Многоводие при беременности – причины, симптомы, лечение, возможные осложнения

Многоводие

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Многоводие: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Во время беременности объем жидкости, окружающей плод, увеличивается вместе со сроком беременности, но в ряде случаев происходит избыточное накопление околоплодных вод, что может сопровождаться появлением у женщины одышки, бессонницы, быстрым увеличением живота, повышенной активностью плода. Данное состояние называется многоводием.

Самостоятельно определить многоводие невозможно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма.

Разновидности многоводия

Есть несколько принципов, по которым разделяют многоводие:

  • острое многоводие – развивается стремительно – чаще на 16-20 неделях беременности, сопровождается выраженными признаками и быстрым ухудшением самочувствия женщины, требующим госпитализации;
  • хроническое многоводие – постепенное увеличение объема околоплодных вод; встречается значительно чаще, чем острая форма патологии; лучше поддается коррекции и реже вызывает необратимые последствия.
  • I степень – легкое многоводие (до 3 л околоплодной жидкости);
  • II степень – многоводие средней тяжести (от 3 до 5 л околоплодной жидкости);
  • III степень – тяжелое многоводие (более 5 л околоплодной жидкости).

Примерно у половины беременных с многоводием установить причину развития данного состояния не удается – в таких случаях речь идет об идиопатическом многоводии.

  1. Заболевания, связанные с организмом матери:
    • сахарный диабет;
    • резус-конфликт групп крови матери и плода, который повышает риск самопроизвольного прерывания беременности
      • бактерии и вирусы, входящие в группу TORCH (краснуха, корь, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус);
      • артериальная гипертензия.
      1. Заболевания, связанные с нарушениями развития эмбриона:
        • фето-фетальный трансфузионный синдром, возникающий при многоплодной беременности – в результате общего кровотока у нескольких плодов один плод может недополучать необходимое количество питательных веществ;
        • водянка плода;
        • пороки развития плода, возникающие при наследственных заболеваниях.
        1. Заболевания, связанные с плацентой:
          • хориоангиома – доброкачественная опухоль плаценты;
          • плацента, окруженная валиком, – состояние плаценты при котором ее края покрыты мертвыми тканями, образовавшимися при ее отслойке на ранних сроках беременности.

          Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога , а при подозрении на развитие многоводия врач может направить на консультацию к терапевту , инфекционисту, а также к эндокринологу или неонатальному хирургу (при подозрении на патологии развития эмбриона).

          Диагностика и обследования при многоводии

          Диагностика многоводия начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания: когда появились тяжесть и боль в животе, присутствуют ли головокружения в положении лежа на спине, были ли у женщины эпизоды повышения артериального давления, какие воспалительные заболевания урогенитального тракта перенесла и т.д.

          Во время осмотра врач устанавливает, превышена ли норма высоты стояния дна матки и окружность живота для данного срока беременности, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, имеется ли затруднение прослушивания тонов сердца плода, наблюдаются ли отеки конечностей и передней брюшной стенки (при остром многоводии).

          Лабораторная и инструментальная диагностика включает:

            клинический анализ крови (уровень лейкоцитов, нейрофилов, СОЭ, тромбоцитов) и клинический анализ мочи (выявление лейкоцитурии, эритроцитурии) – при подозрении на развитие вирусной или бактериальной инфекции у матери;

          Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

          Многоводие при беременности

          Многоводие при беременности

          Многоводие относится к осложнениям беременности. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 0,5-1,5 л. О многоводии говорят в том случае, если количество вод увеличивается до 1,5-2 л и более. В большинстве случаев встречается умеренное увеличение количества вод (легкая степень). Многоводие при беременности двойней считается физиологическим (два плода выделяют большее количество жидкости) при отсутствии патологических состояний у матери и плодов.

          Увеличение частоты беременности с этой патологией объясняется увеличением количества женщин, перенесших в раннем сроке инфекционно-воспалительные заболевания, гормональные нарушения и иммунодефицит. Встречаемость этой патологии увеличивается с увеличением срока беременности. Если в 24-27 недель распространенность составляет 12%, то в 28-32 недели 28%, потом показатель несколько уменьшается до 19% с 33 до 38 недели.

          Это состояние нарушает нормальный гомеостаз в системе плацента-ребенок и сопровождается высоким риском патологии плода, его смертности и различных осложнений у беременной. Об особой значимости этого осложнения говорят пороки развития плода. Увеличенное количество вод является признаком врожденных пороков — чаще всего это анэнцефалия, пороки сердца и органов ЖКТ, мышечная кривошея, водянка яичек. Степень тяжести многоводия связана с увеличением частоты пороков.

          Патогенез

          Основную роль в развитии многоводия играет плацента и плодные оболочки. При этой патологии выявляют инволютивные изменения в плаценте и амнионе. В плодных оболочках увеличивается число микроворсинок и их усиленное ветвление, что сопровождается увеличением толщины зародышевой оболочки. При данной патологии, с одной стороны, усиливается секретирующая активность эпителия амниона, а с другой — происходят деструктивные изменения в нем, которые ведут к некрозу ткани. Некроз влияет на развитие плода и вызывает различные патологии развития. Изменения претерпевают и вены хориона — они суживаются, а иногда в ворсинах хориона они полностью зарастают. При многоводии через оболочки и через расширенные межклеточные каналы в эпителии увеличивается транспорт жидкости внутрь. А за счет утолщения плодных оболочек частично блокируется обратное всасывание вод, что способствует увеличению их количества.

          Классификация

          В зависимости от количества жидкости выделяются:

          • легкая степень — увеличение объема от 1500 до 3000 мл;
          • средняя степень — увеличение объема от 3100 до 5000 мл;
          • выраженная тяжелая степень — объем составляет более 5000 мл.

          По скорости нарастания околоплодной жидкости и клинической картине:

          • острое многоводие (оно всегда тяжелой степени);
          • хроническое (бывает умеренной и легкой степени).

          По времени возникновения:

          • первичное — появляется на сроке 18-25 недель;
          • и вторичное — развивается после 25 недель.

          Умеренное многоводие при беременности считается при количестве вод до 3000 мл. Обычно оно не сопровождается симптомами и часто не нуждается в медикаментозной коррекции, но женщина должна тщательно обследоваться и чаще посещать гинеколога для наблюдения в динамике. При выявлении инфекции лечение назначается. Выраженное многоводие всегда проявляется клинически, и беременная обязательно госпитализируется для проведения лечения.

          Обычно острая форма развивается в ранние сроки беременности (16-24 недели), а хроническая форма — в поздние (33-35 недель). Острая форма развивается стремительно (за несколько дней) и вызывает у женщины одышку, сердцебиение, перебои в сердце и боли, асцит, отеки, а также появляется чувство распирания матки и живота. Это тяжелая форма, при которой возможна гибель плода, а также имеется угроза разрыва матки. При этой форме женщина в срочном порядке госпитализируется. Хроническая форма имеет постепенное развитие, клиника не выражена, поскольку организм приспосабливается к медленному приросту амниотической жидкости, которое достигает пика к III триместру.

          Причины многоводия при беременности

          Многоводие не заболевание, а симптом различных патологических процессов, протекающих в организме матери и плода, поэтому причины его возникновения многочисленны.

          • Причины со стороны беременной: сахарный диабет, перенесенные инфекции, несовместимость крови плода и матери, порок сердца, сифилис, нефрит, тяжелая анемия.
          • Осложнения беременности: трансфузионный синдром (при многопладной беременности), гестоз.
          • Плацентарные причины: патология плаценты (хорионангиома), фетоплацентарная дисфункция, характеризующаяся снижением всасывания околоплодных вод и увеличением их продукции.
          • Со стороны плода отмечаются различные пороки развития: атрезия пищевода или кишечника на разных уровнях, диафрагмальная грыжа, болезнь Гиршпрунга, анэнцефалия, микроцефалия, опухоли, тяжелые пороки сердца, генетическая патология, миастения, почечная обструкция, гипоплазия легких, внутриутробное инфицирование краснухой, токсоплазмозом, сифилисом. Предполагается, что при анэнцефалии или микроэнцефалии снижается выработка антидиуретического гормона, что вызывает полиурию (обильное мочеиспускание) у плода и увеличение количества вод. При анэнцефалии, миастении и пороках ЖКТ нарушается глотание плодом вод, что ведет к их повышенному накоплению.
          • Многоплодная беременность.

          Большую роль в развитии этой патологии играют вирусные и бактериальные инфекции, которые и составляют основные причины на поздних сроках, независимо от того, когда женщина перенесла вирусную инфекцию (грипп, ОРВИ, вирус простого герпеса) или воспалительные заболевания половой системы. Внутриутробную инфекцию у плода вызывают урогенитальный микоплазмоз матери, уреаплазмоз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, кандидоз. У плода может наблюдаться не только острая, но и медленно текущая хроническая инфекция.

          Симптомы

          Признаки острого многоводия наиболее выражены. У беременной появляются:

          • затруднение дыхания и нарастающая одышка, которая связана с высоким стоянием диафрагмы и уменьшением экскурсии легких;
          • учащение пульса;
          • слабость и усталость;
          • быстрое увеличение живота, не соответствующее сроку беременности;
          • тяжесть в брюшной полости;
          • боли в пояснице и паху;
          • «бульканье» в животе;
          • отеки на ногах и брюшной стенке;
          • повышенная активность плода;
          • сдавление нижней полой вены (проявляется снижением давления, предобморочным состоянием, головокружением, геморроем, варикозным расширением вен ног и передней брюшной стенки).

          При осмотре женщины отмечается напряжение матки, плохо определяются части плода и его сердцебиение, плод часто меняет положение (неустойчивое положение плода). Признаки многоводия хронического развиваются в сроки 33-35 недель. Все симптомы медленно нарастают и не ярко выражены. Поэтому хроническое многоводие легкой степени сложно диагностировать. При хронической форме беременную может беспокоить тяжесть и дискомфорт в животе, затруднения дыхания. При общем осмотре выявляются отеки ног, расширенные вены и растяжки на животе.

          Анализы и диагностика

          Диагностика данной патологии основывается на осмотре беременной, при котором выявляются симптомы:

          • Увеличенная матка, не соответствующая сроку беременности.
          • Высота стояния дна матки превышает срок.
          • Напряжение матки.
          • Части плода с трудом пальпируются.
          • Плод подвижен и его положение неправильное и неустойчивое.
          • Выслушивание сердечных тонов плода затруднено, сердечные тоны приглушены.
          • Определяется симптом флуктуации.
          • При влагалищном осмотре плодный пузырь напряжен, а шейка укорочена.

          Основной метод диагностики — УЗИ, при котором измеряется глубина вертикального канала, а также индекс околоплодной жидкости. Плановое УЗИ выполняется в 12, 22 и 32 недели, в ходе которого измеряются основные показатели, характеризующие околоплодные воды. При выявлении патологии выполняется контрольные УЗИ.

          При умеренном многоводии вертикальный канал составляет 8-17 см, при выраженном больше 18 см. В норме индекс амниотической жидкости составляет 10–25 см, а увеличение его больше 25 см говорит об увеличенном количестве вод. На УЗИ в полости матки определяются большие пространства, повышенная активность плода, но при этой патологии лучше видны конечности, пуповина и органы.

          Также проводятся обследования на вирусную и бактериальную инфекцию. Делают посев мазка из шейки матки, влагалища, определяют антигены (простой герпес, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазмы, микоплазмы) методом ПЦР и антитела при распространенных инфекциях. Проводят исследование резус-фактор.

          Лечение многоводия

          Лечение этого состояния предусматривает устранение причины. Как вести беременную и как лечить — зависит от срока, состояния плода, тяжести многоводия и наличия осложнений. Лечение многоводия тяжелой или средней тяжести проводят в стационаре, поскольку состояние может резко ухудшаться. В стационаре беременную ежедневно взвешивают и каждые 5 дней проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию плода. Такой подход позволяет оценить состояние женщины и ребенка и при ухудшении состояния проводят экстренное родоразрешение.

          В зависимости от состояния беременной и плода возможна различная тактика.

          • Прерывание беременности показано при остром многоводии до 26 недель в сочетании с тяжелыми пороками плода. При отсутствии пороков и расстройств дыхания и кровообращения у женщины беременность сохраняют до срока жизнеспособности плода с проведением постоянного наблюдения и лечения (антибиотикотерапия, диуретики, витамины).
          • При развитии тяжелой формы на сроке 28 недель предпринимаются попытки пролонгирования беременности и обязательно проводится лечение — антибиотики, улучшение кровотока в плаценте, частичное удаление вод (амниоредукция). Эта процедура выполняется для уменьшения риска преждевременных родов при укорочении цервикального канала менее 20 мм. При острой форме или при большом объеме вод показана повторная амниоредукция.
          • Если выявлено умеренное и средней тяжести многоводие при беременности на 32-33 недели беременность тоже пролонгируют, поскольку до 37 недель дети считаются рожденными преждевременно. В 32 недели дети считаются рожденными значительно преждевременно, поэтому нужно стараться пролонгировать беременность хотя бы до 34 недель, когда дети уже жизнеспособны, могут жить вне мамы, но нуждаются в интенсивной поддержке. Лучше, если беременность удастся продлить до 37 недель. Бывают случаи, когда на УЗИ в 32 недели выявляют эту патологию, а в 36 недель она самостоятельно исчезает.
          • Если на фоне проводимого лечения имеется тенденция к нарастанию количества вод и ухудшается состояние женщины (сердечная декомпенсация) и ребенка показано досрочное родоразрешение.
          • Плановое кесарево сечение при многоводии рекомендуется выполнять в 38 недель, поскольку после этого срока могут наблюдаться спонтанные роды.

          На любом сроке беременности проводится комплексная терапия, включающая:

          • При наличии инфекции антибактериальная терапия (системная и местная), которая считается основной в лечении. Выбор антибиотика основывается на чувствительности выделенной микрофлоры. Это может быть антибиотик в таблетках (например, Цефотаксим или Супракс солютаб) и Метрогил внутривенно. Для лечения местных очагов (восходящая инфекция при кольпите, вагините, эрозии шейки) назначаются свечи Гексикон или Тержинан и эубиотик (препараты, которые содержат живые бактерии) с лактобактериями — Лактинорм, Лактобактерин, Ацилакт, Лактожиналь. Лечение проводится в течение 7-10 дней. Критерий эффективности санации — уменьшение многоводия.
          • При инфекциях урогенитального тракта назначается ректальные свечи Генферон (интерферон человеческий, иммуномодулятор).
          • Эффективность лечения увеличивается при дополнительном назначении системной энзимотерапии — внутрь Вобэнзим, Флогензим, Вобэ-Мугос Е.
          • Индометацин, начиная с 24 недели до 36-37 недели для предупреждения преждевременных родов и уменьшения количества вод. При приеме индометацина уменьшается продукция амниотической жидкости и мочи у плода. Эффект количество вод увеличивается. Имеется опасность раннего закрытия артериального протока у ребенка, а после рождения возможна анурия и развитие некротизирующего энтероколита.
          • Препараты для улучшения плацентарного кровообращения — Актовегин, Трентал, Курантил.
          • Антигипоксант и антиоксидант Тивортин в сиропе.
          • При повышенном тонусе матки — средства, снижающие ее тонус и сократительную активность (Гинипрал).
          • Мочегонные средства совместно с препаратами калия и магния. При умеренной форме многоводия применяют Канефрон — уросептик и мочегонный препарат растительного происхождения.
          • При выявлении сахарного диабета назначаются сахароснижающие средства и специальная диета, что позволяет корректировать уровень сахара в крови.
          • Иногда в 28-31 неделю применяется низкоинтенсивное инфракрасное излучение и озонотерапия.

          Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. Посещая форум по этой теме, можно сделать вывод, что на 38 неделе часто встречается эта патология и чаще всего беременные госпитализируются и находится под наблюдением, поскольку имеется риск стремительных родов. Все беременные отмечают повышенную подвижность ребенка и по этому поводу мамы переживают о возможности обвития пуповиной.

          Роды при многоводии часто бывают осложненными для матери и плода. Это связано с тем, что многоводие при беременности на поздних сроках сопровождается:

          • преждевременными родами;
          • обвитием пуповины; ;
          • также на поздних сроках возможна отслойка плаценты, что усложняет течение родов.

          Многоводие на последних сроках беременности сопровождается неустойчивым положением плода, в то время, когда ребенок должен занять постоянное положение. Даже при нормальном весе на последних сроках ребенок постоянно меняет предлежание — с головного оно меняется на поперечное или тазовое. Такая подвижность представляет опасность при планировании родов.

          Роды осложняются тем, что возможно:

          • дородовое излитие вод;
          • выпадение пуповины;
          • слабость родовой деятельности; ;
          • неправильные его положение;
          • гипотоническое кровотечение.

          Их ведут консервативно, но часто прибегают к акушерским пособиям. При неправильном положении ребенка принимается решение о проведении кесарева сечения. При раскрытии зева на 3-4 см производят боковую амниотомию (разрез плодного пузыря делают высоко). Воды выпускают медленно через иглу для пункции или под контролем пальцев. Это необходимо для предупреждения выпадения ручки или части пуповины. При слабости родовой деятельности осторожно назначают препараты, которые стимулируют сокращения матки. Стимуляцию делают через 2 часа после отхождения околоплодных вод и до конца родов. В течение родов проводят лечение/профилактику гипоксии ребенка и кровотечения у матери.

          Избыточное количество околоплодных вод

          Многоводие

          Беременность – это очень радостный и одновременно волнительный момент в жизни женщины. Будущие мамы, испытывая новые для себя ощущения и слыша непонятные формулировки лечащего врача, активно начинают искать информацию, используя все современные источники. Последние, в свою очередь, не всегда имеют правильное и грамотное содержание.

          «Многоводие при беременности» – один из частых поисковых запросов в современных социальных сетях. Однако, перед тем как говорить о любой патологии, необходимо в начале разобраться в нормальном физиологическом состоянии беременной.

          Известно, что плод развивается в плодном пузыре, который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь это один из важнейших компонентов сложной системы, от количественного и качественного состава которого, зависит, будет ли комфортным существование плода и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций, а именно:

          • осуществляет питание плода;
          • обеспечивает оптимальный и постоянный температурный режим;
          • защищает будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот);
          • содержит иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование плода, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
          Причины многоводия

          При формировании такого осложнения беременности, как многоводие, врач УЗ-диагностики фиксирует избыточное количество околоплодных вод. В такой клинической ситуации акушеру-гинекологу необходимо исключить все возможные причины, которые могли к этому привести. Говоря о факторах риска данного осложнения беременности, следует отметить, что к ним относятся:

          • сахарный диабет, хронические заболевания почек, нарушения сердечно-сосудистой системы;
          • различные бактериальные и вирусные инфекции, среди которых особую роль специалисты отводят таким возбудителям, как цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, краснуха;
          • патологии, возникающие в период вынашивания: резус-конфликт, преэклампсия, анемия, гестационный сахарный диабет.

          Самостоятельно многоводие определить невозможно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма. Этому есть объяснение, ведь признаками этой патологии являются упадок сил, одышка, появление растяжек и отёков конечностей, боли внизу живота, повышение активности плода. Симптоматика чётко не выражена, нарастает постепенно, женщина привыкает к изменениям и может не обращать на них внимания. Есть и другие признаки, такие как: изменения высоты стояния дна матки или трудности в прослушивании сердцебиения ребёнка, но определить их может только доктор.

          При подозрении на наличие такого осложнения врачи для подтверждения диагноза и определения причин возникновения назначают ряд исследований и анализов:

          • ультразвуковое исследование поможет определить индекс амниотической жидкости — основной показатель патологии, а также уточнить срок беременности, размеры ребёнка и количество околоплодных вод;
          • допплерометрия и КТГ для оценки состояния плода;
          • анализ крови на уровень глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет;
          • мазок на микрофлору влагалища и на инфекции, передающиеся половым путем;
          • клинический анализ крови и мочи;
          • анализ крови на TORCH-инфекции.

          Лечение многоводия

          Возможность лечения многоводия зависит от формы, стадии и времени его выявления. Ранняя диагностика и определение причин патологии значительно повышает шансы на благоприятный исход беременности. Например, если многоводие вызвано сахарным диабетом, применяют средства, уменьшающие уровень глюкозы. При наличии резус-конфликта рекомендуют терапию, предупреждающую гемолитическую болезнь у ребёнка. В случае неопределённой причины многоводия, лечение может включать прием препаратов, которые будут направлены на пролонгирование беременности.

          Важно отметить, что многоводие является фактором риска преждевременного излития вод, преждевременных родов, неправильного предлежания плода, выпадения мелких частей плода и петель пуповины, развития аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях проводят кесарево сечение в экстренном порядке.

          Профилактика

          Профилактика данной патологии затруднительна, так как причины её возникновения часто неочевидны. Однако будущая мама может принять меры, для уменьшения такого риска:

          • до беременности провести необходимые исследования для выявления имеющихся заболеваний, вылечить их или добиться ремиссии;
          • не пропускать консультации врача, наблюдать за изменениями самочувствия, проходить необходимые исследования;
          • вести здоровый образ жизни, питаться рационально и полноценно, отдыхать.

          В большинстве случаев роды при многоводии проходят вполне успешно, иногда немного сложнее, чем при отсутствии данной патологии. Главное – правильно настроиться и следовать указаниям врача.

          Запись на прием к врачу-гинекологу

          Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

          Единый контактный центр

          Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:

          Многоводие

          Плод окружают околоплодные воды, объем которых меняется на протяжении всей беременности (чем больше срок гестации, тем больше становится околоплодных вод).

          Многоводием называется такая патология амниотической жидкости, при которой наблюдается ее избыток, и даже переизбыток. Так, к концу беременности (37-38 недель) количество вод не должно превышать 1,5 литра.

          Причины, которые приводят к многоводию, недостаточно изучены. Условно их можно разделить на несколько групп:

          Материнские причины

          В первую очередь в эту группу входят хронические заболевания женщины.

          Сахарный диабет в 25% случаев вызывает многоводие в период гестации. Также сюда можно отнести хронические заболевания сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем (гломерулонефриты и пиелонефриты, гипертоническая болезнь, пороки сердца).

          Немаловажную роль в развитии многоводия играют хронические или острые инфекции. Особенно те, которые входят в группу TORCH-инфекций (краснуха, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз).

          Кроме того, причиной увеличения объема околоплодных вод служат и заболевания половой сферы (миома матки, эндометриоз, хронические воспалительные процессы матки и придатков).

          Причины, обусловленные патологией плода

          В первую очередь это врожденные аномалии развития и хромосомные заболевания (анэнцефалия, патология спинного мозга и мочевыделительной системы, неопластические процессы и прочие).

          Также многоводие развивается при многоплодной беременности или крупных размерах плода.

          Факторы, обусловленные патологией беременности

          В данную группу входят: различная патология плаценты (опухоли детского места), гестоз (поражение стенок сосудов и увеличение их проницаемости), снижение гемоглобина, резус-конфликтная беременность.

          Также встречается идиопатическое многоводие, причину которого установить не удалось.

          Диагностика многоводия включает в себя физикальный осмотр и дополнительные методы исследования:

          Физикальный осмотр

          При измерении окружности живота и высоты стояния дна матки определяются их значительные размеры, превышающие показатели, характерные для данного срока беременности. Особенно это становится заметным при регулярном наблюдении беременной. Пальпация матки позволяет выявить ее напряжение и чрезмерную подвижность эмбриона.

          Таблица: высота стояния дна матки и окружность живота по неделям беременности

          При выслушивании сердцебиения плода определяется приглушенные или глухие тоны сердца.

          В случае влагалищного осмотра женщины в родах можно выявить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

          Инструментальное обследование

          «Золотым стандартом» определения количества околоплодных вод является подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) при проведении УЗИ.

          Многоводие диагностируется при увеличении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8см и выше. Однако УЗИ следует проводить в динамике (неоднократно).

          Нормы индекса амниотической жидкости по неделям

          • 16 недель – 73-201мм (в среднем 121мм);
          • 17 недель – 77-211мм (в среднем 127мм);
          • 18 недель – 80-220мм (в среднем 133мм);
          • 19 недель – 83-230мм (в среднем 137мм);
          • 20 недель – 86-230мм (в среднем 141мм);
          • 21 неделя – 88-233мм (в среднем 143мм);
          • 22 недели – 89-235мм (в среднем 145мм);
          • 23 недели – 90-237мм (в среднем 146мм);
          • 24 недели – 90-238мм (в среднем 147мм);
          • 25 недель – 89-240мм (в среднем 147мм);
          • 26 недель – 89-242мм (в среднем 147мм);
          • 27 недель – 85-245мм (в среднем 156мм);
          • 28 недель – 86-249мм (в среднем 146мм);
          • 29 недель – 84-254мм (в среднем 145мм);
          • 30 недель – 82-258мм (в среднем 145мм);
          • 31 неделя – 79-263мм (в среднем 144мм);
          • 32 недели – 77-269мм (в среднем 144мм);
          • 33 недели – 74-274мм (в среднем 143мм);
          • 34 недели – 72-278мм (в среднем 142мм);
          • 35 недель – 70-279мм (в среднем 140мм);
          • 36 недель – 68-279мм (в среднем 138мм);
          • 37 недель – 66-275мм (в среднем 135мм);
          • 38 недель – 65-269мм (в среднем 132мм);
          • 39 недель – 64-255мм (в среднем 127мм);
          • 40 недель – 63-240мм (в среднем 123мм);
          • 41 неделя – 63-216мм (в среднем 116мм);
          • 42 недели – 63-192мм (в среднем 110мм).

          Лабораторные анализы

          Из лабораторных методов исследования дополнительно назначаются

          • кровь на резус-фактор и антитела, (для исключения гестационного сахарного диабета),
          • ПЦР для выявления возбудителей ТОRCH-инфекций.

          Кардиотокография (КТГ) и допплерометрия

          С целью оценки состояния плода проводится кардиотокография (инструментальное выслушивание сердцебиения плода) и допплерометрия (изучение кровотока в плодовых, пуповинных и маточных сосудах).

          Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

          Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, его вызвавшей. В случае обнаружения гипергликемии (повышенного сахара в крови) лечение направлено на нормализацию его уровня. В случае выявления резус-сенсибилизации беременной проводится соответствующая терапия (лечение либо профилактика гемолитической болезни плода).

          При обнаружении у плода внутриутробных пороков развития, приведших к развитию многоводия и несовместимых с жизнью ребенка, беременность прерывают по медицинским показаниям.

          Умеренная степень многоводия, выявленная в третьем триметре, является показанием для ее дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности (улучшение маточно-плацентарного кровотока).

          При умеренном многоводии назначаются:

          • токолитики (расширяющие маточные сосуды и снижающие тонус матки): партусистен, гинипрал;
          • спазмолитики: папаверин, но-шпа, магнезия;
          • антиагреганты (улучшают реологию или «текучесть» крови): трентал, курантил;
          • витамины (аскорбиновая кислота, группы В, токоферол как антиоксидант);

          При выявлении внутриутробной инфекции назначается этиотропная терапия (препараты, губительные для возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (эритромицин, джозамицин), противовирусные или антикандидозные средства.

          Если диагностировано острое многоводие или тяжелая степень хронического многоводия после 28 недель беременности лечение проводится до появления признаков созревания легких плода (в этом случае назначаются глюкокортикоиды, сурфактант) с последующим досрочным родоразрешением.

          Показание для прерывания беременности служит срок гестации менее 28 недель и острое многоводие.

          В некоторых случаях возможно проведение лечебного амниоцентеза, хотя его эффективность довольно низкая.

          В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря и осторожное (под контролем руки) медленное их излитие для предупреждения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением утеротоников (окситоцина).

          Многоводие при беременности

          Многоводие при беременности – состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

          Многоводие при беременности

          Общие сведения

          Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

          Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

          Многоводие при беременности

          Причины многоводия при беременности

          Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

          Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

          Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

          Классификация и симптомы многоводия при беременности

          В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

          • Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
          • Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

          Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

          Симптомы многоводия при беременности

          Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

          Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

          Диагностика многоводия при беременности

          Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

          Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

          Лечение многоводия при беременности

          Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

          Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

          Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

          Прогноз и профилактика многоводия при беременности

          В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

          Симптомы и лечение многоводия при беременности

          Многоводие при беременности считается одной из патологий гестации. Развивается в разные периоды, характеризуется нарушением самочувствия будущей мамы. Своевременное обнаружение отклонения и лечение позволяют продлить вынашивание и сохранить здоровье ребенка.

          Что такое многоводие

          Это ситуация, когда количество жидкости в амниотической полости превышает 1,5 литра. Частота патологии составляет около 1,2% от общего количества родов. Многоводие при беременности чаще встречается во II–III триместре.

          Многоводие при беременности

          Околоплодная жидкость имеет большое значение для формирования и роста плода:

          • обеспечивает свободу движений и перемещения малыша;
          • предохраняет пуповину от сдавливания;
          • охраняет от толчков и шума извне;
          • поддерживает стабильную температуру;
          • участвует в процессе питания ребенка;
          • выводит экскреты метаболизма;
          • способствует формированию иммунитета и гормонального баланса.

          Амниотическая жидкость давит на шейку матки, способствуя ее раскрытию. Излитие передних вод в процессе родов облегчает продвижение ребенка. Так как воды стерильны, они омывают и обеззараживают родовые пути.

          Почему развивается

          Околоплодные воды (ОПВ) включают в себя альвеолярную жидкость и мочу плода. Они постоянно движутся и обновляются каждые 3 часа. В сутки ребенок заглатывает около 4 литров. Если количество образовавшейся жидкости превышает ее расход, формируется многоводие.

          Основные причины – инфицирование околоплодных вод, что чаще связано с заболеванием матери. Это могут быть ОРВИ, воспаления мочеполовой системы, а также инфекции, передающиеся половым путем.

          Опасность появления патологии возрастает в следующих ситуациях:

          • сахарный диабет у беременной;
          • заболевания сердца и сосудов;
          • конфликт по группе и резус-фактору;
          • крупный плод.

          Нередко при многоплодной беременности патология наблюдается у одного ребенка, тогда как другой испытывает маловодие. Более 60% случаев приходится на невыясненную этиологию.

          Виды и степени тяжести

          Многоводие проявляется в виде острой или хронической формы. В зависимости от того, сколько образовалось жидкости, есть три степени патологии:

          1. До 3000 мл.
          2. От 3000 до 5000 мл.
          3. Свыше 50000 мл.

          Острая патология чаще встречается на сроке до 20 недель. Характеризуется стремительным началом, болями, резко увеличивается размер живота. Количество ОПВ нарастает по часам. Матка находится в тонусе, передняя брюшная стенка отечная. Нарушается дыхание беременной, а сердцебиение плода плохо прослушивается.

          Хронический процесс развивается постепенно, чаще на поздних сроках. Клинические признаки слабо выражены. Так как женщина свыкается с определенным дискомфортом своего положения, некоторые симптомы остаются без внимания. Поэтому распознать многоводие без специального обследования сложно.

          Диагностика состояния

          Обычно симптоматика проявляется, когда объем жидкости превышает 3 литра. Поэтому первую степень доктор может выявить при общем осмотре и на основании данных инструментального обследования. С помощью УЗИ рассчитывают индекс амниотической жидкости, результат выражается в миллиметрах.

          Изменения ИАЖ по неделям: норма и референсные значения:

          Индекс амниотической жидкости при беременности по неделям

          Если, например, на 20 неделе в анализе цифры индекса немного превышают верхнюю границу, это означает, что у женщины развивается относительное или умеренное многоводие. Такое состояние не опасно для плода. Регулярный контроль позволяет вовремя обнаружить осложнения.

          Чем грозит многоводие

          Многоводие может быть опасным для беременной и ребенка. В начале срока это частая рвоты, угроза самопроизвольного аборта. Возникает плацентарная недостаточность. Ребенок страдает от нехватки кислорода и питания, задерживается его развитие.

          В поздний период гестации возможно возникновение следующих осложнений:

          • токсикоз;
          • неправильное предлежание младенца;
          • аномалии развития нервной системы, органов ЖКТ;
          • раннее отслаивание плаценты, кровотечение, гибель ребенка;
          • угроза инфицирования плода;
          • преждевременные роды.

          Патология, возникшая перед родами, опасна ранним отхождением вод. Возникает риск выпадения петли пуповины и ее передавливания ручкой или ножкой. Нарушение кровообращения грозит ребенку асфиксией. Дальнейшие последствия – это отставание в психофизическом развитии, слабый иммунитет, склонность к простудам.

          Для роженицы после излития вод возможно прекращение родовой деятельности, отсутствие схваток. Роды затяжные, появляется необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Длительный и сложный послеродовой период с кровотечением и воспалительными заболеваниями.

          Симптомы при многоводии

          Будущая мама должна внимательно относиться к любым изменениям в своем состоянии. Есть ряд признаков, которые являются поводом для посещения женской консультации:

          • повышенная утомляемость;
          • систематическая тяжесть в лобковой области;
          • учащенное дыхание и пульс;
          • постоянные отеки на ногах;
          • окружность живота по пупку превышает 120 см;
          • широкие, красно-фиолетовые растяжки на животе;
          • усиление флюктуации при движении.

          Симптомы и лечение многоводия при беременности

          Женщина страдает от приступов рвоты. Испытывая недостаток кислорода, малыш проявляет активность, а избыток свободного места повышает риск обвития пуповиной. При осмотре доктор может обнаружить, что положение дна матки не соответствует периоду беременности.

          Особенности терапии

          В зависимости от степени тяжести как острая, так и хроническая форма многоводия при беременности требует пребывания в стационаре или регулярного посещения консультации. Предварительно женщина сдает анализы и проходит ряд инструментальных исследований для выяснения причин патологии.

          Проводится постоянный контроль артериального давления, отеков и массы тела. Раз в неделю выполняют УЗИ и допплерографию. Если женщина находится в больнице, ежедневно проверяют ЧСС плода и тонус матки. В особом случае прибегают к амниоцентезу – выводят некоторое количество ОПВ.

          Обычно лечение проводят по универсальной схеме:

          • препараты для улучшения кровообращения;
          • лекарства, содержащие соли калия и магния;
          • мочегонные средства;
          • витаминные комплексы.

          Если есть резус конфликт, понадобится иммуноглобулин. При наличии внутриутробной инфекции лечение проводят антибиотиками.

          Будущей маме следует соблюдать диету. Меню должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать достаточное количество микроэлементов и витаминов. Следует ограничить количество соли и специй, крепкие бульоны, маринованные продукты.

          Важно знать, многоводие не лечится народными методами!

          Профилактика

          Чтобы не пришлось столкнуться с подобной патологией, нужно перед планированием зачатия пройти обследование и пролечить хронические заболевания. Важно вовремя встать на учет, не пропускать плановые посещения, выполнять все рекомендации доктора. Для предупреждения многоводия нужно вести здоровый образ жизни, который включает отсутствие стрессов, правильное питание, полноценный сон, прогулки на свежем воздухе. Во время вынашивания не допускать вредных привычек, снизить физические нагрузки. Патология, обнаруженная на начальном этапе, быстро и эффективно устраняется. Беременность будет в радость, роды пройдут легко, малыш появится на свет вовремя и будет здоровым.

          Многоводие при беременности — причины в 3-м триместре, лечение, последствия

          Многоводие — это патология, при которой отмечается чрезмерное накопление амниотической жидкости (околоплодных вод). По статистике, она встречается у 1% беременных женщин. О многоводии свидетельствует индекс амниотической жидкости, превышающий 24 см. Патология чаще всего возникает на 2 или 3 триместре беременности. Рассмотрим подробности, как она протекает, чем может быть опасна для здоровья матери и плода.

          Разновидности многоводия

          Существует несколько видов многоводия. В соответствии с клиническими проявлениями различают острое и хроническое. Острое характеризуется стремительным развитием. Как правило, его диагностируют в середине-конце второго триместра. Оно проявляется ярко выраженной клинической картиной. Состояние быстро ухудшается, необходима госпитализация. Хроническое характеризуется постепенным увеличением объема околоплодных вод. Такую разновидность диагностируют намного чаще.

          В соответствии с выраженностью процесса различают 3 степени:

          • 1 степень — легкое многоводие (объем околоплодной жидкости не превышает 3 л);
          • 2 степень — средняя тяжесть (объем околоплодной жидкости от 3 до 5 л);
          • 3 степень — тяжелое многоводие (объем околоплодной жидкости превышает 5 л).

          Клиническая картина

          Если речь идет об остром многоводии, когда жидкость стремительно прибавляется, то девушку могут беспокоить:

          • появление одышки (при отсутствии физической активности);
          • проблемы с дыханием;
          • отечность;
          • скачки артериального давления;
          • беспричинное беспокойство;
          • болезненные ощущения в области живота;
          • общее недомогание.

          Если речь идет о хроническом многоводии, то клиническая картина может быть скудной или полностью отсутствовать. В обоих случаях есть риск преждевременного прерывания беременности, рождения малыша с пороками.

          Возможные причины

          Установить точную причину, которая спровоцировала многоводие, нелегко. Очень часто его провоцируют несколько факторов. Это могут быть заболевания матери, среди которых:

          • патологии внутренних органов (сердца, почек);
          • отклонение со стороны эндокринной системы (сахарный диабет). Болезнь способна привести к гипергликемии плода и полиурии;
          • воспалительные патологии органов малого таза;
          • гемолитическая анемия.

          Повышает риск развития многоводия резус-конфликт матери и ребенка, многоплодная беременность (наличие больше одного плода в матке). Бывают причины, которые связаны с патологиями плода. К ним относятся:

          • фетальные почечные нарушения, которые сопровождаются увеличением производства мочи;
          • хромосомные аномалии (к примеру, синдром Дауна);
          • отсутствие способности проглатывать околоплодную жидкость при пороках развития желудочно-кишечного тракта;
          • трахеопищеводный свищ;
          • диафрагмальные грыжи, которые приводят к выпадению желудка в грудную полость. В результате плод не в состоянии проглотить достаточно амниотической жидкости;
          • пороки развития центральной нервной системы (к примеру, гидроцефалия, анэнцефалия);
          • скелетная дисплазия.

          Риски и последствия

          Прогноз для плода неблагоприятный. На перинатальную смертность приходится более 45%. Главные причины летального исхода — недоношенность и пороки развития. Среди распространенных последствий многоводия для малыша отмечают внутриутробную гипоксию, гипотрофию и гипергликемию. Многоводие существенно увеличивает вероятность осложнений при родах (неправильное положение и предлежание плода, отслойка плаценты из-за перерастяжения матки, преждевременные схватки, выпадение пуповины).

          Как правило, риски прямо пропорциональны объему накопившихся околоплодных вод. Среди негативных последствий многоводия для женщины — гипертензия и дыхательная недостаточность. Кроме того, возрастает риск послеродового кровотечения.

          Как проходит диагностика и терапия

          Беременные наблюдаются у акушера-гинеколога, но, если есть подозрение на развитие многоводия, он может направить на дополнительную консультацию к врачу-инфекционисту или эндокринологу. На приеме специалист внимательно изучит анамнез, уточнит, когда появились первые симптомы, и с чем могут быть связаны.

          Диагноз ставят только после осмотра пациентки и бимануального исследования матки. Во время пальпации отмечается несоответствие размеров органа со сроком беременности. У матки меняется стандартная овоидная форму (на округлую или бочкообразную). Пропальпировать ребенка достаточно трудно, из-за того, что он часто меняет свою локализацию. При легкой степени удается найти подвижную головку, а при ярко выраженном процессе части плода уже не определяются.

          Исследование влагалища позволяет определить укороченную, почти сглаженную шейку матки и напряженный плодный пузырь. При осмотре специалист устанавливает, больше нормы ли окружность живота для данного срока беременности, повышена ли подвижность плода, есть ли напряженность матки, наблюдается ли отечность конечностей и передней брюшной стенки. Дополнительно он может назначить другие лабораторные и инструментальные методики:

          • эхографию;
          • электрокардиографию;
          • ультразвуковое измерение индекса амниотической жидкости (ИАЖ).

          Чрезмерное количество жидкости определяют по УЗИ-критериям с помощью ИАЖ (AFI). Он представляет собой сумму глубин столба жидкости, который измеряют в каждом квадранте матки. В норме значение варьируется от 5 до 24 см. Превышение свидетельствует о многоводие. Если есть подозрение на появление вирусной или бактериальной инфекции у матери, обязательно назначают анализ крови и мочи. По ним удается установить уровень лейкоцитов, СОЭ, тромбоцитов, выявить лейкоцитурию, эритроцитурию.

          При постановке диагноза женщину госпитализируют, поскольку ее состояние требует постоянного контроля. Важен полный покой, исключение стрессовых ситуаций и физической нагрузки. Лечение врач назначает в соответствии с главной причиной, спровоцировавшей многоводие. К примеру, если у пациентки сахарный диабет, то требуется нормализация углеводного обмена. Консервативное лечение предполагает прием препаратов, которые направлены на улучшение маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов.

          При остром многоводии, ухудшении состояния беременной, может быть назначено преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. В ситуациях, когда консервативное лечение показывает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 38 недель. Если будут разрешены естественные роды, то потребуется проведение амниотомии.

          Читайте также:
          Цвет окоплодных вод - норма, изменения. Зеленые окоплодные воды - причины, диагностика, лечение
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: