Кровотечения при беременности на ранних и поздних сроках – причины, симптомы, профилактика

Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванное самопроизвольным выкидышем

Кровотечения в ранние сроки беременности – вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель (ВОЗ, 2000).
Причинами кровотечения в ранние сроки беременности могут быть самопроизвольный аборт, криминальный аборт, септический аборт, пузырный занос, внематочная беременность.

Название протокола: “Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванное самопроизвольным выкидышем”
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП

Классификация

Клиническая классификация

По клиническим проявлениям аборты делятся на (ВОЗ, 2000)-1:

1. Самопроизвольный аборт определяют как раннее прерывание беременности до момента наступления жизнеспособности плода (22 неделя беременности). Стадии самопроизвольного аборта могут включать в себя:
– угрожающий выкидыш;
– аборт в ходу;
– неполный выкидыш;
– полный выкидыш.

2.Криминальный аборт определяют как процедуру, произведенную лицами, не имеющими необходимой квалификации, или в обстановке, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, или по обеим причинам вместе.

3. Септический аборт определяют как аборт, осложненный инфекцией. Сепсис может явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта как после спонтанного, так и вследствие криминального аборта. Сепсис вероятнее всего разовьется при задержке фрагментов зародыша в полости матки и при запаздывании с их удалением. Сепсис – частое осложнение криминального аборта при выполнении его нестерильными инструментами (1).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Изучение жалоб и физикальное исследование:наличие вагинальных кровотечений у всех женщин репродуктивного возраста, у которых отмечен эпизод отсутствия месячных (задержка менструального кровотечения более чем на месяц со дня последней менструации) и, возможно, наличие одного или нескольких из следующих симптомов: спастические сокращения матки, частичная экспульсия фрагментов плодного яйца, раскрытие шейки матки-или размер матки меньше ожидаемого).
2. Оценка общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура).
3. Оценка объема кровопотери.

Дополнительные: УЗИ органов малого таза (наличие беременности, соответствие сроку гестации, локализация плодного яйца и эмбриона).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
– кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности;
– боли внизу живота различной интенсивности;
– задержка менструации;
– выделение фрагментов зародыша;
– возможно, повышение температуры тела.

Физикальное обследование: состояние может быть ухудшенным (слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, снижение АД при сильном кровотечении), возможно повышение температуры тела.

Акушерское обследование:
1. ВСДМ – соответствует или не соответствует сроку беременности.
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
– кровотечение различной интенсивности;
– шейка матки закрыта или раскрыта;
– матка соответствует, меньше или больше срока беременности.

Диагностика вагинального кровотечения в ранние сроки беременности (1):

– угрожающий выкидыш(легкое кровотечения из половых путей, иногда на фоне болей внизу живота, шейка матки закрыта,размер матки соответствует сроку беременности);

– аборт в ходу (сильное кровотечение, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности, наличие спастических болей внизу живота, болезненность матки, нет выделений фрагментов зародыша);

– неполный выкидыш (сильное кровотечение из половых путей, шейка матки раскрыта,матка соответствует сроку беременности, спастические боли внизу живота, частичное выделение фрагментов зародыша)

– полный выкидыш (легкое кровотечение, матка меньше нормы, соответствующей предполагаемому сроку, матка мягче нормы, в анамнезе выделение фрагментов зародыша, легкие спастические боли внизу живота)

– пузырный занос (сильное кровотечение, иногда тошнота, рвота, шейка матки раскрыта, матка больше нормы, соответствующей предполагаемому сроку беременности, матка мягче нормы, частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь,спастические боли внизу живота, возможно отсутствие плода, возможно киста яичника и раннее начало преэклампсии).

Примечание:
– легкое кровотечение: более 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье;
– сильное кровотечение: менее 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье.

Диагностика осложнений аборта (1,2):
– Инфекция/сепсис – боль внизу живота, иррадиация боли, болезненная матка, затяжное кровотечение, недомогание, высокая температура, влагалищные выделения с гнилостным запахом, гнойные шеечные выделения, болезненность шейки матки при движениях.
– Повреждение матки, влагалища или кишечника – спастические боли в животе, иррадиация боли, вздутие живота, ригидность мышц живота (напряженный и твердый живот), боли в плечах, тошнота, рвота, высокая температура.

При поступлении женщины с вагинальным кровотечением в ранние сроки беременности оцените быстро общее состояние, при наличии шока, предположите прервавшуюся внематочную беременность.

Лабораторные исследования: снижение гемоглобина, повышение лейкоцитов в крови.

Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование:определение наличия маточной беременности или их фрагментов, признаков пузырного заноса, отсутствие околоплодных вод

Читайте также:
Слизистые выделения при беременности: причины на разных сроках

Показания для консультации специалистов: при наличии подозрения на повреждение кишечника, при наличии сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Заболевание Жалобы Осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное исследование Хорионический гонадотропин Ультразвуковое
исследование
Угрожающий выкидыш Задержка менструации,
тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей
Кровянистые выделения, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности Соответствует сроку беременности или незначительно меньше В полости матки определяется плодное яйцо, могут быть участки отслойки с образованием гематом
Внематочная беременность Задержка менструации, боль в животе, обморочное состояние, легкое кровотечение, Скудные кровянистые выделения из цервикального канала,закрытая шейка матки, матка немного больше, чем в норме, матка мягче, чем в норме, болезненное образование в области придатков, болезненность при движении шейки матки Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы. В полости матки не определяется плодное яйцо, в области придатков определяется образование. Возможна визуализация эмбриона и его сердцебиение вне полости матки. Может определяться свободная жидкость в брюшной полости
Пузырный занос Кровянистые выделения, задержка менструации, могут быть тянущие боли внизу живота Матка больше нормы, соответствуюшей предполагаемому сроку беременности, шейка матки раскрыта, частичное выделение фрагментов зародыша напоминающих виноградную гроздь Больше нормы для данного срока беременности В матке определяется измененный хорион, состоящий из пузырьков, эмбриона нет.
Нарушения менструаль-ного цикла Задержка месячных, кровянистые выделения. Как правило, не первый эпизод подобных нарушений Шейка матки закрыта,матка нормальных размеров Тест отрицательный В полости матки плодное яйцо не определяется

Лечение

Цели лечения: остановка кровотечения, лечение осложнений аборта при их наличие

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Основное лечение при вагинальном кровотечение в течение первых 22 недель беременности заключается в быстрой оценке общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура). При подозрении на шок, надо начать его лечение (см. лечение шока). Даже при отсутствии признаков шока, имейте его в виду при дальнейшей оценке состояния женщины, так как оно может быстро ухудшиться. Если шок развивается, важно начать лечение незамедлительно.

Медикаментозное лечение отдельное не предусмотрено, проводиться в сочетании с хирургическим (см. дальше).
Другие виды лечения – нет.

Хирургическое вмешательство

Аборт в ходу:

– Если срок беременности меньше 16 недель, то производится удаление содержимого полости матки, предпочтительно ручная вакуумная аспирация (РВА) -3,4,5; если невозможно удалить немедленно, то назначьте мизопростол 400 мг перорально (при необходимости повторите один раз через 4 часа) и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее

– Если срок беременности больше 16 недель: дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов; при необходимости перелейте окситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту, чтобы помочь экспульсии плодного яйца (1).

Неполный аборт:

– Если кровотечение от легкого до умеренного и срок беременности меньше 16 недель, используйте пальцы или окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, опустившихся из полости матки через шейку матки. Если кровотечение сильное и срок меньше 16 недель, эвакуируйте содержимое полости матки (предпочтительна ручная вакуумная аспирация). Если немедленная эвакуация содержимого полости матки невозможна назначьте мизопростол 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4 часа)и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее (1).

-Если срок беременности больше 16 недель перелейтеокситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту до момента экспульсии плодного яйца; при необходимости назначьте мизопростол 200 мкг вагинально через 4 часа до экспульсии плодного яйца, но в общей дозе не более 800 мкг; удалите все оставшиеся фрагменты из полости матки.
RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists рекомендует медикаментозный аборт мифепристоном с последующим введением простагландина в качестве безопасного и эффективного метода прерывания беременности во втором триместре (6).
Было установлено, что предварительная подготовка мифепристоном за 36-48 часов перед введением простагландина может повысить уровень успешного выполнения операции, сократить промежуток времени между индукцией и собственно абортом и уменьшить дозу простагландина, требующуюся для выполнения аборта во втором триместре (7, 8).
Недавно было показано, что мизопростолвведеный вагинально или сублингвально более эффективен, чем при приеме перорально после предварительной подготовки мифепристоном, хотя большинство женщин отдают предпочтение приему внутрь. В тех областях, где мифепристона нет, в качестве альтернативной схемы можно назначать мизопростолсублингвально или вагинально без предварительной подготовки мифепристоном (9). После медикаментозного аборта во втором триместре рутинное хирургическое выскабливание полости матки не требуется. Его следует проводить только в том случае, когда имеются клинические подтверждения неполного аборта (9).

Полный аборт. В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости. Наблюдайте за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения.

Читайте также:
Нормальные и патологические белые выделения у беременных: творожистые, с желтым или зеленым оттенком и вкраплениями крови

При наличии инфекции назначьте антибиотики как можно быстрее, до начала ручной вакуумной аспирации.

При наличии повреждения матки, кишечника произведите лапаротомию для устранения повреждений и одновременно произведите ручную вакуумную аспирацию. При необходимости пригласите хирургов (1).

Если предполагаете, что у женщины имел место криминальный аборт, обследуйте ее на наличие инфекции, а также на наличие повреждений матки, влагалища и кишечника; тщательно промойте влагалище для удаления любых трав, примененных местно лекарств или каустических растворов.

Пузырный занос: эвакуируйте содержимое полости матки, используя ручную вакуумную аспирацию (предпочтительно); перелейте 10 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора со скоростью 60 капель в минуту для предупреждения кровотечения во время манипуляции.

Профилактические мероприятия:
– профилактика осложнений после аборта: обеспечение наблюдения за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения
– последующее наблюдение за женщиной, перенесшими аборт – планирование беременности только после полного выздоровления; в случая криминального аборта, если беременность нежелательна, консультирование по методам контрацепции.

Дальнейшее ведение:
– консультирование женщины, перенесшей аборт, перед выпиской.
– при пузырном заносе рекомендуйте гормональный метод планирования семьи минимум в течение 1 года для предупреждения беременности
– при пузырном заносе тест на беременность каждые 8 недель как минимум в течение 1 года. Если тест на беременность не отрицательный спустя 8 недель или становиться положительным снова в течение первого года, направьте женщину к онкогинекологу.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие ранних постабортных осложнений.

Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности – признак, который может возникнуть независимо от срока эмбриогенеза и свидетельствует о происходящих изменениях в организме женщины. Может наблюдаться при самопроизвольном выкидыше, внематочной беременности, резус-конфликте, предлежании плаценты и других состояниях. Данное проявление способно развиваться на фоне общего благополучия или же сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, пояснице, крестце. Диагностика кровотечений при беременности осуществляется на основании данных гинекологического осмотра, ультразвуковой оценки состояния пациентки и плода. Лечение данного патологического признака определяется его причиной и назначается исключительно специалистом.

Кровотечение при беременности

Общие сведения

Кровотечение при беременности – акушерский симптом, свидетельствующий о возможном развитии ряда нарушений, причиной которого могут послужить как физиологические изменения в организме женщины после зачатия, так и патологические состояния. Окончательно выяснить этиологию подобного проявления может только акушер-гинеколог после полного обследования. Кровотечения при беременности наблюдаются примерно у каждой пятой пациентки. В 50% они свидетельствуют о патологических изменениях и заканчиваются самопроизвольным выкидышем. У половины больных признак носит физиологический характер. Кровотечение чаще возникает в первом и третьем триместре эмбриогенеза.

Опасность кровотечений при беременности заключается в том, что спровоцировать их могут самые разнообразные факторы, в том числе – представляющие угрозу для матери и плода. В ряде ситуаций какие-либо иные патологические признаки отсутствуют. Любое кровотечение при беременности должно быть поводом для незамедлительного обращения к врачу. Только специалист способен оценить опасность для здоровья женщины и плода, а также определиться с дальнейшей тактикой. Своевременно оказанная помощь даже при аномальном течении беременности позволяет продолжить ее ведение и сохранить жизнь ребенка.

Кровотечение при беременности

Причины кровотечений при беременности

Кровотечение при беременности может возникнуть на любом сроке эмбриогенеза, развивается как на фоне физиологических изменений в организме женщины, так и вследствие формирования определенной акушерской патологии. На ранних этапах у половины женщин наблюдается незначительное отделение крови вследствие имплантации плодного яйца в маточной полости. Такое кровотечение при беременности нередко расценивается пациенткой, как менструальное, поэтому она не обращается за медицинской помощью, что в дальнейшем может затруднять определение срока эмбриогенеза. Подобный симптом возможен и при недостаточной продукции прогестерона на ранних сроках вынашивания.

Наиболее частая причина патологических кровотечений при беременности в первом триместре – самопроизвольный выкидыш. Данный признак появляется как при только что начавшемся, так и при полном аборте. Примерно на 6 неделе после зачатия симптом возникает при внематочном прикреплении плодного яйца. Также кровотечение при беременности на этом сроке может говорить о резус-конфликте, замирании плода. Аналогичные проявления характерны для женщин, страдающих варикозным расширением вен, питающих матку. В данном случае кровотечение при беременности обусловлено усиленным кровоснабжением тканей.

Кровотечения при беременности во втором триместре диагностируют намного реже, примерно в 5-10% от всех случаев гестации. Как правило, симптом обусловлен патологическими изменениями и в большинстве случаев свидетельствует о самопроизвольном позднем аборте или истмико-цервикальной недостаточности. Иногда отделение крови из половых путей наблюдается при внутриутробной гибели плода. Кровотечения при беременности в третьем триместре тоже всегда говорят о развитии патологии вынашивания. Наиболее частая причина – предлежание плаценты. В данном случае эмбриональный орган полностью или частично перекрывает маточный зев, при этом из-за высокой нагрузки на нижний сегмент происходят микроотрывы плаценты, что и вызывает подобный признак.

Читайте также:
Недержание мочи при беременности - причины, необходимая диагностика, рекомендации по предотвращению

Реже кровотечение при беременности в третьем триместре обусловлено преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. В данной ситуации присутствует высокая угроза для жизни плода. Опасность заключается еще и в том, что изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности или формирование гематомы, и только потом кровь изливается наружу. Самой редкой, но наиболее опасной для жизни матери и ребенка причиной развития данного симптома является разрыв матки. Такое осложнение диагностируется при наличии рубца на миометрии и перерастяжении тканей, спровоцированном многоводием, крупным плодом или многоплодием. Крайне редко кровотечение при беременности возникает вследствие нарушения целостности плодных оболочек или сосудов пуповины.

Также кровотечения при беременности могут быть спровоцированы причинами, которые проявляются на любом сроке эмбриогенеза. К таким причинам относятся доброкачественные новообразования – миома, полипозные разрастания в цервикальном канале и маточной полости. Часто кровотечение при беременности наблюдается у женщин с эрозией шейки матки. Иногда признак возникает вследствие усиленной циркуляции крови в органах малого таза. Риск развития симптома также присутствует при бурных сексуальных контактах, значительных физических нагрузках, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваниях, связанных с ослаблением эндотелия.

Классификация и симптомы кровотечений при беременности

В зависимости от происхождения кровотечения можно выделить две группы:

  • Физиологические кровотечения при беременности – возникают вследствие перестройки организма, не представляют угрозы для здоровья и жизни плода или матери.
  • Патологические кровотечения при беременности – свидетельствуют о ее аномальном течении, могут сопровождаться риском для жизни и здоровья женщины и малыша, требуют незамедлительной врачебной помощи.

Клиника кровотечений при беременности напрямую зависит от причины возникновения подобного признака. Выделение крови из половых путей на ранних этапах эмбриогенеза, спровоцированное физиологическими изменениями, протекает на фоне общего благополучия. Кровотечения при беременности, развившиеся из-за присутствия полипов, эрозии, миомы в большинстве случаев также не вызывают нарушений самочувствия. При этом наблюдается незначительное выделение биологической жидкости – всего несколько капель, симптом носит кратковременный характер. Более обильными, похожими на менструальные, будут кровотечения при беременности, связанные с дефицитом прогестерона.

В случае развития кровотечения при беременности, связанного с ее самопроизвольным прерыванием, больную беспокоит постоянная или схваткообразная боль в пояснично-крестцовой области, животе. Дополнительно может наблюдаться тошнота, головокружение, недомогание, незначительное повышение температуры тела. Кровотечение при беременности в данном случае может быть различной интенсивности, нередко в выделениях присутствуют кусочки тканей. При внематочном прикреплении плодного яйца, а также при разрыве матки возникает серьезная угроза для жизни женщины. В такой ситуации изначально развивается внутреннее кровотечение при беременности, и только потом появляются патологические выделения из наружных половых путей. Отмечается острая боль в животе с иррадиацией в анальную область, боковые отделы туловища. При значительной кровопотере возникает шоковое состояние с угрозой летального исхода.

Кровотечение при беременности на поздних этапах тоже не всегда сопровождается развернутой клинической картиной. В случае предлежания плаценты это – единственный симптом, который должен вызвать настороженность у женщины и стать поводом для обращения к акушеру-гинекологу. Что касается преждевременной отслойки правильно прикрепленной плаценты, то в данном случае кровотечение при беременности развивается на фоне гипертонуса матки, отмечается боль в животе, ухудшение общего самочувствия. При проведении кардиомониторинга плода наблюдается нарушение частоты сердечных сокращений, двигательной активности.

Диагностика и лечение кровотечений при беременности

Для выявления причины кровотечения при беременности проводится гинекологический осмотр женщины. При изменениях физиологического происхождения какие-либо отклонения от нормы обнаружить не удается. При патологическом кровотечении при беременности на фоне самопроизвольного аборта наблюдается открытие шейки матки. Повышение тонуса миометрия может говорить о начавшейся отслойке плаценты. Из лабораторных методов диагностики используется анализ на определение концентрации ХГЧ (хорионического гонадотропина человека). При внематочной беременности и кровотечении данный показатель будет снижен. Инструментальная диагностика кровотечений при беременности заключается в проведении УЗИ. С помощью этого метода удается оценить состояние миометрия и эмбриона, уровень кровотока в сосудах, точную локализацию плаценты и (возможно) ее начавшуюся отслойку. Используя КТГ, диагност может сделать заключение о жизнедеятельности плода.

Лечение кровотечений при беременности также зависит от причины появления симптома. Если патологические изменения отсутствуют или проявление спровоцировано повреждением полипа, медицинская помощь не требуется. В редких случаях врач рекомендует его удаление. Выжидательная тактика применяется и в случае эрозии шейки матки. Ее прижигание осуществляется после родов. Кровотечение при беременности на фоне угрозы выкидыша и предлежания плаценты требует незамедлительной госпитализации в акушерский стационар с последующим назначением медикаментозного лечения. Для снижения маточного тонуса применяются седативные препараты, токолитики. Ведение беременности при этом требует тщательного наблюдения со стороны специалиста.

Кровотечения при беременности, вызванные внематочным прикреплением плодного яйца, разрывом рубца или завершенным самопроизвольным абортом, требуют госпитализации и хирургического лечения. После удаления остатков плодных тканей или экстренного родоразрешения назначается антибактериальная терапия. В данном случае остановка кровотечения при беременности осуществляется разными способами в зависимости от его интенсивности, нередко проводится перевязка маточных артерий. При преждевременной отслойке плаценты показано экстренное кесарево сечение.

Читайте также:
Зеленые выделения при беременности на разных сроках - причины, последствия

Прогноз и профилактика кровотечений при беременности

Кровотечения при беременности обычно сопровождаются благоприятным прогнозом. Своевременно оказанная медицинская помощь позволяет сохранить жизнь плода и женщины. Летальный исход наблюдается крайне редко. Профилактика кровотечений при беременности заключается в раннем выявлении доброкачественных новообразований и их лечении еще до зачатия. Чтобы предупредить развитие патологического признака, следует как можно раньше стать на учет, сдавать все необходимые анализы и при возникновении любых нарушений сразу обращаться за консультацией к акушеру-гинекологу. Профилактика кровотечений при беременности также заключается в избегании стрессов, физических нагрузок, бурных сексуальных контактов.

Кровотечение при беременности

Кровотечение при беременности – самый грозный и всегда пугающий пациенток симптом.

Может возникнуть на любом сроке, а причины его крайне разнообразны.

Кровотечение во время беременности – условное обозначение состояния.

При котором появляются кровянистые выделения из влагалища на сроке от нескольких дней задержки и до 42 недель гестации.

Выделения могут быть как скудными мажущими с коричневатым оттенком, так и обильными яркими, со сгустками.

кровотечение при беременности

Причины кровотечения при беременности

Имплантационное кровотечение при беременности не является нормой, но встречается у 10-15% женщин.

Это кровянистые выделения, совпадающие по времени с моментом прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Мажущие кровянистые или бурые выделения чаще всего наблюдаются в течение нескольких часов.

По времени – за несколько дней до предполагаемых месячных или в период, когда они должны были начаться.

Специального лечения не требуется.

Но если женщина предполагает наличие беременности, рекомендовано не жить половой жизнью, не поднимать тяжести, стараться не нервничать.

Начавшийся самопроизвольный выкидыш – одна из частых причин.

Если плодное яйцо начинает отслаиваться от стенки матки, появляются сначала незначительные коричневатые выделения.

На этом этапе при своевременном обращении к врачу возможно сохранение и дальнейшее нормальное протекание беременности.

плодное яйцо в стенке матки

По мере прогрессирования отслойки выделения становятся обильными, при отсутствии лечения возможен полный выкидыш.

Чаще всего такое кровотечение возникает на 6 неделе беременности.

Возможно наличие ретрохориальной или ретроамниальной гематомы.

Кровянистые выделения появляются при наличии краевой отслойки.

При вовремя проведенной терапии, сохраняющей беременность, мажущие коричневые выделения могут продолжаться еще на протяжении 2-3 недель в зависимости от размера гематомы.

Кровотечение при внематочной беременности

Это одно из наиболее трудно диагностируемых состояний, поскольку клиническая картина отличается практически у каждой женщины.

виды внематочной беременности

Наиболее часто на внематочную беременность указывает такой характер выделений:

  • После задержки в 1-3 недели появляются длительные скудные кровянистые выделения. При этом пациентку беспокоит боль внизу живота, отдающая влево или вправо. Такая клиника характерна для прогрессирующей внематочной беременности. При этом тест на беременность будет положительным, а показатель ХГЧ крови будет ниже, чем среднестатистическая цифра, характерная для маточной беременности данного срока.
  • Длительно непрекращающиеся месячные тоже могут быть признаком эктопической беременности. Если кровянистые выделения продолжаются, пусть и необильно, более 10 дней, обязательно нужно сделать тест на беременность.
  • Кровянистые выделения любой интенсивности при положительном тесте ХГЧ, сопровождающиеся острой болью внизу живота, тошнотой, иногда рвотой. Такая клиника характерна для прервавшейся внематочной беременности при разрыве трубы. Требует экстренной операции для спасения жизни женщины.
Причины кровотечения на ранних сроках беременности

Одной из причин может быть патология шейки матки:

  • Псевдоэрозия, эрозия, эндоцервицит. Эти состояния, при которых имеется воспалительное поражение внешней части шейки и ее канала, могут служить источником кровянистых выделений при половых контактах, заборе цитологического анализа, закладывании вагинальных свечей. Поскольку слизистая шейки при беременности становится рыхлой, любое соприкосновение с ней может привести к небольшим кровянистым выделениям. Появляются они, как правило, не сразу после воздействия на шейку, а спустя несколько часов. Имеют вид буроватых прожилок, мажущих коричневатых сгустков. Поскольку причиной эрозии часто является инфекция, всем беременным на этапе планирования рекомендовано проходить обследование на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и ВПЧ.

цервицит: кровотечение при беременности

    шейки матки любого происхождения могут являться источником кровотечения, особенно в ранних сроках. Интенсивность выделений различная – от небольших мажущих, до довольно обильных при травмировании полипа. В зависимости от гистологического строения полипа он может быть удален хирургическим путем (фиброзный) или оставлен (плацентарный), но при этом половая жизнь исключается на весь период беременности.

полипы шейки матки

Кровотечение при беременности: другие причины

Гематологические проблемы у женщины – наличие наследственных форм тромбофилии, антифосфолипидный синдром.

И другие состояния, приводящие к неправильной работе свертывающей и противосвертывающей систем крови.

Читайте также:
Выделения на ранних сроках беременности - норма и отклонения, причины для беспокойств

тромбофилия: кровотечение при беременности

Дефицит прогестерона – еще одна из частых причин кровянистых выделений, которые могут продолжаться до 16-20 недель.

Лечение – назначение микронизированных форм прогестерона в таблетках или вагинальных капсулах.

Кровотечение при беременности после 22 недель

Если рассматривать кровотечения после 22 недель, здесь наиболее часто выделяют такие причины:

  • Преждевременная отслойка плаценты, имеющей нормальное расположение и прикрепление. Отслойку может спровоцировать сильный стресс, травма живота, подъем тяжестей. Кровянистые выделения при отслойке очень обильные, всегда сопровождаются болью в животе. При начавшейся отслойке необходимо вызвать скорую незамедлительно, поскольку это состояние угрожает жизни плода и матери.

преждевременная отслойка плаценты

  • Предлежание плаценты, ее низкое прикрепление. В отличие от предыдущего вида кровотечения, при котором провоцирующим фактором было воздействие извне, предлежание плаценты или ее неправильное прикрепление видно по УЗИ уже после 20 недель, поэтому женщина всегда знает о своей патологии и предупреждена о возможных кровянистых выделениях. Кровомазание при предлежании возникает, как правило, в состоянии покоя, часто во время сна. При этом боли в животе отсутствуют. Тем не менее, обращение в стационар является обязательным.

низкое предлежание плаценты

  • Угрожающие преждевременные роды. При появлении схваткообразных болей внизу живота и/или в пояснице могут появиться незначительные розоватые выделения из половых путей. Если родовую деятельность медикаментозно остановить не удается, говорят о начавшихся преждевременных родах. В этом случае кровянистые выделения становятся более интенсивными, смешиваются со слизистыми выделениями шейки матки. Остановить начавшиеся преждевременные роды невозможно.

Бывают также кровянистые выделения, локализацию которых сами беременные определить не могут.

Такие выделения остаются на салфетке после похода в туалет.

Эта патология может быть связана с:

  • Наличием кровоточащих геморроидальных узлов. На это состояние указывает также дискомфорт и зуд в области анального отверстия. Требуется консультация хирурга.
  • Наличием геморрагического цистита или мочекаменной болезни, при котором имеется кровь в моче. В этой ситуации лучше обратиться к урологу.

геморрой – причина кровотечения при беременности

Любые кровянистые выделения при беременности нельзя оставлять без внимания, поскольку это может привести к неблагоприятному исходу.

Получить консультацию высококвалифицированных врачей и пройти нужные анализы вы всегда может в нашем частном диспансере.

Также у нас есть все необходимые обследования перед планированием беременности.

При кровотечении во время беременности обращайтесь к грамотным гинекологам нашего медицинского центра.

Причины кровотечения при беременности, как остановить?

Кровотечение при беременности – это серьезная угроза для здоровья и жизни как плода, так и матери. Поэтому подобное состояние нельзя оставлять без внимания и при появлении кровотечения любого характера обращаться за врачебной помощью. Оно представляет собой выделения различного цвета (красные, розовые, коричневые) и консистенции, появляющиеся из влагалища.

Согласно статистике, кровотечение у беременных женщин наблюдается довольно часто. Подобная проблема затрагивает до 20% будущих мам. В России от возникшего кровотечения при беременности каждый год погибает до 100 женщин, что говорит о серьезности проблемы.

Причины кровотечений при беременности

кровотечения при беременности

Кровотечение при беременности может иметь ряд причин, к ним относят следующие:

Внематочная беременность. Характеризуется тем, что беременность возникает и начинает развиваться за пределами матки.

Замершая беременность, при которой плод погибает в утробе матери.

Воспаление шейки матки.

Имплантация яйцеклетки к стенкам матки.

Эрозия шейки матки.

Половой акт во время вынашивания ребенка. Происходит из-за раздражения шейки матки и оболочки влагалища.

Выкидыш. Сопутствующим симптомом появившихся мажущих выделений является сильная приступообразная боль внизу живота.

Пузырный занос. Это состояние, при котором происходит разрастание тканей плаценты. При нем кровотечения носят обильный характер, но боль отсутствует.

Пороки развития плода.

Низкий уровень прогестерона.

Инфекции мочевого пузыря.

Варикозное расширение вен влагалища.

Разрыв матки, который происходит на поздних сроках беременности. В зоне риска находятся женщины, перенесшие кесарево сечение, с многоплодной беременностью, с рубцами, оставшимися после операций.

Иногда причинами кровотечения, возникшего у беременной женщины, могут стать инвазивные гинекологические исследования, такие как забор крови из пуповины, исследование околоплодной жидкости, хорионбиопсия плода.

Кровотечения при ранних сроках беременности

кровотечения при беременности

Кровотечение на ранних сроках беременности не всегда говорит о наличии какой-либо патологии, однако, без внимания подобное состояние оставлять не следует. Существуют как естественные кровотечения, так и те, которые могут нести в себе серьезную угрозу.

Иногда, на раннем сроке, когда женщина ещё не знает о том, что забеременела, из влагалища может выделиться небольшое количество крови. Это происходит по причине того, что плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. Во время этого процесса происходит естественное отторжение незначительных элементов слизистой оболочки, её выстилающей. В связи с подобными изменениями, происходящими в организме, женщина может наблюдать небольшие выделения буро-коричневого или красного цвета, сопровождающиеся чувством дискомфорта и кратковременными болями.

Иногда небольшое кровотечение может возникнуть на 3-4 неделе беременности. Оно не всегда свидетельствует о наличии какой-либо проблемы. Происходить это может в связи с тем, что у женщины в это время должна была начаться очередная менструация. Гормоны, регулирующие ход беременности, естественным образом воздействуют на этот процесс, прерывая его. Именно поэтому иногда выделяется некоторое количество крови. Продолжаться такие кровотечения иногда могут до 2 триместра, в связи с чем, женщина иногда не догадывается о своем положении.

Читайте также:
Бели у беременных: виды выделений, причины их появления и необходимость обратиться к врачу

Иногда кровотечение на раннем сроке может стать следствием усилившегося кровоснабжения растущей матки. При этом может наблюдаться варикозное расширение её вен, образовываться полипы в цервикальном канале. Никакого дискомфорта беременная при этом не ощущает и лечения врачами не назначается.

Однако не стоит умалчивать при очередном посещении доктора, что во время беременности на ранних сроках возникали кровотечения, так как в ряде случаев они являются симптомом серьезных процессов. Пострадать при этом может как плод, так и сама женщина.

Иногда кровотечение может возникнуть на 5 неделе беременности. Это может быть обусловлено резус-конфликтом матери с плодом. Именно на этом сроке происходит закладка системы кроветворения эмбриона и если возникает иммуноконфликт, то это может спровоцировать выкидыш. Если при мажущих выделениях и сопутствующих им болях женщина не обращается к доктору, то чаще всего беременность продлить не удастся. Если кровотечение усиливается, появляются сгустки и сильные боли, это свидетельствует о том, что выкидыш уже в процессе.

Примерно на 6 неделе, иногда немного раньше или позже может наблюдаться кровотечение, свидетельствующее о внематочной беременности, когда плодное яйцо располагается за пределами матки.

Распознать самостоятельно причину кровотечения невозможно, поэтому необходимо обращение к доктору. Тем более что на ранних стадиях они могут свидетельствовать как о патологических, так и о естественных процессах.

Кровотечение при внематочной беременности

Внематочная беременность относится к патологическому состоянию и является осложнением беременности. Она характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне стенок матки. Это состояние требует срочной госпитализации, так как вызывает внутреннее кровотечение и может закончиться летальным исходом для женщины.

Опасность внематочной беременности заключается в том, что в начале зарождения жизни, она ничем не отличается от маточной. Женщина может испытывать тошноту, слабость, болезненность молочных желез.

Характерные симптомы начинают проявляться на сроке от 5 до 8 недели, они выражаются в следующем:

Кровотечение происходит в брюшной полости, так как именно там повреждаются сосуды. Но часто можно наблюдать и маточное кровотечение, которое обуславливается резким падением уровня прогестерона. Выделения обычно всего незначительные, иногда могут напоминать менструальные. Обильное кровотечение встречается, но крайне редко.

Боль носит различный характер, может быть режущей, приступообразной и ноющей, локализована внизу живота, с последующей иррадиацией вбок и задний проход.

Если кровопотеря значительная, у женщины может развиться шоковое состояние. Оно характеризуется потерей сознания, бледностью, резким падением давления.

При кровотечении для устранения плодного яйца всегда используют хирургический метод. Удаляется либо только яйцо, либо маточная труба, в случае её разрыва.

Имплантационное кровотечение при беременности

Имплантационное кровотечение при беременности

Имплантационное кровотечение – это естественное выделение крови на ранних этапах беременности. Оно связано с тем, что оплодотворенная яйцеклетка пытается внедриться в стенки матки. Этот вид кровотечения не является патологическим и наблюдается не у каждой женщины.

Согласно статистике, кровотечение у беременных женщин наблюдается довольно часто. Подобная проблема затрагивает до 20% будущих мам. В России от возникшего кровотечения при беременности каждый год погибает до 100 женщин, что говорит о серьезности проблемы.

Название этот вид кровотечения получило благодаря тому, что внедрение яйцеклетки в стенки эндометрия матки называется имплантацией. Повреждая ткани и сосуды, яйцеклетка упрочняется внутри организма женщин, вызывая кровянистые выделения. Происходит этот процесс в среднем на 8 день, после случившегося полового акта иногда процесс может затянуться до 12 дней. Выделения не продолжаются долго, выделения наблюдаются на протяжении 2 часов, не более.

Важно уметь распознать признаки имплантационного кровотечения и отличить его от начавшихся менструации или иного типа кровопотери.

О том, что у женщины началось имплантационное кровотечение говорит следующее:

Наличие неприятных, но не слишком болезненных ощущений внизу живота. Они носят тянущий характер. Вызываются спазмами мышц маточной мускулатуры.

Кратковременное понижение базальной температуры. Но этот признак отследить очень сложно, так как понижение незначительное и непродолжительное.

Само кровотечение слабое, выделения носят чаще светлый, кремовый оттенок.

Женщина может почувствовать легкое недомогание, сопровождающееся головокружением, слабостью и вялостью. Возникают они после того, как имплантация яйцеклетки будет завершена.

Сроки наступления имплантации можно подсчитать. Это произойдет на 10 день, после овуляции, если цикл равен 28 дням.

В отличии от менструации – это кровотечение непродолжительное.

Цвет выделений не будет столь насыщенным.

Количество таких выделений приравнивается к нескольким каплям.

При возникновении внематочной беременности имплантационное кровотечение несколько отличается. Женщина испытывает боли, резкие и приступообразные. Чаще всего внематочная имплантация сразу сопровождается головокружением и тошнотой. Во время прохождения по фаллопиевой трубе кровь станет темной, поэтому и выделения приобретут соответствующий характер.

Читайте также:
Выделения на 12 неделе у беременных: нормальные выделения, патологические выделения и их виды, отсутствие выделений, профилактика изменения характера выделений

Если выделения произошли раньше указанного срока или позже него. Носят интенсивный характер, то это может указывать на наличие каких-либо других заболевания. В данном случае нужно направиться к врачу за консультацией.

Самостоятельно определить имплантационное кровотечение с помощью теста на беременность проблематично. Как правило, на столь ранних сроках беременности он не выдает достоверного результата и делать его необходимо лишь после первого дня задержки менструации.

Есть более достоверный метод определения наличия беременности – это забор крови и проведение анализа на специфический гормон ХГЧ. Когда происходит оплодотворение, уровень хорионического гонадотропина человека в крови у женщины повышается. Его выделение активно происходит оболочкой плодного яйца. Этот способ определения беременности является весьма достоверным и его можно проводить уже на 6 день после полового акта. Однако более достоверным он будет после того, как произошло имплантационное кровотечение.

Как остановить кровотечение при беременности?

Как остановить кровотечение при беременности

Если во время вынашивания ребенка у женщины возникает кровотечение, необходимо действовать в соответствии со следующей инструкцией:

Обильная кровопотеря во время беременности редко начинается резко и неожиданно. Чаще всего ему предшествуют боли и напряжение внизу живота.

Если женщина обнаружила кровянистые выделения, то необходимо вызвать скорую помощь, а до её приезда лечь в постели, подложив под ноги валик.

Если приезд врача по каким-либо причинам отсрочен, нужно выпить две таблетки Но-шпы и экстракта валерианы.

На низ живота стоит приложить что-либо холодное, это может быть грелка со льдом или бутылка с водой. Но предварительно её нужно обернуть тканью.

Нельзя для остановки кровотечения пользоваться тампоном, для того, чтобы не запачкать одежду, стоит воспользоваться гигиенической прокладкой, либо чистой тканью.

Нельзя самостоятельно, без рецепта врача использовать гормональные средства на основе прогестерона для того, чтобы остановить кровотечение. В некоторых случаях они помогают, но определить причину кровотечения должен доктор.

После приезда бригады скорой помощи женщину доставят в больницу и передадут для наблюдения специалисту.

В зависимости от того, что стало причиной кровопотери, беременную либо оставят в стационаре, либо отправят на лечение домой. Чаще всего для терапии используются кроостанавливающие (Дицинон, Викасол и пр.), сокращающие маточную мускулатуру (окситоцин), поднимающие уровень гемоглобина средства. Беременным назначается приём витаминов и препаратов, способствующих укреплению сосудов – Аскорутин.

Лапикова Валентина Владимировна

Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Гинеколог, репродуктолог

Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Кровотечения при беременности на ранних и поздних сроках – причины, симптомы, профилактика

Кровотечение во время беременности — к счастью, это не всегда тревожный признак. Многое зависит от его распространенности, причины и времени возникновения. Если кровотечение незначительное, врач обычно рекомендует отдых, иногда назначают диастолические или гормональные препараты. Однако иногда необходима госпитализация.

Кровотечение при беременности может возникнуть на любой стадии по разным причинам, как физиологическим, не угрожающим беременности, так и серьезным, которые угрожают его потерей или представляют угрозу для жизни женщины. Вот почему так важно не недооценивать его и обращаться к врачу с любым беспокоящим симптомом.

Кровотечение при беременности

Кровотечение в начале беременности

Подсчитано, что кровотечение случается у каждой третьей женщины во время беременности. Чаще всего появляется в начале беременности. В первом триместре кровотечения обычно вызваны:

  • имплантацией плодного яйца в стенку матки.
  • дата менструации. Бывает, что при беременности легкое кровотечение возникает в тот момент, когда должны начаться месячные. Может случиться так, что вы испытываете боль в животе или другие симптомы, сопровождающие менструацию;
  • заболевание шейки матки, такое как эрозия или полип. Тогда самое частое кровотечение — после полового акта или гинекологического осмотра;
  • гормональный дефицит, обычно это недостаток прогестерона. Чтобы выяснить это, следует сдать анализ крови на определение его уровня. Если результат подтверждает подозрение, беременной необходимо принять дюфастон или лютеин (обычно до 16 недели беременности);
  • внематочная беременность, когда эмбрион имплантируется вне полости матки, чаще всего в маточные трубы. Это состояние, угрожающее здоровью и даже жизни женщины. Если возникает боль в животе, обычно с одной стороны, как можно скорее обратитесь к врачу. Симптомы наблюдаются между четвертой и восьмой неделями беременности;
  • Молярная беременность, что является редким осложнением. Это означает чрезмерный рост тканей, из которых развивается плацента, что препятствует развитию эмбриона. Для подтверждения диагноза следует провести УЗИ,
  • выкидыш, т. е. прерывание беременности до 22 недели. Что может на них указывать? Обильное и продолжительное кровотечение, болезненные спазмы в животе, ощущение давления внизу живота. В такой ситуации необходимо как можно скорее обратиться в больницу. Каждая третья беременность заканчивается выкидышем к 12 неделе.
Читайте также:
Выделения из груди при беременности - молозиво или симптом заболевания молочных желез

Кровотечение при беременности: 2 триместр

Кровотечения при беременности во втором триместре менее частые, легкие и безвредные. Наиболее частые причины:

  • эрозии шейки матки;
  • проблемы с плацентой — тогда кровотечение сильнее;
  • усталость, появляются кровянистые выделения и кровотечение после тренировки;
  • преждевременные сокращения матки.

Кровотечение при беременности: 3-й триместр

Кровотечение в третьем триместре связано с аномалиями плаценты. Это:

  1. Предлежание плаценты, то есть место расположения плаценты на дне матки. Обычно это происходит между 28 и 32 неделями беременности. Обычно оно проходит самостоятельно, но женщина должна проявлять осторожность до конца беременности. Лучше лечь в больницу и понаблюдать.
  2. Преждевременная отслойка правильно сидящей плаценты, которая может возникнуть в результате внезапного повышения артериального давления или нарушения свертываемости крови у матери, а также травмы живота. Отслойка плаценты — это состояние, при котором плацента частично или полностью отделяется от стенки матки.
  3. Отхождение слизистой пробки, закрывающей шейку матки, которая может быть окрашена кровью.

Кровотечение при беременности: что делать?

Кровотечение при беременности требует осторожности и различных мер. Что делать? Многое зависит от её обильности. Если кровянистые выделения небольшие и утихли, отдохните и, желательно, примите горизонтальное положение. Затем запишите дату приступа и сообщите об этом врачу при следующем посещении. О любом — даже незначительном — кровотечении во время беременности, сопровождающемся легкими схватками, следует сообщить врачу или акушерке в течение 72 часов с момента его начала.

Если кровотечение при беременности более сильное, обратитесь к врачу, наблюдающему беременность. Если она сопровождается сильными схватками, напоминающими боли при менструации, необходимо обратиться в больницу или вызвать скорую помощь. Большинство кровотечений во время беременности заканчиваются самостоятельно и не оказывают неблагоприятного воздействия на течение беременности. Но даже в этом случае ситуация требует, чтобы вы обратились к врачу, поскольку здесь нет правила: небольшое кровотечение во время беременности не должно указывать на то, что все в порядке, но обильное кровотечение однозначно указывает, что беременность находится под угрозой.

Месячные при беременности

Всем известно, что наступление беременности исключает наличие менструации. Тем не менее, у некоторых женщин в интересном положении наблюдаются кровотечения. Могут ли во время беременности идти месячные, нужно ли бояться таких выделений и в чем причина их появления?

Бывают ли месячные при беременности? 1

Менструация происходит, когда созревшая, но не оплодотворенная половая клетка (яйцеклетка) покидает организм вместе с эндометрием (тканью, выстилающей матку). Месячные прекращаются, когда оплодотворенная клетка прикрепляется к стенке матки, и отслойка ее поверхности становится губительной для будущего плода. Повышение уровня гормонов беременности (пролактина и хорионического гонадотропина) регулирует процессы роста и отторжения ткани, выстилающей матку, что исключает месячные при беременности.

Однако природные процессы не всегда протекают просто и однозначно. Могут ли идти месячные при беременности? Нет, но при этом кровянистые выделения в первый месяц – возможны. Они могу появиться, если зачатие произошло достаточно поздно и зародыш не успел прикрепиться к стенке матки до дня Х. От оплодотворения до закрепления может пройти от 7 до 15 дней, что у женщин с 21-дневным циклом может вызвать появление кровотечений.

Выделения могут возникнуть и в том случае, если в организме созрели одновременно 2 половых клетки: одна из них была оплодотворена, а другая вынуждена покинуть организм, вызывая менструацию.

В момент прикрепления оплодотворенной клетки к стенке матки возможно легкое травмирование тканей, что также может вызвать небольшое кровотечение, ошибочно принимаемое женщиной за слабую менструацию.

Однако после закрепления плода месячные невозможны: любые последующие кровотечения на протяжении всей беременности будут очень тревожным сигналом, требующим безотлагательной врачебной помощи.

Признаки кровотечений, не являющихся менструацией 2

1.Малый объем выделений

2.Несвоевременное появление (раньше графика)

Если женщина занималась незащищенным сексом, не соблюдала график приема противозачаточных таблеток или использовала прерванный половой акт как метод контрацепции – зачатие вполне возможно, и при появлении этих признаков нужно сделать тест на беременность.

Опасны ли кровотечения при беременности? 3

Любые кровотечения после установления факта беременности являются опасными. На ранних сроках до 12 недель решается вопрос о жизнеспособности будущего плода – патологии развития, неудачное место прикрепления оплодотворенной клетки в матке, внематочная беременность, гормональные нарушения, опухоли и инфекции матери могут спровоцировать выкидыш. Здоровый зародыш также остается уязвимым, поэтому нельзя допустить воздействия негативных факторов на будущего малыша в этот период.

Кровянистыми выделениями могут сопровождаться: замершая беременность, беременность без зародыша, внематочная беременность, начавшийся выкидыш, отслойка плаценты на поздних сроках беременности, травмирование шейки матки во время секса, отхождение пробки.

Читайте также:
Коричневые выделения перед родами - причины, последствия,советы по предродовой гигиене

Если Вам кажется, что при беременности идут месячные, обратите внимание на другие симптомы патологии:

1. Тянущие боли и тяжесть внизу живота, боли в боку

2. Выделения содержат фрагменты тканей

3. Тошнота, рвота

4. Головная боль, слабость, головокружение, учащение пульса, бледность, обмороки

При появлении любых кровотечений необходимо немедленно вызвать скорую помощь! Даже час промедления или самостоятельный поход к врачу могут сыграть роковую роль, особенно если у беременной кроме выделений присутствуют и другие критические симптомы.

Во втором и третьем триместрах беременности причиной кровянистых выделений могут быть отслойка плаценты, вагинальная инфекция, натирание при половом акте чувствительной шейки матки, отхождение слизистой пробки, защищающей ребенка.

Если кровянистые выделения были вызваны половым актом, врач посоветует некоторое время поддерживать половой покой. Такая ситуация неопасна для плода, но травмированная шейка матки может стать «входными воротами» для инфекции.

Пожалуй, единственным случаем «безопасного кровотечения» на позднем сроке может быть только отхождение слизистой пробки, иногда сопровождающееся разрывом кровеносных сосудов. Слизистая пробка в матке защищает плод от инфекций, и отходить она может как непосредственно при родах, так и за пару недель до них. Если вместе со слизью появилось большое количество водянистых выделений, это может быть симптомом начала родов.

В период вынашивания ребенка будьте предельно чутки к своему самочувствию и реакциям организма. При первых признаках кровотечений, похожих на менструацию, необходимо срочно обратиться к специалисту, и пусть тревога лучше окажется надуманной, чем реальной угрозой.

Влагалищное кровотечение на ранних сроках

Влагалищные кровотечения наблюдаются у 20–30% женщин с подтвержденной беременностью в первые 20 недель гестации; примерно половина этих случаев заканчивается самопроизвольным абортом.

Влагалищное кровотечение также связано с другими неблагоприятными исходами беременности, например с:

Этиология

Наиболее опасной причиной вагинального кровотечения на ранних сроках беременности является

Наиболее распространенной причиной является

Обследование

Беременная женщина с влагалищным крово-течением должна быть обследована незамедлительно.

Эктопическая беременность или другие причины обильного влагалищного кровотечения (неизбежный аборт, разрыв кисты желтого тела) могут привести к геморрагическому шоку. Следует без промедления обеспечить внутривенный доступ на случай осложнений.

Анамнез

Анамнез настоящего заболевания должен содержать следующую информацию:

Информация о количестве беременностей (число подтвержденных беременностей), родов (число родоразрешений после 20 недель гестации) и количестве абортов (самопроизвольных или индуцированных) у пациентки

Описание и количество кровотечений, включая количество использованных прокладок и прохождение сгустков или тканей

Наличие или отсутствие боли

При наличии болевых ощущений должны определяться начало, место, продолжительность и характер.

Обзор симптомов должен определить наличие лихорадки, озноба, боли в животе или тазовой области, наличие влагалищных выделений, а также неврологические симптомы – головокружение, обморочное и предобморочное состояние.

Объективное обследование

Физикальное исследование включает обзор основных физиологических показателей при лихорадке и признаках гиповолемии (тахикардии, гипотензии).

Обследование должно включать тщательное исследование органов брюшной полости и тазовой области. Проводится пальпация живота для выявления его болезненности, симптомов раздражения брюшины (синдрома Щепкина – Блюмберга, ригидности передней брюшной стенки) и размеров матки. Сердцебиение плода определяют допплеровским ультразвуковым датчиком.

Гинекологический осмотр включает в себя осмотр наружных половых органов, осмотр с помощью зеркал и бимануальное исследование. При наличии во влагалищном своде крови или продуктов зачатия следует их удалить; материал направляют в лабораторию для исследования.

Шейку матки следует осмотреть на наличие выделений, открытия, поражений, полипов и наличие продуктов зачатия в шеечном зеве. Если беременность 14 недель, маточный зев может быть аккуратно обследован (но не более чем на глубину кончика пальца) с помощью корнцанга для определения состояния внутреннего маточного зева. Во время беременности сроком ≥ 14 недель не следует обследовать шейку матки, потому что это может стать причиной повреждения сосудистой системы плаценты, особенно в случае, если она охватывает внутренний зев (предлежащая плацента).

Следует оценить наличие болезненности шейки матки при её смещении, оценить наличие опухолей или болезненности придатков, измерить размер матки путем бимануального исследования.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

Нестабильность гемодинамики (гипотензия, тахикардия или их сочетание)

ортостатические изменения пульса или артериального давления;

Обморок или состояние, близкое к обмороку

Перитонеальные симптомы (симптом Щеткина-Блюмберга, ригидность, симптом защиты)

лихорадка, озноб, слизисто-гнойные выделения из влагалища

Интерпретация результатов

Результаты клинических исследований помогают предположить причины болезни, но в то же время не всегда имеют диагностическое значение (см. таблицу Некоторые причины возникновения вагинального кровотечения [Some Causes of Vaginal Bleeding] Некоторые причины влагалищного кровотечения на раннем сроке беременности Влагалищные кровотечения наблюдаются у 20–30% женщин с подтвержденной беременностью в первые 20 недель гестации; примерно половина этих случаев заканчивается самопроизвольным абортом. Влагалищное. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее открытие цервикального канала в сочетании с выходом продуктов концепции и спастической болью в животе дает веские основания предполагать спонтанный аборт; септический же аборт, как правило, очевиден при рассмотрении обстоятельств и признаков тяжелой инфекции (лихорадка, признаки интоксикации, гнойные или кровянистые выделения). Даже при отсутствии этих типичных проявлений возможен угрожающий аборт или неразвивающаяся беременность, также необходимо исключить наиболее серьезную причину – разрыв трубы при эктопической беременности. Хотя классическое описание эктопической беременности включает острую боль, признаки раздражения брюшины и болезненное опухолевидное образование придатков, эктопическая беременность может проявляться по-разному, поэтому всегда следует учитывать вероятность ее развития, даже если кровотечение скудное, а боль минимальна.

Читайте также:
Виды выделений перед родами - нормальные и опасные

Обследование

Установленная самостоятельно беременность должна быть подтверждена анализом мочи. Пациенткам с подтвержденной беременностью выполняют следующие исследования:

количественное исследование уровня бета-ХГЧ;

определение группы крови и резус-фактора;

Как правило, ультрасонография

Определение резус-фактора крови Профилактика Эритробластоз плода – это гемолитическая анемия плода (или новорожденного, так называемый эритробластоз новорожденных), вызванная трансплацентарным переносом материнских антител к эритроцитам. Прочитайте дополнительные сведения выполняется для того, чтобы выяснить, нужно ли ввести пациентке иммуноглобулин Rho(D) для предотвращения сенсибилизации. При значительном кровотечении тестирование также должно включать общий анализ крови и либо определение типа крови и проверки на совместимость, либо перекрестную пробу. При сильном кровотечении или шоке также определяют протромбиновое время/частичное тромбопластиновое время (ПВ/ЧТВ).

Выполняют трансвагинальную ультрасонографию тазовых органов для подтверждения маточной беременности, кроме тех случаев, когда продукты концепции вышли целиком (что указывает на полный аборт). Если у пациентки шок или значительное кровотечение, ультрасонография выполняется в лежачем положении.

Количественное исследование уровня бета-ХГЧ помогает интерпретировать результаты ультрасонографии. Уровень бета-ХГЧ ≥ от 1000 до 2000 мМЕ/мл обычно используются в качестве дифференциального уровня; если уровень выше дифференциального, при внутриматочной беременности можно визуализировать плодное яйцо, если беременность внутриматочная. Тем не менее, внутриматочная беременность возможна, даже если она не видна при трансвагинальном УЗИ. Никакой установленный уровень бета-ХГЧ не может исключить внутриматочную беременность. Для помощи в выборе клинической тактики должен использоваться тот пограничный уровень ХГЧ, который является реферальным для медицинского учреждения в котором проводиться его измерение. (1 Справочные материалы по диагностике Влагалищные кровотечения наблюдаются у 20–30% женщин с подтвержденной беременностью в первые 20 недель гестации; примерно половина этих случаев заканчивается самопроизвольным абортом. Влагалищное. Прочитайте дополнительные сведения ). Когда уровни бета-ХГЧ приближаются к пограничному уровню, серия УЗИ может помочь скоординировать лечение у стабильных пациенток.

С помощью ультрасонографии можно также выявить разрыв кисты желтого тела и гестационную трофобластическую болезнь. Ультрасонография также может определить наличие продуктов зачатия в матке у пациенток с неполным или септическим абортом или неразвивающейся беременностью.

Если состояние пациентки стабильно, а клиническое подозрение на эктопическую беременность небольшое, можно выполнить серию исследований уровня бета-ХГЧ амбулаторно. Как правило, уровень возрастает в 2 раза каждые 1,4–2,1 дня до 41 дня гестации; при эктопической беременности (и абортах) уровень может быть ниже, чем ожидается в данный период, и не удваивается настолько быстро. Если клиническое подозрение на эктопическую беременность умеренное или сильное (в связи со значительной кровопотерей, болезненностью придатков или их сочетанием), следует выполнить диагностическую эвакуацию содержимого полости матки или дилатацию и кюретаж (ДиК), также возможна диагностическая лапароскопия.

Справочные материалы по диагностике

1. Doubilet PM, Benson CB: Further evidence against the reliability of the human chorionic gonadotropin discriminatory level. J Ultrasound Med 30 (12):1637–1642, 2011. doi:10.7863/jum.2011.30.12.1637

Лечение

Лечение влагалищных кровотечений на ранних сроках беременности направлено на устранение основного заболевания:

При эктопической беременности без разрыва маточной трубы: назначение метотрексата либо сальпинготомия или сальпингэктомия лапароскопическим или лапаротомическим доступом

При неизбежном, неполном аборта или замершей беременности: дилатация и кюретаж либо эвакуация содержимого полости матки

Полный аборт: акушерское наблюдение

Ключевые моменты

Если у пациенток присутствует вагинальное кровотечение на ранних сроках беременности, врач всегда должен учитывать вероятность эктопической беременности; симптомы могут быть легкими или выраженными.

Самопроизвольный аборт является наиболее распространенной причиной кровотечения на ранних сроках беременности.

Всегда необходимо выполнять определение резус-фактора пациенткам с вагинальным кровотечением на ранних сроках беременности, для того чтобы установить, требуется ли введение иммуноглобулина Rho(D).

© 2022 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: