Шеечная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Шеечная беременность (Шб)

Шеечная беременность (ШБ) – представляет собой очень опасную форму беременности, протекающую с осложнениями, которые вызывают смещение плодного яйца намного ниже внутреннего зева шейки матки.

Виды болезни

Патология встречается в двух различных видах:

  • шеечно-перешеечная. В этом случае плодное яйцо будет располагается прямо в шейке матки;
  • истинная. В этом случае плодное яйцо находится в цервикальном канале.

Причины

Первичная причина шеечной беременности заключается в невыполнимости или затрудненности попадания плодного яйца к имплантации в матку. Это происходит по той причине, что эндометрия будет незрелой, а также из-за трофобластической неполноценности.

Шеечную беременность вызывают факторы, которые провоцируют изменение положения зародыша в шейке матки. Обычно это происходит в теле женщины, которая уже рожала ребенка, имела множество абортов, имела различные операции или миому матки.

Строение шейки матки

Симптомы

На ранних сроках гестации ШБ-расстройства клинически никак себя не проявляют. Накануне появления специфической симптоматики (8-10 неделя гестации) у пациенток наблюдается задержка менструации со скудными выделениями, очень редко – аменорея. Уже при наличии такой симптоматики пациентке стоит записаться на прием к акушер-гинекологу для прохождения профильного обследования.

Основным клиническим ШБ-признаком служит кровотечение из половых путей при отсутствии болевого синдрома. Характер кровяных выделений может быть разным – умеренный, обильный и профузный.

В этот период во время гинекологического осмотра обращает на себя внимание ШМ-мягкость, шеечный отдел приобретает бочкообразную форму и сине-багровую тональность. Наружный зев занимает неестественное расположение.

Диагностика

При сборе анамнеза особое внимание уделяется повторнородящим лицам, имевшим опыт родов, абортов, выкидышей, поступившим в стационар с различными кровотечениями.

В процессе влагалищного осмотра определяют отклонения в расположении наружного зева и возможное расширение венозных сосудов в вагинальной ШМ-части.

Бимануальное исследование устанавливает мягкую ШМ-консистенцию и более плотное МТ-тело. Пальпация позволяет обнаружить за наружным зевом ПЯ-присутствие.

Значительно труднее поставить ШБ-диагноз с помощью гинекологического осмотра при шеечно-перешеечной форме патологии. Полученные сведения не будут являться показательными и требуют подтверждения с помощью инструментальных методик.

Объективная ШБ-диагностика, в том числе на ранних сроках гестации, выполняется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) с трансвагинальным доступом. Оно определяет специфические ШБ-изменения в организме обследуемой: утолщение эндометрия без ПЯ-наличия, увеличение ШМ-ширины, высокую васкуляризацию перитрофобластической области.

УЗИ-диагностика обнаруживает ПЯ-присутствие в цервикальном канале. И именно она позволяет установить характерное для шеечно-перешеечной формы колбовидное ШМ-расширение, превышающее МТ-тело. В отдельных ситуациях УЗИ дает возможность регистрировать эмбриональную сердечную деятельность.

Лечение

После постановки диагноза проводятся ряд консультаций акушер-гинеколога, хирурга, УЗИ-диагноста, по итогам которых формируется терапевтическая тактика. К лечению необходимо приступать немедленно, во избежание тяжелых и непоправимых осложнений.

Женщинам для сохранения фертильности показано употребление метотрексата и выполнение ПЯ-выскабливания. В этих же целях используется ПЯ-гисторезекция, лазерная вапоризация, вакуум-аспирация. Хороший эффект дает также эндоваскулярная эмболизация МТ-артерий в комбинации с метотрексатом.

При наличии противопоказаний для реализации вышеперечисленных лечебных методов, а также в ситуациях с профузными кровотечениями осуществляется экстирпация матки.

Профилактика

Главные меры, направленные на предупреждение ШБ-нарушений, в первую очередь включают организацию рациональной терапии гинекологических болезней. Значительная часть профилактической деятельности уделяется проведению работы с пациентками, способствующей их отказам от абортов. Все внутриматочные вмешательства должны проводится с длительной и полноценной реабилитацией.

Шеечная беременность

Шеечная беременность – это вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

Читайте также:
Резус-конфликт при беременности матери и ребенка: последствия, симптомы, лечение, диагностика, тактика ведения беременности и родов

МКБ-10

Шеечная беременность

Общие сведения

В клинической гинекологии принято выделять дистальные формы внематочной беременности (шеечную и перешеечно-шеечную) и проксимальные формы (трубную, брюшную, яичниковую). Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев. При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации – область перешейка. Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины: основной опасностью и причиной смерти в 75-85% случаев служит профузное внутреннее кровотечение, реже – септические осложнения.

Шеечная беременность

Причины

Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных:

  • осложненным течением предшествующих родов;
  • многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, операциями на матке;
  • эндометритами;

Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.

Патогенез

Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий.

Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.

Симптомы шеечной беременности

Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.

Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.

Диагностика

Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца. Дополнительные методы:

  • Гинекологическое исследование. При шеечной беременности позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.
  • УЗИ матки. Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале.
  • РДВ. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.

В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.

Читайте также:
Выпадение волос при беременности - причины, лечение, профилактика

Лечение шеечной беременности

Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.

Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки.

Профилактика

Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.

Шеечная беременность

Шеечная беременность — гестационный период, во время которого имплантация плодного яйца и дальнейшее его развитие осуществляется в шеечном канале матки. Шеечная беременность относится к формам дистально эктопической беременности. Симптоматика развития аномального процесса заключается в кровотечениях различной степени тяжести: от скудных, мажущих выделений до обильных. Для диагностирования шеечной беременности применяют УЗ-исследование и гинекологический осмотр. При визуализации внематочной шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.

В гинекологии выделяют дистальные и проксимальные формы внематочной шеечной беременности. К дистальному типу гестации относится шеечная и перешеечно-шеечная беременность, к проксимальному — трубная, брюшная, яичниковая. Формы внематочной беременности шеечного и перешеечно-шеечного типа — достаточно редкое явление в современной гинекологии. Шеечная беременность подразумевает прикрепление плодного яйца в шеечном канале. При перешеечно-шеечной форме гестации имплантация происходит в зоне перешейка.

Развитие шеечной беременности влечет за собой высокий риск необратимых последствий для женщины, вплоть до летального исхода. Внутреннее кровотечение и септическое поражение — вот основная опасность для жизни при шеечной внематочной беременности.

Причины возникновения шеечной беременности

Основная причина появления шеечной беременности состоит в дефектном состоянии эндометрия, а также незрелости трофобласта. Данные факторы обуславливают невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки в теле матки. Кроме того измененный миометрий служит для дальнейшего развития шеечной беременности. Трансформированные ткани миометрия возникают из-за таких причин, как:

  • сложные роды с травмами и разрывами влагалища, вульвы, промежности;
  • хирургические аборты;
  • гинекологические выскабливания;
  • эндометриты;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • миома матки;
  • синдром Ашермана;
  • проведение ЭКО.

Трофобластическая незрелость способствует проникновению бластоцисты в цервикальный канал, вследствие чего плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться в теле матки.

Шеечная беременность может развиваться до 8-12 недель, перешеечно-шеечная беременность — до 16-24 недель. В редких случаях дистальная эктопическая форма гестации может иметь развитие до конца положенного срока.

Симптомы щеечной беременности

Клинические признаки шеечной беременности зависят от срока беременности и уровня имплантации плодного яйца.

Симптомы шеечной беременности возникают после задержки менструации и проявляются в виде кровянистых выделений. Их характер может быть скудный, мажущий и даже до интенсивных кровотечений из половых путей. Болевой синдром при шеечной беременности отсутствует.

Зрелые сетки кровеносных сосудов и варикозных узлов зоны шейки матки обуславливают появление неожиданного кровотечения, ДВС-синдрома, геморрагичечкого шока. Данные клинические признаки носят угрожающий характер для жизни женщины.

При перешеечно-шеечной беременности отсутствует выраженная симптоматика. Во II триместре, зачастую, ее деффернцируют как предлежание плаценты, что не является таковым в действительности.

Читайте также:
Набор вес при беременности по неделям. Как справиться с перебором веса

Диагностика шеечной беременности

Во время проведении диагностических исследований необходимо дифференцировать шеечную беременность от иных патологий:

  • миома;
  • фибромиома матки;
  • выкидыш.

Миома матки (фибромиома) характеризуется отсутствием положительного теста на беременность и для нее не характерна задержка менструации. При самопроизвольном аборте появляется болевой синдром низа живота и крестцевидной зоны, а также присутствуют схваткообразные боли.

Для диагностики шеечной внутриматочной беременности проводят гинекологическое исследование, благодаря которому выявляют цианоз шейки матки, смещение наружного зева и плодного яйца к стенкам шеечного канала. Размеры шейки матки увеличены и превосходят объем тела матки. При инструментальном отделении и пальпации плодного яйца отмечается кровотечение.

Шеечная беременность, УЗИ позволяет определить расширение шеечного канала, внутри которого дифференцируют плодное яйцо, очень хорошо различима во время этого обследования. Также во время проведения УЗ-исследования выявляют присутствие плацентарной ткани цервикального канала, гиперэхогенность эндометрия.

В нередких случаях диагностика шеечной беременности проводится во время операции по выскабливанию матки. Данное хирургическое вмешательство проходит по клиническим показаниям, указывающим на самопроизвольный аборт. При операции изъятие плодного яйца проходит затруднительно, наблюдается кровотечение во время выскабливания и после операции; диагностируется кратерообразное углубление в стенки матки.

При перешеечно-шеечной форме внематочной беременности отсутствуют клинические признаки во время проведения влагалищной диагностики. Предположить такой вид дистальной беременности можно посредством наблюдения кровянистых выделений из влагалища. С увеличением гестационного срока кровотечения носят обильный характер, боль отсутствует.

Лечение шеечной беременности

Первоначально, после диагностики и выявления шеечной беременности, женщину в срочном порядке госпитализируют. Дальнейшее лечение заключается в купировании кровотечения. Для этого используют тугую тампонаду влагалища, которую пришивают по бокам. Также накладывают циркулярный шов в зону шейки матки, вводят катетер Фолея в шеечный канал. Во время лечения шеечной беременности также применяют эмболизацию разветвлений артерий матки, а также перевязывают внутренние подвздошные артерии. Такие методы позволяют удалить плодное яйцо.

В индивидуальных случаях выполняют экстирпацию матки. Данный метод лечения проводится в индивидуальных клинических случаях, когда невозможно купировать кровотечение и сохранить органы. Экстирпация матки показана при отсутствии положительной динамики после проведения хирургических манипуляций.

Профилактика шеечной беременности

Для предотвращения шеечной беременности женщинам необходимо тщательно следить за собой и здоровьем половой системы организма. Для этого стоит выполнять профилактические меры:

  • правильное использование контрацепции;
  • избежание нежелательной беременности и проведения абортов;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний;
  • ведение учета менструального цикла, чтобы на ранней стадии можно было дифференцировать патологию;
  • при внутриматочных операциях необходимо выполнять полноценную реабилитацию, в том числе придерживаться полового покоя.

Также необходимо вести беременность у квалифицированного и опытного врача-гинеколога, чтобы распознать и вовремя предотвратить тяжелые последствия процесса шеечной беременности. Если соблюдать все вышеперечисленные методы, то риск возникновения заболевания сводится практически к нулю.

Шеечная и перешеечно-шеечная беременность

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Шеечная и перешеечно-шеечная беременность – относительно редкое осложнение беременности, являющееся дистальным вариантом внематочной беременности.

Читайте также:
Повышенный тонус задней стенки матки у беременных: причины и симптомы, диагностика и осложнения

При истинной шеечной беременности плодное яйцо развивается только в шеечном канале. При шеечно-перешеечной беременности плодовместилищем являются шейка матки и область перешейка. Шеечная и перешеечно-шеечная локализация наблюдается в 0,3-0,4 % случаев от всех вариантов эктопической (внематочной) беременности. По отношению ко всем беременностям шеечная и перешеечно-шеечная беременность встречается от 1:12 500 до 1:95 000.

Шеечно-перешеечная и шеечная беременность представляют серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больной. Причиной смерти чаше всего является кровотечение (в 75-85% случаев), реже – инфекция.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Код по МКБ-10

Причины шеечной и перешеечно-шеечной беременности

Возникновение дистальной эктопической беременности связывают со следующими, причинными факторами: невозможность или затрудненные нидации плодного яйца в теле матки, связанные с неполноценностью эндометрия или с недостаточной зрелостью трофобласта, при наличии обстоятельств, благоприятствующих соскальзыванию бластоцисты в шеечный канал. Такие условия возникают у женщин, имевших осложненное течение предыдущих родов и послеродового периода, многократные аборты, оперативные вмешательства на матке, миому матки, истмико-цервикальную недостаточность.

Трофобласт, а затем ворсины хориона, имплантировавшегося в шейке и в области перешейка матки плодного яйца, пенетрируют слизистую оболочку и проникают в мышечный слой. Расплавление мышечных элементов н сосудов приводит к кровотечению и нарушению развития беременности. В некоторых случаях стенка шейки матки может оказаться полностью разрушенной и ворсины хориона могут проникать в параметрий или во влагалище.

Ввиду отсутствия защитных механизмов, свойственных децидуальной оболочке тела матки, стенка шейки матки довольно быстро разрушается развивающимся плодным яйцом. При истинной шеечной беременности этот процесс совершается в пределах 8, реже 12 нед. При перешеечно-шеечной локализации беременность может существовать более длительное время: 16-20-24 нед. Чрезвычайно редко патологическая дистальная эктопическая беременность может донашиваться до срока родов.

trusted-source

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Симптомы шеечной и перешеечно-шеечной беременности

Симптомы шеечной беременности во многом определяются сроком беременности и уровнем имплантации плодного яйца. Основным проявлением заболевания является кровотечение из половых путей на фоне предшествующей задержки очередных месячных при отсутствии болевого симптома. Кровотечение может быть умеренным, обильным или профузным. У многих больных до начала кровотечения наблюдаются периодически возникающие скудные мажущего характера выделения крови. У некоторых беременных такие выделения появляются только в ранние сроки, а затем более или менее продолжительное время беременность протекает без патологических проявлений.

У ряда больных шеечная беременность впервые манифестирует при производстве искусственного аборта.

Многие авторы считают, что диагностика шеечной беременности представляет определенные трудности. Запоздалая диагностика шеечной беременности во многом объясняется редкостью заболевания, поэтому врачи забывают о нем. С этим положением можно согласиться, однако степень затруднений, с которыми встречается практический врач при диагностике шеечной беременности, различна.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика шеечной и перешеечно-шеечной беременности

Довольно просто поставить диагноз истинной шеечной беременности 8-12-недельного срока, если нидация плодного яйца произошла в нижней или средней части шейки. В типичных случаях речь идет о беременных, имевших в анамнезе роды и аборты, которые поступают в стационар по поводу кровотечения разной степени выраженности. Общее состояние больной соответствует объему кровопотери. При осмотре с помощью зеркал обнаруживают эксцентрическое расположение наружного зева, а у ряда больных на влагалищной части шейки матки заметна сеть расширенных венозных сосудов. При бимануальном исследовании шейка матки представляется шарообразно увеличенной, мягкой консистенции, и на ней в виде “шапочки” находится маленькое более плотное тело матки, сразу же за наружным зевом пальпируется плодное яйцо, плотно связанное со стенками шейки матки; попытка отделить его с помощью пальца или инструмента сопровождается усилением кровотечения.

Читайте также:
Можно ставить и носить брекеты во время беременности?

Труднее поставить диагноз шеечной беременности, при которой ложе плодовместилнща располагается в верхней части шеечного канала. В подобных случаях больные также могут отмечать скудные выделения крови с ранних сроков беременности. а затем возникает сильное кровотечение без болевого симптома. Осмотр с помощью зеркал не выявляет патологических изменений шейки, которая оказывается цианотичной, как при обычной беременности, с центральным расположением наружного зева. При бимануальном исследовании опытный врач может обратить внимание на короткую влагалищную часть шейки, выше которой в расширенной верхней части шейки с прилегающим более плотным телом матки располагается плодовместилище. Данные гинекологического исследования, таким образом, не являются показательными, поэтому в подобных ситуациях правильный диагноз чаще всего устанавливается при выскабливании, (иногда повторном) матки. Проводя эту операцию, врач должен обратить внимание на следующие моменты:

  1. расширение наружного зева происходит очень легко, но сопровождается сильным кровотечением;
  2. нет ощущения прохождения инструментом внутреннего зева;
  3. удаление плодного яйца осуществляется с трудом и не приводит к остановке кровотечения;
  4. после опорожнения плодовместилнща кюреткой можно ощутить углубление («нишу») в месте бывшего прикрепления плодного яйца; подтвердить наличие «ниши» и истончения стенки шейки можно, войдя пальцем в шеечный канал.

Иногда приходится уточнять диагноз после выскабливания матки, произведенного другим врачом. В таких случаях можно обнаружить расширенную в виде мешка дряблую верхнюю часть шейки матки. Если удается ввести палец в шеечный канал, то выявление ниши и истончения стенки шейки подтверждает диагноз.

Значительные трудности представляет диагностика шеечно-перешеечной беременности, так как типичные симптомы, связанные с изменениями шейки матки (эксцентрическое расположение наружного зева, баллонообразное расширение шейки матки при незначительном увеличении тела матки), в таких случаях, как правило, отсутствуют. Заподозрить это осложнение беременности можно на основании периодически возобновляющихся кровотечений, которые с увеличением срока беременности становятся все более обильными. В I триместре беременности нередко обращает на себя внимание тот факт, что повторяющиеся кровотечения не сопровождаются болями (тело матки интактно) и плодное яйцо не изгоняется. Однако врачи этим особенностям течения беременности не придают должного значения, так как обильное кровотечение побуждает быстро уточнить срок беременности и приступить к опорожнению матки. Между тем прн внимательном гинекологическом исследовании можно обнаружить укорочение влагалищной части шейки матки, размягченную расширенную верхнюю часть шейки матки, сливающуюся с более плотным телом матки, которое не соответствует сроку гестации. Приступая к удалению плодного яйца и выскабливанию стенок плодовместилища, следует всегда помнить, что данная манипуляция может оказать неоценимую помощь для диагностики как шеечной, так и шеечно-перешеечной беременности. Затруднение при эвакуации плодного яйца, продолжающееся и даже усиливающееся кровотечение, выявление кратерообразного углубления в стенке плодовместилища – вот те ориентиры, которые помогают распознать данную патологию.

Перешеечно-шеечная беременность во II триместре не имеет патогномоничных симптомов. Чем больше срок беременности, тем чаще клиника перешеечно шеечной беременности имеет сходство с клиническими проявлениями предлежаиия плаценты. Правильный диагноз нередко устанавливается после рождения плода. Задержка последа или его частей требует инструментального или (реже) пальцевого вхождения в матку, при котором внимательный врач обнаруживает перерастяжение и истончение нижнего сегмента шейки и интактное тело матки.

В последние годы большую помощь для своевременной диагностики шеечной н перешеечно-шеечной беременности оказывает ультразвуковое исследование. Поперечное и продольное сканирование позволяет определить колбовидиое расширение шейки матки, превышающее по размерам тело матки.

Читайте также:
Пузырный занос при беременности: причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение, возможные последствия

У некоторых женщин в расширенном шеечном канале не только визуализируется плодное яйцо, но и регистрируется сердечная деятельность эмбриона.

trusted-source

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Как распознать шеечную беременность и избежать осложнений

При шеечной беременности плодное яйцо развивается в цервикальном канале матки или близлежащей области. Эмбрион при этом нежизнеспособен, а само отклонение может привести к летальному исходу, если его не выявить вовремя.

Причины патологии

Отклонение бывает двух типов. В первом случае оплодотворенная яйцеклетка закрепляется именно в цервикальном канале, во втором – в зоне перешейка.

шеечная беременность

И истинная шеечная беременность, и перешеечный вариант являются тяжелой патологией с риском развития таких серьезных осложнений, как внутреннее кровоизлияние и септическое поражение. Тяжелым для здоровья последствием может стать и необратимое повреждение мышечной ткани шеечного канала.

Основные причины неправильного закрепления эмбриона – дефектное состояние эндометрия и незрелость трофобласта. Из-за этого оплодотворенная яйцеклетка не может внедриться во внутренние слои матки и прикрепляется ниже органа.

Факторами риска считаются:

  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные аномалии матки и цервикального канала;
  • хирургические вмешательства и травмы репродуктивных органов;
  • эндометриты;
  • спаечные процессы и миомы.

Также внематочная беременность подобного типа чаще случается у женщин, пытающихся забеременеть с помощью ЭКО или у тех, кто перенес аборты, кесарево сечение, сложные травматичные роды.

Признаки отклонения

Истинная патологическая форма изначально проявляется как нормальная беременность. Женщина ощущает тошноту, набухание молочных желез. Тест показывает положительный результат, но при этом обычно возникают частные позывы к мочеиспусканию, связанные с увеличением цервикального канала. При подключении воспалительного процесса походы в туалет сопровождаются болезненными ощущениями.

На патологию могут указывать кровянистые выделения после прекращения менструации. Они бывают:

  • мажущими;
  • умеренными;
  • обильными.

Часто кровомазание наблюдается в первые дни после наступления беременности, затем прекращается, но впоследствии происходит выкидыш. Кровотечение при этом способно перейти в профузную форму. Без срочной врачебной помощи оно может повлечь летальный исход.

Самопроизвольное прерывание гестации начинается со схваткообразных болей, головокружения, избыточного потоотделения и завершается сильным кровотечением, способным быстро трансформироваться в профузное. Если гестация прервалась, и пошла кровь, необходимо вызывать «неотложку».

Перешеечный тип выявить еще сложнее – при нем может не быть вообще никаких признаков. Даже тестирование покажет одну полоску, поскольку уровень хорионического гонадотропина практически не повышается.

Диагностические мероприятия

шеечная беременность

Чаще всего шеечную беременность выявляют при маточном выскабливании после выкидыша. В результате требуется хирургическое вмешательство.

Именно поэтому при тревожных симптомах женщина после предполагаемого зачатия должна срочно обращаться к гинекологу. На обследовании обнаруживают:

  • шеечный цианоз;
  • смещение наружного зева;
  • увеличение размеров шейки.

Плодное яйцо сдвинуто к стенкам цервикального канала, при его пальпации идет кровь.

При перешеечной патологии гинекологический осмотр может и не показать отклонения. Состояние органов будет похоже на предлежание плаценты.

Единственным способом выявить патологическое состояние на ранних сроках является трансвагинальное УЗИ. Оно покажет расширение цервикального канала, наличие в нем плацентарной ткани, гиперэхогенность эндометриального покрова и отсутствие эмбриона в полости матки.

Проблема в том, что клинические рекомендации регламентируют проведение первого планового исследования ультразвуком на сроке в 12 недель. Обычно до этого времени патология завершается самопроизвольным абортом.

Перешеечая беременность способна прогрессировать до 16–20 недель, и внимательный специалист обнаружит отклонение, хоть это и не просто. Были зарегистрированы случаи, когда гестация продолжалась до 40 недель. Плод при подобной патологии нежизнеспособен.

Варианты лечения

Радикальным методом при такой аномалии является удаление матки с лигированием сосудов. Это связано с повышенным риском опасного для жизни кровотечения или заражения крови. Удалить сам эмбрион и сохранить репродуктивные функции ранее было практически нереально.

Читайте также:
Какое обезболивающее можно при лактации: таблетки, мази, обезболивающие при зубной боли

Но сейчас возможно провести и органосохраняющую операцию, после которой у женщины будет шанс снова забеременеть естественным путем и родить здорового малыша. Щадящая хирургия невозможна в экстренных случаях, но если время позволяет, пациентке назначают цитостатическую терапию. Лекарства прерывают патологическую беременность. Их дозировка зависит:

  • от массы тела;
  • от времени, прошедшего после зачатия;
  • от интенсивности хорионического кровотока.

Под контролем ультразвукового исследования врач мониторит состояние плодного яйца и в нужный момент удаляет его с помощью гистерорезектоскопа под общей анестезией. Продолжается операция не больше получаса. Ее плюс в том, что все репродуктивные функции женщины сохраняются.

Профилактические меры

Гарантировать, что патология не возникнет, не может ни один врач. Но она регистрируется крайне редко. Чтобы снизить риск практически до нуля, женщинам рекомендовано:

  • правильно пользоваться контрацептивами;
  • планировать беременность, чтобы избегать абортов;
  • вести графики менструального цикла, чтобы выявить отклонение на ранних сроках;
  • соблюдать все предписания врачей при внутриматочных хирургических вмешательствах.

Также требуется быстрое лечение любых болезней репродуктивных органов сразу после их диагностики. При отсутствии менструаций необходимо пройти гинекологический осмотр у квалифицированного врача.

Шеечный тип внематочной беременности считается наиболее опасным, но даже при возникновении патологии сейчас возможно устранить ее без потери детородной функции.

Шеечная беременность

Шеечная беременность - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Шеечная беременность – это разновидность внематочной беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенкам шейки матки.

Это одна из самых опасных патологий беременности, при которой существует риск повреждения крупных артерий, сосредоточенных в этой области, что приводит к возникновению обширных кровотечений. Шеечные беременности возникают сравнительно нечасто, но являются чуть ли не самой актуальной акушерско-гинекологической проблемой. Классификация шеечной беременности опирается на местоположение плодного яйца. Выделяют два вида такой патологии:

  • истинная шеечная беременность, при которой яйцеклетка прикрепляется к стенкам шеечного канала. Длительность беременности не превышает 8 – 12 недель;
  • шеечно-перешеечная беременность, при которой развитие плода происходит на границе шейки и перешейка матки. Такая беременность может развиваться до 24 недель. Известны единичные случаи, когда удавалось донашивать плод до срока.

Описание шеечной беременности предполагает, что причины ее возникновения связаны с невозможностью перемещения оплодотворенной яйцеклетки к телу матки. Это может происходить при неполноценном развитии эндометрия или при недостаточно созревшем трофобласте, который способствует прикреплению зародыша к стенкам матки. Выделяют следующие благоприятные условия для шеечной беременности:

  • инструментальный аборт в анамнезе;
  • предшествующее кесарево сечение;
  • осложнения после предыдущих родов;
  • операции на матке;
  • наличие синдрома Ашермана (спайки в полости матки);
  • искусственное оплодотворение (ЭКО);
  • врожденная аномалия репродуктивных органов.

Шеечная беременность, последствия которой напрямую зависят от срока выявления и места прикрепления эмбриона, очень редко заканчивается рождением жизнеспособного плода. По мере развития эмбриона шейка матки растягивается, что в дальнейшем приводит к ее разрыву, если своевременно не принимаются необходимые меры. Даже при своевременной диагностике остается риск развития повторной внематочной беременности или бесплодия, связанного с нарушением функционирования детородным органов. Однако, при грамотном проведении ряда мероприятий, направленных на восстановление организма женщины, шансы снова забеременеть и выносить здорового малыша значительно увеличиваются.

Симптомы

Симптомы

На наличие беременности, в том числе и на шеечную беременность, в первую очередь указывает задержка менструации. Помимо этого, женщина может отмечать повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания, перепады настроения, повышенную раздражительность. Но зачастую общие неспецифические признаки беременности могут не проявляться при шеечной беременности. При шеечной беременности у женщины в большинстве случаев после задержки менструации появляются выделения из половых путей кровянистого характера. Как правило, изначально появляется скудное кровомазание. Однако в последующем из-за хорошо развитой сети кровяных сосудов в области шейки матки значительно повышается риск развития внезапного кровотечения, которое может быть умеренным, обильным или профузным. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. В редких случаях некоторые женщины предъявляют жалобы на периодические боли в надлобковой области ноющего характера.

Читайте также:
Давление при беременности - норма, показатели, методики и правила измерения

Симптомы шеечной беременности выражены очень слабо или вообще отсутствуют. Зачастую она обнаруживается при появлении кровотечения разной интенсивности, что является стрессовой ситуацией для организма женщины. Именно поэтому настоятельно рекомендуется тщательно следить за менструальным циклом и выделениями из половых путей. При обнаружении задержки менструации или появлении выделений из половых путей кровянистого характера следует обратиться в медицинское учреждение для установления точного диагноза.

Диагностика

Диагностика

Во время беседы с пациенткой врач устанавливает характер менструального цикла (в том числе важно отметить последний день менструации), количество предшествующих беременностей и их исход. Кроме того, важно тщательно собрать данные о наличии каких-либо заболеваний, которые могут привести к развитию внематочной беременности.

Из лабораторных методов диагностики используется определение содержания β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) в сыворотке крови. ХГЧ – это гормон, который вырабатывается хорионом (оболочкой зародыша) и образуется после имплантации эмбриона. Выделяют две субъединицы ХГЧ – α и β. Для определения беременности важно знать уровень содержания β-субъединиц. Во время беременности концентрация β-ХГЧ увеличивается приблизительно в 2 раза каждые 2 – 3 дня, максимальная концентрация достигается на 8 – 11 неделе беременности. При внематочной беременности наблюдается низкая концентрация β-ХГЧ, что не соответствует маточной беременности аналогичного срока.

При гинекологическом обследовании определяется бочкообразная деформация шейки матки, отмечается синюшный оттенок ее слизистой оболочки, эксцентрическое смещение наружного зева, наличие плодного яйца в канале шейки матки. Кроме того, специалист отмечает большую величину шейки матки по сравнению с размером ее тела.

Один из основных методов диагностики внематочной беременности, в том числе и шеечной, является ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод лучевой диагностики достаточно прост в использовании и не требует от женщины никакой предварительной подготовки.

Выделяют следующие ультразвуковые признаки шеечной беременности:

  • отсутствие плодного яйца в полости матки или ложное плодное яйцо;
  • неоднородность структуры миометрия;
  • обнаружение плодного яйца в канале шейки матки;
  • матка имеет вид песочных часов;
  • расширение канала шейки матки;
  • обнаружение плацентарной ткани в канале шейки матки;
  • закрытый внутренний зев.

В большинстве случаев окончательный диагноз выставляется во время диагностического выскабливания, которое назначается при подозрении на неполный аборт или аборт в ходу, на что указывает обильное кровотечение.

Лечение

Лечение

После диагностирования шеечной беременности лечение начинается незамедлительно, так как малейшие промедления могут привести к серьезным осложнениям, в том числе и к развитию профузного кровотечения. Ранее выполнялась экстирпация матки, однако в настоящее время существует органосохраняющая тактика лечения. Она заключается в эмболизации ветвей маточной артерии, которые кровоснабжают шейку матки, с последующим удалением плодного яйца с помощью кюретки. Гинекологическая кюретка представляет собой специальный медицинский инструмент с острой пластинчатой петлей, предназначенный для выскабливания слизистой оболочки матки. Данная манипуляция имеет свои сложности, поэтому производится она исключительно высококвалифицированным гинекологом.

После операции назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия для предотвращения развития инфекционного процесса. При необходимости назначаются препараты железы в комбинации с фолиевой кислотой, действие которых направлено на устранение анемии. Для общего укрепления организма используются витаминно-минеральные комплексы, обогащенные основными минералами и витаминами, необходимыми для нормального функционирования организма.

Читайте также:
Упражнения Кегеля при беременности: принципы, польза, противопоказания

В следующие 6 месяцев после операции по поводу шеечной беременности настоятельно рекомендуется использовать комбинированный оральные контрацептивы.

Также в последующем рекомендуется использовать физиотерапевтические процедуры, уменьшающие возможность образования спаек в малом тазу. К методам физиотерапевтического лечения относятся:

  • УВЧ-терапия (основана на использовании электромагнитного поля ультравысокой частоты);
  • магнитотерапия (основана на воздействии на организм магнитным полем);
  • электрофорез с магнием, цинком или гиалуронидазой (введение лекарственного средства через кожу или слизистые оболочки с помощью постоянного электрического тока);
  • диадинамотерапия (основана на применении электрических токов различной частоты и мощности).

Лекарства

Лекарства

Антибактериальные препараты назначаются в послеоперационном периоде для предотвращения развития инфекционного процесса. Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра, действие которых направленно на грамположительную и грамотрицательную микрофлору. К ним относятся:

  • цефалоспорины (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефепим). Обладают бактерицидным действием, которое связано с нарушением синтеза клеточной стенки микроорганизма. Цефалоспорины распределяются во многих тканях, органах и секретах (исключение составляет предстательная железа), что дает возможность в использовании их при различных заболеваниях бактериальной природы. На фоне приема цефалоспоринов могут появиться такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, боль в животе, повышение активности трансаминаз, в некоторых случаях наблюдаются судороги, что указывает на использование высоких доз антибиотика при нарушении функции почек. На наличие аллергии будет указывать появление характерной сыпи, зуда, отека, нарушения дыхания;
  • пенициллины (ампициллин, амоксициллин, аугментин). Механизм действия данных антибактериальных средств заключается в нарушении синтеза клеточной стенки бактерий, что приводит к их гибели. Пенициллины распределяются во многих внутренних органах, тканях и биологических жидкостях. В особенности большая концентрация препарата содержится в легких, почках, слизистой оболочке кишечника, плевральной и перитонеальной жидкостях, а также в органах репродуктивной системы. В некоторых случаях на фоне приема пенициллинов возникают следующие побочные эффекты: головная боль, тошнота, рвота, боль в животе, расстройство стула в виде диареи, тремор, изредка судороги. Препараты данной группы противопоказаны к применению при наличии у человека аллергической реакции на пенициллины;
  • фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Обладают бактерицидным эффектом, который достигается за счет ингибирования двух жизненно важных ферментов микроорганизма (ДНК-гираза и топоизомераза IV), в результате чего нарушается синтез ДНК. Важно отметить, что данная группа антибактериальных средств обладает ототоксичностью. Кроме того, на фоне приема фторхинолонов могут появиться боли в животе, изжога, тошнота, диарея, нарушение аппетита, бессонница, головная боль, парестезии, тремор, судороги.

Во время применения антибактериальных средств следует тщательно следовать рекомендациям врачам, в том числе запрещается самостоятельно корректировать дозировку препарата и длительность его использования, так как данные действия могут привести к развитию резистентности микроорганизмов к используемому антибиотику.

В послеоперационном периоде не редким случаем является выявление у женщины анемии, преимущественно легкой степени тяжести. Для коррекции данного состояния назначаются препараты железа в комбинации с фолиевой кислотой. В настоящее время на фармакологическом рынке представлены различные наименования препаратов железа. Представляем некоторые из них:

  • мальтофер;
  • феррум лек;
  • сорбифер дурулек;
  • тардиферон;
  • ферронал;
  • тотема.

Препараты железы могут содержать двухвалентное или трехвалентное железо. При выборе препарата стоит обращать на это особое внимание, так как двухвалентное железо всасывается быстрее и полноценно, поэтому данные препараты применяются перорально. В свою очередь, трехвалентное железо усваивается хуже, поэтому выпускается в виде растворов для инъекций. Для успешного всасывания лекарственных средств, содержащих железо, требуется достаточное количество соляной кислоты. Это имеет особое значение для людей, у которых диагностирована недостаточность выработки соляной кислоты, так как в их случае дополнительно назначаются препараты, повышающие кислотность желудочного сока. На фоне приема препаратов железа можно наблюдать окрашивание кала в черный цвет, что не должно пугать человека. Также стоит отметить, что прием данных препаратов может привести к появлению серого налета на зубной эмали, поэтому врачи рекомендуют не забывать о периодическом полоскании ротовой полости.

Читайте также:
Неразвивающаяся беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Назначение витаминно-минеральных комплексов помогает насытить организм женщины всеми необходимыми витаминами и минералы, что значительно усиливает защитные свойства организма. Существует множество представителей витаминно-минеральных комплексов, которые в своем составе содержат определенную комбинацию полезных микроэлементов. При их выборе рекомендуется тщательно изучать состав. Существуют следующие представители витаминно-минеральных комплексов:

  • компливит;
  • витрум;
  • пиковит;
  • триовит;
  • ундевит и другие.

Комбинированные оральные контрацептивы рекомендуется использовать не менее последующих 6 месяцев. Данные препараты ингибируют овуляцию, благодаря чему достигается их основной эффект. Кроме того, комбинированные оральные контрацептивы способствуют уменьшению сократимости маточных труб, изменяют консистенцию цервикальной слизи и вызывают гипоплазию эндометрия, что создает неблагоприятные условия для зачатия. На фоне приема этих препаратов возможно появление тошноты, повышенной чувствительности груди, аменореи или головной боли. Также важно отметить, что эстроген, входящий в состав комбинированных оральных контрацептивов, активирует механизм свертывания крови, что значительно повышает риск развития тромбоэмболии. Назначаются данные препараты строго индивидуально. Предварительно врач-гинеколог производит осмотр пациентки, затем назначает анализы на гормоны и только после получения их результатов производится выбор определенного препарата.

Народные средства

Народные средства

Шеечная беременность относится к состояниям, требующим незамедлительного вмешательства высококвалифицированного специалиста. Стоит отметить, что не существует средств народной медицины, позволяющих справиться с данной проблемой. Исключительно врач-гинеколог, используя результаты детальной диагностики, определяется с дальнейшей тактикой лечения.

После удаления плодного яйца возрастает риск развития воспалительных процессов. Чтобы это предотвратить, в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные средства. Для усиления защитных свойств организма можно использовать фитотерапию, которая достаточно хорошо себя зарекомендовала. В настоящее время практически в каждой аптеке можно найти гинекологические сборы на основе лечебных трав. Наиболее часто встречаются сборы, которые в своем составе содержат боровую матку. Состав растения сложен и многообразен. В боровой матке содержатся:

  • органические кислоты;
  • кумарины, обладающие антисептическим свойством;
  • витамин С, который играет роль в нормализации гормонального фона;
  • арбутин;
  • сапонины;
  • гидрохинон, который относится к естественным антиоксидантам, обладающими бактерицидным действием;
  • дубильные вещества;
  • различные микроэлементы.

Благодаря такому разнообразному составу трава обладает выраженным противовоспалительным свойством, именно поэтому ее использование обосновано при всех воспалительных гинекологический заболеваниях.

Важно отметить, что самостоятельно использовать сборы на основе боровой матки не рекомендуется, следует предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Также рекомендуется предварительно сдать анализы на гормоны, так как, как известно, боровая матка способна снижать содержание эстрогенов. Если гормоны в норме, прием лекарства на основе боровой матки начинается после окончания менструации. Если же выявляется пониженное содержание эстрогенов, прием лекарства на основе боровой матки приходится на вторую половину менструального цикла. С профилактической целью курс приема составляет 3 недели.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: