Матка при беременности: размеры по неделям, отклонения от норм, диагностика

Беременность по неделям

Зарождение новой жизни – это прекрасное и волнующее время. Каждый день беременности дарит будущей маме новые ощущения. Она чувствует, как изменяется ее тело, как развивается плод, как малыш растет и дает о себе знать своими шевелениями. Специалисты рекомендуют вести дневник беременности с описанием развития ребенка до его рождения по неделям. Эти записи помогают будущим мамам и наблюдающему специалисту контролировать состояние здоровья малыша. Кроме того, ведение дневника позволяет зафиксировать самые памятные моменты в развитии эмбриона. В статье вы найдете подробную информацию о признаках зачатия и стадиях вынашивания ребенка. А также вы узнаете все о беременности по неделям: развитии малыша и ощущениях будущей мамочки.

  • 1. Стадии беременности по неделям
  • 2. Ощущения женщины и рост живота при беременности по неделям
  • 3. Развитие плода по неделям при беременности
  • 4. УЗИ развития ребенка по неделям беременности

Беременность по неделям

Стадии беременности по неделям

Каждой маме интересно узнать, как протекает беременность по дням. Так хочется быть в курсе того, как выглядит сейчас малыш, что он уже умеет делать. Между тем, эксперты не склонны прибегать к столь детальному описанию. Они предпочитают определять норму развития плода по неделям беременности. Специалисты рассчитывают срок беременности, исходя из даты первого дня последней менструации.

Таким образом, вместо описания беременности по дням они предпочитают выделять недели беременности, которые, в свою очередь, объединяются в три триместра. Каждый триместр представляет собой важный рубеж формирования маленького человечка в материнской утробе.

  • Первый триместр — с 1 по 12 недели
  • Второй триместр — с 13 по 27 недели
  • Третий триместр — с 28 по 40 недели

Ощущения женщины и рост живота при беременности по неделям

Воспользовавшись таблицей, вы сможете определить, на каком сроке сейчас находитесь. Уже в зависимости от этого можно понять, насколько вырос ваш малыш и на какой стадии находится формирование его жизненно важных систем и органов. Чуть ниже мы приведем описание развития плода по неделям беременности. Но перед этим кратко остановимся на основных ощущениях женщины, характерных для того или иного периода.

К первому триместру относятся начальные 13 акушерских недель беременности таблицы сроков. В этот период женщина чаще всего может испытывать утреннюю тошноту. Также для этого периода характерна быстрая утомляемость будущей мамочки и резкая смена ее настроения.

Следующие 13 недель развития малыша при беременности составляют второй триместр. Самые яркие изменения этого времени во внешности будущей мамы – заметная прибавка в весе, увеличение размера живота и груди, появление отеков. В некоторых случаях могут встречаться такие признаки, как запоры и изжога.

В течение третьего триместра – завершающего этапа в развитии ребенка по неделям беременности – будущая мама все чаще испытывает ощущение давления на внутренние органы, вызванное увеличением окружности живота и размера плода. Как следствие наблюдается бессонница, проблемы с опорожнением кишечника, возможна отечность.

Несмотря на то, что некоторые признаки развития беременности по неделям доставляют некоторые неудобства, будущей маме стоит помнить, что все эти неприятности временные и вызваны ростом малыша.

Женщина ощущает, как изменяется живот. Вместе с ростом ребенка происходит растяжение стенок матки. К концу срока вынашивания дно матки будет находиться под грудью, оказывая давление на диафрагму. Рост живота при беременности по неделям – показатель, за которым внимательно наблюдает специалист: после каждого УЗИ сопоставляется заключение с двумя таблицами – размеров и веса плода по неделям беременности.

Развитие плода по неделям при беременности

Самая животрепещущая и волнующая тема для беременных – это внутриутробное развитие ребенка. Если вы уже знаете о своей беременности, то, скорее всего, каждый день в голове возникает множество вопросов относительно состояния вашего крохи. Одновременно с этим появляются переживания: правильно ли протекает развитие ребенка, соответствуют ли его показатели норме. Подобное поведение будущих мам вполне обосновано. Чтобы меньше нервничать, можно познакомиться с описанием развития малыша в зависимости от недель беременности.

УЗИ развития ребенка по неделям беременности

Внутриутробное развитие отслеживается с помощью метода ультразвуковой диагностики. За 9 месяцев, что отводятся на вынашивание ребенка, будущая мама должна побывать на УЗИ, как минимум, три раза. В каждом триместре женщина посещает специалиста, который исследует развитие беременности по неделям с описанием основных параметров – веса и роста малыша, его физиологического и нервно-психического развития.

УЗИ – это возможность уточнить срок беременности и сделать фото плода. Современная аппаратура позволяет выявить отклонения, предупредить осложнения. С ее помощью можно сделать фото плода в 3D и 4D формате. На поздних сроках четко видны черты лица и части тела крохи. И даже можно уже понять, на кого из родителей он больше похож.

Читайте также:
Как забеременнеть после внематочной беременности: реабилитация, планирование и протекание

Своевременное посещение кабинета УЗИ поможет избежать многих проблем. Немаловажно также вовремя ходить на консультацию к наблюдающему специалисту.

Мы надеемся, что описание развития плода по неделям, приведенное в статье, поможет вам больше узнать об этапах формирования и развития малыша. Желаем с радостью прожить это время.

Реклама. 18+. Представленная информация не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет очный прием врача. Услуги оказываются ООО «Май Док». ИНН 7802654219. ОГРН 1187847031459. Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-78-01-009960. ООО «Нестле Россия» (ОГРН 1067746759662) не является аффилированным юридическим лицом данного общества и не несет ответственности за предоставляемые им услуги. Услуги платные. Количество консультаций ограничено.

Пройдите тест и узнайте, находится ли ваш малыш в группе риска по развитию аллергии.

Секс во время беременности

Секс занимает значительное место в жизни супружеской пары, но отношение к нему во время беременности многих ставит в тупик. Это.

Где рожать: дома или в роддоме?

Не стоит с самого начала беременности беспокоиться о том, в каком роддоме вы будете рожать. У вас будет достаточно времени.

Самочувствие во время беременности

В период вынашивания малыша будущая мама внимательно следит за своим самочувствием, беспокоясь, в первую очередь, о здоровье плода.

Мы контролируем ситуацию и продолжаем поставки детского питания в магазины. Если у вас есть вопросы, обращайтесь на нашу горячую линию.

Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным питанием для младенцев, и всецело поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни ребенка. Также мы признаем, что грудное вскармливание не всегда может быть доступно для родителей. Какой бы вариант кормления вы ни выбрали, клуб Nestlé Baby&me всегда готов предоставить новейшую научно обоснованную информацию, чтобы вы чувствовали поддержку и были уверены в том, что даете своему ребенку лучшее питание.

с помощью электронной почты или телефона

Войдите в систему, чтобы продолжить узнавать больше о правильном питании на каждом этапе развития вашего малыша!

Введите электронную почту или телефон.

Ссылка для авторизации выслана на e-mail.

Введите проверочный код, высланный вам в SMS сообщении.

pagespeed.lazyLoadImages.overrideAttributeFunctions();

ВАЖНОЕ ЗАМЕЧАНИЕ. Мы считаем, что грудное вскармливание является идеальным началом питания для младенцев и полностью поддерживаем рекомендацию Всемирной организации здравоохранения об исключительно грудном вскармливании в течение первых шести месяцев жизни с последующим введением адекватного питательного прикорма вместе с продолжением грудного вскармливания до двухлетнего возраста.

Мы также понимаем, что грудное вскармливание не всегда возможно для родителей, поэтому рекомендуем вам поговорить со своим лечащим врачом о том, как кормить ребенка, и получить совет о том, когда вводить прикорм. Если вы решите не кормить грудью, помните, что такое решение может быть трудно отменить и оно имеет социальные и финансовые последствия. Введение частичного кормления из бутылочки сократит количество грудного молока. Детскую смесь всегда следует готовить, использовать и хранить как указано на этикетке, чтобы избежать риска для здоровья ребенка.

Начинает расти живот при беременности

Многих волнует, на каком месяце беременности начинает расти живот, как меняется фигура, что можно считать нормальным и когда стоит беспокоиться. В статье вы найдете ответы на волнующие вопросы.

Содержание статьи

Когда начинается рост живота при беременности?

Точно предсказать, на каком сроке беременности начинает расти живот, нельзя. Но есть усредненные значения. На ранних сроках живот обычно незаметен, поскольку матка имеет маленькие размеры и не выходит за пределы таза.

Примерно к 12‒16 неделе вы заметите, что одежда стала более тесной. Это происходит потому что, матка начинает расти, увеличиваться — животик поднимается за пределы малого таза. На 4‒5 месяце врач начинает измерять высоту дна матки. В этот период рост живота при беременности становится более быстрым.

Рост живота при беременности по триместрам: нормы

За все время беременности матка становится больше примерно в 450‒500 раз относительно начальных размеров. В акушерстве за основу используют не визуальный рост живота при беременности, а объективный показатель — высоту стояния дна матки (ВДМ). Замеры проводят, когда женщина лежит на спине — врач определяет верхнюю точку на лобке и нижнюю — на животе будущей мамы. В норме каждую неделю значение должно быть выше, даже если внешне живот еще не начал расти.

Читайте также:
Шейка матки при беременности: какая должна быть, длина, боль, накладывание швов

Рост живота при беременности по неделям:

К концу третьего триместра живот достигает пика, после чего матка начинает расти менее активно. Когда ребенок опускается в малый таз, ВДМ может даже уменьшиться. Женщина в этот период отмечает, что ей стало легче дышать.

Гинекологи также измеряют обхват живота, но эти значения индивидуальны, поскольку зависят от начальной комплекции. Однако, темп и динамика роста позволяет врачу убедиться, что беременность развивается согласно сроку.

Если размеры не соответствуют норме

Существенное замедление темпов роста или, наоборот, сильное опережение могут указывать на патологию. Отклонения от норм — еще не диагноз, но уже повод назначить беременной дополнительное обследование.

Нередко ВДМ ниже нормы говорит о неправильно поставленном сроке. Такое бывает у женщин с нерегулярными менструациями, а также кормящих. Если на УЗИ и по доплеру все нормально, то врач может скорректировать срок.

Во втором и третьем триместре матка может расти медленнее из‒за маловодия или неправильного положения плода (косое или поперечное). При отставании ВДМ более, чем на 2 см вероятна задержка роста малыша из-за проблем с плацентой, внутриутробных инфекций, недостаточного питания матери. При превышении норм ВДМ более, чем на 2‒3 см возможен крупный плод. В любом случае важна своевременная диагностика, чтобы исключить осложнения и вовремя скорректировать отклонения.

Когда возможен более ранний рост живота при беременности?

Увеличение живота на сроке менее 12 недель вероятно по нескольким причинам:

  • Двойня. При многоплодной беременности живот начинает расти раньше. Женщина также быстрее набирает вес;
  • Повторная беременность. Мышцы уже растянуты, и если они не вернулись к начальным размерам, живот будет заметен раньше;
  • Вздутие. В первые месяцы прогестерон вызывает активность ЖКТ, и живот может стать несколько надутым;
  • Узкий таз. Матке быстро начинает становиться «тесно», и она «подвигает» мышцы и внутренние органы;
  • Многоводие. Увеличенный околоплодный пузырь может влиять на общие размеры живота.

Замечено, что у стройных женщин рост живота при беременности начинается раньше. У полных больше подкожно‒жировой клетчатки, и увеличение размеров живота не так выражено.

Почему меняется фигура?

В организме женщины происходит серьезная перестройка, которая отражается на состоянии кожи, волос и особенно фигуры. Основные причины перемен во внешнем виде:

  • Изменение гормонального фона. Под воздействием прогестерона меняется состояние кожи — возможно снижение упругости и эластичности;
  • Постепенное увеличение веса. Добавляется масса матки, плода, околоплодных вод. Будущие мамы хоть немного, но поправляются;
  • Рост живота при беременности. Бока «расплываются», фигура становится более округлой. У некоторых живот миниатюрный, у других — очень большой;
  • Увеличение груди. Эстроген и прогестерон стимулируют развитие молочных протоков и железистой ткани. Груди может вырасти на несколько размеров, а ее чувствительность сильно повышается;
  • Изменения в осанке. Смещается центр тяжести, нередко возникают боли и дискомфорт в пояснице. У беременных меняется походка. Некоторые женщины инстинктивно расправляют плечи и спину;
  • Нагрузка на ноги. Увеличение общего давления на ноги вызывает отечность, иногда — варикоз. Визуально форма стоп, голеней может выглядеть иначе.

Все эти изменения влияют на общее восприятие фигуры и внешнего вида будущей мамы. От телосложения и размеров таза зависит, насколько выражены будут перемены. У кого-то немного округляется живот, а кто-то очень сильно набирает в весе и поправляется в целом. Если женщина не переедает и ведет здоровый образ жизни, то все изменения легко обратимы после родов.

Форма живота

Рост живота при беременности, а также его форма зависят от телосложения женщины, размеров таза. Вопреки популярным приметам, «острая» форма не говорит о том, что будет мальчик, а округлая — о девочке. То же самое относится к двойне — как однополой, так и разнополой.

Увеличение животика — естественное состояние. Даже на ранних сроках запрещено утягивать его и носить тесную одежду. В зависимости от формы живота, можно подобрать подходящие вещи — широкие майки, туники, платья и юбки полуприлегающего силуэта или «колокольчик». Главное — ваш комфорт и безопасность будущего малыша.

Если изменения незаметны

Будущие мамы беспокоятся, если рост живота при беременности слишком медленный или не начинается после 4‒5 месяца. Не стоит сразу переживать, ведь главное — это динамика высота дна матки и состояние малыша.

Есть несколько причин не слишком активного увеличения живота:

  • Индивидуальные физиологические особенности. Например, при широких бедрах в тазу больше места для матки, и она может «выйти» в брюшную полость позже;
  • Натренированный пресс. В этом случае брюшная стенка может дольше сохранять упругую форму;
  • Маловодие. В этом случае требуется коррекция, так как состояние считается осложнением;
  • Наследственность. Если у ваши мама, бабушка были миниатюрными при беременности, не стоит ждать слишком большого живота;
  • Лишний вес. У полненьких женщин живот становится заметен позже, поскольку и до зачатия он не был плоским. При этом самой будущей маме могут быть заметны изменения, а окружающим — нет.
Читайте также:
Давление при беременности - норма, показатели, методики и правила измерения

Обычно пик роста — на 6‒7 месяце. Но даже если это не так, акцентируйте внимание доктора на том, что вас беспокоит. Большинство ситуаций, даже патологических, поддаются лечению и исправлению. Легкой вам беременности!

Величина плодного яйца. Процесс развития беременности

Величина плодного яйца. Процесс развития беременности

Первый этап формирования нового организма начинается с оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Данный процесс происходит в ампулярном участке фаллопиевой трубы. Зарождается зигота, которая имеет набор из 46 хромосом. Далее клетка начинает свое деление и стремится достигнуть полости матки, как можно быстрее.

Спустя 30 часов после оплодотворения яйцеклетка разделяется надвое. Далее деление осуществляется каждые сутки, и в последствие клетки формируют плодное яйцо.

Плодное яйцо достигает матки на четвертый день и состоит из 12 клеток. Далее оно имплантируется в стенку матки и продолжает деление. Через шесть дней яйцо состоит уже более, чем из 100 клеток.

Диагностика беременности

В современной медицине есть два основных метода для диагностики беременности на ранних этапах. После первых дней задержки менструации, анализ на уровень ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) помогает установить наличие или отсутствие беременности.

ХГЧ — это гормон, начинающий вырабатываться сразу после имплантации плодного яйца стенке матки. Для диагностики можно использовать как простой тест на беременность, так и лабораторный анализ. Последний метод помогает не просто получить результат о наличии или отсутствии беременности, но и установить точный срок.

УЗИ при беременности

Также весьма распространенный способ диагностики — это ультразвуковое исследование. УЗИ помогает собрать необходимую информацию о нюансах протекания беременности: развитии эмбриона, сроке, возможных патологиях и отклонениях и т.д. Также мониторинг дает представление о размерах плодного яйца. Многочисленные исследования позволили установить то, какой диаметр характерен для каждого триместра беременности.

Однако часто на первых неделях встречаются ошибки при установлении срока и величины плодного яйца. Например, если плодное яйцо 3 мм, срок установить очень сложно.

Увидеть плодное яйцо на мониторе УЗИ-аппарата можно не раньше, чем спустя неделю после задержки. В этот период оно занимает уже ¼ всего пространства матки и хорошо визуализируется. Что касается эмбриона, то на таком раннем сроке его еще не видно.

Из-за неточности определения размеров на ультразвуковом исследовании, многие специалисты советуют проводить тест на ХГЧ. Стоит учесть, что по окончанию первого триместра колебания в росте гормона меняются, а исследование становится менее информативным.

С каждой последующей неделей, плод становится все более крупным. Таким образом, УЗИ-мониторинг приобретает большую эффективность и позволяет следить за процессом более детально. Уже через 20 дней плодное яйцо занимает 1/3 полости матки. На 10-й неделе у плода можно рассмотреть руки, ноги, головку и туловище.

Величина плодного яйца по неделям

Если размер плодного яйца 4-3 мм, то это свидетельствует об очень раннем сроке — до 5-6 недель. На 6-й неделе плодное яйцо имеет диаметр до 18 мм; на 7-й — от 18 до 26 мм; на 8-й — от 27 до 34 мм; на 9-й — до 35 мм; на 10-й — примерно 50 мм.

Стоит учесть, что у одной беременной плодное яйцо может достигнуть размера в 20 мм в конце 6-й недели, а у другой — по окончанию 9-й. Это является нормой. Наиболее точно установить срок удается пациенткам, цикл которых составляет 28 дней и является регулярным.

Величина эмбриона и дата родов

Примерно на 6-й недели эмбрион становится заметным на УЗИ-мониторе. С этого времени он становится основным фактором, определяющим срок. Величина эмбриона в этот период достигает уже 5 мм. Несмотря на очень малый размер, уже можно услышать его сердцебиение. Определить точный размер плодного яйца, эмбриона и установить дату родов можно уже на 12-14 неделях беременности. Далее эмбрион переходит в стадию формирования плода и источником информации становятся такие данные: окружность головки, движения плода, формирование конечностей и кровеносных сосудов.

Форма плодного яйца

Если на УЗИ врач ставит диагноз «деформированное плодное яйцо», то это не всегда говорит о развитии опасной патологии. Главное — это отчетливо прослушивающееся сердцебиение зародыша. Возможно, что матка на данный момент находится в повышенном тонусе, и поэтому яйцо имеет слегка измененную форму. Нормой считаются округлые или овальные контуры, но нередко встречаются отклонения.

Читайте также:
Можно ли вязать во время беременности?

Деформация плодного яйца

Если явление спровоцировано повышенным тонусом матки, как только он нормализуется, яйцо вновь станет круглым. Однако нужно все же серьезно отнестись к данному фактору, ведь гипертонус может стать причиной самопроизвольного выкидыша или замирания беременности. Основная терапия при таком диагнозе заключается в постельном режиме и приеме медицинских препаратов, направленных на снижение тонуса. Соблюдение рекомендаций врача чаще всего гарантируют благоприятный исход и сохранение беременности.

Иногда встречаются и другие патологии. К примеру, если плод не развивается, то это называется замершей беременностью. Плодное яйцо не растет, а эмбрион погибает. Данная аномалия не подлежит лечению и является абсолютным показанием к прерыванию.

Еще одна патология — отсутствие эмбриона в плодном яйце. В этом случае оболочка яйца растет, но эмбриона внутри нет. Беременность диагностируется как обычно, но после, во время УЗИ обнаруживается, что плодное яйцо пустое.

Также к деформациям плодного яйца относятся:

  • пузырный занос;
  • хорионэпителиома (злокачественный узел, образующийся из ворсинок хориона);
  • многоводие.

Не всегда аномалии плодного яйца представляют опасность, но важно предельно внимательно относиться к любым изменениям в состоянии женщины. При развитии таких симптомов, как кровотечение, упадок сил, головокружение, боли внизу живота — нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Шейка матки во время беременности: какие могут быть изменения?

Шейка матки во время беременности: какие могут быть изменения?

После зачатия ребенка в организме женщины начинают происходить множественные изменения, цель которых – сделать его вынашивание и рождение наиболее вероятными. Они проявляются на всех уровнях, начиная от анатомии половых органов и заканчивая обменом веществ и гормональным фоном. Одним из важных аспектов являются изменения шейки матки во время беременности. Не знающая о них женщина часто может принять происходящие с ней нормальные процессы за патологические и наоборот.

Шейка матки: строение и функции

Этот орган представляет собой нижний сегмент матки, через который проходит узкий цервикальный канал, соединяющий маточную полость и влагалище. Длина шейки в норме составляет 3-4 см, ее внешняя часть вдается в вагину и в местах соединения с ее стенками образует вагинальные своды, служащие своеобразным резервуаром для спермы. Влагалищный сегмент имеет куполообразную форму и покрыт многослойным плоским эпителием розового цвета. Цервикальный канал, напротив, выстлан цилиндрическим эпителием, имеющим более яркий оттенок. Окраска влагалищного сегмента шейки матки является одним из критериев ее здоровья.

В репродуктивной системе женщины этот орган выполняет сразу несколько важных функций:

  • защищает маточную полость от проникновения внутрь болезнетворных организмов, а также от сперматозоидов (после зачатия) путем закрытия канала шейки матки «пробкой» гликопротеиновой слизи;
  • способствует проникновению сперматозоидов в период овуляции, фильтруя наиболее жизнеспособных из них встречным током слизи, вырабатываемым железами шейки матки;
  • обеспечивает свободный отток крови и слущенных клеток эндометрия из маточной полости во время месячных;
  • предотвращает преждевременный выход плода во время беременности и способствует его правильному прохождению по половым путям при родах.

Состояние шейки матки – важный диагностический показатель, позволяющий определить наличие беременности или различных патологий женской репродуктивной системы. Для этого гинеколог оценивает такие ее характеристики, как цвет, размер и консистенция влагалищной части, диаметр цервикального канала, положение относительно других половых органов (самой матки, влагалища и т. д.).

Какая шейка матки во время беременности?

В течение всего периода вынашивания наблюдается множество изменений шейки матки. На это влияют такие факторы, как:

  • индивидуальные особенности строения половых органов конкретной женщины;
  • гормональный баланс (концентрация женских половых гормонов – эстриола и прогестерона);
  • вес плода (или плодов при многоплодной беременности), осуществляющего давление на шейку матки;
  • наличие маточных патологий, травм и других дефектов.

Рассмотрим, как изменяются характеристики шейки матки во время беременности при условии, что женщина абсолютно здорова:

  • Размер. Сразу после зачатия и примерно до второй половины беременности шейка матки удлиняется. Так, на 24-й неделе в норме ее длина составляет около 3,5-5 см. Однако, затем по мере роста плода она укорачивается – на 28 неделе до 3,5-4 см, а на 32 неделе – до 3-3,5 см. Помочь отследить эти изменения позволяет ультразвуковое сканирование длины шейки матки. Если женщина здорова, то эта процедура не проводится. Однако, если она имеет осложненную беременность или у нее были выкидыши в прошлом, ей назначается УЗИ, так как чрезмерно короткая шейка матки может спровоцировать преждевременные роды. Также в ходе вынашивания изменяется диаметр цервикального канала. В норме на всем протяжении беременности он остается полностью сомкнутым, и раскрывается лишь непосредственно перед родами. Благодаря этому маточная полость и плод надежно защищены от проникновения инфекций. Слишком раннее раскрытие шейки матки также может спровоцировать выкидыш. Такой риск обусловлен слишком малой длиной органа, слабостью мышц или слишком большим весом плода (а также многоплодием).
  • Цвет. До беременности при условии отсутствия у женщины патологий (например, эрозии) шейка матки имеет розовый оттенок. После зачатия в ней увеличивается количество кровеносных сосудов, из-за чего цвет меняется на синеватый. Оценка окраса является одним из дополнительных критериев, позволяющих установить наличие беременности при гинекологическом осмотре (гистероскопии).
  • Консистенция. Шейка матки до беременности имеет плотную фактуру, после зачатия под влиянием половых гормонов она становится более мягкой. Железы в цервикальном канале начинают вырабатывать большое количество слизи, которая образует «пробку», надежно запечатывающую матку и плод на весь период вынашивания. Незадолго до родов, когда шейка матки начинает расширяться, это образование отделяется и выходит естественным путем, освобождая проход для плода.
Читайте также:
Как забеременнеть после неразвивающейся беременности: реабилитация, планирование, зачатие

Нормальные физиологические изменения шейки матки варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. Например, у некоторых из них может наблюдаться пониженное выделение слизи цервикальными железами, у других – малое изменение длины в процессе вынашивания. Если какие-то изменения происходят в не слишком выраженной степени, это еще не означает наличия какой-либо патологии или высокого риска для самой матери и плода. Однако, по усмотрению врача он может назначить более частое наблюдение шейки матки, чтобы исключить такую возможность.

Патологические изменения шейки матки

Таковыми изменениями являются все, выходящие за рамки принятой физиологической нормы. К наиболее распространенным из них относятся:

  • Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это нарушение заключается в преждевременном и бессимптомном сокращении длины шейки матки и ее раскрытии. Причины ИЦН – многоплодная беременность, большой вес плода, недостаточный тонус маточных мышц, гормональные нарушения, травмы. Если патология серьезно угрожает плоду, врач может назначить ушивание (серкляж) цервикального канала или наложение вокруг него специального бандажа (пессария). При небольшой выраженности ИЦН применяются инъекции прогестеронов, которые повышают тонус маточных мышц и утолщают эндометрий.
  • Новообразования. Часто при плановых обследованиях беременной женщины обнаруживаются полипы шейки матки. Это обычно доброкачественные образования, представляющие собой выросты эпителия на тонких «ножках». При небольшом их количестве и размере они, как правило, не представляют опасности. Однако, разрастание полипов грозит возникновениями кровотечений, болевого синдрома, воспалений. В редких случаях это новообразование может переродиться в злокачественное – рак шейки матки. При обнаружении полипов во время беременности используется тактика выжидания. Если новообразования остаются небольшими и их количество невелико, хирургического лечения не проводят. Удаление полипов назначается только в крайних случая, когда очевидна их опасность для самой женщины или плода.
  • Эрозия шейки матки. Часто под этим термином подразумеваются две различные по своей природе патологии, хотя и похожие по симптомам. Эктопия (псевдоэрозия) представляет собой разрастание цилиндрического эпителия цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Истинная эрозия – это нарушение целостности ее слизистой, возникающее вследствие воспалений, инфекций, травмирования (например, при половом акте). Обе разновидности патологии проявляются как покраснение влагалищной части шейки матки, могут сопровождаться дискомфортными и болезненными ощущениями, необильными кровянистыми выделениями. Как правило, во время беременности эрозию шейки матки не лечат, так как она не угрожает жизни женщины или плода, не затрудняет процесс вынашивания и родов. Лечение назначается только в том случае, если есть риск развития рака шейки матки. Как правило, оно включает прием противовоспалительных препаратов.

Также к аномальным и патологическим изменениям относятся травмы шейки матки, ее воспаления, инфекции, образования кист в железах цервикального канала и т. д. Если они напрямую не угрожают самой матери и ее плоду, не осложняют течение беременности, то их лечение откладывается до родоразрешения. Выжидательная тактика используется потому, что в период вынашивания организм матери особенно восприимчив к различным воздействиям, в том числе хирургическим и медикаментозным.

Выявление заболеваний шейки матки

Для определения наличия или отсутствия патологических изменений врач проводит скрининговое исследование шейки матки, включающее:

  • цитологическое исследование – анализ частиц эпителия шейки матки и цервикального канала на наличие среди них атипичных, в том числе раковых, клеток;
  • мазок на микрофлору – анализ влагалищной или цервикальной слизи на соотношение полезных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, свидетельствующее об общем состоянии организма, репродуктивной системы, наличии или отсутствии воспалительных заболеваний;
  • мазок на инфекции – исследование слизистого отделяемого из влагалища на наличие однозначно патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков, простейших), свидетельствующее о наличии в половых путях инфекционного процесса.
Читайте также:
Сидеть нога на ногу при беременности - вред и последствия

Также в рамках скринингового исследования может назначаться гистроскопия – визуальный осмотр шейки матки с помощью тонкого и гибкого инструмента, оснащенного камерой или оптической системой (гистроскопа). Он вводится непосредственно во влагалище и цервикальный канал, позволяет оценить цвет и толщину их слизистых, установить наличие полипов и других новообразований, размер шеечного просвета и т. д.

Совокупность этих методов дает врачам возможность определить общее состояние организма женщины и ее репродуктивной системы, своевременно выявить возможные патологии и осложнения. Тем самым повышается вероятность их успешного лечения, в том числе щадящими консервативными методами.

Нормальные размеры матки

Размер матки в норме у женщин зависит от возраста, гормонального статуса, наличия или отсутствия беременностей и абортов в анамнезе. При проведении замеров параллельно исследуют смежные органы женской половой системы. Несоответствие размеров референсным значениям, принятым в гинекологии, указывает на наличие патологий или аномалии развития органа.

Нормальные размеры матки

Как определить размер матки?

В гинекологической практике параметры матки изучают с помощью:

  1. Бимануального обследования – двуручный вагинально-абдоминальный способ осмотра. Проводят при посещении гинеколога.
  2. Аппаратной диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ). Показано при сомнительных результатах гинекологического осмотра, в перинатальный период, и после хирургического вмешательства.
  3. Инструментального метода – зондирование полости органа. Назначают по особым показаниям в предоперационный период.

Самый распространённый метод – ультразвук органов малого таза.

Исследование проводится двумя способами:

  • трансабдоминально – посредством конвексного ультразвукового датчика через переднюю брюшную стенку;
  • трансвагинально – посредством внутреполостного УЗ-датчика, вводимого во влагалище на определённую глубину.

Второй вариант считается более информативным.

Размер матки в норме у женщин

Во время бимануального обследования гинеколог оценивает форму и подвижность детородного органа, пальпирует яичники и маточные трубы, прощупывает возможные новообразования (кисты, опухоли, полипы). По результатам осмотра средний размер матки у женщин фертильного возраста должен быть около 70 мм.

Осмотр

При проведении зондирования правильные размеры матки в длину соответствуют 7 сантиметровой отметке по маточному зонду – металлическому инструменту длинной 25 см.

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика предоставляет наиболее подробные сведения о состоянии здоровья женской половой системы.

По УЗИ определяют:

  • размеры, форму, положение матки;
  • толщину маточных стенок;
  • эхогенность (плотность);
  • длину и толщину шейки матки;
  • наличие/отсутствие изменений яичников;
  • структуру тела матки – в норме всегда гомогенная (однородная);
  • состояние внутреннего слоя органа (эндометрия) и срединного слоя (миометрия).

Для получения объективных данных, женщинам репродуктивного возраста рекомендуют проводить ультразвук с 5 по 8 день фолликулярной фазы менструального цикла. Это обусловлено степенью созревания фолликулов, изменением размеров тела матки и толщины эндометрия в разные дни цикла. В секреторную фазу цикла детородный орган увеличивается, в пролиферативную фазу, напротив, уменьшается.

В климактерический период и постменопаузу сроки УЗИ не конкретизируются. Диагностику назначают в плановом порядке, либо по симптоматическим жалобам пациентки.

Измерение маточных размеров включает оценку длины, ширины, толщины. Для разных категорий пациенток приняты различные референсные значения.

Таблица 1: Нормальные параметры у девушек и девочек в пубертатный период

Матка в нормальном состоянии у представительниц фертильного возраста в состоянии Virgo (до повреждения девственной плевы) по длине, толщине и ширине составляет — 34-43 мм, 28-35 мм, 32-46 мм, соответственно.

Таблица 2: Оценка маточных параметров у нерожавших женщин

У взрослых женщин, чья беременность закончилась родоразрешением, габариты репродуктивных органов увеличены (в сравнении с нерожавшими). Матка, раздавшаяся в объёме во время перинатального периода, после родов не сокращается до первоначальных границ, а остается незначительно больше. С каждым последующим родоразрешением параметры меняются в сторону роста.

Таблица 3: Показатели УЗИ у рожавших женщин

длина в см ширина в см толщина в см
тело шейка тело шейка тело шейка
первые роды
4,5-5,7 2,8-4,0 4,5-5,5 2,8-3,8 3,4-4,4 2,4-3,2
вторые роды
4,7-6,5 3,1-4,3 5,0-6,0 2,9-3,9 3,7-4,9 2,5-3,5

УЗИ

Серьёзные функциональные и габаритные изменения половая система женщин претерпевает во время вынашивания малыша.

Плановые скрининги, включающие ультразвук, беременным назначают трижды:

  • с 10 по 14 неделю – первично;
  • с 20 по 24 неделю — повторно;
  • с 32 по 34 неделю — последний скрининг.

При необходимости, количество ультразвуковых обследований может быть увеличено.

Тело матки растет по мере увеличения массы плода. Увеличивается длина, ширина, вес органа. Кроме стандартных параметров, при беременности оценивают ВДМ (высоту дна матки) – расстояние от верхней стенки детородного органа до места соединения верхних ветвей лонных костей тазобедренных суставов. Этот показатель отражает соответствие габаритов матки сроку гестации.

Читайте также:
Сухость во рту при беременности - в чем причины, опастность, что делать

Таблица 4: Показатели в перинатальный период

сроки гестации в неделях

Шейка матки при гестации уменьшается, становится более эластичной. Это должно обеспечить беспрепятственное прохождение ребёнка во время родоразрешения.

Таблица 5: Стандартный размер шейки матки в перинатальный период

срок в неделях 16-20 25-28 32-36
нормальная длина в мм 40-45 35-40 30-35

Следующим этапом в жизни женщины идёт предклимактерический период, менопауза и период после климакса. Смена гормонального статуса начинается в возрасте 45+. Постепенно угасают функциональные способности яичников, истончается эндометрий, деформируется детородный орган и шейка. Ширина и длина матки при климаксе сокращаются на 10-25 мм.

Таблица 6: Параметры женской репродуктивной системы в постменопаузе

5-6 лет с момента прекращения менструаций

Толщина эндометрия в климактерический период – один из важнейших показателей здоровья матки. В норме эндометрий становится тоньше, при его утолщении возникает угроза гиперплазия эпителиального слоя – патологического состояния, с риском возникновения онкологических процессов.

Причины отклонений от правильных размеров

Изменения нормальных размеров матки, не связанные с гормональной перестройкой или возрастными особенностями, свидетельствуют о развитии патологий.

Почему размер матки уменьшен?

Основная причина маленьких размеров – гипоплазия, иначе недоразвитие органа. Патология возникает вследствие аномального формирования органа или недостаточной функции яичников.

Различают 3 степени:

  • аномальное анатомическое развитие в утробе – фетальная (зародышевая) матка, длинной до 30 мм;
  • детская или инфантильная, когда величина в длину не превышает 55 мм;
  • подростковая.

Диагностировать патологию можно по результатам УЗИ или зондирования.

Почему показатели размеров увеличены?

Аномально увеличенные размеры детородного органа по ультразвуковой диагностике могут сопровождать:

  • изменение формы (с грушевидной на шарообразную);
  • рост тела матки в длину и ширину;
  • расширение полости;
  • увеличение яичников;
  • гетерогенная структура;
  • утолщение эндометрия и миометрия.

Причины отклонений заключаются в наличии гормональных и онкологических заболеваний женской половой системы.

К основным болезням, при которых увеличиваются показатели, относятся:

  • доброкачественное новообразование – миома;
  • доброкачественная опухоль маточной стенки – фиброма;
  • множественные кистозные образования парных половых желёз – поликистоз яичников;
  • смещение дна и шейки – опущение матки;
  • злокачественное поражение тела матки – карцинома (рак) эпителиального слоя;
  • изменение эндометриоидных тканей — аденомиоз.

Увеличение параметров может быть следствием эктопической (внематочной) беременности.

Избежать патологических изменений внутренних половых органов помогут превентивные меры по укреплению женского здоровья:

  • регулярные профилактические визиты к гинекологу, и скрининговые обследования;
  • соблюдение правил контрацепции;
  • правильный рацион, богатый жирными кислотами, витаминами А и Е;
  • систематические спортивные занятия;
  • вумбилдинг (упражнения для укрепления мышц влагалища и тазового дна);
  • контроль над массой тела.

При проявлении болевого синдрома, неприятных ощущений, сбоях менструального цикла обратитесь за врачебной помощью. Своевременная диагностика позволит избежать тяжёлых осложнений.

Номограмма Mansoura для определения размеров шейки матки при нормальной беременности

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

В ходе проспективного длительного сравнительного исследования в общей сложности 304 беременных двух групп: здоровые (п=204) и группы высокого риска (п=100) с клиническим диагнозом цервикальной недостаточности, была выработана номограмма для определения размеров шейки матки при нормальной беременности. Нормальные случаи наблюдались с помощью ТВУЗИ с 10-й по 38-ю неделю беременности, женщины с высоким риском – до и после проведения серкляжа (наложения круговых швов на шейку матки) вплоть до родоразрешения. Определяли следующие статистические показатели: среднее значение, стандартное отклонение, минимальный и максимальный диапазоны и пороговое значение для каждого из 5 параметров шейки матки: длина шейки матки, внутренний диаметр зева, толщина нижнего сегмента матки, величина заднего угла шейки матки и толщина шейки матки. С помощью метода дискриминантного анализа показателей, которые были получены у здоровых беременных и беременных с высоким риском невынашивания, мы разработали наши ультразвуковые критерии диагностики несостоятельности шейки матки, которые включают в себя: длина шейки матки 6 мм, и задний угол шейки матки > 90. Эти показатели позволяют сделать правильный прогноз несостоятельности шейки в 86,4% и исключить это состояние в 88,9% случаев.

Введение

Шейка матки при беременности – чрезвычайно важная анатомическая и функциональная структура. Нарушения, возникающие в шейке матки, могут серьезно влиять на исход беременности (Fleischer и соавт., 1992). Любые исследования, в которых используется ультрасонографический метод диагностики и даются номограммы размеров шейки матки при нормальных физиологических условиях, предполагают, что каждое учреждение должно устанавливать собственные ультразвуковые диагностические критерии несостоятельности зева (Ludmir, 1988). Эти номограммы могут быть полезны в динамическом наблюдении женщин с привычным невынашиванием из-за несостоятельности шейки. Хотя и трансабдоминальная ультрасонография (ТАУЗИ) и трансвагинальная ультрасонография (ТВУЗИ) использовались в оценке шейки в течение беременности, последняя (ТВУЗИ) считается более эффективной (Brown и соавт., 1986; Anderson, 1990). В различных работах с использованием ультразвукового метода приводились различные значения размеров шейки матки, в частности длины и размера внутреннего зева при нормальной беременности. В период между между 12 и 40 неделями беременности длина шейки матки составляет 35-48 мм (Zemyin, 1981, Podobnik и соавт., 1988), а диаметр внутреннего зева – от 3,4 до 6,0 мм в сроки 10-33 недели (Podobnik и соавт., 1988, Ayres и соавт., 1988). Отклонения в результатах различных исследований были достаточно велики, чтобы можно было разработать номограммы для какого-либо конкретного учреждения.

Читайте также:
Симптомы замершей беременности на разных сроках

Цели исследования

  1. Разработка номограммы размеров шейки матки для нормальной беременности у женщин.
  2. Определение диапазона и средних значений длины шейки матки и диаметра внутреннего зева в случаях с истинной не состоятельностью шейки матки по данным других неультразвуковых методов диагностики.
  3. Предложить наши собственные объективные критерии для проспективной диагностики несостоятельности шейки матки у беременных исходя из двух вышеупомянутых целей.

Пациенты и методы

Это исследование было проведено в клинике Университета Mansoura, отделении патологии беременности в период с апреля 1993 по июнь 1995 гг. В этом исследовании использовали ультразвуковой аппарат SonoAce-1500 (компания MEDISON, Южная Корея) с влагалищным датчиком 6,5 МГц. Пациенткам кратко объясняли исследование, для того чтобы обеспечить принятие новой методики сканирования и сотрудничества со стороны женщин. Каждая пациентка, которая была включена в исследование, дала информированное согласие. Исследование включило в себя 304 случая, которые были разделены на 2 группы.

А. Нормальная беременность. Для определения номограммы размеров шейки матки 204 беременным женщинам, не имеющим факторов риска несостоятельности шейки матки, проводилось динамическое наблюдение с использованием ТВУЗИ и осмотра тазовых органов каждые 4 недели с 10-й до 40-й недели беременности. Случаи беременности, завершившиеся преждевременными родами (37 недель), были исключены из окончательного анализа. При каждом ультразвуковом сканировании оценивалось 5 размеров:

  1. Длина шейки матки – измерялась по линии, проведенной через центр цервикального канала (анэхогенное или гипоэхогенное пространство) от влагалищной части децидуальной пластинки (ультразвуковой внутренний зев) к основанию ультразвукового внешнего зева;
  2. Диаметр внутреннего зева.
  3. Толщина шейки на уровне внутреннего зева.
  4. Толщина передней стенки нижнего сегмента матки.
  5. Задний угол шейки матки, который был измерен с помощью протрактора, для получения твердой копии (распечатки) в сагиттальной плоскости на уровне внутреннего зева.

Б. Беременные с высоким риском невынашивания. Для получения собственных ультразвуковых критериев несостоятельности шейки матки 100 беременным с риском несостоятельности шейки, диагностированной другими неультразвуковыми методами (анамнез и результаты клинического обследования), проводилось динамическое наблюдение с помощью ТВУЗИ до и после серкляжа шейки матки вплоть до 38-й недели беременности. В каждом случае определяли 5 вышеукзанных показателей и оценивали выпячивание оболочек.

Статистический анализ

Чтобы проверить выборку на соответствие нормальному распределению, был построен график частоты случаев вместе с кривой нормального распределения для средней величины и стандартного отклонения. Поскольку в большинстве наблюдений данные значительно отклонялись от нормального распределения, использовались непараметрические статистические методы. Для описания данных использовались среднее значение показателя, стандартное отклонение, диапазон от минимального до максимального значения и 5-я и 95-я перцентиль. Для сравнения различных групп использовался непараметрический дисперсионный анализ Kruskal-Wallis (ANOVA). Для проверки различии между двумя группами использовался U тест Mann-Whitney. Парный тест Wilcoxon применяли для оценки различий между исходными и последующими измерениями размеров шейки матки. Для отбора переменных, которые могли иметь прогностическое значение в оценке несостоятельности шейки матки, использовался дискриминантный анализ. Расчеты проводили на IBM-совместимом компьютере с помощью статистического пакета SPSS/PC+ (SPSS Inc., Чикаго).

Результаты

Номограмма

Номограмма размеров шейки матки основана на результатах обследования 204 случаев нормальной беременности с помощью ТВУЗИ от 10-й до 38-й недели, и 100 беременных с высоким риском несостоятельности шейки, которым проводилось ТВУЗИ до и после процедуры серкляжа.

Номограмма - длина шейки матки в течение нормальной беременности

Рис. 1. Длина шейки матки в течение нормальной беременности.

Табл. 2 и рис. 2 показывают, что диаметр внутреннего зева в среднем на 10-14 неделях нормальной беременности (3,8±0,9 мм) оставался постоянным до 30-й недели беременности, когда он стал постепенно и значительно нарастать.

Срок беременности, нед. 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-40
Число наблюдений 204 192 185 173 171 190
Средний размер 3,8 4 4,4 4,5 5,4 11,6
Диапазон 2-5 2-5 2-6 2-6 3-7 4-30
5-95-я перцентиль 2-5 2-5 2-6 3-6 3-7 4-28
Стандартное отклонение 0,9 0,8 0,9 1,0 1,0 7,4
Пороговое значение* 5,6 5,6 6,2 6,5 12,8 26,4
P'(W) >0,05 >0,05 >0,05 0,021 0,05 0,013 0,002 0,05 0,05 >0,05 >0,05 6 мм. Прогностическая ценность этих показателей для нормальной шейки матки в нашем исследовании (отрицательный прогноз для развития несостоятельности шейки) – 86,4%, как показано в табл. 12-14.
Переменная Коэффициент стандартизованной функции Коэффициент нестандартизованной функции
Беременность -1,75870 -1,231516
Роды 1,89154 1,421821
Длина шейки матки 0,24213 0,4625676 Е-01
Диаметр внутреннего зева -0,42338 -0,1993673
Ширина шейки 0,09416 0,3176717 Е-01
Нижний сегмент матки 0,27536 0,2189515
Выбухание оболочек 0,19652 0,8625213
Величина заднего угла -0,09707 -0,7830538 Е-02

Таблица 13. Коэффициент дискриминантной функции установления несостоятельности шейки матки после исключения влияния беременности и родов.

Переменная Коэффициент стандартизованной функции Коэффициент нестандартизованной функции
Длина шейки матки 0,44201 0,8444060 Е-01
Диаметр внутреннего зева -0,43662 -0,20566026
Ширина шейки -0,10565 0,3564436 Е-01
Нижний сегмент матки 0,41757 0,3320329
Выбухание оболочек 0,27262 1,448154
Величина заднего угла -0,40161 -0,3239718 Е-01
Константа -1,867096
Реальная группа Число наблюдений Прогнозируемая группа 1 Прогнозируемая группа 2
Группа 1 204 192 12
Нормальная беременность 94,1% 5,9%
Группа 2 100 24 76
Беременность с высоким риском 24,0% 76,0%

Примечание: процент правильно классифицированных групп – 88%; прогностическая ценность нормальной беременности – 88,9% (192 случая из 216); прогностическая ценность беременности с риском – 86.4% (76 случаев из 88).

Обсуждение

Номограмма размеров шейки матки

Как уже указывалось ранее, многие авторы приводили номограммы размеров шейки матки при физиологических условиях и предлагали, чтобы каждое учреждение установило собственные диагностические критерии для несостоятельности шейки матки (Ludmir, 1988 и Barth, 1994). В настоящем исследовании средние величины и стандартное отклонение для ультразвуковых размеров длины шейки матки, диаметра внутреннего зева, выпячивания мембран, толщины шейки матки, толщины передней стенки нижнего сегмента матки и величина заднего угла шейки матки оценивались в ходе проспективного длительного сравнительного обследования женщин г. Mansoura, которые поступали в клинику Университета Mansoura.

Длина шейки матки

Средняя длина шейки матки в 10-14-ю неделю нормальной беременности (35,4±5,1 мм) значительно увеличивалась, достигая максимума (41±4,3 мм) к 24-29 неделям беременности, затем значительно уменьшалась по мере созревания и раскрытия шейки, что происходит после 34 недели беременности (в среднем 36,4±3,7 мм).

В литературе отсутствует единое мнение о динамике длины шейки матки в течение нормальной беременности при исследовании с помощью ТВУЗИ. В большинстве случаев обнаружено удлинение в середине беременности и последующее укорочение (Kushnir и соавт., 1990), но некоторые авторы не сообщают о каком-либо существенном изменении длины (Smith и соавт., 1992 и Zorzoli и соавт., 1994). Kushnir и соавт. (1990) исследовали 166 женщин с нормально протекающей беременностью методом ТВУЗИ. Исследования проводились каждые 4 недели с 8 до 37-й недели беременности. Они обнаружили, что длина шейки матки прогрессивно нарастала до 20-25 недели беременности, достигая максимума 48 мм. Кроме того Klejewski и соавт. (1994) обследовали с помощью ТВУЗИ 127 женщин с нормально протекавшей беременностью с 14 до 37-й недели, и обнаружили, что длина шейки матки увеличилась во время беременности (Р 0,05).

Истончение передней стенки нижнего сегмента матки менее 6 мм было описано у пациенток с риском несостоятельности шейки матки (O’Leary и соавт., 1986). Кроме того, по данным Podobnik и соавт. (1988), у больных с риском несостоятельности шейки матки толщина передней стенки нижнего сегмента матки составляет более 7 мм, и отсутствие выпячивания оболочек было показателем хорошего прогноза.

Наши диагностические критерии для несостоятельности зева

Не проводилось ни одной проспективной работы с использованием критериев трансвагинального ультразвукового исследования для диагностики и лечения несостоятельности зева, в которой бы оценивалась ее диагностическая ценность, по сравнению с традиционными методами (Joffe и соавт., 1992). Используя статистический метод дискриминантного анализа для выявления различий между показателями ТВУЗИ, мы определили следующий список дискриминантных коэффициентов (в порядке снижения значимости) (см. табл. 13):

  • выбухание оболочек – 1,448154;
  • длина шейки матки – 0,844060 Е-2;
  • ширина шейки матки – 0,3564436 Е-2;
  • толщина нижнего сегмента матки – 0,3320329;
  • задний угол шейки матки – 0,3239718 Е-21;
  • диаметр внутреннего зева – 0,2056026.

Так как выпячивание оболочек встречается редко, и его появление – поздний признак, который обнаруживается только в небольшом проценте случаев, и сам по себе рассматривается как патогномоничный признак несостоятельности шейки матки, он был исключен из рутинных критериев отбора. Нижний сегмент матки и толщина шейки не часто используются в исследованиях из-за невысокой воспроизводимости. Хотя задний угол шейки также часто не относят к показателям несостоятельности зева, мы предлагаем учитывать этот показатель для отбора пациенток для проведения серкляжа, потому что он может быть легко измерен, обладает хорошей воспроизводимостью, и дает более высокий дискриминантный коэффициент, чем показатель внутреннего зева. Таким образом мы имеем 3 параметра в порядке снижения их значимости: длину шейки матки, задний угол шейки и диаметр внутреннего зева. Как было показано выше, мы предлагаем комплекс из 3 параметров: длина шейки матки 6 мм и задний угол шейки матки > 90°. Присутствие по крайней мере 2 параметров из 3 является критерием выбора для выполнения серкляжа. Наши критерии отбора более строгие, чем предложенные Ludmir (1988) [использование ТАУЗИ, длина шейки матки 30 мм, диаметр внутреннего зева > 8 мм] потому, что мы использовали ТВУЗИ.

Литература

  1. Anderson H.F., Nugent C.E., Wanty S.D. Hayashi R.H. Prediction of risk of preterm delivery by ultrasonographic measurement of cervical length. Am J Obstet Gynecol. – 1990. – 163. – 859-67.
  2. Ayers J., DeGrood R., Compton A., Barclay M., Ansbacher R. Sonographic evaluation of cervical length in pregnancy: Diagnosis and management of preterm cervical effacement in patient at risk for preterm delivery. Obstet Gynecol. – 1988. – 71. – 939-44.
  3. Earth W.H. Cervical incompetence and cerclage. Clin Obstet Gynecol. – 1994. – 37. – 831-834.
  4. Brown J., Thieme G., Shall D., Fleischer A., Boehm F. Transabdominal and transvaginal sonography: Evaluation of the cervix and lower uterine segment. Am J Obstet Gynecol. – 1986. – 155. – 721-726.
  5. Campbell S., Chervenak F.A., Isaacon G.C. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: Incompetent cervix. – 1993. – 2(135). – 1449-1458.
  6. Fleischer A., KepplerD. Transvaginal sonography. A clinical Atlas. – 1992. – 253-254.
  7. Joffe G.M., Del Valle G.O., Izquierdo L.A. Diagnosis of cervical changes in pregnancy by means of transvaginal ultrasonography. Am J Obstet Gynaecol. – 1992. – 166. – 896-900.
  8. Klejewski A., Urbaniak Т., Brazert J., Drews K. Transvaginal ultrasound in evaluation of the uterine cervix during pregnancy. Ginekol Pol. – 1994. – 65(8). – 430-434.
  9. Kushnir O., Vigil D., Izquierdo L., Schiff M., Curet L. Vaginal ultrasonographic assessment of cervical length during normal pregnancy. Am J Obstet Gynaecol. – 1990. – 162. – 991-993.
  10. Ludmir J. Sonographic detection of cervical incompetence. Clin Obst Gynecol. – 1998. – 31(1). – 101-109.
  11. Michaels W.H., Montagomery C., KaroJ., Temple J., Ager J. Ultrasound differentiation of the competent from the incompetent cervix: Prevention of preterm delivery. Am J Obstet Gynaecol. – 1986. – 154. – 537-546.
  12. 0’Leary J.A., Forrell R.E. Comparison of ultrasonographic and digital cervical evaluation. Obstet Gynaecol. – 1986. – 68. – 718.
  13. Podobnik M., Bulic M., Smiljanic N. Ultrasonography in the detection of cervical incompetence. JCV. – 1988. – 13. – 383-391.
  14. Rumack C.M., Wilson S.R., CharboneauJ.W. Diagnostic ultrasound: The incompetent cervix. Mosby Year Book Chigaco, London. – 1991. – 2(48). – 926-933.
  15. Smith C.V., Anderson J.C., Montamoros A., Rayburn W.F. Transvaginal sonography of cervical width and length during pregnancy. J Ultrasound Med. – 1992. – 2. – 465-467.
  16. Tongson Т., Kamprapanth P., Srisomboon J., Wanapirak C., Piyamongkol W., Sirichotiyakul S. Single Transvaginal Sonographic Measurement of Cervical Length Early In The Third Trimester As A Predictor of Preterm Delivery. Obstet Gynecol. – 1995. – 86. – 184.
  17. Varma T.R., Patel R.H., Pilloi V. Ultrasonic assessment of cervix in normal pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand. – 1986. – 65.- 229-231
  18. Zemlyn S. The length of the uterine cervix and its significance. J Clin Ultrasound. – 1981. – 9.- 267-269.
  19. Zorzoli A., Solinai A., Perra M., Carvavelli E., Galimberti A., Nicolini U. Cervical changes throughout pregnancy as assessed by transvaginal sonography. Obstet Gynecol. – 1994. – 84(6). – 960-964.

УЗИ сканер RS80

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: