Переношенная беременность – причины, последствия перенашивания для ребенка

Рождение после срока

Время бежит быстро. Неделя сменяет неделю. Кажется, вы только начали наслаждаться беременностью, и вот, настал момент лично познакомиться с малышом. Рассмотреть глазки, волосики, потрогать пальчики, услышать первый крик.

Как же определить дату родов? На самом деле формул по расчёту срока беременности много (при регулярном менструальном цикле – от первого дня последних месячных, по заключению первого УЗИ, по дате первого шевеления плода…). Для определения предполагаемого срока родов используют формулу Негеле – от первого дня последних месячных отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней. Таким образом, узнав предполагаемую дату рода, и отнимая от неё недели, узнаем срок на определённую дату. Врач вычисляет среднее арифметическое значение по нескольким формулам. Так же важно понимать, что в диагноз выносится акушерский срок беременности, он всегда будет больше срока по зачатию. В 30 недель беременности наступает время декретного отпуска, беременной выдаётся больничный лист. 30-ти недельный срок – особый срок для врача. К этому времени врач неоднократно пересчитает и удостоверится в правильности своего заключения по сроку гестации (беременности). Предположительная дата родов – полные 40 недель.

после срока1

Большинство малышей появляется на свет до даты предполагаемых родов. Есть малыши задумчивые, которые рождаются с опозданием до 14 дней. А есть малыши, которые совсем не торопятся знакомиться с мамой. Речь идёт о переношенной беременности – 42 и более недели.

Опасно ли это и стоит ли предпринимать какие-либо меры? Да, переношенная беременность всегда повышает риск осложнений, как для матери, так и для плода. Для женщины – это материнский травматизм (разрыв шейки матки, влагалища, промежности), дискоординация родовой деятельности, слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения….

Для плода опасность ничуть не меньше. В плаценте, с увеличением срока гестации, в норме появляются необратимые изменения – очаги инфарктов, кальцификаты… , которые приводят к ухудшению кровообращения. А с увеличением срока беременности эти изменения только нарастают. Формируется ситуация, когда потребность плода увеличивается, а способность плаценты покрыть потребность плода уменьшается. Соответственно плод может испытывать кислородное голодание, недостаточность в питательных веществах. При перенашивании беременности повышается риск гибели плода. У малыша уменьшаются размеры малого и большого родничков, швы между костями черепа становятся меньше, в родах уменьшается способность к конфигурации головки (способность костей головки находить друг на друга с уменьшением размеров головки плода во время родов). Это может приводить к травме головного мозга в родах.

При перенашивании беременности чаще отмечаются признаки переношенности. Это отсутствие первородной смазки, которая выполняет защитную функцию, а также усиливает скользящий эффект в родах. Отмечается сухость кожных покровов, мацерация (набухание кожных покровов), уменьшение размеров родничков, уплотнение костей черепа, удлинение ногтевых пластинок, изменение цвета околоплодных оболочек на зеленоватый.

Как избежать переношенной беременности?

после срока3

Причин, которые повышают риск перенашивания беременности, много. Наследственный фактов, когда перенашивание беременности отмечается у женщин в роду. Если у женщины в анамнезе есть факт переношенной беременности, то риск того, что последующие беременности будут переношенные, повышается. Немалую роль играет нарушение в гормональной сфере женщины. Эмоциональное напряжение, страх перед родами может тормозить начало родовой деятельности.

Профилактировать перенашивание беременности нужно ещё до зачатия. Прегравидарная подготовка – комплекс обследований, которые проходит супружеская пара минимум за 3 месяца до зачатия. Это позволяет выявить, провести терапию или коррекцию ряда факторов, которые в последующем увеличивали бы риски осложнений, как стороны матери, так и со стороны плода. Например, выявить, провести лечение с последующими контрольными анализами, подтверждающие эффективность терапии, заболевания передающегося половым путём. Или пройти курс терапии у врача диетолога при наличии ожирения. Таким образом, ещё до зачатия малыша удаётся нивелировать ряд факторов, которые способствуют перенашиванию беременности.

Читайте также:
Как отходит и выглядит пробка у беременных - ощущения, ограничения после отхождения

Это важно!

Во время беременности прислушивайтесь и придерживайтесь рекомендаций врача. Если в назначении терапии вам что-то стало непонятно, не стесняйтесь, переспросите. Вовремя проведённая терапия во время беременности – это залог снижения рисков и осложнений.

Физические нагрузки благотворно влияют на нормализацию гормонального фона, стабилизацию психо-эмоционального состояния. Укрепляют мышцы спины, промежности, живота, нормализуют сон, снижают риск перенашивания беременности. В современном обществе беременная может выбрать себе физические упражнения по душе –аквааэробика для беременных, фитнес для беременных, йога для беременных…. При занятиях физической культуры важно получить разрешения от врача акушер-гинеколога ( к сожалению, есть ряд противопоказаний, при которых физ. занятия противопоказаны), а так же удостовериться, что инструктор (тренер) имеет разрешение на работу с беременными женщинами.

Не маловажную роль в своевременном развитии родового акта играет правильное, сбалансирование питание. Недополучение или переизбыток тех или иных веществ может тормозить развитие родовой деятельности.

Есть женщины, которые панически боятся родов. Страх может возникать из-за боязни болевого синдрома, неизвестности, как всё будет протекать. Так же не редко женщины опасаются за здоровье малыша. Занятия с пренатальным психологом помогут справиться с переживаниями, приобрести уверенность в себе. Это важный аспект в физиологическом течении беременности и родах. Занятия могут быть как групповые, так и индивидуальные.

Как стимулировать роды и надо ли это делать?

Некоторые женщины, доносив беременность до 40 недели беременности, категорически отказываются от дородовой госпитализации. Беременные опасаются стимуляции и считают, что малыш родится тогда, когда придёт время. Это в корне неправильный подход. Мы уже говорили, с какими рисками может столкнуться мама и малыш при перенашивании беременности (42 и более недель).

Если врач выписывает вам направление на плановую дородовую госпитализацию, необходимо понимать, что завтра, скорей всего, вас не госпитализируют, а только запишут на определённую дату. Проводить стимуляцию в день госпитализации вам никто не будет. Необходимо ещё несколько дней для дополнительных обследований и исследований. А срок всё увеличивается. Большинство женщин, за этот промежуток времени, уже успевают родить сами, не дождавшись стимуляции.

после срока2

Но что делать, если срок увеличивается, а малыш не спешит с вами знакомиться? Только с вашего письменного согласия врач поможет малышу появиться на свет. Существуют несколько стимуляций родовой деятельности. Это амниотомия – вскрытие плодного пузыря (проводится на зрелую шейку матки). Как правило, процедуру проводят рано утром, когда женщина уже успела отдохнуть, набраться сил. Большинство женщин после амниотомии уходят в самопроизвольные роды. В некоторых случаях, при отсутствии эффекта от проведённой амниотомии, роды заканчиваются операцией кесарево сечения. На незрелой шейки матки, в цервикальный канал шейки матки или задний свод влагалища вводятся препараты, которые способствуют созреванию шейки матки (размягчают её, укорачивают, приводят к открытию). Все эти манипуляции выполняются исключительно врачом акушер-гинекологом. Решение о методе стимуляции принимает врач и выполняет с вашего согласия. При отсутствии эффекта от стимуляции родовой деятельности, в интересах женщины и плода проводят родоразрешение с помощью операции кесарево сечения (при согласии женщины).

Но что делать, если после приведённых доводов женщина настаивает на своём – родится тогда, когда придёт время. В этой ситуации усиливается контроль за состоянием плода (тщательный подсчёт шевеления плода, мониторинг КТГ, при необходимости допплерометрия, УЗИ…). В данной ситуации женщина рискует не только своим здоровьем, но и здоровьем своего малыша.

Читайте также:
Методы облегчения боли при схватках и родах

Это важно!

Перенашивание беременности – это ситуация, к которой необходимо относится серьёзно и обдуманно. Не опускать руки и не пускать всё на самотёк. В данной ситуации прислушайтесь к мнению врача. Примите обдуманное решение, направленное на снижение рисков, как для вас, так и для вашего малыша.

Переношенная беременность

Переношенная беременность – увеличение сроков гестации до 42 недель и более, приводящее к запоздалым родам и рождению плода с признаками перезрелости. Переношенная беременность сопровождается дегидратацеий – уменьшением количества околоплодных вод, снижением массы тела у беременной, признаками старения плаценты, уплотнением костей черепа у плода, гипоксией плода. Переношенную беременность диагностируют по данным анамнеза, результатам УЗИ, кардиотокографии, амниоскопии. Переношенная беременность требует проведения амниотомии, медикаментозной стимуляции родовой деятельности или оперативного родоразрешения.

МКБ-10

Переношенная беременность

Общие сведения

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Переношенная беременность

Причины переношенной беременности

Фоном для переношенной беременности могут служить многочисленные факторы, негативно отражающиеся на репродуктивной функции женщины. Переношенная беременность часто протекает у женщин с нарушением менструальной функции (ранней или поздней менархе, нерегулярными менструациями, альгодисменореей), половым инфантилизмом. Неблагополучно на течении беременности в будущем могут сказываться инфекции детского возраста – корь, скарлатина, паротит, краснуха и др., а также перенесенные во время настоящей беременности грипп или ОРВИ.

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Читайте также:
Выбор роддома по родовому сертификату: порядок реализации данного права беременными женщинами

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения.

Читайте также:
Родовой сертификат после родов: особенности получения или восстановления документа в роддоме

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра.

Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Чем опасно перенашивание беременности: 10 вопросов акушеру-гинекологу

Рассказываем, когда можно говорить об удлинении срока беременности и чем это угрожает будущей маме и малышу, который почему-то не торопится появляться на свет.

Уж 42-я неделя близится, а схваток нет и нет… Мамы в интернете советуют в таких случаях заниматься сексом и пить касторку — с целью спровоцировать естественные роды. А что о таких методах думают специалисты?

На самые важные вопросы о перенашивании беременности нам ответила Юлия Шишкина, акушер-гинеколог, репродуктолог, гинеколог-эндокринолог «СМ-Клиника».

На какой неделе беременности говорят о перенашивании

Перенашивания боятся многие будущие мамы. Однако я хочу развеять некоторые страхи. Когда пациентка приходит в женскую консультацию для постановки на учет, врач акушер-гинеколог называет предполагаемую дату родов. Условно это 40 недель беременности.

В большинстве случаев срок беременности и планируемую дату родов рассчитывают исходя из дня последней менструации. Но мы для уточнения используем также данные УЗИ первого и второго триместров. Если схватки в 40 недель не наступают, бояться не нужно. Роды и на 41-й неделе являются своевременными, а плод — доношенным.

Однако в мерах профилактики в 40 недель и 4 дня вы можете обратиться в женскую консультацию. Акушер-гинеколог проведет оценку зрелости родовых путей. Если шейка матки зрелая, то в 41 неделю вам будет назначена госпитализация с целью родовозбуждения.

Говорить о перенашивании можно, когда срок беременности — 42 недели и более.

Как правило, такие случаи встречаются крайне редко, врачи этого не допускают.

Почему женщины перенашивают ребенка

Точные причины, провоцирующие перенашивание, назвать сложно — это скорее совокупность факторов.

К ним можно отнести проблемы с эндокринной системой, стрессы, перенесенные инфекционные заболевания, гормональный дисбаланс, заболевания органов малого таза, а также аборты или выкидыши.

Правда ли, что многоплодная беременность не бывает переношенной

Нет, многоплодная беременность тоже может быть переношенной.

Но, как правило, если пациентка стоит на учете и наблюдается у гинеколога, то до этого не доходит.

Дело в том, что все многоплодные беременности родоразрешаются до состояния переношенности.

В каких случаях можно подождать естественных родов

Я не знаю таких случаев, когда ожидание естественных родов свыше 42 недель было бы безопасным.

Перенашивание может негативно отразиться на состоянии здоровья матери и плода. Поэтому если срок составляет более 42 недель, мы переходим к родовозбуждению.

Читайте также:
Когда можно заберемененть после родов при лактации, после кесарева или естественных родов, выбор метода контрацепции

Чем опасно перенашивание для матери

Чем больше срок беременности, тем больше вероятность рождения крупного плода за счет того, что он дольше находится в утробе. Рождение такого малыша через естественные родовые пути может быть травматичным для матери и сопровождаться растяжением или разрывом шейки матки, влагалища, промежности.

В дальнейшем такие повреждения могут привести к следующим проблемам:

• образованию ректовагинальных, мочеполовых свищей,

Дело еще и в том, что при перенашивании у ребенка снижена конфигурация головы. Кости уже слишком плотные и не могут приспособиться к форме малого таза женщины. Отсюда и различные проблемы.

Какой ребенок считается крупным

Крупным является плод, масса которого составляет около 5000 г, а рост от 56 сантиметров.

Чем грозит перенашивание для ребенка

Прежде всего, здесь стоит говорить о разных неонатальных осложнениях — например, о хронической гипоксии. По мере роста ребенок испытывает все большую потребность в кислороде, при этом маточно-плацентарный кровоток на этапах перенашивания нарушается.

В результате развивается гипоксия, или кислородное голодание.

Это состояние может привести к различным патологиям плода: задержке роста, поражению центральной нервной системы.

Кроме того, перенашивание грозит проблемами с дистоцией плечиков. Состояние, когда головка плода уже родилась, а плечики (либо оба, либо одно) задерживаются в области малого таза из-за больших размеров плечевого пояса малыша, которые превосходят размеры таза женщины.

Еще одна угроза для ребенка — синдром мекониальной аспирации. В период внутриутробного развития в кишечнике ребенка образуется первородный кал — меконий. При перенашивании он может отойти в околоплодные воды и попасть в дыхательные пути плода.

В результате развивается расстройство дыхания, которое может привести к пневмонии или обструкции бронхов.

Существуют ли ситуации, когда перенашивание, наоборот, желательно

Я не знаю таких ситуаций. Перенашивание — состояние, требующее вмешательства, госпитализации пациентки для решения вопроса о родовозбуждении, поэтому положительных примеров привести не могу.

Правда ли, что секс на поздних сроках может решить или предотвратить эту проблему

Доказанных медицинских исследований на эту тему нет. Однако я могу предположить, что за счет гормонов, содержащихся в сперме — простагландинов, действительно можно стимулировать родоразрешение.

Они положительно влияют на созревание шейки матки. Она становится более мягкой и эластичной, и это ускоряет срок родоразрешения. Но повторюсь, что в доказательной медицине таких данных нет.

Действительно ли касторка может спровоцировать естественные роды

Этот метод также обывательский, «народный», а не научно-медицинский. Однако некоторые пациентки его используют. Касторовое масло обладает слабительным эффектом. Происходит стимуляция кишечника и послабление стула. Процесс способствует сокращению матки, что, в свою очередь, влияет на запуск родов.

В любом случае перед применением данного способа стоит посоветоваться с врачом.

Переношенная беременность – причины, последствия перенашивания для ребенка

Причины переношенной беременности. Последствия и осложнения перенашивания

Переношенной считается такая беременность, течение которой продолжается более 42 недель. При этом завершается такая беременность рождением ребенка с различными признаками переношенности.

Очень важно знать о том, что, кроме истинной переношенной беременности, существует еще и,так называемая, пролонгированная беременность, то есть беременность физиологическая, но с увеличенным сроком. При подобном случае рождается ребенок с отсутствием признаков переношенности. Связано это с индивидуальностью организма.

Причины переношенной беременности. Причинами перенашивания беременности являются различные факторы. Исследования показывают, что перенашивания беременности наблюдаются при различных нарушениях со стороны желез внутренней секреции, ожирении.

Есть теория, что развитию перенашивания беременности способствует нарушение механизмов подготовки процесса родовой деятельности вследствие сбоев в работе центральной нервной системы женщины.
У женщин, наблюдающихся по поводу проблемы перенашивания беременности, наблюдаются изменения в балансе половых гормонов.

Читайте также:
Когда опускается живот перед родами у перво и повторнородящих

переношенная беременность

Играет свою роль наличие иммунной патологии у женщины.
Кроме факторов, наблюдающихся со стороны здоровья женщины, существуют факторы со стороны плода. Так, как одной из причин перенашивания беременности может стать нарушения развития центральной нервной системы, генетические заболевания.

Осложнения переношенной беременности. Переношенная беременность является довольно тяжелым осложнением беременности как для матери, так и для ребенка. При перенашивании беременности происходят плацентарные изменения, она “стареет”, в результате чего развивается кислородное голодание плода. В результате того, что нервная система плода уже сформировалась, то реакция на кислородное голодание особо тонко чувствуется.

В результате процессов “старения” плаценты возникает высокая вероятность наступления преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты – осложнения, ставящего под угрозу жизнь матери и ребенка.

Патологические процессы, происходящие в плаценте, также влияют на тонус пуповины, которая теряет свою эластичность, которая становится вялой и легко сдавливается, нарушая пуповинный кровоток. При этом кровоснабжение перераспределяется в пользу жизненно важных органов: печень, сердце, мозг, обкрадывая такие органы, как мышцы, кожа, почки, кишечник. В результате этого происходит нарушение питания и развития органов, приводя к их неполноценности.

Кроме того, плацента начинает терять свои защитные свойства, перестает быть барьером, защищающим плод от патологических микроорганизмов, что приводит к инфицированию ребенка.

переношенная беременность

Со стороны костей также происходят изменения. Во время развития плода кости черепа не имеют жесткого соединения между собой. Они довольно подвижны за счет формирования родничков, которые во время родов позволяют костям черепа изменять свою форму, не препятствуя прохождению головки по родовому каналу. В период переношенной беременности роднички начинают зарастать, что может вызвать существенные проблемы, а то и вовсе невозможность прохождения головки по родовому пути.

За счет развития внутренних органов у плода происходит попадание околоплодных вод в бронхи, а далее в легкие, в результате чего возможно развитие нарушений их функции.

По причине перенашивания сильно увеличивается вероятность внутриутробной гибели плода, а так же гибели в первые 7 суток после рождения.

Со стороны центральной нервной системы также возможны осложнения, которые проявятся позже, в период развития ребенка. Проявляется задержка психомоторного развития,отставание в физическом росте.

Из-за нарушения кислородного питания происходят нарушения в сердечной мышце, что приводит к нарушению сократительной функции миокарда.
Кислородная недостаточность, которая имеет хроническую форму, приводит к повышению проницаемости сосудов, что ведет к развитию отеков головного мозга, а так же к нарушению мозгового кровообращения.

В период родов при переношенной беременности, за счет заращения родничков у плода, а так же из-за нарушений в плаценте, а так же из-за общих нарушений возможны осложнения у женщины в виде кровотечений, нарушений течения родовой деятельности.

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

3 причины, почему сеть клиник
«Московский доктор»

Многие пациенты по возможности избегают походов в государственные поликлиники из-за нежелания стоять в долгих очередях, неприязни к «больничной обстановке», страха попасть к некомпетентным врачам. В клинике «Московский Доктор» такие проблемы отсутствуют. У нас работают только высококвалифицированные специалисты, которые всегда готовы выслушать жалобы пациентов и оказать помощь. На входе всегда встречает дружелюбный администратор, которому можно задать любые интересующие вопросы. Атмосфера в клинике благоприятная, выполнен современный ремонт. Психологический комфорт всегда способствует скорейшему выздоровлению.

Читайте также:
Послед после родов: отделение плодных оболочек, плаценты и пуповины при рождении ребенка

Полный комплекс оказываемых услуг

В клинике «Московский Доктор» работают опытные врачи по разным направлениям, с какой бы проблемой вы не столкнулись, они всегда найдут для нее подходящее решение. Все врачи имеют высокую квалификацию в своей области, регулярно посещают научные семинары.

Перенашивание беременности

День родов потихоньку приближается, заставляя женщину нервничать все сильнее. Однако проходят дни, но долгожданные схватки не начинаются. Что же делать в такой ситуации: не переживать, что пошла 42 неделя или прислушаться к врачам, утверждающим, что переношенная беременность угрожает здоровью ребенка и роды необходимо вызвать? Ассоциация акушеров-гинекологов заявляет, что эта патология чрезвычайно опасна для здоровья мамы и не родившегося ребенка. Если ожидание малыша длится более 42 недель, немедленно обращайтесь в нашу клинику за помощью. Наши специалисты выяснят норма это или патология, выберут соответствующую тактику, вместе с вами пройдут все этапы и помогут появиться на свет здоровому малышу.

Когда беременность считается переношенной?

Перенашивание беременности встречается довольно часто. В ряде случаев – это нормальное течение, но иногда – тяжелая патология, которая не проходит бесследно для мамы и ребенка.

При нормальном (ложном) перенашивании все объясняется замедленным развитием плода в связи с его индивидуальными особенностями – ничего страшного здесь нет. В обратном случае потребуется врачебное вмешательство, т.к. истинное перенашивание (патология) сопровождается дальнейшим развитием плода, достижением им более высокой степени зрелости. На первый взгляд, все в порядке, однако со временем плацента, через которую происходит развитие и дыхание малыша, регрессирует и уменьшается в размерах.

Данные УЗИ легко указывают на признаки переношенной беременности:

– резкое уменьшение количества околоплодных вод;
– отсутствие в составе околоплодных вод хлопьев сыровидной смазки (сухость кожи малыша);
– регресс плаценты;
– наличие в околоплодных водах первых кишечных выделений малыша и т.д.

При наличии этих признаков врачебное вмешательство неизбежно.

Переношенная беременность: последствия для ребенка

Если говорить о том, чем опасно перенашивание беременности, в главную очередь следует указать:

– регресс плаценты не может полноценно обеспечивать потребности плода, и провоцирует ухудшение обмена веществ (приводит к тяжелым заболеваниям) или гибель малыша из-за кислородного голодания;

– изменившийся состав околоплодных вод – риск возникновения внутриутробной инфекции;

– на поздних сроках роднички сужаются, черепные кости укрепляются, возникают проблемы с прохождением головки ребенка по родовым путям, увеличивается риск получения родовой травмы.

Как видно, перенашивание беременности увеличивает вероятность рождения ребенка с врожденными патологиями. Не стоит надеяться, что малыш родится в срок, положенный ему судьбой, если все даты предполагаемых родов уже прошли.

Причины перенашивания беременности

Причин тому, почему перенашивают беременность, может быть несколько. Наряду с индивидуальными особенностями развития малыша, это:

– нарушение функций ЦНС мамы, малыша или регулирующей функции плаценты;
– дефицит витаминов группы В, С, Р, Е;
– наличие заболеваний эндокринной или половой системы, нарушений жирового обмена, психические травмы, аборты;
– наследственность;
– психологические аспекты.

Переношенная беременность: что делать

Если выяснилось, что у вас переношенная беременность, первое, что нужно сделать – прекратить паниковать и обратиться к специалистам. Акушеры-гинекологи нашего центра являются высококвалифицированными специалистами. Совместно вам удастся выяснить, имеется ли патология в развитии вашего малыша и принять решение о дальнейших действиях. Обратившись к ним, вам необходимо будет сдать некоторые анализы:

– УЗИ (для определения количества околоплодной жидкости);
– КТГ (для определения самочувствия малыша и сократительной способности матки);
– допплерометрическое исследование (позволит выяснить состояние плаценты);
– гормональное исследование.

Читайте также:
Выделения после кесарева сечения - нормальные и опасные. Месячные после кесарева и особенности личной гигиены

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование для проведения анализов, отслеживания сердцебиения и двигательной активности плода. В зависимости от данных обследования определяется дальнейшая тактика ведения беременной. Не стоит паниковать, мы обязательно поможем в полной мере ощутить всю радость материнства!

Переношенная беременность

Переношенная беременность – это беременность, которая продолжается 42 недели и более (294 дня). Частота переношенной беременности составляет приблизительно 3-12% [1].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
O48 Переношенная беременность

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотр 2017 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

БПП биофизический профиль плода
ПШП подсчет шевелений плода
БПР бипариетальный размер
ВРТ вспомогательные репродуктивные технологии
ДПА допплерометрия пупочной артерии
КТР копчико-теменной размер
УЗИ ультразвуковое исследование

Пользователи протокола: акушеры-гинекологи и акушерки, ВОП.

Категория пациентов: беременные женщины.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++) или (+), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Д Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Жалобы: нет.
Анамнез: особенностей нет
NB! Этиология поздней беременности еще не была всесторонне исследована.

Физикальное обследование:
· Наиболее распространенные в клинической практике критерии определения срока беременности:
– Формула Naegele: от первого дня последней менструации вычитается 3 месяца и прибавляется 7 дней = 40 недель. В случае ВРТ-дата внутриматочного введения спермы или имплантации эмбриона в матку.
– Величина матки по данным по данным бимануального исследования в первом триместре беременности, при соответствии ее расчетному календарному сроку.
– Возможность выслушивания тонов сердца плода с помощью акушерского стетоскопа (18-20 недель) или их регистрация допплеровским исследованием (10-12 нед)
– Восприятие беременной шевелений плода (с 18-20 нед.-первородящие, 16-18 нед. повторнородящие)
– Высота стояния дна матки (в 20 недель-20 см)
– Ультрасонографические показатели: КТР плода в первом триместре беременности, БПР, окружность головки. Длина бедренной кости во втором триместре. КТР в первом триместре – точность ± 5 дней; фетометрия плода на 18-20 неделе – точность ± 7 дней.
NB! Если имеется разница между сроком беременности по менструации и по УЗИ в первом триместре, следует брать за основу данные УЗИ (УД IA)
· ИМТ> 35;
· наружное и внутреннее акушерское исследование.

Лабораторные исследования: нет;

Инструментальные исследования:
· УЗИ для определения ИАЖ;
· БПП для мониторинга состояния плода;
· ДПА для мониторинга состояния плода.
NB! Доплеровские параметры гемодинамики не различаются до родов при переношенных беременностях с благоприятными и неблагоприятными результатами.

Показания для консультации специалистов: консультация профильных специалистов при наличии сопутствующих заболеваний.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: проводится после родов с запоздалыми родами плодом без признаков перезрелости. Ребенок считается переношенным, если есть сочетание, хотя бы 2–3 признаков переношенности.

Читайте также:
Преждевременные роды - причины и предрасполагающие факторы, симптомы. Как протекают преждевременные роды

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

NB! Точность диагностики перенашивания зависит от достоверности информации о гестационном сроке. Своевременная диагностика чрезвычайно важна для определения тактики ведения родов. Важно использовать все доступные клинические данные, помогающие уточнить срок беременности.
По достижении гестационного срока 40+0 недель:
· провести консультирование по вопросам переношенной беременности и материнским и перинатальным рискам.
· предложить влагалищное исследование для оценки шейки матки и отслойки нижнего полюса плодного пузыря, снижающей потребность в последующей индукции после предоставления информации и оформления информированного согласия(A-1a) [3, 9, 12]. Возможные осложнения отслойки нижнего полюса плодного пузыря: дискомфорт и болезненные ощущения, кровянистые выделения, нерегулярные схватки в течение 24 часов после манипуляции.
При достижении гестационного срока 41 нед+0:
· определить расширенный БПП;
· обсудить дальнейший план наблюдения, включая возможную индукцию родов в 41+ 0 – 42+0 недели.

Немедикаментозное лечение:
· Диета: стол №15;
· Режим: III.

Медикаментозное лечение: нет.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
Женщине необходимо предложить индукцию родов в сроке 41+0 – 42+0 недели, поскольку существующие доказательства в настоящее время показывают снижение перинатальной смертности при родоразрешении в эти сроки. Риск рождения мертвого плода на 37 недели составляет 1 на 3000 родов, на 42 недели 3 на 3000, на 43 неделе – 6 на 3000.

При получении информированного согласия на проведение индукции (смотрите протокол «Индукция родов») выдать направление в стационар по выбору пациентки (II – III уровень).

При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода.
1. Наблюдение возможно в условиях стационара или амбулаторно.
2. Предоставить контактную информацию родовспомогательных учреждений ближайших к месту жительства, лицензированных на оказание помощи при переношенной беременности.
3. Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода («шевелится так же как вчера», «…хуже» и т.д.). Проконсультировать о тревожных признаках, при которых необходимо обратиться за медицинской помощью.
4. Оценка биофизического профиля плода два раза в неделю:
– в 41+0-4 дня при удовлетворительном БПП – направление на плановую госпитализацию;
– при неудовлетворительном БПП – срочная госпитализация в акушерский стационар.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· при получении информированного согласия на проведение индукции в 41+0-4 дня при удовлетворительном БПП решить вопрос об индукции родов (смотрите клинический протокол «Индукция родов»).
NB! Вопросы родостимуляции при мекониальных водах решать консилиумом; неонатолога следует заранее предупредить о предполагаемом рождении переношенного ребенка.
· при неудовлетворительном БПП решить вопрос и отсутствии условий для быстрого родоразрешения тактику решать консилиумом.

Хирургическое вмешательство:
· родоразрешения (смотрите клинический протокол «Индукция родов»);
· кесарево сечение (смотрите клинический протокол «Кесарево сечение»).

Плановое кесарево сечение:
· неудовлетворительное состояния внутриутробного плода при «незрелых» родовых путях;

Экстренное кесарево сечение:
· угрожающие состояния плода;
· отсутствии условий условий для быстрого родоразрешения.

Немедикаментозное лечение:
Диета: Стол№ 15;
Режим: III

Медикаментозное лечение: смотрите клинический протокол «Индукция родов».

Дальнейшее ведение: смотрите клинический протокол «Ведение родов».

Индикаторы эффективности лечения:
· удельный вес антенатальных потерь в сроке 42 недель и более в структуре перинатальной смертности;
· удельный вес переношенных новорожденных в структуре неонатальной смертности.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· срок беременности 41+ 0-4 недель при информированном согласии женщины;
· срок беременности 42 нед.

Показания для экстренной госпитализации:
· начало родовой деятельности;
· неудовлетвотриетльный биофизический профиль плода.

Читайте также:
Подготовка мужа к родам

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017
    1. 1) World Health Organization. WHO recommendations for induction of labour. [Internet]. 2011 [cited 2016 October 20]. Available from: http://www.who.int. 2) Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Induction of labour at term in older mothers. Scientific impact paper no. 34 2013. 3) Bakketeig L., Bergsjø P. Post-term pregnancy: magnitude of the problem. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC, eds. Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 2000;765-775. 4) Goeree R. et al. Cost-effectiveness of induction of labour versus serial antenatal monitoring in the Canadian Multicentre Postterm Pregnancy Trial. Canadian Medical Association Journal, Vol 152, Issue 9 1445-1450. 5) Cleary-Goldman Jane et al. Postterm Pregnancy: Practice Patterns of Contemporary Obstetricians and Gynecologists, American Journal of Perinatology, Volume 23, Number 1, 2006. 6) Crowley P. Interventions for preventing or improving the outcome of delivery at or beyond term. Cochrane Library;Issue 2, 2000. 7) Gülmezoglu A. M., Crowther C. A., Middleton P.Induction of labour for improving birth outcomes for women at or beyond term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD004945. DOI: 10.1002/14651858.CD004945.pub2. 8) Heimstad et al. Induction of labour for post-term pregnancy and risk estimates for intrauterine and perinatal death, Acta Obstetricia etGynecologica Scandinavica, 87:2, 247–249. 9) Heimstad Runa et al. Induction of Labor or Serial Antenatal Fetal Monitoring in Postterm Pregnancy. A Randomized Controlled Trial, Obstetrics & Gynecology Vol. 109, No. 3, March 2007. 10) Katsoulis L. C., Veale D. J. H., Hofmeyr G.J. South African traditional remedies used during pregnancy. Southern African ethnobotany 2000; 1:13-16. 11) Post-Term Pregnancy, Sogc, Clinical Practice Guidelines No. 15, 2001. 12) ACOG Practice Bulletin No.55, 2004, www.acog.com 13 Guidelines for the Management of Pregnancy at 41+0 to 42+0 Weeks, SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE, J Obstet Gynaecol Can 2008;30(9):800–810

    Информация

    ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

    Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
    1) Шиканова Светлана Юрьевна – врач акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1 РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова».
    2) Сармулдаева Шолпан Куанышбековна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РГП на ПХВ «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
    3) Танышева Гульяш Алтынгазиновна – заведующая кафедрой акушерства и гинекологии РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей».
    4) Майшина Мадина Шарипбековна – врач акушер-гинеколог высшей категории, заведующая отделением АО «Национальный научный центр материнства и детства».
    5) Калиева Шолпан Сабатаевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Рецензенты:
    Есенаманова Светлана Мендигалиевна – заместитель руководителя по родовспоможению и детству ГУ «Управление здравоохранения Актюбинской области», кандидат медицинских наук.

    Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: