Обследование при беременности – какие анализы и диагностические медоды нужно пройти беременной

Обследование при беременности – какие анализы и диагностические медоды нужно пройти беременной

Что включает в себя ведение беременности? Стоит ли платно вести беременность?

На сегодняшний день практически на каждом углу можно встретить услугу по платному ведению беременности. Зачастую данную услугу активно рекламируют платные клиники, которые предлагают сразу оплатить определенную сумму взамен полноценного вашего обследования в связи с беременностью и последующим наблюдением за вами в течение всех девяти месяцев. Что включает в себя понятие “полноценное” и что включает в себя услуга ведения беременности в обязательном порядке – мы рассмотрим в сегодняшней нашей статье. В конце статьи остановимся на альтернативе платного ведения беременности – бесплатном его ведении.

Обязательные обследования при ведении беременности

В наиболее ранние сроки беременности каждая беременная должна встать на учет в женской консультации. Это можно осуществить в платных клиниках, где предлагается услуга по ведению беременности. Акушеры-гинекологи уже при первом посещении беременной должны провести влагалищный осмотр. Данный осмотр проводится не менее трех раз в течение беременности:
– при первом посещении беременной;
– на 28-й неделе беременности,
– на 36-й неделе беременности.

В ходе влагалищного осмотра в обязательном порядке берется мазок, оценивается шейка матки, родовые пути. При наличии каких-либо проблем, к примеру, недостаточность шейки матки и ее частичное раскрытие – предлагается лечение. В подобных случаях частота влагалищного осмотра превысит трех раз.

Платное ведение беременности в Москве - подробнее на Арбатклиник.ру

Также при каждом посещении беременной врач акушер-гинеколог в обязательном порядке должен осуществлять:
– измерение артериального давления беременной, подсчет частоты сердечных сокращений и оценку пульса,
– измерение веса беременной,
– оценку окружности живота беременной,
– начиная с 8-й недели беременности измеряется высота стояния дна матки (ВДМ),
– с 20-й недели беременности осуществляется выслушивание сердцебиения плода – аускультация,
– с 20-й недели беременности осуществляется оценка положения плода приемами Леопольда.

При первом посещении врача акушера-гинеколога в обязательном порядке осуществляется оценка наружных размеров таза для раннего выявления анатомически узкого таза.

Знание техники измерения артериального давления, оценки окружности живота, высоты стояния дна матки, приемы Леопольда – обязательны для любого врача акушера-гинеколога. Многие врачи в ходе обследования ничего не комментируют, но если вы предварительно изучите данные процедуры по нашим видео по пропедевтике из раздела “Медицинское видео”, вы сможете понять – когда оценивается высота стояния дна матки, а когда врач применяет приемы Леопольда.

ведение беременности

Обязательные анализы при ведении беременности

Ведение беременности в обязательном порядке выполняются следующие анализы:
– общий, биохимический анализы крови – не менее трех раз в течении беременности. При выявлении отклонений – назначаются дополнительные повторные анализы.
– общий анализ мочи – назначается при каждом посещении врача-гинеколога. Связано это с тем, что именно почки первыми могут показать угрозу наступающего гестоза.
– анализа крови на ВИЧ, сифилис (RW – реакция Васермана на сифилис) сдается не менее трех раз в течение беременности. Связано это с тем, что ищутся антитела на данные инфекции, которые появляются лишь через 3-6 месяцев после заражения – в зависимости от состояния иммунной системы беременной.

– один раз на сроке 33 недели сдается кровь на свертываемость.
– анализы на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, краснуху, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз (так называемые скрытые инфекции) сдаются один раз. Это может быть мазок из влагалища или кровь на антитела к данным инфекциям. Выбор врача зависит от того находились ли ранее у вас данные возбудители инфекций.
– в обязательном порядке один раз сдается мазок из носа и зева на золотистый стафилококк. Аналогичную процедуру необходимо выполнить будущему отцу, если он собирается присутствовать во время родов в родильном зале.
– анализы на ХГЧ, АФП, Е3 сдаются один раз. При выявлении каких-либо отклонений – анализы сдаются повторно.

Обязательные инструментальные обследования при ведении беременности

Среди обязательного инструментального обследования при ведении беременности следует выделить УЗИ беременной. При этом выделяют УЗИ органов малого таза и брюшной полости у самой беременной и пренатальный скрининг, который выполняется на следующих сроках:
1. Первое УЗИ плода выполняется на сроке от 10 до 14 недель беременности.
2. Второе УЗИ плода выполняется на сроке от 18 до 22 недель беременности.
3. Третье УЗИ плода выполняется на сроке от 30 до 34 недель беременности.

При выявлении каких-либо признаков патологии плода могут быть назначены дополнительные УЗИ плода, а также более инвазивные методы обследования, такие как амниоцентез и т.д.

ведение беременности

Говоря о вреде ультразвукового исследования на плод, следует знать, что после десятой недели беременности оно считается безвредным, так как деление органов и тканей плода к этому времени уже завершено и плод лишь растет. Тем не менее, злоупотреблять частотой и продолжительностью УЗИ плода не следует, так как при эксперименте на мышах доказано, что ультразвуковые волны влияют на конечную массу плода, что описано в нашей статье “Влияние ультразвука на вес плода. Безопасность ультразвука”.

Ультразвуковое исследование плода позволяет на ранних сроках выявить его патологию. Но многое зависит от качества аппарата УЗИ, специалиста, который выполняет исследование. Согласитесь, врач-УЗИ со стажем работы в 20 лет на аппарате 3D узи сможет дать более объективное заключение, чем врач с меньшим опытом работы на обыкновенном 2D аппарате. Клиническая ценность УЗИ плода в плане ранней диагностики пороков развития описана в нашей статье “Влияние УЗИ на исход пороков развития”.

Кроме УЗИ в обязательные инструментальные обследования беременной входит снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Флюрографию беременные в обязательном порядке не проходят – лишь при показаниях и после 20-й недели беременности. При этом во многих регионах страны требуют от всех проживающих с беременной справки о прохождении флюрографии – для исключения источника туберкулеза в семье.

Читайте также:
Свободный эстриол при беременности - норма по неделями, функции гормона. Причины низкого и повышенного эстриола

Обязательные консультации врачей при ведении беременности

В течении беременности беременная обязательно должна пройти консультации следующих врачей:
– консультация врача стоматолога 1 раз. Дополнительные консультации назначаются по факту выявленных заболеваний полости рта и зубов.
– консультации врача терапевта – два раза в течении беременности.
– консультации окулиста не менее двух раз при отсутствии жалоб и 3 раза при наличии патологии, к примеру, близорукости высокой степени.
– консультация ЛОР врача – 2 раза.

Вот это все обследования, анализы, которые включает в себя понятие “ведение беременности“. Ведение беременности платно осуществляют на каждом “углу”. При этом все это вы можете пройти абсолютно бесплатно через собственную женскую консультацию. Но, к сожалению, во многих регионах бесплатная у нас лишь медицина, а за обследования приходится доплачивать, ездить сдавать анализы в отдаленные уголки города в другие поликлиники, что и отпугивает многих беременны от “бесплатного ведения беременности” в местной женской консультации. Конечно, многое еще зависит и от врача акушера-гинеколога участка, которые также нередко ждут “благодарностей”. Благодаря развитию Интернета можно узнать об особенностях ведения беременности как в местной женской консультации, так и в приглядевшейся платной клинике. Оценив все плюсы и минусы каждая беременная сама для себя решает – будет она платно вести беременность или воспользуется предлагаемыми государством бесплатными услугами в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС).

– Вернуться в оглавление раздела “Акушерство”

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Анализы и обследования при беременности

Беременность – один из самых «трудозатратных» периодов в жизни женщины. И речь не только о физических нагрузках, которые сопровождают вынашивание малыша. Приходится уделить достаточно много времени и сил медицинскому обследованию, цель которого – оценить здоровье матери и ребенка и не допустить различных осложнений. В перечне необходимых процедур – лабораторные исследования. О том, какие анализы сдают при беременности, и зачем они нужны, пойдет речь в нашей статье.

shutterstock_491843347.jpg

Зачем сдавать анализы при беременности

Вынашивание ребенка – по-настоящему тяжелый труд для организма, которому приходится испытывать повышенные нагрузки. Именно в этот важный и волнующий период могут дать о себе знать болезни, которые прежде не беспокоили будущую маму. Более того, она может даже не подозревать об их существовании. Но наличие некоторых проблем со здоровьем – не препятствие для рождения здорового малыша при условии, что они были вовремя выявлены. Анализы при беременности – один из самых надежных способов оценить состояние здоровья будущей мамы и особенности развития плода. В качестве дополнительных мероприятий используются другие методы – УЗИ, аускультация и пр., которые в сочетании с лабораторными исследованиями позволяют получить максимально полный объем информации. На ее основании врач назначает лечение (если оно необходимо), коррекцию режима труда и отдыха беременной, изменения в рационе и др. Полученные данные помогут правильно спланировать роды и уделить внимание выявленным зонам риска.

Это важно!

Каждой беременной рекомендуется вести личный дневник, что будет способствовать обеспечению непрерывности и повышению качества помощи, а также формированию позитивного опыта беременности.**

Список обязательных анализов

Перечень обязательных анализов при беременности приведен в следующей таблице:

Сроки проведения исследования

Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ мочи на сахар

Анализы на группу крови и резус-фактор

Мазок на урогенитальные инфекции

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой

Биохимический анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ мочи

Группа крови и резус-фактор

Анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты

Общий анализ крови

Анализ на тиреотропный гормон (ТТГ)

Анализ мочи на сахар

Мазок на определение урогенитальных инфекций

О наиболее важных анализах, которые надо сдавать, следует поговорить подробнее.

Группа крови и резус-фактор. Это исследование проводится дважды – в первом и последнем триместрах. Он необходим на случай, если во время естественных родов или кесарева сечения маме понадобится переливание крови. Будущему папе также нужно сдать анализ на группу крови и резус-фактор. Это важно для сохранения беременности и правильного развития плода – если малыш унаследовал отцовский резус-фактор, отличный от материнского, у беременной вырабатываются антитела к «чужой» крови. В этом случае важно провести профилактическое лечение, направленное на предупреждение выкидыша.

Это важно!

Если у вас резус-отрицательная кровь, то вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора.

Анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Если такие инфекции выявляются при уже наступившей беременности – лечение, конечно, проводить нельзя. Но информация о том, что у будущей мамы есть такие болезни, помогает правильно спланировать беременность и роды и не допустить заражения ребенка.

Общий анализ крови. Одно из самых простых и при этом информативных исследований. На основании результатов анализа, назначаемого 1 раз в 2 месяца, врач может оценить общее состояние здоровья будущей мамы и вовремя заметить ряд отклонений. Например, пониженный уровень гемоглобина, который требует коррекции с помощью лекарственных препаратов. Или повышенный уровень лейкоцитов, который указывает на воспалительный процесс, инфекцию, обострение хронической болезни и требует более детальной диагностики.

shutterstock_289797317.jpg

Биохимический анализ крови. Это исследование более детально информирует врача о работе внутренних органов. По результатам анализа можно оценить функции поджелудочной железы, печени, почек и пр. Если выявлены какие-либо отклонения, биохимия крови дает врачу четкое направление для дальнейшей диагностики.

Читайте также:
Исследование спермограммы: правила, нормы, отклонения, результаты

Биохимический анализ мочи. С помощью этого исследования можно понять, как работает мочевыделительная система. Это важно, так как во время вынашивания ребенка у женщины увеличивается общий объем мочи, и, соответственно, на почки приходятся повышенные нагрузки. Если до беременности существовали какие-либо невыявленные болезни этих органов, именно сейчас они могут дать о себе знать. Кроме того, по некоторым показателям биохимии мочи можно определить осложнения беременности, такие как гестоз, и своевременно принять нужные меры.

Мазок на исследование флоры влагалища, цервикального канала и уретры. Состояние родовых путей важно контролировать на протяжении всей беременности. Исследование образцов, взятых с помощью мазка, безболезненно и безопасно для будущего малыша. Но оно позволяет выявить инфекции, способные осложнить течение беременности или родов, и заранее вылечить их. Также исследование выявляет нарушения микрофлоры влагалища – одну из самых частых причин обращения беременных к врачу. Обильные выделения, зуд, жжение – признаки кандидоза, который достаточно просто излечивается. Но, оставленный без внимания, он способен открыть ворота другим инфекциям и сильно снизить качество жизни будущей мамы.

Это важно!

Диагноз «вагинальный кандидоз» ставится на основании микроскопии выделений из влагалища. Для подтверждения диагноза используется посев. ***

Коагулограмма. Этот анализ помогает оценить свертывающую функцию крови – важнейший показатель, который определяет риски осложнений беременности, кровотечения во время родов и других нежелательных или откровенно опасных состояний. Важно знать, что этот список может быть расширен и дополнен другими исследованиями, если врач видит в этом необходимость. Какие анализы при беременности необходимы конкретной женщине, решает акушер-гинеколог, наблюдающий будущую маму. Это зависит, в числе прочего, от того, какая беременность по счету, от наличия хронических заболеваний и других обстоятельств.

Список обязательных обследований

Даже самые современные лабораторные методы не позволяют получить максимально полную картину здоровья беременной и особенностей развития малыша. Поэтому в дополнение к ним применяются и другие направления диагностики.

УЗИ. Ультразвуковое исследование назначается трижды: на 10-12-й, 20-22-й и 30-32-й неделях беременности. Оно помогает оценить различные аспекты развития плода, его положение, качество кровообращения в плаценте, а также выявить ряд отклонений, которые требуют медикаментозной или иной коррекции и индивидуального планирования родов.

shutterstock_302911961.jpg

Измерение массы тела. При постановке беременной на учет в женской консультации измеряется и фиксируется масса тела. При каждом последующем визите врач будет сравнивать предыдущие результаты с нынешними и на основании этого делать выводы о необходимости дополнительных исследований, коррекции питания и пр. Это необходимо, так как слишком быстрый или недостаточный набор веса у будущей мамы может сигнализировать как о неправильном питании, так и о развитии ряда осложнений – много- или маловодия, отеках и нарушениях работы почек и др.

Определение ВДМ. ВДМ, или высота дна матки, – это важный показатель, помогающий оценить качество протекания беременности, ее срок и некоторые критерии развития плода. Матка увеличивается в соответствии со сроком беременности: в норме – примерно на 1 см в течение каждой недели. Но если результаты измерения отклоняются более чем на 2 см, это может указывать:

  • на особенности строения таза: при слишком узком матка быстрее растет вверх, а при широком – медленнее;
  • неправильно установленный срок беременности;
  • очень крупный либо маленький плод или многоплодную беременность;
  • многоводие и др.

Аускультация плода. С помощью акушерского стетоскопа или специального портативного устройства врач может услышать сердцебиение малыша. Это исследование начинает проводиться со второй половины беременности при каждом осмотре и продолжается вплоть до родов. Это важный показатель, который дает информацию не только о сердечном ритме и частоте сокращений сердца малыша, но даже о его положении. В зависимости от того, какую позицию плод занял в матке, его сердце наиболее отчетливо звучит с левой или с правой стороны живота матери, ниже или выше пупка. А если малышей двое или трое, то их сердцебиения прослушиваются в разных отделах матки.

Анализы и обследования по триместрам

Хотя многие анализы и методы аппаратной диагностики дублируются на протяжении всей беременности, они предназначены для оценки разных критериев и показателей.

Первый триместр. В этот период важно точно определить срок беременности, ее одно- или многоплодность и исключить ее внематочное расположение. Кроме того, именно в первом триместре надо выявить возможные отклонения в развитии плода (например, хромосомные нарушения) и в состоянии здоровья матери. Это позволяет принять необходимые и своевременные меры для рождения крепкого малыша и сохранения здоровья матери.

shutterstock_430419391.jpg

Второй триместр. На этом сроке оцениваются более подробные критерии развития плода – работа его внутренних органов, размеры и строение головного мозга и др. Также во втором триместре могут особенно активно проявляться ранее не выявленные заболевания у будущей мамы, а также нарушения протекания беременности – многоводие, гестоз и другие состояния, требующие специального лечения.

Третий триместр. В этот период наибольшее значение имеет подготовка к родам. Оцениваются положение плода в матке, готовность родовых путей, здоровье родового канала (в том числе – касательно урогенитальных инфекций), и проводится планирование родов.

Другие анализы

Среди прочих методов исследования при беременности можно перечислить следующие:

  • контроль артериального давления беременной – показатель, важный для определения заболеваний сердечно-сосудистой системы, гестоза беременных и других нарушений;
  • амниоцентез – исследование околоплодных вод при подозрении на аномалии развития плода;
  • тест на толерантность к глюкозе – анализ, позволяющий выявить гестационный сахарный диабет: заболевание, которое у беременных часто протекает бессимптомно.

Кроме того, в обязательном порядке проводится консультация со специалистами узкого профиля – стоматологом, кардиологом, офтальмологом и другими. В зависимости от результатов исследования эти врачи могут назначать другие анализы, если в этом есть объективная необходимость.

Читайте также:
Допплерометрия при беременности - нормы по неделям, расшифровка, возможный вред

Подводим итоги

Медицинское обследование, которое нужно проходить беременным, может показаться утомительным. Особенно если будущая мама прекрасно себя чувствует, а ее ребенок развивается в соответствии с нормами. Но важно помнить, что регулярное посещение врача и выполнение его предписаний – это возможность предусмотреть проблемы и дать жизнь здоровому и крепкому малышу.

*Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации «Нормальная беременность»

** Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

Таблица обследований во время беременности по неделям

Плановые обследования при беременности по неделям — это разработанный врачами график сдачи анализов и посещения узких специалистов. Он основан на рекомендациях Министерства Здравоохранения и Соцразвития РФ и направлен на поддержку здоровья и благополучного течения беременности.

Будущей маме важно посещать врача, следовать рекомендациям, которые он дает, и проходить плановые обследования. Врач-гинеколог следит за течением беременности, рисками возможных осложнений, наблюдает за развитием плода и состоянием самой беременной. Обследования и ряд анализов помогают вовремя заметить возможные проблемы и оказать необходимую помощь. Если беременность протекает нормально, обследование беременных по триместрам включает в себя посещение гинеколога один раз в месяц в I триместре, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.

План обследования беременной в женской консультации

Чтобы получить законную помощь в ведении беременности, нужно встать на учет в женскую консультацию. Сделать это лучше на 6-8 неделе беременности (с собой обязательно взять паспорт и страховой полис).

Обследования в первом триместре (с 1 по 13 неделю)

В первом триместре гинеколог направляет беременную на осмотр к узкоспециализированным врачам, посещение которых обязательно:

  • ЛОР — осматривает на предмет хронических или инфекционных заболеваний органов дыхания и слуха, берет мазок со слизистой;
  • стоматолог — осматривает состояние ротовой полости, зубов;
  • окулист — дает рекомендации по способу родов (при высоком внутриглазном давлении может рекомендовать кесарево сечение);
  • кардиолог — проверяет состояние сердца;
  • рентгенолог — всем членам семьи, с которыми живет беременная, нужно сделать флюорографию и передать эти данные терапевту, самой беременной делать рентген или флюорографию запрещено;
  • терапевт — дает заключение по результатам осмотра.

Гинеколог измеряет давление, рост, вес, размер таза, заносит эти данные в карту беременной. Дает рекомендации по приему витаминов, правильному питанию, режиму дня и выписывает направление на анализы:

  • общий анализ мочи. По анализу можно быстро оценить общее состояние здоровья беременной, как работают ее почки. Для анализа собирают утреннюю мочу (ночью почки работают активнее, моча становится более концентрированной, поэтому такая диагностика точнее);
  • мазок на флору. По мазку на флору выявляют возможные инфекции и воспаления. Если есть отклонения, гинеколог назначает дополнительные исследования. Часто при плохом мазке назначают тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Некоторые инфекции опасны для нормального развития плода, в этом случае их лечат, учитывая срок беременности и качество препарата (выбирают лекарства не общего, а местного воздействия);
  • общий анализ крови. Анализ крови при беременности сдают при постановке на учет и повторно в каждом триместре. Так у врача есть возможность отслеживать состояния пациентки. По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели;
    биохимический анализ крови. Анализ помогает выявить сбои в работе важных органов: печени и поджелудочной. Высокий уровень креатинина и мочевины отмечают при нарушении работы почек. Высокий билирубин связан с проблемами с печени. По уровню глюкозы отслеживают работу поджелудочной железы чтобы не пропустить возможное развитие гестационного диабета;
  • тест на свертываемость крови. Если нет отклонений, анализ делают раз в триместр;
  • группа крови и резус-фактор. Даже если вы знаете свою группу крови, этот анализ вам все равно обязаны сделать. При возможной большой кровопотере или внеплановой операции эта информация может спасти жизнь маме и малышу. Когда у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта. Это означает, что организм мамы станет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Такая реакция организма может привести к развитию анемии, выкидышу или внутриутробной гибели плода. Если по анализу у мамы отрицательный резус-фактор, кровь сдает будущий папа. Если у него положительный резус-фактор, беременная сдает анализ на антитела один раз в месяц до 32-й недели беременности. После 32 недели и до конца беременности – два раза в месяц. Если беременность первая и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести сыворотку, блокирующую выработку антител в дальнейшем;
  • анализы на ВИЧ, сифилис, гепатит. Эти анализы сдают в начале беременности и на 30–35-й неделе (из-за длительного инкубационного периода заболеваний);
  • TORCH-инфекции. Анализ на TORCH показывает, есть ли у будущей мамы иммунитет к токсоплазме, краснухе, цитомегаловирусу, герпесу и некоторым другим инфекциям. Они очень опасны для внутриутробного развития малыша. Если антител не обнаружили, беременной нужно будет соблюдать все меры профилактики, чтобы не заболеть в период вынашивания малыша;
  • двойной тест. Включает в себя ультразвуковое исследование и анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А). Эти анализы показывают, есть ли риск развития у ребеночка хромосомных отклонений (синдрома Дауна).
Обследования во втором триместре (с 14 по 27 неделю)

Во втором триместре гинеколог начинает измерять и записывать высоту положения дна матки и объем живота. Беременная посещает гинеколога чаще: уже раз в две-три недели. Если состояние будущей мамы нормальное, врач назначает, какие обследования нужно пройти беременной:

  • на 18-21 неделе она проходит второй скрининг, «тройной тест», по которому врачи определяют уже более точно риск возможной патологии ребенка;
  • с 18 по 21 неделю делают второе плановое УЗИ, оценивая состояние плаценты, околоплодных вод, смотрят, как развивается малыш, на этом сроке уже можно узнать его пол;
  • сдают общий анализ мочи;
  • сдают второе обследование на сифилис.
Читайте также:
Скрининг 3 триместра: сроки проведения, подготовка, виды исследований , нормативные значения и отклонения от норм

Врач может назначать дополнительные повторные анализы крови, мочи и другие, если это нужно для уточнения состояния беременной.

Анализы и обследования по неделям беременности в третьем триместре (с 28 по 40 неделю)

С 30 недели гинеколог оформляет будущей маме декретный отпуск и выдает ей обменную карту. Какие обследования проходит беременная в третьем триместре:

  1. В период с 30 по 34 неделю делают третье УЗИ, определяют рост, примерный вес малыша, смотрят его расположение в матке, изучают состояние плаценты, нет ли обвития пуповины, смотрят количество и качество околоплодных вод.
  2. В период с 32 по 35 неделю делают КТГ (кардиотокографию), исследуют работу сердечно-сосудистой системы эмбриона, наблюдают его двигательную активность. Это исследование помогает определить, как чувствует себя ребенок, нет ли проблем в развитии.
  3. С 36 недели и до родов гинеколог осматривает беременную каждую неделю.
  4. На 30 неделе врач дает направление на общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на ВИЧ и гепатит, третье обследование на сифилис, берется мазок на цитологическое исследование.

Что такое обменная карта

К концу второго триместра, на 22-23 неделе беременности, гинеколог выдает будущей маме на руки обменную карту. Это медицинский документ, где врач отмечает, как идет беременность и фиксирует состояние здоровья женщины. Беременной нужно носить ее с собой, вместе с паспортом и полисом ОМС, на случай, если нужна будет срочная врачебная помощь. Особенно актуально это становится в последнем триместре.

В обменную карту обязательно входят три обязательные части:

  1. В первой содержится информация, которую вписывал гинеколог женской консультации. Здесь можно узнать личные данные беременной, сведения о хронических и перенесенных заболеваниях, о предыдущих беременностях и родах, все данные измерений при осмотре врачом, копии результатов УЗИ, КТГ, результаты анализов, рекомендации после осмотра другими специалистами.
  2. Вторая часть содержит информацию, которую вписывает врач роддома. Перед выпиской сюда записывают, как прошли роды, предродовой период, были ли осложнения, если необходимо, вписывают рекомендации по лечению. Эта информация нужна гинекологу женской консультации, когда женщина придет на первый осмотр после родов.
  3. В третьей части указывают информацию о родившемся малыше. Вписывают его рост, вес, оценку по шкале Апгар. Эта информация важна для педиатра, который осмотрит малыша и перепишет все данные о нем из обменной карты в медицинскую карту маленького пациента.
Краткая таблица обследований при беременности по срокам:
Срок беременности (в неделях) Вид обследования и анализов
5-7 Первое посещение гинеколога, подтверждение беременности.
7-11 Посещение гинеколога, постановка на учет в женскую консультацию.

Измерение давления, пульса, температуры, размера таза, веса и роста беременной.

Анализы при беременности по триместрам

При постановке на учет по беременности за женщиной ведется тщательное наблюдение, во время которого оценивается течение беременности, риск возможных осложнений и вероятность их появления, рост и развитие плода, и, безусловно, состояние самой будущей мамы. Для этого беременная проходит обязательное обследование, которое включает достаточно широкий список лабораторных исследований.

Согласно приказу Минздрава РФ № 572 от 1 ноября 2012 года, базовый спектр обследования беременных женщин включает:

1 триместр (с момента оплодотворения до 14 недель)

  • общий анализ мочи и крови;
  • группа крови и резус-фактор (при отрицательном резусе кровь на группу и резус-фактор сдает и муж);
  • биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, печеночные ферменты (АСТ, АЛТ), общий билирубин, прямой билирубин, общий холестерин); или свертываемость крови (фибриноген, тромбоциты, агрегация тромбоцитов, время свертываемости, время кровотечения, протромбиновый индекс, АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время);
  • кровь на сифилис (реакция RW);
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты (В и С);
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококки) и цитологическое исследование;
  • обследование на половые инфекции (по показаниям): хламидиоз, уреаплазмоз и прочие;
  • двойной тест (в сроке 11-14 недель): определение плазменного протеина А (РАРР-А) и бета-ХГЧ для исключения тяжелых пороков развития (синдром Дауна, синдром Эдвардса);
  • кровь на краснуху и токсоплазмоз (выявление антител типа М и G).

2 триместр (с 14 по 28 неделю)

    при каждой явке; перед выходом в декрет (30 недель); по показаниям;
  • биохимический анализ крови перед декретом;
  • мазок из влагалища и с шейки матки на микрофлору (грибы и гонококк), цитологический мазок по показаниям;
  • кровь на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты, сифилис перед декретом;
  • кровь на антитела, ПЦР мочи, отделяемого влагалища на краснуху, цитомегаловирус и токсоплазмоз;
  • тройной тест: бета-ХГ, эстриол и альфафетопротеини (АФП) в 16-18 недель.
    при каждой явке; в 30 и 36 недель;
  • мазок на гонококки и грибы в 30 и 36 недель;
  • кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты в 30 и 36 недель; по показаниям;
  • биохимический анализ крови в 30 недель;
  • кровь на антитела к краснухе и токсоплазмозу по показаниям.

Общий анализ крови и мочи (ОАК и ОАМ)

В общем анализе крови определяется количество эритроцитов и гемоглобин, которые необходимы для переноса кислорода. Также в ОАК изучается количество лейкоцитов и СОЭ, что в норме при беременности несколько повышено. Тромбоциты участвуют в свертывании крови, их определение при беременности также необходимо.

В ОАМ изучается содержание лейкоцитов, наличие/отсутствие белка, плотность и реакция мочи и присутствие патологических структур и веществ (цилиндры, бактерии, глюкоза и прочие). ОАМ – чаще всего сдаваемый анализ, который помогает заподозрить или определить патологию беременности (сдается при каждой явке на прием).

Группа крови и резус-фактор

Группа крови и резус-фактор необходимы в случае экстренной гемотрансфузии при кровотечении (например, предлежание плаценты), при отрицательном резусе необходим анализ крови на группу и резус-фактор для исключения или лечения резус-конфликта.

Биохимический анализ крови

Учитывая повышенную нагрузку во время гестации на все органы беременной, сдается БАК дважды за всю беременность (по показаниям чаще), который позволяет оценить работу внутренних органов.

Кровь на сифилис, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию

Исследование проводится трижды за беременность и позволяет выявить перечисленные инфекции, наличие которых неблагоприятно сказывается на развитии плода, а также на состоянии женщины во время беременности.

Мазок на микрофлору и цитологию с шейки матки и влагалища

Мазки на микрофлору сдаются трижды за период беременности и позволяют выявить кольпиты, цервициты, которые способны спровоцировать инфицирование плодных оболочек и плода. Цитологическое исследование исключает предраковые и раковые процессы шейки матки.

Определяются антитела класса IgМ и IgG к перечисленным инфекциям и позволяют выявить приобретенный иммунитет или его отсутствие, а также острый процесс, наличие которого неблагоприятно для плода.

Показатели свертывающей системы крови при беременности несколько повышены, анализ на коагулограмму позволяет выявить угрозу тромбозов у женщины, прерывания беременности и преждевременных родов. Также исследование свертываемости крови необходимо для подтверждения гестоза и его лечения.

Двойной и тройной тест

Проводится для определения степени риска врожденной патологии плода и хромосомных нарушений.

Постановка на учет по беременности: какие обследования нужно пройти

Постановка на учет по беременности: какие обследования нужно пройти

Беременность – уникальный период в жизни женщины, полный радости, надежд, ожиданий и определенных физических ограничений. И это время, когда происходит зарождение и развитие новой жизни, закладывается благополучное будущее малыша. Своевременная постановка на учет по беременности и наблюдение у акушера-гинеколога – способ позаботиться о здоровье матери и ребенка. Женщина может получать медицинскую помощь бесплатно по полису ОМС или оплачивать услуги специалистов самостоятельно.

Что же такое – «постановка на учет по беременности»

Обычно под этим термином понимают обращение женщины в медицинское учреждение с целью подтверждения факта беременности и дальнейшего наблюдения до направления в родильный дом или перинатальный центр. Порядок постановки и оказания плановой, экстренной медицинской помощи отражен в Приказе МЗ РФ от 01.11.2012 №572н – «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология…». В нем указано, какие обследования и как часто должна проходить будущая мама, как поступать при наблюдении женщин из групп риска, что является основанием для направления к медицинскому генетику или для госпитализации в специализированный стационар.

В каких учреждениях можно вести беременность

Встать на учет по беременности можно в частном или государственном медицинском центре (женской консультации). Учреждение должно иметь лицензию на предоставление услуг акушерского, гинекологического профиля, выдачу листков временной нетрудоспособности, обменных карт.

Ведение женщины по поводу беременности осуществляется на основании согласия самой пациентки. Она же может решить, куда лучше вставать на учет. Среди критериев выбора:

  • возможность получения помощи бесплатно;
  • наличие всех необходимых специалистов;
  • советы и рекомендации знакомых;
  • удобное расположение медицинской организации.

Особое место занимает группа пациенток, которые по состоянию здоровья мамы или малыша нуждаются в наблюдении в определенных перинатальных центрах. Как, например, женщины с гипертонической болезнью, сахарным диабетом, нарушениями в свертывающей системе крови, с риском резус-конфликта.

Как происходит постановка на учет

Для оформления в медицинское учреждение потребуются следующие документы:

  • паспорт женщины либо другой документ, подтверждающий личность;
  • медицинский полис ОМС или ДМС;
  • СНИЛС.

Женщина может самостоятельно обратиться в регистратуру ЖК или записаться на прием по телефону учреждения, через Портал пациента. Медицинский регистратор в государственном или частном учреждении, принимающем по полису ОМС, при личном обращении уточнит, заполняла ли женщина заявление на «прикрепление» к организации ранее. Если этот документ еще не оформлен, будущая мама должна будет подписать его перед первым посещением врача.

Также женщина может представить заключение о прохождении флюорографии легких до беременности. Если она не успела пройти обследование, его придется отложить. Акушер-гинеколог попросит партнера женщины сделать ФЛГ.

Наблюдение не по прописке

Ситуация, когда женщина встает на учет без прописки, например, имея регистрацию в другом городе – не редкость. Федеральный закон « 323-ФЗ от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» дает всем пациентам возможность выбора медицинской организации для наблюдения.

При отсутствии регистрации на территории, обслуживаемой женской консультацией, женщина может написать заявление на имя главного врача учреждения, передать его лично или через регистратуру. При наблюдении не по прописке будущая мама указывает адрес фактического проживания и при необходимости предъявляет подтверждающие документы, например, договор аренды жилого помещения.

Права женщины при постановке на учет

Обращаясь в медицинское учреждение для наблюдения и ведения беременности, женщина обладает всеми основными правами пациента, получающего медицинскую помощь:

  1. Выбор акушера-гинеколога. Это возможно при согласии врача, требуется заполнение заявления на имя заведующего отделением.
  2. Право сменить врача, ведущего беременность. Для решения этого вопроса необходимо обратиться к заведующей отделением или главному врачу медицинского учреждения.
  3. Право сменить медицинское учреждение при переезде.
  4. Получение полной и достоверной информации о состоянии здоровья женщины, малыша в доступной для нее форме.
  5. Получения обследований, лечебных процедур в полном объеме согласно стандартам ведения беременных женщин. Если ЖК или частный центр не может предоставить помощь самостоятельно, будущую маму своевременно направляют в другое медицинское учреждение.

На каком сроке необходимо вставать на учет

Женщина имеет право впервые обратиться в женскую консультацию для ведения беременности на любом сроке. Однако гинекологи рекомендуют сделать это в первом триместре, после 6-8 недели. Нередко в это время женщина делает первое внеплановое УЗИ, чтобы убедиться в том, что малыш развивается в матке и у него уже есть сердцебиение. Обследование можно провести как в частной, так и в государственной клинике, за свой счет.

Во время первой явки по беременности врач проводит осмотр и направляет женщину в лабораторию для сдачи анализов.

Но зачем идти к гинекологу так рано? Часть беременностей прерывается в 1 триместре. Своевременная помощь в ряде случаев позволяет сохранить малыша и здоровье женщины.

Акушер-гинеколог запишет будущую маму на первый скрининг, который включает в себя первое плановое УЗИ и обследование для выявления риска генетических заболеваний. Ультразвуковая диагностика на сроке 11-13 недель позволяет наиболее точно определить срок беременности, рассмотреть возможные аномалии развития.

Во время первого посещения врач дает на руки будущей маме направления на обследования партнера: ФЛГ, анализ на определение группы и резус-фактора. Это помогает исключить туберкулез легких и узнать, возможен ли в будущем групповой и резус конфликты между матерью и плодом.

Кроме того, при ранней регистрации в ЖК женщина имеет право на единовременную выплату. С учетом индексации от 1 февраля 2020 г пособие составляет 675 рублей 15 копеек. При одновременном предоставлении справки о ранней постановке на учет и больничного листа по беременности и родам его начисляют вместе с основной выплатой. Если женщина приносит работодателю документ, подтверждающий раннюю постановку на учет после оформления больничного, или на момент оформления декрета является безработной, она может получить пособие в течение 10 дней от момента подачи заявления.

Первичное обращение за медицинской помощью во втором или даже третьем триместре не является основанием для отказа в оформлении обменной карты, выдаче родового сертификата. Главное – успеть сдать необходимые анализы до отправления в роддом. При отсутствии «свежих» обследований на инфекции беременная будет госпитализирована для родоразрешения в обсервационное отделение.

Организация медицинской помощи в женской консультации

Оформляясь на учет в женскую консультацию, будущая мама приносит с собой выписки от других специалистов, результаты лабораторных, инструментальных исследований. Во время посещения врач собирает анамнестические сведения, изучает медицинскую документацию, опрашивает женщину о возможных жалобах и проводит полный осмотр.

Опрос беременной при постановке на учет

Акушер-гинеколог уточнит, беспокоят ли будущую маму какие-то изменения в состоянии, например, такие как:

  • дискомфорт, боли в животе;
  • необычные выделения из половых путей;
  • головные боли, головокружение, слабость;
  • изменение вкусов, тошнота и рвота.

Если женщина предъявляет жалобы, врач уточнит, насколько часто возникает недомогание и как сильно оно мешает заниматься обычными делами. Далее гинеколог собирает акушерский анамнез, который включает информацию о том:

  • когда начались менструации, продолжительность цикла, регулярность;
  • в каком возрасте произошел первый сексуальный контакт;
  • были ли у женщины, ее партнера венерические, передающиеся половым путем заболевания, туберкулез, ВИЧ, хронические гепатиты;
  • болела ли женщина краснухой, корью, сделаны ли профилактические прививки;
  • какая по счету беременность наступила, если женщина была беременна ранее – чем закончились предыдущие (медицинские аборты, выкидыши, роды);
  • как протекали другие беременности, роды, нет ли детей с генетическими аномалиями, наследственными заболеваниями;
  • есть ли у женщины заболевания мочеполовой сферы.

Затем врач спросит будущую маму о соматическом, психическом здоровье, особого внимания требуют такие заболевания, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь, пороки сердца, миопия. Эти состояния требуют особого внимания во время ведения беременности и при подготовке к родоразрешению.

Кроме того, гинеколог справится о здоровье отца ребенка: инфекционные, наследственные заболевания.

Как проходит первый осмотр

Опросив женщину, гинеколог начинает физикальное обследование. Он взвешивает пациентку, измеряет ее рост. Это необходимо для вычисления индекса массы тела. Затем врач измеряет артериальное давление, осматривает молочные железы и проводит осмотр в гинекологическом кресле. Гинеколог с помощью бимануального исследования оценивает состояние матки, придатков. По изменению размеров матки, плотности и другим признакам врач предполагает наличие беременности. В это же время он берет мазок на определение микрофлоры влагалища.

Если первый осмотр проходит при позднем обращении в ЖК, гинеколог измеряет окружность живота, высоту стояния дна матки, сердцебиение ребенка.

Обследования при постановке на учет

После осмотра врач расскажет будущей маме, какие анализы сдавать, выдаст направления, рекомендации по посещению других специалистов.

Так при постановке на учет женщине необходимы обследования:

  • анализ на уровень гормона бета-ХГЧ;
  • анализ на определение группы крови и резус-фактора;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • сахар крови;
  • анализ на антитела к ВИЧ;
  • анализ на вирусные гепатиты;
  • анализ на антитела к сифилису, токсоплазмозу, краснухе, герпесу, цитомегаловирусу;

Супруг женщины также сдает анализы на определение групповой и резусной принадлежности, делает ФЛГ.

При наличии хронических заболеваний потребуется консультация и других специалистов, например, офтальмолога при миопии. После первого посещения женщине будет предложена запись на первое скрининговое исследование.

Частота посещения женской консультации

После постановки на учет гинеколог объясняет, с какой частотой нужно посещать медицинское учреждение в плановом порядке:

  • в 1 триместре – 1 раз в месяц;
  • во 2 триместре – 1 раз в 2 недели;
  • после 36 недели – еженедельно.

Если беременную женщину что-то беспокоит, не следует дожидаться плановой явки, к врачу надо обратиться немедленно. Среди настораживающих симптомов:

  • частая рвота с потерей массы тела;
  • боли в животе;
  • кровянистые или другие выделения из половых путей;
  • головокружение, головные боли;
  • колебания артериального давления;
  • резкое или постепенное нарастание отеков;
  • изменение активности ребенка;
  • подозрение на подтекание околоплодных вод.

При ухудшении состояния акушер-гинеколог назначает лечение в амбулаторных условиях (в том числе, в дневном стационаре при ЖК) или решает вопрос о госпитализации в отделение с круглосуточным пребыванием.

Существуют нормы частоты осмотра беременной врачами. Так при физиологическом течении рекомендовано:

  • акушер-гинеколог – не менее 7 посещений;
  • терапевт, стоматолог – не менее 2 посещений;
  • отоларинголог, офтальмолог – не менее 1 визита.

При необходимости гинеколог направляет будущую маму и к другим специалистам. Частота посещения может вырасти, даже если саму женщину ничего не беспокоит, а скрининговые исследования выявили аномалии развития или другие состояния, угрожающие здоровью малыша.

Скрининговые исследования в женской консультации

Протоколы наблюдения беременных предполагают 3 плановых исследования для определения состояния здоровья ребенка. В таблице ниже перечислены сроки проведения и их цель.

Порядковый номер и срок беременности

Что позволяет узнать

Первый скрининг – 11-13 неделя

УЗИ, анализ венозной крови на гормоны (бета-ХГЧ, протеина А-плазмы)

● оценка состояния малыша – есть ли грубые аномалии развития, внешние признаки трисомии – синдром Дауна, Эдвардса, ЧСС;

● оценка состояние шейки матки, хориона (будущей плаценты);

● определение вероятности основных генетических аномалий.

Второй скрининг – 18-20 недель

Оценка плаценты, в том числе места ее прикрепления, пуповины, состояния шейки матки, количества околоплодных вод;

более подробное обследование малыша: соответствие развития сроку беременности, ЧСС, размеры, пропорциональность развития, выявление аномалий, которые могут потребовать проведения операции уже во время беременности (например, при незаращении спинномозгового канала – spina bifida) или вскоре после родов.

Третий скрининг – срок 30-34 недели

Врач оценивает развитие ребенка по сроку, ЧСС, состояния, при которых потребуется родоразрешение в специализированном центре (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы), количество вод, состояние плаценты, кровоток между матерью и плодом.

Если беременная женщина не встает на учет и не проходит обследования в частной клинике самостоятельно, то может и не знать, что ее долгожданный малыш нежизнеспособен. Или же новорожденный будет иметь грубые пороки развития, требующие срочного медицинского вмешательства, длительной, дорогостоящей реабилитации.

К сожалению, тенденция отказываться от обследований с формулировкой «я приму своего ребенка любым» не всегда выдерживает испытания реальностью. Опыт работы с семьями, в которых воспитываются особые дети, говорит о том, что своевременное информирование о состоянии здоровья плода дает возможность родителям получить помощь психолога, подготовиться к переменам, связаться с клиниками, готовыми помочь после рождения – иными словами, не растеряться и не упустить время.

Отказ от наблюдения в женской консультации

Акушер-гинеколог, ведущий беременную, несет ответственность за состояние здоровья мамы и малыша. Он назначает явки и связывается с женщиной или ее родственниками, после того, как она пропустила день посещения ЖК, скрининг. Если будущая мама не настроена на столь частые «встречи» в медицинском учреждении, она может написать отказ от посещения врача и обследований. В этом случае гинеколог обязан подробно, в доступной форме разъяснить ей, какую угрозу здоровью несет это решение.

Что будет, если не вставать на учет в консультации? Формально женщина не обязана вести беременность у врача, регулярно посещать медицинское учреждение. При отказе от традиционной схемы наблюдения два основных варианта развития событий:

  1. Женщина не посещает врача, не обследуется. С началом родовой деятельности она может быть госпитализирована в роддом, но только в обсервационное – «сомнительное» отделение: обменной карты нет, информация об инфекциях, рисках сопутствующих заболеваний, возможной патологии плода отсутствует. Также она не может получить больничный лист по беременности и родам, начиная с 28-30 недели, так как нигде не наблюдается.
  2. Женщина посещает частный медицинский центр, проходит обследования. Ближе к 30 неделе она может получить выписку и обратиться женскую консультацию для оформления больничного листа, родового сертификата. Вероятность попадания в «сомнительное» отделение зависит от того, пройдены обследования в полном объеме или нет.

Оптимальное время для первого обращения в женскую консультацию по беременности – 8-10 недель. Женщина, имеющая полис ОМС, может наблюдаться в любом учреждении на территории РФ. Посещение акушера–гинеколога, выполнение его рекомендаций поможет выносить и родить здорового малыша.

Обследование беременных: план и последовательность

Пренатальный уход — это внимательное, систематическое обследование беременных, предусматривающая достижение лучших результатов для здоровья матери и плода.

Понятие пренатального ухода (обследования)

Целью пренатального обследования является:

1) профилактика, скрининг и устранение возможных осложнений для матери и плода, включая социально-экономические, эмоциональные, общие медицинские и акушерские факторы;

2) образованность пациентов по физиологии и патологии беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода; рекомендации для улучшения здоровья матери и ребенка;

3) обеспечение адекватной психологической поддержки со стороны врача, партнера и семьи, особенно в случае первой беременности.

Итак, пренатальный уход должен начинаться в преконцепционном периоде (преконцепционный уход) и заканчиваться через год после родов.

Пренатальный уход включает систематическое амбулаторное обследование беременной, которое осуществляется по четко определенному плану и предусматривает скрининговые тесты, позволяющие выявить любые отклонения от физиологического течения беременности.

Пренатальный уход включает:

  • Детальное выяснение жалоб беременной и тщательный сбор анамнеза, выявление существующих до беременности факторов высокого риска заболеваний и, в случае необходимости, консультации смежных специалистов;
  • Общее объективное клинико-лабораторное обследование беременных; контроль за массой тела;
  • Наружное акушерское обследование;
  • Внутреннее акушерское обследование;
  • Пренатальное исследование состояния плода, выявления возможных осложнений;
  • Рекомендации по гигиене, режиме, диете во время беременности;
  • Подготовку к родам.

Первый визит беременной

Во время первого визита беременной к врачу необходимо собрать полный анамнез жизни и выполнить стандартные клинические и лабораторные тесты. Желательно, чтобы этот визит состоялся в период между 6 и 10-й неделями беременности.

Анамнез. При сборе жалоб выясняют дату последней менструации, особенности течения данной беременности. Пациентку опрашивают относительно симптомов, которые могут свидетельствовать о любых осложнения беременности: влагалищные выделения, влагалищные кровотечения, утечки, дизурические симптомы. После 20 нед беременности выясняют характер движений плода и сокращений матки.

Акушерский анамнез включает данные о наличии и течения предыдущих беременностей (год, следствие беременности — спонтанный (самопроизвольный) или медицинский аборт, или роды, срок аборта или родов, особенности течения предыдущих беременностей, абортов и родов, наличие заболеваний, передающихся половым путем, операций, травм, внематочной беременности, многоплодной беременности, данные о виде родоразрешения, длительности периодов родов, массы детей при рождении (задержка развития плода, низкая масса тела при рождении, макросомия — масса плода > 4000 г), наличие осложнений (гипертензия, преэклампсия, преждевременная отслойка или предлежание плаценты, послеродовые кровотечения и воспалительные заболевания)).

Общий анамнез включает выяснение социального, семейного положения, наследственности, наличия вредных привычек (алкоголь, табак, наркотики, злоупотребление медикаментами), домашнего насилия, хронических экстрагенитальных заболеваний, хирургических операций, осложнений анестезии, которые могут повлиять на ход беременности. Все данные четко фиксируются в медицинской документации (индивидуальной карте беременной и / или истории родов).

Плод в животе

Объективное обследование. Проводится исключительно полное объективное физическое обследование беременной (масса тела, рост, обследование кожи, склер, полости рта, горла, молочных желез, выявления отеков, варикозного расширения вен, определение температуры тела, пульса, артериального давления, аускультация сердца и легких, пальпация живота).

Определяется гестационный возраст плода и ожидаемая дата родов. При первом визите беременных обследуют терапевт, стоматолог, отоларинголог, офтальмолог, дерматовенеролог, в случае необходимости — другие специалисты.

При гинекологическом обследовании обращают внимание на наличие аномалий вульвы, влагалища, матки и придатков, размеры матки в неделях беременности, длину, локализацию и консистенцию шейки матки. Выполняют исследование эпителия шейки матки и микрофлоры влагалища. Определяют размеры таза (клиническая пельвиметрия) беременным впервые и беременным повторно, которые имели осложненное течение родов.

Во второй половине беременности определяется высота дна матки над симфизом (в сроки 18-34 нед высота матки над симфизом в см соответствует сроку беременности в неделях). Если высота дна матки на 3 см меньше ожидаемой для данного гестационного возраста, проводят ультразвуковое исследование для исключения возможной задержки внутриутробного развития плода. После 10-14 нед используют допплерометрическое исследование сердечной деятельности плода. Проводится аускультация сердечной деятельности плода, наружное акушерское обследование для выяснения положения, позиции, вида. Определяется тонус матки и характер ее сокращений.

Наружное акушерское обследование в III триместре беременности состоит из 4-х приемов Леопольда, с помощью которых определяется положение плода; предлежащая часть плода и ее опущение в таз; позиция плода:

  • I прием — пальпация дна матки в верхнем квадранте живота и определение части плода, которая находится в дне матки;
  • II прием — пальпация матки с правой и левой сторон матери для определения позиции плода;
  • III прием — пальпация предлежащей части плода, наличие вставки предлежащей части в таз;
  • IV прием — определяется степень опущения предлежащей части плода в таз.

Лабораторное обследование включает общий анализ крови, уровень гематокрита, гемоглобина, глюкозы, определение группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови (общий белок и фракции, печеночные пробы, коагулограмма), скрининг на сифилис (наличие антител к краснухе, гепатиту В, ВИЧ, ветряной оспе (в последнем случае — при отсутствии ее в анамнезе), по показаниям — антитела к токсоплазме, общий анализ мочи (наличие гематурии, глюкозурии, протеинурии, лейкоцитурии). В сомнительных случаях для подтверждения беременности проводят тест на беременность (наличие ХГЧ). При кровяных выделениях или боли внизу живота определяют уровень ХГЧ в сыворотке крови.

Дальнейшие визиты, согласно рекомендациям Асоса, следует проводить каждые 4 нед до 28 нед, каждые 2-3 нед до 36 нед и каждую неделю до родов. Здоровым беременным, имеют низкую степень риска перинатальных осложнений, рекомендуют такие сроки обследования: для беременных повторно 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 и 41-й недели гестационного возраста; для беременных впервые — дополнительные визиты на 10, 12 и 40-й неделе. Для беременных группы высокого риска дать пренатальных визитов должны быть индивидуализированы и обычно являются более частыми.

Повторные визиты беременной к врачу

В первом триместре (при повторном визите) выясняют симптомы беременности, изменения массы тела, принимают общий анализ крови, мочи. Уменьшение гематокрита 40% — о гемоконцентрации. Консультируют пациенток относительно диеты, режима и гигиены во время беременности, знакомят с физиологией беременности и родов.

Во втором триместре основное внимание уделяют генетическому скринингу и выявлению возможных аномалий развития плода, что дает возможность в случае необходимости прервать беременность. Скрининг на уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови матери обычно проводят в сроке 15-18 (15-21) нед гестации. Повышение уровня АФП (в 2,5 раза выше средних значений) коррелирует с пороками развития нервной трубки, передней брюшной стенки, желудочно-кишечного тракта и почек плода, а также неспецифическими неблагоприятными исходами беременности — смертью плода, низкой массой при рождении, плодово-материнской кровотечением); снижение уровня АФП — с некоторыми формами анеуплоидии, включая синдром Дауна (трисомия 21), синдром Эдвардса (трисомия 18) и синдром Тернера (Х0). Чувствительность скрининга на анеуплоидию повышается при одновременном определении уровня ХГЧ и эстриола в крови матери (тройной скрининг).

Генетический амниоцентез или биопсия хориона, с последующим определением кариотипа плода выполняется беременным старше 35 лет, и тем, что имеют высокий риск рождения ребенка с синдромом Дауна (1: 270 и выше) и структурными хромосомными аномалиями.

Между 18 и 20-й неделями назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения анатомических аномалий развития плода, оценки объема амниотической жидкости (околоплодных вод), локализации плаценты, гестационного возраста плода. Оценивают сократительную функцию матки, состояние шейки матки (возможность преждевременного прерывания беременности).

В третьем триместре оценивают характер сокращений матки (Брэкстона – Хикса). При регулярных сокращениях определяют состояние шейки матки (возможность преждевременных родов). Частота пренатальных визитов увеличивается с каждые 2-3 нед (в период между 28 и 36 неделями беременности) до еженедельных визитов после 36-й недели гестационного возраста. Неиммунизированным пациенткам с резус-отрицательным типом крови в сроке 28 нед гестации следует назначить 1 дозу антирезусного гамма-глобулина. После 32-34 нед беременности используют приемы наружного акушерского обследования (за Леопольдом) для выявления положения, предлежания, позиции плода, степени вставки и опущение предлежащей части плода в таз.

Скрининговые тесты для групп высокого риска

В третьем триместре (27-29 нед) выполняют обязательные скрининговые лабораторные исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови и коагулограмма. При снижении гемоглобина

Для предупреждения запоров в связи с употреблением препаратов железа беременным назначают также слабительные средства (лактулоза). Тест с нагрузкой глюкозой (ТНГ) является скрининговым тестом по гестационному диабету. Он заключается в приеме 50 г глюкозы орально с последующим измерением уровня глюкозы в сыворотке крови через 1 час. Если уровень глюкозы превышает 14 ммоль / л, назначают тест толерантности к глюкозе (ТТГ). ТТГ заключается в серии измерений уровня глюкозы в крови натощак и затем назначают 100 г глюкозы орально. Уровень глюкозы в крови измеряют через 1, 2 и 3 ч после перорального приема глюкозы. Тест считается положительным и свидетельствует о гестационном диабее, если уровень глюкозы натощак превышает 105 ммоль / л, или любые 2 или 3 анализа превышают 190, 165 и 145 ммоль / л.

В группе высокого риска повторяют исследование влагалищных выделений на гонорею и ПЦР на хламидии. В 36 нед гестации проводят скрининг на стрептококк группы В. В случае выявления стрептококка проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР) + лечение внутривенным введением препаратов пенициллина до родов.

Календарь медицинского наблюдения

В этой статье мы расскажем об обязательных анализах и обследованиях, которые будущая мама должна пройти во время беременности. Предлагаем ознакомиться со списком анализов по триместрам.

Женщины во время беременности ведут себя по-разному. Одни очень беспокоятся за здоровье малыша, поэтому спешат сделать полное обследование своего организма, включая самые экзотические виды лабораторных обследований. Другие, наоборот, не считают нужным посещать поликлинику и сдавать анализы, если нормально себя чувствуют. В данном случае важно найти золотую середину, что позволит контролировать состояние будущей мамочки и растущего ребеночка, и при необходимости немедленно предпринять меры для его улучшения.

В настоящее время существует регулируемый на законодательном уровне минимум обязательных анализов и обследований, которые беременная женщина должна пройти во время беременности. Этот список может изменяться в зависимости от состояния здоровья пациентки, наличия у нее хронических заболеваний или появления тревожных симптомов со стороны плода. Решение об изменении плана медицинского наблюдения в подобных случаях принимает лечащий врач.

Обследования в первом триместре беременности

Врачи женской консультации рекомендуют будущим мамочкам первый раз посетить гинеколога и встать на учет в женской консультации в срок до 12 недели их беременности. На первой консультации специалист заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма №111/у) по которой будущая мама будет наблюдаться в женской консультации, а затем оформляет и выдает каждой пациентке обменную карту (форма 113/у – с которой она пойдет в выбранный родильный дом) и список лабораторных обследований, которые она должна пройти в обязательном порядке. Для тех будущих мам, которые начнут наблюдаться в женской консультации до 12 недель беременности, положено единовременное пособие от государства (см. сайт Фонда Социального Страхования РФ, виды и размеры пособий). Пожалуйста, учитывайте, что акушерский срок беременности рассчитывается не со дня зачатия, а с первого дня последней менструации.

Важно помнить, что для полного оформления обменной карты нужно будет пройти ряд специалистов. Поэтому не следует затягивать с визитом и уже после планового посещения гинеколога следует отправиться на обследование к терапевту, хирургу, эндокринологу, отоларингологу, стоматологу и окулисту (нужных специалистов выберет лечащий врач на основании оценки медицинской истории беременной женщины). К прохождению данных специалистов нужно отнестись со всей серьезностью, ведь именно от их заключения во многом зависит план ведение конкретной беременности.

Кроме этого, в первом триместре беременности каждая женщина должна сдать ряд анализов, среди которых:

  • привычный всем общий анализ крови;
  • важное определение группы и резус-фактора, если у мамы окажется отрицательный резус-фактор, нужно будет проверить резус-фактор будущего отца;
  • биохимический анализ крови;
  • определение свертываемости крови;
  • исследование на наличие антител к TORCH-инфекциям, в частности, краснухе, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпетической инфекции;
  • анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;
  • общий анализ мочи и тест на сахар;
  • анализ кала на яйца глистов;
  • мазок из носа;
  • мазок на влагалищную флору;
  • ЭКГ.

Список может быть как шире, так и уже, более подробную информацию можно получить у лечащего врача При постановке на учет врач проводит общий и гинекологический осмотр беременной женщины с занесением полученных данных в ее обменную карту.

Ошибочно полагать, что какие-то из перечисленных выше анализов являются необязательными или их можно избежать. Только полное исполнение рекомендаций врача по объему обследования, позволит оценить состояние здоровья будущей матери, ведь ей предстоит достаточно напряженный период, который также закладывает и основу здоровья ребенка в будущем.

Если во время беременности женщина отказывается сдавать кровь на ВИЧ, тогда данный анализ проведут малышу сразу после рождения. Очень важно оценить статус по ВИЧ инфекции как можно раньше до родов. К сожалению, многие женщины не знают о своем статусе по ВИЧ инфекции, а ведь в случае правильного выполнения профилактики передачи от матери к ребенку, риск рождения малыша с ВИЧ инфекцией практически равен нулю.

А как обстоят дела с другими анализами из обязательного списка? Своевременно сделанные исследования на TORCH-инфекции помогут вовремя диагностировать заболевание. Общий и биохимический анализ крови даст возможность оценить состояние здоровья женщины, исключить анемию беременности и вести контроль уровня форменных элементов крови. Анализ мочи необходим для оценки функции почек.

Обычно врач-гинеколог в женской консультации приглашает на прием беременных женщин в первом триместре с частотой 1 раз в 4 недели.

Первый триместр беременности подходит к концу? Самое время для ультразвукового исследования. УЗИ на 11-13 неделе позволяет:

  • определить точные сроки гестации;
  • дать заключение о количестве плодов в матке;
  • диагностировать возможные проблемы формирования нервной трубкой плода, дефекты конечностей и брюшной стенки.

Кроме того, в первый скрининг входит определение особых, связанных с беременностью белков (РАРР-А и βХГЧ) с помощью анализа крови. На основание результатов УЗИ и анализа крови на эти белки, врач принимает решение о наличие или отсутствие риска врожденных аномалий развития у плода и может направить беременную на консультацию к врачу-генетику.

Второй триместр беременности и необходимые анализы и исследования

С 14 по 28 неделю беременности женщина пребывает во втором триместре. В это время врач назначает ей обследования, которые помогают оценить состояние будущего ребенка, определить наличие отклонений в развитии. На 16-18 неделе специалисты могут порекомендовать (особенно беременным старше 35 лет, женщинам с неблагоприятным акушерским анамнезом и т.п.) пройти тест с исследованием уровней альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ), которые являются маркерами хромосомных аномалий. Повышенные концентрации этих веществ могут указывать на риск наличия генетических отклоненийй у ребенка. В случае если эти показатели повышены, после проведения УЗИ женщина будет направлена на медико-генетическое консультирование.

После 18 недели гестации (беременности) женщине необходимо пройти второе плановое ультразвуковое исследование. Эта процедура дает возможность:

  • с уверенностью определить пол будущего крохи;
  • оценить развитие органов и систем ребенка и диагностировать аномалии внутриутробного развития плода;
  • оценить качество околоплодных вод и измерить их количество;
  • выявить предлежание плаценты.

Помимо всего, женщине необходимо каждые две-три недели посещать врача с консультативным визитом, и каждый раз сдавать анализ крови и мочи. Это следует делать для своевременной диагностики развития анемии или нарушения работы почек. На каждом визите врач будет оценивать ваш вес, объем живота, высоту стояния дна матки и ряд других важных показателей. Кроме того, для исключения диабета беременных во втором триместре может быть выполнен тест на толерантность к глюкозе.

Третий триместр беременности: анализы после 28 недели

С 32 недели беременности работающие женщины имеют право уходить в декретный отпуск. Для его оформления им понадобится посетить женскую консультацию и собрать необходимые документы. Именно на этом сроке гестации рекомендуется пройти третье по счету и последнее при нормальном течении беременности УЗИ с доплерометрией, которое позволяет оценить:

  • состояние здоровья плода с определением патологий, которые невозможно было диагностировать в первом и втором триместре;
  • рост и развитие ребенка, а также наличие задержки внутриутробного развития (если имеется);
  • точное месторасположения плаценты, пуповины и малыша;
  • количество околоплодных вод.

Доплерометрия дает возможность оценить кровоток по сосудам пуповины и плаценты. Для чего необходим допплер? Все очень просто. По состоянию кровотока можно судить о качестве внутриутробного питания малыша и предположить его гипоксию (недостаток кислорода). Кроме того, врач может дополнительно назначить кардиотокографию.

Ближе к 36 неделе беременная женщина еще раз сдает анализы крови на ВИЧ, гепатиты и сифилис, а также мазок из влагалища и биохимический тест крови. Если все эти анализы окажутся в норме, тогда женщина может спокойно ожидать наступления родов, посещая своего врача каждую неделю. В случае наличия отклонений по результатам тестов, пациентку берут под контроль или госпитализируют для дальнейшего обследования и лечения (сохранение).

Не стоит забывать, что своевременные обследования помогают предупредить развитие сложных вариантов течения беременности и позволяют диагностировать заболевания на ранних сроках, когда они легче поддаются коррекции. Это особенно важно в период беременности, поскольку дает возможность сохранить здоровье будущего малыша и исключить риск осложнений у матери.

Важное примечание: материал носит информационно-справочный характер. Не заменяет собой консультацию специалиста и визита к лечащему врачу. Список обязательных лабораторных и инструментальных методов диагностики, выполняемых во время беременности может варьировать от региона к региону, и зависеть от практики конкретного лечебного учреждения и состояния здоровья беременной женщины. Более подробную информацию и разъяснения по методам диагностики вы можете получить у своего лечащего врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: