Грыжа у ребенка: пупочная, паховая, белой линии живота – симптомы и операция

Грыжи передней брюшной стенки у детей

Категории МКБ: Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9), Грыжа передней брюшной стенки с гангреной (K43.1), Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены (K43.0), Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены (K42.9), Пупочная грыжа с гангреной (K42.1), Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены (K42.0)

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» июня 2017 года
Протокол №24

Грыжа белой линий живота–патологическое выпячивание около средней линии живота вследствие врожденного или приобретенного дефекта апоневроза.
Встречаются грыжи, расположенные непосредственно над пупком – параумбликальные.

Пупочная грыжа возникает вследствие задержки замыкания пупочного кольца в процессе заживления пупочной ранки.
Анатомические особенности этой области способствуют образованию пупочной грыжи.
· После отпадения пуповинного остатка пупочное кольцо закрывается. Однако оно плотно замыкается только в нижней части, где у эмбриона проходят две пупочные артерии и мочевой проток, которые вместе с окружающей их эмбриональной тканью образуют плотную соединительную, а затем фиброзную ткань. Это придает нижней части рубцовой ткани большую плотность.
· Верхний отдел пупочного кольца, через который проходит только пупочная вена, не имеющая оболочки, бывает значительно слабее нижнего. Кроме того, в части случаев недоразвития брюшная фасция закрывает его толькочастично. При недоразвитии фасции, а также в участках, где она недостаточно плотная, образуются небольшие дефекты, способствующие развитию грыжи. Большое значение при этом имеют различные моменты, повышающие внутрибрюшное давление. Длительные заболевания, вызывающие нарушения тонуса мышц и тургора тканей, недоношенность также создают благоприятные условия для образования пупочной грыжи.

Вентральная грыжа формируется после консервативного или оперативного лечения эмбриональной грыжи или гастрошизиса.

Спигелиевы грыжи возникают при наличии врожденных сегментарных перетяжек внутренней косой и поперечной мышц живота.
Структурная анатомия грыжи включает: грыжевые ворота – дефекты брюшной стенки врожденного или посттравматического генеза; грыжевой мешок – растянутый листок париетальной брюшины; грыжевое содержимое – органы брюшной полости, перемещенные в грыжевой мешок.

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код Название
K42.0 Пупочная грыжа с непроходимостью без гангрены
K42.1 Пупочная грыжа с гангреной
K42.9 Пупочная грыжа без непроходимости и гангрены
K43.0 Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены
K43.1 Грыжа передней брюшной стенки с гангреной
K43.9 Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ аланинаминотрансфераза
АСТ аспартатаминотрансфераза
АЧТВ активированное частичное тромбопластиновое время
ВИЧ вирус иммунодефицита человека
ВПС врожденный порок сердца
МНО международное нормализованное отношение
МКБ международная классификация болезней
ОАК общий анализ крови
ОАМ общий анализ мочи
УЗИ ультразвуковое исследование
ЭКГ электрокардиография
ЭХОКГ эхокардиография

Пользователи протокола: детские хирурги, педиатры, врачи общей практики.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP Наилучшая клиническая практика.

Классификация

I.Грыжа белой линий живота (эпигастральная)
II. Пупочная грыжа
III. Околопупочная грыжа
IV. Спигелиевы грыжи
V. Вентральная грыжа (послеоперационная)
1) небольшие – дефект апоневроза не превышает 8-10 см;
2) большие – с дефектом апоневроза свыше 10-12 см;
3) гигантские – более 15 см.
Вентральная грыжа подразделяется на вправимые (с широким основанием) и невправимые. При невправимой грыже в процессе роста, когда ребенок начинает вставать и ходить, внтурибрюшное давление растягивает больше кожу, чем брюшную полость, и грыжа увеличивается в размерах.
VI. Приобретенная грыжа
VII. Рецидивные
VIII.Ущемленные грыжи

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ [2-6]

Диагностические критерии

Жалобы: на опухолевидное выпячивание: в пупочной области – при пупочной грыже, над пупком – параумбликальные, между пупком и мечевидным отростком – при грыжах белой линии живота, вентральные – в области послеоперационного рубца,спигелиевы грыжи – в нижнем отделе или в боковом фланге живота.

Читайте также:
Порок сердца у детей: причины ВПС, классификация, симптомы и диагностика, консервативное лечение и операция

Анамнез заболевания: поводом к осмотру становится диспансерное обследование детей или жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования на передней брюшной стенке. При вентральных грыжах – в анамнезе консервативное или оператвиное лечение эмбриональной грыжи или гастрошизиса.

Физикальные обследования:
· Грыжа белой линий живота(эпигастральная) – обычно протекает бессимптомно и выявляются случайно родителями или при профилактических осмотрах чаще у детей старше 2-3 лет жизни. Грыжевое выпячивание бывает разных размеров. По средней линии живота между пупком и мечевидным отросткомопределяется округлое, гладкое, эластическое, безболезненное, легко вправимое образование. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. В ряде случаев может возникать боль, что связано с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.
· Пупочная грыжа–при осмотре в пупочной областипроявляется выпячивание округлой или овальной формы. В спокойном состоянии и в положении лежа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо пальпируются незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребенка, но также быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.
· Околопупочная грыжа– при внешнем осмотре ребенка параумбликальную грыжу трудно отличить от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что она находится над пупком. Пупочное кольцо при околопупочных грыжах бывает полностью замкнутым.
· Спигелиевы грыжи – проявляются в виде опухолевидного образования, которые выбухают периодически при напряжении или во время крика в нижнем отделе или в боковом фланге живота. Содержимым грыжевого мешка может быть сальник или петли кишечника.
· Вентральная грыжа– в области передней брюшной стенки, а именно в области послеоперационного рубцаопределяется грыжевое выпячивание, покрытое кожей, чаще имеющее полушаровидную форму. При пальпации в грыжевом мешке определяются кишечные петли, а грыжевыми воротами служат края прямых мышц живота.
Ущемленные грыжи, как и рецидивы у детей чрезвычайно редкое явление.

Лабораторные исследования:обычно неущемленная (неосложненная) грыжа передней брюшной стенки не влияет на показатели в общем анализе крови и мочи.

Инструментальные исследования:
· при сомнительных случаях для дифференцирования можно провести ультразвуковое исследование области патологического выпячивания.

Перечень необходимых исследований для плановой госпитализации:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, общий билирубин и его фракции, амилаза, калий, натрий, хлор, кальций);
· коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, МНО, АЧТВ);
· анализ крови на гепатит В, С
· анализ крови на ВИЧ
· кал на яйца глистов
· ЭКГ – для исключения патологии сердца перед предстоящей опреацией;
· ЭХОКГ – при подозрении на ВПС
консультация узких специалистов – по показаниям (анемия-гематолога, патология сердца-кардиолога и т.д.).

Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов – по показаниям.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
грыжи передней брюшной стенки увеличение идет очень медленно, умеренно выражен болевой синдром, и при объективном исследовании выявляется выпячивание в области живота. физикальныйосмотр увеличение выпячивания при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание), определение при пальпации выпячивания мягкоэластической консистенции; вправимость содержимого грыжевого мешка, особенно в горизонтальном положении, положительный симптом кашлевого толчка, пальпация грыжевых ворот. Выявление урчания при пальпации выпячивания и тимпанического оттенка при перкуссии, указывают, что содержимым его являются петли кишок.
доброкачественные новообразования брюшной стенки (липомы, фибролипомы, нейрофибромы) увеличение идет очень медленно, умеренно выражен болевой синдром, и при объективном исследовании выявляется выпячивание в области живота. физикальный осмотр локальное разрастание ткани, постоянство размеров в любом положении тела, плотность образования, определяемая при пальпации, смещаемость образования (свободно приподнимаются в кожной складке), невозможность его вправления, отрицательный симптом кашлевого толчка, отсутствие грыжевых ворот, урчания и тимпанического звука при перкуссии. Особенностью нейрофибром является их множественность.

При сомнительных случаях, в особенностиу тучных детей для дифференцирования можно провести ультразвуковое исследование, МРТ, КТ брюшного сегмента.

Грыжа у ребенка: пупочная, паховая, белой линии живота – симптомы и операция

Грыжа у ребенка – лечить или оперировать? Три разновидности грыжи у детей

Грыжа у малышей встречается довольно часто. Внешне она выглядит как выступающий бугорок под кожей, а по сути – это выход внутренних органов из пространства, где они в норме должны находиться.

Читайте также:
Дакриоцистит у новорожденного: симптомы, лечение, массаж носослезного канала и опасность для глаз

У маленьких детей принято различать 3 вида грыжи – пупочная, паховая и диафрагмальная. Давайте подробнее ознакомимся с каждым из них:

1. Пупочная грыжа. Пупочная грыжа – самый распространенный у малышей вид грыжи. По статистике ее диагностируют у каждого 5-го доношенного и у 3-го недоношенного малыша. При этом практически у каждого новорожденного ребенка мышцы в области пупочного кольца слабые, но это вовсе не означает, что у них у всех впоследствии может появиться грыжа.

Причиной возникновения пупочной грыжи у грудничков чаще всего является наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей в детстве была пупочная грыжа, то вероятность ее возникновения у их ребенка составляет 70%. На развитие грыжи могут повлиять и некоторые заболевания, такие как рахит, гипотрофия и гипотония.

Провоцирующим фактором для возникновения грыжи также может быть громкий и надсадный плач малыша длительное время, и другие ситуации, повышающие внутрибрюшное давление: запор, вздутие живота и сильный кашель. Ведь, как правило, грыжа возникает у маленьких детей со слабыми мышцами передней брюшной стенки, поэтому от этого недуга чаще страдают дети, которых родители оставляют плакать на долгое время или кормят неправильно.

Пупочную грыжу обычно диагностируют в первый месяц жизни крохи, но в некоторых случаях ее обнаруживают только ближе к году. У детей постарше грыжа может появиться в результате поднятия тяжести. Пупочная грыжа легко вправляется нажатием на нее, что означает: петли кишечника временно вернулись на свое “законное место”.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у ребенка

Сама по себе грыжа не причиняет малышу боль, но она может стать причиной повышенного газообразования в животе и появления кишечных колик. Самое опасное при наличии пупочной грыжи – это ее защемление, приводящее к некрозу тканей. К счастью, у детей защемление случается редко.

К пупочным грыжам у малышей отношение хирургов спокойное. Учитывая тот факт, что брюшного пресса у них пока нет, а брюшная стенка у всех детей слабая, они не видят ничего страшного в том, что пупок у крохи находится не в ямке, а представляет собой сильно выпячивающуюся выпуклость. Если пупочная грыжа небольшая – размером до 1,5 см, то в большинстве случаях к 3-5 годам она зарастает сама.

Никаких пластырей и пятикопеечных монет времен СССР накладывать на пупок малыша не нужно. Надевать бандаж маленьким детям тоже противопоказано. Опираясь на бандаж, брюшная стенка не будет развиваться, а будет только “висеть”. Чтобы развивать брюшную мускулатуру малыша, следует каждый день до кормления выкладывать его на 10-15 минут на животик,?делать массаж живота, поглаживаниями по часовой стрелке,?не допустить, чтобы ребенок долго плакал и тужился.

Если же грыжа не заросла самостоятельно и ее размеры больше 1,5 см, или если возникло осложнение в виде ущемления, то без операции не обойтись. Грыжесечение или герниопластика у маленьких детей проводится под общим наркозом и длится около 1,5 часа. Во время операции хирург вправляет внутрь содержимое грыжевого мешка, а сам мешок отсекает и ушивает “ворота”.

2. Паховая грыжа. У маленьких детей паховая грыжа бывает только врожденной, а сама по себе без операции она не проходит. По статистике паховая грыжа составляет 5% от всех грыж у новорожденных. При этом мальчики подвержены этому недугу в 10 раз чаще, чем девочки, а недоношенные дети в 5 раз чаще, чем доношенные.

У мальчиков паховая грыжа выглядит, как увеличение одной половины мошонки. Сначала малыш беспокоится, затем у него появляется небольшая припухлость в паху и когда уже участки кишки опускается в мошонку, происходит увеличение мошонки. Причина возникновения паховой грыжи – пороки развития пахового канала или пахового кольца. Из-за того, что канал не замыкается, происходит выпадение петли кишки. У младенцев брюшное давление повышается от крика, плача и сильной натуги, в результате чего кишка выходит из брюшной полости через растянутое паховое кольцо. Если есть наследственная предрасположенность к паховой грыже, то уберечь малыша от нее не получится даже у самых спокойных и заботливых мам.

Тактика при остром отеке мошонки у ребенка

Тактика при увеличении мошонки у ребенка

Читайте также:
Эффективное и безопасное лечение мигрени при беременности

У девочек паховая грыжа встречается редко, но представляет большую опасность, чем для мальчиков. Связано это с тем, что у девочек выпадает в грыжевый мешок не кишка, а яичник. В сложных ситуациях, яичник из-за нарушения питания и кровоснабжения может прийти в такое состояние, что уже никогда не сможет выполнять свои функции.

Сегодня паховую грыжу оперируют сразу, как поставлен диагноз. Откладывать операцию на потом, пока ребенок подрастет, нельзя. Паховая грыжа может привести к защемлению, при котором малыш испытывает сильную боль, а иногда даже болевой шок. В этом случае надо как можно быстрее вызвать скорую помощь, чтобы избежать осложнений работы репродуктивной системы.

Операция при паховой грыже проводится лапароскопическим способом через небольшое отверстие, поэтому больших шрамов после нее не остается. Перед тем, как направить на операцию, хирург дает направление на обследование, которое включает УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки у мальчиков. После операции ребенка выписывают домой в тот же день.

3. Диафрагмальная грыжа. Этот вид грыжи диагностируют у одного малыша из 2000 детей, у которых обнаружили грыжу. Причиной возникновения диафрагмальной грыжи также является наследственный фактор. Однако замечено, что при многоводии во время беременности дети с диафрагмальной грыжей рождаются чаще. Диафрагма представляет собой мышцу, с помощью которой мы дышим. Если в ней появилось отверстие, то туда могут попасть внутренние органы брюшной полости. “Вышедшие” в грудную клетку части пищевода, желудка или кишечника создают помехи в работе легких и сердца, вследствие чего возникает сильная одышка.

Обычно врожденную диафрагмальную грыжу у плода выявляют еще тогда, когда малыш развивается в утробе матери. В этом случае плоду могут сделать внутриутробную операцию между 26-й и 28-й неделями беременности. Суть ее заключается в том, что через небольшое отверстие в трахею ребенка устанавливают специальный баллон, который стимулирует развитие легких. После родов баллон извлекают. Если же диафрагмальную грыжу обнаружили только после рождения малыша, ему сразу делают операцию, а потом он некоторое время находится на искусственной вентиляции легких.

Рентгенограмма при левосторонней диафрагмальной грыже у ребенка

Рентгенограмма при левосторонней диафрагмальной грыже у ребенка

Паховые и пупочные грыжи у детей

Паховые и пупочные грыжи у детей

Грыжи получают свое название в зависимости от областей, в которых они развиваются: паховые, пупочные, межпозвонковые и так далее. При этой патологии внутренние органы выпячиваются из тех полостей, где в норме они должны располагаться. Органы или их часть могут выступать под кожу или в полость между мышцами.

6 Сентября 2021

Пупочная грыжа у ребенка

Это самый часто встречающийся у малышей вид. Статистика показывает, что ее находят у каждого пятого ребенка, рожденного в срок, и у каждого третьего недоношенного.

Когда ребенок только рождается, пуповину отсекают и перевязывают. Через пять дней пуповинный остаток сам отпадает, пупочное кольцо застилается. Иногда, когда кожа переходит на остаток пуповины, и пупок выпячивается на 2–3 см, формируется «кожный пупок». Это только косметическая патология, содержимое брюшины туда не попадает.

Но при патологическом развитии пупочного кольца возникает грыжа, брюшина выходит через отверстие, которое называется грыжевыми воротами. Если внутрибрюшное давление очень высокое, а грыжевые ворота отличаются большим диаметром, грыжевой мешок, то есть само выпячивание, увеличивается. Грыжевым содержимым, в таком случае, являются чаще всего петли кишечника.

Пупочная грыжа у ребенка

Причины

К врожденным причинам относят:

  • наследственную предрасположенность. Если один из родителей имел такую патологию, у малыша она будет с вероятностью в 70%.
  • слабость пластин соединительной ткани под кожей;
  • недостаточное покрытие пупочного кольца тканью из-за толстой пупочной вены;
  • незакрытие пупочного кольца. Это случается из-за соединительной ткани или из-за неврологических заболеваний, например, миотонического синдрома.

Приобретенные факторы:

  • повышение внутрибрюшного давления вследствие громкого, надсадного плача, крика или различных заболеваний: кишечных колик, бронхита, пневмонии, коклюша, запоров и прочих;
  • поднятие тяжелых предметов.

К факторам, повышающим риск возникновения патологии также относят:

  • рахит;
  • гипотрофию;
  • патологии развития – «заячью губу», «волчью пасть»;
  • пороки сердца;
  • недоношенность;
  • врожденные пороки развития.

Факторы возникновения пупочной грыжи

Симптомы

  • Главный признак – выпирание в зоне пупочного кольца.
  • Оно становится больше, если ребенок напрягается.
  • В положении лежа на спине и в спокойном состоянии становится менее заметным.
  • Симптом проявляется, в основном, на первом году жизни. Может появиться и позже из-за причин, повышающих внутрибрюшное давление.
  • Грыжа бывает от 10 до 50 мм.

Диагностика

Детский хирург при осмотре проводит пальпацию, определяет размеры грыжи и ее элементов. Нередко патологию у ребенка находят и сами родители. Они замечают выпячивание, когда малыш плачет или напрягается.

Читайте также:
Ингаляции при беременности - способы и рецепты , противопоказания

Пупочную грыжу важно уметь дифференцировать. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота находятся выше пупка. При пальпации «кожного пупа» чувствуется только плотный кожаный «мешок» без грыжевого содержимого, боли при осмотре нет.

Лечение

Лечение пупочной грыжи у младенца

Консервативное

При размерах грыжи до 1 см применяют консервативную терапию, так как ребенок растет, передняя брюшная стенка укрепляется, и вероятность самоизлечения очень высокая.

Если грыжевые выпячивания сильно заметны, применяют следующие методы лечения:

  • упражнения на мышцы брюшного пресса;
  • занятия на специальном фитболе;
  • выкладывание грудничка на живот до кормления;
  • специальный массаж.

В случаях, когда грыжа увеличивается в размерах, ущемляется или не исчезает до 4–5 лет, нужно оперативное вмешательство.

Хирургическое

Плановая операция назначается детям с 5 лет, при больших размерах – детям с 3 лет.

Операция проводится под общим наркозом. В подавляющем большинстве случаев переносится детьми хорошо.

Паховая грыжа у детей

При этой патологии заметно выпячивание в зоне паха. Содержимым являются петли кишечника, яичник или сальник. Когда ребенок спокоен или лежит на спине, выпирание уменьшается, при плаче и крике – увеличивается.

Грыжи могут появиться только с правой или с левой стороны, а также одновременно с двух сторон. У девочек в 50% случаев патология развивается с двух сторон, у мальчиков в 60% случаев – с левой стороны.

Причины

Паховая грыжа у детей

Чаще всего это врожденная патология. Развивается, когда гонады, первичные половые органы, формирующиеся в пренатальном периоде, вовремя не опускаются у мальчиков в мошонку, у девочек в малый таз. У мальчиков заболевание находят чаще, что связано со сложным процессом перемещения яичек в мошонку через паховое кольцо.

Дети с наследственностью предрасположенностью страдают патологией в несколько раз чаще. Риск возникновения болезни выше у недоношенных малышей.

Приобретенный вид диагностируется редко, в основном, развивается у мальчиков в школьном возрасте при повышенной физнагрузке. Причина – несостоятельность мышц передней брюшной стенки.

Симптомы

  • Небольшое безболезненное выпячивание в области паха.
  • Выпуклость увеличивается, если ребенок напрягается, плачет.
  • Выпячивание мягкое и рыхлое.

Диагностика

Грыжу может обнаружить врач на осмотре, либо сами родители. В сложных случаях для более точной диагностики проводят УЗИ.

Лечение

Паховые грыжи, в отличие от пупочных, лечатся только одним способом – назначается плановая хирургическая операция в возрасте 6–12 месяцев. Есть два способа проведения – открытый или лапароскопический. Хирург выбирает, какой из них наиболее приемлем. При этом он ориентируется на индивидуальные особенности ребенка.

Осложнение

Самое серьезное осложнение – ущемление, когда сдавливаются петли кишечника, сальник или яичник. Последний случай считается самым опасным, так как даже непродолжительное сдавление яичника может привести к его некрозу или стать причиной гибели яйцеклеток. Если грыжа становится болезненной, не вправляется, ребенок плачет и беспокойно ведет себя – это повод для экстренного обращения к хирургу и проведения внеплановой операции.

После операции малыши восстанавливаются быстро. Главное – выполнять все рекомендации врача и избегать физических нагрузок.

о клинике

пациентам

  • Азбука медицеи
  • Истории пациентов
  • Информация пациентам
  • ТЕЛЕМЕДИЦИНА
  • Справка в налоговую
  • Положение о подарочном сертификате(docx, 31,5 Кб)
    –> –> –> –> –> –>

Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.

Пупочная грыжа у детей

Пупочная грыжа у детей – смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Пупочная грыжа у детей

Общие сведения

Пупочная грыжа у детей – грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Читайте также:
Самые эффективные народные средства лечения молочницы при беременности

Пупочная грыжа у детей

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Читайте также:
Какие свечи от геморроя можно применять при беременности

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Операция по поводу паховой грыжи у детей – особенности, как проводится

Операция по поводу паховой грыжи у детей – особенности, как проводится

Паховая грыжа – патологическое выпирание внутренних органов за пределы брюшной полости. Внутри этого резервуара могут находиться кишечные петли, сальник и другие структуры. В детском возрасте чаще всего встречаются врожденные формы патологии особенно у недоношенных детей. Мальчики страдают от этой болезни в 10 раз чаще, чем девочки.

Спровоцировать образование грыжи может любая ситуация, вызывающая повышение давления в брюшной полости: поднятие тяжестей, длительный плач, крик, запор, сильный, продолжительный кашель. Во избежание угрозы здоровью детские хирурги рекомендуют сразу после постановки диагноза у детей проводить операцию по удалению паховой грыжи. Она называется герниопластикой.

Показания к операции

Абсолютным поводом для экстренного хирургического вмешательства является ущемление грыжи – опасное осложнение, которое без своевременной помощи угрожает жизни детей. При нем происходит постепенное омертвение структур, оказавшихся внутри грыжи из-за остановки кровообращения в них. Это сопровождается сильной интоксикацией и выраженной болью в области живота.

Экстренная помощь нужна при острой кишечной непроходимости. Она формируется, если в грыжевой мешок попадают петли кишечника, в результате чего возникает препятствие к продвижению каловых масс.

Во всех остальных случаях даже при легкой степени заболевания выполняется плановая операция по удалению паховой грыжи у детей.

Вероятные противопоказания

Экстренная операция проводится по жизненным показаниям. Плановое вмешательство откладывается или отменяется при наличии у пациента следующих проблем:

  • индивидуальная непереносимость анестезии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических патологий;
  • воспалительные процессы в органах брюшной полости.

Возможные противопоказания и соотношение между риском и пользой хирургического вмешательства оцениваются в каждом конкретном случае.

Читайте также:
Ангина при беременности - как лечить заболевание беременной, возможные осложнения, профилактика

Диагностические мероприятия

Основной метод определения паховой грыжи – осмотр хирурга. Выпячивание отчетливо прощупывается при пальпации, а в положении лежа можно аккуратно вправить выпирание и нащупать расширенное паховое кольцо. Малышей просто тщательно осматривают, детей постарше врач может попросить наклониться, покашлять, напрячься, чтобы определить эластичность и структуру грыжи.

Симптоматика паховой грыжи может быть похожа на иные заболевания, поэтому для уточнения диагноза и оценки возможных осложнений используются инструментальные способы обследования. К ним относятся:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • УЗИ органов малого таза для девочек;
  • ультразвуковое исследование мошонки и паховых канальцев для мальчиков.

Как делают операцию по поводу паховой грыжи детям

Консервативные способы терапии заболевания практически не применяются, так как эффективность таких методов крайне мала, а риск ущемления грыжи высокий. Единственно верным решением считается хирургическое удаление образования.

Существует два варианта проведения герниопластики:

  • открытым доступом;
  • с помощью лапароскопического оборудования.

Оптимальный способ операции выбирает врач на основании данных обследования, возраста ребенка и возможных рисков. Тип вмешательства определяет, сколько длится операция по поводу паховой грыжи у ребенка. Время операции может варьироваться от 30 минут до часа с учетом наркоза. Вне зависимости от выбранной методики, удаление происходит по определенному алгоритму:

  • разрез грыжевого мешка и восстановление анатомически правильного расположения внутренних органов и тканей;
  • ушивание грыжевых ворот;
  • укрепление пахового канала или собственных тканей пациента.

Все манипуляции проводятся под общей анестезией.

В современной детской хирургии предпочтительным методом лечения считается лапароскопическая герниопластика. Она менее инвазивна: минимальная кровопотеря и небольшие по размеру разрезы уменьшают риск осложнений и сокращают реабилитационный период. В ряде случаев возможно проведение открытой операции ребенку по удалению паховой грыжи в мошночной области. Метод проведения операции врач определяет индивидуально в каждом конкретном клиническом случае.

Подготовка к герниопластике

Перед оперативным лечением паховой грыжи у детей берутся стандартные анализы:

  • ОАК;
  • ОАМ;
  • биохимия крови;
  • тест на свертываемость;
  • исследование крови на иммунодефициты и скрытые инфекции.

Ребенка в обязательном порядке осматривают кардиолог, педиатр, стоматолог и анестезиолог, проводится ЭКГ. Специальной подготовки не требуется. В день проведения операции детям нельзя есть и пить.

Реабилитация после операции по удалению паховой грыжи у детей

После операции по поводу паховой грыжи дети, как правило, восстанавливаются быстро и без особых проблем. Родителям придется несколько ограничить подвижность ребенка, регулярно менять повязки, а также следовать ряду несложных правил.

  • В течение 5–7 дней после вмешательства нежелательно давать детям продукты, повышающие газообразование и риск запоров – бобы, картофель, сладкую выпечку, жирные сорта мяса и рыбы.
  • На протяжении 1–2 недель придется ограничить физические нагрузки: бег, прыжки, наклоны и приседания.
  • Купание и мытье нужно отложить до полного заживления ранок.
  • После снятия повязок в течение 1–2 дней необходимо обрабатывать область ранки местным антисептиком.

Ни в коем случае нельзя:

  • греть область воспаления;
  • наносить на ранку лечебные мази и заживляющие составы;
  • давать малышам любые лекарственные препараты без консультации с доктором.

Возможные осложнения после операции

Осложнения после удаления паховой грыжи наблюдаются довольно редко. В 0,5–1 % случаев могут встречаться:

  • небольшая отечность;
  • повышение температуры;
  • скопление лимфатической жидкости в тканях органов малого таза.

Риск повторного образования грыжи не превышает 1 %. Рецидивы чаще наблюдаются у недоношенных малышей и детей, которые перенесли экстренное вмешательство. Шансы формирования новой грыжи увеличиваются, если ребенок мало двигается, страдает ожирением, не занимается физкультурой.

Большие проблемы маленьких пациентов

Александр Владимирович Комиссаров

Грыжи передней брюшной стенки составляют до 30% всех хирургических заболеваний у детей. Название отдельных видов грыжи обычно соответствует месту ее анатомической локализации. По частоте обращения они распределяются примерно следующим образом: паховые грыжи – 81%, пупочные – 15%, грыжа белой линии живота – 3,5%, бедренная грыжа – 0,5%. Согласно современным представлениям, причиной возникновения грыж передней брюшной стенки у детей являются:
1. Нарушение генной информации (многие наследственно обусловленные патологические синдромы включают в себя грыжу).
2. Разнообразные внешние воздействия на плод во время беременности (физические, химические, биологические, а чаще инфекционные).
3. Дефицит дифференцирующих гормонов матери и плода (нарушение баланса между “мужскими” и “женскими” гормонами).
Перечисленные факторы, воздействуя на соединительную ткань плода, вызывают общую задержку внутриутробного развития. Эта задержка выражается, в частности, в недостаточном развитии коллагеновых волокон соединительной ткани, что в свою очередь проявляется в неправильном формировании различных тканей, прежде всего мезенхимального происхождения – кожи, апоневроза, мышц, костей и в том числе структур пахового и бедренного каналов. У девочек грыжи наблюдаются в 9-10 раз реже, чем у мальчиков, что связано с физиологическими особенностями строения организма.

Читайте также:
Эндометриоз и беременность - диагностика, лечение, планирование, ведение беременности

Не просмотрите грыжу!

Клинически грыжа проявляется в виде выпячивания в паховой области, в области пупка или на передней брюшной стенке. При пахово-мошоночной грыже можно обнаружить содержимое грыжевого мешка в мошонке, что выражается в увеличении объема мошонки. Беспокоят детей только большие или ущемляющиеся грыжи, поэтому чаще всего впервые диагноз грыжи ставят во время диспансерного осмотра при оформлении ребенка в детский сад или в школу.

“Заговор” против грыжи

Грыжи нижнего отдела передней брюшной стенки у детей и взрослых имеют различное происхождение, а, следовательно, методы их лечения у детей и взрослых различаются. Лечение грыжи возможно только хирургическим методом. Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи, вне зависимости от возраста. У детей до 1 года показанием для грыжесечения являются неоднократные ущемления. Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Методика традиционна, однако искусство хирурга состоит в том, чтобы правильно оценить ситуацию во время операции и постараться, по возможности, сохранить нормальные анатомические соотношения органов в паховой области. Дело в том, что в паховом канале у мальчиков проходит семенной канатик, элементами которого являются вена и артерия, питающие яичко, а так же семявыносящий проток. Сдавление этих элементов во время хирургического вмешательства может привести к гибели яичка, а недостаточное укрепление стенки пахового канала к рецидиву грыжи. У девочек при выделении грыжевого мешка в обязательном порядке следует освободить круглую связку матки, повреждение которой может являться причиной бесплодия. Следует так же учесть, что ущемление грыжи у девочки не менее опасно, чем у мальчика, поскольку в грыжевой мешок у девочек очень часто спускается яичник, который при ущемлении может погибнуть через 20 – 30 минут.

Чудесное самоизлечение

Пупочная грыжа встречается у детей довольно часто, особенно у девочек. Считается, что пупочная грыжа является результатом нарушения развития передней брюшной стенки. Оперативное лечение детей проводится после достижения ребенком 5-ти летнего возраста, т.к. при пупочной грыже у детей до 5-ти лет в ряде случаев происходит самоизлечение. Это возможно, поскольку с возрастом у ребенка развивается мускулатура живота, пупочное кольцо закрывается и грыжа исчезает сама.

Операция без госпитализации.

До 80% всех операций при хирургических заболеваниях у детей могут быть выполнены в условиях однодневного стационара. К этому мнению специалисты Детского однодневного стационара ЦЭЛТ пришли уже давно – одними из первых в нашей стране. Преимущества однодневного стационара очевидны: сокращение времени ожидания операции, исключение психоэмоциональной травмы ребенка от разлуки с родителями и сохранение привычного биоритма во время послеоперационной реабилитации, сокращение расходов на лечение, из-за исключения расходов на длительное пребывание в стационаре и оплату дополнительного персонала, исключение риска внутрибольничной инфекции. Это в первую очередь относится к такому заболеванию как грыжа. В послеоперационном периоде детям не требуется медицинского ухода, наблюдения, режима и диеты. Реабилитация в домашних условиях происходит гораздо быстрее и легче. Применение лекарственных препаратов дома ограничивается однократным приемом в первый день таблетки анальгетика.

Один день и грыжи нет !

Операции проводятся под общим обезболиванием, специально разработанным для стационаров одного дня. Все лекарственные препараты, используемые во время операции и с целью послеоперационного обезболивания, не вызывают побочных или извращенных реакций, что дает возможность проводить лечение детей с повышенной аллергизацией и сопутствующими заболеваниями. После операции маленького пациента привозят в палату в состоянии медикаментозного сна, где его ожидают родители или другие близкие люди, и где он находятся под наблюдением медицинского персонала до полного пробуждения. Этим достигается психологический комфорт и детей, и их родителей, обеспечивается безопасность послеоперационного пробуждения, а так же нивелируются элементы возбуждения, свойственные посленаркозному периоду. Заканчивается лечение через неделю визитом в наш Центр для контрольного осмотра ребенка и снятия шва.

Грыжа у детей: виды, симптомы, лечение

Грыжа – патологическое выпячивание вследствие выхождения органов брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия в различных анатомических областях. В зависимости от расположения грыжи бывают паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота и многие другие. У детей наиболее распространены три вида грыж, расскажем о каждой из них.

Читайте также:
Боль при беременности по локализации - причины, лечение

Пупочная грыжа.

У детей до года это заболевание занимает первое место среди всех хирургических патологий: по статистике пупочная грыжа встречаются примерно в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще – в 33 % случаев.

Пупочные грыжи появляются, когда передняя брюшная стенка не закрывается по мере развития ребенка. Ее частым симптомом является набухание в области живота у младенцев, которое появляется каждый раз при напряжении живота и исчезает в покое.

Пупочные грыжи, а также припухлости, сопровождающие их, обычно исчезают сами по себе, так как брюшная стенка продолжает развиваться до двух лет.

Причины формирования пупочной грыжи у ребенка можно разделить на две большие группы: врожденные и приобретенные. Врожденная пупочная грыжа чаще встречаются у детей в возрасте до 1 года, а причинами их развития могут являться:

  • наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
  • неполное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
  • повышенное внутрибрюшное давление при незавершенном заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
  • слабость брюшной фасции – оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
  • незаращение пупочного кольца: примерно у пятой части детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани или из-за сопутствующей неврологической патологии (например, при миотоническом синдроме – затрудненном расслаблении мышц после их напряжения.

Приобретенная пупочная грыжа чаще обнаруживается у детей в возрасте старше 1 года. Наиболее распространенные причины ее появления следующие:

  • повышенное внутрибрюшное давление – например, из-за болезней сопровождающиеся долгим кашлем, кишечных колик, дизентерии, напряжении живота при запорах или мочеиспускании при фимозе и т.д.;
  • подъем ребенком тяжестей;
  • неустойчивое психоэмоциональное состояние ребенка, сопровождаемое криками и плачем.

Приобретенные грыжи на начальных стадиях редко сопровождаются выраженной клинической картиной.

К факторам риска появления пупочной грыжи у детей относятся:

  • врожденные синдромы – хромосомные, генные, обусловленные внешними факторами, множественные пороки развития;
  • выраженная гипотрофия – дефицит веса, связанный с нехваткой или неправильным усвоением питательных веществ;
  • рахит – неправильное развитие костной ткани;
  • глубокая недоношенность – рождение ребенка на 28-31 неделе беременности;
  • пороки сердца – неправильная работа сердечно мышцы;
  • расщелины лица – “заячья губа”, “волчья пасть” и др.;
  • экстрофия мочевого пузыря – врожденное расположение мочевого пузыря снаружи из-за отсутствия передней брюшной стенки;
  • малый вес ребенка, рожденного на любом сроке беременности.

На начальных стадиях заболевания пупочная грыжа легко вправляется пальцами, однако затем в области грыжевых ворот формируются спайки, в результате чего образование становится невправимым. Симптоматика грыжи зависит от ее размеров, но в целом чаще всего проявляется неустойчивым стулом, болью в животе, периодической тошнотой.

Опасным осложнением пупочной грыжи является ее ущемление. Симптомы такого осложнения – сильная, резко возникающая боль, кровянистые выделения в стуле, затруднение дефекации и отхождения газов. Грыжа на ощупь напряжена, резко болезненна.

Ущемление пупочной грыжи является показанием к экстренному хирургическому вмешательству.

Основным методом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца. Метод не вызывает трудностей и не доставляет неудобства ребенку. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются.

При небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре) или при высокой вероятность самоизлечения в процессе роста ребенка, применяется консервативное лечение – массаж, укладывание на животик, специальная гимнастика, стягивание грыжевого отверстия с помощью повязки, ношение ортопедического бандажа.

Все виды консервативного лечения назначаются только после консультации с врачом, а в некоторых случаях и проводятся под его непосредственным наблюдением.

В случае, если консервативное лечение пупочной грыжи по достижении 5 лет успехом не увенчалось, назначается хирургическое лечение. При значительных размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются.

Паховая грыжа

Встречаются примерно у 1-3% от общего числа здоровых детей. Это соотношение примерно в 10 раз выше у недоношенных детей. У мальчиков данное соотношение в 10 раз выше по сравнению с девочками. 60% грыж появляется в правой части, 30% – в левой и 10% – в обеих частях.

Паховая грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, вызванного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Паховые грыжи в детском возрасте, как правило, врожденные и косые, т.е. формируются по ходу пахового канала.

Читайте также:
Целиакия у детей: признаки, симптомы, диагностика, лечение заболевания, соблюдение диеты и профилактика болезни у ребенка

Основные причины появления паховой грыжи у ребенка – наследственность, особенности строения паховой области, незаращение вагинального отростка брюшины. До 12% детей с таким диагнозом родились в семьях, в которых один или оба родителей имел подобную патологию.

Приобретенные паховые грыжи у детей встречаются чрезвычайно редко – как правило из-за высоких физических нагрузок и выраженной слабости передней брюшной стенки.

Другими причинами появления паховой грыжи могут быть;

  • сильный кашель на фоне легочных заболеваний;
  • надрывный плач;
  • хронические запоры;
  • резкое похудение, ожирение;
  • малоподвижный образ жизни.

Паховые грыжи обычно вызывают появление безболезненной выпуклости в паху или мошонке. Так же, как и при пупочной грыже, выпячивание паховой грыжи усиливается, когда ребенок тужится, кричит, кашляет или плачет. Эту припухлость можно вправить руками, но при напряжении мышц она снова выпячивается.

Иногда при паховой грыже ребенок чувствует боли в районе паха, внизу живота, в районе крестца или поясницы.

При подозрении на паховую грыжи ребенка необходимо показать врачу.

Опасным осложнением является ущемление паховой грыжи – когда часть кишки, мочевого пузыря или яичника у девочек застревает в грыжевом мешке. Из-за этого нарушается кровоснабжение органов, что приводит к их омертвению (некрозу), перфорации и перитониту.

Симптомы ущемления паховой грыжи проявляются:

  • резкой болью в области грыжи;
  • вздутием живота, невозможностью отхождения газов;
  • запорами, проблемами с дефекацией;
  • общей слабостью организма.

У младенцев ущемление паховой грыжи может проявляться также их беспокойством и постоянным плачем.

При проявлении симптомов ущемленной паховой грыжи требуется срочно вызвать скорую медицинскую помощь.

Диагноз паховой грыжи устанавливается врачом при осмотре. Чаще всего поводом для обращения служат жалобы родителей на периодическое появление опухолевидного образования в паховой области или увеличение размеров мошонки.

Для уточнения диагноза так же показано ультразвуковое исследование паховой области, мошонки.

Консервативная терапия у детей с помощью бандажей и специальных повязок не применяется. Единственным радикальным методом лечения паховой грыжи является хирургический. К выбору методики оперативного доступа врач подходит индивидуально, учитывая возраст ребенка, наличие сопутствующей патологии, характер грыжи, особенности анестезиологического пособия.

Грыжа белой линии живота.

Сравнительно редкое заболевание – выявляется примерно у 1% детского населения. Распространенность среди мальчиков и девочек одинаковая. Встречается чаще не у новорожденных, а в дошкольном возрасте (5–7 лет).

Данная патология представляет собой грыжевое выпячивание по срединной линии живота. Чаще появляется над пупочной ямкой. Околопупочная (параумбиликальная грыжа) – разновидность грыжи белой линии живота. При данной патологии грыжевой дефект располагается непосредственно над пупочным кольцом.

Причины грыжи белой линии живота:

  • слабые мышцы брюшной стенки, физиологическое недоразвитие апоневроза:
  • малый вес и недоношенность:
  • наследственная предрасположенность;
  • травмы.

Грыжа белой линии живота проявляется наличием образования мягко-эластической консистенции в области передней брюшной стенки по средней линии, на начальных этапах свободно вправляющимся в брюшную полость. По мере развития болезни образование перестает вправляться, формируется так называемая «предбрюшинная липома». Грыжевое выпячивание как правило не достигает больших размеров.

При околопупочной грыже выпячивание может не определяется, она чаще проявляется наличием дефекта, который легко определяется при пальпации данной области.

Лечение грыжи белой линии живота и околопупочной грыжи только оперативное. Операция как правило проводится после 6-7 лет.

Родителям следует помнить: любой из перечисленных выше симптомов грыжи является поводом для визита к врачу, а при появлении признаков ущемления ребенку необходима скорая медицинская помощь. Диагностика грыж, как правило, не вызывает затруднений и диагноз ставится уже на первой консультации педиатра или хирурга. В редких случаях приходится прибегать к дополнительным методам обследования.

Современные методы лечения грыж позволяют ускорить процесс лечения, сделать его менее болезненным для ребенка.

Уточнить информацию, записаться на прием к специалистам Профессорской клиники – педиатру, детскому хирургу, детскому урологу-андрологу и другим – можно по единому телефону в Перми 206-07-67. Информацию о работе клиники также можно получить в социальных сетях, для записи к врачу имеется сервис «Запись на прием» на нашем сайте.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: