Миокардит у детей: симптомы, диагностика и лечение сердечного заболевания, профилактика острой или хронической болезни у ребенка

Признаки, лечение и классификация острого миокардита

Вероломство этой болезни в том, что чаще всего она поражает людей, ранее не страдавших кардиологическими заболеваниями. Миокардит представляет собой воспалительный процесс в мышечном слое стенки сердца, сопровождающийся характерной клинической картиной. Морфологические проявления выражаются в инфильтрации, дегенерации, некрозе, которые не связаны с ишемией, и затрагивают миокард, проводящие пути, интерстициальную ткань, сосуды сердца.

Миокардит, ассоциированный с нарушением функции сердечной мышцы, специалисты называют воспалительной кардиомиопатией, а сопровождающийся расширением и дисфункцией желудочков – дилатационной. Клинические рекомендации по миокардиту отмечают частое бессимптомное течение и отсутствие патогномоничных признаков заболевания. Может наблюдаться у всех возрастных категорий населения, но чаще встречается у молодых мужчин.

Причины возникновения

Согласно классификации, предложенной рабочей группой по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов в 2013 году, различают три механизма развития воспалительного процесса тканей миокарда – инфекционный, иммуноопосредованный, токсический. В большинстве случаев происходит аутоиммунно-опосредованное воздействие на клетки сердца, хотя прямые цитотоксические эффекты этиологического фактора также играют определенную роль в развитии заболевания. Выделяют следующие механизмы повреждения:

  • Непосредственное токсическое воздействие этиологического агента на ткани сердца.
  • Вторичное повреждение клеток миокарда, вызванное иммунным ответом организма на внедрение возбудителя.
  • Экспрессия цитокинов – активация ферментных систем и высвобождение активных биологических субстанций в миокарде.
  • Аберрантная индукция апоптоза – запускаются аномальные процессы разрушения здоровых кардиомиоцитов.

Этиология миокардитов представлена в таблице №1:

Изменения

Классификация миокардитов

В половине случаев не удается установить точную этиологию. Такой миокардит кардиологи называют идиопатическим. Ученые обнаружили и интересный «географический» феномен – на Европейском континенте в кардиобиоптатах чаще выявляется парвовирус В19 и вирус герпеса человека 6 типа, в Японии – вирус гепатита С, в Северной Америке – аденовирус. Кроме того, наблюдалась и смена ведущего этиологического агента с течением времени – до 1990-х годов миокардит вызывался в большинстве случаев вирусом Коксаки типа В, с 1995 по 2000 гг. – аденовирусами, а с 2001 – парвовирусом В19.

Симптомы и признаки

Клиническая картина обычно возникает спустя несколько недель после перенесенной инфекции. Важно исключить другие болезни сердца и некардиологическую патологию, протекающую на фоне стенокардии, гипертонии. Пациент может жаловаться на:

  • гипертермию – резкое повышение температуры;
  • боли в мышцах, которые объясняются сопутствующим воспалением скелетной мускулатуры.
  • перебои в работе сердца;
  • одышку, которая «подстерегает» человека в состоянии покоя или при минимальной двигательной активности;
  • боль в груди, при которой прием Нитроглицерина не приносит облегчения;
  • общую слабость и потливость;
  • кашель, иногда с кровохарканьем – это говорит об осложнении миокардита, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте легкого и периинфарктной пневмонии.

Миокардит может стать причиной недостаточности кровообращения – острой (развивается в сроки от двух недель) или хронической (явления нарастают постепенно, более 3 месяцев). При поражении миокарда левого желудочка (левожелудочковая недостаточность) у пациента появляются признаки застоя в малом круге кровообращения:

  • влажные хрипы в легких при аускультации;
  • одышка в состоянии покоя;
  • приступы удушья.

При ухудшении функции правого желудочка (правожелудочковая недостаточность) появляются набухание шейных вен, отеки конечностей, увеличение печени. Клиническая картина зависит от степени поражения, активности воспалительного процесса, ведущего симптома.

Иногда внезапная смерть вследствие фибрилляции желудочков может стать первым и единственным проявлением.

Особенности у детей

Педиатры выделяют врожденный и приобретенный миокардит. Клинические проявления у детей зависят от возраста. Они часто ошибочно интерпретируются как симптомы других заболеваний – пневмонии, обструктивного бронхита, гастроэнтероколита.

В периоде новорожденности миокардит отличается тяжелым течением. Могут наблюдаться:

  • отказ от груди;
  • одышка при сосании;
  • синдром рвоты и срыгиваний;
  • бледность;
  • отечность век;
  • приступы апноэ;
  • тахикардия;
  • кашель;
  • шумный выдох;
  • втяжение межреберных промежутков на вдохе;
  • хрипы в легких при аускультации.

У дошкольников и младших школьников миокардит может проявляться рвотой, болями в животе, гепатомегалией. У старшеклассников – чрезмерной слабостью, учащением дыхания, обморочными состояниями.

Изменение мышечной структуры сердца

Изменение мышечной структуры сердца при миокардите

Классификация и особенные виды болезни

Было предложено несколько вариантов классификаций данного заболевания. Большинство из них учитывают этиологию, патогенез, морфологию, течение, клинику, стадию болезни. Одна из наиболее полно отражающих симптомы миокардита у взрослых представлена в табл. 2.

Табл. 2 Клинико-морфологическая классификация миокардита E.B. Lieberman et al. (1991)

Характеристика Клиническая форма
Молниеносная Острая Хронически активная Хронически персистирующая
Манифестация болезни Стремительное начало с исходом в течение 2 недель Менее четкое Нечетко очерченное Размытое. Пациент часто не способен точно указать, когда появились первые признаки
Данные биопсии Активная инфильтрация с очагами некрозов и кровоизлияний Воспалительный процесс выражен умеренно, иногда активно Активный либо пограничный миокардит Инфильтрация миокарда сочетается с некротическими поражениями
Функция левого желудочка Снижена при отсутствии дилатации Дилатация и уменьшение сократительной функции миокарда Умеренная дисфункция Сохранена
Исход Смерть или полное восстановление функций Частая трансформация в дилатационную кардиомиопатию Развитие рестриктивной кардиомиопатии на протяжении 2 – 4 лет после начала процесса Благоприятный прогноз
Читайте также:
Пупочная грыжа у детей новорожденных и в раннем возрасте: симптомы, лечение, операция по удалению

Существуют также Далласские критерии, которые разделяют миокардиты на:

  • активные, возникающие на фоне воспалительной инфильтрации (некроз, дегенеративные изменения);
  • пограничные – незначительное количество инфильтратов или отсутствие признаков разрушения клеток.

Поговорим подробнее об отдельных формах миокардита.

Аутоиммунный миокардит

Причиной развития становится реакция выработки антител на внешние аллергены (лекарственные препараты, токсины). Также они появляются при системных заболеваниях, когда организм начинает синтезировать антигены (системная красная волчанка, целиакия).

Одним из вариантов аутоиммунного миокардита является отторжение трансплантированного сердца вследствие выработки аллогенов.

Токсический миокардит

При исследовании такого сердца под микроскопом практически отсутствуют эозинофилы (лейкоциты, характерные для аллергии), выявляются очаги некроза с последующим уплотнением. Кокаиновая интоксикация вызывает острый миокардит, который сопровождается отеком легких.

В случае приема антрациклиновых антибиотиков развивается дистрофия с последующим кардиосклерозом, часто сопровождается перикардитом. При отравлениях некоторыми соединениями проявления могут выражаться лишь изменениями на электрокардиограмме.

Дифтерийный миокардит

Дифтерия в ¼ случаев сопровождается дистрофией миокарда. При этом нередко страдают проводящие пути, которые отвечают за транспорт электрического сигнала. Осложнения обычно возникают на второй неделе болезни. Характерны увеличение сердца и сердечная недостаточность.

Эозинофильный миокардит

Возникает чаще у лиц, употребляющих наркотики либо токсические вещества, часто сопровождается зудящими пятнистыми высыпаниями. Под микроскопом – очаги некроза и эозинофильная инфильтрация.

Гигантоклеточный

Отличается устойчивой желудочковой тахикардией и прогрессирующей сердечной недостаточностью. Реже появляются нарушения проводимости.

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера

Редкая болезнь, которая характеризуется злокачественным прогрессированием и развитием правожелудочковой недостаточности. Появляются аритмии и тромбоэмболические события. При хроническом течении может протекать скрыто, заканчиваясь внезапной смертью.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера под микроскопом (источник: beregi-serdce.com)

Диффузный миокардит

Проявляется обширным поражением мышечного слоя. Так как страдают чаще дети и лица молодого возраста, некоторые авторы называют его «молодой» болезнью. Часто это инфекционный миокардит, сопровождающийся лихорадкой, нарушением сердечного ритма, растягиванием сердца.

Диффузный миокардит

Ревматический миокардит

При острой ревматической лихорадке в 50 – 90 % страдает сердце, что проявляется эндомиокардитом. Среди симптомов: суставные боли, подкожные гранулематозные узелки и судороги.

Очаговый миокардит чаще поражает заднюю стенку левого предсердия и затрагивает заднюю левую папиллярную мышцу.

Одной из форм миокардита ученые считают перипартальную кардиомиопатию – патологию, возникающую на поздних сроках беременности или после родов, характеризующуюся левожелудочковой недостаточностью.

Критерии диагностики

Большинство случаев миокардита не являются клинически очевидными. Основой диагностики считается эндомиокардиальная биопсия. Но учитывая инвазивность методики, в 2013 году были предложены европейские критерии, по которым врач может заподозрить рассматриваемую патологию и определить необходимость проведения миниоперации. В их число входят:

  • симптоматические: болевой синдром, нарушения дыхания, потеря сознания, аритмии, кардиогенный шок (резкое падение давления) неясного происхождения;
  • данные лабораторных и инструментальных обследований.

Анализы

Лабораторная диагностика миокардита включает: общий и биохимический анализ крови, ревматологический скрининг, иммунологические методы. Особое внимание обращают на:

  • маркеры воспаления (повышение СОЭ, С-реактивного белка, увеличение числа эозинофилов);
  • повышение уровня сердечных тропонинов, креатинкиназы;
  • увеличение титров вирусных антител и определение таковых к клеткам сердца.

Вышеперечисленные изменения не могут точно подтвердить либо опровергнуть у пациента миокардит, так как многие из них (СОЭ, С-реактивный белок) не являются специфичными, а выявление антител к определенному типу вируса не свидетельствует о наличии миокардита.

Эхокардиографические признаки

Эхокардиография позволяет оценить размеры камер, толщину стенок желудочков и показатели, отражающие функцию миокарда. Благодаря ей можно исключить другие причины сердечной недостаточности. Назначается обследование для оценки эффективности терапии и перед проведением эндомиокардиальной биопсии.

Эхокардиография сердца

Результат расшифровки электрокардиограммы не является достоверным заключением. Нарушения, выявляемые на ЭКГ, свидетельствуют о вовлечении миокарда в патологический процесс. Отдельные изменения могут служить маркером неблагоприятного прогноза заболевания.

ЭКГ

Сцинтиграфия, томография и другие методы

Учитывая высокую токсичность для организма радионуклидных методов, сцинтиграфию проводят лишь с целью диагностики саркоидоза.

Самый оптимальный неинвазивный метод обследования – магнитно-резонансная томография. Она дает врачу представление об имеющихся патологических процессах в миокарде. Но информативность снижается при длительном хроническом течении заболевания. Также МРТ не может проводиться у пациентов с жизнеугрожающими состояниями.

Коронарная ангиография позволит исключить ишемию как причину недостаточности кровообращения. Рентгенография органов грудной клетки выявит расширение границ сердца, признаки легочной гипертензии и плевральный выпот.

Лечение

Лечение миокардита направлено на устранение причины, застойных явлений и улучшение кровообращения в теле. Различают два вида терапии:

  1. Этиологическую – назначение антибиотиков и противовирусных средств при инфекционном миокардите, иммунодепрессантов – в случае системных заболеваний, саркоидозе, глюкокортикоидов (Преднизолон) – при аллергических нарушениях, отмену препарата – если поражение миокарда связано с токсическим воздействием лекарства.
  2. Симптоматическую – рекомендуется ограничение физической активности, употребления соли, исключение приема алкогольных напитков, борьба с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения, предупреждение жизнеугрожающих состояний.

Из медикаментов назначают вазодилататоры (расширяют сосуды), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-блокаторы, мочегонные средства. Антикоагулянты могут быть рекомендованы в качестве профилактики тромбоэмболических событий, хотя нет достоверных доказательных данных о целесообразности их применения. Осторожности требует назначение антиаритмических средств, так как в отдельных случаях они могут усугубить течение сердечной недостаточности.

Дигоксин противопоказан при острых нарушениях кровообращения у пациентов с миокардитами вирусной этиологии.

В отдельных случаях миокардит требует хирургического вмешательства:

  • неотложная (временная) трансвенозная стимуляция сердца – как экстренная терапия полной атриовентрикулярной блокады;
  • применение устройства искусственного кровообращения либо экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Читайте также:
Косоглазие у детей: причины, диагностика и лечение

Показания к госпитализации

Пациенты с явлениями острого миокардита подлежат пребыванию в стационаре. При хроническом течении болезни госпитализация необходима в случае ухудшения состояния и при нарушениях гемодинамики. В лечебном учреждении можно обеспечить:

  • гемодинамический и кардиологический мониторинг;
  • оксигенотерапию;
  • адекватную инфузионную терапию.

Лица с состояниями, угрожающими жизни, нуждаются в лечении и уходе в палатах интенсивной терапии.

ЛФК и реабилитация после миокардита

После перенесенного миокардита пациенты нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Рекомендуется поддерживающая терапия дома и в санаторных условиях, а также регулярное наблюдение у кардиолога, длительность которого зависит от исхода заболевания, в среднем – не менее одного года. Занятия спортом возможны не ранее чем через 6 месяцев после нормализации функции миокарда.

Последствия перенесенного миокардита

Исходами миокардита могут быть выздоровление и полное восстановление функций сердечной мышцы, развитие недостаточности кровообращения, а также остаточные явления в виде аритмий. Пациентам нужна профилактика в виде:

  • санации очагов инфекций;
  • предупреждения гнойных осложнений при порезах;
  • проведения профилактических прививок;
  • соблюдения основных правил гигиены.

Пациентов следует проинформировать о механизмах развития, важности диагностических процедур, приверженности к лечению, последствиях перенесенного миокардита.

Прогноз

При острой и молниеносной формах миокардита в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Подострое и хроническое течение значительно ухудшают прогноз. Неблагоприятные последствия имеет развитие сердечной недостаточности III и IVстепени по NYHA, а также очаги позднего усиления на МРТ.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Миокардит у детей

Миокардит у детей — это воспалительное заболевание миокарда различной этиологии, которое возникает первично либо выступает осложнением других болезней. Причинами патологии являются инфекционные, аллергические, токсические и лекарственные факторы. Симптомы миокардита включают боли в сердце, одышку, слабость, лихорадку. Для диагностики используют лабораторное обследование (миокардиальные маркеры, серологические реакции), инструментальные методы — рентгенографию ОГК, ЭхоКГ, ЭКГ. Лечение проводится с учетом этиологии: детям назначаются антибиотики и противовирусные препараты, глюкокортикоиды, кардиотропные средства.

МКБ-10

Миокардит у детей

Общие сведения

Истинная частота миокардита в детском возрасте не установлена, поскольку его симптомы варьируют от слабости и утомляемости до кардиогенного шока, что затрудняет постановку диагноза. Чаще всего заболевание встречается у новорожденных, детей раннего возраста, нередко оно сопровождается перикардитом. По результатам аутопсии признаки воспаления миокарда выявляются у 4-9% умерших детей. Вариабельность клинической картины и высокий риск осложнений обуславливают актуальность миокардитов в детской кардиологии.

Миокардит у детей

Причины

У детей миокардит чаще возникает на фоне вирусного поражения сердца. Среди этиологических факторов преобладают парвовирусы, вирус герпеса 6 типа, энтеровирусы (Коксаки и ECHO). Возможно сочетание нескольких инфекционных агентов, что является прогностически неблагоприятным признаком. Среди других причин воспалительного повреждения сердца детские кардиологи называют:

  • Бактериальные. Наиболее опасными считаются дифтерийные (инфекционно-токсические) миокардиты, также поражения сердца встречаются при скарлатине, брюшном тифе, сальмонеллезе. Реже у детей развивается воспаление миокарда, вызванное патогенными штаммами стафилококков и стрептококков.
  • Иммунологические. Миокардит возникает как особый вид аллергической реакции на введение столбнячного анатоксина, сывороток или вакцин. Другой вариант — аутоиммунный механизм, связанный с системными болезнями соединительной ткани, саркоидозом, гранулематозом Вегенера.
  • Токсические. Повреждение сердечной мышцы бывает в ответ на действие металлов — меди, железа, свинца. Миокардиты наблюдаются при укусах ядовитых насекомых и змей, отравлении мышьяком или угарным газом. При этом они сочетаются с полиорганной патологией. Среди физических факторов заболевания называют радиацию и электровоздействие.
  • Лекарственные. Сердечная мышца поражается при длительном или неконтролируемом применении антибиотиков, противосудорожных средств, антипсихотиков. Симптомы миокардита также появляются после приема препаратов лития, доксорубицина, других цитостатиков. У подростков болезнь может провоцироваться употреблением наркотиков (амфетамина, кокаина).

Патогенез

Несмотря на разнообразие причин, в механизме развития заболевания играют роль сходные иммунопатологические процессы. Результаты экспериментальных исследований показывают, что миокардит является результатом комбинации прямого цитотоксического воздействия на кардиомиоциты и опосредованного негативного влияния на клетки, которое реализуется через цитокины и другие биомолекулы.

Развивающаяся иммунологическая недостаточность вызывает дисрегуляцию иммунного ответа и выработку антител к кардиомиоцитам. Дисфункция миокарда провоцирует гиперпродукцию нейрогормонов и провоспалительных цитокинов, а в дальнейшем — тотальное структурное повреждение клеток. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей обуславливают быструю дезадаптацию и декомпенсацию состояния.

Классификация

В отечественной педиатрии болезнь разделяют на врожденную (антенатальную) и приобретенную (постнатальную). По длительности миокардиты бывают острые (до 3 месяцев), подострые (до 1,5 лет) и хронические. Для обобщения характера течения заболевания и прогноза врачи пользуются зарубежной клинико-патологической классификацией по Е.Либерману, которая включает 3 формы:

  • Молниеносный вариант. Проявляется быстрым нарастанием признаков недостаточности кровообращения и декомпенсацией, включительно с кардиогенным шоком. У детей выражена левожелудочковая дисфункция, а симптомы воспаления миокарда хорошо видны при ультразвуковой диагностике.
  • Подострая форма. Протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной, дети не жалуются на недомогание или принимают его за обычное переутомление. При этом зачастую развиваются аритмии и структурные перестройки сердечной мышцы.
  • Хроническое течение. При активном варианте миокардита наблюдаются рецидивы заболевания при положительном ответе на терапию. Для хронической персистирующей формы характерны постоянные симптомы и воспалительные очаги в миокарде, которые дают неблагоприятный долгосрочный прогноз.
Читайте также:
Молочница при беременности - лечение по триместрам, причины, симптомы, профилактика

Симптомы миокардита у детей

У большинства детей заболевание протекает без выраженных сердечных проявлений, поэтому оно редко диагностируется вовремя. Поскольку ведущие симптомы миокардита — одышка, рвота, снижение аппетита, в 80% случаев при первичном обследовании у педиатра выставляется другой диагноз, а воспаление сердца обнаруживают после инструментальной и лабораторной диагностики.

Клиническая картина миокардита зависит от возраста пациента. Для новорожденных и младенцев 1-го года жизни характерно тяжелое или фульминантное течение. У малыша отмечаются приступы остановки дыхания, сменяющиеся шумной одышкой, он сильно потеет, становится вялым и заторможенным. Ребенок отказывается от груди или бутылочки. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев приобретает синюшный оттенок.

В раннем возрасте типичны симптомы левожелудочковой недостаточности — частое и шумное дыхание, одышка при физической нагрузке, периодический кашель с хрипами. Самочувствие ухудшается в положении лежа, во время ночного сна. При остром процессе повышается температура тела до субфебрильных или фебрильных цифр. У школьников вышеописанные признаки миокардита дополняются болями в животе, тошнотой и рвотой.

Патогномоничные симптомы кардиального поражения, такие как боль в предсердечной области, ощущение перебоев или замирания сердца, обмороки, встречаются только у 40-50% детей школьного возраста. При тяжелом течении возможны отеки нижних конечностей, увеличение живота из-за гепатомегалии и асцита. Изредка болезнь манифестирует кардиогенным шоком.

Осложнения

Миокардит — потенциально опасное для жизни ребенка заболевание, поскольку оно может стать причиной внезапной сердечной смерти. Важное прогностическое значение имеет своевременность постановки диагноза, поскольку без лечения смертность достигает 20% у подростков и до 75% у новорожденных. Среди осложнений острого периода также выделяют кардиогенный шок, тромбоэмболический синдром.

В 46% случаев нелеченый миокардит переходит в дилатационную кардиомиопатию, которая сопровождается хронической сердечной недостаточностью. При хроническом течении развивается гипертрофия, а затем фиброз миокарда, наблюдается стойкая сердечно-сосудистая дисфункция. Обычно у таких детей определяются нарушения ритма и проводимости (от единичных экстрасистол до опасных желудочковых тахикардий).

Диагностика

Детский кардиолог обращает внимание на анамнез — связаны ли симптомы с перенесенной инфекцией, отравлением, приемом лекарств или введением вакцины. При физикальном осмотре врач оценивает тахикардию, приглушенность сердечных тонов и появление патологических ритмов, наличие разнокалиберных легочных хрипов. Диагностический план при миокардите у детей включает следующие методы:

  • УЗИ сердца. При эхокардиографии кардиолог видит расширение сердечных камер, утолщение их стенок, интерстициальный отек тканей. Исследование дополняют допплерографией для оценки кровотока в сосудах. Для уточнения диагноза рекомендовано проводить МРТ сердца с контрастированием.
  • Рентгенография ОГК. Врач обнаруживает расширение сердечной тени во все стороны и повышение кардиоторакального индекса более 0,5, что характеризует кардиомегалию. Наблюдаются сглаживание контуров органа и сферичная деформация, что свидетельствует об активном воспалении и отеке тканей.
  • ЭКГ. На кардиограмме выявляют снижение вольтажа зубцов и симптомы гипертрофии миокарда левого желудочка. Реже заметны нестойкие изменения реполяризации. Ранние симптомы миокардита представлены разнообразными нарушениями проводимости, в 60% случаев им сопутствует экстрасистолия.
  • Исследования миокардиальных маркеров. Информативным для врача является повышение тропонина и его изоферментов, что указывает на острое течение. Ценные диагностические сведения дают анализы на КФК и ЛДГ, которые отражают активность воспалительного процесса. NT-proBNP определяют для подтверждения сердечной недостаточности.
  • Серологические тесты. Исследования крови и других биологических материалов требуются для установления причины миокардита, если предполагается его вирусная или бактериальная природа. На практике эти методы не всегда эффективны. Поэтому дополнительно производится микробиологический анализ смывов носоглотки.

«Золотым стандартом» диагностики миокардитов признана эндомиокардиальная биопсия. Метод необходим для гистологической верификации диагноза в сомнительных случаях, а также для обнаружения этиологических факторов воспаления. В связи со сложностью проведения и инвазивностью биопсия сердечной стенки не введена в рутинный диагностический комплекс, но выполняется по показаниям в специализированных кардиологических центрах.

Лечение миокардита у детей

Ребенку с миокардитом требуется госпитализация и лечебно-охранительный режим в течение первых 1-2 месяцев либо до стихания острой фазы заболевания. Полностью ограничиваются физические нагрузки, поскольку они усиливают воспалительный процесс. Подбирается полноценное сбалансированное питание, пациентам-школьникам рекомендуют ограничить потребление соли. Тщательно контролируется питьевой режим для предупреждения отеков.

Медикаментозное лечение миокардита имеет несколько составляющих: этиотропную терапию при условии выделения инфекционного возбудителя, коррекцию признаков сердечной недостаточности, применение патогенетических препаратов для воздействия на механизмы развития болезни. С терапевтической целью используют следующие группы лекарств:

  • Антибиотики. Детям назначают защищенные пенициллины в комбинации с аминогликозидами или цефалоспоринами (в школьном возрасте). Курс длится 2-4 недели, чтобы полностью устранить миокардит, вызванный вирусно-бактериальной ассоциацией, предупредить начало инфекционного эндокардита.
  • Противовирусные средства. Лекарства эффективны лишь в первые дни после попадания инфекционного агента в организм, поэтому показаны не всем больным. При заражении герпесвирусами используют препараты группы ацикловира и антицитомегаловирусный иммуноглобулин.
  • ИнгибиторыАПФ. Медикаменты занимают первое место в терапии сердечной недостаточности у детей. Для повышения эффективности их дополняют бета-блокаторами, сердечными гликозидами в низких дозах и метаболическими препаратами.
  • Глюкокортикоиды. Противовоспалительные гормоны эффективны при тяжело протекающем воспалении, развитии инфекционно-токсического шока, поражении проводящих путей сердца. Иммуносупрессия рекомендована только в остром периоде миокардита.
Читайте также:
Ветрянка при беременности - симптомы, лечение, диагностика. Опасность ветрянки для беременной и плода

Прогноз и профилактика

Исходом миокардита может быть выздоровление, сохранение остаточных минимальных нарушений сердечной деятельности либо переход в хроническую форму. Чем раньше проведена диагностика и начато лечение, тем больше у ребенка шансов на полное излечение. Профилактика болезни включает предупреждение вирусных и бактериальных инфекций, санацию хронических очагов воспаления, проведение вакцинации согласно Национальному календарю прививок.

1. Миокардит у детей: проблемы и решения/ И.Л. Никитина, Т.Л. Вершинина // Медицинский совет. — 2017.

4. Диагностика и лечение инфекционных поражений миокарда у детей/ Т.А. Руженцова, А.В. Горелов, Т.В. Смирнова, Л.А. Счастных // Детская больница. — 2012.

Миокардит у детей

Миокардит у детей – воспалительная болезнь с инфильтрацией миокарда иммунокомпетентными клетками, симптомы которой могут быть самыми различными. Термин «миокардит» был предложен в 19 веке.

Эта болезнь может возникнуть у людей любого возраста. Частые случаи – среди детей и подростков. Статистика миокардита не точная, поскольку иногда заболевание может протекать в легкой форме, без симптомов, и родители к врачу не обращаются. Согласно J.E. Parrillo, миокардит протекает бессимптомно в 24-33% случаях.

По МКБ-10 выделяют такие виды миокардита:

  • инфекционный
  • острый
  • изолированный
  • неуточненный и пр.

Классификация миокардитов, принятая на VI конгрессе кардиологов Украины (2000 год):

  • острый и хронический
  • легкий, средней тяжести и тяжелый
  • изолированный и диффузный

Также заболевание делят на виды в зависимости от наличия и стадии сердечной недостаточности и по клиническим вариантам.

E. Lieberman (1991 год) выделяет такие варианты течения болезни по клиническим проявлениям:
– молниеносный, фульминантный;
– острый;
– хронический персистирующий;
– хронический активный вариант течения.

Что провоцирует / Причины Миокардита у детей:

Причиной миокардита у детей может стать практически любая известная науке инфекция. Доминирующее место занимает вирусная этиология. Опасность представляют вирусы гриппа, энтеровирусы семейства Коксаки группы А и В, вирусы полиомиелита, аденовирусы 2 и 5 серотипов, HSV, ECHO, VZV, Эпштейна-Барр, вирусы гепатитов, парвовирус В19, цитомегаловирус. У детей причиной миокардита чаще всего бывают вирусы Коксаки В и аденовирусы.

Рассматриваемое заболевание может иметь бактериальную природу:

Актуальна также риккетсиозная этиология:

  • сыпной тиф
  • лихорадка скалистых гор
  • Ку-лихорадка

Миокардиты могут иметь спирохетозную природу. Их вызывают:

  • боррелиоз
  • лептоспироз
  • болезнь Lyme

Грибковые миокардиты могут быть вызваны:

  • аспергиллезом
  • кандидозом
  • актиномикозом и т.д.

Протозойные миокардиты могут быть вызваны:

– лейшманиозом и др.

Гельминтные миокардиты у детей могут быть спровоцированы такими болезнями:

  • эхинококкоз
  • трихинеллез
  • цистицеркоз и пр.

Среди причин миокардита также называют:

– укус осы, змеи и др.

– введение вакцин, лечебных сывороток

– прием лекарств: сульфаниламидов, антибиотиков, спиронолактона, антрациклинов, фенитоина и проч.

– химические факторы (угарный газ, углеводороды, ртуть, мышьяк)

– физические факторы: перегревание, ионизирующее излучение, переохлаждение

– системные воспалительные болезни: склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит, болезнь Crohn и пр.

– острая ревматическая лихорадка

Патогенез (что происходит?) во время Миокардита у детей:

В патогенезе поражения миокарда имеет значение:

  • прямой цитотоксический эффект повреждающего фактора
  • вторичный иммунный ответ
  • воздействие цитокинов на миокард
  • аберрантная индукция апоптоза

Стадии течения заболевания

1. Виремия (от 2 часов до 3 суток)

Вирус при попадании в мышцу сердца фиксируется на поверхностных рецепторах миоцитов, а затем проникает в середину клетки. При этом активизируются защитные механизмы, увеличивается выделение интерферона.

2. Аутоиммунная стадия

Увеличивается выработка антикардиальных антител, усиливается иммунная клеточная реакция, в крови циркулируют иммунные комплексы, фиксмируясь в миокарде, что негативно влияет на сердечную мышцу. Происходит также активация медиаторов воспаления. Повреждаются сосуды микроциркуляторного русла.

3-1. Выздоровление

Эта стадия наступает, если течение болезни благоприятное. Уменьшается интерстициальный отек, клеточная инфильтрация, формируются участки фиброзной ткани.

3-2. Хроническое воспаление

Эта стадия наступает вместо выздоровления при неблагоприятном течении процессов. Постепенно формируется кардиомегалия, кардиосклероз, усугубляется сердечная недостаточность, формируется дилатационная кардиомиопатия.

Поражение миокарда может быть очаговым или диффузным, от чего зависят проявляющиеся симптомы. Изменения могут коснуться в основном клеток мышц, или же межуточной соединительной ткани.

Читайте также:
Низкая температура во время беременности

Миокардит у детей

Симптомы Миокардита у детей:

Симптомы могут отличаться в зависимости от таких факторов (некоторые из них уже были названы выше):

  • причина заболевания
  • глубина и распространенность патологического процесса
  • вариант течения миокардита у детей

Нарушаются функции миокарда: автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость. Первые признаки миокардита, согласно информации исследования Myocarditis Treatment Trial Investigators (проводилось в 1991 году), более чем у половины больных проявляются во время течения острой респираторной инфекции или через 1 неделю и более после нее. У ребенка проявляются такие симптомы:

  • одышка
  • беспричинная утомляемость
  • боль в груди
  • сердцебиение

Физикальный осмотр выявляет такие признаки:

  • частый и слабый пульс
  • бледность кожных покровов
  • похолодание рук и ног
  • перкуторное смещение границ относительной сердечной тупости
  • гепатомегалия
  • кардиомегалия
  • повышенная температура тела (в некоторых случаях)

Диагностика Миокардита у детей:

Аускультативные методы часто определяют ослабление І тона, тахикардию, протодиастолический ритм галопа; вероятный также аритмия, брадикардия, систолический шум митральной регургитации, хрипы в легких. Даже если у ребенка не проявляются симптомы миокардита, могут быть изменения на ЭКГ:

  • нарушения процессов реполяризации
  • удлинение электрической систолы сердца
  • возможно снижение вольтажа
  • различные нарушения ритма и проводимости
  • патологический комплекс QRS

При диагностике применяют суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Такой метод как эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца. Врачу следует обратить внимание на состояние клапанного аппарата, наличие перикардиального выпота и др. Эхокардиография применяется в основном для дифференциальной диагностики миокардита у детей с аномалиями коронарных артерий, врожденными пороками сердца и т.д.

Рентген выявляет размеры сердца, которые могут быть как нормальными, так и значительно измененными. Также врач обращает внимание на наличие застойных явлений в легких. Для подтверждения вирусной этиологии необходимо выделить вирус из крови, смывов из носоглотки, а также исследовать сыворотку на антитела к вирусам, связывание комплемента и подавление гемагглютинации в острой фазе и в стадии выздоровления.

Согласно критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, для диагностики миокардита применяются большие и малые критерии. К большим относят:

  • появление признаков заболевания в течение 10 дней после перенесенной инфекции
  • вид перенесенной инфекции
  • кардиогенный шок
  • застойную сердечнаю недостаточность
  • повышение активности миокардиальных энзимов
  • изменения на ЭКГ
  • полную AV-блокада

Малые критерии диагностики миокардита у детей:

Для того, чтобы диагностировать миокардит, необходимо выявление 1-2 больших и 2 малых критериев, а также анамнез. Как неинвазивные методы диагностики рассматриваемого заболевания применяют методики сцинтиграфии с галлиумом, антимиозиновой сцинтиграфии, магнитный резонанс с гадолиниумом. Подтверждение диагнозов проводят при помощи эндомиокардиальной биопсии.

Гистологические классификационные критерии неприемлемы для клинически полезной классификации хронического вызванного вирусом воспалительного процесса в миокарде.

Лечение Миокардита у детей:

Острый миокардит у ребенка лечат в стационаре. Лечат основное заболевание которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови.

Исследования показали, что внутривенный гаммаглобулин эффективен для лечения острого миокардита с улучшением левожелудочковой функции и показателя выживаемости.

Применяют для лечения миокардита у детей в основном симптоматическую терапию, чтобы вылечить сердечную недостаточность. Если есть выраженная сердечная недостаточность, применяют такие препараты: добутамин, допамин. При избыточном содержании экстрацеллюлярной жидкости для снижения преднагрузки назначают диуретики.

В некоторых случаях врачи могут назначить имплантацию искусственного водителя ритма или трансвенозную кардиостимуляцию. При тяжелой форме миокардита у детей применяют глюкокортикостероиды. Чаще всего это такой препарат как преднизолон. Показаниями могут быть выраженная сердечная недостаточность, выпот в перикард, аутоиммунная природа заболевания и пр.

Прогноз миокардита у детей

Прогноз зависит от возраста больного ребенка, природы заболевания, состояния иммунитета. Вероятно наступление внезапной смерти, сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости, дилатационная кардиомиопатия, кардиосклероз, тромбоэмболии или выздоровление.

Большинство пациентов с легким течением заболевания выздоравливают без резидуальной дисфункции сердца. У некоторых детей последствие рассматриваемой болезни может быть дилатационная кардиомиопатия и хронический миокардит.

Диспансеризация детей

После миокардита ребенок должен наблюдаться у педиатра или детского кардиоревматолога. На протяжении 4 месяцев после выписки из больницы ребенка осмтривают 1 раз в месяц, дальше на протяжении 12 месяцев осмотр проводится у раз в квартал, далее – 1 раз в пол года. Если есть показания, то осмотр может проводиться чаще. При каждом посещении врача проводят ЭКГ. Раз в год проводят ЭхоКГ (или чаще).

Профилактика Миокардита у детей:

Профилактические меры заключаются в том, чтобы не допустить воздействия на организм факторов, способствующих развитию миокардита у ребенка. Нужно проводить санацию очагов хронической инфекции в организме – лечить хронический тонзиллит, кариес, гайморит и т.д. Избегайте контакта ребенка с людьми, которые больны вирусными или бактериальными инфекционными болезнями. Защититься от этого заболевания поможет вакцинация против таких инфекционных заболеваний, как корь, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит, полиомиелит, сезонная вакцинация против вируса гриппа.

Читайте также:
Таблетки от токсикоза при беременности - показания к применению, влияние на плод

К каким докторам следует обращаться если у Вас Миокардит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Миокардита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Миокардит

Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но в настоящее время миокардит чаще всего наблюдается при вирусных инфекциях. К неинфекционным факторам, вызывающим миокардит, относятся некоторые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, метилдопа и др.), сыворотки и вакцины. Миокардиты возникают и при системных заболеваниях соединительной ткани, например, при системной красной волчанке и других системных васкулитах.

Среди причин воспаления миокарда особое место отводят ревматизму, при котором миокардит является одним из основных проявлений болезни наряду с сочетанием с эндокардитом и перикардитом.

В зависимости от причины, вызывающей миокардит, различают:

  • ревматический;
  • инфекционный (вирусный, бактериальный, риккетсиозный и др., в том числе при гриппе, кори,краснухе, ветряной оспе, дифтерии, скарлатине, тяжелой пневмонии, сепсисе; наиболее распространенный – вирус Коксаки В, является побудителем возникновения миокардита в половине заболеваний);
  • аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный);
  • при диффузных (системных) заболеваниях соединительной ткани, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации;
  • идиопатический (то есть невыясненной природы) миокардит Абрамова-Фидлера.

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит аллергии и нарушению иммунитета.

Как проявляется миокардит?

Миокардиты могут быть как изолированными (первичными), так и проявлением другого заболевания (вторичными).

По течению различают острый, подострый и хронический миокардит и рецидивирующий (с наличием ремиссий – улучшений по нескольку месяцев или лет). Воспалительный процесс в миокарде приводит к нарушению основных его функций.

Общее для всех видов миокардитов

Часто миокардит протекает без выраженных симптомов и распознается иногда только после обнаружения изменений на ЭКГ. В клинически выраженных случаях характерны жалобы больных на разнообразные по характеру, длительные, не связанные с физической нагрузкой боли в области сердца, слабость, повышенную утомляемость, одышку и сердцебиение при физической нагрузке, перебои в работе сердца. Температура тела может быть нормальной, но чаще отмечается незначительное увеличение до 37-37,90С.

Инфекционный миокардит

Миокардит начинается на фоне инфекции или вскоре после нее с недомогания, иногда упорных болей в сердце, сердцебиения и перебоев в его работе и одышки, изредка — болезненности в суставах. Температура тела нормальная или слегка повышенная. Начало заболевания может быть незаметным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной мере определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. Рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками являются нарушения сердечного ритма (тахикардия — его учащение, брадикардия — его урежение, мерцательная аритмия, экстрасистолия) и проводимости (различные блокады): сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение «замирания», «остановки». Миокардит может осложниться развитием сердечной недостаточности. Инфекционный миокардит может протекать в виде двух форм: инфекционно-токсической, при которой признаки поражения сердца появляются в период выраженной интоксикации; инфекционно-аллергической, при которой признаки поражения сердца обычно возникают через 2—3 недели после начала острой или обострения хронической инфекционной болезни.

Идиопатический миокардит

Идиопатический миокардит отличается более тяжелым, иногда злокачественным течением с развитием кардиомегалии – увеличением сердца в размерах, тяжелых нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко осложняется развитием сердечной недостаточности, появлением тромбов в полостях сердца, которые, в свою очередь, разнесенные током крови, вызывают омертвение (инфаркты) других органов (тромбоэмболии).

Миокардит у детей

Миокардит у ребенка, также как и у взрослого, возникает как результат действия вирусов и бактерий. Для детского возраста характерно наличие двух видов миокардита:

  • Врожденный – в данном случае ребенок со дня своего рождения страдает вялостью, бледностью, одышкой. Быстро устает при кормлении, не набирает в весе. Этот вид заболевания характеризуется значительным расширением границ сердца, тахикардией.
  • Приобретенный. Данный вид миокардита подразделяется на острый, подострый и хронический. Острый миокардит является последствием ОРВИ. Первоначальные признаки: отсутствие нормального аппетита, беспокойство и ночные стоны ребенка, приступы цианоза (посинения) и одышки, тошнота и рвота. В случае подострого и хронического миокардита отмечаются как значительные, так и незначительные симптомы. Незначительные включают гепатомегалию (увеличение печени в размерах), склонность к обморокам, рвоту. Значительные – цианоз, сердечный горб (изменение формы грудной клетки над областью сердца в виде горба), тахипноэ (учащение дыхания).

Аллергический миокардит

Аллергический миокардит возникает через 12 — 48 ч после введения сыворотки, вакцины или лекарственного препарата, на который у пациента аллергия. Миокардит при ревматизме и системных заболеваниях соединительной ткани Проявления не отличаются от таковых при любых других формах миокардита. Миокардит в данном случае является одним из симптомов основного заболевания, которое устанавливается в результате обследования.

Читайте также:
Низкая температура во время беременности

Прогноз

Прогноз зависит от формы заболевания и его тяжести. При миокардите Абрамова—Фидлера, септическом и дифтерийном миокардите прогноз для жизни неблагоприятный. В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно и заканчивается полным выздоровлением. Другие формы миокардита с острым и подострым течением не менее чем в 1/3 случаев завершаются полным выздоровлением. У остальных больных наблюдается исход в кардиосклероз, от локализации и распространенности которого зависит состояние функций сердца, или развивается дилатационная кардиомиопатия. Известны крайне тяжёлые варианты течения миокардита с быстрым прогрессированием рефрактерной сердечной недостаточности и летальным исходом. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти.

Профилактика

Профилактика заключается в предупреждении и своевременном эффективном лечении инфекционных болезней. Необходима санация очагов хронической инфекции — лечение хронического тонзиллита, пародонтита, кариеса. В профилактике сывороточного и лекарственного миокардита решающее значение имеет строгое обоснование показаний к применению сывороток и лекарственных средств с учетом противопоказаний, особенно при наличии аллергии в анамнезе.

Что можете сделать Вы?

Если у пациента молодого возраста или у ребенка, ранее не имевшего проблем с сердцем, на фоне инфекции или после нее возникают боли и дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, необходимо немедленно обратиться к кардиологу для получения необходимого лечения.

Людям пожилого возраста, страдающими какими-либо заболеваниями сердца, у которых внезапно появляются перебои в работе сердца, боли в области сердца, которые не уменьшаются на фоне приема обычно эффективных лекарств, также необходимо обратиться к кардиологу.

Лечение

Что может сделать врач?

Нет строго специфических признаков миокардита. Диагноз ставят на основании клинических признаков, изменений электрокардиограммы, эхокардиографии, наличии лабораторных признаков воспаления, изменений на рентгенограммах.

Обычно при миокардите показана госпитализация. Меры общего характера включают постельный режим, ограничение физической нагрузки, при необходимости ингаляции кислорода и лекарственная терапия.

Лекарственная терапия зависит от основного заболевания и характера нарушений сердечной деятельности. При инфекционных невирусных миокардитах назначают антибиотики, выбор которых зависит от выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.

Другие направления включают лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца и проводимости, тромбоэмболических осложнений. В первые месяцы после выписки из стационара больные, перенесшие миокардит, должны находиться под наблюдением; необходимо ограничивать физические нагрузки.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Миокардит у детей: симптомы, диагностика и лечение сердечного заболевания, профилактика острой или хронической болезни у ребенка

Клиника и признаки миокардита у детей. Диагностика миокардита у детей.

• При раннем и позднем антенатальном кардите симптомы заболевания появляются сразу после рождения. Наблюдается прогрессирующая тахикардия, тахипноэ, бледность кожи, западение межреберных промежутков и «сопение» на фоне отсутствия симптомов поражения легких. При позднем антенатальном кардите диагностируются сердечные аритмии.

Постнатальный кардит манифестирует спустя несколько дней жизни и к 5—7-му дню от начала заболевания у детей развивается острая сердечная недостаточность. Острый постнатальный кардит у новорожденных часто носит бурный характер и протекает злокачественно. У большей части младенцев на фоне острой сердечной недостаточности имеются клинические признаки респираторной вирусной инфекции. Часто начало острое, с выраженными симптомами интоксикации, вегето-висцеральными расстройствами, иногда в сочетании с коротким энтеральным синдромом. Нередко присоединяются нарушения ритма сердца, которые могут быть причиной резких и повторяющихся ухудшений состояния ребенка, проявляющихся изменениями со стороны ЦНС в виде приступов резкого беспокойства, потерями сознания, судорожным синдромом. Нередко присоединяется перикардит. Размеры сердца увеличиваются преимущественно за счет дилатации ЛЖ. В этом случае быстро развивается циркуляторный коллапс, увеличивается тахикардия, постепенно нарастает бледность Рентгенологически при раннем антенатальном кардите легочный рисунок чаще нормальный или незначительно усилен по венозному руслу, выявляется значительная кардиомегалия шаровидной или овоидной формы, а также тень сердца может иметь трапециевидную форму с вытянутым ЛЖ, которая отмечается у младенцев с более благоприятным течением заболевания.

При постнатальном кардите типичная рентгенологическая картина складывается из увеличения тени сердца с кардиоторакальным индексом, превышающим 0,60.
Диагностике миокардита у детей помогает определение активности кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови (миокардиальная фракция креатинфосфокиназы МВ-КФК, ЛДГ-1, ЛДГ-2).

Выделение культуры вирусов и серологическое исследование часто не позволяют выделить истинного возбудителя поражений сердца.
Для уточнения диагноза миокардита применяется биопсия эндомиокарда в области правого желудочка, которая выполняется спустя несколько недель от начала заболевания и далеко не во всех случаях может подтвердить или опровергнуть диагноз. У детей с аритмиями диагностическая ценность биопсии низкая.

ЭКГ при миокардите

Лечение миокардита у детей.

Лечение миокардитов у новорожденных детей прежде всего направлено на купирование нарушения кровообращения. Наряду с этим проводится противовоспалительная терапия. С целью предупреждения развития бактериальной инфекции могут применяться антибактериальные препараты.

Терапия сердечной недостаточности складывается из назначения дигоксина в сочетании с диуретиками, ингибиторами АПФ, антикоагулянтами, при необходимости с бета-симпатомиметиками. При легкой форме кардитов у новорожденных проводится длительная дигитализация и оксигенотерапия. Используют низкие дозы насыщения дигоксином (0,02—0,03 мг/кг) в течение 36—48 ч на фоне ЭКГ-контроля. При правожелудочковой недостаточности добавляют мочегонные средства (лазикс из расчета 0,5 мг/кг массы тела 2 раза в сутки).

Читайте также:
Таблетки от токсикоза при беременности - показания к применению, влияние на плод

В качестве средств, купирующих воспалительный процесс при легкой и средней тяжести течения заболевания и в начальных стадиях сердечной недостаточности применяют нестероидные противовоспалительные средства курсом от 2 до 4 нед, преимущественно внутрь.

При выраженных стадиях сердечной недостаточности или нарушениях ритма сердца и проводимости вместо этих препаратов с успехом используют кортикостероиды в дозе 3—5 мг/кг, которые назначаются внутримышечно равными долями в течение дня без учета суточного ритма их экскреции в организме ребенка. Продолжительность курса лечения кортикостероидами определяется быстротой наступления клинико-лабораторной ремиссии — в среднем 3—4 нед. Снижение дозы кортикостероидов происходит постепенно, каждые 2—3 дня.

Контрольными тестами, кроме клинического улучшения и исчезновения сердечной недостаточности, являются нормализация показателей систолической функции левого желудочка, фазы реполяризации на ЭКГ, исчезновение нарушений ритма и проводимости и нормализация активности кардиоспецифического изофермента креатинфосфокиназы в сыворотке крови. Снижение терапевтической дозы кортикостероидов начинается после появления положительных контрольных тестов.

Тяжелая форма миокардита с выраженной сердечной недостаточностью и падением АД лечится более активно. В этом случае подключается инотропная терапия, которая начинается с инфузии допамина (5—8 мкг/кг-мин) или добутамина (5—10 мкг/кг-мин) и только после стабилизации гемодинамики через 2—3 сут переходят к дигитализации.
При болезни Кавасаки рекомендуется терапия иммуноглобулином для уменьшения коронарных последствий.

Обычно кардиты у новорожденных протекают в течение от 2 до 6 мес и длительность течения зависит от активности воспалительного процесса и качества проводимой терапии.

Прогноз при миокардите у детей. Прогноз при легких формах миокардитов благоприятный. При тяжелых формах заболевания летальность у большинства детей наступает в первые 5—7 дней и достигает 80%. Неблагоприятным симптомом считается развитие эмбриокардии, брадикардии, асистолии. У новорожденных с поздним антенатальным миокардитом отмечается высокая ранняя смертность, достигающая 40%, часто связанная с внезапными нарушениями ритма сердца.

Миокардит у детей

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Миокардит у детей – заболевание, характеризующееся поражением сердечной мышцы воспалительного характера, обусловленным непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических и физических факторов, а также возникающее при аллергических, аутоиммунных заболеваниях и трансплантации сердца.

Миокардит может быть самостоятельным заболеванием или составляющей различных болезней (например, системные васкулиты, болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит и др.). У детей миокардиту нередко сопутствует перикардит (миоперикардит).

Код по МКБ10

  • 101.2. Острый ревматический миокардит.
  • 109.0. Ревматический миокардит.
  • 140. Острый миокардит.
    • 140.0. Инфекционный миокардит.
    • 140.1. Изолированный миокардит.
    • 140.8. Другие виды острого миокардита.
    • 140.9. Острый миокардит неуточнённый.

    198.1. Поражение сердечно-сосудистой системы при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. Следует отметить, что в Международной статистической классификации болезней (МКБ-10). принятой в 1995 г., существует рубрика «острые миокардиты», притом, что понятие «хронические миокардиты» отсутствует. Поэтому, если воспалительное заболевание миокарда имеет не острый (затяжной или хронический), но относительно благоприятный характер, его можно отнести в рубрику «миокардиты – 141.1; 141.0; 141; 141.2; 141.8; 151.4». При этом подразумевают, что заболевание имеет вторичный характер. Если же воспаление сердечной мышцы имеет неблагоприятный характер течения, характеризующийся прогрессирующей сердечной недостаточностью, кардиомегалией, его следует отнести в рубрику «кардиомиопатии».

    Эпидемиология миокардита у детей

    Учитывая разнообразие клинической картины миокардита, частота его в общей популяции остаётся неизвестной. Патоморфологические данные свидетельствуют, что по результатам 1420 вскрытий детей в возрасте от 8 сут до 16 лет миокардит выявлен в 6,8% случаев, в то время на 3712 вскрытий взрослых – 4% случаев. По данным R. Friedman, среди внезапно умерших детей в возрасте от 1 мес до 17 лет миокардит диагностирован в 17% случаев. По результатам патологоанатомических исследований, представленных Okuni, из 47 внезапно умерших школьников у 21% был выявлен хронический миокардит. В период эпидемий частота миокардитов значительно возрастает. Так, в период эпидемии 1990-1996 гг. при токсической форме дифтерии его частота достигала 40-60%, а среди причин смертельных исходов на долю миокардита приходилось от 15-60% случаев. Наиболее часто у детей миокардиты встречают в период эпидемий, вызванных вирусом Коксаки В, они характеризуются высоким процентом летальности (до 50%) у новорождённых и детей первых лет жизни.

    В последнее время отмечен рост заболеваемости миокардитами, что связано как с совершенствованием диагностики, так и с увеличением количества аллергических реакций, изменением реактивности организма, иммунизацией, ростом и распространённостью респираторных вирусных инфекций, появлением ранее неизвестных болезней, поражающих миокард, эволюцией течения большинства болезней.

    trusted-source

    [1], [2], [3], [4], [5]

    Причины миокардита

    Причины миокардита у детей разнообразные. Он развивается при патологических состояниях, которые сопровождаются гиперчувствительностью, например при острой ревматической лихорадке, либо вследствии воздействия радиации, химических веществ, лекарственных средств, физических воздействий. Миокардит нередко сопутствует системным заболеваниям соединительной ткани, васкулитам, бронхиальной астме. Отдельно выделены ожоговый и трансплантационный миокардиты.

    trusted-source

    [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

    Симптомы миокардита у детей

    Миокардит, как воспалительное заболевание миокарда, у большинства больных детского возраста протекает без выраженных кардиальных симптомов, а нередко и бессимптомно, как правило, доброкачественно или субклинически. С другой стороны, при синдроме внезапной детской смерти в качестве причины летального исхода на аутопсии нередко диагностируют острый миокардит. Следует обратить внимание, что дети редко активно предъявляют жалобы, чаще родители замечают нарушения самочувствия ребёнка.

    Миокардит у детей

    Миокардит у детей

    Под миокардитами принято понимать воспалительные процессы, которые возникают в сердечной мышце.

    Виды заболевания:

    • Скоротечный миокардит – в миокарде формируются воспалительные процессы, провоцирующие кардиогенный шок и проблемы в функционировании левого желудочка. Своевременный курс лечения позволяет восстановить ткани;
    • Острый миокардит. На его фоне проявляется ярко выраженная сердечная недостаточность, во время проведенное лечение решает проблему и стабилизирует работу сердца;
    • Хронический миокардит в активной форме – это воспалительные процессы в миокарде, сопровождающиеся сердечной недостаточностью, также, дополнительно проявляется кардиомиопатия. Прохождение курса лечения частично решает проблемы, после лечения могут остаться участки с воспалением, фиброзом и увеличенными клетками;
    • Хронический миокардит в персистирующей форме. На начальном этапе не сопровождается ярко выраженным проявлением симптомов, через определенный промежуток времени у пациента фиксируется сердечная недостаточность, прохождение курса лечения не оказывает положительного влияния на сердечную недостаточность.

    Миокардиты могут быть вызваны разными причинами, на основании этого можно выделить следующие виды рассматриваемой патологии:

    • Инфекционные (по типу возбудителя) миокардиты (наиболее часто следствие гриппа, дифтерии, острого тонзилита);
    • Не инфекционные миокардиты: ревматический, токсический, аллергический на фоне приема препаратов.

    С точки зрения степени распространенности принято выделять два основных вида заболевания: очаговое и диффузное.

    Детское УЗИ сердца

    Миокардит в раннем возрасте

    Миокардит у детей может быть врожденным (заражение происходит в период беременности) и проявляться сразу после рождения ребенка. Матери замечают, что новорожденные быстро устают во время кормления, после этого ребенок проходит обследование, в рамках которого выявляется расширение границ сердца, глухие тона и тахикардия.

    В большинстве случаев миокардит у детей носит инфекционный характер – следствие перенесенных инфекций.

    Еще один распространенный вид миокардита, встречающийся в раннем возрасте – аллергический. Согласно актуальным на данный момент времени статическим данным, заболевание чаще проявляется у мальчиков 4-5 лет и в подростковом периоде.

    Также, врачи часто диагностируют у детей ревматический миокардит.

    Симптомы миокардита

    Симптомы, характерные для миокардита, могут проявляться в легкой, средней и тяжелой форме. Отличительная особенность заболевания заключается в отсутствии строго обозначенного перечня симптомов, каждом отдельном случае имеются свои симптомы, связанные с заболеваниями, вызванными вирусами или инфекциями. На практике встречаются случаи, когда миокардит диагностируется после того, как пациент вылечился от вирусного заболевания.

    Болевые ощущения в сердце, нарушение дыхания, учащенное сердцебиение в совокупности с заболеванием, вызванным инфекцией, являются признаками, характерными для миокардита. Кроме того дополнительно могут возникать головокружения и потеря сознания, связанные с сердечной недостаточностью.

    • Болевые ощущения в сердце, в своем большинстве, имеют тупой характер;
    • Тяжелая форма заболевания сопровождается проблемами с дыханием, даже если пациент пребывает в состоянии покоя;
    • Также может проявляться повышенная потливость, быстрая утомляется, общее ухудшение самочувствия.

    Больше всего проблем возникает при диффузном миокардите, у пациента фиксируются все симптомы, характерные для сердечной недостаточности, возникают острые боли в сердце.

    Детская кардиология

    Важно отметить, симптомы одинаковы для всех пациентов, вне зависимости от возраста. Если заболевание было получено во время беременности, то у ребенка после рождения могут проявляться проблемы с сердцем, физическим развитием, дыханием.

    Диагностика миокардита

    После проявления основных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к врачу педиатру или кардиологу и пройти все необходимые обследования для выявления миокардита, среди которых можно выделить:

    • УЗИ сердца (позволяет получить наиболее полную и актуальную информацию об изменения в тканях и сосудах);
    • Различные виды ЭКГ (основной целью является выявление функциональных нарушений);
    • Кардиоритмография (проводится для определения изменений ритма).

    УЗИ сердца в Ростове-на-Дону ребенку можно выполнить в нашем медицинском центре “Гераци”, процедура обследования проводится в специально оборудованном кабинете, на оборудовании экспертного класса кандидатом медицинских наук. На основании полученных данных кардиолог формирует представление о сложившейся ситуации, ставит диагноз и назначает курс лечения.

    УЗИ сердца — важная информация

    Метод УЗИ позволяет получить информацию о недугах, имеющихся у ребенка, его можно использовать, как в период вынашивания, так и после рождения в течение всей жизни. На данный момент времени широко применяется эхокардиография. Каждый ребенок до достижения возраста один год должен в обязательном порядке пройти процедуру обследования методом УЗИ.

    Наиболее частые вопросы родителей
    Не оказывает ли ультразвук негативное влияние на организм ребенка?

    Детское УЗИ сердца не вызывает болевых ощущений и не приносит вреда организму ребенка, отсутствует необходимость в специальной подготовке, длительность составляет в среднем 20 минут. В рамках процедуры врач делает акцент на наблюдении за работой сердца в режиме реального времени, полученные данные дают возможность сформировать представление о размере и состоянии структур сердечной мышцы.

    В каком возрасте можно проходить обследование?

    УЗИ сердца детям нужно проходить в возрасте 1 месяца и после достижения 6 лет. Полученные данные позволят врачу выявить патологии при их наличии или удостовериться в том, что сердце функционирует без проблем. Если были выявлены патологии, то врач составит курс лечения и наблюдения.

    Детская кардиология – это одно из отделений нашего медицинского центра, где можно посетить кабинет врача, пройти обследование, получить рекомендации специалиста в формате платных медицинских услуг.

    Когда может возникнуть необходимость в обследовании, кроме плановых процедур?

    Если в ходе прослушивания сердца ребенка врачом были зафиксированы сердечные шумы, если у маленького пациента имеются жалобы на болевые ощущения в сердце, то специалист в обязательном порядке выдает направление на прохождение УЗИ.

    Новорожденные направляются на обследование в том случае, если у них появляется цианоз. Также, грудничкам показано обследование, если у них изменяется цвет слизистых оболочек, дети старшего возраста направляются на процедуру при нарушениях во время физических нагрузок. Если ребенок падает в обмороки, у него падает температура в конечностях, и это сопровождается их посинением, то визит к врачу должен быть выполнен в экстренном порядке.

    Неустойчивость перед простудой, наличие избыточного веса и быстрая утомляемость, также являются основанием для посещения кабинета врача. Записаться на прием кардиолога в нашем центре можно по телефону или на сайте, выбрав подходящую дату и время для совершения визита.

    УЗИ сердца в Ростове-на-Дону ребенку

    Как проводится детское УЗИ сердца

    На грудную клетку ребенка наносится специальный гель, после этого по ней водят датчиком. Вся информация отображается на экране аппарата, прохождение исследования позволяет узнать, есть ли у ребенка проблемы с сердцем и выявить патологии даже на начальной стадии, что заметно снижает вероятность возникновения тяжелых осложнений.

    Лечение миокардита

    Прохождение курса лечения при миокардите ставит своей главной целью сведению к минимуму вероятности проявления негативных последствий, также усилия направлены на то, чтобы заболевание не перетекло в хроническую форму. Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы миокардита, то лечение осуществляется в стацтонаре. Если диагностируется легкая и средняя форма заболевания, то пройти курс лечения можно в домашних условиях, амбулаторно.

    Курс лечения имеет комплексный характер и реализуется по следующим направлениям:

    • Назначение противовирусных препаратов;
    • Прием антибактериальных препаратов;
    • Антиаритмические средства;
    • Минимизация проявления проблем с тромбоэмболией.

    Если лечение не дает положительного результата, при этом у пациента фиксируются тяжелые нарушения в работе сердца, то врач принимает решение о назначении кардиохирургического вмешательства.

    Курс лечения миокардита у детей может быть дополняться оксигенотерапией, приемом витаминных комплексов, препаратов, оказывающие положительное влияние на обменные процессы в сердечной мышце. В случае хронической формы, длительность курса лечения в условиях на базе медицинского учреждения составляет 1,5-2 месяца, после этого ребенку рекомендуется посетить санаторий для продолжения лечения.

    Прогноз и профилактика

    Дети школьного возраста в большинстве случаев переносят миокардит без негативных последствий, для этого нужно своевременно выявить заболевание и пройти курс лечения. Если заболевание носит врожденный характер, то его лечение может сопровождаться трудностями и занимать много времени.

    Профилактика миокардита выдвигает на первый план защиту от вирусов и бактерий, получение вакцин от инфекций.

    Мы предоставляем своим клиентам платные медицинские услуги, у нас можно записаться к врачу кардиологу или на УЗИ сердца в форме на сайте или по телефону, также, доступны все мессенджеры.

    Уточнить стоимость приема любого из специалистов или получить ответы на вопросы можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: