Контагиозный моллюск у детей: внешний вид , симптомы заболевания, консервативное лечение и удаление

Контагиозный моллюск у детей

Добрый день! Хочу сказать большое человеческое спасибо Вашей клинике, за чуткое отношение к пациентам и высокий профессионализм. Клиника Ребенок- одна из самых лучших детских клиник в Москве. огромное спасибо врачам за их нелегкий труд. Особенно хочу поблагодарить доктора хирурга-уролога, и просто хорошего человека, Горкина Сергея Александровича, за его внимательность, компетентность и доброжелательность. Все назначения комментирует так, чтобы было понятно и доходчиво для пациента. Желаю дальнейшего процветания и успехов Вашей клинике. спасибо что Вы есть, так держать!

Огромное спасибо замечательному доктору гинекологу Виктории Викторовне за отличный, очень грамотный, очень профессиональный и очень душевный прием. Я получила рекомендации по лечению и профилактике.

Рекомендую всем женщинам посетить этого замечательного доктора.

Контагиозный моллюск у детей – распространенное вирусное заболевание кожного покрова и слизистых оболочек. Встречается преимущественно в детском возрасте. Развивается при инфицировании вирусом MCV (Molluscum contagiosum virus). Возбудитель представляет собой крупный (от 200 до 300 нм) двуспиральный ДНК-вирус, размножающийся в цитоплазме инфицированных клеток эпителия. Выделено четыре генотипа MCV 1-4, среди которых наиболее распространенным является первый. MCV-2 диагностируется преимущественно у взрослых и передается при незащищенных половых актах.

Распространяется контагиозный моллюск на коже детей контактным и непрямым путем. Заразиться можно через инфицированные предметы. Инкубационный период длится от 2 до 6 месяцев. MCV-инфекция наблюдается среди детей в возрасте от 1 до 12 лет. Однако чаще всего папулы возникают в период от 1 до 4 лет. Встречается заболевание у 1,2-22% населения.

Контагиозный моллюск у детей

Виды контагиозного моллюска

В подавляющем большинстве случаев размер папул составляет от 1 до 5 мм. При надавливании на узел, с него выходит пробка, которая имеет творожистую консистенцию и бело-желтый цвет.

Основные виды контагиозного моллюска у детей:

Классический. Узелки образуются над уровнем кожного покрова, имеют полушаровидную форму. В центре присутствует небольшое углубление. Как правило, узелки расположены единично.

Гигантский. Папулы располагаются на коже отдельно. Они могут сливаться между собой, образуя крупные бляшки, которые в диаметре могут достигать 20 мм.

Педикулярный. Папулы отличаются наличием тонкой ножки. На коже располагаются кучно, образуя бляшки. Количество, как правило, варьируется в пределах 10 шт.

Генерализованный. Сопровождается появлением крупных и обильных высыпаний. Количество папул достигает нескольких десятков.

Первоначально узелки, возникающие на половых органах, можно спутать с бородавками или герпетическими высыпаниями. Однако, в отличие от герпетических поражений, эти папулы безболезненны.

Причины развития контагиозного моллюска у детей

Контагиозный моллюск у детей: причины

Заболевание развивается в результате заражения вирусом контагиозного моллюска. Этот вирус, называемый MCV, относится к семейству Poxvirus(Поксвирусов).

Вирус может легко распространяться через:

Прямой контакт «кожа к коже». Инфекция возникает, когда кожа ребенка непосредственно соприкасается с пораженным участком тела другого ребенка или взрослого.

Контакт с загрязненными предметами. Вирус может также распространяться при контакте с инфицированными предметами, такими как полотенца, игрушки, одежда, смесители или дверные ручки.

Ослабленный иммунитет. Дети с ослабленной защитной функцией организма из-за основных заболеваний, таких как СПИД, могут страдать от быстрого прогрессирования MCV.

Механическое повреждение кожи. Раздражение, вызванное повреждениями из-за таких действий, как царапание или трение, может распространить вирус на соседние участки.

Среди основных предрасполагающих факторов развития моллюска у ребенка следует выделить атопический дерматит. Дисфункция иммунной системы и повреждение кожного покрова способствует проникновению вируса.

Симптоматика контагиозного моллюска

Заболевание характеризуется появлением на коже крошечных, безболезненных папул телесного цвета. Они обычно имеют центральное ядро, состоящее из белого воскообразного вещества. Характерно, что в верхней части образований есть крошечная точка или углубление. На более поздних стадиях эти шишки могут увеличиваться в размерах и округляться.

Как правило, узелки имеют диаметр от 2 до 5 мм и располагаются линейно. Они часто возникают на травмированных участках кожного покрова. В отличие от других поражений кожи, они обычно не выглядят красными или опухшими до тех пор, пока их не поцарапают. При повреждении или раздражении папулы воспаляются.

У детей узелки обычно возникают на шее, лице, руках, предплечьях и подмышках. Могут развиваться на любом участке тела, за исключением ладоней и подошв. У взрослых они могут появиться на фоне заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), при этом обычно располагаются на половых органах, ягодицах, внутренней поверхности бедер и нижней части живота.

Сыпь – основной признак моллюска. Папулы имеют некоторые характерные признаки: ·

сначала появляются маленькие пятна размером с булавочную головку;

растут в течение нескольких недель, пока не достигают размера горошины;

папулы мягкие и гладкие и могут иметь небольшую вмятину в центре;

часто узелки безболезненны, но могут вызывать зуд, боль, покраснение и/или небольшой отек;

при механическом повреждении возможно присоединение бактериальной инфекции.

Новообразования могут появляться отдельно или группами. У большинства детей отмечается наличие от 1 до 20 узелков.

Постановка диагноза при контагиозном моллюске

Контагиозный моллюск у детей: постановка диагноза

Врачи обычно диагностируют это состояние визуально, осматривая папулы, потому что знают, как выглядит моллюск у ребенка и ни с чем его не спутают.

Если в области гениталий появляются папулы, врачи могут рассматривать инфекцию как ЗППП и проводить дальнейшие исследования. Взрослые, у которых наблюдается контагиозная сыпь генитального моллюска, должны быть обследованы на заболевания, передающиеся половым путем. Чрезвычайно большое количество этих папул может свидетельствовать о скрытом дефиците иммунной системы.

Лечение контагиозного моллюска

Перед тем, как избавиться от моллюсков у детей , следует ознакомиться с основной информацией и проконсультироваться с врачом. Противовирусной специфической терапии не существует. Врачи рекомендуют проводить медикаментозное лечение, несмотря на то, что заболевание является доброкачественным и может самостоятельно регрессировать. Это связано с тем, что MCV-инфекция легко распространяется и может передаваться другим детям.

Читайте также:
Токсоплазмоз у детей: симптомы и лечение

Папулы при контагиозном моллюске обычно самостоятельно регрессируют через некоторое время. Используется выжидательная тактика.

Удаление контагиозного моллюска у детей осуществляется с помощью малоинвазивных методов, таких как:

криодеструкция жидким азотом или сухим льдом (необходимо несколько аппликаций);

лазеротерапия (избавляет от 90% образований после первой процедуры);

вылущивание (кюретаж) изогнутым пинцетом или кюреткой с дальнейшей обработкой 5% раствором зеленки или йода.

Эти методы могут быть болезненными для пациентов детского возраста. Поэтому врачи могут назначить местную анестезию, чтобы уменьшить дискомфорт.

Медикаментозная терапия имеет несколько альтернативных подходов. Лечения контагиозного моллюска у детей требует индивидуального подбора препаратов , исходя из распространенности процесса, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Неосложненные формы болезни лечатся в амбулаторных условиях. Мази для лечения контагиозного моллюска у детей применяются для прижигания в процессе выдавливания, устранения новообразований. Диссеминированные формы требуют назначения системной терапии противовирусными препаратами на основе интерферона. Основным направлением в консервативной терапии является элиминация возбудителя и деструкция высыпаний.

Наиболее действенным и пригодным средством для лечения моллюска у пациентов детского возраста является гидроксид калия. Предварительная консультация с врачом является обязательной.

Прогноз и меры профилактики при контагиозном моллюске

Контагиозный моллюск у детей: прогноз и профилактика

Болезнь не вызывает серьезных осложнений. У детей со здоровым иммунитетом состояние обычно улучшается само по себе, но на это иногда требуется много времени. Узелки могут находиться на коже несколько месяцев или даже лет, прежде чем пропадут полностью.

В конечном счете исчезают, не оставляя никаких шрамов, если только кожа не была чрезмерно повреждена. В большинстве случаев они исчезают в течение 6–18 месяцев. Дети с ослабленным иммунитетом могут страдать от быстрого ухудшения этого кожного заболевания. В очень редких случаях это состояние может длиться дольше 2 или даже 5 лет.

Профилактика контагиозного моллюска подразумевает:

  • соблюдение личной гигиены (мытье рук и пр.);
  • исключение контакта с инфицированными людьми;
  • использование индивидуальных полотенец и других средств гигиены;
  • предотвращение расчесывания и натираний новообразований на кожном покрове.

При появлении папул на коже недопустимо заниматься самолечением. В обязательном порядке следует обратиться к педиатру или дерматологу в клинику «РебенОК» в Москве. В медицинском центре работают специалисты, имеющие большой практический опыт. Они проведут диагностику и рекомендуют, чем лечить контагиозный моллюск у детей , опираясь на вид заболевания и индивидуальные особенности организма пациента.

Мурашкин Н.Н., Материкин А.И., Амбарчан Э.Т. Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии // Педиатрическая фармакология. 2016. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontagioznyy-mollyusk-u-detey-osobennosti-techeniya-i-sovremennye-podhody-k-terapii/viewer (дата обращения: 01.04.2021)

Лиовка В.К., Журило И.П., Веселый С.В. Контагиозный моллюск в практике детского хирурга // «Здоровье ребенка» №3. 2013. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kontagioznyy-mollyusk-v-praktike-detskogo-hirurga/viewer (дата обращения: 01.04.2021)

Понич Е.С., Белева А.Н., Бабушкин А.М. Опыт применения 5% раствора гидроксида калия в терапии контагиозного моллюска // ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ: опыт и инновации №2. 2017. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-primeneniya-5-rastvora-gidroksida-kaliya-v-terapii-kontagioznogo-mollyuska (дата обращения: 01.04.2021)

Мы оперативно реагируем на дополнения и изменения цен в прейскуранте. Во избежание недоразумений рекомендуется уточнять полный перечень услуг и их стоимость в регистратуре клиники или по телефону 8-495-104-35-35 .
Размещенный на сайте прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.

Статья не заменяет прием врача. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, который определит диапозон и назначит лечение.

Контагиозный моллюск у ребенка

Контагиозный моллюск у ребенка – это дерматологическое заболевание с доброкачественным течением, высокой заразностью, проявляющееся папулезными элементами на коже, слизистых оболочках. Основной симптом — внезапное появление безболезненных узелковых высыпаний с характерным творожистым содержимым. При классической клинике постановка диагноза не составляет сложности, достаточно осмотра профильного специалиста. Атипичное течение требует проведения лабораторной верификации. Лечение местное, включает деструкцию патологических очагов физическими, химическими либо механическими способами.

МКБ-10

Контагиозный моллюск у ребенка

Общие сведения

Контагиозный моллюск — актуальная тема в детской дерматологии и общей педиатрии. Распространенность заболевания в детской популяции составляет 1,2- 22%. У больных с иммунодефицитами патология встречается в 8-15% случаях. Чаще всего болеют дети дошкольного (1-4 года) и среднего школьного (10-12 лет) возраста.

За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости контагиозным моллюском, что связывают с ухудшением экологической картины мира, снижением иммунореактивности у населения в целом. Заболевание отличается высокой степенью контагиозности: возникают вспышки в детских учреждениях, болеют сразу целые семьи.

Контагиозный моллюск у ребенка

Причины

Этиология контагиозного моллюска инфекционная. Заболевание вызывает ДНК-содержащий ортопоксвирус, принадлежащий к семейству поксвирусов (вирусы оспы). Возбудитель имеет 4 подвида, паразитирует только у человека. Наиболее значимый путь передачи у детей — контактный. Заражение происходит непосредственно от больного или опосредованно, через предметы личной гигиены (мочалка, посуда, полотенце).

Возможно инфицирование в бассейне, спортзале, парикмахерской, массажных кабинетах. Для подростков актуален половой механизм передачи возбудителя. Инкубационный период у ребенка длится от 2-х недель до 2-6 мес. К факторам риска относятся:

  • нарушение барьерной функции кожи при дерматологических проблемах;
  • ношение тесного белья и одежды;
  • дефекты личной гигиены;
  • иммунный дефицит.

Патогенез

Ортопоксвирус развивается в клетках плоского эпителия человека. Вирус не проникает в глубокие слои кожи, не оказывает системного действия на организм. В процессе жизненного цикла вирус вызывает пролиферацию и дегенерацию эпидермальных клеток. Измененные контагиозным моллюском клетки приобретают вид овальных образований с крупными включениями в цитоплазме — моллюсковые тельца. Пораженные клетки сливаются, образуя внутрикожную папулу. Визуально образование выглядит как узелок.

Симптомы

Основной признак контагиозного моллюска – высыпания на коже и/или видимых слизистых. Патологические элементы располагаются на любом участке тела. Излюбленная локализация контагиозного моллюска у детей: кожа лица, шеи, груди, тыльной поверхности кисти. При половом пути передачи сыпь появляется в области наружных половых органов, аноректальной зоны, нижней половины живота. В зависимости от распространенности различают локализованную и генерализованную формы патологии.

Читайте также:
Краснуха у ребенка: симптомы, особенности лечения и профилактики

Сыпь у ребенка в дебюте выглядит как мелкие (до 2мм) узелки полусферической формы телесного или розового цвета с перламутровым отливом. Количество колеблется от 5 до нескольких десятков штук. В центре узелка располагается втяжение, из которого при надавливании выделяется белая кашицеобразная субстанция. Сыпь может постепенно увеличиваться в размере, достигая 0,5 см и более. Элементы расположены на неизмененной коже изолированно или группами. Патогномоничный признак – распространение сыпи линейно по ходу расчесов (симптом Кебнера).

Диссеминированная форма встречается при сочетании контагиозного моллюска с экземой, атопическим дерматитом. Общее состояние ребенка обычно не нарушено. У части детей отмечается кожный зуд. В 10% случаев встречаются атипичные формы контагиозного моллюска. При сопутствующих иммунодефицитных состояниях формируются гигантские узелки (более 1,5 см в диаметре). На лице и шее контагиозный моллюск иногда напоминает угри. На кистях элементы могут ороговевать, приобретая вид бородавок.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и терапия контагиозного моллюска может осложниться рядом патологических состояний. При нарушении эпителиального барьера и травматизации присоединяется вторичная инфекция кожи, формируются пустулы, абсцессы и рубцы. При расположении элементов в периорбитальной зоне возможно развитие конъюнктивита. Редко контагиозный моллюск провоцирует эпителиальный кератит — поражение роговицы. Кератит с вовлечением кровеносных сосудов глаза грозит расстройствами зрения вплоть до слепоты.

Диагностика

Для верификации болезни у ребенка обычно достаточно клинического осмотра детским дерматологом. Атипичные виды сыпи требуют дифференциации с угревой болезнью, плоскими и вульгарными бородавками, милиа. Алгоритм обследования пациента:

  • Физикальные данные. Визуально определяется типичная для контагиозного моллюска сыпь — мелкие бледно-розовые узелки на невоспаленном фоне коже. При пальпации врач получает характерное белесое отделяемое, которое состоит из поврежденных эпителиальных клеток и моллюсковых телец.
  • Лабораторная диагностика. При наличии сомнительных образований проводят микроскопическое и патоморфологическое исследование содержимого узелков. Диагноз контагиозного моллюска подтверждает наличие пролиферативных и дегенеративные изменений в шиповатом слое кожи. Внутри цитоплазмы обнаруживают частицы вируса.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Консервативная терапия

Несмотря на возможное самостоятельное разрешение, больные контагиозным моллюском подлежат лечению с целью предупреждения аутоинфицирования и заражения других детей. Любые неосложненные формы заболевания у ребенка лечатся амбулаторно. Метод терапии врач подбирает индивидуально, исходя из возраста пациента, распространенности процесса, наличия сопутствующей патологии. Диссеминированные формы требуют системного назначения противовирусных препаратов на основе интерферона. Основное направление в терапии — деструкция высыпаний с элиминацией возбудителя.

Химическая деструкция

Применение мазей и кремов целесообразно при единичных элементах. Из местных консервативных техник используют аппликации трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода. Суть метода состоит в активации локального иммунитета в ответ на повреждение эпидермиса препаратами. Также применяются пластыри с салициловой или ретиноевой кислотой. Данная техника не рекомендована детям с сопутствующим дерматитом, так как может вызывать дополнительное раздражение кожи.

Криодеструкция

Методика представляет собой вымораживание высыпаний жидким азотом. Подходит для удаления небольших немногочисленных высыпаний контагиозного моллюска. Криодеструкция производится с помощью нанесения на поврежденную кожу низкотемпературного азота тампоном или аэрозольным криодеструктором. Метод почти безболезнен, для выздоровления требуется несколько сеансов.

Радиоволновая деструкция

Суть способа — облучение элементов радиочастотными волнами («радионожом»). После местного обезболивания проводится точечное воздействие на узелок лучом специального аппарата. Процедура неинвазивная, бескровная, не оставляет рубцов и шрамов.

Электрокоагуляция

Проводится с применением локальной анестезии. Принцип техники — воздействие на образование токов высокой частоты с разрушением телец возбудителя. Электрокоагуляция позволяет эффективно провести деструкцию элементов контагиозного моллюска на обширной площади поражения, гарантированно предупреждая распространение инфекции. После процедуры остаются сухие корочки, которые отшелушиваются без формирования рубца.

Лазерная деструкция

Бесконтактный, безболезненный метод удаления узелковой сыпи с помощью лазерного луча. Пучок света разрушает папулу с содержащимся внутри вирусом, коагулирует сосуды, минимизируя риски рецидива. После процедуры возможны следы в виде гиперемии, которые через несколько суток исчезают без последствий. Лазеротерапия позволяет за один сеанс обработать очаги любой площади.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление контагиозного моллюска проводит детский хирург под местным или общим обезболиванием. Для удаления высыпаний используется пинцет, кюретка или ложка Фолькмана. После вылущивания операционное поле обрабатывается растворами антисептиков. Метод приемлем при свежей сыпи, при необходимости патогистологического изучения материала. Хирургическое вмешательство нежелательно применять у детей, больных атопическим дерматитом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контагиозном моллюске в большинстве случаев благоприятен. Спонтанная инволюция может произойти у ребенка на протяжении 6-9 месяцев. Атипичное или затяжное течение (до 5 лет) характерно для больных с иммунодепрессивными состояниями. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические методы включают использование индивидуальных средств личной гигиены, соблюдение правил сексуальной культуры подростками. Эпидемиологические мероприятия предусматривают изоляцию больного ребенка от коллектива до выздоровления.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контагиозным моллюском/ Российское общество дерматовенерологов и косметологов// Москва — 2013.

2. Контагиозный моллюск в практике детского хирурга/ Литовка В.К, Журило И.П.// Здоровье ребенка. – №3 — 2013.

3. Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии/ Мурашкин Н.Н., Материкин А.И.// Педиатрическая фармакология. − №6 − 2016.

4. Контагиозный моллюск: современное состояние проблемы/ Кравченко В.Г.// Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. − № 1(4) − 2016.

Контагиозный моллюск – симптомы и лечение

Что такое контагиозный моллюск? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.

Читайте также:
Аденовирусная инфекция у детей: симптомы, лечение и профилактика заболевания

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Столярова Елена Александровна, детский аллерголог, иммунолог, педиатр - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, которое проявляется полушаровидными узелками розового цвета с вдавлением в центре. Заболевание практически всегда проходит самостоятельно. Такое интересное название оно получило из-за схожести узелков при сильном увеличении с улиткой или жемчужиной. К поеданию морепродуктов или купанию в море болезнь отношения не имеет.

Контагиозный моллюск

Заболевание вызывает вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus) семейства Poxviridae. Другой известный представитель этого семейства — вирус натуральной оспы.

Распространённость контагиозного моллюска среди детей во всём мире составляет приблизительно 3-11 %. В среднем в популяции заражено от 1,2 % до 22 % населения, мужчины болеют чаще [8] . Контагиозный моллюск более распространён в тёплом влажном климате.

Инкубационный период заболевания длится от одной недели до нескольких месяцев и в среднем составляет от 2 до 7 недель. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества возбудителя (инфицирующей дозы), его вирулентности (заразности), а также состояния иммунной системы на момент заражения.

Поражение лица и век контагиозным моллюском:

Контагиозный моллюск при ВИЧ

Контагиозным моллюском чаще болеют:

  • Дети 1-14 лет (чаще 1-4 года).
  • Пожилые люди — на фоне ослабленной работы иммунной системы заболевание протекает более тяжело, высыпания обширно поражают кожу и слизистые.
  • Люди с иммуносупрессией, ВИЧ — у пациентов с ослабленным иммунитетом размер узелков может достигать 10-15 мм в диаметре, обширно поражая кожу, в том числе кожу век. Контагиозный моллюск встречается у 5-30 % пациентов с ВИЧ [2] .
  • Пациенты с атопическим дерматитом находятся в группе риска по заражению контагиозным моллюском. Из-за зуда возникают множественные повреждения кожи (царапинки и трещинки), через которые вирус может распространяться с одной части тела на другую. Это приводит к рецидивирующему течению заболевания. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо тщательно следить за кожей, используя уходовые средства (эмольянты), и не допускать появления кожного зуда [3] .

Контагиозный моллюск у детей

У детей высыпания обычно появляются на туловище, конечностях, голове и шее. У детей школьного возраста заражение происходит в основном контактным путём — при соприкосновении с кожей заражённого человека или инфицированным предметом при посещении плавательного бассейна или спортивных секций.

Контагиозный моллюск у взрослых

Заболевание чаще встречается у детей, но могут болеть и взрослые с ослабленной иммунной системой. Людям с нормальным иммунитетом инфекция может передаться половым путём, в таком случае она поражает гениталии [25] .

Пути передачи инфекции

  • контактный — взаимодействие с больным человеком или с предметами, инфицированными вирусом, например с полотенцами или одеждой;
  • половой — обычно высыпания возникают на гениталиях, лобке, внутренней поверхности бёдер и нижней части живота;
  • передача через нанесение татуировки[6] ;
  • передача от матери к ребёнку во время родов возможна, но встречается нечасто [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы контагиозного моллюска

При заболевании на коже возникают мелкие узелки — 1,5-2 мм в диаметре. Они быстро растут и принимают вид телесно-розоватых, красных или прозрачных, не сливающихся между собой полушаровидных папул величиной до 5-10 мм с центральным пупковидным углублением. При надавливании на узелок из него выделяется белая творожисто-кашицеобразная масса, состоящая из ороговевшего эпителия и “моллюсковых телец” — типичных для данного заболевания клеток яйцевидной формы, наполненных вирусными частицами.

Папулы при контагиозном моллюске

Других жалоб заболевание не вызывает, высыпания не болят и не чешутся. Температура тела не повышается, самочувствие и общее состояние не страдает. Возможна любая локализация высыпаний, но чаще всего они поражают лицо, веки, шею, грудь, подмышечные впадины, складки конечностей и половые органы. Высыпания на веках могут сочетаться с хроническим конъюнктивитом или кератитом. Кожа вокруг папул часто легко или умеренно раздражена. Возможно линейное расположение высыпаний, вызванное переносом вируса с одного участка кожного покрова или слизистой на другой.

Поражение груди и живота контагиозным моллюском:

Контагиозный моллюск на груди и животе

Патогенез контагиозного моллюска

Заражение контагиозным моллюском происходит после взаимодействия с инфицированными людьми или заражёнными предметами. Вирус проникает в кожу через небольшие ссадины и микротрещины и размножается исключительно в клетках плоского эпителия. Поражённые клетки увеличиваются в размерах, а при достижении критической точки их стенки лопаются и скапливаются в центре папулы.

Без лечения высыпания на коже сохраняются 6-9 месяцев, но могут оставаться и до двух лет. Это связано с уклонением вируса контагиозного моллюска от иммунного ответа. Механизм таких “пряток” от нашей иммунной системы не до конца изучен, но, вероятно, включает выработку вирусом специфических белков, которые мешают сформироваться правильному иммунному ответу и уничтожению контагиозного моллюска. Однако через 6-24 месяца иммунный ответ формуется — образуются защитные антитела, и наступает выздоровление [5] .

Контагиозный моллюск в клетках эпителия

Классификация и стадии развития контагиозного моллюска

Существует четыре типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым (75-96 % случаев) является тип MCV-1. Тип MCV-2 зачастую выявляется у взрослых, он связан с ВИЧ и иммунодефицитными состояниями и передаётся половым путём. Клиническая картина заболевания при заражении всеми этими типами схожа.

Контагиозный моллюск поражает:

  • туловище — в 63 % случаев;
  • ноги — 57 %;
  • руки — 44 %;
  • голову или шею — в 31 %;
  • ягодицы — 17 %;
  • гениталии — 17 %.
Читайте также:
Стафилококковая инфекция у детей: симптомы, лечение и профилактика

Контагиозный моллюск на различных участках тела

По количеству поражённых областей:

  • одна область — 24 %;
  • две области — 35 %;
  • более трёх областей — 42 %.

По количеству папул:

  • менее 10 папул — 35 %;
  • 10-49 — 60 %;
  • более 50 — 5 % [20] .

По форме заболевания выделяют:

1. Типичная форма:

  • локализованная (группа папул находится в одной анатомической зоне);
  • генерализованная (несколько скоплений высыпаний, например на коже век и рук).

2. Атипичная форма (встречается очень редко):

  • гигантские моллюски — элементы сыпи могут сливаться между собой и образовывать высыпания диаметром 3 см и более;
  • ороговевающие моллюски — кожа на месте высыпаний интенсивно шелушится, с неё постоянно сходят чешуйки;
  • кистозные моллюски — на месте узелка появляются кисты;
  • изъязвлённые моллюски — на коже образуется эрозивная поверхность, переходящая в язвочки;
  • моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
  • педикулярные моллюски — узелок расположен над поверхностью кожи на тонкой ножке [8] .

Осложнения контагиозного моллюска

Возможные осложнения:

  • у пациентов с ВИЧ, начинающих приём антиретровирусной терапии (АРТ), могут появиться новые узелки как часть воспалительного ответа (синдрома иммунного восстановления) [9] ;
  • рубцы на месте удалённых папул;
  • косметологические дефекты, особенно при поражении кожи лица; [17] или поверхностный кератит при поражении конъюнктивы или роговицы;
  • бактериальные осложнения, чаще всего вызываемые золотистым стафилококком и стрептококками, — импетиго (поверхностная инфекция кожи), фолликулит (поражение волосяных фолликулов) или многоморфная эритема (высыпания на коже и слизистых).

Импетиго, фолликулит, многоморфная эритема

Диагностика контагиозного моллюска

Осмотр

Диагноз чаще всего выставляется на основании осмотра и обнаружения белых, розово-телесных папул с центральным пупкообразным вдавлением.

Изредка необходима увеличительная линза или дермоскопия, которые помогут в визуализации центрального “пупка”, если он не виден невооружённым глазом.

Дермоскопия

Биопсия

Биопсия используется крайне редко, только при атипичных проявлениях заболевания или неясном диагнозе (например, при ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов кожи).

Вирус контагиозного моллюска и его тип можно выявить методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод применяется в научных исследованиях, но практически не используется в клинической практике [10] [11] .

Дифференциальная диагностика

Контагиозный моллюск следует отличать от милиа (угрей с белой головкой, которые образуется при избыточной деятельности сальных желёз), кист, закрытых комедонов, плоских бородавок, криптококкоза (инфекционного заболевания, вызываемого дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans), герпесвирусного поражения кожи [4] .

Лечение контагиозного моллюска

Какой врач лечит контагиозный моллюск

Заболевание лечит дерматолог амбулаторно, госпитализация не требуется.

Подходы к лечению контагиозного моллюска в РФ и Европе разнятся:

  • В Европе применяют выжидательную тактику. Ни одно вмешательство не было признано эффективным — высыпания чаще регрессируют через несколько месяцев или лет самопроизвольно без лечения. Однако родители часто требуют провести лечение детей незамедлительно [13] .
  • По мнению российских учёных, в связи с быстрым развитием заболевания и высокой заразностью вируса лечение необходимо начинать как можно раньше [21] .

Удаление контагиозного моллюска

Если имеется всего несколько узелков, то их можно механически удалить пинцетом, иглой или кюреткой.

Удаление контагиозного моллюска

Согласно данным европейских исследований, кюретаж не рекомендован при поражении лица и генитальной области. Риски проведения кюретажа включают боль, психологическую травму, появление рубцов, гипо- или гиперпигментации. Процедура болезненна, но для уменьшения боли достаточно нанести крем с Lidocaini hydrochloridum (лидокаином) или Prilocainum (прилокаином) за 20-30 минут до удаления узелков. Если удалить папулы механически невозможно, то следует ждать их самостоятельного регресса.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как при неправильном удалении узелков высок риск их инфицирования, появления рубчиков после заживления, а также дальнейшего распространения высыпаний на другие участки тела.

У пациентов, страдающих сопутствующим атопическим дерматитом, после кюретажа отмечаются повторные поражения кожи, иногда даже в большем объёме (через 4 недели — у 66 %, через 8 недель — у 45 % пациентов) [22] .

Для лечения также применяются:

  • Криодеструкция — нанесение жидкого азота тампоном или распылителем в течение 10-20 секунд. При необходимости процедуру можно повторить. Эффективный и не очень болезненный метод [14].
  • Лазерная деструкция — удаление папул углекислотным или импульсным лазерами на красителях. При сохранении высыпаний повторную операцию проводят через 2-3 недели. Рецидивов обычно не бывает. Побочные эффекты включают лёгкую болезненность в момент удаления, преходящее покраснение кожи и гипо- или гиперпигментацию кожи [23] .
  • Электрокоагуляция — это температурное воздействие на изменённые моллюском кожные покровы. Используется при множественных высыпаниях и крупных элементах, не поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов). Часто для удаления крупных элементов требуется инфильтрационная анестезия. Это укол с анестетиком, чаще лидокаином, в очаг поражения: в этом месте блокируются нервные импульсы, и пациент не чувствует боль. Возможно удаление в несколько этапов [15] .

Методы лечения контагиозного моллюска

  • Фотодинамическая терапия топической 5-аминолевулиновой кислотой — лечение основано на взаимодействии лекарства с лазерным излучением. Успешно используется при рецидивирующем течении контагиозного моллюска у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Также у таких пациентов применяют пилинг лица трихлоруксусной кислотой.

После удаления папул необходимо провести обработку кожи антисептиками [16] .

Медикаментозное лечение контагиозного моллюска

Системная терапия контагиозного моллюска не проводится. В связи с отсутствием доказательной базы об эффективности и безопасности в РФ местных препаратов по лечению контагиозного моллюска вопрос их применения остаётся спорным.

В мировой практике используют следующие местные препараты:

  • Подофиллотоксин крем 0,5 % — применяется дважды в день в течение трёх суток подряд в неделю. Курс лечения составляет до шести недель. Побочные эффекты включают жжение, зуд, раздражение, изменение пигментации кожи. Не рекомендован для беременных из-за потенциальной токсичности для плода. Не одобрен FDA в США для лечения контагиозного моллюска.
  • Кантаридин 0,7 % (экстракт жуков-нарывников) — препарат отпускают без рецепта, но его нанесение требует даже от врача определённых навыков, поскольку возможны серьёзные ожоги кожи и слизистых. Токсичен при попадании внутрь. Эффект наступает быстро, лекарство безболезненно при нанесении. Препарат не следует применять на лице, гениталиях, в перианальной зоне из-за риска образования рубцов. Также не одобрен FDA для лечения контагиозного моллюска [24] .
  • Гидроксид калия 10 % — признан эффективным и безопасным препаратом для лечения контагиозного моллюска. К побочным эффектам относятся болезненность, эритема (покраснение), нарушение пигментации кожи.
  • Имиквимод 5 % крем — безрецептурный препарат, наносится перед сном три раза в неделю в течение 1-3 месяцев. Распространённое побочное действие — дерматит в месте нанесения препарата. Признан неэффективным при лечении контагиозного моллюска.
  • Ретиноиды для местного применения (третиноин) чаще всего используются при высыпаниях на лице. Могут вызвать контактный дерматит.
  • Другие местные препараты — гель салициловой кислоты, 10 % раствор повидона в йоде в сочетании с 50 % салициловой кислотой под повязку, 40 % паста нитрита серебра, сидофир.
Читайте также:
Глисты у детей: признаки и симптомы, профилактика и лечение

Проводятся исследования эффективности и безопасности системной терапии контагиозного моллюска циметидином и интерфероном альфа.

У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание не проходит самостоятельно и без лечения быстро прогрессирует. Однако высыпания часто исчезают под действием высокоактивной антиретровирусной терапии.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от посещения бассейна и контактных видов спорта. Следует оберегать кожу от повреждений и раздражающего действия косметических средств и пота.

Прогноз. Профилактика

При нормальном иммунитете заболевание проходит самостоятельно, однако период выздоровления может длиться до 24 месяцев. Основная цель терапии состоит в том, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям. У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание, как правило, протекает тяжелее и менее чувствительно к лечению.

Контагиозный моллюск у детей

Контагиозный моллюск — вирусная инфекция с характерными кожными проявлениями. Основным симптомом заболевания являются специфические высыпания в виде узелков с творожистым содержимым. Патология отличается высокой контагиозностью и легко передается через телесный контакт, общие предметы обихода и т.п.

Специалисты клиники «СМ-Доктор» имеют большой опыт лечения контагиозного моллюска у детей различного возраста. Мы удалим образования быстро и безболезненно, а также при необходимости назначим препараты для укрепления иммунитета.

Общие сведения

Контагиозный моллюск

При напряженном иммунитете заболевание проходит самостоятельно через 3-6 месяцев. Если иммунная система слабая, при отсутствии лечения патология переходит в хроническую форму.

Лечение контагиозного моллюска у детей, если начато вовремя, в основном завершается успешно. Прогноз благоприятный, осложнения и рецидивы случаются редко. Справиться с заболеванием легко – важно укрепить детский иммунитет.

Симптомы контагиозного моллюска у детей

После попадания вируса в организм может пройти от 2 недель до полугода, прежде чем заболевание проявит себя. Для патологии характерны высыпания, внешне похожие на обычные папулы (прыщики) телесного цвета. Уплотнения напоминают узелки или подкожные шарики. По оттенку они почти не отличаются от основного цвета кожного покрова, хотя могут быть чуть белее. Верхушка жемчужного цвета. По мере развития узелка в центре появляется вдавление, напоминающее по виду «пупок».

Прыщики бывают одиночные или сливаются в группы. Они располагаются в основном на лице, на коже верхней части туловища. Реже встречаются на ногах, бедрах или ягодицах. Если раздавить пузырек, из него выделится сухая творожистая масса.

Нельзя определенно сказать, чем опасен контагиозный моллюск у ребенка. Высыпания не причиняют детям беспокойства. Они не зудят, не вызывают боль, не гноятся и не воспаляются. Вторичное инфицирование и заражение может произойти только при выдавливании содержимого пузырьков, поэтому лучше не делать этого и не позволять ребенку расчесывать высыпания.

Причины контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск

Контагиозный моллюск вызывается одноименным вирусом. Выделяют 4 типа, но патологию чаще провоцируют 1-й и 2-й типы. Микроорганизм относится к группе вирусов оспы и опасен только для человека: животные к нему нечувствительны.

Высыпания на лице и теле ребенка вызывает обычно контагиозный моллюск 1-го типа. Заражение вторым типом, как правило, проявляется в виде характерных высыпаний в зоне половых органов. Для обоих микроорганизмов характерен длительный инкубационный период, доходящий до полугода.

Если в коллективе есть ребенок, на коже которого есть высыпания контагиозного моллюска, другие дети имеют большой риск заразиться им. Передача вируса осуществляется контактным путем:

  • через средства личной гигиены;
  • при купании в общем бассейне, водоеме;
  • при вдыхании пыли (вирус хорошо сохраняется в земле, пыли).

Повышают риск заражения ослабленный иммунитет, несоблюдение гигиены, аллергическая реакция, лечение иммунодепрессантами, дерматологические болезни. Особенно опасен моллюск для детей с положительным ВИЧ-статусом.

Осложнения

Несмотря на внешнюю безобидность, заболевание может стать причиной осложнений. Наиболее часто встречаются следующие проблемы:

  • вторичное инфицирование высыпаний (риск повышается при попытке их самостоятельного удаления);
  • поражение глаз с ухудшением зрения.

Диагностика контагиозного моллюска

Заболевание сложно выявить самостоятельно, поскольку узелки на коже напоминают обычные прыщики. Если высыпания единичные, взрослые чаще всего не обращают внимания на эти признаки и полагают, что они пройдут сами.

В клинике «СМ-Доктор» работают только опытные врачи, которым не составит труда поставить правильный диагноз еще на первом приеме.

Для подтверждения диагноза берут соскоб кожи и изучают материал под микроскопом. При заражении вирусом в цитоплазме клеток заметны моллюсковые тельца.

Диагноз «контагиозный моллюск» еще не означает, что у ребенка есть серьезные проблемы со здоровьем. Лечить нужно не только кожу, но и укреплять иммунитет, чтобы организм мог сам справиться с возбудителем. При необходимости врачи назначают анализы крови для исследования работы иммунной системы, отправляют ребенка на консультацию к иммунологу и т.п.

Читайте также:
Скарлатина у детей: симптомы, профилактика заболевания и лечение антибиотиками и антисептиками

Лечение контагиозного моллюска

Контагиозный моллюск

Если у взрослых с сильным иммунитетом болезнь можно не лечить, то дети нуждаются в курсе терапии. После консультации педиатра ребенок должен посетить дерматолога.

Чем лечить контагиозный моллюск у детей, зависит от конкретной ситуации. В зависимости от ситуации используются различные способы устранения высыпаний:

  • механическое удаление с помощью специальной ложечки;
  • химическая деструкция;
  • криодеструкция: заморозка жидким азотом;
  • радиоволновая деструкция: удаление с помощью радионожа;
  • электрокоагуляция: прижигание электрическим током;
  • лазерная деструкция: иссечение при помощи лазерного луча.

Выбор конкретного метода удаления контагиозного моллюска у детей зависит от локализации высыпаний, возраста маленького пациента и особенностей его организма. Если сыпь занимает значительные участки тела, показана системная терапия –иммуностимулирующие медикаменты их назначает иммунолог.

Полностью избавиться от вируса нельзя из-за особенностей строения и жизнедеятельности микроорганизма. Лекарства могут лишь укрепить иммунитет и быстрее убрать внешние признаки заболевания. Микроорганизмы остаются в человеческом организме на всю жизнь. Чтобы избежать в дальнейшем рецидивов, нужно следить за состоянием здоровья, полноценно питаться, укреплять иммунитет. Родителям необходимо приучать малыша к гигиене и здоровому образу жизни.

Профилактика контагиозного моллюска

Избежать заражения вирусом сложно. Это может случиться в любой момент, поскольку больной человек может оказаться рядом в транспорте, встретиться при посещении больницы и других общественных учреждений, при пользовании бассейном и т.д. Но крепкая иммунная система предотвратит развитие заболевания.

Оградить ребенка от вируса можно соблюдением мерами профилактики:

  • пополнять рацион малыша фруктами и овощами, придерживаться правильного питания;
  • принимать витаминные комплексы;
  • чаще проветривать помещение, гулять на свежем воздухе;
  • заниматься физическими упражнениями;
  • избегать мест большого скопления людей;
  • следить за здоровьем ребенка и вовремя лечить вирусные болезни;
  • соблюдать правила гигиены;
  • пользоваться индивидуальными средствами по уходу за своим телом.

Контагиозный моллюск у детей не опасен, его проявления легко излечиваются. Но чтобы избежать рецидивов в будущем, нужно следить за иммунитетом, не переохлаждаться, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. В клинике «СМ-Доктор» опытные специалисты быстро и достоверно установят диагноз, пропишут самые действенные схемы лечения и порекомендуют меры профилактики рецидивов.

Мнение врача

Современные способы удаления папул позволяют сделать это без формирования рубцов. Это особенно важно, если высыпания располагаются на лице или шее. Нельзя лечить моллюск народными средствами: травами, прижиганиями. Подобные меры только увеличивают зону поражения на коже. Лучше обратиться к врачу и получить лечение с доказанной эффективностью.

Вопрос-ответ

Что делать при рецидиве контагиозного моллюска у ребенка?

Обратиться к врачу для повторного лечения, а также пройти диагностику состояния иммунной системы.

Как полностью вылечить контагиозный моллюск у ребенка?

Устранить вирус полностью не получится, но крепкий иммунитет будет лучшей профилактикой рецидива.

Список литературы

  • Абек Дитрих, Кремер Хансйорг, Бургдорф Вальтер. Болезни кожи у детей. Диагностика и лечение. Медицинская литература, 2007 г.
  • Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

Врачи:

Детская клиника м.Улица 1905 года

Спивакова Маргарита Сергеевна

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Морева Наталья Алексеевна

Бевов (Хакуашев) Адам Мухамедович

Терентьева Ирина Владимировна

Детская клиника м.Марьина Роща

Шабунина Эльвира Алексеевна

Качурина Татьяна Игоревна

Савостьянова Татьяна Вячеславовна

Телешева Ирина Вадимовна

Детская клиника м.Новые Черемушки

Халиф Айгуль Юлаевна

Ручкина Юлия Владимировна

Хлямина Майя Артуровна

Викулова Юлия Вячеславовна

Олейникова Юлия Витальевна

Детская клиника м.Текстильщики

Бозунов Алексей Викторович

Зуева Ксения Михайловна

Рязанцев Вячеслав Викторович

Чекрыгина Марина Вячеславовна

Детский дерматолог, детский миколог, врач высшей категории. Заместитель главного врача в детском отделении на Волгоградском проспекте

Смолева Мария Борисовна

Детская клиника м.Молодежная

Громов Михаил Сергеевич

Аршинова Дарья Юрьевна

Гаранина Ирина Юрьевна

Догов Альберт Мухамедович

Никонова Кристина Александровна

Дидорук Виталий Александрович

Детская клиника м.Чертановская

Цуканов Сергей Владимирович

Кулагина (Багрянцева) Мария Евгеньевна

Кулешов Андрей Николаевич

Нагорный Денис Владиславович

Зеленцова Ольга Вадимовна

Детская клиника в г.Солнечногорск, ул. Красная

Контагиозный моллюск. Клинические рекомендации.

Контагиозный моллюск – вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

Аутоинокуляция – перенос инокулированного материала из одного участка кожного покрова или слизистой на другой участок.

Кюретаж – механическое удаление патологических элементов кюреткой.

Криодеструкция – воздействие жидким азотом с целью удаления патологических элементов.

Лазеротерапия – удаление патологических элементов CO2 лазером или импульсным лазером на красителях.

Эвисцерация (вылущивание) – механическое удаление патологических элементов тонким пинцетом.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание кожи, характеризующееся появлением на коже, реже – на слизистых оболочках полушаровидных узелков величиной от булавочной головки до горошины с центральным пупковидным углублением.

1.2 Этиология и патогенез

Заболевание вызывается ортопоксвирусом, который относится к семейству Poxviridae, подсемейству Chordopoxviridae, роду Molluscipoxvirus. Существует 4 типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым является тип MCV-1; тип MCV-2, как правило, выявляется у взрослых лиц и передается половым путем. Ортопоксвирус относится к ДНК-содержащим вирусам, не культивируется в тканях куриного эмбриона и не патогенен для лабораторных животных.

1.3 Эпидемиология

Распространенность заболевания в различных странах составляет от 1,2% до 22% населения. Заболевание встречается повсеместно и поражает человека в любом возрасте. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, либо опосредованно – через предметы личного и домашнего обихода. Инкубационный период заболевания варьирует от 1 недели до нескольких месяцев, в среднем составляя от 2 до 7 недель.

Заболевание чаще выявляется у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. У детей более старшего возраста инфицирование, как правило, происходит при посещении плавательного бассейна или занятий контактными видами спорта. Чаще болеют дети, страдающие экземой или атопическим дерматитом, получающие лечение глюкокортикостероидными средствами. У лиц молодого возраста инфицирование контагиозным моллюском часто происходит половым путем. У лиц среднего и пожилого возраста провоцирующим фактором развития заболевания может быть длительный прием глюкокортикостероидных препаратов и цитостатиков. У ВИЧ-инфицированных пациентов вследствие иммунодефицитного состояния организма наблюдается повышенная склонность к появлению контагиозного моллюска, характеризующегося рецидивирующим течением.

Читайте также:
Гломерулонефрит у детей: симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания, возможные осложнения при острой и хронической формах болезни у ребенка

1.4 Кодирование по МКБ 10

B08.1 – Контагиозный моллюск

1.5 Классификация

Общепринятой классификации не существует.

1.6 Клиническая картина

Элементы контагиозного моллюска могут располагаться на любом участке кожного покрова.

У детей образования чаще локализуются на коже лица (чаще на веках и области лба), шее, верхней половине груди (особенно в области подмышечных впадин), верхних конечностях (тыл кистей); у взрослых – на коже нижней части живота, лобка, внутренней поверхности бедер, коже наружных половых органов, вокруг ануса. Поражение век может сопровождаться конъюнктивитом. У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.

Элементы контагиозного моллюска представляют собой узелки размером 0,1-0,2 см полушаровидной или слегка уплощенной формы, плотные, безболезненные, цвета нормальной кожи или бледно-розового цвета, нередко с восковидным блеском, с пупковидным углублением в центре. Узелки быстро увеличиваются в размерах до 0,5-0,7 см, располагаются изолированно на неизмененной коже, реже окружены слабо выраженным воспалительным ободком. При сдавлении узелков с боков из центрального отверстия выделяется белая, крошковатая (кашицеобразная) масса, состоящая из дегенеративных эпителиальных клеток с крупными протоплазматическими включениями. Количество элементов сыпи бывает разным: от 5–10 до нескольких десятков и более.

К атипичным формам контагиозного моллюска относятся:

  • гигантские моллюски (диаметром 3 см и более);
  • ороговевающие моллюски;
  • кистозные моллюски;
  • изъязвленные моллюски;
  • моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
  • педикулярные моллюски (расположенные на тонкой ножке).

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Больные предъявляют жалобы на высыпания узелкового характера на различных участках кожного покрова. В подавляющем большинстве случаев высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями и представляют для пациента лишь косметическую проблему. Обычно заболевание является самоограничивающимся и морфологические элементы даже без лечения могут исчезать самопроизвольно спустя несколько месяцев. Однако у детей наблюдается длительное течение контагиозного моллюска (от 6 месяцев до 5 лет), как результат аутоинокуляции возбудителя заболевания.

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления контагиозного моллюска, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется для подтверждения диагноза при атипичных формах заболеваниямикроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау, позволяющее выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 3)

Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мурашкин Н.Н., Материкин А.И., Амбарчян Э.Т., Епишев Рв.

В статье освещены основные особенности эпидемиологии и клинического течения контагиозного моллюска у детей . Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов терапии заболевания. На основании данных многоцентровых клинических исследований авторами сделан вывод о высокой результативности и хорошей переносимости 5% раствора гидроксида калия при лечении контагиозного моллюска в детском возрасте.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мурашкин Н.Н., Материкин А.И., Амбарчян Э.Т., Епишев Рв.

MOLLUSCUM CONTAGIOSUM WITH CHILDREN: PECULIARITIES OF COURSE AND MODERN APPROACHES TO THERAPY

The article deals with the main aspects of the epidemiology and clinical course of molluscum contagiosum with children . Comparative analysis of the effectiveness of different treatment methods has been done. Based on the data of multicenter clinical studies, the authors concluded that the high efficiency and good tolerance of 5% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum with children children .

Текст научной работы на тему «Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии»

В практику педиатра

Н.Н. Мурашкин, А.И. Материкин, Э.Т. Амбарчян, Р.В. Епишев

Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии

Мурашкин Николай Николаевич, доктор медицинских наук, заведующий отделением дерматологии НЦЗД Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1, тел.: +7 (499) 134-08-89, e-mail: m_nn2001@mail.ru Статья поступила: 19.12.2016 г., принята к печати: 26.12.2016 г.

В статье освещены основные особенности эпидемиологии и клинического течения контагиозного моллюска у детей. Проведен сравнительный анализ эффективности различных методов терапии заболевания. На основании данных многоцентровых клинических исследований авторами сделан вывод о высокой результативности и хорошей переносимости 5% раствора гидроксида калия при лечении контагиозного моллюска в детском возрасте. Ключевые слова: дети, контагиозный моллюск, гидроксид калия.

(Для цитирования: Мурашкин Н. Н., Материкин А. И., Амбарчян Э. Т., Епишев Р. В. Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (6): 597-600. doi: 10.15690/pf.v13i6.1675)

Контагиозный моллюск — одно из самых распространенных вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек в детском возрасте [1]. Возбудителем заболевания является вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus, MCV) — единственный представитель рода Molluscipoxvirus (Моллюсципоксвирус) семейства Poxvirus (Поксвирус) подкласса Chordopoxvirine (Хордопоксвирус) [1-3]. Он представляет собой крупный (200-300 нм) прямоугольный двуспиральный ДНК-вирус, который размножается в цитоплазме инфицированных эпителиальных клеток (рис. 1). Имеется по меньшей мере 4 генотипа данного вируса (MCV 1-4), самый распространенный из которых 1-й тип [1].

Возбудитель передается контактным (ауто- и гетеро-инокуляция), а также непрямым путем от человека к человеку через зараженные предметы. Инкубационный период составляет от 2 нед до 6 мес [1].

Распространение заболевания (Molluscum или Epithelioma contagiosum) ограничивается кожей и слизи-

стыми оболочками и проявляется в виде небольших (диаметром 1-10 мм) твердых папул с характерным вдавлени-ем в центре образования телесного или беловатого цвета с жемчужным блеском [2]. Папулы содержат воскообразный материал, который состоит из клеточного детрита и многочисленных частиц вируса. Чаще всего моллюски располагаются группами в одном или двух кожных регионах, но могут встречаться и в рассеянном виде. У большинства пациентов обычно меньше 20 папул, у некоторых их число достигает нескольких сотен [2]. Поражения, как правило, бессимптомные, но иногда вокруг них может развиться экзематозная реакция, появляется зуд (рис. 2).

Читайте также:
Инфекционный мононуклеоз у ребенка: признаки и симптомы заболевания, диагностика и лечение, возможные осложнения и профилактика

Заболевание характеризуется высокой контагиоз-ностью, доброкачественным течением с ограниченной продолжительностью [1-3]. У отдельных пациентов высыпания склонны к спонтанной инволюции в течение 6-9 мес, у других могут сохранять устойчивость годами [1]. Пораженные участки имеют неэстетичный вид, вызывают обостренное восприятие окружающими и родителями самого ребенка, оказывают психологическое воздействие на пациентов и иногда приводят к прогулам школы и снижению активности [3].

В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает детей школьного возраста до 12 лет [2].

Nikolay N. Murashkin, Alexander I. Materikin, Eduard T. Ambarchyan, Roman V. Epishev

Scientific Center of Children’s Health, Moscow, Russian Federation

Molluscum Contagiosum with Children: Peculiarities of Course and Modern Approaches to Therapy

The article deals with the main aspects of the epidemiology and clinical course of molluscum contagiosum with children. Comparative analysis of the effectiveness of different treatment methods has been done. Based on the data of multicenter clinical studies, the authors concluded that the high efficiency and good tolerance of 5% potassium hydroxide solution in the treatment of molluscum contagiosum with children children.

Key words: children, molluscum contagiosum, potassium hydroxide.

(For citation: Murashkin Nikolay N., Materikin Alexander I., Ambarchyan Eduard T., Epishev Roman V. Molluscum Contagiosum with Children: Peculiarities of Course and Modern Approaches to Therapy. Pediatricheskaya farmakologiya — Pediatric pharmacology. 2016; 13 (6): 597-600. doi: 10.15690/pf.v13i6.1675)

Рис. 1. Структура контагиозного моллюска: схематичное изображение

Рис. 2. Пациентка А, 5 лет: экзематозная реакция вокруг контагиозного моллюска

Рис. 3. Пациентка В., 14 лет: диссеминированная форма заболевания

Особенно это относится к южным регионам, в которых до 10% школьников инфицированы контагиозным моллюском, причем в качестве факторов, способствующих заболеванию, могут рассматриваться тесный физический контакт, плотно прилегающая одежда и низкий уровень гигиены [3]. В развитых странах или на территориях с более холодным климатом заболевание чаще встречается у взрослых, особенно у людей, занимающихся контактными видами спорта, посетителей бассейнов общественного пользования [2].

Для детского возраста нельзя определить наиболее подверженные заражению части тела: моллюски поражают всю поверхность кожи и прилегающую слизистую оболочку, за исключением кожи волосистой части головы, ладоней и подошв. В данной возрастной группе также редки поражения генитальной области, в противном случае это следует рассматривать как указание на факт сексуального насилия [3]. Моллюски очень заразные, особенно для детей, поэтому легко передаются между братьями и сестрами, а также в детском саду и бассейне. У пациентов с атопическим дерматитом в связи с сухостью кожи и нарушением эпидермального барьера часто встречаются диссеминированные формы заболевания (рис. 3) [4].

Диагноз часто устанавливается клинически, специальных методов определения заболевания обычно не требуется. При гистологическом исследовании определяются вирусная акантома, а в цитоплазме керати-ноцитов — эозинофильные тельца-включения (тельца Герденсона-Паттерсона) [4].

Специфической противовирусной терапии не существует. И несмотря на то, что контагиозный моллюск представляет собой доброкачественное заболевание и может регрессировать спонтанно, лечение таким пациентам необходимо, поскольку существует опасность передачи инфекции другим детям [5]. На выбор предлагается удаление моллюсков с помощью кюретки (острой ложки) или изогнутого пинцета [6]. Трудности возникают при сильной диссеминации моллюсков и их неблагоприятной локализации (например, на лице, шее или генитальной области). Благодаря чрескожной анестезии с помощью лидокаин-прилокаиновой мази, нанесенной за 30-60 мин до операции, достигается безболезненное удаление моллюсков [6]. Однако во многих случаях, особенно если ребенок неспокоен, обойтись без седации или общего наркоза не удается. Затрудняет механические манипуляции и предварительная подготовка кожного покрова путем ожирива-ния мазью. Криотерапия жидким азотом хотя и является менее болезненным методом, но требует больше времени, чем удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета. Кроме того, редко удается достичь эффекта за одну аппликацию, поэтому необходимо проведение нескольких

сеансов [7]. Применяемые в некоторых случаях импульсные углекислотные лазеры на красителе, а также электрокоагуляторы не обеспечивают явных преимуществ с точки зрения практичности и переносимости [8].

При наличии рекомендованных консервативных методов лечения имеются многочисленные альтернативные терапевтические подходы, каждый из которых сам по себе требует лояльности и терпения со стороны родителей больного ребенка.

В терапии контагиозного моллюска успешно применяются салициловая кислота в виде пластыря [9] или ретино-евая кислота (третиноин) [10], однако эти препараты могут привести к значительному раздражению участков кожи, расположенных по периферии очага поражения. Кроме того, эти средства недоступны в Российской Федерации.

Эффективность топической аппликации иммунного модулятора имиквимода, так же как и длительность лечения им, изучены недостаточно, а стоимость лечения является крайне высокой [11]. Препарат не разрешен к применению у детей.

Другие консервативные методы терапии, применяемые с разным успехом, включают в себя топическую аппликацию подофиллотоксина [7], гомеопатическое средство Кантаридин [12], трихлоруксусную кислоту, фенол, нитрат серебра [13] или йод [9], которые путем поражения эпидермиса и через обусловленную этим индукцию иммунного ответа предположительно ведут к уничтожению вируса [9]. В сообщениях об успешности применения оральной циметидиновой терапии предполагалось наличие у субстанции иммуномодулирующих свойств (блокирование супрессорной функции лимфоцитов и улучшение иммунитета Т клеток) [14].

Читайте также:
Стрептококковая инфекция у детей на коже, горле: как лечить

Гидроксид калия применяется в 10% концентрации в качестве растворяющего вещества для микроскопии нативных препаратов с целью выявления мицелия патогенных грибов. Чешуйки эпидермиса, богатые кератином, под воздействием щелочи образуют тонкий прозрачный слой, позволяющий в подробностях рассмотреть мицелий. В высокой концентрации гидроксид калия глубоко проникает в кожу и разрушает ее, в низкой концентрации приводит к контактному дерматиту [15]. В настоящий момент имеется множество доказательств того, что гидроксид калия пригоден и для лечения контагиозного моллюска в детском возрасте [15].

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ

РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ТЕРАПИИ

R. Romiti и соавт. в открытом исследовании изучали результаты топической аппликации 10% раствора гидрок-сида калия для лечения детей (п = 35) в возрасте от 7 мес до 15 лет, инфицированных контагиозным моллюском (поражения в области лица, на туловище и/или конечностях) [16]. Пациенты с диагностированным иммунодефицитом или периорбитальными поражениями в исследование не включались. Около 40% пациентов имели атопический

дерматит. У всех пациентов при применении 10% раствора гидроксида калия 2 раза/сут в среднем через 5-7 сут произошли клинически верифицируемая воспалительная реакция или поверхностное изъязвление, что обозначило окончание топической аппликации. У большинства (91%) пациентов в среднем в течение 30 сут отмечалась полная регрессия заболевания. В числе побочных эффектов терапии следует отметить 2 случая сильного жжения в месте нанесения аппликации и 1 случай бактериальной суперинфекции, что потребовало преждевременного прекращения терапии. Тем не менее, у большинства пациентов отмечалось кратковременное жжение (длительность 1-2 мин) непосредственно после нанесения раствора. У 9 (28%) пациентов, в лечении которых применяли 10% раствор гидроксида калия, наблюдались более тяжелые побочные эффекты, в том числе временная гипер- и/или гипопигмен-тация (у 8; 25%). У одного пациента, несмотря на правильное применение раствора, образовался гипертрофированный рубец на одном из обрабатываемых мест, который в течение 6 мес после окончания терапии стал менее заметным. Авторы подчеркивают удовлетворение родителей этой простой, проводимой в домашних условиях терапией.

В другом кратком сообщении той же рабочей группы говорится, что благодаря применению 10% раствора гидроксида калия, так же наносимого 2 раза/сут, у 20 детей с диагнозом контагиозного моллюска в среднем в течение 6 нед были достигнуты сравнимые показатели эффективности лечения при более низкой частоте побочных эффектов терапии [17]. Жжение в месте нанесения аппликаций отсутствовало или было небольшим, изменений пигментации не наблюдалось. Даже пери-генитальные и перианальные поражения поддавались лечению без сильного местого раздражения.

В исследовании с участием 27 детей в возрасте от 8 мес до 14 лет с контагиозным моллюском сообщалось о применении 20% раствора гидроксида калия, наносимого 1 раз/сут (вечером) [18]. У большинства (74%) детей было рассеянное поражение — в среднем до 13 очагов. Участие в исследовании прервали 3 пациента: 2 — в связи с местной непереносимостью, 1 — из-за бактериальной суперинфекции. У остальных 24 (89%) пациентов по истечении 5-7 сут наблюдались воспалительная реакция или поверхностное изъязвление, а спустя 13-22 сут (в среднем через 17 сут) — полное заживление поражений. Большинство детей сообщили о кратковременном жжении непосредственно после нанесения раствора. У 8 (30%) пациентов развились более тяжелые побочные эффекты, в том числе гипопигментация (п = 4), сильное жжение на месте аппликации (п = 2) и бактериальная суперинфекция (п = 1).

Еще в одном плацебоконтролируемом исследовании изучалась эффективность 15% раствора гидроксида калия, наносимого 1 раз/сут (вечером), у 46 пациентов (большинство в возрасте до 5 лет) с диагнозом контагиозного моллюска [19]. Сравниваемые группы были сопоставимы по возрасту участников исследования, распределению поражений (в 83% поражения туловища) и продолжительности болезни до начала терапии (в среднем 5 мес). Вместе с тем в группе медицинского вмешательства преобладали девочки (3,6:1 против 1:1) и было большее число пациентов с атопической экземой (29 против 10%). После завершения терапии 15% раствором гидроксида калия полное заживление зафиксировано у 57% детей, среднее улучшение — у 36%, легкое — у 7%; в группе плацебо — у 30, 30 и 20% соответственно. У 10% пациентов, получавших плацебо, состояние не изменилось, еще у 10% зафиксировано ухудшение. Излечение в течение 30 сут наступило

у 21% пациентов в группе терапии гидроксидом калия (и ни у одного из пациентов в группе плацебо). Наиболее частыми побочными эффектами в группе медицинского вмешательства были жжение в месте аппликации (у 93%), гипер- (у 71%) и гипопигментация (у 50%), изъязвление (у 29%), образование рубцов (14%) и боль (7%). Хотя в отношении эффективности, предположительно из-за небольшого размера выборок, статистически значимая разница с плацебо не была установлена, авторы исследования заключили, что терапия контагиозного моллюска 15% раствором гидроксида калия показала себя действенной, надежной и простой в применении.

K. A. Short и соавт. опубликовали результаты первого двойного слепого плацебоконтролируемого исследования по применению 10% раствора гидроксида калия, наносимого 2 раза/сут, у 20 детей в возрасте от 2 до 12 лет с диагнозом контагиозного моллюска [20]. Завершили исследование 19 пациентов. В исследуемой группе у 7 (70%) поражения зажили полностью в среднем через 54 сут, у 2 (20%) пациентов лечение не имело результата. Относительно тяжелые побочные действия зафиксированы у 4 пациентов, в их числе временная гиперпигментация (n = 2) и сильное жжение на месте аппликации (n = 2), что привело к прекращению терапии у одного пациента. Нарушение пигментации кожи отмечено у детей со светлым типом кожи (тип II по Фицпатрику). В группе плацебо у 2 (20%) пациентов произошло полное заживление, в 8 (80%) случаях выздоровление не наступило. Превосходство 10% раствора гидроксида калия в сравнении с плацебо (77 против 20% заживлений) хотя и было явным, однако по причине небольшого размера выборок — статистически незначимым.

Читайте также:
Острая кишечная инфекция у ребенка и профилактика

F. Neri, пытаясь снизить побочные эффекты, провел испытание с менее концентрированным раствором гидроксида калия [21]. У 20 детей, принимавших участие в исследовании, пораженные участки полностью очистились в течение 6 нед использования 5% водного раствора гидроксида калия дважды в сутки. Во время лечения чувство жжения отсутствовало или было минимальным, и ни в одном случае не наблюдалось нарушений пигментации в конце данного исследования. Таким же способом проводилось лечение пораженных участков даже в перианальной зоне, при этом сильного раздражения не наблюдалось. Дети с очагами поражения в периорбитальной зоне были исключены из исследования. Главный вывод, сделанный авторами исследования: 5% водный раствор гидроксида калия так же эффективен, как и 10% раствор, но приводит к меньшему раздражению кожи. Исследование подчеркивает эффективность применения гидроксида калия в лечении контагиозного моллюска перед более агрессивными физическими методами лечения.

D. Ucmak и соавт. провел первое исследование, в котором сравнивалась эффективность 5% и 2,5% растворов гидроксида калия в лечении контагиозного моллюска [22]. В связи с тем, что патологические очаги у детей чаще локализуются на лице, лечение в этой области ограничено очагами поражения. Побочные эффекты 5% и 2,5% раствора гидроксида калия схожи, но статистически более эффективен 5% раствор и, по мнению авторов, может считаться лучшим выбором по сравнению с другими методами лечения.

В исследовании T. Jansen проводилась оценка эффективности и переносимости наружного применения 5% водного раствора гидроксида калия у 21 ребенка в возрасте 2-13 лет с контагиозным моллюском [23]. У многих пациентов были многочисленные поражения (в среднем до 10), которые отмечались на протяжении 4-8 мес. Случаи атопии наблюдались у 14 пациентов,

Контагиозный моллюск у детей

Большинство страдающих контагиозным моллюском – дети до пяти лет и немного старше. Кожные реакции на различные бактериальные инфекции для них явление частое. Несовершенная иммунная система дошкольников и младших школьников способствует развитию кожных заболеваний.

Контагиозный моллюск является вирусным заболеванием кожи и характеризуется появлением на коже округлых припухлых узелков (моллюсков) телесного или розового цвета. Размер моллюсков различен и зависит от состояния здоровья ребенка и его иммунной системы.

Симптоматика

Контагиозный моллюск у детей

Проявление симптомов контагиозного моллюска у детей начинается с точечных высыпаний, которые постепенно превращаются в узелковые образования. Тело моллюска находится под кожей и с его ростом проявление болезни становится более видимым на коже. У детей высыпания появляются обычно на лице, руках, шее.

При появлении внешних симптомов у детей не появляется ни плохого самочувствия, ни снижения аппетита, ни вялости и сонливости. Бывает небольшой зуд в области высыпаний. Расчесывать нельзя, так как существует риск заражения вторичной инфекцией.

Комаровский о контагиозном моллюске у детей

Доктор Комаровский считает, что нет специального лекарства для лечения вируса контагиозного моллюска у детей. Если у ребенка иммунитет в норме – заболевание через несколько месяцев пройдет само. Но некоторые родители очень сильно хотят избавить от узелков ребенка и прибегают к хирургическому вмешательству.

Евгений Комаровский не рекомендует мучить ребенка, так как обычно он проходит сам, не оставляя следов, а эффективность хирургического вмешательства не доказана.

Внимание! Контагиозный моллюск имеет очень длительный (до 6 месяцев) инкубационный период, поэтому о болезни не догадываются ни родители, ни, тем более, ребенок.

Специальное лечение, в том числе удаление и прижигание узелков, требуется только ВИЧ-инфицированным детям и детям с очень низким уровнем иммунитета, потому что любая инфекция вызывает у них образование больших очагов гнойного воспаления.

Специфические проявления

Контагиозный моллюск на лице у ребенка, кроме косметического дефекта, обычно никаких негативных реакций не вызывает. Иногда может появиться несильный зуд. Часто родители принимают высыпания за краснуху или ветрянку. Поэтому к врачу обратиться необходимо. Появление контагиозного моллюска говорит об ослаблении иммунной системы, имеющихся в организме инфекциях, что соответственно требует лечения.

Контагиозный моллюск на глазах и веках у детей проявляется узелками вокруг глаз и на веках. Узелки имеют в центре впадину, из которого при нажатии выделяется беловатое вещество. Заболевание осложняется фолликулярным конъюнктивитом, вирусным блефаритом или кератитом. Блефарит и кератит имеют классическую картину течения болезни, а конъюнктивит сопровождается образованием крупных фолликулов.

Что говорят об этой болезни?

В своей среде общения мамочки категорически не рекомендуют удаление и выжигание, но не стоит забывать, что лечением контагиозного моллюска у детей форумы не занимаются.

Хорошие отзывы о прижигании чистотелом в домашних условиях. Также хвалят прижигания зеленкой. О медикаментозном лечении говорят мало. Но любому, кто элементарно посмотрит на фото контагиозного моллюска у детей, понятно, что обращаться с ним нужно прежде всего к хорошему доктору.

Причины контагиозного моллюска у детей чаще контактно-бытовые:

игры в детском саду и школе;

общие игрушки, книжки;

купание в бассейне или открытом водоеме и т.д.

Бывают случаи передачи вируса воздушно-капельным путем.

Риск заражения контагиозным моллюском увеличивается в несколько раз при стрессах и чрезмерных нагрузках, плохой экологии, низком иммунитете.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: