Планирование беременности после кесарева сечения: подготовка и возможные осложнения

Роды с рубцом на матке

Еще каких-то 10 лет назад в медицине существовало твердое правило: кесарево сечение однажды — кесарево сечение всегда. К счастью, сегодня врачи могут подарить женщине счастье естественного материнства, даже если ее первые роды состоялись в результате операции. Однако есть и определенные условия. Как узнать, осуществима ли мечта о естественных родах с рубцом на матке? Расскажем в этой статье.

Как правило, рубец на матке образуется после операции кесарева сечения. Чтобы помочь малышу появиться на свет, хирурги делают надрез на передней стенке матки, из-за чего травмируется слизистая оболочка и повреждаются нервные окончания маточно-влагалищного сплетения.

После рождения ребенка на разрез накладывают операционный шов, а примерно через 6 – 8 месяцев он превращается рубец. Однако, помимо кесарева сечения, для появления рубца есть и другие причины:

• прошлые роды были стремительными

• беременности предшествовали различные гинекологические операции

Возможность родить самостоятельно зависит от того, в каком состоянии рубец находится на момент родов. Акушеры-гинекологи используют для этого 2 термина: «состоятельный» или «не состоятельный».

1. Состоятельный (полноценный) рубец
Его толщина достигает 3 мм, он однородный по своему составу и обладает высокой эластичностью. Прогноз для естественных родов при состоятельном рубце благоприятный: он выдержит нагрузку плода и будет растягиваться по мере его роста.

2. Несостоятельный (неполноценный) рубец
Его толщина не превышает 1 мм. Такой рубец отличается неоднородной структурой: преобладает соединительная ткань и очень мало эластичных мышечных волокон, которые могли бы растягиваться. Прогноз для естественных родов отрицательный: в период беременности рубец будет истончаться, из-за чего возрастет риск разрыва матки.

Любая операция, даже такая привычная, как операция кесарева сечения, предполагает риск развития послеоперационных осложнений и довольно длительный реабилитационный период. Роды естественным путем с рубцом на матке позволяют нам свести к минимуму вероятность повторного оперативного вмешательства, уменьшить риск осложнений. А для женщины такие роды — прекрасная возможность поскорее выписаться с малышом из роддома и быстрее восстановиться.

Заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. А.К. Ерамишанцева, д.м.н., профессор

• Не стоит планировать новую беременность, если после кесарева сечения еще не прошло 2-х лет. За такой короткий период времени полноценный рубец, как правило, не успевает сформироваться.

• Не рекомендуется и затягивать с планированием более, чем на 4 года после оперативных родов. Чем больше проходит времени, тем большее количество мышечных волокон в рубце атрофируется, что мешает ему эластично растягиваться под нагрузкой плода.

Этот вопрос не может не волновать беременную, которая решилась родить сама, имея в анамнезе рубец на матке. Причин для паники в условиях современных возможностей проведения родов в Москве нет, но важно понимать, что
два рубца на матке и более — показание к проведению операции кесарева сечения.

Во время беременности и непосредственно перед родами врач тщательно оценит состояние рубца на УЗИ-исследовании, проведет подробный сбор анамнеза, изучит выписки об особенностях предыдущего кесарева сечения.

Будущая мама готова к физиологическим родам, если:

• после первых родов прошло от 2 до 6 – 7 лет
• рубец однородный, имеет достаточную толщину (от 3 мм.)
• у женщины не было осложнений в послеоперационном периоде
• текущая беременность протекает без патологий
• ребенок находится в головном предлежании, нет обвития пуповиной
• предполагаемый вес плода не больше 3,7 кг.

Специалисты никогда не порекомендуют рожать естественным путем,
если для физиологических родов есть препятствия:

• если с момента операции прошло менее 2-х и более 8 лет;
• если операция была плановой по причине узкого таза, миопии, сердечно-сосудистых заболеваний женщины;
• если на матке 2 рубца и более, оставшиеся от других операций.

В перечисленных случаях вторые роды должны пройти, как и первые, — путем операции кесарева сечения.

Физиологические роды с одним рубцом на матке сегодня готовы принять в каждом роддоме столицы. Но так как проведение таких родов сопряжено с определенными рисками, роженице будет уделено особое внимание врачей.

Возможности родильных домов Москвы позволяют в случае необходимости экстренно оказать женщине необходимую помощь. Обезболивание и отсутствие акушерской агрессии — обязательные условия в тактике ведения таких родов. Стимуляция родов при наличии рубца на матке не проводится.

Залогом безопасности мамы и малыша является соблюдение двух правил:

Тотальный контроль
Процесс родов проходит с подключением непрерывного мониторинга сердечной деятельности плода (КТГ): никакое отклонение от нормы не останется без внимания.

Оперативное реагирование
Даже если ситуация в родильном боксе осложнится, врачи всегда готовы к тому, чтобы незамедлительно оказать помощь роженице и малышу.

Статья подготовлена при участии С. В. Апресяна, заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГКБ им. А. К. Ерамишанцева, д.м.н.

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Беременности и роды при наличии рубца на матке

В связи со значительной частотой кесарева сечения и увеличением количества консервативно-пластических операций на матке соответственно возросло и число женщин с рубцом на матке.

Выбор тактики ведения беременных с рубцом на матке , оптимальных сроков и методов их родоразрешения нередко представляет значительные трудности, и в каждом конкретном наблюдении должен решаться отдельно.

Читайте также:
После контрацептивов

Степень полноценности заживления рассеченной стенки матки является одной из основополагающих проблем последующей беременности и успешного ее завершения.

На характер заживления рассеченной стенки матки оказывает влияние целый ряд факторов:
  • состояние организма беременной накануне родов;
  • характер микрофлоры родовых путей;
  • длительность безводного промежутка;
  • характер осложнений в родах;
  • локализация разреза на матке;
  • техника ушивания разреза на матке;
  • качество шовного материала;
  • продолжительность операции;
  • величина кровопотери;
  • характер течения и ведения послеоперационного периода.

При наличии продольного (корпорального) разреза на матке с течением времени после операции рубец на матке, в конце-концов, во всех случаях становится несостоятельным.

Учитывая это обстоятельство, принципиальным (при наличии корпорального разреза) является промежуток времени, прошедший от момента операции до наступления последующей беременности. При этом наименьший риск несостоятельности рубца на матке при последующей беременности определяется через два года после операции, но не более четырех лет.

Степень подобных нарушений в значительно меньшей степени выражена при наличии поперечного рубца. При этом промежуток времени между предшествующим кесаревым сечением и наступлением настоящей беременности не оказывает выраженного отрицательного влияния на характер состоятельности рубца.

В рамках планирования последующей после кесарева сечения беременности в течение первых 6-8 месяцев после операции с целью контрацепции рекомендуется применение презерватива. При отсутствии вскармливания ребенка грудью, а так же других противопоказаний возможно использование гормональных контрацептивов .

В последующем, не ранее чем через 6 месяцев после операции, наиболее рациональным является применение внутриматочной спирали (ВМС) при отсутствии противопоказаний. Как свидетельствует клинический опыт, частота осложнений при использовании ВМС не выше таковой среди всех женщин, использующих этот метод контрацепции . Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или ВМС, но не ранее чем через 1 год после предыдущего кесарева сечения.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль играет оценка состояния рубца на матке. Именно от качества рубца на матке, которое лучше всего оценивать еще до наступления беременности, во многом зависит ее благополучное течение и благоприятный исход.

Наиболее достоверными методом диагностики состояния рубца на матке у небеременной женщины, которые взаимодополняют друг друга, являются гистерография и гистероскопия .

Гистерографию, которая представляет собой рентгенологическое исследование (снимок) матки, проводят на 18-21 день менструального цикла, не ранее чем через 6 месяцев после операции в прямой и боковой проекции.

Признаки, которые могут быть обнаружены при таком исследовании и свидетельствовать о несостоятельности рубца с одной стороны могут быть связаны с наличием спаечного процесса в брюшной полости, а с другой стороны могут быть обусловлены непосредственно самой несостоятельностью (зазубренные контуры внутренней поверхности матки, углубления различной величины и формы, проникающие в толщу мышечной оболочки).

Дополняющим методом диагностики является гистероскопия, с помощью которой, используя специальный оптический прибор, можно осмотреть стенки матки изнутри. Исследование можно проводить не ранее, чем через 6 месяцев после операции на 4-5 день менструального цикла, когда функциональный слой эндометрия полностью отторгается, и через тонкий базальный слой видна подлежащая ткань.

На неполноценность рубца обычно указывают локальные вдавления, втяжения или утолщения в области рубца. Белесоватый цвет ткани рубца свидетельствует о выраженном преобладании соединительнотканного компонента, а втяжения – об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации.

Течение беременности при наличии рубца на матке после кесарева сечения имеет ряд клинических особенностей. Так, у этих беременных чаще отмечается низкое расположение или предлежание плаценты и неправильное положение плода.

Почти у 1/3 женщин с рубцом на матке имеются клинические признаки угрозы прерывания беременности. Однако под маской симптомов угрозы прерывания беременности часто скрываются первые признаки несостоятельности рубца на матке, которая является одним из наиболее частых осложнений беременности у женщин после кесарева сечения. Дело в том, что рубцовая ткань характеризуется значительно меньшей эластичностью и прочностью по сравнению с мышечной тканью, не растягивается, вследствие чего возможен разрыв матки на границе рубцовой и мышечной ткани.

Необходимо серьезно относиться к болевому синдрому во время беременности. Боли внизу живота , в пояснице, по всему животу, в области рубца на брюшной стенке, неясной локализации, при физической нагрузке должны трактоваться как несостоятельность рубца на матке и угроза его разрыва. В этой связи, при появлении болей беременная немедленно должна обратиться к врачу для осмотра. Не следует ждать, что боли пройдут самостоятельно, и, тем более, самостоятельно без назначения врача принимать какие-то обезболивающие лекарства. Это может скрыть истинную клиническую картину и привести к неблагоприятному исходу.

До 1/4 наблюдений увеличивается риск задержки развития плода. До 1/3 новорожденных при повторном кесаревом сечении рождаются в состоянии гипоксии, асфиксии той или иной степени тяжести. Более чем в 1/3 наблюдений дети рождаются с клиническими признаками морфофункциональной незрелости. Новорожденные, имеющие при этом даже нормальные показатели массы и роста, должны быть отнесены к группе высокого риска возможного срыва адаптации, а общая заболеваемость таких детей достигает 30% – 35%.

Любая беременная с рубцом на матке должна быть тщательно обследована для выработки дальнейшей акушерской тактики.

Для составления более достоверного прогноза течения беременности с рубцом на матке желательно знать ряд фактов, касающихся предыдущей беременности, к которым относятся:
  • причины выполнения первой операции;
  • срок беременности, при котором было произведено первое кесарево сечение ;
  • течение послеоперационного периода и осложнения (если они имели место);
  • особенности менструальной функции после кесарева сечения;
  • данные о генеративной функции после операции (количество беременностей, их исходы);
  • промежуток времени, прошедший от момента кесарева сечения до наступления последующей беременности;
  • оперативные вмешательства на матке в период после кесарева сечения.
Читайте также:
Методы планирования пола ребенка: как спланировать мальчика или девочку по обновлению крови, дате овуляции, с помощью ЭКО или специальной диеты

Важное значение имеют показания для первого кесарева сечения и сопутствующие при этом заболевания. К неполноценному заживлению матки после операции чаще всего приводят: тяжелый гестоз , предлежание и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия , хронические инфекционные заболевания. Неблагоприятными факторами являются состояния, связанные с перерастяжением нижнего маточного сегмента: клинически узкий таз , дискоординация родовой деятельности , неправильные вставления головки плода.

Наиболее часто несостоятельным оказывается рубец у женщин, перенесших малое кесарево сечение (до 28 недель беременности) или кесарево сечение с корпоральным разрезом.

С большей долей вероятности о наличии несостоятельного рубца можно думать в том случае, если после кесарева сечения развились воспалительные осложнения, особенно с длительным лихорадочным течением и нагноением брюшной стенки. Следует иметь в виду, что и гладкое течение послеоперационного периода не является гарантией полноценного рубца.

К неблагоприятным факторам формирования послеоперационного рубца относят выскабливания матки. Аборты, выполненные в интервал времени после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают её прогноз, так как травмируется стенка матки и ее нервный аппарат. Риск несостоятельности рубца при этом увеличивается в 1,5 раза.

У беременных с рубцом на матке необходимо проводить тщательную оценку состояния плода. Исследование должно носить комплексный динамический характер с применением УЗИ, допплерографии, КТГ не менее 3-4 раз на протяжении беременности. При выявлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходимо начать своевременное соответствующее лечение.

Определенную информацию о состоянии рубца на матке можно получить при ультразвуковом исследовании. Наиболее оптимальным для такого исследования является срок беременности от 28 до 37 недель. Ультразвуковое исследование позволяет оценивать форму, толщину нижнего сегмента матки, эхоструктуру миометрия в данном отделе матки, характер контура её передней стенки.

Достоверность в распознавании состояния рубца при этом составляет 56 – 76%. Эхографическое исследование целесообразно проводить при наполненном мочевом пузыре. Важное значение имеет определение локализации плаценты с помощью УЗИ, так как расположение плаценты на передней стенке в области рубца делает его потенциально неполноценным.

Беременная с рубцом на матке должна быть госпитализирована в родильный дом в плановом порядке в 35-36 недель. Пациентка должна иметь при себе выписку из амбулаторной карты о показаниях к предыдущей операции, методе рассечения матки, течении послеоперационного периода, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности.

Подавляющее большинство женщин с рубцом на матке родоразрешают путем повторного кесарева сечения.

Самопроизвольные роды продолжают оставаться редким явлением в повседневной акушерской практике. Причиной этому является прежде всего опасность разрыва матки по рубцу в связи с тем, что, как правило, нет полной уверенности в его полноценности.

Однако считается, что потенциально самостоятельно могут рожать от 1/3 до 2/3 (30% – 70%) беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. В 9% – 30% наблюдений в процессе ведения родов при наличии рубца на матке возникают осложнения, которые заставляют пересмотреть тактику ведения родов в пользу экстренного кесарева сечения. Чаще всего к таким осложнениям относят аномалии родовой деятельности, ухудшение состояния плода, клинически узкий таз, появление и усугубление симптомов несостоятельности рубца на матке.

Ведение родов через естественные родовые пути при наличии рубца допустимо при соблюдении ряда условий, которые являются критериями отбора для ведения таких родов, а именно:
  • одно кесарево сечение в анамнезе с поперечным разрезом на матке в нижнем сегменте;
  • отсутствие акушерских, послуживших показаниями к первой операции;
  • неосложненное течение послеоперационного периода;
  • предположение о полноценности нижнего маточного сегмента (по результатам клинических и инструментальных исследований);
  • локализация плаценты вне рубца на матке;
  • правильное головное предлежание плода;
  • соответствие размеров таза матери и головки плода;
  • тщательное клиническое и обязательное мониторное наблюдение в родах;
  • наличие условий для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения, квалифицированного медицинского персонала и соответствующей оснащенности;
  • возможность выполнения кесарева сечения в экстренном порядке не позже, чем через 15 мин. после принятия решения об операции;
  • ведение родов при развернутой операционной.

Все эти условия должны соблюдаться вместе. Если хотя бы одно из условий не соблюдается, то вести роды через естественные родовые пути нельзя.

В процессе течения родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, как правило, ее сократительная активность носит характер нормальных схваток. Роды протекают по стандартному биомеханизму, характерному для перво- или повторнородящих. Средняя продолжительность родов также практически не увеличена. Средняя кровопотеря может незначительно превышать таковую при родах через естественные родовые пути.

Наиболее частыми осложнениями родов у женщин с рубцом на матке являются: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности ; клиническое несоответствие размеров таза матери и головки плода; появление признаков угрозы разрыва матки.

Частота послеродовых гипотонических кровотечений составляет от 1,5% до 10,5%, патология отделения плаценты – 0,5% – 4%, что несколько превышает аналогичные показатели в общей популяции.

Читайте также:
Планирование пола ребенка по овуляции: как спланировать девочку или мальчика c помощью расчета даты зачатия

Начало ведения родов может быть самопроизвольным или программированным, т.е. допустимо вскрытие плодного пузыря при наличии зрелой шейки матки.

В процессе ведения родов необходим непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием плода. Признаки ухудшения состояния плода могут свидетельствовать о начинающемся разрыве матки. Нередко этот симптом является первым при данной патологии.

Обезболивание родов у женщин с рубцом на матке проводят по общепринятым правилам, в том числе и с применением эпидуральной анестезии. При затянувшемся II периоде родов или начавшейся асфиксии плода родоразрешение необходимо ускорить путем рассечения промежности.

Обязательным является ручное обследование матки сразу после родов , так как нельзя исключить возможность спонтанного разрыва матки по рубцу. Появление признаков разрыва матки возможно через значительный интервал времени после родоразрешения. Кроме того, важно иметь представление о состоянии рубца на матке для решения вопроса о тактике ведения родов в последующем. Эта операция должна проводиться крайне осторожно, так как грубое ее выполнение нередко само является причиной разрыва матки.

Во всех случаях повторное кесарево сечение – это операция особой сложности и более высокого риска. После повторного кесарева сечения чаще имеет место снижение адаптации новорожденных, что диктует необходимость их включения в группу высокого риска по развитию осложнений в неонатальном периоде.

Рубец на матке может быть следствием не только кесарева сечения, но и консервативной миомэктомии, перфорации матки, а также после удаления маточной трубы.

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после консервативной миомэктомии определяющее значение принадлежит характеру и объему выполненной операции. Несостоятельность рубца после консервативной миомэктомии составляет до 21,3%.

После удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки можно предпринять попытку ведения родов консервативно при тщательном клиническом и инструментальном контроле за их течением.

Однако главным фактором в выборе метода родоразрешения после удаления подбрюшинных миоматозных узлов без вскрытия полости матки является также функционально-морфологическое состояние рубца.

При расположении рубца на задней стенке матки контролировать его состояние не представляется возможным, что создает опасность его невыявленной неполноценности. Расположение плаценты в области рубца также является фактором риска его неполноценности. В этих случаях целесообразна плановая операция кесарева сечения.

Если удалены межмышечные миоматозные узлы со вскрытием полости матки и имеются другие отягощающие обстоятельства, указывающие на возможность неполноценного рубца, и имеется риск разрыва матки во время родов, то рекомендуется кесарево сечение.

При наличии отягощенного акушерского анамнеза, переношенной беременности , тазового предлежания плода, ФПН, возраста первородящей старше 30 лет показания для кесарева сечения после любого вида миомэктомии (со вскрытием или без вскрытия полости матки) также расширяются.

Консервативное ведение родов у женщин с рубцом на матке после реконструктивно-пластических операций требует повышенного внимания. После самопроизвольных родов для исключения патологии рубца необходимо контрольное ручное обследованиие послеродовой матки.

Сложную и ответственную задачу представляют собой роды после перфорации матки во время внутриматочных вмешательств.

При ведении таких родов возможны: разрывы матки, гипотоническое кровотечение, патология отделения плаценты, особенно у женщин с осложненным течением самой операции и послеоперационного периода.

Акушерский прогноз более благоприятен в том случае, если операция была ограничена только ушиванием перфорационного отверстия без дополнительного рассечения стенки матки. При отсутствии осложняющих обстоятельств роды возможно вести консервативно с последующим контрольным ручным обследование матки.

Наиболее частым осложнением беременности у женщин после консервативно-пластических операций является угроза ее прерывания. При малейших признаках угрозы прерывания беременности, чаще возникающих в 12-13 недель и в 25-26 недель, показана немедленная госпитализация.

Для родоразрешения беременные с подозрением на неполноценный рубец на матке после консервативно-пластических операций должны быть госпитализированы за 4-5 недель до предполагаемого срока родов.

Правила и условия ведения родов, а также возможные осложнения при этом, аналогичны таковым при наличии рубца после кесарева сечения. Узнать обо всем более подробно вы можете, придя на консультацию акушера-гинеколога в наш медицинский центр!

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Беременность после кесарева сечения

Беременность после кесарева сечения

Число женщин, перенесших операцию кесарева сечения и другие операции, оставляющие рубцы на матке, растет с каждым годом. Рубец на матке повышает риск осложнения беременности и родов. Поэтому ведение беременности у женщин с рубцом на матке имеет свои особенности. Это относится и к перечню обследований и к определению сроков родов.

Течение текущей беременности и роды у женщин с кесаревым сечением зависит от того, каким образом проходило восстановление организма после операции. После кесарева сечения или других операций заживление послеоперационного рубца на матке идет по-разному, на качество заживления влияет целый ряд факторов:

Состояние организма беременной накануне родов и наличие осложнений во время родов;

Длительность безводного периода;

Локализация разреза на матке и примененная техника ушивания разреза;

Качество материала для шва;

Длительность операции, объем кровопотери;

Характер течения и ведения послеоперационного периода.

Особенно распространены осложнения для первого кесарева сечения.

К неполноценному восстановлению рассеченной стенки матки чаще всего приводят тяжелый гестоз, предлежание или преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, ожирение, анемия, хронические инфекционные заболевания.

Читайте также:
Особенности планирования беременности в различном возрасте

Особенности течения беременности после кесарева сечения

Женщин после кесарева сечения ставят на учет по беременности как можно раньше для тщательного обследования и планирования беременности.

Если вы относитесь к этой группе риска, то на первом приеме врач поставит Вас в известность о всех возможных осложнениях во время беременности и в родах.

При беременности у женщин с рубцом на матке возможны следующие осложнения:

аномальное расположение плаценты

неправильное положение плода.

частые клинические признаки угрозы прерывания беременности.

риск разрыва матки на границе рубцовой и мышечной ткани. озникает так как рубцовая ткань менее эластичная, признаками такой угрозы может быть болезненность рубца.

К признакам несостоятельности рубца на матке относятся:

Сохраняющаяся на фоне лечения угрозы прерывания беременности или периодически возникающая болезненность в области рубца, особенно при пальпации и шевелении плода;

Истончение в области рубца, которое определяется пальпаторно и с помощью УЗИ;

Факторы риска несостоятельности рубца (разрыва ткани на границе рубца и мышц).

К таким факторам относятся:

воспалительные осложнения после предыдущего кесарева сечения

аборты, выполненные в промежутке после кесарева сечения до наступления настоящей беременности, также ухудшают ее прогноз, т.к травмируется стенка матки и риск несостоятельности рубца при этом увеличивается.

Женщине после кесарева сечения следует очень внимательно следить за состоянием своего организма.

Необходимо экстренно обратиться к врачу, если есть боли внизу живота, в пояснице, по всему животу, в области рубца, боли при физической нагрузке, которые не снимаются после приема болеутоляющих средств.

В комплексе мероприятий по подготовке к предстоящей беременности важную роль имеет оценка состояния рубца на матке. Наиболее распространенным методом диагностики является гистеросальпингография. Исследование проводят не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Но данный метод не позволяет абсолютно достоверно оценить состояние рубца.
Семейная клиника «Жемчужина» предлагает современный и достоверный метод исследования – гистероскопию.

Прогноз следующей после кесарева сечения беременности зависит от следующих факторов:

Характера течения и ведения предыдущей беременности;

Показаний к выполнению кесарева сечения;

Техники выполнения операции и качества шовного материала;

Течения и ведения послеоперационного периода.

Чтобы предотвратить формирование несостоятельного рубца важно применение рациональной контрацепции. В течение первых 6 – 8 месяцев после операции рекомендовано применение барьерных методов. При отсутствии лактации и других противопоказаний возможно применение гормональных контрацептивов. В дальнейшем, но не ранее, чем через 6 месяцев возможно введение внутриматочной системы.

Перед родами

Перед родами, ближе к прогнозируемому сроку, необходимо следить за состоянием организма еще внимательней. Схваткообразные или ноющие боли внизу живота, длительностью до суток – повод незамедлительно обратиться к врачу с предположением угрозы разрыва матки. К признакам этого состояния относятся так же: изменение сердцебиения плода, тошнота, рвота, головокружения, обморочное состояние, боли в эпигастральной области (в воображаемом треугольнике, который «рисуется», если провести линию, касающуюся нижнего края ребер и выделить область выше неё, ограниченную сверху самими ребрами).

При наличии перечисленных признаков врач чаще всего делает УЗИ диагностику состояния рубца. Поэтому для беременных после кесарева сечения женщин на сроке от 28 -37 недель назначают дополнительное ультразвуковое обследование.

Плановая госпитализация и роды

Так как риск разрыва матки при повторных родах после кесарева сечения велик, беременные женщины с рубцом на матке госпитализируются на сроке 37-38 недель.

При госпитализации надо иметь при себе выписку из амбулаторной карты о предыдущей операции, данных обследования вне беременности, характере течения данной беременности и данных обследований во время настоящей беременности. Чаще всего роды для женщин с рубцом на матке проводят повторным кесаревым сечением. При этом стараются максимально приблизить дату операции к срокам родов.

Планирование беременности после кесарева сечения

Запланированная последующая беременность может быть рекомендована через 2 – 3 месяца после отмены гормональных контрацептивов или внутриматочной спирали, но не ранее, чем через 2 года после кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения: ее основные особенности и возможные сложности

Шрам от кесарева

Если вы по каким-либо причинам не смогли родить самостоятельно, то врач обязательно предупредит о том, что планировать следующего малыша можно будет только спустя определенное время после операции.

С чем связаны такие предостережения? Спустя какое время возможна беременность после кесарева сечения? Нужно ли к ней специально готовиться и как она проходит?

Планирование беременности

Согласно статистике, каждая 5 беременность заканчивается операцией кесарева сечения. В основном ее проводят тем женщинам, у которых имеются противопоказания к естественным родам.

Как правило, после этого повторная беременность возможна, но бывают ситуации, когда врач может запретить женщине еще раз рожать. Это возможно в тех случаях, если:

  1. У вас имеются сердечные патологии, такие, как порок сердца, артериальная гипертония и т. д. Это связано с тем, что при таком диагнозе, возможна отслойка плаценты (читайте статью по теме: Отслойка плаценты на ранних сроках>>>), нарушение внутриутробного развития малыша или преждевременные роды;
  2. Выявлены патологии мочеполовой системы, такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и т.д. Любая из таких патологий способна спровоцировать внутриутробное инфицирование малыша или стать причиной преждевременного появления его на свет;
  3. Имеются серьезные нарушения в работе органов дыхания (астма и т. п.). Такие патологии могут оказаться причиной гипоксии плода, нарушения его развития или внутриутробного инфицирования;
  4. Есть сахарный диабет, так как это заболевание нередко приводит к нарушению развития плода;
  5. Имеется заболевание щитовидной железы. В таком случае вторая беременность после проведенного кесарева сечения может закончиться выкидышем или рождением неполноценного ребенка.
Читайте также:
Рассчитать зачатие мальчика: как спланировать появление сына по дням овуляции, обновлению крови, возрасту матери, с помощью диеты и метода ЭКО

В остальных ситуациях, повторная беременность не противопоказана, однако, прежде, чем ее планировать, должно пройти не менее 2-3 лет. Это необходимо для того, чтобы организм полностью восстановился, а рубец, который остался на матке, затянулся.

Внимание! Беременность сразу после кесарева сечения, может вовсе закончится летально, как для женщины, так и для ребенка. К этому может привести расхождение рубца.

На то, чтобы рубец полностью зажил обычно уходит не менее 24 месяцев, поэтому планировать новую беременность через 1 год после кесарева сечения, считается очень опасным. В этот период нужно использовать средства контрацепции и не полагаться на волю случая.

Чтобы организм смог быстрее восстановиться, постарайтесь:

  • полноценно отдыхать;
  • ежедневно гулять на улице;
  • питаться правильно и сбалансированно;
  • заниматься спортом (лучшие варианты – плавание, йога).

Спустя 2 года после операции, при планировании беременности, нужно посетить врача, который проверит состояние рубца, оценит возможные риски и сможет дать прогноз, относительно возможности повторной беременности.

При этом важно помнить, что принимать решение самостоятельно нельзя!

Развитие повторной беременности

Если вы придерживались всех врачебных рекомендаций и выждали необходимый срок, то, после прохождения обследования, врач, скорее всего, разрешит планировать второго ребенка. А, в случае беременности, женщине нужно будет соблюдать определенные правила:

  1. Посещать гинеколога придется чаще. При этом очень важно строго выполнять его предписания (читайте статью по актуальной теме: Какие анализы сдают при беременности?>>>);
  2. Намного чаще гинеколог будет назначать УЗИ. Это позволит постоянно следить за тем состоянием, в котором находится рубец;
  3. Любые физические нагрузки могут приводить к болям внизу живота или спине. Поэтому от них следует полностью отказаться.

Самым распространенным вопросом будущих мамочек является: можно ли самостоятельно родить второго ребенка, если старший родился, благодаря операции? Врачи дают утвердительный ответ в тех случаях, когда:

  • с момента родов уже прошло более 2 лет;
  • беременность прошла без осложнений;
  • у женщины нет серьезных болезней;
  • плод находится в матке в правильном положении;
  • рубец находится в удовлетворительном состоянии.
  1. будущие мамы, которым уже исполнилось 30 лет;
  2. те, кто вынашивает сразу несколько малышей;
  3. с момента предыдущей беременности прошло менее 1,5-2 лет;
  4. женщины, с диагностированными серьезными заболеваниями;
  5. при операции, женщине был сделан продольный разрез.

В ходе родов, доктор будет постоянно следить за сердцебиением плода и, при возникновении любых отклонений от нормы, потребуется экстренное проведение операции.

Знайте! Очень важным этапом при подготовке к естественным родам становится ваша психологическая подготовка. Ведь рожать придется без использования обезболивающих препаратов. Читайте важную статью по этому вопросу: Психологическая подготовка к родам>>>.

Поэтому рекомендуют заранее познакомиться с врачом, принимающим роды и оговорить с ним предстоящий процесс.

Очень хорошо, если на родах будет присутствовать кто-то из близких людей (муж, мама, подруга и т. д.). Это позволит вам чувствовать себя защищенной и уверенной в своих силах. Партнерские роды всегда проходят значительно легче.

Третья беременность

Что касается беременности после двух кесаревых сечений, то она считается очень рискованной и ни при каких условиях не сможет окончиться самостоятельными родами. Поэтому будущей маме придется готовиться к третьей операции.

В ситуациях, если беременность, после второго проведенного кесарева сечения, все же наступила, женщине следует быть максимально осторожной. Для начала врач назначит проведение следующих анализов:

  • гистероскопии, которая используется для обследования состояния рубца и тканей матки;
  • гистерографию – использование рентгенографии с введением контрастного вещества, позволяющее определить состояние органов репродуктивной системы.

Важно! Если после предыдущей операции не прошло достаточного количества времени, то врач может настоять на прерывании беременности, так как существует угроза для жизни женщины и ребенка.

После третьего кесарева, беременность обычно не наступает.

  1. Это связано с тем, что на стенках матки уже имеется 3 рубца и орган считается изношенным, то есть не способен полноценно функционировать;
  2. Если же из 3 беременностей только последняя оканчивалась оперативным вмешательством, то четвертая беременность возможна, если придерживаться всех рекомендаций врача. Более того, женщина даже может родить самостоятельно.

В настоящее время беременность после кесарева, стала привычным явлением. Но важно, чтобы она была запланирована только после подтверждения врачом удовлетворительного состояния рубца после предыдущей операции.

Только в таком случае, вы можете быть уверенной в том, что выносите здорового малыша.

Прежде, чем думать о повторной беременности, посвятите время подготовке к ней и общему оздоровлению организма.

Если же перерыв, необходимый для восстановления организма, выдержан не был, то к беременности стоит относиться очень ответственно. Без наблюдения и контроля врача здесь не обойтись.

Планирование беременности после кесарева сечения: подготовка и возможные осложнения

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия

Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности

Читайте также:
Возраст для зачатия: благоприятный возраст для женщины и мужчины

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(5): 82‑88

Буянова С.Н., Щукина Н.А., Логутова Л.С., Пучкова Н.В., Чечнева М.А., Барто Р.А., Благина Е.И. Диагностика и тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. 2015;15(5):82‑88.
Buianova SN, Shchukina NA, Logutova LS, Puchkova NV, Chechneva MA, Barto RA, Blagina EI. Diagnosis and management tactics in patients with an incompetent uterine scar after cesarean section at the stage of pregnancy planning. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2015;15(5):82‑88. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/rosakush201515482-88

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Цель исследования — улучшение репродуктивного здоровья женщин с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности за счет оптимизации диагностики и тактики ведения. Материал и методы. Обследованы 45 пациенток с выявленным на этапе планирования беременности несостоятельным рубцом на матке через 1 год и более после кесарева сечения. Для пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения, диагностированным в отсроченном периоде, было характерным осложненное течение послеоперационного периода. Основным методом диагностики несостоятельного рубца на матке было ультразвуковое исследование. Наличие эхографических признаков частичной несостоятельности рубца на матке служило показанием к применению гидролонографии и офисной гистероскопии. Результаты. Установлены ультразвуковые признаки состоятельного рубца на матке после кесарева сечения, абсолютные эхографические признаки несостоятельного рубца и признаки частичной его несостоятельности. При планировании следующей беременности у пациенток с несостоятельным рубцом на матке целесообразно проведение органосберегающей операции — метропластики с последующей оценкой состоятельности рубца после этой операции. Заключение. Разработан алгоритм обследования пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования следующей беременности, позволяющий выбрать оптимальную тактику их ведения. Авторы информируют об отсутствии конфликта интересов.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» Министерства здравоохранения Московской области, Москва, Россия

Увеличение частоты абдоминального родоразрешения — общемировая тенденция [1—4]. В России наблюдается ежегодный рост числа случаев кесарева сечения (КС) примерно на 1%, если в 1997 г. частота КС составила 10,1%, то в 2012 г. — 23% (а в некоторых акушерских стационарах России — 30—40% и более) [5—14]. Только в МОНИИАГ и Московской области за последние 6 лет (2009—2014) произведено 101 329 операций К.С. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения генерировало новую глобальную проблему — ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке [3—14]. В последние годы в связи со «стертым» вялотекущим течением послеродового эндометрита и массивным «профилактическим» применением антибиотиков врачи все чаще сталкиваются с проблемой выявления несостоятельного рубца на матке после КС уже в отсроченном периоде: в лучшем случае и чаще — на этапе планирования следующей беременности, в худшем — при беременности различного срока и наличии полной несостоятельности рубца (рис. 1). Диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности особенно сложна, так как, как правило, ни пациентки, ни клиницисты не готовы принять диагноз на основании данных единственного ультразвукового исследования, поэтому требуется применить весь комплекс диагностических мероприятий (от клинических до малоинвазивных эндоскопических) для уточнения диагноза. Факт диагностики несостоятельного рубца на матке после КС является неприятным событием для пациентки, планирующей беременность, тем более что после операции прошли годы (от 2 до 10 лет). Только тщательный сбор анамнеза, изучение особенностей течения предшествующей беременности, операции и послеоперационного периода, изучение выписок из родильного дома и других стационаров, куда, возможно, была госпитализирована родильница, позволяют выявить причину несостоятельного рубца в отсроченном периоде. Чаще всего это перенесенный вялотекущий эндометрит. Следует отметить, что в отсроченном периоде практически никогда не выявляются технические погрешности выполнения КС, возможно, послужившие основой формирования несостоятельного рубца.

Рис. 1. Беременность 7 нед: 2 рубца на матке после кесарева сечения, плодное яйцо, соответствующее 7 нед беременности, с живым эмбрионом пролабирует под пузырно-маточную складку.

Цель исследования — улучшение репродуктивного здоровья женщин с несостоятельным рубцом на матке после КС на этапе планирования беременности за счет оптимизации диагностики и тактики ведения.

Материал и методы

Обследованы 45 пациенток с выявленным на этапе планирования беременности (через 1 год и более после кесарева сечения) несостоятельным рубцом на матке. Средний возраст пациенток составил 29 лет.

По данным анамнеза, наиболее значимыми факторами риска нарушения процессов репарации тканей после КС, выявленными у пациенток с несостоятельным рубцом на матке после КС в отсроченном периоде, были воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе (71%), наличие анемии во время беременности (40%), обострение хронических воспалительных экстрагенитальных заболеваний во время беременности (26,4%).

Основными показаниями к абдоминальному родоразрешению у пациенток с несостоятельным рубцом на матке после КС были аномалии родовой деятельности (22,2%) и острая гипоксия плода (20%) с высокими перинатальными потерями (267‰). Большая часть (62%) оперативных вмешательств у данных пациенток была выполнена в экстренном порядке. Информации о каких-либо технических сложностях при выполнении операции (затруднение при выведении головки плода, разрывы нижнего сегмента матки), а также сведений о характере использованного шовного материала также не было представлено ни в одной из выписок.

Читайте также:
Беременность после 40 лет: риски и статистика, плюсы и минусы, первая беременность

Для пациенток с несостоятельным рубцом на матке после КС, диагностированном в отсроченном периоде, было характерно осложненное течение послеоперационного периода (выявленное при тщательном сборе анамнеза), что свидетельствовало о перенесенном эндометрите, характеризовавшемся стертой клинической симптоматикой, преобладанием астенического синдрома и волнообразным течением заболевания (эпизоды ухудшения состояния родильниц после выписки и/или окончания антибактериальной терапии). Так, после выписки из родильного дома 44,4% пациенток были повторно госпитализированы в гинекологические стационары с диагнозом «послеродовой эндометрит» в связи с повышением температуры тела, слабостью, кровянистыми выделениями из половых путей (из них каждая четвертая пациентка находилась на стационарном лечении многократно); 17,8% родильниц лечили «лихорадку» самостоятельно в домашних условиях антибактериальными препаратами.

В отсроченном периоде ведущим и важнейшим способом диагностики несостоятельного рубца на матке после КС явилась ультразвуковая диагностика.

Наличие эхографических признаков частичной несостоятельности рубца на матке служило показанием к применению таких дополнительных методов обследования, как гидросонография и офисная гистероскопия.

Методика гидросонографии с анэхогенным контрастированием. Исследование проводилось на 4—8-й день менструального цикла, в качестве анэхогенного соноконтраста использовался изотонический раствор хлорида натрия, вводимый в полость матки через цервикальный канал. Ввиду лучшей визуализации за счет создания дополнительного жидкостного «окна» методика позволила получить более объективную информацию о состоянии рубца, характере кровотока в рубце и резерве интактного миометрия. Исследование проведено 26 (57,8%) пациенткам. Чувствительность метода составила 87%, специфичность 100% и точность 93%.

Офисная гистероскопия. При выявлении объемных образований в области рубца на матке, эндометриоза рубца, а также деструктивных изменений зоны рубца с формированием множественных полостей в миометрии для подтверждения диагноза и его морфологической верификации было целесообразно проведение офисной гистероскопии (на 4—6-й день менструального цикла). Она была выполнена 2 (49%) пациенткам.

Показатели чувствительности, специфичности и точности офисной гистероскопии в диагностике несостоятельного рубца на матке оказались ниже, чем при гидросонографии, и составили 93, 84 и 89% соответственно.

Результаты и обсуждение

На наличие состоятельного рубца после КС при ультразвуковом исследовании указывали следующие признаки:

— отсутствие деформаций, «ниш», участков втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки;

— отсутствие в структуре рубца соединительнотканных включений, жидкостных структур, лигатур;

— наличие интактного миометрия в зоне рубца толщиной не менее 3 мм;

— наличие адекватного кровотока в области рубца на матке.

Абсолютными эхографическими признаками несостоятельного рубца после КС являлись:

— визуализация полного дефекта миометрия в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки, доходящей до серозной оболочки матки (рис. 2);

Рис. 2. Полная несостоятельность рубца на матке после КС — «ниша» со стороны полости матки, миометрий не определяется.

— визуализация неполного дефекта в миометрии в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки, деформация миометрия с истончением неизмененного миометрия 3 мм и менее (рис. 3);

Рис. 3. Несостоятельность рубца на матке после КС — «ниша» со стороны полости матки, толщина миометрия 0,2 см (указано стрелками).

— наличие признаков тотального/субтотального некроза миометрия (рис. 4).

Рис. 4. Полная несостоятельность рубца на матке. Зона некроза (детрит) (указано стрелками).

Признаки частичной несостоятельности рубца на матке:

— визуализация «ниш» и деформаций в проекции рубца с истончением миометрия. Очень часто такие дефекты имели неправильную щелевидную форму, располагались как в центре, так и эксцентрично (иногда можно было визуализировать ниши и дефекты, идущие в параметрии);

— отсутствие убедительной васкуляризации в миометрии при энергетическом картировании (рис. 5).

Рис. 5. Аваскулярная зона некроза (указано стрелками).

У всех 45 обследованных больных толщина миометрия в области рубца на матке составила менее 3 мм. У 27 (60%) визуализировались «ниши» со стороны полости матки, у 10 (22,2%) отмечалось втяжение наружного контура матки, в 6 (13,3%) наблюдениях имелось сочетание деформации наружного и внутреннего контуров матки с наличием сохраненного миометрия менее 1 мм. У 7 (15,6%) обследованных наличие «ниши» или «ниш» сочеталось с наличием жидкостного образования в проекции рубца или наличием множественных полостей в миометрии.

При несостоятельности рубца на матке, выявленной методом офисной гистероскопии, отмечались втяжения или утолщения в области рубца, изменение его цвета. Белесоватый цвет ткани рубца, отсутствие сосудов свидетельствовали о выраженном преобладании соединительнотканного компонента, втяжения рубца — об истончении миометрия в результате неполноценной регенерации. В отсутствие этих признаков рубец считался анатомически полноценным. У 27% обследованных пациенток выявлен эндометриоз послеоперационного рубца, у 36% — «старые» лигатуры. У всех обследованных визуализировались ниши в области рубца, но определить реальную их глубину данным методом не представилось возможным.

Тактика ведения пациенток с несостоятельным рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования беременности. При подтверждении диагноза несостоятельного рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки целесообразно проведение органосберегающей операции (метропластики) с последующей полноценной реабилитацией. Всем обследованным 45 пациенткам выполнена метропластика. Показаниями к проведению метропластики явились следующие:

— истончение миометрия в зоне рубца 3 мм и менее;

— истончение послеоперационного рубца на матке в сочетании с его эндометриозом и наличием в структуре инородных тел (инкапсулированные лигатуры, иногда нерассасывающиеся) (рис. 6).

Рис. 6. Несостоятельный рубец на матке после КС, эндометриоз рубца. а — эхограмма до метропластики; б, в — вид рубца во время операции; г — эхограмма после метропластики.

Читайте также:
Сахарный диабет и беременность: осложнения, ведение беременности и родов

Условиями для проведения метропластики были следующие:

— типичное расположение рубца на матке;

— наличие одного рубца на матке в нижнем маточном сегменте;

Техника метропластики включала следующие этапы:

1. Тщательную мобилизацию пузырно-маточной складки и задней стенки мочевого пузыря до полной визуализации области рубца.

2. Экономное иссечение соединительнотканного рубца.

3. Расширение полости матки и цервикального канала расширителями Гегара до № 12.

4. Дренирование полости матки силиконовым дренажом диаметром 6—8 мм для пассивного оттока и профилактики гематометры.

5. Сопоставление тканей перешейка отдельными двухрядными викриловыми швами (00): мышечно-мышечными и более поверхностными серозно-мышечными с осуществлением тщательного гемостаза.

6. Перитонизацию за счет пузырно-маточной складки непрерывным викриловым швом.

Оценка состоятельности рубца после метропластики. Основными, как и до оперативного лечения в оценке состоятельности рубца после метропластики были ультразвуковые критерии. УЗ-признаками, свидетельствующими о достигнутом хорошем результате метропластики, явились следующие:

— положение рубца соответствовало области операции;

— в зоне рубца отсутствовали деформации, «ниши», участки втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки (рис. 7);

Рис. 7. Метропластика в отсроченном периоде на этапе прегравидарной подготовки у пациенток с несостоятельным рубцом на матке после операции КС. а—в — этапы метропластики; г — эхограмма после метропластики.

— толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента была равна толщине передней стенки матки;

— в структуре рубца отсутствовали гематомы, соединительнотканные включения;

— визуализировались лигатуры в миометрии;

— в зоне рубца имелся адекватный кровоток (количество увеличения локусов было равно таковым в интактном миометрии).

Таким образом, на основе проведенного исследования разработан алгоритм обследования пациенток с рубцом на матке после кесарева сечения на этапе планирования следующей беременности, позволяющий выбрать наиболее оптимальную тактику их ведения (рис. 8).

Рис. 8. Алгоритм обследования пациенток с рубцом на матке после КС на этапе планирования следующей беременности.

По результатам проведенного исследования в связи с недостаточной информативностью выписок из истории родов у пациенток после КС считаем целесообразным введение паспорта родильницы. В нем будут указаны особенности техники проведения операции, течения операции и послеоперационного периода, вид шовного материала, используемого при КС.

Выводы

1. Диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности сложна и должна базироваться на комплексном использовании следующих методов: клинического, ультразвукового (в том числе с применением допплеровского исследования и гидросонографии), а также офисной гистероскопии.

2. При подтверждении диагноза несостоятельности рубца на матке на этапе планирования беременности целесообразно проведение органосберегающей операции — метропластики с последующей оценкой состоятельности рубца после этой операции.

3. Для своевременного выявления и анализа причин формирования несостоятельного рубца целесообразно повсеместно внедрить паспорт родильницы при выписке ее из стационара; в паспорте необходимо отражать показания к проведению КС, примененную хирургическую технологию и вид шовного материала, особенности течения послеоперационного периода и характер проведенной терапии.

Можно ли забеременеть после кесарево?

Техникой кесарева сечения владел сам Гиппократ. Данная операция технически проста и известна с незапамятных времен. Детей, родившихся с помощью хирургического вмешательства, становится все больше. У большинства женщин, забеременевших после ЭКО,родыпроходят именно при помощи кесарева сечения. Какие же правила поведения молодоймаме следуетсоблюдать, дабы не повредить своему здоровью?

Техникой кесарева сечения владел сам Гиппократ. Данная операция технически проста и известна с незапамятных времен. Детей, родившихся с помощью хирургического вмешательства, становится все больше. У большинства женщин, забеременевших после ЭКО, роды проходят именно при помощи кесарева сечения. Какие же правила поведения молодой маме следует соблюдать, дабы не повредить своему здоровью?

Все, как всегда: после рождения малыша организм мамы начинает обратный отсчет и потихоньку возвращается к обычной жизни. Как и после обычных родов, матка будет сокращаться и освобождаться от остатков слизистой оболочки — кровяных сгустков. Только в случае кесарева сечения этот процесс может идти медленнее и затягивается на Небольшие схватки, с помощью которых матка обретет прежнюю форму, бывают ощутимыми, но не настолько, чтобы помешать вам наслаждаться общением с малышом.

Может ли молодая мама как-то помочь себе?

Есть прекрасное средство, которое смягчит ощущения первых дней: кормление грудью, причем по требованию малыша. Не удивляйтесь, такая возможность представится: большинство кесаревых сечений делают сейчас не под общей, а под перидуральной анестезией, поэтому вы сможете приложить ребенка к груди сразу после родов. Если маленький и мама здоровы, ничто не помешает ей начать кормить его уже на следующий день после операции. Когда малыш сосет грудь, матка начинает сокращаться интенсивнее и охотнее избавляется от всего лишнего.

Молодых мам поддерживают и врачи. Современная техника операции очень деликатна: она позволяет акушерам сократить потерю крови и использовать меньше шовного материала, чем раньше. Кроме того, методы обследования и подготовки будущей мамы к хирургическому вмешательству сводят риск послеоперационных осложнений к минимуму. Например, чтобы предотвратить проникновение инфекции, в большинстве родильных домов сразу после рождения малыша его маме вводят антибиотик, а затем через несколько часов инъекцию повторяют. Все эти меры тоже помогают женщинам быстрее восстановить силы после родов.

Читайте также:
Планирование второго ребенка

Первые сутки после операции молодая мама проводит в операционном блоке под наблюдением анестезиолога и акушера. Они следят за ее самочувствием, за тем, как сокращается матка, работают кишечник и мочевой пузырь. Тем, кому пока не удается справиться самостоятельно, поможет специальный катетер и слабительное. Обычно тонус мочевого пузыря и кишечника восстанавливается, когда женщина начинает вставать и ходить. А сделать это вам предстоит очень скоро: через 6 часов после операции доктор обычно предлагает сесть, а через 12 — встать и немножко пройтись по палате. Большая просьба: не делайте эту «гимнастику» в одиночестве, пусть вам поможет, например, медсестра.

Какие ощущения вызывает шов?

Поначалу он может побаливать, особенно если вы чихнете, кашлянете или резко встанете. Не беспокойтесь, анестезиолог назначит вам обезболивающее, от которого, кстати, к третьим суткам большинство женщин уже отказывается.

А как будет выглядеть шов?

Наверняка накануне операции доктор рассказал вам, что разрез, который он сделает, будет маленьким и незаметным, потому что пройдет по линии роста волос. К тому же, чтобы зашить его, врачи пользуются тонкими нитями, которые почти не оставляют следов.

Чтобы организм молодой мамы быстрее восстановился, в первые сутки после операции есть ей не дают, но разрешают много пить. Кроме того, доктор обычно назначает своей пациентке капельницу с витаминами и микроэлементами.

Вы сгораете от желания поносить ребенка на руках? Наберитесь терпения. Через два дня вы уже сможете заниматься им, но не увлекайтесь. С этого момента и по крайней мере еще три недели не поднимайте ничего тяжелого, кроме малыша, конечно.

На полпути к дому

На вторые сутки вас переводят в послеродовое отделение, где число забот о себе пополнится необходимостью соблюдать режим дня и заботиться о гигиене: чаще менять белье и прокладки. За чистотой шва будет следить акушерка, делая каждый день перевязки. Единственное неудобство, которое ожидает вас в этот момент, — мыться придется частями, потому что живот и область шва мочить пока нельзя. Мужайтесь, удовольствие принять ванну ожидает вас всего через неделю. Как раз на седьмые сутки после операции снимают швы, если только они не должны рассосаться сами.

О чем вам нужно будет позаботиться?

Следите за тем, как работает мочевой пузырь и кишечник. Если появятся проблемы, не отказывайтесь от помощи слабительных и клизмы. Кормите малыша по первому требованию. Носите бандаж: он поможет восстановить тонус мышц живота. Не поднимайте тяжести. Двигайтесь, не лежите все время в кровати. Не забывайте об отдыхе. Ночью спите 8 — 9 часов, а днем — Не делайте ничего через силу. Если плохо себя чувствуете, отдохните, ваша главная задача сейчас — набраться сил.

После того как вам снимут швы и сделают контрольное УЗИ, придет время возвращаться домой. Обычно это происходит на 8-9-й день после операции. Если же течение беременности было непростым, а операция осложнилась большой потерей крови (из-за отслойки или неправильного положения плаценты, нарушения свертываемости крови), период восстановления будет длиннее, но в любом случае рано или поздно вы окажетесь с малышом дома.

СВЕТЛАНА МИХСИН, акушер-гинеколог ЖАН БУКЕ ДЕ ЛА ЖОЛИНЬЕР, акушер-гинеколог «Счастливые родители»

Беременность после кесарева сечения

Кесарево сечение – это медицинская операция, при которой разрезается брюшная стенка беременной женщины и ребенок извлекается через разрез на матке. Операция кесарева сечения может быть проведена планово или экстренно. Внеплановая операция проводится, если возникает опасность для жизни матери или ребенка.

Беременность после кесарева сечения

Показания для планового кесарева сечения делятся на три категории:

  • роды невозможны из-за особенностей строения организма или расположения плода,
  • естественные роды угрожают здоровью или жизни матери,
  • естественные роды угрожают жизни ребенка.

Шрам на животе в случае плановой операции будет поперечным, небольшим. Он практически не виден. А в случае экстренной шрам продольный, от пупка до лобка, чтобы извлечение ребенка было максимально быстрым, потому что счет идет на минуты.

Но самое важное – это шрам на матке, потому что именно от его заживления напрямую зависит следующая беременность после кесарева сечения.

Важно, чтобы о состоянии шрама врач позаботился в первые часы после первых родов. На живот кладут пузырь со льдом, чтобы охладить матку и остановить кровотечение, прописываются обезболивающие и препараты для сокращения матки. Стимуляция лактации тоже благоприятно влияет на заживление.

Но как шрам на матке определяет время следующей беременности?

Когда можно планировать беременность после кесарева сечения?

Абсолютный запрет на беременность после кесарева сечения встречается нечасто и обычно не связан именно с операцией. Не рекомендуют беременеть женщине чаще всего из-за патологий, выявленных или возникших при беременности, которые и стали основанием для операции.

А вот временный запрет на беременность сразу после кесарева сечения бывает всегда, ведь это серьезная хирургическая операция с последствиями для организма. Кесарево сечение в Российской Федерации не проводят по желанию, а только по медицинским показаниям, то есть в том случае, когда без него действительно нельзя обойтись. Все время, вплоть до полного заживления рубца необходимы надежные способы контрацепции, потому что беременность сразу после кесарева опасна для матери и плода. Аборт в период заживления также крайне нежелателен.

Вторая беременность после кесарева сечения рекомендуется через два-четыре года после первой. За это время сформируется крепкий рубец, матка будет готова принять плод и выносить его. Однако только врач после осмотра и исследований сможет оценить состояние рубца и матки. Важны даже ткани, из которой сформировался рубец. В идеале он должен образоваться из мышечной ткани. Поэтому еще при планировании зачатия следует пройти процедуры гистероскопии и гистерографии, чтобы убедиться в том, что рубец полностью зажил. Почему это так важно?

Читайте также:
Планирование пола ребенка: как планировать зачатие мальчика или девочки, различные методы

Схватки, заставляющие матку при родах буквально выталкивать ребенка, настолько сильны, что незаживший рубец может раскрыться. Это означает, что плод, скорее всего, погибнет и жизнь матери тоже окажется под угрозой.

Только отдельным женщинам, забеременевшим раньше, чем матка полностью зарубцевалась, повезло родить здоровых детей, несмотря на осложнения, и их повторная беременность после кесарева завершилась благополучно. Некоторые из этих женщин активно делятся своими историями в интернете, призывая не слушать специалистов, советующих подождать с беременностью, и вынашивать ребенка в любом случае. Но следует помнить, что множество женщин, которые забеременели вскоре после кесарева вопреки рекомендациям врачей, уже не смогут поделиться своими историями.

Поэтому относитесь критически к подобным «счастливым» примерам. Подумайте, стоит ли подвергать угрозе свою жизнь и будущее своих уже рожденных детей?

Как проходит беременность после кесарева сечения?

Беременность после кесарева сечения принципиально ничем не отличается от обычной. Однако во время такой беременности придется чаще посещать специалистов и делать УЗИ, чтобы наблюдать за состоянием рубца.

Также в период беременности следует отказаться от физических нагрузок, чтобы не перенапрягать рубец.

Беременность после кесарева сечения не обязательно должна завершиться кесаревым сечением. К примеру, если в предыдущий раз проблема была в положении плода, а в текущей беременности плод находится в правильном положении, то врач будет рекомендовать роды естественным способом.

А если предыдущая беременность завершилась экстренным кесаревым сечением, то скорее всего рубец будет продольным и расположенным в верхней части матки. В этом случае естественные роды не рекомендуются, и будет повторено кесарево сечение.

Если кесарево сечение проводилось в плановом порядке, то поперечный разрез находится в нижней части матки, где рубец хорошо заживает, что позволяет женщине в следующий раз родить самостоятельно.

Риски беременности после кесарева сечения

Если женщина, перенесшая кесарево сечение, забеременела, когда матка полностью зажила и восстановилась, то велика вероятность, что она нормально выносит и родит здорового ребенка.

Однако риски и нюансы у такой беременности все же есть.

Во время кесарева сечения женщина теряет гораздо больше крови, чем при обычных родах. При этом далеко не все женщины успевают восстановить потери крови и особенно уровень гемоглобина к моменту новой беременности. Поэтому женщинам, перенесшим кесарево, обязательно следует обезопасить себя от анемии во время следующей беременности.

Комплекс Прегнотон Мама содержит липосомное железо, предотвращающее железодефицитную анемию, а также незаменимые жирные кислоты Омега-3 и фолиевую кислоту, которые снижают вероятность преждевременных родов и преэклампсии. Это тоже очень важно, так как в случае появления этих осложнений также может потребоваться внеплановое кесарево сечение.

Если женщина беременна двойней или тройней, рубец после кесарева подвергается большим нагрузкам, что может вызвать довольно болезненные ощущения или даже риск его раскрытия. Возможно, в этом случае женщине потребуется ограничить подвижность, больше лежать и обязательно регулярно контролировать состояние рубца посредством УЗИ.

Беременность после двух кесаревых сечений

В нашей стране кесарево сечение не рекомендуется проводить более трех раз, поскольку даже третья беременность после двух кесаревых может проходить с большими осложнениями.

Осложнения появляются в первую очередь из-за рубцов. Невозможно проконтролировать процесс заживления разрезов на матке. Само наличие шрамов может деформировать матку и окружающие ее ткани, что приведет к проблемам с кровоснабжением, формированием плаценты, развитием плода.

И если беременность после одного кесарева имеет все шансы пройти без серьезных осложнений, то забеременевшей после двух операций женщине грозят:

  • кровотечения,
  • деформация внутренних органов,
  • преждевременные роды (при которых потребуется экстренное кесарево сечение),
  • нанесение повреждений мочевому пузырю и кишечнику,
  • интоксикация.

Кроме того, показания к кесареву сечению возникают не на пустом месте, а вызваны проблемами в женском организме. Два кесаревых подряд означают, что во время третьей беременности организм женщины будет менее здоровым и сильным, чем во время первой.

Поэтому важно четко следовать рекомендациям врача, тщательно готовить организм к родам. Исключить риск развития анемии, преждевременных родов, преэклампсии и не пренебрегать никакими мерами профилактики, включая прием витаминно-минеральных комплексов для беременных, например, Прегнотон Мама.

Если беременность, наступившая после двух кесаревых, также не завершается естественными родами, то женщине рекомендуется перевязать трубы, чтобы не подвергать больше свою жизнь опасности.

Кесарево сечение – это операция, которая позволила многим женщинам родить долгожданного ребенка. Правильная подготовка и точное следование рекомендациям врачей поможет женщине снизить риски беременности после кесарева сечения и выносить здорового ребенка.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: