Причины и методы лечения дневного и ночного энуреза у детей

Причины и методы лечения дневного и ночного энуреза у детей

Энурез у детей и подростков – распространенность, причины, концепции лечения

Энурез и энкопрез — широко распространенные психические расстройства детского и подросткового возраста, которые часто служат поводом для обращения за консультацией. Четкие и однозначно определяемые симптомы, особенно при энурезе, создают ложное впечатление простой и быстрой их излечимости. Между тем нет единства мнений относительно их этиологии, и соответственно, способов лечения.

Проблемы возникают даже в области дефиниций. Эти проблемы касаются не только связи данных расстройств с возрастом и процессами развития, но и дифференциации различных вариантов их протекания.

Исходя из соображений нозологии и общих подходов к терапии, считают, что энурез и энкопрез следует лечить по-разному. При этом энурез как более частая форма патологии подлежит лечению в первую очередь. Терапия, безусловно, должна проводиться таким образом, чтобы ее общие принципы и условия модифицировались в соответствии со специфическими особенностями данного случая.

Определение по МКБ-10 (F 98.0): «Энурезом называют непроизвольное мочеиспускание в дневное или ночное время, если оно ненормально для данного умственного возраста ребенка и не обусловлено недостаточным контролем функции мочевого пузыря вследствие какого-либо неврологического нарушения, эпилептических припадков или структурной аномалии мочевыводящих путей.

Энурез может отмечаться с рождения (патологическое удлинение периода нормального младенческого недержания мочи) или возникать вслед за периодом выработанного контроля над мочевым пузырем. Позднее начало (вторичный энурез) обычно проявляется в возрасте 5-7 лет». В «диагностических указаниях» отмечено: «В возрасте приобретения контроля над мочевым пузырем нет четкого разграничения между нормальным недержанием мочи и энурезом. У ребенка моложе 5 лет или с умственным возрастом менее 4 лет энурез, как правило, не диагностируется» (Dilling et al.)

Распространенность энуреза. Точная оценка распространенности затруднена из-за отсутствия однозначного определения. Энурез отмечается приблизительно у 15—20% пятилетних, 5% десятилетних и 2% 12— 14-летних детей. У мальчиков он встречается примерно в два раза чаще, чем у девочек.

Этиология энуреза. Существуют три главные теоретические концепции:
1) энурез как результат ошибочного научения;
2) энурез как результат генетического расстройства;
3) энурез как проявление эмоционального расстройства.

Прогноз энуреза. До старшего подросткового и раннего зрелого возраста процент больных с энурезом постепенно снижается и стабилизируется, наконец, на уровне 1-2%.

Стратегии лечения энуреза

Концепция и стратегии лечения энуреза у детей и подростков

Существует несколько стратегий лечения энуреза. Приверженцы одной из них считают возможным применять один единственный метод без всяких модификаций при любых формах энуреза. Примерами может служить недифференцированное использование аппарата для пробуждения или методов игровой терапии. Из этих ранних форм терапии со временем выделились комбинированные подходы, в которых используются несколько методик последовательно или одновременно.

Широко применяемая последовательная терапия представляет собой ступенчатый переход от «более легких», т. е. менее инвазивных и менее трудоемких методов к более трудоемким инвазивным вмешательствам. Эта стратегия показала себя на практике разумной и полезной (Schmidt, Esser). Последовательному методу противостоят другие стратегии, в которых в короткие периоды интенсивного лечения более или менее одновременно применяют много различных техник (как бы «выстрел дробью»). Наиболее известный пример такого рода терапии — тренинг сухой постели (Azrin).

По нашему представлению, при диагностике и лечении энуреза необходимо избегать стандартной схемы. Терапевтический подход должен быть максимально гибким. Даже в том случае, когда представляется целесообразным сделать акцент на психотерапии, подключение медикаментозных методов может оказаться полезным.

Решающее значение, по нашему мнению, имеет то, что использование специальных техник зависит не только от вида симптоматики, но также (особенно при лечении энуреза) и от психотерапевтического контекста. Это значит, что выбор метода лечения в значительной мере зависит и от готовности пациента или семьи к сотрудничеству.
Выбранные методы должны быть «встроены» во взаимоотношения как между членами семьи, так и между терапевтом и семьей (Mattejat, Quaschner, Quaschner, Mattejat). В приводимой схеме обобщены представления об этапах терапии.

Недержание мочи у детей

Недержание мочи у детей – расстройство произвольного мочеиспускания, неспособность ребенка контролировать акт мочеиспускания. Недержание мочи у детей характеризуется невозможностью накапливать и удерживать мочу, что сопровождается непроизвольным мочеиспусканием во время сна или бодрствования. Для выяснения причин детям проводится урологическое (УЗИ мочевой системы, цистоскопия, рентгенография почек и мочевого пузыря, электромиография, урофлоуметрия) и неврологическое (ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ) обследование. Лечение недержания мочи проводится с учетом причин и может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию и др.

Недержание мочи у детей

Общие сведения

Недержание мочи у детей – стойко повторяющееся непроизвольное (неосознанное) мочеиспускание в дневное или ночное время. Недержанием мочи страдает от 8 до 12% детей, при этом наиболее частой формой патологии в детском возрасте является энурез. Полиэтиологичная природа недержания мочи у детей делает данную проблему актуальной для ряда педиатрических дисциплин: детской неврологии, детской урологии, детской психиатрии.

Читайте также:
Что делать с запором при беременности - слабительный препарат, питание, упражнения

У детей в возрасте до 1,5-2 лет недержание мочи считается физиологическим явлением, связанным с незрелостью соматовегетативных регуляторных механизмов. В норме навыки задержки мочеиспускания при наполнении мочевого пузыря формируются у ребенка к 3-4 годам. Однако, если к этому периоду навыки контроля мочеиспускания не установились, следует искать причины, обусловливающие недержание мочи у ребенка. Недержание мочи у детей представляет социальную и гигиеническую проблему, нередко приводит к развитию психопатологических расстройств, требующих длительного лечения.

Недержание мочи у детей

Причины недержания мочи у ребенка

Недержание мочи у детей может быть обусловлено нарушением нервной регуляции функции тазовых органов вследствие органических поражений головного и спинного мозга: травм (черепно-мозговых, позвоночно-спинномозговых), опухолей, инфекций (арахноидита, миелита и др.), ДЦП. Часто недержанием мочи страдают дети, имеющие различные психические заболевания (олигофрению, аутизм, шизофрению, эпилепсию).

Недержание мочи может быть обусловлено анатомическими нарушениями развития мочеполовой системы ребенка. Так, органическую основу недержания мочи может представлять незаращение урахуса, эктопия устья мочеточников, экстрофия мочевого пузыря, гипоспадия, эписпадия, инфравезикулярная обструкция и др.

В некоторых случаях недержание мочи у детей возникает на фоне синдрома ночных апноэ, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, несахарного диабета, гипотиреоза, гипертиреоза), приема лекарственных препаратов (антиконвульсантов и транквилизаторов).

Собственно энурез у детей является мультифакториальной проблемой. Энурез может иметь наследственную природу: доказано, что если оба родителя в детстве страдали недержанием мочи, вероятность энуреза у ребенка составляет 77%, если же расстройством мочеиспускания страдал только один из родителей – 44%.

Наиболее часто развитие недержания мочи у детей (энуреза) связывается с задержкой созревания нервной системы ребенка вследствие неблагоприятного течения перинатального периода. Незрелость ЦНС может быть обусловлена угрозой прерывания беременности, гестозом, анемией беременной, маловодием, многоводием, внутриутробной гипоксией плода, асфиксией в родах, родовой травмой. В дальнейшем у таких детей обычно формируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Недержанием мочи довольно часто страдают гиперактивные дети.

В ряде случаев ночное недержание мочи объясняется нарушением ритма секреции антидиуретического гормона (вазопрессина). Вследствие недостаточной концентрации вазопрессина в плазме в ночное время почки выделяют большой объем мочи, переполняющей мочевой пузырь и приводящей к непроизвольному мочеиспусканию.

Недержание мочи может сопутствовать урогенитальным заболеваниям (пиелонефриту, циститу, уретриту, вульвовагиниту у девочек, баланопоститу у мальчиков, пузырно-мочеточниковому рефлюксу, нефроптозу, пиелоэктазии), глистной инвазии. Повышенной возбудимости мочевого пузыря и недержанию мочи у детей могут способствовать аллергические заболевания: крапивница, атопический дерматит, бронхиальная астма, аллергический ринит.

У детей, особенно дошкольников, недержание мочи может иметь стрессовую природу. Довольно часто психотравмирующей ситуацией выступает развод родителей, смерть близкого человека, конфликты в семье, насмешки сверстников, перевод в другую школу или детский сад, смена места жительства, рождение в семье еще одного ребенка. В последнее время в числе причин, способствующих недержанию мочи, педиатрами называется широкое применение одноразовых подгузников, задерживающих формирование условного рефлекса на мочеиспускание у ребенка.

В большинстве случаев недержание мочи у детей провоцируется совокупностью обозначенных факторов.

Классификация

В том случае, если непроизвольное истечение мочи происходит через уретру, говорят о везикальном недержании; если же моча выделяется через другие неестественные каналы (например, мочеполовые и мочекишечные свищи), такое состояние расценивается как экстравезикальное недержание мочи. В дальнейшем будут рассмотрены только формы везикального недержания мочи у детей.

В детской урологии принято разграничивать неудержание и недержание мочи: в первом случае ребенок ощущает позывы на мочеиспускание, но не может удержать мочу; во втором – ребенок не контролирует мочеиспускание, потому что не ощущает позывы. В том случае, если недержание мочи случается во сне (у детей старше 3,5-4 лет не реже 2-х раз месяц) при отсутствии психических заболеваний и анатомо-физиологических дефектов урогенитальной сферы, говорят об энурезе (ночном или дневном).

Недержание мочи у детей может иметь первичный и вторичный характер. Под первичным (персистирующим) понимается задержка формирования физиологического рефлекса становления и контроля мочеиспускания. Обычно это происходит на фоне нервно-психических расстройств или органических нарушений мочеиспускательной системы. К случаям вторичного (приобретенного) недержания мочи относятся ситуации, когда навык торможения мочеиспускания утрачивается после периода контроля за мочеиспусканием свыше 6 месяцев. Вторичное недержание мочи у детей может иметь психогенное, травматическое и иное происхождение.

По механизмам развития недержание мочи может быть императивным, рефлекторным, стрессовым, от переполнения мочевого пузыря, комбинированным.

При императивном (повелительном) недержании мочи ребенку не удается контролировать мочеиспускание на высоте позыва. Данный вариант, как правило, встречается у детей с гиперрефлекторной формой нейрогенного мочевого пузыря.

Стрессовое недержание мочи у детей развивается в связи с усилиями, сопровождающимися резким повышением внутрибрюшного давления (кашлем, смехом, чиханием, поднятием тяжестей и т. д.). Такой тип чаще всего обусловлен функциональной слабостью мышц тазового дна и уретрального сфинктера.

К рефлекторному недержанию мочи у детей приводит разобщение корковых и спинальных центров, регулирующих функцию тазовых органов, в т. ч. произвольное мочеиспускание. В этих случаях отмечается непроизвольное истечение мочи по каплям или небольшими порциями.

Читайте также:
Температура при беременности - причины, лечение, необходимые анализы

Парадоксальная ишурия, или недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря, может быть малого – до 150 мл; среднего -150-300 мл и большого объема – более 300 мл. Данное нарушение характеризуется непроизвольным выделение мочи вследствие переполнения и перерастяжения мочевого пузыря у детей с гипорефлекторным нейрогенным мочевым пузырем, инфравезикальной обструкцией.

Симптомы недержания мочи

Недержание мочи – это не самостоятельное заболевание, а нарушение, встречающееся при различных нозологических формах. Недержание мочи у ребенка может быть постоянным или периодическим; отмечаться только во сне или также в бодрствующем состоянии (обычно во время смеха, бега); иметь характер небольшого подтекания мочи или полного спонтанного опорожнения мочевого пузыря.

У детей с недержанием мочи часто отмечаются сопутствующие заболевания: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, запоры или энкопрез. Вследствие постоянного соприкосновения кожи с мочой нередко возникает дерматит, гнойничковые поражения.

Детей с энурезом характеризует эмоциональная лабильность, замкнутость, ранимость или вспыльчивость, раздражительность, отклонения в поведении. Такие дети могут страдать заиканием, бруксизмом, нарушениями сна, снохождением, сноговорением. Типичны вегетативные симптомы: тахикардия или брадикардия, потливость, цианоз и похолодание конечностей.

Диагностика

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского психиатра. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

Лечение недержания мочи у детей

В зависимости от выявленных этиологических факторов, лечение проводится дифференцированно. При врожденных пороках развития мочевыводящих путей выполняется их хирургическая коррекция (пластика уретры, сфинктеропластика, ушивание свища мочевого пузыря и др.). В случае выявления воспалительных заболеваний назначаются курсы консервативного лечения уретрита, цистита, пиелонефрита. Лечение детей с психическими расстройствами и психогенным недержанием мочи проводится детскими психиатрами и психологами с помощью медикаментозной терапии, психотерапии. Если причиной недержания мочи у ребенка служит недостаточная зрелость нервной системы, показаны курсы ноотропных препаратов.

Важную роль в лечении любых видов недержания имеют режимные моменты: исключение стрессовых ситуаций, создание доброжелательной атмосферы, ограничение употребления жидкости на ночь, принудительное пробуждение ребенка и высаживание на горшок ночью и др.

В лечении различных форм недержания мочи у детей эффективны физиотерапевтические методы: дарсонвализация, диатермия, электрофорез, электросон, магнитотерапия, ИРТ, электростимуляция мочевого пузыря, транскраниальная электростимуляция.

Профилактика

Многоплановость профилактических мероприятий, направленных на предотвращение недержания мочи у детей, обусловлена полиэтиологичностью нарушения. Общие рекомендации включают соблюдение режима сна и бодрствования, своевременное приучение ребенка к горшку, санитарно-гигиеническое воспитание детей, нормализацию психологического климата. Необходимо своевременное лечение инфекций мочевых путей, аномалий мочеполовой системы и других сопутствующих заболеваний. Важную роль играет благоприятное течение беременности.

Ни в коем случае не следует ругать детей за недержание мочи – это может усилить у ребенка чувство стыда и неполноценности.

Энурез у детей

Недержание мочи (энурез) – довольно распространенное заболевание, встречающееся у детей в возрасте 3 – 7 лет. По статистике энурезом чаще страдают мальчики, чем девочки.

Это не опасная болезнь, но она доставляет много неприятных и неудобных моментов как родителям, так и самому малышу, и, как следствие, может оказывать негативное влияние на развитие характера ребенка, его поведение, психо-эмоциональное состояние и психологические комплексы.

В медицине выделяют первичный и вторичный энурез у детей. Первичный энурез встречается гораздо чаще, в основном у детей старше 4 лет и выражается в автоматическом мочеиспускании как у новорожденных, т.е. как безусловный рефлекс. Вторичный энурез появляется, как правило, в возрасте от 3 – 7 лет и старше у детей, которые до этого умели контролировать процесс мочеиспускания и самостоятельно ходить в туалет. Вторичным энурезом часто страдают легковозбудимые, излишне эмоциональные и беспокойные детки. Вторичный энурез в детстве может быть также связан с мочеполовыми инфекциями, стрессом, диабетом и другими заболеваниями.

Являясь деликатным заболеванием, о котором, к сожалению, некоторые родители стесняются говорить детскому врачу, энурез оброс достаточно большим количеством мифов. Так, например, многие родители напрасно считают, что это заболевание проходит самостоятельно по мере взросления ребенка. Это не совсем так. Энурез может продолжаться длительное время вплоть до подросткового и юношеского периода. Обязательно нужно выяснить причины возникновения болезни и лечить непосредственно их.

Читайте также:
Гепатит С при беременности - последствия, симптомы, лечение, ведение родов и беременности

Бытует также мнение, что энурез – это болезнь невоспитанных или непослушных детей. Ни в коем случае нельзя ругать, наказывать или стыдить ребенка, если у него происходит непроизвольное мочеиспускание. Ведь в раннем детстве так легко нанести психологическую травму малышу, привить ему комплексы неполноценности и вины. Нужно обязательно поддержать маленького человека, понять причины подобных проявлений, проконсультироваться с детским врачом и принять все необходимые меры для лечения ребенка.

Энурез в детском возрасте может проявляться в разных формах: дневной энурез и ночной.

Дневной энурез

Признаки дневного энуреза можно заметить у малышей 3 – 5 – летнего возраста, как раз в тот период, когда у них уже должна быть выработана система управления мочеиспусканием. При дневном энурезе бесконтрольное мочеиспускание возникает соответственно при бодрствовании ребенка. Параллельно может развиться и ночная форма заболевания. В большинстве случаев дневной энурез проявляется у ребенка во время смеха, бега, увлеченной игры или просмотра любимых мультфильмов.

Причины дневного энуреза у детей:

  • стресс;
  • страхи, испуг;
  • недостаток внимания и любви;
  • резкие перемены в жизни ребенка;
  • “заигрывание” – когда ребенок полностью поглощен игрой, фильмом и забывает помочиться;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • эндокринные нарушения у ребенка;
  • заболевания нервной системы;
  • эпилепсия.

Ночной энурез

Ночной энурез – очень распространенное явление, от которого страдают дети в возрасте от 4 – х лет. Навык контроля мочевого пузыря формируется у детей в разном возрасте. Некоторые дети приучаются к горшку уже к году и даже ночью остаются сухими, у кого-то это происходит позже, но в основном к 4 – 5 годам большинство детей могут управлять процессом мочеиспускания в дневное и ночное время. До трех лет бесконтрольное мочеиспускание у детей считается нормальным физиологическим явлением. Если же Ваш ребенок регулярно просыпается мокрым после 4 – 5 лет, то можно говорить о ночном энурезе, требующем консультации детского специалиста.

Причины ночного энуреза у детей:

  • родовые травмы;
  • патология беременности и родов (гипоксия);
  • воспалительные болезни и инфекции мочеполовой системы у ребенка;
  • врожденные патологии развития мочеполовой системы;
  • психологические травмы у ребенка;
  • поражение нервной системы;
  • нарушения функций почек, мочевого пузыря;
  • кризисы в семье, стрессовые ситуации;
  • психические расстройства;
  • неврологические заболевания;
  • переохлаждение;
  • проявление энуреза на фоне других заболеваний (ОРВИ и т.д.);
  • наследственность.

Вы можете провести все виды обследований Вашего ребенка в медицинском центре “Медицентр”. Сеть клиник «Медицентр» оборудована современной медицинской аппаратурой, необходимой для диагностики и лечения заболеваний у самых маленьких пациентов. В “Медицентре” есть возможность сдать все виды анализов ребенку (анализ крови, мочи и т.д.), пройти с малышом ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, сделать электроэнцефалографию и сразу же обсудить результаты обследования с детским урологом – андрологом.

Иногда для постановки диагноза энурез или выявления других причин непроизвольного мочеиспускания детский специалист может назначить ребенку дополнительные обследования, такие как цистоскопия, урофлуометрия, урография, цистография и т.д. Также юному пациенту может понадобиться консультация детского невролога, нефролога, психиатра.

Нельзя забывать о том, что дети, длительное время страдающие энурезом, становятся более агрессивными, закомплексованными, замкнутыми, у них портится характер, меняется поведение и привычки. Самолечение и неправильное отношение к этому деликатному недугу у Вашего малыша могут привести к необратимым последствиям.

Своевременное лечение и консультация грамотного детского специалиста помогут избежать неприятных ситуаций, связанных с этим заболеванием, а малышу или подростку вновь приобрести уверенность в себе и хорошее настроение.

Детский энурез: причины и лечение

Недержание мочи у детей, называемое энурезом – это достаточно распространенное явление, которое многие годы не утрачивает актуальности. Обычно проблема проявляется в ночное время, но и днем такое тоже случается.

Что это за болезнь?

Диагноз энурез у ребенка в 5-10 лет ставят по результатам комплексного обследования. Врач после этого определяет план терапии при необходимости, прописывает физиотерапию, назначает массаж и может даже направить к психотерапевту. Специалисты говорят об энурезе только в том случае, если ребенок мочится в кровать чаще трех раз в месяц, а по возрасту он старше пяти лет.

Многие родители бьют тревогу раньше времени, принимая норму за патологию. Только узкоспециализированный врач точно оценивает ситуацию и подтверждает или опровергает догадки. В силах родителей помочь разобраться в симптомах. Практика показывает, что почти каждый пятый-шестой ребенок в 5-6 лет страдает от недержания мочи ночью, а примерно у каждого десятого такое проявляется и в возрасте постарше – в 7-10 лет.

Даже некоторые подростки в 11-14 лет сталкиваются с энурезом по ночам, но такое бывает примерно в 2-3% случаев. Также по статистике мальчишки вдвое чаще страдают этой патологией, чем девочки.

Читайте также:
Болезни системы кровообращения: причины сердечно-сосудистых заболеваний, их профилактика и лечение

detskiy-enurez-prichiny-i-lechenie-01.jpg

Виды энуреза

Лечение недержания у детей подбирают с учетом индивидуальных факторов и вида патологии. Специалисты подразделяют ее на ночной, дневной и смешанный энурез, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Ночное недержание

Когда дети в 5-8 лет засыпают, они себя не контролируют и могут просыпаться, обмочив постель. Болезнь может протекать в постоянной форме, то есть ребенок мочится постоянно, или в переменной, когда такое происходит лишь изредка.

Психосоматика энуреза у детей такова, что иногда они могут писаться под влиянием психотравмирующих факторов: наказание, обида, конфликт между родителями. Также повлиять способны экспансивные или физические нагрузки (малыш поздно заснул или набегался на детской площадке в течение дня). Когда энурез у детей не дает о себе знать днем, врачи называют его ночным моносимптомным.

Дневной энурез

Дневное недержание – результат замедленных реакций коры мозга в период бодрствования. Такой энурез одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, а больше других ему подвергаются дети, которые сильно утомляются или эмоционально истощены. Также это касается маленьких пациентов с урологическими нарушениями.

Когда у ребенка слабая волевая сфера или он сильно утомляется от однообразия, он может непроизвольно потерять контроль над позывами в туалет. При этом возникает очаг возбуждения в мозге, который подавляет другие отделы.

К дневному энурезу могут привести анатомические и неврологические проблемы. В данных случаях мочевой пузырь будет быстрее наполняться определенным объемом жидкости, запускающим механизм мочеиспускания.

detskiy-enurez-prichiny-i-lechenie-02.jpg

Смешанный энурез

При смешанной форме у детей 5-10 лет случаи недержания днем и ночью могут сочетаться. Данной патологией страдают преимущественно девочки, но и у мальчиков она иногда встречается.

Почему развивается энурез?

Некоторые из причин уже были упомянуты, но теперь рассмотрим их более детально. Когда рождается ребенок, у него нервная система не развита, а мочится он бесконтрольно до двух десятков раз в сутки. По мере взросления развиваются нервные окончания, а малыш начинает контролировать позывы, приучаясь садиться на горшок.

Полностью рефлекс формируется к 4-5 годам. Точный срок зависит от индивидуальных особенностей. В общем, бежать к врачу и бить тревогу родителям следует, если у ребенка дневное или ночное недержание наблюдается в возрасте 6-10 лет.

Причины патологии в данном случае могут быть такими:

  1. Осложнения в женском организме при беременности или в процессе родов. Они могут привести к перинатальному гипоксическому поражению нервной системы малыша.
  2. Наследственная предрасположенность. От родителей иногда передается ребенку ген, способствующий увеличению уровня веществ, которые снижают реакцию клеток мочевого пузыря на особый гормон.
  3. Инфекционное заболевание, поражающее мочевыводящую систему.
  4. Урологическая патология.
  5. Стрессы, неблагоприятная окружающая обстановка, психологическое давление со стороны.
  6. Сахарный диабет.
  7. Болезни спинного и головного мозга, которые бывают приобретенными или имеют врожденную этиологию.
  8. Мочевой пузырь малой емкости. Такое бывает после пиелонефрита.
  9. Аллергические реакции (довольно редкая причина, но врачи ее не исключают).

detskiy-enurez-prichiny-i-lechenie-03.png

Нередко на причины ночного недержания у детей сочетаются или порождают друг друга. Также нельзя исключать такие провоцирующие факторы, как банальное переохлаждение организма, употребление большого количества жидкости или фруктов перед сном, крепкий сон или ночные страхи.

Когда вести ребенка к врачу?

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

  • у ребенка дневное недержание мочи;
  • ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
  • ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
  • у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
  • недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

  1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
  2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
  3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
  4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
  5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
  6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
  7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
  8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.
Читайте также:
Состояние языка у детей при заболеваниях: изменение цвета, появление налета и язвы как симптомы болезней

detskiy-enurez-prichiny-i-lechenie-04.jpg

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

Профессиональное лечение

Искать лекарство от энуреза для детей нужно не раньше, чем ему исполнится 5-6 лет. В любом случае требуется серьезное клиническое обследование. Само по себе недержание проходит редко, поэтому не запускайте проблему.

Врач сначала расспросит родителей о режиме дня, рационе питания и количестве употребляемой жидкости в течение дня. Затем он направит на анализ мочи и УЗИ. Когда будет выявлена реальная причина детского ночного или дневного энуреза, будут выбраны таблетки против заболевания:

  1. Антибактериальные препараты. Если при обследовании будет обнаружена инфекция, педиатр пропишет Супракс, Азитромицин или Флемоксин Солютаб.
  2. Ноотропные или успокоительные. Когда у ребенка выявляют повышенную тревожность, гиперактивность или синдром дефицита внимания, подойдет Тенотен или Фенибут. В серьезных случаях могут делать уколы Кортексина или Пантогам.
  3. Физиотерапия. В дополнение к медикаментозным препаратам врач может прописать физиотерапию. Она нормализует функции нервной системы. Лучшими и популярными методами считаются электросон, электрофорез, гимнастика и массажи.

В обязательном порядке врач даст рекомендации по рациону питания и ограничению жидкости в вечерние часы. В отдельных ситуациях может выдать направление к детскому психотерапевту.

Народная терапия

С дневным и ночным недержанием можно бороться и домашними средствами, хотя некоторые врачи выступают против такой терапии. Во многом это связано с тем, что родители часто пренебрегают дозировками или используют неподходящие рецепты. Мы собрали только проверенные, на которые действительно стоит обратить внимание:

  1. Заварите ложку укропных семян стаканом кипятка. Оставьте на час настаиваться и давайте по 100 мл ребенку 6-10 лет на пустой желудок до завтрака.
  2. Сделайте компот из ягод брусники и влейте в него немного отвара из зверобоя. Давайте питье ребенку до 4 раз в день, чтобы в общем объеме он выпил хотя бы 200 мл. Средство борется с недержанием, связанным с психологическими причинами.
  3. Залейте 1 л кипятка пару ложек ягод шиповника и оставьте настояться. Давайте средство ребенку вместо чая или компота. Шиповник не только устраняет энурез, но и укрепляет организм в целом, повышая иммунитет.

Мы рекомендуем перед использованием таких средств консультироваться с лечащим врачом.

detskiy-enurez-prichiny-i-lechenie-05.jpg

Стоит ли будить ребенка?

Напоследок рассмотрим еще один распространенный способ, которым иногда родители пытаются решить проблему недержания. Мнения докторов относительно того, будить ребенка ночью или нет, расходятся. Одни уверены, что искусственное пробуждение и поход в туалет или на горшок помогают выработать рефлекс. Якобы, это поспособствует самостоятельному пробуждению при позывах в туалет. Другие врачи уверены, что у детей уже в 6-8 лет выработать данный рефлекс невозможно.

Если решите испытать данную методику лично, будите малыша через два-три часа после того, как он лег спать, причем нужно сделать так, чтобы он проснулся полностью. Он должен сам дойти до горшка или унитаза, а затем вернуться в постель. Решив носить ребенка на руках, вы окажете ему и себе медвежью услугу, а результата не добьетесь.

Однозначно нужно будить, если малыш уже описался во сне. Переоденьте в сухую пижаму или заставьте его сделать это самостоятельно, перестелите постель. Все эти неудобства сформируют понятие о комфортном и спокойном сне. Постепенно он осознает, что вместо этого лучше быстро встать в туалет один раз за ночь и сразу лечь обратно.

detskiy-enurez-prichiny-i-lechenie-06.jpg

Детей постарше, то есть в 8-10 лет, нужно будить чаще, и это действительно работает. Важна четкая схема и усердие, проявляемое в течение месяца:

  • В течение первых 5-7 дней нужно будить ребенка каждый час-полтора после засыпания.
  • На следующей неделе интервал увеличивают до 2 часов.
  • Еще через неделю до трех.
  • На последней четвертой неделе ребенка будят всего раз за всю ночь.

В результате такой схемы, если вы делали все стабильно, через месяц вы должны достичь результата в борьбе с энурезом. Если ночное недержание не отступит или будет проявляться чаще раза в 1-2 недели, идите к врачу за профессиональным лечением.

Мнение эксперта

Пономарева Нина Дмитриевна

Пономарева Нина Дмитриевна

Врач-педиатр высшей категории

Эту проблему родители должны озвучить педиатру как можно быстрее. Чаще всего проблема энуреза – это сопряженная проблема. Надо убедиться, нет ли врожденных патологических ситуаций со стороны мочеполовой системы ребенка, нет ли воспалительных заболеваний. Мальчиков мы направляем к урологу-андрологу, девочек к гинекологу. Также нужен осмотр нефролога.

Читайте также:
Плоскостопие у ребенка: причины развития в детском возрасте, степени заболевания, его профилактика и лечение

Для полной картины нужно чтобы ребенок был обследован, чтобы каждый специалист сказал свое мнение о проблеме, а педиатр берет на себя ответственность эти сведения обобщить, назначить лечение и продолжать наблюдать ребёнка.

Детский энурез часто проявляется в детском саду. В причинах его появления тоже надо разбираться: ребёнок зажат, стесняется сам попроситься в туалет и т.д. Воспитатель должен следить, чтобы ребёнок ходил в туалет каждые 2-2,5 часа. Всё то что отработано, должно быть выведенным. Также важен питьевой режим для ребенка. Вода должна быть хорошая, очищенная. Соки лучше давать ребенку не концентрированными, а разбавлять водой. Расчет объёма жидкости в день – это 30-40 мл.на килограмм веса.

Энурез у детей: не стыдиться, а лечиться!

Когда у ребенка заканчивается «подгузниковый период», с проблемой мокрых штанишек (в медицинской терминологии — энурезом) сталкивается каждая 3-я семья. Надо ли считать недержание мочи у ребенка болезнью? И если да, то можно ли ее вылечить?

Причины энуреза или без вины виноватые

Энурезом в медицине называют состояние, когда человек не способен контролировать свой мочевой пузырь во время сна. Заболевание встречается у 15% детей и 1% взрослых. Среди детей ему в 2 раза чаще подвержены мальчики. Причиной возникновения энуреза могут стать самые различные факторы: нарушение функции мочевого пузыря, врожденные неврологические патологии, низкая стрессоустойчивость ребенка, наследственный фактор или банальное несоблюдение питьевого режима (если малыш плохо пьет в течение дня, а на ночь выпивает два стакана компота).

Несмотря на то, что заболевание излечимо, а в большей части случаев и вовсе проходит самостоятельно с течением времени, оно носит острый социальный характер. Родители часто стыдятся ситуации и скрывают сам факт болезни от окружающих, виня во всем ребенка, что в корне неправильно. Дети, которые «не добегают» до туалета, делают это не намеренно, не «на зло родителям» и не потому, что ленятся!

Что такое первичный и вторичный энурез?

Первичным энурезом называют состояние, когда ребенок не контролирует пробуждение для мочеиспускания на протяжение всей жизни. Вторичным — когда он уже имел опыт «сухих ночей», но затем снова почему-то начались эпизоды мочеиспускания в постель. Как правило, триггером для этого становится мощный стрессовый фактор (скандалы родителей, смена места жительства, уменьшение внимания к ребенку в семье из-за рождения второго и т.п.). В этом случае часто для коррекции бывает достаточно нормализовать эмоциональный фон, убрав раздражающий фактор. Также существует классификация заболевания относительно времени суток, когда оно наблюдается. Ночной энурез, как понятно из названия, говорит о том, что смачивание происходит только ночью, в период сна. Эта форма болезни наиболее распространена. Реже встречаются неконтролируемые мочеиспускания в дневное время у детей старше 5 лет.

д.м.н., профессор, руководитель Клинического центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов
ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве

Последствия энуреза: роковые ошибки взрослых

Наибольшая опасность энуреза заключается не в мокрых простынях и штанишках, а в риске для ребенка приобрести огромную психологическую травму, которую он обязательно перенесет с собой во взрослую жизнь. Поэтому родителям (бабушкам, дедушкам и другим родственникам) следует четко осознать, чего НЕЛЬЗЯ делать в ситуации, если ребенок любого возраста писается в постель:

  • – ругать и наказывать (тем более — физически);
  • – заставлять ходить в мокрой одежде (или спать на и мокром постельном белье, которое он намочил);
  • – давать обидные прозвища в семье;
  • – обсуждать в присутствии ребенка его болезнь с чужими людьми;
  • постоянно ставить в пример сверстников (братьев, сестер), у которых нет проблем с энурезом.

Лечение энуреза — лечить или ждать?

Когда речь заходит о лечении детей с энурезом, то мнения по этому поводу расходятся. Причем не только среди родителей на всевозможных форумах в интернете, посвященных этой проблеме, но и в медицинском сообществе. Одни говорят, что опасность энуреза преувеличена и надо просто подождать, когда ребенок «перерастет». Другие настаивают: чем раньше родители предпримут какие-то шаги по лечению энуреза, тем меньше «мокрых ночей» будет в жизни у ребенка. Кто прав? Истина, как обычно, находится где-то посередине двух мнений.

Во-первых, если у ребенка нет тяжелых сопутствующих неврологических заболеваний (ДЦП, пороки развития, травмы нервной или мочевой системы, при выявлении которых пациент немедленно должен быть направлен к урологу) и ему меньше 5 лет, то выжидательная тактика оправдана. Нормой считается наличие неконтролируемого мочеиспускания в дневное время у детей до 4 лет и до 5 лет — в ночное.

Во-вторых, лечение детей с энурезом происходит по принципу «от простого — к сложному»: прежде чем начать медикаментозную или аппаратную терапию* в условиях стационара, педиатр предложит вам попробовать сначала три более легких метода.

Читайте также:
Аллергия у детей: симптомы и лечение, проявления пищевой аллергической реакции на молоко в грудом возрасте

— Метод № 1. Мотивационная терапия. Если ребенок уже достаточно зрел, чтобы нести ответственность, то очень хорошо работает система поощрений и призов (например, стикер с героем любимого мультика за каждую «сухую ночь», игрушка за 7 таких ночей подряд и т.д.).

— Метод № 2. Контроль жидкости. Регуляция употребления жидкости ребенком из расчета 30 – 50 мл на 1 кг веса до 18.00. От 18.00 до 19.00 рекомендуется ужин и прием последней порции жидкости. При сочетании с режимом дня, отхода ко сну, исключение видеоряда перед сном даст ощутимые результаты уже в ближайшие месяц или два.

— Метод № 3. Тренировка мочевого пузыря. Эффективна у детей в сочетании с методом №2. Регулярное употребление жидкости и мочеиспускания через 2 – 3 часа снимает активность частых позывов к мочеиспусканию. У детей старше 5 лет следует попробовать прием задержки мочеиспускания при появлении позыва вне этого режима.

В подавляющем большинстве случаев, систематического использования одного из этих методов (или сразу нескольких) бывает достаточно, чтобы победить энурез. И только если эффекта добиться не удалось, надо подключать «тяжелую артиллерию»: госпитализировать ребенка в профильное урологическое отделение или специализированный центр по лечению детей с патологиями мочевыделительной системы для комплексной мультидисциплинарной терапии под контролем разных специалистов.

Что включает в себя БОС-терапия при энурезе?

Аббревиатура БОС расшифровывается как биологически обратная связь. Это совокупность методов лечения, направленных на формирование стереотипа мочевого поведения у ребенка (мочеиспускания на позыв). БОС-терапия бывает как неаппаратной, так и аппаратной. К первой относятся: стимуляция урологических путей; выстраивание режима сна и бодрствования; местное применение теплолечения различных видов, способствующих улучшению микроциркуляции крови в органах малого таза; массаж и лечебная физкультура.

Что касается аппаратной БОС-терапии, то она выполняется в условиях стационара на специальных приборах, которые выявляют нарушения в работе анальных и мочеиспускательных сфинктеров и генерируют индивидуальную программу для их коррекции.

Еще одной эффективной методикой является квантовая (или лазерная) терапия, когда с помощью энергии лазеров низкой интенсивности нормализуют кровоток в органах малого таза.

Хочу отметить, что в нашем Центре запатентованы 2 эффективные методики БОС-терапии для коррекции не только энуреза, но и нейрогенного пузыря при spinabifida (патологическом развитии позвоночника), других функциональных нарушений мочеиспускания.

д.м.н., профессор, руководитель Клинического центра урологии, андрологии и патологии тазовых органов
ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве

Сигнальная терапия, или сила будильника

Как боролись с проблемой энуреза наши бабушки? Перед сном они заводили обычный механический будильник на то время, когда по их наблюдениям ребенок должен захотеть сходить в туалет. Таким образом, через несколько часов его насильно будили и усаживали на горшок. Если время было рассчитано верно, нужный эффект получен, а если нет — заплаканный ребенок, недовольный «побудкой», ложился спать, а бабушка заводила будильник еще на 2 – 3 часа вперед.

Как известно, все новое — это хорошо забытое старое. Базовой методикой, которая применяется сегодня во всем мире, является сигнальная терапия (или «alarm» –терапия, от английского слова «тревога»). Ее суть предельно проста: с помощью звукового сигнала выработать у ребенка рефлекс пробуждения при наполнении мочевого пузыря, как только появляется первая капля мочи на белье. Для этой цели используется специальный прибор, состоящий из датчика влаги, который размещают в трусах ребенка, и часов – современного будильника. Как только датчик срабатывает, будильник звонит, ребенок просыпается и встает опорожнить мочевой пузырь. После этого в трусы вставляют новый вкладыш и через пару часов ситуация повторяется. При этом сегодня на рынке уже есть «мочевые будильники» как первого поколения (когда устройство крепят при помощи прищепки к пижаме ребенка), так и второго — беспроводного типа, оснащенные системой «Bluetooth» (когда прибор можно разместить на тумбочке рядом с кроватью ребенка, что никак не будет стеснять его движения во сне). Согласно клиническим данным, (патент «Способ лечения детей с энурезом»: Гусева Н.Б., Барахта В.В., Корсунский А.А., Крапивкин А.И. и др. № 2680123. Гос. регистрация 15.02.19 г.) в 80% случаев нормализация мочеиспускания по позыву после правильного применения сигнального устройства занимает от 3 до 6 месяцев.

Какое лечение получают дети, страдающие энурезом, в ДГКБ им. Сперанского?

Мы гордимся Центром урологии, андрологии и патологии тазовых органов, успешно работающим при нашем лечебном учреждении уже 28 лет. Первое, на что хочу обратить внимание родителей: здесь лечат детей от рождения и до 18 лет не только с энурезом и недержанием кала, но и с рядом других заболеваний мочевыделительной системы. При этом к нам могут приехать пациенты из любых регионов России — лечение для них будет абсолютно бесплатным, по программе ОМС!

Что касается лечения энуреза, то специалистами нашей больницы запатентовано несколько эффективных методик терапии для детей с таким диагнозом. Наши клиницисты «дружат» с наукой и постоянно совершенствуют принятые лечебные алгоритмы. Например, так называемые в народе мочевые будильники, как один из видов аларм-терапии, известны во всем мире и в России уже давно. Но именно в нашем Центре, совместно с врачами московского НПЦ детской психоневрологии была разработана и внедрена уникальная методика по использованию устройства сигнального типа «Энуфлекс». Сегодня этот простой прибор, производимый в Ростове-на-Дону, можно приобрести в любой аптеке, а специалисты нашей больницы на бесплатной основе обучат родителей всем тонкостям обращения с ним, в результате чего процесс избавления ребенка от такого неприятного заболевания, как энурез, потребует гораздо меньше времени и сил.

Читайте также:
Молочница при беременности - лечение по триместрам, причины, симптомы, профилактика

Главное, о чем надо помнить родителям: энурез — это не навсегда! От вас потребуется немного терпения, внимание к своему ребенку и четкое выполнение рекомендаций врачей для того, чтобы время «мокрых ночей» как можно скорее осталось в прошлом.

В ДГКБ им. Г.Н. Сперанского в Москве проводят бесплатное лечение по полису ОМС, вне зависимости от места проживания пациента. Если вашему ребенку поставлен диагноз «энурез» и вы не проживаете в Москве, отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертами: Анатолием Александровичем Корсунским, д.м.н., профессором,
главным врачом ДГКБ им. Г.Н. Сперанского

Натальей Борисовной Гусевой, д.м.н., профессором, врачом-урологом,
руководителем Клинического центра урологии-андрологии и патологии тазовых органов ДГКБ им. Г.Н. Сперанского

Источник: информационный проект
«Москва — столица здоровья»

Энурез у ребенка (дневной и ночной)

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

 (1)

 (2)

 (3)

 (4)

 (5)

 (6)

 (7)

 (8)

 (9)

Никаких лишних обследований и лекарств! Назначим только то, что доказало эффективность и поможет вашему ребенку.

Педиатры и узкие специалисты Фэнтези – доктора с большим опытом, члены профессиональных обществ. Врачи постоянно повышают квалификацию, проходят стажировки за рубежом.

Мы сделали детскую медицину безопасной! Весь наш персонал работает по самым строгим международным стандартам JCI

Игровая комната, веселый аниматор, подарки после приема. Мы стараемся подружиться с ребенком и делаем все, чтобы маленькому пациенту было у нас комфортно.

Виды энуреза

Энурез – это довольно распространённая проблема, с которой сталкивается от 10% до 15% детей в возрасте от 5 до 12 лет. До 5 лет обычно диагноз энурез даже не ставится.

Ребенок учится контролировать мочевой пузырь постепенно: к 4 годам – в дневное время и к 5-7 годам в ночное. Лечение энуреза нужно начинать после 5 лет.

Ночной энурез у детей. Ночное недержание мочи бывает у 16% детей в возрасте 5 лет и у 1-2% в возрасте 15 лет. У мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек. Ребенок перестает контролировать себя во сне и просыпается уже мокрым. Бывает, что ребенок во сне мочится каждую ночь, у некоторых детей бывает чередование «мокрых» и «сухих» ночей. У большинства детей ночной энурез проходит самостоятельно.

Дневной энурез. Результат спонтанного торможения коры головного мозга во время дневного бодрствования. Дневной энурез бывает чаще у детей эмоциональных и быстро утомляющихся.

Смешанная форма энуреза. Сочетание эпизодов ночного и дневного недержания мочи.

Маргиева Теа Валикоевна

Опыт работы – более 15 лет. Член Европейского общества детских нефрологов (ESPN) и Международной ассоциации детских нефрологов (IPNA). Диагностика и лечение болезней почек и мочевыводящих путей у детей. Ведение детей с врожденными и наследственными болезнями почек и мочевыводящих путей – в амбулаторных условиях. Доктор диагностирует и лечит по принципам доказательной медицины.

Энурез у ребенка: причины

  • Медленное созревание мочевого пузыря
  • Маленький объем мочевого пузыря
  • Генетическая предрасположенность
  • Низкий уровень десмопрессина (это гормон, который уменьшает выделение мочи почками).
  • Сопутствующая урологическая патология
  • Иногда ребенок отвечает энурезом на стресс (его наказали, испугали, обидели и т.д.) или на эмоциональные и физические перегрузки.

Лечение энуреза у ребенка

Важно понять причину энуреза. Запишите ребенка на консультацию к детскому урологу. Доктор подробно расспросит вас: как часто бывают эпизоды ночного или дневного энуреза, какой питьевой режим у ребенка (будет хорошо, если вы принесете питьевой дневник). Уролог исключит инфекцию мочевыводящих путей, мочекаменную болезнь и т.д. Если же причина энуреза в урологическом заболевании, врач назначит терапию. Также доктор может предложить вам временную лекарственную коррекцию энуреза.

Также вашему ребенку могут потребоваться занятия с психологом для решения проблемы с энурезом.

Читайте также:
Панкреатит у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение заболевания, соблюдение диеты профилактика и возможные осложнения при острой и хронической болезни у ребенка

Как помочь ребенку справиться с энурезом?

Важна мотивация родителей и ребенка, чтобы лечение было успешным. Лечение может длиться несколько месяцев. Иногда случаются неудачи, и “сухие” ночи опять сменяются “мокрыми”.

Мотивационное лечение. Ведите дневник, отмечайте, сколько сухих ночей было у ребенка подряд. Можно заранее обсудить с ребенком, какой подарок он будет получать за серию из “сухих” ночей.

Психологическая техника самостоятельного пробуждения. Помогает детям с 6 лет. Каждый вечер перед сном, пока ребенок не сходил в туалет, он ложится в кровать и представляет, будто наступила середина ночи и ему хочется в туалет, потому что мочевой пузырь наполнился. Попросите ребенка представить, словно мочевой пузырь говорит ребенку: “Вставай, пока еще не поздно”. После чего ребенок идет в туалет пописать.

Пробуждение среди ночи. Попробуйте нежно будить ребенка среди ночи: негромко позовите его по имени, прикоснитесь к плечу или лицу. Проснувшись, ребенок должен сам сходить в туалет.

Обычный будильник. Его можно использовать для лечения ночного энуреза. Будильник ставится на время, через 2-3 часа после начала сна. Ребенок просыпается и идет в туалет пописать, даже если он к этому времени уже описался в кровать. Постепенно определяется примерное время, во сколько ребенок мочится в постель. После чего будильник устанавливается за некоторое время до этого.

Энурезный будильник. Будильник срабатывает световым, звуковым или вибрационным сигналом при контакте с первой порцией мочи и будит ребенка. Он просыпается и идет в туалет, где избавляется от оставшейся в мочевом пузыре мочи. Постепенно ребенок тренируется просыпаться в самом начале сокращения мочевого пузыря еще до наступления мочеиспускания. При лечении с энурезными будильниками также используют методы мотивации и ведение дневника сухих ночей. Хвалите ребенка за сухие ночи и за правильную последовательность действий при срабатывании будильника.

Энурезный будильник нужно использовать до тех пор, пока продолжительность “сухих ночей” не достигнет 4 недель подряд. Обычно этого удается достичь за 3-4 месяца.

5 советов родителям – как справиться с энурезом у ребенка

  • Напоминайте, чтобы ребенок регулярно ходил в туалет в течение дня и обязательно перед сном. Если ребенок проснулся ночью, предложите ему сходить в туалет.
  • Наладьте питьевой режим. Помогите ребенку перераспределить объем выпитой жидкости так, чтобы 40% суточной жидкости он выпивал утром, 40% – днем и 20% – вечером.
  • Можно вести суточный дневник потребления жидкости, который можно показать врачу на приеме.
  • Не давайте ребенку напитки, которые содержат кофеин и сахар, особенно вечером;
  • Не используйте подгузники, подгузники-трусики и тренировочные трусики. Ребенок не захочет вставать ночью с постели и идти в туалет пописать, если спит в подгузниках. Этот пункт важен для детей старше 8 лет.
  • Пусть ребенок спит на матрасе с простынями, которые не пропускают воду. Это позволит быстро поменять постель.

Важно: не ругайте ребенка, что он писается ночью в постель. Он это делает не специально! И не позволяйте никому дразнить ребенка из-за энуреза.

Энурез

Энурез – это недержание мочи. Большинство людей под энурезом понимают ночное неконтролируемое мочеиспускание у детей, но с медицинской точки зрения энурезом является любое неконтролируемое мочеиспускание – как у детей, так и взрослых.

Ночной энурез у детей

Ночной энурез у детей обращает на себя особенное внимание. Какой родитель не хочет видеть своего ребенка здоровым и нормально развивающимся, а мокрая постель в эту картину не очень укладывается…

Изображение 1: Энурез - клиника Семейный доктор

Между тем, энурез встречается достаточно часто. В 5 лет энурез наблюдается приблизительно у каждого 5-го ребенка. До 5-ти лет ночное мочеиспускание вообще нельзя считать патологией: структуры головного мозга, отвечающие за пробуждение ребенка ночью при переполнении мочевого пузыря, созревают лишь к 4-5 годам. Но иногда этот процесс запаздывает. В более старших группах детей процент детей с выявленным энурезом ниже. В 6 лет энурез устанавливается у 12% детей. В 12 лет – у 3%. Однако проблема сохраняется даже в подростковом возрасте: энурез отмечается у 1% детей в возрасте 15-16 лет. Энурез более характерен для мальчиков. У девочек он встречается в три раза реже.

Различают первичный и вторичный энурез. Если ребенок, уже выйдя из младенчества, все также продолжает мочиться в постель, – это первичный энурез. Если же случаи ночного мочеиспускания появились после того, как ребенок научился вставать в туалет, то врачи говорят о вторичном энурезе.

Причины энуреза

В каждом конкретном случае ночной энурез у ребенка объясняется, как правило, не одной какой-то причиной, а сразу комплексом факторов. Это, прежде всего:

  • задержка развития структур головного мозга, контролирующих мочеиспускание;
  • недостаток антидиуретического гормона (АДГ). Под воздействием данного гормона почки снижают содержание воды в моче в ночное время, в результате ночью мочи вырабатывается меньше. Если гормона вырабатывается недостаточно, у ребенка ночью происходит переполнение мочевого пузыря; . Если ребенок спит слишком крепко, он просто не может проснуться, когда ему нужно в туалет. Такого ребенка сложно разбудить, в момент внезапного пробуждения он может испытывать необоснованный страх, нарушение ориентации в пространстве, двигательное перевозбуждение. Энурез нередко сопровождается сноговорением или хождением во сне;
  • заболевания мочевой системы и половых органов (пиелонефриты, циститы и т.д.). Симптомом подобных заболеваний являются более частые позывы в туалет. Вообще, для детей, страдающих энурезом, характерно снижение критического объема мочи: они способны удерживать без мочеиспускания меньшее количество мочи, чем их сверстники; . Острицы могут заползать в уретру (у девочек), раздражая слизистую и вызывая мочеиспускание;
  • неврологические расстройства и стрессы. Нервное напряжение, испытываемое ребенком, может стать причиной неконтролируемого ночного мочеиспускания. Дети так часто реагируют на конфликты в семье, развод родителей, потерю близких, проблемы в школе. В некоторых случаях энурез является одним из проявлений повышенной возбудимости нервной системы, которая, в свою очередь, может быть следствием родовой травмы;
  • эндокринные нарушения. В этом случае у ребенка, кроме энуреза, могут наблюдаться избыточный вес, потливость, отеки, склонность к аллергии; (разрастания носоглоточной миндалины). При аденоидах мозговой центр, отвечающий за мочеиспускание не получает необходимого количества кислорода, что вызывает его расстройство.
Читайте также:
Запор у новорожденного при грудном и искусственном вскармливании: что делать родителям, особенности лечения и постановка клизмы ребенку

Методы диагностики энуреза

Прежде всего, требуется установить причины, вызвавшие энурез. С этой целью ребёнка должны осмотреть врачи-специалисты, также необходимо сдать анализы и пройти инструментальные исследования.

В первую очередь ребёнка, страдающего энурезом, следует показать урологу и неврологу. Также могут потребоваться консультации таких специалистов, как психотерапевт (его могут заменить детский клинический психолог или детский психиатр) и ЛОР (надо убедиться, что ночной энурез у ребёнка не связан с аденоидами).

Стандартный комплекс анализов при энурезе включает в себя общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, а также посев мочи на микрофлору. Цель – убедиться, что энурез не вызван воспалением со стороны мочевыделительной системы.

При энурезе проводятся такие инструментальные исследования, как УЗИ органов брюшной полости, УЗИ мочевыделительной системы (почек и мочевого пузыря). При необходимости назначаются урофлоуметрия, урография, цистография, цистоскопия. Также могут быть назначены исследования, позволяющие оценить состояние центральной нервной системы, – электроэнцефалография, рентгенография, компьютерная томография или МРТ позвоночника.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения энуреза

Лечение энуреза необходимо, если непроизвольное ночное мочеиспускание наблюдается у детей старше 5-ти лет и если речь идет о повторении эпизодов энуреза на протяжении нескольких месяцев (единичный случай – еще не заболевание).

Хотя лечение энуреза требует времени и терпения, оно в подавляющем большинстве случаев достигает цели.

Медикаментозное лечение энуреза проводится

  • при дефиците антидиуретического гормона (назначаются его синтетические аналоги);
  • при повышенном или пониженном тонусе мочевого пузыря.

Громадное значение имеет правильное отношение родителей к проблеме. Ребенку нужно обеспечить психологический комфорт. Если энурез обусловлен стрессом, это стрессовое состояние необходимо снять.

Изображение 2: Энурез - клиника Семейный доктор

Очень важно правильно реагировать на случаи «мокрой кровати». Ругать ребенка за это нельзя. Если ребенок почувствует, что родители рассержены или раздражены, у него может выработаться комплекс вины, что только усугубит проблему. Если ребенок достаточно большой, он и так будет переживать. Ребенку нужно внушить уверенность, что ничего фатального не произошло, что проблема – временная, и через какое-то время всё будет в порядке. Ни в коем случае нельзя обсуждать случившийся «конфуз» при посторонних, особенно при детях-сверстниках.

  • не поите ребенка прямо перед сном. Вечер желательно планировать так, чтобы последнее употребление жидкости было не позднее, чем за 2 часа до того, как ребенку отправляться в кровать. И уж тем более нельзя пить на ночь сильногазированные напитки или напитки с мочегонным действием (например, клюквенные или брусничные морсы);
  • следует внимательно относиться к вечерней трапезе. В идеале ужин должен быть не позднее, чем за 3 часа до сна. Не стоит давать на ужин кашу с молоком или фрукты (в них много воды);
  • чтобы сон ребенка был оптимальным, необходимо избегать эмоциональных перегрузок, особенно в вечернее время. Перед сном полезно погулять;
  • ребенок, отправляясь в кровать, должен обязательно посетить туалет;
  • рядом с кроватью стоит поставить горшок, а в комнате оставить включенным ночник. Ребенку проще встать ночью, если горит свет.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: