Таз при беременности – узкий и широкий. Измерение таза и причины болей в нем при беременности

Функционально (клинически) узкий таз

Функционально (клинически) узкий таз – это та или иная степень несоответствия таза матери и размеров плода.

Функционально узкий таз является довольно распространенным осложнением в родах. Его частота составляет 9,8 % от общего числа родов. В структуре причин функционально узкого таза ведущая роль принадлежит плодовым факторам.

Что провоцирует / Причины Функционально (клинически) узкого таза:

Причины функционально узкого таза:

  • крупный плод – 48 %;
  • сочетанные факторы – 25 %;
  • аномалии вставления головки – 11 %;
  • перенашивание беременности – 0,5 %.

Материнские факторы составляют лишь 15,4 %.

Если анатомически узкий таз далеко не всегда приводит к несоразмерности таза роженицы и головки плода, то понятие “функционально узкий таз” всегда отражает ту или иную степень диспропорции плода и таза матери.

Основные причины клинически узкого таза:

  • анатомическое сужение или аномальные “стертые” формы костного кольца малого таза;
  • крупные размеры плода;
  • асинклитические вставления (заднетеменное, высокое прямое стояние сагиттального шва), разгибательные предлежания головки (лобное, задний вид лицевого предлежания);
  • отсутствие достаточной конфигурации головки при переношенной беременности в сочетании с крупными размерами плода;
  • сочетанные факторы – плод, соответствующий по размерам верхней границе нормы (масса тела 3700-3999 г), и таз, соответствующий нижней границе нормы (истинная конъюгата 11,0-11,5 см);
  • задний вид затылочного предлежания в сочетании с размерами плода и/или анатомически узким тазом;
  • отсутствие конфигурации головки плода в сочетании с размерами плода, превышающими норму, или с анатомически узким тазом;
  • редкие причины (гидроцефалия плода, объемные образования органов малого таза).

Симптомы Функционально (клинически) узкого таза:

Основные признаки клинически узкого таза:

  • нарушение механизма родов (биомеханизм не соответствует данной форме аномального таза);
  • затруднение или прекращение самопроизвольного мочеиспускания;
  • нарушение сократительной деятельности матки (слабость или дискоординация родовой деятельности);
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • длительное стояние головки в плоскостях малого таза;
  • нарушение синхронности процессов открытия шейки матки и одновременного продвижения плода. Происходит сначала полное раскрытие маточного зева, а головка остается прижатой ко входу в малый таз;
  • выраженная конфигурация головки, образование родовой опухоли, кефалогематома;
  • отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном раскрытии шейки матки;
  • затяжное течение родов;
  • отсутствие прижатия головки ко входу в малый таз с началом родовой деятельности;
  • положительный (или вровень) симптом Вастена;
  • родовая травма новорожденного, подтвержденная данными нейросонографии, КТ.

Диагностика Функционально (клинически) узкого таза:

Диагноз функционально узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить степень диспропорции таза и головки.

Лечение Функционально (клинически) узкого таза:

Выделяют три степени клинически узкого таза, указывающие на выраженность диспропорции.

I степень несоответствия называется относительной. Основными признаками являются:

  • затруднения мочеиспускания;
  • длительное стояние головки во входе или в плоскостях полости малого таза;
  • несвоевременное излитие околоплодных вод;
  • нарушение процессов синхронизации раскрытия шейки матки и одновременного продвижения головки плода;
  • выраженная конфигурация головки и образование родовой опухоли;
  • увеличение длительности течения родов (более 12-14 ч у первородящих).

Однако механизм родов точно соответствует форме анатомически узкого таза, родовая деятельность не нарушена.

При IIстепени клинически узкого таза (значительное несоответствие) признаки узкого таза резко выражены. Кроме перечисленных симптомов, имеет место аномальная сократительная деятельность матки (чаще слабость родовой деятельности). У плода в результате резкого сдавления головки возникают нарушение мозгового кровообращения, кровоизлияние в мозг, кефалогематома и другие виды церебральных нарушений.

Симптом Вастена вровень. Роды протекают длительно, у роженицы развиваются синдром утомления, слабость родовой деятельности, при которой необходима родостимуляция или применение вакуум-экстракции плода, акушерских щипцов.

Роды через естественные родовые пути при клинически узком тазе II степени представляют высокую опасность для жизни и здоровья матери и ребенка. Необходимо своевременно изменить тактику ведения родов в пользу кесарева сечения до появления признаков асфиксии плода.

При длительном ведении родов через естественные родовые пути могут образоваться мочеполовые свищи (через 2-3 нед после родов).

IIIстепень несоответствия (абсолютное несоответствие) является абсолютным показанием к родоразрешению путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции (на мертвом плоде). Механизм родов нарушается и не соответствует данной аномальной форме таза. Так, при общесуженном тазе происходит разгибание головки; при плоском тазе имеет место заднетеменное асинклитическое вставление; при поперечносуженном тазе головка устанавливается сагиттальным швом в поперечном размере.

С началом родовой деятельности головка плода долго не прижимается ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. За 6-8 ч до развития симптомов угрозы разрыва матки прекращается самостоятельное мочеиспускание. На головке, прижатой ко входу в малый таз, образуется значительная родовая опухоль. Головка не продвигается в полость малого таза даже при полном открытии шейки матки. Дальнейшее консервативное ведение родов неминуемо приводит к угрозе и разрыву матки, смерти плода.

Ведение родов при клинически узком тазе требует прежде всего четких данных об анатомических размерах таза и предполагаемой массе плода, знания особенностей биомеханизма родов в зависимости от формы узкого таза, умения выявить степень несоответствия клинически узкого таза, предвидеть и предупредить осложнения, характерные для этой патологии. Врач, ведущий роды при узком тазе, должен своевременно отказаться от консервативной тактики в пользу кесарева сечения. При этом следует оперировать не по показаниям “угрозы разрыва матки”, что свидетельствует о запоздалой диагностике, а по показаниям “клинически узкого таза”.

Читайте также:
Повышенный уровень ХГЧ у беременных: нормативные показатели и причины повышения

Степень клинического несоответствия между тазом роженицы и головкой плода необходимо выявлять в основном в первом периоде родов, не дожидаясь полного раскрытия маточного зева. Функциональной оценке таза должна предшествовать оценка акушерской ситуации.

Если у женщин с узким тазом имеют место отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, рождение травмированного больного ребенка, мертворождение), тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный плод, гипоксия плода, то методом родоразрешения следует избрать кесарево сечение в плановом порядке.

Следует учитывать поздний возраст первородящей, наличие экстрагенитальной патологии и гестоза, при которых противопоказано длительное течение родов.

Для функциональной оценки таза в первом периоде родов необходимо учитывать симптомы, указывающие на значительное и абсолютное клиническое несоответствие. Принципиальным положением является недлительная консервативная тактика ведения родов, так как вопрос о степени диспропорции необходимо решить в период раскрытия шейки матки и в первые 6-8 ч безводного промежутка.

С 38 нед беременности в условиях стационара при недостаточной “зрелости” шейки матки целесообразно использовать такой высокоэффективный препарат, как вагинальный гель препидил, содержащий 0,5 мг динопростона. Препедил вводят интрацервикально, но не выше внутреннего зева, так как попадание геля между стенкой матки и водной оболочкой может вызвать гипердинамический характер схваток. “Созревание” шейки достигается в течение 8-12 ч. При недостаточной эффективности гель можно ввести повторно.

Динамика сократительной деятельности матки при функционально узком тазе характеризуется первоначально повышенной интенсивностью в активную фазу родов и вторичной слабостью, которая развивается к концу первого периода родов. Чаще всего – это открытие маточного зева 7-8 см и расположение головки большим сегментом во входе в малый таз. Развитие вторичной слабости при функционально узком тазе является неблагоприятным признаком в плане прогноза для плода, так как очень часто вслед за этим возникает острая гипоксия плода.

При ведении родов, с одной стороны, нужно дольше сохранять целостность плодного пузыря, с другой – точно ориентироваться в биомеханизме родов. При выявлении нарушения биомеханизма родов, характерного для данной аномальной формы таза, необходимо пересмотреть план ведения родов в пользу кесарева сечения. Так, если при общеравномерносуженном тазе (при открытии 4-5 см) определяется некоторое разгибание головки, задний вид, асинклитическое вставление, необходимо своевременно, не дожидаясь большего открытия маточного зева, отказаться от консервативного ведения родов.

Для вызывания родов при анатомически узком тазе (при уверенности в отсутствии диспропорции таза и головки) применяют простин Е2 в виде вагинального геля или вагинальных таблеток. Если родовая деятельность не установилась, через 6-8 ч можно повторно ввести один из указанных препаратов.

При необходимости усиления родовой деятельности осторожно (!) применяют простин Е2 (динопростон), используя градуированную капельницу или линеомат (инфузионный насос), позволяющий в 1 мл ввести 1 мг динопростона. В асептических условиях 0,75 мл динопростона из ампулы, содержащей 1 мг/мл, разводят в 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы. Конечная концентрация простина Е2 составляет 1,5 мгк/мл. Раствор вводят со скоростью 20 капель/мин в течение 30 мин, затем скорость регулируют таким образом, чтобы за 10 мин проходило 3-5 схваток. Стимуляция не должна продолжаться более 1,5-2 ч.

С целью профилактики гипоксических повреждений ЦНС плода в процессе родов, осложнившихся относительным несоответствием, когда роды можно вести через естественные родовые пути, целесообразно внутривенно ввести актовегин 200 мг в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Во втором периоде родов необходимо следить за своевременным началом потуг, которые должны начинаться только при опускании головки плода на тазовое дно. Нельзя допускать длительных (более 8) потуг из-за опасности нарушения состояния плода.

Нельзя при узком тазе накладывать акушерские щипцы (тяжелый акушерский травматизм).

При консервативном ведении родов у рожениц с относительным клиническим несоответствием (I степень клинического несоответствия) следует проводить регуляцию сократительной деятельности матки с помощью капельного введения спазмолитиков.

Не рекомендуется родостимуляция с помощью препаратов окситоцического действия, а также применение промедола, морфия, которые могут замаскировать клиническую картину схваток при тяжелых диспропорциях плода и таза матери. При необходимости обезболивания схваток применяют легко управляемые ингаляционные анестетики (закисно-кислородная анестезия).

Роды ведут под кардиомониторным контролем, с катетером в вене, тщательно оценивают состояние плода. Во втором периоде родов необходимо рассечение промежности.

При появлении синдрома утомления, слабости или дискоординации родовой деятельности, гипоксии плода роды следует закончить путем кесарева сечения.

Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периода, когда может начаться гипотоническое кровотечение. Для профилактики этого опасного осложнения применяют матилэргометрин (I мл с 20 мл 40 % раствора глюкозы) или сочетание метилэргометрина с окситоцином (по 0,5 мл или 1,0 мл в равной пропорции) – внутривенно сразу после рождения плода.

Читайте также:
Анализы при планировании беременности: основные виды и характеристика

Ведение родов при узком тазе требует высокопрофессионального и квалифицированного подхода к прогнозу для матери и плода. У роженицы могут быть тяжелые повреждения родовых путей, кровотечения. У плода – родовая травма.

Неблагоприятны сочетания: гипоксии плода, плацентарной недостаточности, тазового предлежания, перенашивания беременности с анатомически узким тазом и даже небольшой диспропорцией таза роженицы с головкой плода (относительное несоответствие).

У всех детей, рожденных в условиях узкого таза, необходимо производить нейросонографию для выявления интранатальных повреждений мозга. Кровоизлияния в мозг могут иметь различную локализацию и распространенность. Субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые кровоизлияния могут вызвать дислокацию мозгового ствола с нарушением жизненно важных функций. У новорожденного нарастают признаки возбуждения или угнетения ЦНС.

Кровоизлияния небольших размеров (по типу плоских на полушариях большого мозга) могут протекать с маловыраженной клинической симптоматикой, но в дальнейшем привести к рубцово-спаечным процессам в оболочках мозга. После периода мнимого благополучия появляются многочисленные отклонения в нервно-психическом и физическом развитии ребенка вплоть до формирования гиперкинезии, эпилепсии, гидроцефалии или минимальной дисфункции мозга.

Профилактика Функционально (клинически) узкого таза:

В профилактике акушерского травматизма, перинатальной и материнской патологии большое значение имеет правильная оценка степени клинически узкого таза, выбор оптимальной тактики родоразрешения, в том числе разумное расширение показаний к кесареву сечению.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Функционально (клинически) узкий таз:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Функционально (клинически) узкого таза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу.

Изображение к статье Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

  • Почему расходятся кости таза при беременности?
  • Сильные боли тазовых костей при беременности
  • Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии
  • Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу. Причина их заключается в расхождении тазовых костей при беременности и это является нормальным изменением в организме женщины, находящейся в положении. Нужно ли беспокоиться при возникновении этих ощущений, несут ли они угрозу здоровью ребенка или самой матери?

Почему расходятся кости таза при беременности?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать строение женского скелета и сам механизм деторождения. Лобковая кость, в которой и возникают дискомфортные ощущения, состоит из верхних ветвей двух лонных костей, подвижно соединенных между собой хрящевой связкой (симфизом). Образуемое лонными костями кольцо “обхватывает” родовые пути, поддерживая органы малого таза в нормальном положении и предотвращая их опускание (пролапс) под собственным весом. Именно через это отверстие проходит плод во время рождения.

Если у Вас есть вопросы к нашим специалистам, оставьте заявку на бесплатную консультацию через форму:

Из-за эволюционных особенностей человеческого организма (а именно прямохождения) свободное прохождение ребенка естественным путем у женщин затруднено по сравнению с родами у животных. Мудрая природа нашла компромисс – при беременности кости таза расходятся, увеличивая размер родового канала на 5-6 мм. Одновременно и у ребенка во время родов подвижно соединенные кости черепа сдвигаются, делая его головку более узкой и способствуя его прохождению через родовые пути.

Расхождению тазовых костей способствует размягчение связки-симфиза под воздействием вещества релаксина и женских половых гормонов. При этом хрящевая ткань становится более рыхлой и эластичной (при сохранении прежней прочности), в ней появляются полости, заполненные жидкостью, увеличивается местная капиллярная сеть.

Ввиду того, что этот процесс предназначен для облегчения родов, в норме он наблюдается после 20 недели или ближе к концу беременности. Точное время может разниться в зависимости от индивидуальных характеристик женщины.

Таким образом, расхождение тазовых костей при беременности является естественным процессом, облегчающим роды. Оно избавляет женщину от еще большей боли, а малыша защищает от застревания в родовых путях и черепно-мозговых травм.

Сильные боли тазовых костей при беременности

Несмотря на то, что расширение тазовых костей при беременности является естественным, в некоторых случаях данный процесс может принимать патологическую форму, выраженную в чрезмерном (более 20 мм) расширении родового канала и выраженной подвижности лонных костей. Это обычно сопровождается чувством дискомфорта или сильной болью, особенно обостряющейся при движении (ходьбе, беге) или смены положения тела. Такой патологический процесс называется симфизиопатией или симфизитом. В зависимости от степени расхождения костей выделяется 3 стадии этого состояния:

  • I степень – расхождение на 5–9 мм;
  • II степень – на 10–20 мм;
  • III степень – более 20 мм.
Читайте также:
Фетоскопия - когда проводится исследование, показания, противопоказания, чего стоит опасаться

Помимо непосредственных симптомов симфизиопатии у женщины могут наблюдаться сопутствующие нарушения, связанные, прежде всего, с недостатком кальция в организме:

  • разрушение зубной эмали, ломкость ногтей, повышенная утомляемость;
  • парестезии онемение или покалывание в коже, ослабление конечностей;
  • непроизвольные сокращения (тик) отдельных мышц;
  • судорожные движения в икроножной мускулатуре в ночное время.

Симфизиопатия может проявляться небольшой или сильно выраженной, подчас нестерпимой болью. В большинстве случаев это ограничивает подвижность беременной женщины, мешает ей совершать привычные бытовые действия, гулять, заниматься спортом. Помимо этого, повышенная подвижность тазовых костей и ослабленность хрящевой связки может привести к травматическому поражению матери во время родов – разрыву симфиза. Такие повреждения тазовых костей не просто вызывают сильнейшие боли, но способны привести к дисфункции опорно-двигательного аппарата или репродуктивной системы.

Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии

Основным фактором, провоцирующим данную патологию, является недостаток кальция и витамина D, участвующих в формировании хрящевой и костной ткани. Другими причинами аномального расширения тазовых костей являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки во время беременности – поднятие тяжестей, резкие движения, быстрый бег и т. д.;
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих и половых органов (цистит, уретриты и т. д.);
  • Аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повреждением суставов и связок;
  • Нарушение гормонального фона, сопровождающееся нарушением снабжения хрящевой ткани микро- и макроэлементами.

Эти причины могут привести к появлению симфизиопатии как по отдельности, так и в комплексе. Важной задачей лечащего врача является выявление факторов риска и своевременное их устранение или уменьшение влияния на организм.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:

  • Ношение поддерживающего бандажа, частично снимающего нагрузку с костей таза;
  • Ограничение физических нагрузок, назначающееся при проявлении болезненных ощущений любой природы;
  • Ограничение подвижности, в том числе долгой ходьбы, женщинам также рекомендуется принимать лежачее и полулежачее положение;
  • В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может назначаться строгий постельный режим;
  • Прием витаминных комплексов, содержащих кальций, магний, цинк, марганец, витамин D и другие компоненты, необходимые для формирования прочной и эластичной соединительной ткани;
  • Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение болезненных ощущений (массаж, иглоукалывание и т. д.);
  • Коррекция режима питания, направленная на улучшение всасываемости кальция, употребление в пищу продуктов, содержащих этот элемент;
  • Прием противовоспалительных препаратов, препятствующих развитию воспаления и сопутствующей ему склеротизации хрящевой ткани.

В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.

Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

  • Употребление поливитаминных комплексов для беременности и пищевых продуктов, содержащих указанные выше элементы и соединения, необходимые для поддержания нормального состояния костей и связок;
  • Применение дородового бондажа может как помочь с уже имеющейся проблемой, так и предотвратить ее появление;
  • Также высокую эффективность демонстрируют занятия йогой и пилатесом, положительно влияющие на прочность и эластичность связок.

Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

  • Нарушения подвижности и чувствительности ног;
  • Общего или локального повышения температуры;
  • Отека и покраснения в лобковой области.

Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.

В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже

Узкий таз

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Читайте также:
Пониженный уровень ХГЧ у беременных: нормативные показатели и причины снижения

Узкий таз

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены – росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер – conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ – 11 см горизонтальная – 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату – прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Читайте также:
КТР плода по неделям беременности

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

Узкий таз – особенности беременности и родов

Узкий таз

Понятие “узкий таз” подразумевает как анатомическое сужение костного таза, так и несоответствие размеров таза и головки плода во время родов, что получило название «клинически узкий таз». Анатомически узким тазом считается такой таз, у которого один или несколько размеров уменьшены на 1,5-2 см.

Сравнительно часто встречающимися формами узкого таза являются: поперечносуженный таз, простой плоский таз, плоскорахитический таз, общеравномерносуженный таз. К редко встречающимся формам таза относятся: кососуженный, воронкообразный таз, кифотический таз, остеомалятический таз и пр.

Причины возникновения анатомически узкого таза весьма многообразны. Основными среди них являются: перенесенный рахит в детском возрасте, недостаточное питание, нарушение гормонального баланса в подростковом возрасте, тяжелые перенесенные заболевания и травмы, деформации позвоночника (кифоз, солиоз и др.).

Диагностика узкого таза

Диагностика узкого таза основана на оценке данных анамнезе о перенесенных заболеваниях или травмах. Следует принимать во внимание характер течения и исход предыдущих родов. Важное значение в диагностике имеет гинекологический осмотр . Рост менее 150 см с высокой частотой будет свидетельствовать об анатомическом сужении таза. При осмотре беременной гинекологом для выявления узкого таза имеет значение изменения костей и суставов, состояние позвоночника (искривление), состояние конечностей ) искривление или укорочение), форма живота (остроконечная у первородящих и отвислая у повторнородящих).

Важное значение в диагностике имеет форма и размеры пояснично-крестцового ромба (так называемого ромба Михаэлиса). Наружное измерение таза специальным инструментом- тазомером является неотъемлемой частью диагностики узкого таза. С помощью тазомера, напоминающего циркуль, врач-гинеколог измеряет целый ряд показателей,котрые позволяют выявить те или иные отклонения в размерах таза.

В диагностике узкого таза следует также ориентироваться на толщину костей. Для этого, в частности, измеряют длину окружности лучезапястного сустав, так называемый индекс Соловьева. Если эта величина будет свыше 16 см, то это свидетельствует о большой толщине костей, и, следовательно, об уменьшении ёмкости самого таза.

Читайте также:
Можно ли делать МРТ при беременности

Влагалищное исследование проводится гинекологом на этапе подготовки к беременности или накануне родов и позволяет получить достоверное представление о характере, форме и степени сужения таза.

В качестве дополнительных методов диагностики используют рентгенпельвиометрию. Этот метод позволяет получить наиболее точное представление о размерах и форме таза. Современные рентгенологические приборы, которые используются с этой целью, обладаю лучевой нагрузкой, которая в десятки раз меньше чем у обычных рентгенологических аппаратов.

Особенности ведения беременности и родов при анатомически узком тазе

При анатомически узком тазе у первородящих женщин головка плода из-за несоответствия с размерами таза, в последние недели беременности остается подвижной над входом в таз. В связи с этим дно матки поднимается выше, чем обычно, что затрудняет работу сердца и легких. При наличии узкого таза создаются предпосылки к формированию поперечного и косого положения плода, к неправильному вставлению головки или разгибательных ее предлежаний. Одним из типичных осложнений при узком тазе является преждевременное излитие околоплодных вод, что может сопровождаться выпадением петель пуповины.

Течение родов при узком тазе зависит от степени его сужения. Так при значительном его сужении и небольших размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. При более выраженных степенях сужения целесообразно сделать кесарево сечение . Таким образом. Вопрос о способе родоразрешения решается акушером-гинекологом, ведущем роды в каждом конкретном случае индивидуально в зависимости от размеров и формы сужения таза, размеров плода и его состояния, степени готовности родовых путей, количества родов в Анамнезе и целого ряда других обстоятельств, которые принимаются врачом во внимание. Во время родов через естественные родовые пути также может произойти раннее излитие вод. Вследствие длительного безводного промежутка возможно проникновение возбудителей инфекции в матку с последующим развитием воспалительного процесса.

Нередко возникают и аномалии родовой деятельности в виде ослабления сократительной деятельности матки или дискоординации. Указанные осложнения приводят к развитию такого осложнения как гипоксия плода. Течение родов при узком тазе часто бывает более длительным, чем обычно из-за более затрудненного продвижения плода через родовые пути. Нередко возникает чрезмерное сдавление мягких тканей родовых путей между головкой плода и стенками таза, что может привести к их травматическому повреждению ил образованию свищей, что будет проявляться в послеродовом периоде .

Затяжное и осложненное течение родов при узком тазе приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения и к гипоксии плода. Возможна также травма ЦНС в виде кровоизлияний плода из-за сдавления головки и смещения костей черепа. Для предотвращения указанных осложнений важна своевременная и объективная диагностика формы и степени сужения таза и, верное решение в выборе родоразрешения. В том случае если выбрано ведение родов через естественные родовые пути, то такие роды следует вести под постоянным контролем, оценивая характер родовой деятельности, состояние родовых путей, состояние плода и динамику продвижения головки. При выявлении осложнений следует своевременно принимать решение об изменении тактики ведения родов. В послеродовом периоде возможно развитие воспалительных осложнений.

Клинически узкий таз

Под понятием “клинически узкий таз” акушер-гинекологи подразумевают ту или иную степень несоответствия головки плода и таза матери даже при нормальных его размерах. Диагноз “клинически узкого таза” устанавливают только во время родов на основании ряда признаков, к которым относятся:

  • отсутствие прижатия головки плода с началом родовой деятельности;
  • слабость или дискоординация родовой деятельности ;
  • преждевременное излитие вод;
  • нарушение синхронности продвижения головки плода с открытием шейки матки;
  • отсутствие или резкое замедление продвижения головки плода при полном открытии шейки матки;
  • выраженная конфигурация головки и формирование родовой опухоли;
  • нарушение самопроизвольного мочеиспускания.

Крупные размеры плода, неправильные вставления и разгибательные предлежания головки плода, переношенная беременность , сужение размеров таза являются основными причинами возникновения клинически узкого таза. Врач-акушер, ведущий роды тщательно наблюдает за характером течения родов у женщин, угрожаемых по “клинически узкому тазу” своевременно принимая решения о тактике ведения родов. В благоприятных ситуациях (при сохранении биомеханизма родов, характерных для имеющейся формы сужения таза и при хорошей конфигурации головки) возможно ведение родов через естественные родовые пути.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Размеры таза женщины и их влияние на роды

Масса плода и размеры таза беременной женщины — это два неразлучных понятия. Строение и размеры таза имеют решающее значение для течения и исхода родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют для них непреодолимые препятствия. В план обследования беременной обязательно входит измерение таза. Эту процедуру часто проводят на первом же приеме каждой женщине, обратившейся к акушеру-гинекологу в связи с наступлением желанной беременности. Костный таз и мягкие ткани, выстилающие его, являют собой родовой канал, по которому малыш появляется на свет. Врачу и его пациентке необходимо знать, не мал ли родовой канал для малыша. Этим обстоятельством определяется возможность родов через естественные родовые пути. Результаты обследования таза вносят в медицинские документы. Чтобы вы могли сами разобрать, что написано в вашей обменной карте, мы подробно расскажем о том, что делает доктор, измеряя таз беременной. Исследование таза производят путем осмотра, ощупывания и измерения. Для определения размеров таза «тазомером» (тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления; на концах ветвей тазомера имеются пуговки; их прикладывают к местам, расстояние между которыми подлежит измерению) измеряют нижеописанные наружные величины, по которым приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Читайте также:
Скрининг 3 триместра: сроки проведения, подготовка, виды исследований , нормативные значения и отклонения от норм

Анатомически узким тазом является такой таз, в котором укорочены все или хотя бы один из размеров на 2 см. (рассматриваемые размеры перечислены выше). Анатомически узкий таз не всегда является препятствием для родов. Исход родов зависит не только от его размеров, но также от характера родовой деятельности, массы плода и способности головки плода к конфигурации. Если родовая деятельность хорошая, то при небольшой степени сужения таза роды обычно заканчиваются благополучно для матери и плода. Помимо анатомически узкого таза, выделяют понятие клинически узкий таз. Узкий таз может быть вполне функциональным, однако даже нормальный по размерам таз может быть узким для крупного плода. Диагностика анатомически узкого таза основана на его измерении тазомером, магнитно резонансной томографии или ультразвуковой пельвиометрии; вопрос в том, является ли данный таз функционально узким, решается во время родов путем оценки характера родовой деятельности, продвижения головки и так далее. При узком тазе обращают внимание на форму живота: остроконечный живот у первородящих и отвислый у рожавших.

Существует такая классификация размеров таза:

  • гинекоидный таз (нормальный таз женского типа);
  • андроидный таз (мужского типа);
  • антропоидный таз (присущий приматам, но наблюдается и у людей, его основная особенность – увеличение размера прямого входа в таз и преобладание его над поперечным);
  • платипелоидный таз (плоский). В практике обычно пользуются классификациями, в которых учитываются форма и степень сужения.

Часто встречающиеся формы узкого таза: общеравномерносуженый таз: все размеры (прямые, поперечный и косые) уменьшены на одинаковую величину, чаще всего на 2 см. Такой вид узкого таза наблюдается у женщин небольшого роста, правильного телосложения. Таз имеет правильную форму нормального, хорошо развитого таза, но все размеры его уменьшены. Особенности биомеханизма родов: биомеханизм родов напоминает обычный, однако роды протекают более медленно, разгибание головки затруднено из-за узкого лонного угла, внутренний поворот плечиков также затруднен.

Также на исход родов влияет и масса плода; таз и так меньше нормальных для родоразрешения размеров, но если плод крупный, то тактику родоразрешения стоит пересмотреть. Поперечно–суженный таз: характеризуется уменьшением поперечных размеров таза на 0,5 – 1 см и более при нормальном (или увеличенном) размере истинной коньюгаты. Форма входа малого таза округлая или продольно – овальная вместо поперечно – овальной, присущей нормальному тазу женского типа. При поперечном сужении таза нередко наблюдается уплощение крестца.

Особенности биомеханизма родов: наблюдается чрезмерное сгибание, может быть длительное стояние головки в прямом размере. Разгибание головки на выходе с полости малого таза затруднено и вероятен разрыв промежности. В таком случае и если плод крупный, то родоразрешение необходимо завершать путем операции кесарево сечение. Плоский таз: в нем укорочены прямые размеры при обычной величине поперечных и косых размеров. При простом плоском тазе сужены все прямые размеры, остальные же имеют нормальные показатели. Особенности биомеханизма родов: может возникнуть клиническое несоответствие. Если головка опускается вниз, то в связи с широкими размерами выхода возможно очень быстрое «штурмовое» течение родов. Для увеличения прямого размера входа рекомендуется положение Вольхера (при горизонтальном положении туловища ноги опускают вниз с края родильной кровати).

В случае диагностики узкого таза необходимо проанализировать факторы риска по другим видам патологии, например по невынашиванию. Беременную и роженицу ведет врач, который вместе с женщиной выбирает тактику родоразрешения. При узком тазе показана досрочная госпитализация на 38 неделе беременности. При наличии 1-й степени сужения роды возможны через естественные родовые пути при условии некрупного плода и хорошей родовой деятельности, а также отсутствия другой патологии. При 2-й степени сужения роды возможны только при резконедоношеном плоде. В случае 3-й и 4-й степени сужения в плановом порядке проводится операция кесарево сечение. При 4-й степени сужения таза возникают проблемы даже с выполнением аборта и плодоразрешающей операцией. При узком тазе часто возникают аномалии положения или вставления. Осложнениями родов в случае узкого таза являются: слабость родовой деятельности, преждевременное отхождение вод, гипоксия плода, родовой травматизм матери (разрывы промежности, шейки матки и так далее), родовой травматизм плода, послеродовые кровотечения и так далее.

Читайте также:
Тромбоциты при беременности - норма, отклонения от нормы

Клинически узкий таз может возникнуть даже при нормальных размерах таза в связи с наличием крупного плода, аномалии вставления головки, перенашивания и др. При нормальных размерах таза и среднестатистическом росте женщины крупным считается плод предполагаемой массой в 4000 г и более. Можно заранее выделить факторы риска по формированию клинического несоответствия. Однако окончательный диагноз ставится уже в 1-м периоде родов.

Таким образом, мы можем с уверенностью утверждать, что определение массы плода, размеров таза женщины и их соответствия имеет очень важное значение для тактики родоразрешения. Поэтому при постановке на учет по беременности необходимо: — проконсультироваться с доктором о размерах вашего таза; — если данные измерения не были проведены на ранних терминах беременности, то попросите доктора провести их, начиная с 35 недели беременности; — начиная с 35–36 недели беременности необходимо определять предполагаемую массу плода (по сказанным выше расчетам); — контролируя свой вес и рассчитывая предполагаемую массу плода; — необходимо проконсультироваться с доктором о режиме питания и правилах поведения для течения благополучных родов; — с 37–40 (41–42 при пролонгированной беременности) необходимо определить и контролировать вес плода для выбора тактики ведения родов.

МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР ИГР
ИНСТИТУТ ГЕНЕТИКИ РЕПРОДУКЦИИ
г. Киев, проспект Победы, 121-Б
+38 (044) 390-02-02 +38 (096) 220-00-03
igrclinic@gmail.com
Записаться на приём

Узкий таз: мешает ли рождению ребенка

Во время первого посещения консультации для постановки на учет женщинам всегда проводят процедуру измерения таза. Почему это делается? Врачи обычно редко все разъясняют – дел много, потому они не хотят тратить время.

Раньше врачи считали, что во время родов кости несколько расходятся, чтобы выпустить ребенка. Но сегодня достоверно выяснено, что кости всегда остаются на месте. Они никуда не раздвигаются. Конфигурация таза – то, от чего зависит процесс родоразрешения. Узкий таз вполне может повлиять и на течение самой беременности. Как именно? Давайте посмотрим далее.

Узость таза в анатомическом смысле

Анатомически узкий таз – какой он? Обычно это связано с определенными отклонениями в развитии женщины. В таком случае некоторые кости становятся короче нормы примерно на 2-3 см. Подобная патология редка – встречается лишь у 7% женщин. Есть некоторые причины, почему это происходит:

  • Несбалансированное питание.
  • Регулярные инфекционные заболевания в детстве.
  • Переломы костей и опухоли.
  • Проблемы с позвоночником.
  • Недостаток витаминов в детстве.
  • Гормональные всплески в молодом возрасте.
  • Аномалии с рождения.

К сожалению, самой распространенной причиной являются именно скачки гормонов в подростковом возрасте. Многие видят такие отклонения, но не придают им значения, поскольку считается, что на данном этапе происходит полная перестройка организма.

Как понять, что у женщины может быть узкий таз?

  • Женщина ниже 160 см.
  • У нее короткие пальцы кистей и стоп.
  • У нее неправильная походка, кривой позвоночник.
  • Менструальный цикл происходит со сбоями.

Узкий таз не обязательно приводит к осложнениям на практике. Зачастую размеры таза не так важны. Важно, насколько большой будет головка плода.

Клиническая узость таза

Теперь мы поговорим про клинически узкий таз. Это означает, что головка малыша превосходит по своим размерам кольцо таза. В таком случае всегда назначают кесарево сечение.

Клинически узким могут назвать и такой таз, который вполне отвечает нормальным размерам. Просто у женщины может быть крупный плод, который не проходит через данную конфигурацию костей. Иногда у ребенка могут быть болезни, такие как гидроцефалия или водянка. В этом случае голова ребенка сильно увеличивается в размерах.

Клиническая узость наблюдается у 30% женщин с представленными выше анатомическими характеристиками. Если у женщины нормальный скелет, то в таком случае клиническая узость встречается лишь у 0,3% беременных.

Как диагностируется узкий таз

Первое измерение таза осуществляется во время планового визита к гинекологу. Врач использует специальный тазомер для этого. Его еще называют гинекологическим циркулем. У основания прибора имеется линейка, по которой можно точно установить необходимые размеры таза.

Вагинальный осмотр – следующий шаг по установлению размеров таза. Такой осмотр помогает примерно понять габариты малого таза. При оценке исходных размеров следует также принимать во внимание и толщину костей.

Индекс Соловьева – длина окружности лучевого сустава запястья – помогает примерно понять толщину костей. В среднем индекс составляет 14 см. Когда его величина больше, это может означать, что у женщины достаточно крупные кости. Потому внутренние размеры могут быть меньше, чем ожидаемые.

Когда врач испытывает сомнения по поводу размеров таза, назначается дополнительное обследование. Это либо рентген, либо ультразвуковое исследование. Более дорогой метод – МРТ. Эти подходы помогают понять, каковы размеры таза, толщина костей, есть ли травмы или опухоли и т.д.

Читайте также:
Плацентоцентез - сроки проведения, показания, противопоказания, возможные осложнения

Протекание беременности у женщин с узким тазом

Узкий таз оказывает прямое влияние на течение беременности, но только на самых последних сроках. Головка ребенка долгое время не опускается вниз. Матка начинает вытягиваться, расти вверх и давить на диафрагму. В итоге женщина сталкивается со сложностями дыхания и с сильной одышкой.

Другое осложнение, вызванное узким тазом – неверное расположение плода. Обычно женщинам с таким диагнозом часто проводят УЗИ, чтобы понять, в каком положении находится плод. Головка ребенка не понижается к выходу из матки – отсюда высокий риск появления переношенного младенца. Допускать такого развития событий в случае с узким тазом ни в коем случае нельзя, поскольку ребенок может стать довольно крупным. Потому следует точно устанавливать сроки беременности.

Роды для женщин с узким тазом

Обычно женщину с узким тазом кладут в роддом примерно за пару недель до даты родов. Врачами производится оценка плода, изучается состояние женщины, положение малыша.

Узкий таз – это не всегда показатель кесарева сечения. Все будет зависеть от того, насколько узкий проход, имеются ли осложнения или нет. В ряде случае все же назначается именно кесарево сечение:

  • Сужение третьей или четвертой степени
  • Наличие опухолей костей
  • Старые травмы костей
  • Разрывы лонных сочленений из-за прошлых родов

Бывают и другие симптомы, которые являются поводом для оперативных родов:

  • Большие размеры плода.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Аномальные половые органы.
  • Рубцы на матке.
  • Бесплодие в прошлом.
  • 30 лет во время первых родов.
  • Переношенный плод.
  • Ягодичное предлежание.

Какие могут быть осложнения для плода

Во время естественных родов с узким тазом могут быть самые разные осложнения. Основная масса проблем вызвана тем, что головка ребенка не склоняется к шейке матки.

Из-за этого околоплодные воды не делятся на задние и передние и давят всей массой на пузырь, что может вести к их раннему излитию. Это, в свою очередь, может вызывать первичную или вторичную слабость родовой деятельности. В итоге роды становятся продолжительными, что сильно выматывает женщину.

Раннее излитие околоплодных вод может приводить к заражению матери или плода разными инфекциями. Акушеры обычно учитывают данный момент и предпринимают необходимые меры безопасности.

Какие могут быть осложнения для матери

Узкий таз нередко ведет к тому, что появляется риск опухолей шейки матки. Если головка на долгое время остается в одном месте, схватки становятся болезненными и резкими, что ведет к сильному растяжению или разрыву матки.

Матка тоже сильно устает за время долгих родов. Чтобы принять нормальные размеры, матка продолжает сокращаться и после родов. В это время все травмированные сосуды затягиваются. Если же сокращения матки останавливаются, то есть риск получить послеродовое кровотечение.

Ведение родов в случае с узким тазом

Ведение родов у женщины с узким тазом – непростая задача. Только после того, как начнутся схватки и раскроется шейка матки, станет ясно, можно ли обойтись без операции. Клиническая узость определяется в том случае, если даже в случае с полным раскрытием шейки матки головка плода не опускается вниз в течение 1,5 часа. Если же это повторно рожающая, то в таком случае головка должна опуститься вниз в течение часа. Когда здоровье матери не позволяет долго ждать, врачи не станут тянуть время. Мы уже говорили, что клинически узкий таз – прямое показание к кесареву сечению.

Особое внимание уделяется положению ребенка. Обычно его голова находится вблизи от выхода из матки. Бывают такие варианты вращения головы, когда клиническую проходимость вообще не оценивают.

Чаще всего малыш нагибает головку вперед и подтягивает подборок к груди. К шейке матки в таком случае будет примыкать затылок ребенка, который имеет минимальный радиус. В некоторых случаях шея ребенка несколько развернута, а потому к шейке матки примыкает лицевая часть плода. Тогда прохождение через родовые пути оказывается слишком сложным.

В родах с узким тазом нередки случаи рассечения промежности. Делается это с целью избежать разрывов. Шов быстрее заживет на ровном надрезе, чем на рваных краях.

Для профилактики слабых схваток нередко применяют специальные витамины, глюкозные растворы, спазмолитики и т.д. К усилению родовой активности прибегают редко. Слишком сильные схватки могут привести к проблемам с плодом. Если всех принятых мер оказывается недостаточно, врачи прибегают к кесареву сечению.

Узкий таз – не самая распространенная патология. Однако подходить к родам в таком случае следует очень серьезно.

Узкий таз при беременности: почему о проблеме узнают лишь в роддоме (2021-05-19 11:12:37)

Узкий таз при беременности: почему о проблеме узнают лишь в роддоме

image

19.05.2021 4110

У меня бедра широкие, а родить сама не смогла — сказали, что узкий таз, сделали экстренное кесарево. Почему? Неужели гинеколог могла это не заметить?

Читайте также:
Повышенный уровень ХГЧ у беременных: нормативные показатели и причины повышения

Распространено мнение, что к диагнозу «узкий таз» более склонны субтильные девушки с небольшими бедрами. Это не так. Стройные, худощавые барышни в большинстве случаев имеют нормальные размеры и таза, и плода.

Патология, о которой мы говорим, бывает двух видов — анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Первый диагностируется еще при постановке на учет по беременности как соотношение размера таза женщины и акушерской нормы. Второй вид наблюдается уже во время родов, когда головка плода неправильно располагается (мы называем такую ситуацию неправильным вставлением) и женщина не в состоянии самостоятельно родить. Но чаще причиной клинически узкого таза становится крупный размер плода. Как правило, это детки больше 4 кг с окружностью головы 36–37 сантиметров.

Все в порядке?

Во время первого визита в женскую консультацию врач осматривает будущую маму, расспрашивает об особенностях развития в детстве, в период полового созревания, о перенесенных болезнях и травмах. Для распознавания узкого таза нужны соответствующие измерения — их проводят в положении лежа, гинекологическое исследование, результаты УЗИ.

Есть еще один метод — рентгенопельвиометрия, он дает представление о трех прямых и трех поперечных размерах таза. Но его используют редко из-за облучения и возможных неточностей в диагностике.

Опытный врач может предположить вероятность узкого таза у женщины и по косвенным признакам. Насторожит укорочение пальцев стопы и кистей, рост будущей мамы менее 160 см.

Кстати, у мам-моделей меньше поводов волноваться: тонкое запястье (14–16 см и меньше) говорит о большой емкости таза.

В акушерстве выделяют сужение таза четырех степеней, в жизни в основном встречается сужение первой и второй степени. И даже если такой диагноз записан в карте, заранее переживать и накручивать себя не стоит. Практика показывает, что при равномерно суженном тазе первой степени и небольших размерах плода родить самостоятельно вполне возможно.

Главные причины анатомически узкого таза:

– скудное питание в детстве, рахит;
– травмы, переломы костей таза, искривление позвоночника;
– гормональное неблагополучие в период полового созревания — недостаточная секреция эстрогенов и эндрогенов;
– ожирение из-за гормональных нарушений.

Не по плану

Но даже отсутствие диагноза «анатомически узкий таз» не гарантирует естественного течения родов — к этому надо быть морально готовой и ни в коем случае не винить себя. Нормальный по всем физиологическим меркам таз может оказаться функционально узким и стать непреодолимой преградой для крохи.

Что должно насторожить?

– Анатомическое сужение таза небольшой степени и крупный плод (свыше 3600 г).
– Нормальные размеры таза и крупный плод (4000–5000 г).
– Неблагоприятное предлежание плода весом более 3600 г.
– Неправильное направление головки в родовых путях вне зависимости от анатомических размеров таза.

Определить, что головка плода не способна пройти через таз матери, врач может лишь во втором периоде родов. Чтобы избежать рисков, акушер-гинеколог чаще всего принимает решение о хирургическом вмешательстве. Особенно обидно, что женщина к этому времени уже несколько часов проводит в болезненных схватках, терпит и старается, надеясь на скорое появление малыша.

Многим такое течение родов морально тяжело принять, но надо понимать: ребенку, который в этот момент находится буквально между двух миров, тоже непросто. Он неспособен родиться самостоятельно, и ему нужна помощь.

О психологических проблемах семьи – новая программа в цикле “Медицинский лекторий”. В гостях у “Медицинского лектория” семейный психолог, аккредитованный полимодальный психотерапевт Национальной Ассоциации развития психотерапевтической и психологической науки и практики «Союз психотерапевтов и психологов», исполнительный директор Национальной Ассоциации Супервизоров Наталья Александровна Панфилова

Подробнее

Медицинский лекторий

image

«Секреты кардиопитания, или как питаться, чтобы поддержать здоровье сердца и сосудов»

image

Как использовать стресс на пользу и победить дистресс?

image

Аритмии, индуцированные новой коронавирусной инфекцией. Методы диагностики. Лечение. Профилактика.

image

Сохранение женского здоровья. Совета врача онкогинеколога

Популярные публикации

image

image

Невролог рассказала о причинах возникновения болей в шее

image

Психосоматика и лор-патологии

image

Питание одними кашам: как это повлияет на здоровье

image

Диетолог предупредил об опасности для пищеварения отказа от завтрака

image

Специалисты назвали характерным симптомом «Омикрона» боль в горле

image

В каких продуктах есть витамин B? Рассказывает врач

image

Врач дала советы аллергикам весной

image

8 несложных способов стать долгожителем. Рассказывает врач

image

Зачем проверять подвижность ребер

image

Рейтинг самых полезных орехов. Какие орехи лучше: миндаль, кешью, пекан или фундук

image

Врач развеял миф о способности чеснока и лука укреплять иммунитет

image

Кинолог рассказал о правилах поведения в случае нападения бродячих собак

image

Обнаружена связь между микрофлорой кишечника и диабетом

image

В каких продуктах много железа и чем опасен его дефицит. Отвечает нутрициолог

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: