовентрикулярную проводимость и повышали частоту сердечных сокращений плода [28].

Анализируя работы, представленные в обзоре литературы, видно, что накоплен немалый опыт применения лекарственных препаратов из самых разных фармакологических групп в терапии преждевременных родов. Однако совершенно очевидно, что ни одна из охарактеризованных групп лекарственных средств не представляется эквивалентной альтернативой b2-адреномиметикам, которые проявляют высокую эффективность и многостороннее действие, что позволяет их так широко применять в практическом акушерстве.

Тем не менее, не являясь сугубо специфическими токолитиками, они также не лишены побочных эффектов. Последнее обосновывает необходимость поиска новых препаратов как среди агонистов b2-адренорецепторов, но с более избирательным действием, так и среди других классов лекарственных средств.

Поиск эффективных утеролитических средств из групп b2-симпатомиметиков для терапии преждевременных родов ведется много лет и, главным образом, сосредоточен на модификации молекул адреналина [29].

При этом преследуются две основные цели: усиление фармакологического эффекта за счет повышения селективности новых соединений и увеличение длительности фармакологического действия, что успешно было достигнуто с внедрением в клиническую практику сальбутамола.

Наряду с бронхолитическими свойствами большой практический интерес представляет и выраженное релаксирующее действие сальбутамола на матку, которое позволяет использовать препарат для предупреждения преждевременных родов [30].

С конца 80-х годов за рубежом широко стал использоваться салбутамол в составе препарата «Сальбупарт» («Польфа») [37]. Благоприятные результаты токолитического эффекта сальбупарта (76,8%) в сравнении с фенотеролом (78,6%) говорят о перспективности его применения для беременных с угрозой недоношенности плода.

Сегодня среди ряда известных отечественной акушерской практике b2-миметиков сальбутамолу отводится важная роль в терапии преждевременных родов. Способствует этому и значительно меньшая степень выраженности серьезных побочных эффектов — кардиоваскулярных, метаболических, что связано с избирательностью его действия.

При лечении сальбутамолом не отмечалось учащения дыхания и тахикардии у плода [33]. Даже в максимальной терапевтической дозе сальбупарт не оказывал эмбиротоксического и тератогенного действия и не влиял на рост и развитие плода [34]. Наличие положительных сторон в фармакодинамике сальбутамола способствовало дальнейшему проведению исследования по созданию новых утеролитических средств.

Пионерскими в этом плане являются работы [29] по конструированию селективных стимуляторов b2-адренорецепторов на основе синтеза производных сальбутамола.

Результатом проведенных совместных научных исследований российских и украинских ученых (РНЦ БАВ, г. Купавна; УкрФА, г. Харьков) явилось создание на основе сальбутамола гемисукцината нового токолитика — венттокола (патент РФ № 2090187 от 20.09.1997 г.). В настоящее время венттокол успешно прошел II фазу клинических испытаний и разрешен к промышленному выпуску.

Читайте также:
Тонзилгон для детей: инструкция и применение - капли детям, таблетки

Литература

2. Дуда И. В. Нарушения сократительной деятельности матки.— Минск: Беларусь, 1989.— 222 с.

3. Райс Г. Э., Дженкин Г., Торберн Т. Д. Физиология и эндокринология преждевременных родов//Недоношенность.— М.: Медицина, 1991.— С. 40–61.

4. Spatling L. Bolus tocolysis treatment of preterm labor with pulsatile administration of a b-adrenergic agonist//Am. Obstet. J. and Gynecol.— 1989.— Vol 160.— P. 713–717.

9. Kopelman I. N. Puff P., Read J. A. Randomized comparison of oral terbutaline and ritodrine for preventing recurrent preterm laboz//J. Reprod. Med.— 1989.— Vol. 34.— № 3.— P. 225–230.

10. Gummerus M. A. Clinicae comparison of uterorelaxation with nexoprenaline and salbutamol//Geburth u Frauenheilk.— 1983.— Vol. 43.— P. 151–155.

20. Хачапуридзе Н. В. Результаты клинического применения ингибиторов синтеза простагландинов в комплексной терапии угрожающего прерывания беременности//Акушерство и гинекология.— 1986.— № 1.— С. 38–41.

29. Чучалин А. Г. Поиск и создание селективных стимуляторов b2-адренергических рецепторов// Сальбутамол./Под ред. Акад. А. Г. Чучалина, докт. И. Хамида.— М.: Фармединфо, 1992.— С. 66–76.

30. Mellier G. Les medicaments beta-mimetiques en obstetrique//Rev. Prat.— 1998.— Vol. 38.— № 9.— S. 561–567.

34. Мурашко Л. Е., Шевелева Г. А. Применение токолитиков для лечения угрожающих преждевременных родов//Хим.-фарм. журн.— 1993.— Т. 27.— № 2.— С. 73–75.

35. Скачиловой С. Я. Химия сальбутамола//Сальбутамол/Под ред. акад. Чучалина А. Г. и докт. Хамида И.— М.: Фармединфо, 1992.— С. 77–97.

37. Атанасов Д., Васильев Н., Кацарова М. Сравнительное исследование эффективности сальбупарта и фенотерола при преждевременных маточных контракциях//Новости фармации и медицины.— 1998.— № 2.— С. 43–45.

Эффективность и безопасность различных токолитиков при преждевременных родах

Профилактика и лечение преждевременных родов остается нерешенной проблемой в современном акушерстве. В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки, к которым относятся токолитики. Наиболее широко используемыми токолитическими средствами являются β-адреномиметики, однако они связаны с высокой частотой неприятных, а иногда и тяжелых побочных эффектов со стороны матери. Блокаторы кальциевых каналов могут обладать аналогичной токолитической эффективностью с меньшими побочными эффектами, чем β-адреномиметики. Антагонисты рецепторов окситоцина также имеют низкий профиль побочных эффектов. Введение токолитических препаратов может снизить силу и частоту сокращений матки, отсрочить наступление родов на 48 часов и/или даже 7 дней, но не пролонгировать беременность до доношенного срока. Препараты вводятся в течение 48 часов с целью профилактики РДС у плода, проведения магнезиальной терапии для нейропротекции плода, и перевода беременной в стационар 3-й группы. В настоящее время вопрос выбора препарата для токолиза остается дискутабельным.
Заключение. Необходимо дальнейшее проведение клинических испытаний с целью подбора эффективной, а главное безопасной, терапии при угрозе преждевременных родов.

Преждевременные роды – это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36+6 недель, при этом установление срока беременности определяется на основании данных о 1-м дне последней менструации (при регулярном менструальном цикле) и УЗИ плода, выполненном в I триместре [1].

Ежегодно 15 млн детей рождаются преждевременно (до полных 37 недель беременности), и это число неуклонно возрастает. Осложнения в результате преждевременных родов являются основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. По данным ВОЗ, в 184 странах показатели преждевременных родов варьируют от 5 до 18% от числа рожденных детей [2]. Распространенность преждевременных родов в Российской Федерации остается стабильной на протяжении последних 10 лет, и в 2018 г. составила 6% от общего числа родов [1].

Клинические симптомы и критерии диагноза преждевременных родов

Клинические симптомы, которые определяют истинное начало родовой деятельности (то есть начавшиеся преждевременные роды), являются одинаковыми вне зависимости от срока гестации, и выражаются в структурных изменениях шейки матки и начале регулярной родовой деятельности. Изменения шейки матки включают расширение области внутреннего зева, укорочение, размягчение и централизацию шейки матки. Изменения шейки матки при начавшихся ПР происходят в течение нескольких часов, что отличает их от процесса созревания шейки матки, которое происходит в течение нескольких дней или даже недель [1].

Критерии установления диагноза угрожающие преждевременные роды проявляются нерегулярными болями в нижней части живота, поясничной области. Объективно определяется повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева. Начавшиеся преждевременные роды сопровождаются болями в нижних отделах живота, регистрируемой регулярной маточной активностью, центрированным положением укороченной, размягченной и нередко дилатированной шейкой матки, наличием слизистых или слизисто-сукровичных выделений из половых путей, свидетельствующих о созревании шейки матки. Возможно преждевременное излитие околоплодных вод. Активные преждевременные роды характеризуются наличием 4 схваток в течение 20 минут и открытием шейки матки ≥4 см [1].

Читайте также:
Омега-3 при планировании беременности: источники и правила приема

Результаты клинических исследований и общепринятые практики токолиза в России и за рубежом

В России в качестве первой линии токолитической терапии рекомендованы нифедипин (блокатор «медленных» кальциевых каналов) и атозибан (препарат, блокирующий рецепторы окситоцина) [1].

В Великобритании в соответствии с клиническими рекомендациями RCOG (2011), в качестве первой линии так же рекомендовано использование нифедипина и атозибана. Нифедипин и атозибан обладают сопоставимой эффективностью в пролонгировании беременности на срок до 7 дней. По сравнению с β-агонистами нифедипин связан с улучшением неонатального исхода, однако до настоящего времени долгосрочных данных нет. Ритодрин и атозибан лицензированы в Великобритании для лечения угрожающих преждевременных родов. Применение нифедипина при преждевременных родах является нелицензированным, но имеет такие преимущества, как пероральное применение и низкая цена [3].

Клинические рекомендации в Австралии так же указывают в качестве препарата первого выбора нифедипин. β-адреномиметики указаны в качестве препаратов второй линии, поскольку связаны с большим количеством побочных эффектов, включая отек легких, и могут применяться только при наличии противопоказаний к другим токолитикам. Индометацин в Австралии так же относится к препаратам второй линии, но из-за потенциальных неблагоприятных последствий для плода и новорожденного (изменение мозгового кровотока, снижение функции почек, некротизирующий энтероколит, рекомендован к применению при наличии противопоказаний к другим токолитикам [4].

Метаанализ Ali A.A., включающий 992 пациентки, не показал значимых различий между атозибаном и нифедипином в пролонгировании беременности на 48 ч и на 7 дней. Однако атозибан был связан с меньшим количеством побочных эффектов со стороны матери, чем нифедипин [5].

В исследовании APOSTEL III оценивались эффективность и безопасность нифедипина и атозибана у женщин с угрозой преждевременных родов. В качестве первичной конечной точки исследования была выбрана совокупность перинатальных неблагоприятных исходов (перинатальная смерть, бронхолегочная дисплазия, сепсис, внутрижелудочковое кровоизлияние, перивентрикулярная лейкомаляция, некротизирующий энтероколит). В этом исследовании в группу нифедипина были включены 254 женщины и 256 в группу атозибана. Первичная конечная точка была достигнута у 42 новорожденных (14%), чьи матери получали нифедипин и у 45 (15%) новорожденных, матери которых получали атозибан. В группе нифедипина умерли 16 детей (5%), в группе атозибана – 7 (2%); полагают, что все летальные исходы произошли не по причине лекарственной терапии. У беременных, имеющих угрозу преждевременных родов, применение в течение 48 часов нифедипина и атозибана ассоциировано со схожими перинатальными исходами [6].

Токолитики при беременности: механизм действия, показания, препараты

Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Cредства снижающие активность матки. Токолитики. Показания и противопоказания к использованию токолитиков.

Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов включает:
1) постельный режим;
2) психотерапию, гипноз, применение седативных средств. К ним относятся отвар (15:200) или настойка пустырника (по 30 кап, 3 раза в сут.), отвар валерианы (20:200 по 1 столовой ложке 3 раза в сут.). Могут быть использованы триоксазин по 0,3 г 2-3 раза в сутки, тазепам (нозепам) по 0,01 г 2-3 раза в сутки, седуксен по 0,005 г 1-2 раза в сутки.

При лечении назначают также спазмолитические препараты: раствор метацина (0,1% 1 мл внутримышечно), баралгина (2 мл), но-шпы (2% 2 мл внутримышечно 2-4 раза в сутки ), раствор папаверина (2% 2 мл внутримышечно 2-3 раза в сутки).

Особую группу составляют средства, снижающие активность матки: раствор магния сульфата (25% раствор 10 мл вместе с 5 мл 0,25% раствора новокаина внутримышечно 2-4 раза в сутки), магне-В6 по 10 мл 2 раза в день per os или в таблетках, бста-адреномиметики (алулеит, нартусистен, брика-ннл, ритодрин, тербуталин и др.), этанол (10% этиловый спирт) внутривенно капелыю, антагонисты кальция (изоптин, нифедипин), нитроглицерин, ингибиторы простагландина (индометацин на 0,5% растворе новокаина, 50-100 мл) внутривенно капелыю под контролем АД.

Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Cредства снижающие активность матки.

Для лечения угрожающих и начинающихся преждевременных родов применяются немедикаментозные средства для снижения сократительной деятельности матки (электрорелаксация матки, чрескожиая электростимуляция, иглоукалывание, электроаналгезия) и физиотерапия (электрофорез магния синусоидальным модулированным током).

Читайте также:
Аллохол при беременности: показания, противопоказания, побочные эффекты

В настоящее время в лечении угрожающих преждевременных родов достигнуты определенные успехи благодаря препаратам, подавляющим сократительную активность матки, к которым относятся токолитики или бета-адреномиметики. Они специфически действуют на бета-рецепторы, способствуя выработке аденилциклазы, что в свою очередь увеличивает превращение АТФ в циклический АМФ, который уменьшает концентрацию ионов кальция в клетке, предотвращает активацию сократительных белков и вызывает релаксацию матки.

Токолитики быстро блокируют сокращения матки, но после прекращения их введения сократительная активность матки может вновь восстанавливаться. Токолитики назначают при угрозе преждевременного прерывания беременности в сроки от 22 до 36 нед, а также при необходимости регуляции сократительной деятельности матки в периоде раскрытия и изгнания (частые, чрезмерно сильные, дискоординированные сокращения матки , гипертонус , тетанус матки).

Условиями для применения токолитиков при угрозе прерывания беременности являются наличие живого плода, целый плодный пузырь (либо незначительное подтекание вод и необходимость профилактики дистресс-синдрома плода), открытие шейки матки не более 2-4 см.

Токолитики. Показания и противопоказания к использованию токолитиков.

Противопоказаниями к использованию токолитиков служат тиреотоксикоз, глаукома, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца), внутриматочная инфекция или подозрение на нее многоводие, кровяные выделения при предлежании плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, нарушения сердечного ритма плода, уродства плода, подозрение на несостоятельность рубца на матке.

Применение бета-адреномиметиков партусистена (фено-терол, беротек, Тн-1165а), бриканила (тербуталин), ритодрина для подавления сократительной деятельности матки заключается в следующем: 0,5 мг нартусистена или 0,5 мг бриканила разводят в 250-400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно, начиная с 5-8 капель в мин и постепенно увеличивая дозу до прекращения сократительной активности матки. Средняя скорость введения раствора 15-20 капель в мин в течение 4-12 ч. В случае положительного эффекта за 15-20 мин до окончания внутривенного введения препарата его назначают внутрь в дозе 5 мг 4-6 раз в сутки или по 2,5 мг через 2-3 ч. Этот режим касается нартусистена и бриканила. Через 2-3 дня в случае прекращения сокращений матки дозу токолитиков начинают уменьшать и постепенно снижают в течение 8-10 дней. Вместо таблетированного препарата можно использовать его в свечах в тех же дозах.

Через 5-10 мин после начала внутривенного введения бета-адреномиметиков беременные отмечают значительное уменьшение болей, снижение напряжения матки, а через 30-40 мин боли и сокращения матки прекращаются. Лечение токолитиками можно проводить длительное время (до 2 мсс) до исчезновения клинических признаков прерывания беременности. Минимальная доза составляет 140 мг, максимальная — 2040 мг; в среднем на курс лечения требуется 340-360 мг. Недостаточный эффект от бета-миметиков объясняют нечувствительностью бета-адренорецепторов (Hausdorff W.P. et al, 1990).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Токолитическая (сохраняющая) терапия

В прошлом врачи-акушеры перепробовали несколько десятков препаратов для купирования преждевременных родов и сохранения беременности второго и третьего триместра. Большинство лечебных средств не принято для использования из-за серьезных побочных эффектов таких препаратов и возможного вреда для плода. Трудно поверить, что для купирования преждевременных родов в прошлом столетии использовали алкоголь, но теперь это исторический факт.
Современная медицина насчитывает около шестидесяти серьезных клинических исследований, посвященных токолитической терапии, не говоря уже об огромном количестве (несколько сот) небольших исследований. Применение токолитиков – это актуальная тема, так как многие годы врачи искали «панацею», чтобы можно было получить желаемый результат с наименьшим негативным влиянием на мать и плод. Но такой панацеи не нашли. Мало того, исследовав те препараты, которые применялись в акушерстве с осторожностью или без нее, врачи с немалой тревогой осознали, что большинство препаратов применять нельзя. Оказалось, что предотвратить или купировать преждевременные роды не так просто, а если такое и возможно, то продлить беременность удается только на 2-7 дней, и очень редко до календарного срока.
В арсенале современного акушерства остались сульфат магния (магнезия), индометацин и нифедипин.

Самым старым и распространенным препаратом является раствор сульфата магния – магнезия. В отличие от других препаратов, магнезия более токсична для матери и безопасна для плода. Чаще всего она вызывает тошноту, горячие приливы, головную боль, головокружение, нарушение зрения, в худших случаях – нарушение дыхательной и сердечной функций. Самым опасным осложнением является отек легких. Сульфат магния проникает через плаценту и может вызвать нарушения дыхательной активности у новорожденных, если этот препарат применялся для купирования родов, но безуспешно.
Весьма неприятно, что магнезию вливают внутривенно чуть ли не каждой беременной женщине (хуже всего – на ранних сроках беременности), а дневные стационары, куда направляются такие женщины, стали криком последней «акушерской моды», своего рода культиватором всевозможных слухов, мифов, предрассудков и страхов. Этот лекарственный препарат не действует на матку и не подавляет ее сократительную функцию на ранних сроках беременности, поэтому не должен назначаться всем, кому поставили диагноз «гипертонус матки» на УЗИ или у кого где-то что-то там заныло внизу живота. Развитие побочных эффектов куда опаснее несуществующей пользы от применения магнезии.
Специфика сульфата магния в том, что не сокращающаяся матка к этому препарату не чувствительна, поэтому если схваток нет, то и назначать препарат не следует.Зарубежные врачи, большинство из них, пользуются именно этим принципом, а кроме того, не используют магнезию дольше двух дней, и в редких случаях дольше 4-х дней.
Применение сульфата магния требует постоянного наблюдения за лабораторными показателями электролитного (солевого) обмена у матери и ее общего состояния, что, увы, не практикуется многими врачами.
Так как ни один токолитический препарат не обладает преимуществами в продлении беременности, после прекращения введения магнезии, другие токолитики не назначаются, в том числе, в целях «профилактики».

Читайте также:
Свечи Кипферон для лечения детей: инструкция, особенности применения детям, аналоги

Если магнезии отдают предпочтение в третьем триместре, то индометацин эффективнее во втором триместре, в основном, до 30 недель беременности. Этот препарат относят к группе ингибиторов синтеза простагландинов, или другими словами, этот препарат подавляет выработку веществ (простагландинов), которые играют роль в сокращении мышц матки. Он популярен у небеременных женщин для лечения предменструального синдрома и болезненных менструаций.
Индометацин эффективен также при многоводии. Однако этот препарат имеет негативное влияния на плод, особенно если его применяют в третьем триместре, поэтому обычно после 32 недель его не назначают. У женщин он может вызвать желудочно-кишечное кровотечение, аллергическую реакцию и нарушение свертываемости крови. Головная боль и головокружение тоже возникает довольно часто. Из этой же группы препаратов изредка применялись напроксен, аспирин и ряд других препаратов, однако информации о пользе их в отношении предупреждения преждевременных родов мало.

Гормональный препарат – прогестерон, в разных его формах, которым злоупотребляют на ранних сроках беременности, применяли определенный период времени у беременных между 24-32 неделями беременности, но результаты оказались противоречивыми. Большинство врачей не использует прогестерон или его аналоги во второй половине беременности.

К нифедипину, который относится к группе блокаторов кальциевых канальцев и который часто применяется для лечения гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний, относятся весьма осторожно, так как это новый лекарственный препарат в акушерстве. Он тоже обладает многими побочными эффектами, однако, при правильном назначении, весьма эффективный в кратковременном продлении беременности.

Одним из новых препаратов, который начали применять в акушерстве не так давно, является нитроглицерин. Нитроглицерин известен многим старшим людям, страдающими сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности стенокардией или грудной жабой. Препарат существует в разных формах и для профилактики преждевременных родов после инвазивных процедур (амниоцентез, кордоцентез, лазерное купирование сосудов плаценты и т.д.), а также для купирования преждевременных родов, применяется в виде чрескожных пластырей, внутривенных вливаний или капельниц, назальных спреев, таблеток под язык. Эффективность нитроглицерина до сих пор изучается в ряде стран проведением крупных клинических исследований. Как все токолитики, нитроглицерин назначается только в 24-32 недели, не раньше, ни позже.
Показанием для назначения нитроглицерина является наличие не меньше 4 схваток в течение 20 минут и укорочение шейки матки, то есть учитываются критерии постановки преждевременных родов. Также, этот препарат не назначается, если до этого женщине был назначен другой токолитический препарат.

Препараты из группы бета-симпатомиметиков, к которым относятся тербуталин, ритодрин, и весьма известный на территории бывших стран Союза гинипрал – во многих странах не используются из-за серьезных побочных эффектов. Применение этой группы препаратов вызывает отклонения в работе сердца матери, а также может привести к возникновению сердечных аритмий, ишемии сердца (предынфарктное и инфарктное состояние) и отеку легких.
Как показали многочисленные клинические исследования, бета-симпатомиметики не понижают частоту преждевременных родов, не улучшают исход беременности, не понижают заболеваемость новорожденных, не улучшают вес новорожденных, поэтому не должны применяться беременными женщинами, особенно с целью профилактики преждевременных родов. Многие из этих препаратов никогда не тестировались на беременных женщинах, хотя назначаются им с целью продления беременности, а тех исследований, которые уже проведены, недостаточно, чтобы говорить о безопасности бета-симпатомиметиков для беременных женщин и их потомства. Например, клинические исследования гинипрала в отношении профилактики и купирования преждевременных родов проводились в 80-х годах, а более поздние публикации посвящены случаям с серьезными побочными эффектами гексопреналина.
Все бета-миметики влияют на обмен углеводов, повышая уровень сахара в крови почти на 40%, а значит, увеличивая выработку инсулина. У женщин, страдающих сахарным диабетом, уровень сахара в крови может повышаться еще выше и приводить к потере контроля над уровнем глюкозы.
Очень часто беременным женщинам назначают гинипрал с или без дополнительных лекарственных препаратов якобы для профилактики преждевременных родов, если, не дай бог, врачу не понравится «гипертонус матки». К сожалению, мало кто из беременных женщин читает инструкции по применению препаратов, которые они принимают.
Если бета-миметики, к которым относится гинипрал, исход беременности не улучшают и уровень преждевременных родов не понижают, стоит ли назначать этот препарат, который к тому же имеет немало побочных эффектов? Логически напрашивается ответ: конечно, в таком случае – не стоит. А почему же его назначают чуть ли не всем подряд беременным женщинам? В первую очередь из-за перестраховки.

Читайте также:
Дюфастон: прием, противопоказания, побочные эффекты, аналоги

Беременные женщины задолго до беременности настраиваются врачами на осложнения беременности и «страшные» угрозы потери беременности. Таким образом, женщина находится в постоянном страхе потери беременности. Сначала она принимает прогестерон, потом переходит на гинипрал – ни одного дня беременности без таблетки (думаю, что такой лозунг можно вешать при в ходе в большинстве женских консультаций). Если по каким-то причинам женщина не будет принимать назначенные препараты, то в случае прерывания и потери беременности, она будет себя упрекать или ее упрекнут в том, что она потеряла беременность из-за своего отказа от медикаментов.
Многие женщины не знают и не понимают, что назначаемые медикаменты чаще всего не имеют отношения к сохранению беременности, или же, наоборот, могут привести к прерыванию беременности, если ими злоупотребляют. Врачи тоже перестраховывают себя, чтобы потом никто их не мог упрекнуть, что они не сделали «все возможное» для сохранения беременности. То, что понятие «все возможное» обрело большие размеры в количестве опасных и вредных лекарственных препаратов и процедур, никто не анализирует, опровергает или критикует, так как большинство работает по принципу «чем больше, тем должно быть лучше, потому что – чем черт не шутит…»
Преждевременных родов бояться не нужно, хотя они чреваты многими негативными последствиями. Но положительный настрой матери, отсутствие страха и паники действуют куда целебнее, чем комбинации часто ненужных медикаментов, от которых женщина становится психологически зависимой.

Какие таблетки назначают для прерывания беременности

Какие таблетки назначают для прерывания беременности

Этот метод позволяет удалить плодное яйцо из полости матки, не применяя хирургических инструментов и расширителей шейки. Это исключает риск повреждения внутренних половых органов. Однако, если медикаментозный аборт проводится без контроля квалифицированных врачей, риск развития опасных осложнений очень высок.

Разобраться, как проходит процедура и какие таблетки используют для прерывания беременности помогут врачи медицинского центра «Диана» в Санкт-Петербурге.

Какие таблетки купить для самостоятельного прерывания беременности?

Женщина пьет таблетки

Женщина пьет таблетки

Некоторые женщины убеждены, что если аборт выполняется при помощи таблеток, провести его можно самостоятельно, без обращения к гинекологу. Это ошибка, которая может стоить пациентке здоровья.

Единственное, что женщина может сделать самостоятельно – предотвратить наступление нежелательной беременности. Кроме стандартных методов предохранения, с этой целью могут применяться средства для экстренной контрацепции, которые продаются в аптеке. Эти препараты не стоит путать с таблетками для медикаментозного аборта. Препараты экстренной контрацепции не вызывают абортирования, а лишь предотвращают вероятное оплодотворение.

Никакие таблетки для прерывания беременности нельзя применять без консультации гинеколога. Это может привести к таким последствиям:

  • неполное выведение плодного яйца из матки, требующее хирургического вмешательства;
  • открытие сильного маточного кровотечения, с риском большой потери крови;
  • развитие инфекционно-воспалительного процесса на фоне угнетения нормальной микрофлоры половых путей;
  • неэффективность аборта, в связи с прикреплением плодного яйца вне матки;
  • развитие опасного для жизни синдрома токсического шока;
  • нарушения менструального цикла из-за гормонального сбоя;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • серьезные расстройства пищеварительной системы – тошнота, рвота, боль в животе.

Снизить риск развития негативных последствий позволяет комплексная диагностика организма перед проведением аборта. Принимать любые медикаментозные средства можно только после исключения противопоказаний.

Противопоказания к приему таблеток для прерывания беременности

Существует общий перечень противопоказаний для приема любых абортивных препаратов:

  • внематочная беременность;
  • срок беременности больше 7 недель;
  • наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивов;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • возраст пациентки меньше 18 лет;
  • нарушения свертывающей системы крови, сосудистые патологии;
  • болезни женской половой системы – опухоли любой природы, эндометриоз, воспаления тканей;
  • аллергия, непереносимость отдельных компонентов препарата;
  • эпилепсия;
  • легочные патологии – бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких;
  • болезни сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта — язвы, колиты, гастриты.
Читайте также:
Свечи Кипферон для лечения детей: инструкция, особенности применения детям, аналоги

С осторожностью средства для медикаментозного аборта применяют у женщин в возрасте старше 35 лет, а также у курящих пациенток. Всестороннее обследование перед процедурой позволяет точно установить срок беременности и место прикрепления плодного яйца. Также во время врачебной консультации исключают заболевания половых путей и хронические болезни.

Риск развития осложнений многократно возрастает, а эффективность абортивных препаратов снижается, если допускается неправильное лекарственное взаимодействие. Например, недопустимо одновременно использовать таблетки для прерывания беременности и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Изменить действие препаратов может даже безобидная, на первый взгляд, ацетилсалициловая кислота.

Обо всех рисках и особенностях применения препаратов для медикаментозного удаления плодного яйца пациентке расскажет гинеколог. Если нежелательная беременность наступила во время грудного вскармливания, молодой маме следует прервать кормление малыша грудью на 7-14 дней. Это связано с проникновением абортивных препаратов в грудное молоко. Чтобы сохранить молоко в этот период, его следует регулярно сцеживать. Кормить ребенка в это время можно специальной смесью.

Кроме того, при проведении процедуры в клинике, женщина получает гарантию завершения аборта. Если по какой-либо причине не удается добиться полного удаления плода из полости матки, необходимо провести дополнительное хирургическое выскабливание. В случае домашнего применения абортивных препаратов оплачивать эту процедуру пациентке приходится самостоятельно.

Если же проблема возникла после прерывания беременности в медицинском центре «Диана», завершение процедуры проводится бесплатно с максимальной заботой о пациентке.

Какие таблетки для прерывания беременности применяют в клиниках?

Мифегин

Мифегин

В медицинских учреждениях проведением медикаментозного аборта занимается врач-гинеколог. Обратившись к этому специалисту, женщине проводится диагностика, устанавливается срок беременности, иногда даются рекомендации по подготовке к процедуре. В некоторых случаях аборт проводят в день обращения к врачу.

Аборт проводится в два этапа. На каждом этапе принимается препарат определенной группы.

Какие таблетки применяют для прерывания беременности на 1 этапе фармаборта?

Первую таблетку женщина принимает под контролем врача в кабинете гинеколога. Это средство относят к группе стероидных антигестагенных препаратов. Основное действующее вещество – мифепристон. В России это вещество выпускается под несколькими торговыми названиями:

В зависимости от содержания основного действующего вещества и вспомогательных компонентов, каждый препарат имеет особенности действия на организм. Это важно учитывать при выборе абортивного средства для пациентки. Правильно выбрать препарат может только гинеколог на основании предварительного обследования. Чаще всего врачи комбинируют несколько препаратов, чтобы достичь результата с минимальными негативными последствиями для здоровья.

Абортивное действие всех антигестагенных препаратов обеспечивает основное действующее вещество – мифепристон.

Проникая в организм, мифепристон действует по нескольким направлениям:

  • Блокада прогестероновых рецепторов. Один из важнейших гормонов, поддерживающих беременность – прогестерон. В организме беременной женщины его вырабатывает желтое тело, которое образуется на месте лопнувшего фолликула. Взаимодействуя со специальными рецепторами, прогестерон стимулирует рост матки и расслабляет ее стенки. Это важно для прикрепления плодного яйца и предотвращения выкидыша. Мифепристон блокирует прогестероновые рецепторы, что нарушает механизм действия этого гормона. Эта блокада способствует отторжению плодного яйца и стимулирует сокращения стенок матки. В результате такого механизма у женщины начинается аборт.
  • Повышение чувствительности миометрия к простагландинам . На фоне приема мифепристона повышается чувствительность тканей матки к простагландинам, которые применяются на втором этапе медаборта.

После приема мифепристона женщина должна оставаться под наблюдением врача минимум 3 часа. В это время специалист контролирует физические показатели и состояние пациентки. Если самочувствие женщины удовлетворительное, она может отправиться домой. В течение следующих 36-48 часов пациентка может чувствовать боль внизу живота и заметить кровотечение, схожее с менструальным.

Это нормальная реакция на действие мифепристона. У некоторых пациенток эти симптомы отсутствуют, что также считается вариантом нормы.

Какие таблетки нужны для прерывания беременности на 2 этапе фармаборта?

Миролют

Миролют

Читайте также:
Дюфастон: прием, противопоказания, побочные эффекты, аналоги

В течение 24-48 часов после приема первой таблетки, пациентка должна повторно посетить кабинет гинеколога. Второй этап проведения медикаментозного прерывания беременности начинают с опроса и осмотра женщины. Врач интересуется самочувствием пациентки. Если осложнений не наблюдается, специалист выдает второй абортивный препарат.

Второй препарат – это синтетический аналог простагландина. Основное действующее вещество этих средств – мизопростол. Они выпускаются под торговыми названиями Мизопростол, Миролют, Мизопростол-ГПМЦ. На втором этапе медикаментозного аборта эти препараты обычно вводятся в форме свечей или вагинальных таблеток через влагалище. Реже препараты применяют перорально.

Пациентка должна находиться под наблюдением врача в течение 4–6 часов до и после приема мизопростола. Если осложнений не наблюдается, она может покинуть клинику.

Как организм реагирует на вторые таблетки

Механизм действия синтетического аналога простагландина заключается в стимулировании сокращения стенок матки и размягчении тканей шейки матки. По характеру сокращений маточной стенки действие мизопростола похоже на схватки во время родов. Однако на ранних сроках беременности пациентка не ощущает столь интенсивной боли. Большинство женщин, переживших медаборт, по ощущениям сравнивают его с менструацией.

Основная реакция организма на прием мизопростола – маточное кровотечение. Его характер и продолжительность отличается у разных пациенток:

  • У 5% женщин, прерывающих беременность на очень раннем сроке, плодное яйцо выходит уже после приема первого препарата (мифепристона). В этом случае мизопростол применяют для завершения процедуры очищения полости матки. При этом кровотечение может быть незначительным и кратковременным.
  • У 80% женщин аборт происходит в течение 6 часов после приема синтетического аналога простагландина. Проявляется это обильным кровотечением с заметными большими сгустками. Они состоят из тканей абортированного плода и участков эндометрия.
  • У 10% пациенток выход плодного яйца происходит в течение недели после приема второго препарата. Кровотечение при этом длится 10-14 дней.
  • У 5% пациенток медаборт не вызывает полного выхода плода из матки.

Сроки прерывания беременности зависят также от того, какие таблетки выписывают гинекологи для аборта. Опытный врач комбинирует препараты таким образом, чтобы снизить риск неполного опорожнения полости матки.

Также после приема мизопростола у многих пациенток появляются неприятные симптомы со стороны пищеварительной системы. К таким симптомам относят боль в животе, диспепсию, метеоризм, тошноту, рвоту, диарею, запор. Если эти проявления становятся невыносимыми для женщины, следует немедленно обратиться к врачу.

Состоялось ли прерывание беременности?

Чтобы подтвердить факт завершения процедуры, через 14 дней женщина проходит контрольное ультразвуковое исследование. Также может проводиться анализ крови на ХГЧ. Во время контрольной диагностики врач оценивает состояние половых органов и в целом организма пациентки. Риск развития осложнений после медикаментозного аборта в медицинском учреждении минимален.

Если в матке выявляют остатки тканей плода, женщине проводят хирургическое выскабливание. При этом выявленные остатки плодного яйца удаляются при помощи хирургических инструментов – кюреток. Вмешательство проводится под общим или местным наркозом. В медицинском центре «Диана» в Санкт-Петербурге имеется необходимое оборудование для завершения аборта даже в тяжелых случаях.

Определить, какие таблетки лучше для прерывания беременности самостоятельно невозможно. В большинстве развитых стран мира абортивные средства не продаются свободно в аптеках. Их применение допустимо только в условиях стационара. Ответственный подход к процедуре снижает риск развития осложнений до 3-5%.

Какие таблетки для прерывания ранней беременности применять, как избежать осложнений, сколько стоит медикаментозный аборт – на все вопросы ответят гинекологи клиники «Диана». Информацию для записи можно найти на сайте клиники.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: