Обвитие пуповины вокруг шеи плода – причины, признаки, последствия, ведение родов

Обвитие пуповиной при беременности

Это особый орган, соединяющий организмы беременной женщины и ребенка. Она состоит из трех сосудов, которые окружены желеобразным веществом. Оно не допускает их пережатия в утробе. Длина пуповины составляет от 50 до 70 сантиметров, а толщина 一 2 сантиметра. Функция всей этой системы 一 снабжать плод питательными веществами и кислородом.

Пуповина свободно плавает в амниотической жидкости, и когда плод переворачивается, она может формировать петли вокруг рук, ног, туловища или шеи. Если врач УЗ-диагностики говорит вам об обвитии, то подразумевает именно область шеи.

Чаще всего обвитие происходит, когда совпадают два фактора: многоводие и длинная пуповина. Ребенку просторно, он активно двигается «закручивается» в пуповину. В группе риска также многорожавшие женщины, у которых снижен тонус передней брюшной стенки.

В течение 14 лет норвежские врачи проводили исследование с участием 856 000 женщин. Было установлено, что пуповина оказывается длиннее нормы, если у мамы высокий рост, индекс массы тела больше 30 или есть сахарный диабет [1].

Врач высшей категории, к.м.н., врач акушер-гинеколог акушерского отделения патологии беременности Родильного дома ГКБ №52.

Обвитие 一 не диагноз, не патология беременности, а особенность, выявляемая при УЗИ. Более того, ни один врач не может со 100-процентной уверенностью сказать, действительно имеется обвитие или просто пуповина лежит на плече. Также нельзя абсолютно точно определить количество петель и то, насколько они тугие. Бывают ситуации, когда при поступлении в роддом врач определяет обвитие, а в момент рождения его уже нет. И наоборот: малыш может «закрутиться» в пуповину во время родов.

Сказать об обвитии могут уже на скрининге второго триместра. На этом сроке оно не опасно, потому что ребенок еще несколько раз может поменять положение. В третьем триместре на это обращают уже больше внимания, поскольку обвитие может повлиять на течение родов. Чем меньше срок, тем выше шансы, что обвитие уйдет самостоятельно. Но если оно обнаруживается в 37 недель и позже, то обычно остается до родов.

Во время беременности, как правило, угроз нет. Дополнительный контроль не назначается, если нет сопутствующих проблем: маловодия, задержки роста плода. Другое дело 一 роды. Во время движения по родовым путям возникает риск сжатия пуповины. Однако однократное или двукратное обвитие не является показанием к операции кесарево сечение. Это вообще одна из самых частых особенностей беременности, которая встречается у 14,7–33,7% рожениц [2]. Чаще всего бывает нетугое однократное обвитие [3]. Если имеется многократное обвитие вокруг шеи 一 от трех петель 一 тогда собирается консилиум, который принимает решение о способе родоразрешения.

Случай из практики:

В 2005 году в Москве родился ребенок с 9-кратным обвитием пуповиной, при этом ее длина составляла 1,75 метров. В результате операции кесарево сечение на свет появилась здоровая девочка. Это второй зарегистрированный в мировой медицинской литературе случай такого обвития [4].

Во время них будет проводиться непрерывный мониторинг сердцебиения плода посредством КТГ. Врач оценивает состояние ребенка и, главное, реакцию на схватку. Это позволяет понять, влияет обвитие на самочувствие плода или нет. Иногда план родов может быть пересмотрен в пользу операции кесарево сечение.

Если роды проходят благополучно, снять петли можно сразу после рождения головки,­­ 一 но только если это позволяет длина пуповины. Чаще же шею освобождают, когда ребенок родился целиком. При удовлетворительном состоянии малыша врачи могут даже не спешить с пересечением пуповины и дать ей отпульсировать. Но в редких случаях, при очень короткой пуповине, приходится пересекать ее еще до появления тельца ребенка на свет.

Обвитие пуповиной плода

Обвитие пуповиной

Когда будущие мамы слышат от врача словосочетание «обвитие пуповиной», они чаще всего начинают очень волноваться, появляется масса вопросов и переживаний. Давайте вместе разберемся, откуда берется обвитие, как с ним быть и стоит ли так его бояться.

Что такое пуповина и какова её функция

Пока малыш находится в утробе матери, он плавает в околоплодных водах и всё питание, а также кислород получает через пуповину и плаценту. Это главный канал связи между женщиной и плодом.

У пуповины есть целых три сосуда: одна вена и две артерии. По первой к ребенку прибывает кровь с питательными веществами, обогащенная кислородом. А две вторые уносят отработанные вещества к организму матери.

Также вдоль сосудов пролегают нервные волокна, желчный и мочевой протоки. Последний нужен, чтобы выводить мочу в околоплодные воды.

Обычно длина пуповины не превышает 50-60 сантиметров. Но иногда может достигать и 70 сантиметров. В этом случае, конечно, риски обвития пуповиной, в том числе вокруг шеи будут выше.

Читайте также:
Подтекание околоплодных вод - как определить , лечение, профилактика, последствия

Почему происходит обвитие

Когда малыш активно двигается, пуповина может обернуться вокруг его тела. Такое случается очень часто — каждая третья женщина сталкивается с этим в ходе беременности. Причиной может быть многоводие или, как уже было сказано выше, более длинная пуповина.

Также к этому приводят очень активные движения плода, которые могут быть вызваны гипоксией. Поэтому, если в течение часа (после 28 недели) вы наблюдаете более 15 шевелений плода, это повод обратиться срочно к врачу.

Часто гинекологи отмечают, что обвитие может наступить и без каких-либо видимых причин. Важно помнить, что в этом нет вашей вины и не существует достоверного способа предотвратить эту ситуацию. Однако мы можем свести к минимуму такие риски. Для этого нужно:

  • регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога;
  • выполнять назначаемые анализы и обследования;
  • почаще бывать на свежем воздухе;
  • соблюдать сбалансированный режим питания;
  • избегать стресса;
  • практиковать дыхательную гимнастику, чтобы насыщать кровь кислородом.

Что делать, если обвитие всё же произошло

Обнаружить обвитие можно уже после 18 недели беременности во время УЗИ. При этом на следующем скрининге его может уже не быть. Очень часто к моменту родов ребенок распутывается самостоятельно. Обвитие, выявленное на поздних сроках (после 30 недель) — не причина впадать в панику, это лишь повод внимательнее следить за состоянием ребенка.

В зависимости от характера пролегания пуповины обвитие разделяют на несколько категорий:

  • тугое или нетугое;
  • однократное, двойное или многократное;
  • изолированное или комбинированное.

Наличие обвития вокруг плода может никак не влиять на внутриутробное развитие малыша. Но доктор всё же назначит некоторые исследования, которые помогут выяснить, всё ли в порядке с ребенком и не испытывает ли он недостатка в кислороде. Например, исследование допплер, которое оценивает уровень кровотока в пуповине. Также могут назначить КТГ, чтобы выявить наличие или отсутствие гипоксии плода.

Важно: само по себе обвитие пуповины вокруг ребенка не является показанием для кесарева сечения. Если с допплер и КТГ показывают. что с малышом всё в порядке, мама может спокойно отправляться на естественные роды, конечно, под контролем опытного медицинского персонала.

Как только головка ребенка появляется на свет, акушерка аккуратно убирает пуповину с его шеи.

Стоит отметить, что даже при шейном обвитии пуповина обычно не стягивает ребенка, словно удавка, чаще она просто обвивает шею. А вот в процессе родов, она может начать затягиваться, если используются агрессивные методы родовспоможения. Такие как прокол пузыря, выдавливание, искусственный окситоцин, отсутствие свободы движений в родах. В клинике профессора Буштыревой роженицы сами выбирают удобную позу для периода потуг и схваток, а персонал избегает избыточной медикализации всего процесса.

Когда стоит беспокоиться

Когда стоит беспокоиться Обычно проблемы, указывающие на необходимость кесарева, возникают еще до родов. Многократное тугое обвитие может вызвать гипоксию, в такой ситуации классические роды могут быть опасны для мамы и малыша, ведь длины пуповины может не хватить для прохождения родовых путей. В этом случае врач, скорее всего, порекомендует кесарево, чтобы не рисковать жизнью и здоровьем женщины и плода.

Обвитие пуповиной

Обвитие пуповиной – патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

Обвитие пуповиной

Общие сведения

Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве, сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты, неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода. Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.

Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.

Читайте также:
Околоплодные воды - их функции при беременности, исследования , основные патологии

Обвитие пуповиной

Причины обвития пуповиной

Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода. В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.

Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании, алкогольной зависимости. Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.

Симптомы обвития пуповиной

Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:

  • однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
  • многократное – выявляют две и более петель.

Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.

Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога.

Диагностика обвития пуповиной

Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование. Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию, удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

Лечение обвития пуповиной

Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

Читайте также:
Плацента по передней стенке - описание, риски такого расположения

При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока. Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

В случае естественных родов при обвитии пуповиной важно тщательно следить за состоянием матери и плода. Каждые 30 минут врач должен контролировать сердечный ритм ребенка с помощью кардиомониторинга и при замедлении ЧСС ускорить процесс родоразрешения. При рождении плода с обвитием пуповиной шеи петля снимается, как только головка пройдет родовой канал. При тугом многократном обвитии пуповиной и признаках гипоксии показано экстренное кесарево сечение независимо от срока эмбриогенеза. В этом случае возможно развитие гипоксии и даже внутриутробной гибели плода.

При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.

Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины

Предлежание пуповины – ситуация, когда петли пуповины расположены ниже предлежащей части плода при целом плодном пузыре, а выпадение пуповины – при отсутствии плодного пузыря.

Абсолютно короткая пуповина – пуповина длиной менее 40 см при доношенной беременности.
Относительно короткая пуповина наблюдается в случае ее обвития вокруг шеи, туловища или конечностей плода, в результате чего длина свободной части составляет менее 40 см, хотя истинная длина пуповины при этом соответствует норме.

Длинной принято считать пуповину более 70 см.

– При обвитии пуповины вокруг шеи пуповина расположена вокруг шеи плода на протяжении одного (360 градусов) оборота или более.
– Оболочечное прикрепление пуповины (плевистое прикрепление плаценты, insertionvelamentosa) – ситуация, когда пуповина прикреплена не к плацентарному диску, а к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты. Пупочные сосуды, распадаясь на отдельные ветви, проходят в направлении плацентарного диска между амниотическим и хориальным листками, будучи незащищенными вартоновым студнем.
– Предлежание сосудов пуповины (vasapraevia) – вариант оболочечного прикрепления плаценты, при котором пупочные сосуды проходят по участку плодного пузыря, соответствующего нижнему полюсу (над внутренним зевом).
– Гипоизвитой и гиперизвитой считают пуповину, на 10 см длины которой при доношенной беременности приходится менее 1 или более 3 полных витков сосудов соответственно.
– Единственная пупочная артерия: в пуповине вместо двух артерий обнаруживают одну.
– Персистенция правой пупочной вены (ПППВ): в пуповине вместо левой пупочной вены имеется правая пупочная вена.
– Гематома пуповины – кровоизлияние в вартонов студень.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
Код протокола:

Коды МКБ-10:
069 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины:
069.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины.
069.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением.
069.2 Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины (запутывание пуповиной двойни в одном амниотическом пузыре, узел пуповины).
069.3 Роды, осложнившиеся короткой пуповиной.
069.4 Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда (vasapraevia).
069.5 Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины (ушиб пуповины, гематома пуповины, тромбоз сосудов пуповины).
069.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины.
069.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.
Р02 Поражение плода и новорожденного, обусловленные осложнениями со стороны плаценты, пуповины и плодных оболочек (выпадение пуповины, другие сдавления пуповины (узел и др.), другие и неуточненные состояния пуповины (короткая и др.)

Читайте также:
Плод на 12 неделе беременности: размеры и особенности формирования основных органов и систем ребенка

Дата разработки протокола: 18.04.2013

Сокращения, используемые в протоколе:
ПС – перинатальная смертность
ВП – выпадение пуповины
ОП – обвитие пуповины
ВПР – врожденные пороки развития
ЗРП – задержка развития плода

Категория пациентов: беременные женщины, роженицы.

Пользователи протокола: врачи акушер-гинекологи, сонографисты, неонатологи, акушерки.

Классификация

Клиническая классификация

I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины

Различают предлежание пуповины и выпадение пуповины.
Предлежание пуповины, выявляют в 0,6% родов, а выпадение пуповины — в 0,14– 0,4% (1,2). ПС при выпадении пуповины достигает 4–16% (3). Частота предлежания и выпадения пуповины выше при преждевременных родах, многоводии, неправильном положении плода, длинной пуповине, у многорожавших, многоплодии (3,4).

Выпадение пуповины (ВП) происходит тогда, когда предлежащая часть плода не заполняет полностью нижний сегмент и не примыкает к внутреннему зеву шейки матки. Это создает условия для проникновения петли пуповины в пространство рядом с предлежащей частью.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи

По расположению пуповины вокруг шеи:
– неполное,
– полное (однократное и многократное) обвитие пуповины вокруг шеи.

Изолированное однократное обвитие пуповиной вокруг шеи плода не влияет на перинатальный исход. Возможны кратковременные децелерации в конце второго периода родов (фаза прорезывания головки). Острая гипоксия развивается гораздо чаще при многократном обвитии пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины

Классификация:
– по размерам пуповины (норма 40-70 см, длинная пуповина – более 70 см., короткая пуповина – менее 40 см.);
– по расположению фрагментов пуповины (обвитие пуповины – неполное и полное (однократное и м многократное), обвитие пуповины вокруг туловища и конечностей, предлежание и выпадение пуповины, истинный узел пуповины);
– по варианту прикрепления к плаценте (центральное или эксцентричное – норма; краевое, оболочечное, предлежание сосудов пуповины – vasapraevia, расщепленное прикрепление);
– изменения, обусловленные воспалением или травмой: тромбоз сосудов, гематома, фунисит.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Влагалищное исследование: пальпируются петли пуповины при целом плодном пузыре; наличие петель пуповины во влагалище при влагалищном исследовании при отсутствие плодного пузыря (III, 1,1.2,3,4)
2. Нарушение сердцебиения плода сразу после отхождения вод (при выпадении пуповины происходит её сдавление между предлежащей частью и стенками таза, в результате чего быстро развивается острая гипоксия плода) – (III, 2,3,4)
3. При УЗИ определяются петли пуповины ниже предлежащей части (III, 5,6)

На догоспитальном этапе предлежание петель пуповины диагностируется при УЗИ исследовании (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, можно диагностировать данную патологию, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет.

Физикальное обследование:
– изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги;
– выслушивание сердцебиения плода сразу после разрыва плодных оболочек
– влагалищное исследование при раннем разрыве плодных оболочек (в первом периоде родов), в начале второго периода родов.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: КТГ в родах, которое проводится в группах риска (многорожавшая, многоводие, тазовое предлежание плода, преждевременные роды): при КТГ отмечают признаки транзиторной компрессии плода при предлежании пуповины, признаки гипоксии плода при выпадении петель пуповины.

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: нет.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. При УЗИ можно диагностировать однократное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи, а также другие варианты патологии пуповины (III, 5,6).
2. В родах – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода), кратковременные децелерациив конце 2-го периода родов (фаза прорезывания головки) по данным КТГ (III, 1,2,3,4).

На догоспитальном этапе предлежание петель пуповины диагностируется при УЗИ исследовании (УЗИ не является обязательным исследованием для диагностики данной патологии перед родами, можно диагностировать данную патологию, если УЗИ проводится перед родами по другим показаниям, или если при проведении третьего УЗИ скрининга было обнаружено многократное обвитие пуповины вокруг шеи).

Читайте также:
Определение пола ребенка по сердцебиению - суть метода, что об этом методе думают врачи

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет.

Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 ми минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
– УЗИ: на догоспитальном этапе при выявлении многократного обвития пуповины вокруг шеи показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния плода путем проведения КТГ;
– КТГ в родах, которое проводится в группах риска (преждевременные роды, маловодие, многоплодная беременность, многоводие, при наличии обвития пуповины вокруг шеи по данным УЗИ).

Показания для консультации специалистов: нет.

Дифференциальный диагноз: нет.

III. Другие виды патологии пуповины

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
– УЗИ – предлежание сосудов пуповины и единственной пупочной артерии (III, 5,6).
– Затяжной второй период родов (долгий этап врезывания головки плода), отслойка плаценты во втором периоде родов характерно для короткой пуповины.
– В родах выслушивание сердцебиения плода – острая гипоксия плода при выслушивании сердцебиения плода (угрожающее состояние плода) (III, 1,2,3,4).
– КТГ -нарушение состояния плода по данным КТГ(III 4,6).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: нет.

Физикальное обследование: изучение сердцебиения плода в родах: в начале первого периода – не реже, чем каждые 30 минут, в активной фазе – не реже, чем каждые 15 минут в течение 1 полной минуты после окончания схватки, во время потуг – каждые 5 мин или после каждой потуги.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: УЗИ, КТГ.
На догоспитальном этапе, при выявлении предлежания сосудов пуповины или единственной пупочной артерии, показана госпитализация в дородовое отделение, где необходимо проводить мониторинг состояния плода путем проведения КТГ

Показания для консультации специалистов: в случае сочетания единственной пупочной артерии с другими ВПР показана консультация генетика.

Дифференциальный диагноз: нет.

Лечение

I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины

Цели лечения
При предлежании пуповины кесарево сечение в плановом порядке или в экстренном (при установке в родах при целом плодном пузыре) для предупреждения выпадения петель пуповины.
При выпадении петель пуповины – экстренное родоразрешение путем кесарева сечения для предупреждения интранатальной гибели плода.

Тактика лечения

Немедикаментозного лечения: не существует.
Медикаментозного лечения: не существует.
Другие виды лечения: не существуют.

Хирургическое вмешательство: Кесарево сечение в плановом или экстренном порядке при предлежании плаценты (III, 1,2,3,4).

При выпадении петель пуповины при головке, находящейся высоко над входом в малый таз, петля пуповины может легко уходить от пальцев исследователя. Незамедлительно подготовить все необходимое к экстренному оперативному родоразрешению. Сразу после выявления выпадения пуповины (время точно фиксируют в истории родов) приподнять ножной конец кровати, ввести два пальца во влагалище и стараться препятствовать сдавлению пуповины при схватках до подготовки к операции. Тщательно следить за ЧСС плода (подключить КТГ, если это возможно) и транспортировать в операционную.

При не пульсирующей, спавшейся пуповине и отсутствии сердцебиения плода, если нет каких ли либо других показаний к оперативному родоразрешению, проводится выжидательная тактика ведения родов.

Профилактитические мероприятия: в родах избегать ранних амниотомий. При выполнении амниотомии на фоне многоводия соблюдать ряд правил: вскрывать эксцентрично, вскрывать вне схваток, перфорационное отверстие не расширять до излития достаточного количества вод, женщина должна лежать до тех пор, пока головка не прижмется плотно ко входу в малый таз.

Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении.

Индикаторы эффективности лечения:
Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с предлежанием и выпадением пуповины.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи

Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при наличии угрожающего состояния плода при обвитии пуповины вокруг шеи

Тактика лечения

Немедикаментозное: не существует.
Медикаментозного лечения: не существует.
Другие виды лечения: не существуют.

Хирургическое вмешательство (III.1,2,3,4).
При диагностике угрожающего состояния плода в родах показано экстренное родоразрешение (кесарево сечение или укорочение второго периода родов путем вакуум-экстракции плода или/и эпизиотомии).
При многократном обвитии пуповины и нарушениях на КТГ, при сочетании с маловодием, тощей пуповиной по результатам УЗИ – кесарево сечение до начала родовой деятельности.

Профилактические мероприятия: не существуют.

Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении.

Читайте также:
Предлежание хориона - краевое, частичное, полное, низкое. Симптомы, причины, лечение, возможные осложнения

Индикаторы эффективности лечения
Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с обвитием пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины

Цели лечения: своевременная диагностика и родоразрешение при наличии угрожающего состояния плода

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: не существует.
Медикаментозное лечение: не существует.
Другие виды лечения: не существуют.

Хирургическое вмешательство (III, 1,2,3,4)
Экстренное родоразрешение при угрожающем состоянии плода: кесарево сечение или укорочение 2-го периода родов (вакуум-экстракция, эпизиотомия). При предлежании сосудов пуповины или единственной пупочной артери и при нарушении состояния плода или при сочетании с ЗРП – родоразрешение путем кесарева сечения в плановом порядке.

Профилактические мероприятия: не существуют.

Дальнейшее ведение: ведение родильницы в зависимости от метода родоразрешения – послеродовое наблюдение; ребенка в зависимости от срока родоразрешения и состояния новорожденного при рождении.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: Анализ историй родов с угрожающим состоянием плода, оказание экстренной помощи плоду, выявление патологии пуповины после рождения, снижение перинатальных заболеваний и потерь, связанных с патологией пуповины.

Госпитализация

I. Предлежание пуповины и выпадение пуповины

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации:
Показанием к дородовой госпитализации (плановая) для интенсивного мониторинга за состоянием плода, дообследования, выбора времени оперативного родоразрешения (кесарево сечение) является диагностированное с помощью УЗИ предлежание пуповины.

II. Обвитие пуповины вокруг шеи

Показанием к дородовой (плановой) госпитализации для интенсивного мониторинга за состоянием плода, дообследования, выбора времени и способа родоразрешения является многократное обвитие пуповины вокруг шеи.

III. Другие виды патологии пуповины

Дородовая госпитализация (плановая) для интенсивного мониторинга за состоянием плода, дообследования, выбора времени и способа родоразрешения при предлежании сосудов пуповины и синдроме единственной пупочной артерии, особенно в сочетании с другими ВПР, ЗРП, другими аномалиями пуповины.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. – СПб.: ГРАААЛЬ, 2002. – 448 с. 2. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности; под ред. В.Е. Радзинского, А.П. Милованова. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 393 с. 3. Benirschke K., Kaufmann P. Anatomy and pathology of the umbilical cord and major fetal vessels – Pathology of the Human Placenta/ New York: Springer-Verlag, 2000. – P/335-364. 4. Pomeranz A. Anomalies, abnormalities and care of umbilical cord anomalies. – Pediatr.Clin. N.Amer. – 202004.-Vol.51. – P.819-827 5. Медведева М.В. Пренатальнаяэхография. – 1-ое изд. – Реальное время, 2005. – 560 с. 6. Marino T. Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid, membranes. Umbilical cord and placenta. – O Оbstet.Gynecol.Clin.N.Amer.-2004.-Vol.31.-P.177-200

    Информация

    III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

    Критерии оценки для проведения мониторинга и аудита эффективности внедрения протокола:
    – Выявление патологии пуповины при УЗИ
    – Оценка состояния плода в родах
    – ПС при патологии пуповины

    Список разработчиков протокола:
    1. Дощанова А.М. – д.м.н., профессор, врач высшей категории, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА»
    2. Ивашевская Р.Ф. – к.н.н., доцент, врач высшей категории, доцент кафедры акушерства и гинекологии по интернатуре АО «МУА».

    Рецензенты:
    врач высшей категории,д.м.н., профессор Рыжкова С.Н.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Указание условий пересмотра протокола: при появлении новых доказанных данных.

    Влияние способа родоразрешения на перинатальный исход при патологии пуповины

    Проведен ретроспективный анализ перинатальных исходов при обвитии пуповины вокруг шеи плода. Основную группу составили женщины с патологией пуповины в виде обвития вокруг шеи плода, беременность которых завершилась консервативными родами (n=71). В группу сравнения вошли пациентки с патологией пуповины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения (n=36).

    Результаты исследования показали, что обвитие пуповины в 46% наблюдений осложняет течение родового акта при консервативном его ведении, и в 38% – является причиной гипоксически-ишемических повреждений головного мозга новорожденного. Многократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода чаще сопровождается острой гипоксией, а нетугое однократное не влияет на перинатальный исход. Таким образом, своевременное прогнозирование дистресса-синдрома плода в родах и изменение акушерской тактики, может стать резервом для снижения показателей перинатальной заболеваемости.

    Ключевые слова

    Обвитие пуповины вокруг шеи плода, перинатальные исходы при обвитии пуповины вокруг шеи плода, метод родоразрешения

    Статья

    Актуальность. В России частота различных аномалий пуповины варьирует от 4,8 до 38,4%. При этом, около 30% занимает обвитие пуповины вокруг шеи плода, следствием которого в 7,7-21,4% случаев является асфиксия новорожденного, в 1,7-4,3% – интранатальная гибель плода и в 1,5-1,6% – неонатальная смертность [1]. К патологии пуповины относят обвитие пуповины вокруг частей плода, истинный узел, короткую пуповину и патологию сосудов пуповины [2]. Наиболее диагностируемой патологией с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) является обвитие пуповины вокруг шеи плода, которое может явиться непосредственной причиной мертворождений, ранней детской смертности и заболеваемости новорожденных.[3,4]. Высокая распространенность гипоксически-ишемических повреждений мозга, возникающих вследствие интранатальной гипоксии при данной патологии, свидетельствует об отсутствии четких критериев выбора акушерской тактики при этом осложнении беременности [5,6].

    Цель исследования. Изучить влияние обвития пуповины вокруг шеи плода на перинатальные исходы в зависимости от способа родоразрешения.

    Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 107 историй родов женщин, находившихся в родильном отделении ГУЗ «СГКБ № 8» города Саратова в период с 2017 по 2018 гг. Основную группу составили женщины с патологией пуповины в виде обвития вокруг шеи плода, беременность которых завершилась консервативными родами (n=71). В группу сравнения вошли пациентки с патологией пуповины, родоразрешенные путем операции кесарева сечения (n=36).

    Обследование беременных проводилось согласно приказу №572н. Для оценки состояния плода во время беременности и родов использованы: ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерометрией, кардиотокографическое исследование (КТГ), определение лактата из предлежащей головки плода. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statgraphics (Statistical Graphics System).

    Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст пациенток основной группы составил 25,8±0,6 лет, группы сравнения – 30,8±0,6 лет. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза показало, что среди женщин основной группы генитальную патологию имели 34%, группы сравнения – 55,5% пациенток. Удельный вес хронических воспалительных процессов органов малого таза, эктопии шейки матки, бесплодия в группе сравнения в 1,5 раза превышал аналогичный показатель в основной группе. Экстрагенитальные заболевания с одинаковой частотой встречались в обеих группах -(73%). Среди соматической патологии чаще отмечались эндокринопатии (диффузное увеличение щитовидной железы: в основной группе – 37,5%, в группе сравнения – 23,5%), заболевания мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит: 22,3%- в основной, 37,5% – в группе сравнения), заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит: 19,2% и 20,3% соответственно). С меньшей частотой были зарегистрированы органов дыхания (бронхит, хронический тонзиллит, трахеит: в основной группе – 11,5%, в группе сравнения – 8,9%) и экзогенно-конституциональное ожирение (11,5% и 8,9%, соответственно).

    Среди особенностей течения настоящей беременности отмечены такие осложнения, как хроническая гипоксия плода (у 21,1% женщин основной группы и 11,1% – группы сравнения). Кроме того, у пациенток обеих групп диагностированы: нарушения маточно-плацентарного кровотока (в 3,2% случаев в основной, и в 5,5% – группе сравнения); многоводие выявлено у 5,6% и 2,7% беременных; маловодие – 2,8% и 8,3%, соответственно.

    При анализе сроков родоразрешения в группах установлено, что в большинстве наблюдений констатированы срочные роды (основная группа – 97,2%, группа сравнения – 86%). Удельный вес преждевременных родов в интервале от 28 до 35 недель гестации в группе сравнения составил 13,9%, что превысило показатель основной группы в 6,5 раз.

    С помощью УЗИ, до родов обвитие пуповины вокруг шеи плода удалось визуализировать у 22,5% беременных основной и 55,% – группы сравнения. В остальных случаях факт обвития пуповиной являлся случайной находкой при родоразрешении [7, 8].

    У 90,1%пациенток основной группы (n=64) осложнений родового акта отмечено не было. В то же время у 7 женщин этой группы (9,9%) наличие обвития пуповины стало причиной развития острого дистресс-синдрома плода во втором периоде родов, что послужило показанием для использования вакуум-экстракции плода системой KIWI [9, 10, 11]. Начавшаяся острая асфиксия плода в первом периоде родового акта, зафиксированная по данным КТГ и результатам определения уровня лактата в крови плода, стала показанием к экстренному оперативному родоразрешению у 10 женщин группы сравнения (27,7%), в остальных случаях в этой группе операция кесарева сечения выполнялась в плановом порядке.

    Среди доношенных детей, рожденных в основной группе 78,2% имели оценку по Апгар 8-9 баллов, 18,8% – 5-7 баллов. В группе сравнения на 1-4 балла родился один ребенок (3,2%), на 5-7 баллов – 16,1% детей и основная масса (80,7%) доношенных детей группы сравнения имели высокую оценку по шкале Апгар. Недоношенных детей в группе сравнения родилось в 2,5 раза больше, чем в основной (табл. 1).

    Удельный вес тугого обвития пуповины вокруг шеи плода в основной группе достигал 81,7%, в группе сравнения – 69,4%. В большинстве наблюдений в обеих группах имело место однократное обвитие пуповины (основная группа – 87,3%, группа сравнения – 61,1%). Однако, одним из показаний для планового оперативного родоразрешения в группе сравнения стало 3-х, 4-х, 5-и кратное обвитие вокруг шеи плода (рис.1).

    Истинный узел пуповины в обеих группах был обнаружен в 2-х случаях. При этом, сочетание его с тугим однократным обвитием в основной группе, привело к рождению ребенка в умеренной асфиксии, а с нетугим, в группе сравнения – не повлияло на перинатальный исход.

    После рождения 95,8% новорожденных основной группы (n=68) и 83,3% – группы сравнения (n=30) находились в отделении новорожденных. В проведении интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения нуждались 4,2% новорожденных основной группы (n=3) и 16,6% – группы сравнения (n=6). Оценка состояния здоровья новорожденных свидетельствовала о повышении уровня заболеваемости после консервативных родов. Церебральная ишемия (ЦИ) I степени установлена у 35,2% детей основной группы, ЦИ II степени – у 2,8%, респираторный дистресс-синдром I – у 2,8%, кефалогематома – у 5,6%, натальная цервикальная травма – у 2,8%. Однако, в группе сравнения удельный вес ЦИ I степени у новорожденных (50%) в 1,4 раза превышал частоту данного параметра в основной группе, что, по нашим данным, было обусловлено развитием острого дистресс-синдрома плода в родах [12] (рис. 2).

    Заключение. Обвитие пуповины вокруг шеи плода является наиболее частой патологией беременности и родов, что оказывает неблагоприятное влияние на исход и состояние новорожденного. По результатам нашего исследования, обвитие пуповины вокруг шеи плода в 46% наблюдений осложняет течение родового акта при консервативном его ведении, и в 38% – является причиной гипоксически-ишемических повреждений головного мозга новорожденного. При этом, многократное тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода чаще сопровождается острой гипоксией, а нетугое однократное не влияет на перинатальный исход. В то же время, оперативное родоразрешение в плановом порядке, даже при тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода, позволяет предотвратить ишемическое повреждение головного мозга.

    Таким образом, своевременное прогнозирование дистресса-синдрома плода в родах и изменение акушерской тактики, может стать резервом для снижения показателей перинатальной заболеваемости.

    Литература

    1. Здравоохранение в России 2017: Стат.сб./Росстат.-М.: 2017; 172с.

    2. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В.Е. Радзинский. Акушерство: национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа; 2013.

    3. Н.Ф. Хворостухина, С.А. Камалян, О.И. Бебешко О.И. и др. Анализ факторов риска развития угрожающей асфиксии плода при беременности и в родах. Научно-практический журнал врач-аспирант 2017; 3.1 (82): 144-151.

    4. Н.Ф. Хворостухина, С.А. Камалян, О.И. Бебешко и др. Причины критического состояния плода в родах. Международный журнал экспериментального образования 2016; (9-1): 77-78.

    5. Т.Н. Колгушкина. Основы перинатологии. М.: Мед.информ. Агенство 2017; 311 с.

    6. В.И. Широкова, О.С. Филлипов, Е.В. Гусева. Состояние здоровья женщины и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации. Здравоохранение 2009; (11): 25-31.

    7. Ж.О. Абдулаева. Совершенствование диагностики и родоразрешения при патологии пуповины плода: автореф. дис. … канд. мед.наук. Москва, 2010; 103 с.

    8. Ю.В. Ганиковская. Доплерометрические признаки тугого обвития пуповиной вокруг шеи плода и их роль в выборе времени и метода родоразрешения: автореф. дис. … канд. мед.наук. Ростов-на-Дону, 2005; 24с.

    9. Н.Ф. Хворостухина, Т.У. Козлова, Д.А. Новичков и др. Анализ эффективности и безопасности родоразрешающих операций. Саратовскийнаучно-медицинскийжурнал 2014; 10(2): 346-349.

    10. R. Ramanah, A.Martin. Fetal scalp lactate microsampling for nonreassuring fetal status during labor: a prospective observational study. Fetal Diagn 2010; 27(1): 14-19.

    11. В.А. Петрухин, К.Н. Ахвледиани, Л.С. Логутоваидр. Вакуум-экстракция плода в современном акушерстве. Российский вестник акушера-гинеколога 2013; 13 (6): 53-59.

    12. J. Unterscheider, K. O´Donoghue, F.D. Malone. Guidelines on fetal growth restriction: a comparison of recent national publications. Am. J.Perinatol 2015; 32(4): 307-16.

    Обвитие пуповиной – это опасно?

    Пуповина, или пупочный канатик, связывает растущий плод и плаценту. По ним малышу поступает кислород и питательные вещества, а обратно выводится углекислый газ и отработанные продукты обмена веществ. Когда малыш рождается, пуповину пересекают. В месте ее прикрепления, после того, как ранка заживет, формируется пуп. Пока ребенку достаточно места в мамином животе, чтобы свободно поворачиваться, он может во время движения намотать пуповину на шею, тело, руку или ногу. Это явление называют обвитием пуповиной.

    Как часто встречается обвитие пуповиной?

    обвитие пуповиной 2.jpg

    Обвитие плода пуповиной бывает более чем у 30% беременных, или у каждой третьей. Но в родах обвитие встречается реже, уже в 20% случаев – у одного из пяти новорожденных. То есть малыш может как запутаться в пуповине, так и самостоятельно распутаться. Предугадать, будет ли обвитие в течение беременности, как-то его предупредить или направить движение плода так, чтобы избавиться от обвития, невозможно.
    Если оно произошло, то врачи будут более пристально наблюдать за состоянием плода, так как обвитие – это фактор риска при беременности.

    Почему обвитие пуповиной может быть опасно?

    Обычно обвитие пуповиной проходит без последствий для ребенка, но в редких случаях это состояние может быть опасным. Так как через пуповину плод получает кислород, то угроза при обвитии связана как раз с нарушением кислородного обмена – как во время беременности, так и в родах.

    Опасными могут быть следующие состояния:

    1. Тугое обвитие вокруг шеи ребенка, так как в этом случае сосуды пуповины пережимаются, и нарушается кровоток.
    2. Многократное обвитие – двойное, тройное и так далее, так как с каждым витком длина пуповины укорачивается. Во время естественных родов малышу не хватит длины пуповины, чтобы благополучно выйти из родовых путей, он будет тянуть за собой плаценту. Может произойти ее преждевременная отслойка, а значит ребенку перестанет поступать кислород.
    3. Узлы пуповины – если ребенок при движении замотал пуповину так, что она завязалась в узел, то ее сосуды также могут быть пережаты, что приводит к кислородному голоданию плода.

    Беременной нужно обязательно приходить в женскую консультацию на назначенные контрольные явки. Во время приема врач прослушивает сердцебиение малыша, в третьем семестре регулярно проводится КТГ (кардиотокография, то есть отслеживание сердечных сокращений плода). Если из-за обвития пуповиной ребенок начнет страдать, будет возможность вовремя это выявить и оказать ему помощь.

    Обвитие пуповиной на УЗИ. Может ли УЗИ ошибаться?

    узи обвитие пуповиной.jpg

    На УЗИ обвитие пуповиной может быть заметно уже во втором триместре. До 30-32 недель петля пуповины еще может расправиться. Ближе к концу третьего триместра она уже, как правило, остается на месте.
    Если УЗИ показало, что обвитие есть, а в родах его не было, скорее всего это не ошибка ультразвукового исследования – просто ребенок распутался, двигаясь в животе.
    Также УЗИ может показать обвитие, когда пуповина не замкнулась в петлю вокруг шеи или другой части тела, а просто лежит на ней, как воротник.
    Таким образом, если УЗИ показало, что обвитие пуповиной есть, это не должно беспокоить будущую маму при условии, что остальные показатели развития малыша в норме.

    Однократное обвитие

    В зависимости от того, сколько витков пуповины образовалось на шее или теле ребенка, выделяют виды обвития. Однократное обвитие – это один виток. Однократное обвитие может быть нетугим и тугим. Нетугое однократное обвитие – самый благоприятный вариант. Если изначально пуповина нормальной длины – не меньше 40 см – то единственная свободная петля не создаст проблем в родах. Как только покажется обвитая часть тела, акушер сможет ее быстро убрать, и ребенок не пострадает.

    Двойное обвитие

    Два витка пуповины с большей вероятностью станут тугими. При его выявлении врачи будут более пристально контролировать сердцебиение малыша. Возможно, для наблюдения потребуется до родов заранее лечь в стационар. И все же, хотя при двойном обвитии пуповиной риск возрастает, вовсе не обязательно это состояние вызовет тяжелые последствия. Даже две петли могут никак не препятствовать поступлению кислорода к ребенку и не осложнить роды.

    Является ли обвитие пуповиной показанием к кесареву сечению?

    обвитие пуповиной.jpg

    При обвитии пуповиной прямое показание к кесареву сечению – это многократное обвитие – пять раз и более, а также переплетение пуповин однояйцевых близнецов. В остальных случаях возможны естественные роды.
    Но если помимо обвития у беременной есть другие относительные показания к кесареву сечению – например, тазовое предлежание, многоводие или маловодие, обвитие может стать решающим аргументом в пользу кесарева.

    Проблемы с пуповиной плода – УЗИ с петлей на шее

    Проблемы с пуповиной плода – УЗИ с петлей на шее

    Патологии пуповины (пупочного канатика), соединяющей ребенка с организмом матери, по статистике наблюдаются более, чем у половины беременных. Их коварство заключается в отсутствии симптомов до начала родовой деятельности и высоком риске гибели новорожденного во время родов.

    проблемы с пуповиной плода

    Для чего нужна пуповина

    Пуповина служит для снабжения ребенка кислородом и питательными веществами. Для этого в канатике есть две артерии и вены. Природа позаботилась о защите пуповины от повреждающих факторов. Снаружи орган покрыт плодными оболочками, а внутри содержит вартонов студень, гасящий толчки и случайные удары в область живота.

    Орган формируется на 2-3-й неделе и увеличивается по мере роста плода. К родам длина канатика практически равна росту малыша, составляя 50-60 см. Диаметр трубки тоже растет, постепенно увеличиваясь до 2 см.

    Прикрепляется пуповина к плаценте (детскому месту) в центре или сбоку. Иногда наблюдается прикрепление к оболочкам (оболочечное). Такая ситуация увеличивает риск возникновения плацентарной недостаточности.

    Почему возникают проблемы с пуповиной

    Этот вопрос до сих пор еще досконально не изучен, но предполагается, что часть патологий закладывается при формировании плодного яйца и имеет генетическую причину.

    Частая причина возникновения узлов и обвития пуповиной — многоводие. В большом объеме амниотической жидкости движения плода не ограничены и он намного легче проскакивает в пуповинную петлю. Провоцируют ситуацию гипоксия плода и повышенный тонус матки, заставляющие ребенка двигаться интенсивнее, а также слишком длинная пуповина.

    Поэтому обнаружение на УЗИ плода двух и даже трёхкратного обвития, когда ребёнок находится внутри мощной пуповинной петли, часто указывает на гипоксию, требующую дополнительных обследований. Женщине назначается Кардиотокография (КТГ), показывающая состояние плода путём регистрации частоты его сердечных сокращений.

    В норме ЧСС составляет:

    • 9 -10 недель. — 170-190 уд/мин;
    • с 11 недель – 140-160 уд/мин.

    Угнетение сердечной деятельности указывает на гипоксию. Если не принять мер, малыш потеряет силы и перестанет шевелиться. Возникнет выраженная нехватка кислорода, приводящая к нарушению внутриутробного развития и даже мертворождению.

    Аномалии развития пуповины

    Отсутствие второй пуповинной артерии . Эта патология образуется еще на этапе формирования плодного яйца. Такую беременность можно доносить, но зачастую аномалия сочетается с врожденными патологиями развития плода.

    В этом случае беременная женщина нуждается в дополнительном УЗИ -контроле, позволяющем определить возможные генетические аномалии. Для получения более информативных данных о развитии ребенка рекомендуется проведение 3D и 4D-скрининга. При обнаружении тяжелых пороков рекомендуется прерывание беременности на ранних сроках.

    Укорочение пуповины не влияет на развитие малыша, но создает проблемы в родах, заканчиваясь отслоением плаценты или гипоксией из-за натяжения вен пупочного канатика. Иногда малыш просто не может выйти наружу. Роды могут закончиться разрывом сосудов и массивным кровотечением.

    Определить длину пупочного канатика можно только на последнем скрининге, проводимом перед родами. При обнаружении такой аномалии назначается родоразрешение путем кесарева сечения.

    Чрезмерно длинная пуповина опасна частым возникновением обвития и пуповинного предлежания, когда ее петля находится на выходе из половых путей перед головкой ребенка. Еще одно осложнение – выпадение пуповинной петли в родах. При возникновении угрозы жизни мамы и малыша проводятся экстренные оперативные роды.

    Обвития и узлы

    В этом случае пуповина развита нормально, но обвита вокруг плода или завязана узлом. Ситуация, как уже обозначалось, возникает, когда чрезмерно активный плод проскакивает в созданную им же петлю. Количество «витков» бывает разным и зависит от дины пупочного канатика. В науке описан случай девятикратного обвития.

    Ситуация грозит затягиванием пуповинных петель на шее малыша в родах, приводящему к родовым травмам и даже к смерти. Длины такой пуповины не хватит, и она не даст плоду родиться. Единственный выход – оперативное родоразрешение. Самостоятельные роды разрешаются, если обвитие однократное и не тугое.

    Пуповиный узел – опасная патология, ведь малыш, двигаясь в утробе мамы, может затянуть его, окончательно лишив себя кислорода и питательных веществ. В этом случае женщине понадобиться постоянное наблюдение, возможно даже в условиях стационара.

    От истинных узлов нужно отличать ложные, когда пупочный канатик утолщен за счет скопления вартонова студня или патологического расширения сосудов. В этом случае здоровью ребенка ничего не угрожает. Определить тип узла можно на качественном УЗИ аппарате, дающем детальную картинку.

    Неправильное прикрепление пуповины

    В этом случае пуповинный канатик крепится не к плаценте, а к плодным оболочкам, что усиливает риск его отрыва во время родов. При подозрении на патологию женщине проводится цветной допплер (ЦДК), выявляющий патологию практически в 100% случаев.

    Особенно опасно, если патология сочетается с укорочением пуповины или обвитием. В этом случае показано оперативное родоразрешение. Но самый тяжелый случай неправильного прикрепления пуповинного канатика – омфалоцеле. При этой патологии кишечник и внутренние органы ребенка выходят за пределы его брюшной стенки, образуя грыжевой мешок, к которому прикреплена пуповина. Риск гибели малыша очень велик.

    Омфалоцеле — частый признак тяжелых врожденных патологий – синдромов Беквита-Видемана, Эдвардса Патау, пентады Кантрелла. У половины таких детей наблюдаются пороки развития суставов, сердца, внутренних органов. Поэтому при обнаружении отклонения нужно провести тщательный скрининг на хромосомные патологии. При подтверждении тяжелых диагнозов женщине предлагается прерывание беременности.

    Если ребенок в остальном здоров, проводится оперативное родоразрешение в срок. В дальнейшем малышу понадобится несколько операций по вправлению органов и удалению грыжевого мешка.

    Обнаружение проблем с пуповиной дает возможность выбрать нужную тактику ведения беременности и родов, позволяющую избежать тяжелых осложнений, сохранив жизнь и здоровье маме и малышу.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: