Гемостазиограмма при беременности – нормы, расшифровка, частоты проведения, подготовка и проведение анализа

Коагулограмма крови (гемостазиограмма): показатели и их расшифровка, нормы

Такой анализ как коагулограмма довольно широко известен, однако при стандартном медицинском осмотре его не назначают. Поэтому пациенты иногда удивляются предложению врача провести данное исследование. Чаще коагулограмму крови проводят больным, имеющим патологию сердечно-сосудистой системы, а также перед плановой операцией или беременным. В последнем случае ее делают в каждом триместре в обязательном порядке.

Что скрывается под загадочным термином? Коагулограмма (другое название исследования − гемостазиограмма) проводится для изучения свертываемости крови пациента. Анализ бывает базовым и расширенным. Обычно вначале назначается базовое исследование. Оно помогает понять, в каком месте системы произошло отклонение от нормы. И если выявлена патология, проводят развернутое исследование, в результате которого определяются не только качественные изменения, но и количественные.

Основные показания к проведению анализа

  • Плановые операции. Во время оперативного вмешательства всегда существует некоторый риск кровотечения. Поэтому важны знания о состоянии свертывающей системы крови.
  • Беременность. В этот период могут происходить изменения в женском организме, причем как положительные, так и негативные. Проводится обычно раз в триместр. Если диагностируется фетоплацентарная недостаточность или гестозы – чаще.
  • Сосудистые нарушения (повышенное тромбообразование, варикозное заболевание).
  • Болезни печени.
  • Аутоимунные патологии.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Сердечно-сосудистая патология (инфаркт, инсульт, ИБС).
  • При назначении антикоагулянтов.
  • Для правильного подбора дозы ацетилсалициловой кислоты и препаратов на ее основе.
  • Назначение контрацептивных препаратов. В этом случае анализ делается раз в 3 месяца.
  • Лечение пиявками (гирудотерапия). Коагулограмму проводят для предупреждения геморрагий.

Природная система гемостаза

В здоровом организме нормально функционирующая система гемостаза – природная защита от чрезмерной потери крови при нарушении целостности сосудистой стенки. Многие знают об опасности для здоровья и жизни человека тромбов, но природа ничего не создает зря: тромбообразование является той самой защитой от кровопотери. Попробуем выяснить, как работает природная система гемостаза.

Кровь постоянно находится в жидком состоянии. Причем эта жидкость имеет определенный состав и физические параметры. Системы организма неутомимо поддерживают это состояние на протяжении всей жизни. Однако случаются различные ситуации: например, в результате повреждения стенки сосуда открывается кровотечение. Первое вещество, которое выделяется при этом в крови – тромбопластин. Он запускает работу свертывающей системы: активизирует белки, которые в норме присутствуют в крови. Эти белки и образуют сгусток в месте нарушения целостности сосуда. Осуществляется цепочка, приводящая к тромбообразованию: из протромбина синтезируется тромбин, активирующий фибриноген, из которого, в свою очередь, образуется фибрин. Именно в фибрине, как насекомые в паутине, застревают тромбоциты, образуя тромб. Фибриновый сгусток «латает» ранку в сосуде, кровотечение останавливается.

В здоровом организме обе системы − свертывающая и противосвертывающая − находятся в равновесии. Но есть еще и третья система – рассасывающая (фибринолиз). Именно она обеспечивает растворение кровяного сгустка после восстановления целостности сосуда. Показатели коагулограммы позволяют сделать заключение о состоянии всех систем.

Базовые параметры гемостазиограммы

  1. Фибриноген. Важнейший тест состояния системы свертывания.
  2. Протромбиновый индекс (ПТИ), МНО (международное нормализованное отношение), ПТВ (протромбиновое время). Обычно проводится один из этих анализов, исходя из оборудования, имеющегося в лаборатории. Наиболее универсальный тест – МНО. Все эти исследования показывают внешний путь свертывания.
  3. Активированное частичное тромбопластиновое время. В тесте можно встретить аббревиатуру – АЧТВ.
  4. Тромбиновое время.

Добавочные параметры гемостазиограммы

  • Протеин С. Недостаточное количество этого параметра приводит к тромбозам.
  • Антитромбин. Как и протеин С относится к факторам системы противосвертывания.
  • Д-димер. Образуется в результате разрушения сгустка крови.
  • Волчаночный антикоагулянт.
  • Толерантность плазмы к гепарину.
  • АВР (Активированное время рекальцификации).
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).
  • Время рекальцификации плазмы.

Проведение коагулограммы при беременности

Кто, будучи совершенно здоровым, проходит больше всего исследований? Несомненно, это беременные женщины. Многочисленные УЗИ, тесты, анализы, осмотры – все эти испытания необходимо пройти будущей мамочке для рождения здорового ребенка. В перечень необходимых исследований беременных входит коагулограмма. Данные анализа характеризуют гемостаз и позволяют на ранних стадиях выявить нарушения в этой системе. В организме будущей мамы многие процессы идут не так, как до беременности. В частности, увеличивается активность гемостаза, что является нормальным.

Однако бывают и отклонения от нормы. А это уже становится опасным и для матери, и для ребенка. Нарушение в работе систем крови могут привести к непоправимым последствиям. Чтобы вовремя обнаружить и нейтрализовать всевозможные проблемы проводят гемостазиограмму.

С чем связана активация системы гемостаза в период беременности?

  1. Во-первых, изменяется гормональный фон женщины.
  2. Во-вторых, появляется новый (маточно-плацентарный) круг кровообращения.
  3. В-третьих, организм беременной готовится к неизбежной кровопотере во время рождения ребенка.
Читайте также:
ТВП - норма по неделям беременности, отклонение от нормы, вероятные развития хромосомных заболеваний

При нарушении свертываемости крови во время беременности, всегда существует опасность развития так называемого ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), который характеризуется гиперкоагуляцией на первом этапе и гипокоагуляцией – на втором, то есть, приводит к массивной кровопотере. ДВС-синдром считается одним из самых серьезных осложнений в акушерстве, часто бывает неуправляемым и несет опасность не только жизни плода, но и жизни женщины.

Возможна противоположная ситуация. Кровь из-за нарушения в противосвертывающей системе сильно разжижается. В результате возрастает риск кровотечений, особенно при родах. Для того чтобы восстановить гемостаз, проводится анализ и дальнейшая расшифровка коагулограммы. Исходя из результатов исследования, назначается лечение.

В норме этот анализ проводят в каждом триместре беременности. Внепланово, если:

  • У женщины были выкидыши.
  • Наблюдаются симптомы гестоза: артериальная гипертензия, отеки конечностей, белок в моче.
  • Диагностируется гипертонус матки (угроза выкидыша).

Причин нарушения гемостаза много, но особое внимание на свое состояние нужно обратить женщинам, у родственников которых был инфаркт, инсульт, тромбоз, варикоз, болезни системы крови.

Важно! Среди беременных распространено мнение о вреде любых лекарств для будущего ребенка. Но с системой гемостаза шутить нельзя. Вовремя проведенное исследование и прием необходимых препаратов поможет женщине выносить и родить здорового ребенка.

Изучение гемостазиограммы

После проведения анализа крови коагулограмма расшифровывается. Какие показатели можно увидеть в лабораторном заключении, и что они означают?

1. Фибриноген

Данный фермент синтезируется в печени. В норме этот показатель составляет от 2 г/л до 4 г/л. Для беременных нормальным считается его повышение, однако содержание фибриногена даже в III триместре не должно превышать 6 г/л. Это очень чувствительный фактор. Установлена его реакция на воспаления, некроз тканей. Также увеличение может говорить об инфекциях, острых воспалительных процессах (пневмонии), начале инфаркта сердца или мозга, гипотиреозе, ожогах, контрацепции. Если же количество фибриногена уменьшается, можно подозревать нехватку витаминов (С, В 12), гепатит, токсикоз, прием отдельных лекарственных препаратов, цирроз печени. И, конечно, печально известный ДВС-синдром.

2. АЧТВ

Исследуется время, идущее на образование кровяного сгустка. Этот показатель остро реагирует на изменение других факторов свертывания. Норма АЧТВ – от 30 до 40 секунд. Увеличение параметра может указывать на гемофилию, нехватку витамина К, заболевание печени.

3. Протромбин

Из этого белка в печени при воздействии витамина К синтезируется тромбин. По изменению значения данного фактора судят о состоянии желудочно-кишечного тракта и печени.

4. Волчаночный антикоагулянт

Этот показатель оценивается, в основном, при проведении гемостазиограммы в случае подозрения на антифосфолипидный синдром, системную красную волчанку или другое аутоиммунное заболевание. В крови вырабатываются антитела IgM и IgG к фосфолипидам (в норме они отсутствуют), способствующие увеличению показателя АЧТВ. Их появление указывает на гестоз или аутоиммунные заболевания. Обычно такая ситуация заканчивается плачевно: женщина теряет ребенка.

таблица: нормальные показатели базовой коагулограммы

5. Тромбиновое время

Показывает время преобразования белка фибриногена в фибрин. Нормальный параметр – от 11 до 18 секунд. Поскольку в период беременности количество фибриногена возрастает, логично предположить, что удлиняется и тромбиновое время. Однако все-таки из границ нормы показатель не выходит. Если же данные отклонены от нормы, то это может говорить о нехватке либо избытке в крови фибриногена.

6. Протромбиновое время

Этот показатель означает время образования тромбина из неактивной его формы (белка протромбина). Тромбин нужен для образования тромба, способствующего остановке кровотечения. Если данный показатель увеличен, можно диагностировать гиповитаминоз К, недостаток свертывающих факторов, болезни печени.

7. Протромбиновый индекс

Один из важнейших показателей. Сравнивается время свертывания плазмы в норме к такому же времени у пациента. Выражается ПТИ в процентах. Нормальный показатель должен быть в пределах 93-107%. Изменение ПТИ может сигнализировать о болезни печени, риске тромбозов. Повышение показателя может отмечаться при беременности, приеме контрацептивов. Если ухудшаются свертывающие свойства крови, ПТИ будет понижен. Так как протромбиновый индекс напрямую связан с витамином К, то понижение говорит о нехватке этого витамина или плохой всасываемости в кишечнике (например, при кишечных недугах). Прием аспирина или мочегонных препаратов также понижают показатели ПТИ.

8. Тромбоциты

Кровяные клетки, принимающие самое непосредственное участие в поддержании гемостаза. Норма в крови этих клеток – от 150 000 до 400 000 на мкл. При уменьшении показателя диагностируют тромбоцитопению. Это может свидетельствовать о недостаточном питании матери. Тромбоциты синтезируются в костном мозге.

Читайте также:
Анализы на инфекции при беременности - на TORCH-инфекции, ВИЧ, сифилиз, ИППП, гепатиты В и С

9. Антитромбин-III

Носит белковую природу и является антагонистом фермента тромбина. Роль его состоит в угнетении действия свертывающей системы. Данный параметр выражается в процентах. Норма – от 71 до 115 процентов. Если же параметр уменьшается в два раза, возрастает риск тромбообразования. При повышенной свертываемости крови назначаются антикоагулянты. В этом случае также необходим контроль показателя.

10. ДВС-синдром

В норме системы свертывания и противосвертывания находятся в равновесии. Если какой-нибудь из факторов этих систем нарушается, происходит разбалансировка всего гемостаза. Особенно это опасно у беременных. Самым грозным осложнением становится диссеминированное внутрисосудистое свертывание. Активация свертывающей системы и фибринолиза стимулирует развитие ДВС-синдрома. В результате развития патологии у беременной женщины может произойти отслойка плаценты, эндометрит, эмболия околоплодными водами.

11. D-димер

В результате неполного распаде фибринового волокна появляются довольно крупные «осколки» − D-димеры. Это один из главных показателей коагулограммы для беременных. Общая норма – менее 500 нг/мл. Однако у беременных нормальными считаются другие параметры. Уже в начале беременности показатель начинает расти, а перед родами превышает норму в несколько раз. Также повышение может отмечаться у больных сахарным диабетом, с заболеваниями почек, при осложненной беременности (гестоз), в старости.

стандартный бланк неразвернутой коагулограммы

12. Антитела к фосфолипидам (Антифосфолипидный синдром)

Заболевание аутоиммунное. В организме начинает возрастать количество антител к фосфолипидам. Это ряд симптомов, которые характеризуют артериальные и венозные тромбозы. Беременные, у которых определен АФС, рискуют потерять ребенка из-за фетаплацентарной недостаточности.

13. Время рекальцификации плазмы

Показатель образования сгустка белка фибрина. Этот параметр отражает свертывающий процесс в целом.

14. Толерантность плазмы к гепарину

Этот тест проводится одновременно с предыдущим. К плазме добавляется гепарин и отмечается время рекальцификации плазмы. Если этот показатель меньше нормы, возможны изменения и других факторов свертывающей системы. Подозревается цирроз печени, гепатит. При увеличении параметра можно предположить наличие в организме таких заболеваний как сердечная недостаточность, состояние предтромбоза, злокачественные опухоли. Однако в норме увеличение показателя может произойти на последних сроках беременности.

Важно! Следует отметить, что расшифровку коагулограммы при беременности (как, впрочем, для всех других пациентов) может проводить только специалист. Недопустимо по тем или иным данным ставить себе диагноз и назначать лечение.

Где пройти обследование и сколько это стоит?

Любой желающий может сдать такой анализ крови как гемостазиограмма в одном из ближайших медицинских центров, если тот имеет в своем распоряжении необходимое оборудование и реагенты. Стоимость коагулограммы зависит от комплекса услуг и оборудования центра. В основном цена базового пакета варьируется от 700 до 1 300 рублей (в Москве). Расширенная коагулорамма стоит около 3 500 рублей.

Однако для беременных коагулограмма входит в ряд обязательных исследований и проводится бесплатно. По системе ОМС также можно совершенно бесплатно сделать анализ, предварительно получив направление лечащего врача.

Как сдавать?

Вопрос «как сдавать» в случае анализа на коагулограмму совсем не лишний. Результаты исследования зависят от правильной подготовки пациента. Данный анализ проводится ин витро (in vitro – вне организма). Кровь берут из вены.

Кровь сдается натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8-12 часов до анализа. Нельзя пить любые напитки (кофе, чай, и тем более алкоголь). Разрешается только чистая вода. Принимаемые лекарственные препараты − особенно те, которые влияют на процесс свертывания крови − необходимо указать во время сдачи анализа. Очень важным является эмоциональное состояние пациента. Нужно постараться не нервничать, быть спокойным, уравновешенным. Перенапряжение мышц также негативно сказывается на результатах исследования. Полезно прямо перед сдачей анализа дополнительно выпить стакан холодной воды. Интерпретация результатов проводится только (!) специалистом.

Гемостазиограмма при беременности: как сдавать, показатели, норма

Гемостазиограмма при беременности представляет собой лабораторный анализ, который назначается для оценки состояния компонентов свертывающей системы крови. В медицинской литературе можно встретить и другое название данной методики диагностики – коагулограмма. Показатели данного исследования являются важными данными при подготовке женщины к зачатию, вынашиванию будущего малыша и родоразрешению. При их значительном снижении любые травмы, даже минимальные, могут быть опасными для здоровья женщины, а превышение нормальных показателей грозит формированием тромбов с последующим развитием инсультов и инфарктов.

гемостазиограмма при беременности

Что такое гемостаз и зачем его исследовать?

Свертывающая система крови, отвечающая за ее консистенцию и способность к сворачиванию, представлена несколькими компонентами. Она выполняет следующие важные для нормального функционирования всего организма функции:

  • быстро реагирует на повреждение капилляров и формирует тромбы для прекращения кровотечения;
  • обеспечивает достаточную вязкость и текучесть крови в сосудах.
Читайте также:
Можно ли делать флюорографию при беременности?

Сворачивание крови обеспечивается форменными элементами, стенками сосудов и белками плазмы. В плазменном гемостазе участвует несколько систем: коагуляции и антикоагуляции, разрушения тромбов. Для того, чтобы в сосуде сформировался тромб, вначале должно образоваться специальное белковое вещество, которое составляет его основу. При нарушении этого сложного механизма гемостаза возникают следующие последствия:

  • повышенная свертываемость, приводящая к возникновению тромбозов;
  • снижение сворачиваемости крови с геморрагическим синдромом и плохо устраняющимися кровотечениями.

Чтобы предотвратить развитие подобных осложнений у женщин и назначается гемостазиограмма при беременности. Это исследование отображает картину крови в комплексе и особенно показано во время вынашивания плода, так как на фоне развития будущего малыша и протекающих в организме матери гормональных трансформаций изменения в системе коагуляции наблюдаются довольно часто. Впоследствии из-за подобных отклонений в гемостазе у женщины могут возникать серьезные явления:

  • тромбы в сосудистой системе плаценты – это состояние опасно для жизни будущего малыша;
  • повышается риск отслоения плаценты и развития кровотечений после родов – эти осложнения опасны и для жизни плода, и для здоровья будущей матери.

Особенно важное диагностическое значение имеют такие данные гемостазиограммы, как уровень фибриногена – протеина, обеспечивающего процесс свертывания крови, и число белка протромбина, при снижении уровня которого существенно возрастает риск сложно купируемых кровотечений. Они обязательно оцениваются в комплексе с показателями развернутой гемограммы – тромбоцитами, эритроцитами, гематокритом, гемоглобином и др.

Показания к назначению гемостазиограммы при беременности

Общепринятыми сроками для выполнения коагулограммы являются следующие сроки гестации:

  • при постановке женщины на учет по поводу наступления беременности;
  • на 5-6 месяце;
  • на 8-9 месяце беременности.

В некоторых случаях еще одна развернутая гемостазиограмма может назначаться перед самими родами. Показаниями к назначению этого исследования перед родоразрешением могут стать варикозная болезнь, иммунологические болезни или отклонения в функции печени.

При необходимости гемостазиограмма назначается и в другое время. Показаниями к проведению исследования могут быть следующие состояния и заболевания:

  • патология мочеполовой, эндокринной или сердечно-сосудистой систем;
  • отклонения в показателях предыдущих коагулограмм;
  • угроза преждевременного прерывания беременности и гипертонус матки;
  • частые кровотечения из носовых ходов и десен;
  • отрицательный резус-фактор у будущей матери;
  • курение;
  • заболевания почек и печени;
  • сниженная эластичность венозных сосудов;
  • аутоиммунная патология;
  • многоплодная беременность;
  • зачатие путем ЭКО;
  • дефицит витамина К;
  • замедление внутриутробного развития плода;
  • беременность после 40 лет;
  • отечный синдром;
  • фетоплацентарная недостаточность.

Еще до беременности гемостазиограмма может назначаться при неоднократных самопроизвольных абортах и сложностях с зачатием.

Как правильно сдавать кровь: правила подготовки к исследованию

При выдаче направления на гемостазиограмму врач обязательно объясняет пациентке, что это такое и как правильно подготовиться к предстоящему исследованию. Выполнение этих правил является важной частью анализа, так как от точности их соблюдения зависит достоверность результатов.

При подготовке к исследованию женщине рекомендуется за 5–7 дней до забора крови отказаться от приема препаратов, способствующих ее разжижению – например, ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов и др. Прием этих препаратов дополнительно разжижает кровь, поэтому результаты будут неточными. Также недопустимо употреблять перед сдачей гемастазиограммы алкогольные напитки, имеющие противоположный эффект.

О приеме других препаратов женщина должна сообщать своему лечащему врачу, назначившему анализ, не менее чем за сутки. Накануне перед исследованием последний прием пищи и напитков должен состояться за 8–12 часов до забора крови. До утра можно пить только обычную воду. Желательно также исключить физические нагрузки и стрессовые ситуации. В день исследования следует оказаться от приема пищи и воды.

Забор материала для исследования выполняется путем пункции локтевой вены. Результаты обычно получаются на следующий день, но иногда сроки выполнения могут зависеть от лаборатории, в которой проводится анализ.

расшифровка гемостазиограммы

Показатели гемостазиограммы при беременности

При проведении анализа в бланке, кроме результатов, отображают следующие факторы свертывающей системы и их нормы:

  • Фибриноген – не более 6,5 г/л.
  • Протромбин (или протромбиновое время, протромбин по Квику) – 78–142 %.
  • МНО (международное нормализованное отношение) – 0,85-1,15 единиц.
  • Тромбиновое время – 18–25 секунд.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 17–20 секунд.

Если проводится развернутая гемостазиограмма, то могут указываться следующие значения:

  • Тромбоциты.
  • Волчаночный коагулянт.
  • Антитромбин 3.
  • Д-димер.
Читайте также:
УЗИ при беременности: когда беременным делать первое, второе и третье ультразвуковое исследование

Такой развернутый анализ назначается при определенных показаниях. Референсные значения указываются в бланке.

Расшифровка результатов

нормы гемостазиограммы при беременности

При интерпретации результатов коагулограммы могут быть выявлены следующие нарушения:

  • снижен АЧТВ – первая фаза ДВС-синдрома;
  • повышен АЧТВ – 2 или 3 стадия ДВС-синдрома, гемофилия, антифосфолипидный синдром, сжижение крови;
  • снижен фибриноген – токсикоз, миелолейкоз, прием антикоагулянтов, недостаток витаминов С или В12, патологии печени;
  • повышен фибриноген – инсульт, инфекционные процессы, инфаркт, онкологические заболевания, гипотиреоз, пневмония, состояние после операций или ожогов;
  • снижено протромбиновое время – ДВС-синдром, прием гепарина;
  • повышено протромбиновое время – патологии печени, ДВС-синдром, прием гепарина;
  • снижен протромбин – заболевания крови, лейкоз, недостаток витамина К, прием антибактериальных или слабительных средств, патологии печени, поджелудочной железы или гепатобилиарной системы, дисбактериоз, ДВС-синдром;
  • повышен протромбин – патологии крови, прием антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты и др.), онкологические процессы, тромбозы.

Не следует ориентироваться на возможные причины отклонений в данных гемостазиограммы. Расшифровка этих значений должна проводиться специалистом, учитывающим все особенности течения беременности.

Гемостазиограмма при беременности должна назначаться всем женщинам в определенные сроки и за весь период гестации проводится трижды. Для правильного выполнения этого анализа проводится несложная предварительная подготовка: отмена приема разжижающих кровь препаратов, ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки, отказ от приема пищи за 8–12 часов до процедуры. Как сдавать кровь, объясняет врач при назначении анализа. Он же потом занимается и интерпретацией полученных результатов.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Гемостазиограмма: что это за анализ, норма, расшифровка

Гемостазиограмма, или расширенная коагулограмма, – это анализ крови, направленный на определение ее свертывающей способности. Его назначают, если нужно определить основные показатели системы свертываемости крови, проконтролировать процесс лечения с применением препаратов, которые угнетают свертывающую способность, а также предотвратить серьезные осложнения при некоторых заболеваниях.

Суть анализа

Гемостазиограмма – специальное исследование, с помощью которого можно узнать о нарушениях в системе свертываемости крови. На основе полученных данных разрабатывают комплекс мероприятий по коррекции таких отклонений.

Коагулограмма включает исследование таких показателей:

  • количество тромбоцитов и эритроцитов;
  • показатели гемоглобина и гематокрита;
  • фибриноген;
  • протромбин;
  • МНО (международное нормализованное отношение, одно из исследований на протромбин);
  • антитромбин III;
  • протромбиновое время;
  • протромбиновый индекс;
  • тромбиновое время;
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время);
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы).

Перечисленные данные позволяют определить скорость образования сгустка крови, а также выявить избыток и недостаток компонентов, которые отвечают за сворачивание крови.

Показания к проведению

Анализ на определение свертывающей способности крови назначают при:

  • Бесплодии.
  • Подготовке к применению вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО, внутриматочная инсеминация).
  • Планировании беременности и ее наступлении.
  • Частом появлении гематом на местах ушибов.
  • Подготовке к оперативному вмешательству.
  • Повторяющихся выкидышах.
  • Наличии заболеваний кровеносных сосудов (варикоз, тромбозы).
  • Появлении следов крови в кале и моче.
  • Хронической анемии.
  • Ишемии и мерцательной аритмии.
  • Заболеваниях печени и селезенки.

Также это исследование назначают пациентам, которые проходят лечение с применением антикоагулянтов.

Пациентам пожилого возраста назначают коагулограмму для своевременного обнаружения проблем со свертываемостью и предупреждения таких тяжелых патологий, как инфаркт миокарда и кровоизлияние в головной мозг.

Нормы и отклонения

После получения результатов гемостазиограммы их расшифровывают. Для каждого из показателей есть свои нормы и отклонения.

Это белок, который присутствует в плазме крови в растворенном виде. Обычно он не влияет на процесс кровообращения, но, при активизации свертывающей системы, превращается в фибрин. Его нити составляют основу кровяного сгустка. Чем выше показатель данного белка, тем более высок тромбогенный потенциал крови.

Нормальный показатель фибриногена — от 2 до 4 г/л. У беременных женщин на поздних сроках он может повышаться до 6–7 г/л.

Это период времени, в течение которого, при условии добавления веществ-активаторов, образуется кровяной сгусток. Нормальные показатели находятся в диапазоне 28–40 секунд. Если значения более низкие, это указывает на замедление образования сгустка, более высокие – наоборот, на ускоренное образование.

Этот показатель позволяет контролировать свертывание крови у пациентов, которые по медицинским показаниям принимают антикоагулянты. Обычно диапазон нормы для них — 2–3, при этом в периоды, когда пациент не принимает такие препараты, этот показатель ниже.

В норме у мужчин и женщин число кровяных пластинок не должно превышать 500 000 Ед/мкл. Если этот показатель повышен, это указывает на риски тромбозов.

Это красные клетки крови, которые содержат гемоглобин, а также принимают участие в транспортировке кислорода и углекислого газа по кровеносным сосудам. Норма эритроцитов зависит от пола и возраста.

  • У мужчин от 18 до 45 лет норма находится в пределах 4,3-5,7 × 1012/л, у женщин – от 3,8 до 5,1 × 1012/л.
  • У мужчин от 45 до 64 лет норма эритроцитов составляет 4,2-5,6 × 1012/л, у женщин – 3,8-5,3 × 1012/л.
  • У мужчин старше 65 лет нормальный показатель этих клеток крови находится в пределах 3,8-5,8 × 1012/л, у женщин – 3,8-5,2 × 1012/л.
Читайте также:
УЗИ на 12 неделе у беременных: показатели, расшифровка результатов и нормы, отклонения

Это белок, принимающий участие в процессе свертывания крови. Он синтезируется печенью. В лабораторных условиях рассчитывают протромбин по Квику. Этот метод позволяет вычислить процентное выражение. Нормой являются показатели в пределах 78–142%.

Антитромбин III

Это физиологический антикоагулянт, который поддерживает жидкое состояние крови. Анализ проводят путем определения концентрации раствора по степени окрашиваемости. Результат выводят в процентах. Нормой для взрослых являются пределы от 66 до 124%.

Это железосодержащий белок эритроцитов, который удерживает кислород для его дальнейшей доставки в ткани организма. У мужчин норма находится в пределах 1300150160 г/л, у женщин — 120–140 г/л.

Протромбиновое время

В норме этот показатель должен составлять 10–13 секунд. Это период, за который происходит образование сгустка крови после добавления в плазму тканевого фактора.

Тромбиновое время

Это качественный тест, позволяющий определить показатели перехода фибриногена в фибрин. Показатели нормы — от 14 до 21 секунды.

Протромбиновый индекс

Это показатель, позволяющий определить отклонение во времени свертываемости образца крови, полученного от пациента, по сравнению с показателями здорового человека. В норме погрешность не должна превышать 7%.

Тест определяет частицы тромбов в кровяном русле. Чем выше их концентрация, тем более вероятен тромбоз. Нормальные значения – от 3,0 до 4,0 мг/100 мл.

Гемостазиограмма при беременности

У беременных женщин показатели нормы гемостазиограммы отличаются от общепринятых. Некоторые из них занижены, а некоторые, наоборот, завышены.

  • АЧТВ — от 17 до 20 секунд.
  • Тромбиновое время — от 16 до 25 секунд.
  • Фибриноген — до 6,5 г/л.
  • Антитромбин — от 70 до 120%.
  • Протромбин — от 78 до 142%.

Подготовка к анализу

Для получения максимально достоверных результатов необходимо правильно подготовиться к сдаче крови из вены. Эта процедура выполняется натощак.
Рекомендации по подготовке к забору крови для коагулограммы:

  1. За сутки отказаться от повышенных физических нагрузок.
  2. Последний прием пищи вечером перед предстоящей процедурой должен быть не позднее 20:00. Накануне процедуры не стоит употреблять острое и жирное, а также копчености.
  3. За сутки до анализа необходимо исключить употребление алкоголя.
  4. Утром перед сдачей крови нельзя курить, пить кофе, чай и любые другие напитки. От завтрака также нужно отказаться: кровь берут натощак.

Женщинам нужно сдать кровь на исследование свертываемости в межменструальный период.

Если пациент принимает антикоагулянты, за несколько дней до назначенного анализа прием нужно прекратить. Это обсуждается с лечащим врачом.

Система гемостаза: гемостазиограмма (коагулограмма)

Коагулограмма

Гемостазиограмма или коагулограмма – это комплексное исследование, при котором определяют состояние свертывающей системы крови (гемостаза). Для этого оценивают сразу несколько показателей, которые отвечают за сокращение сосудистой стенки и формирование тромбов.

Систему гемостаза представляют тромбоциты и специфические вещества, называемые факторами свертывания. При повреждении сосудистой стенки система свертывания активируется, вследствие чего формируется сгусток, предупреждающий дальнейшую потерю крови.

Спустя некоторое время происходит фибролиз – растворение тромба, который уже не нужен, поскольку сосудистая стенка восстанавливается, и в нем больше нет надобности. Кроме того, необходимо возобновить ток крови.

При сбоях гемостаза возможно появление чрезмерной кровоточивости или развитие склонности к тромбообразованию.

Повышенная кровоточивость провоцирует геморрагический синдром, который может быть представлен самыми разными симптомами:

  • обширные подкожные гематомы;
  • точечные кровоизлияния (петехии);
  • повышенная кровоточивость десен;
  • кровотечения из носа;
  • длительные и обильные менструации;
  • появление следов крови в кале или моче;
  • внутренние кровоизлияния.

Одно из самых грозных проявлений синдрома – геморрагический инсульт, который нередко приводит к летальному исходу.

Тромбоз

Тромбоз – образование внутри сосудистого русла кровяных сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Риск повышенного тромбообразования есть у пациентов, страдающих:

  • сахарным диабетом;
  • аритмиями;
  • гиподинамией;
  • ожирением;
  • варикозным расширением вен;
  • аутоиммунными патологиями.

Кроме того, тромбообразованию подвержены пациенты, перенесшие серьезные операции, инсульт или инфаркт миокарда.

Читайте также:
Тестостерон при беременности - норма, отклонения

Формирование тромба вызывает резкое или постепенное ухудшение кровоснабжение органа, что приводит к некрозу тканей и нарушению его работы.

Для чего нужна коагулограмма?

Коагулограмма – это один из основных методов оценки работы свертывающей системы крови. Благодаря данному анализу, врачи получают информацию о функциональной активности печени и агрегации тромбоцитов. Это позволяет определить объем необходимых хирургических вмешательств и специальных подготовительных мероприятий перед любыми медицинскими процедурами.

Что выявляет анализ?

У системы гемостаза есть два пути свертывания крови – общий и внутренний. Они либо последовательно сменяют друг друга, либо протекают независимо.

Благодаря шести лабораторным базовым показателям, можно оценить работу всей свертывающей системы крови. При выполнении гемостазиограммы определяют:

Что выявляет анализ

  • Протромбиновое время. Представляет собой время свертывания крови после того, как в плазму добавляют специальные вещества, которые активируют внешний путь. (по Квику). Более точное определение времени свертывания крови, так как оно учитывает разную концентрацию факторов свертывания, которую получают путем разведения материала в лабораторных условиях. или международное нормализированное отношение. Стандартный показатель, который вычисляется с помощью специальной формулы. . Фактор свертывания крови І. Является острофазовым белком. Синтезируется в печени. Превращаясь в фибрин, составляет основу кровяного сгустка. или активированное частичное тромбопластиновое время. Помогает оценить внутренний путь свертывания крови. Для его определения в плазму добавляют вещества, которые активируют данный путь. Кроме того, этот показатель необходим для контроля лечения гепарином. . Показывает, сколько времени необходимо для формирования полноценного тромба.

Когда и кому необходимо сдать коагулограмму?

Гемостазиограмму в обязательном порядке выполняют в следующих случаях:

  • подготовка к любым оперативным вмешательствам;
  • беременным женщинам для определения вероятности развития патологических нарушений;
  • подозрение на увеличение числа тромбоцитов и уменьшение плазмы крови;
  • перед назначением и во время антикоагулянтной терапии;
  • варикозная болезнь;
  • подозрение на злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • патологии печени, поскольку белки системы гемостаза вырабатываются преимущественно в ней;
  • подозрения на состояния, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью или, наоборот, чрезмерным тромбообразованием.

Правила подготовки к сдаче анализа

Кровь для определения показателей коагулограммы берется натощак. Врачи рекомендуют не есть в течение 8 часов до сдачи анализа. При этом следует ограничить употребление жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим можно оставить без изменений. Накануне сдачи крови следует избегать физических нагрузок и стрессов.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, особенно антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу.

Нормальные значения основных показателей гемостазиограммы

Для всех показателей гемостазиограммы существуют свои интервалы значений, которые считаются нормой:

Расшифровка анализа

  • протромбиновое время – 9,0-15,0 сек.;
  • протромбин по Квику – 78-142%;
  • МНО у обычного здорового человека приближается к единице. И может быть в интервале от 0,85 до 1, 05. Для людей с клапанными протезами нормальные показатели МНО колеблются в пределах от 2,0 до 3,0;
  • Фибриноген – 2,00-4,00 г/л. У беременных женщин в норме этот показатель может повышаться до 6,00 г/л. Для новорожденных детей норма составляет 1,5-3,00 г/л;
  • АЧТВ – 25,4-36,9 сек.;
  • тромбиновое время – 10,3-16,6 сек.

Интерпретация результатов анализа гемостазиограммы

После проведения гемостазиограммы, человек получает результаты. Они могут соответствовать нормальным значениям, а могут отклоняться от них. Снижение показателей коагулограммы свидетельствует о повышенной свертываемости крови и высоком риске тромбообразования. Значения, которые превышают норму, свидетельствуют о снижении реактивности свертывающей системы крови и повышенном риске развития кровотечений.

Так, снижение любого из показателей может свидетельствовать о следующем:

  • риск развития тромбозов;
  • уменьшение количества плазмы крови.

Увеличение значений выше указанных норм может быть признаком:

  • нехватки витаминов К и С;
  • развития ДВС-синдрома;
  • заболеваний печени и снижения ее функциональной активности;
  • гемофилии;
  • антифосфолипидного синдрома;
  • болезни Виллебранта.

При выявлении любых отклонений врач может назначить более глубокое исследование, включающее дополнительные показатели: Д-димер, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, протеин С, протеин S и пр.

Что может повлиять на результаты анализа?

Что может повлиять на результаты анализа

Прежде всего, исказить данные коагулограммы могут лекарства, влияющие на свертываемость крови. Оральные контрацептивы повышают риск тромбообразования, а антикоагулянты, наоборот, способствуют повышенной кровоточивости. На самом деле список препаратов, которые могут повлиять на данные коагулограммы, достаточно большой. Однако даже временно отменить прием большинства из них может только врач.

Физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, а также любое заболевание являются своеобразным стрессом для организма. При таких условиях в организме начинают вырабатываться некоторые белки свертывающей системы крови, называющиеся острофазовыми. В результате их содержание в плазме повышается.

Обезвоживание организма вызывает сгущение крови. Таким образом увеличивается концентрация компонентов свертывающей системы, и результаты анализа искажаются.

Читайте также:
Таз при беременности - узкий и широкий. Измерение таза и причины болей в нем при беременности

Показатели коагулограммы могут сильно колебаться во время беременности, поскольку организм готовится предупредить чрезмерную кровопотерю во время родов.

Благодаря данным лабораторным анализам, врачи могут оценить функцию печени, риск развития тромбозов и кровотечений, а также полноценно подготовиться к медицинским манипуляциям. Именно поэтому коагулограмму необходимо выполнять перед любой процедурой и для контроля здоровья.

Результаты и расшифровка гемостазиограммы при беременности

Сдача различных анализов при беременности нередко становится причиной недовольства женщин. Но игнорировать врачебные назначения в это время крайне опасно, так как женщина «в положении» ответственна за две жизни: свою и малыша. Помимо других исследований, будущим мамам обязательно назначается анализ на свертывание крови — гемостазиограмма.

гемостазиограмма при беременности

Чем данное исследование важно и примечательно, обязательно ли делать этот анализ при беременности, и о чем может рассказать гемостазиограмма в столь важный период?

Гемостаз и его исследование

Сложный процесс свертывания крови называют гемостазом или коагуляцией, а анализ определения способности крови сворачиваться – гемостазиограммой (коагулограммой). В норме организм работает слаженно и имеет собственные резервы для быстрой остановки кровотечений при повреждении сосудов. Такая особенность защищает человека от кровопотерь из-за болезней или травм. При любом повреждении капилляра, автоматически включается защитный механизм и кровь сворачивается.

В организме система свертывания и противосвертывания находятся в балансе. При сбое этих систем в одну из сторон, может возникать склонность либо к кровотечению, либо к тромбообразованию, что одинаково опасно.

Система коагуляции состоит из трех частей:

  • системы кровосвертывания в виде образования сгустков;
  • противосвертывающей системы, препятствующей тромбообразованию и поддерживающей жидкое состояние крови;
  • фибринолитической системы, расщепляющей тромбы.

Уменьшение количества крови при кровотечениях в родах особенно опасно.

Даже при нормальных родах женщина теряет не менее 300 мл крови. Потеря крови в 1000 мл считается опасной, в 1500 мл – угрожающей, а если объем утраченной в родах крови составляет более 3000 мл, то такая кровопотеря в большинстве случаев приводит к гибели.

Беременность изменяет гормональный фон женщины и нагружает ее кровеносные сосуды, образуя дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. Таким образом организм подготавливается к физиологической потере крови в родах, что отражается в изменении гемостаза.

Особенно важно, чтобы свертываемость крови при вынашивании плода была в норме, так как значительное повышение или снижение этого показателя одинаково нежелательно для беременной.

При высокой свертываемости крови нередко развивается ДВС-синдром (состояние диссеминированного внутрисосудистого свертывания), который может привести к нарушению плацентарного кровотока, а затем к замершей беременностью и гибели плода. Но не только густая кровь опасна для беременной: ее повышенное разжижение может привести к смертельной кровопотере в родах.

Что показывает метод гемостазиограммы

Гемостазиограмму назначают перед любыми операциями – плановыми и срочными. Исследование включает ряд показателей картины крови, что позволяет врачу анализировать работу всей кровосвертывающей системы.

Чтобы избежать серьезных осложнений при беременности, в период вынашивания малыша обязательно назначается анализ на ее способность свертывания. Это исследование делают несколько раз за беременность, чтобы своевременно выявить и откорректировать сбои в кровосвертываемости.

метод гемостазиограммы

  • нарушений в предыдущих анализах;
  • угрозы прерывания (повышенном маточном тонусе);
  • осложнений беременности (задержке внутриутробного развития, фетоплацентарной недостаточности, беременности после ЭКО, многоплодной или многократной беременности, и др.);
  • возрастной беременной;
  • перенесенных инфекций или онкологии;
  • неудачного завершения предыдущих беременностей (выкидышей, замерших беременностей) или длительного бесплодия; (с высоким давлением, отеками, белком в моче).
  • печени;
  • аутоиммунными;
  • варикозного расширения вен;
  • с проявлениями излишней кровоточивости (носовыми кровотечениями или десен, беспричинным появлением синяков);
  • с наличием тромбов, тромбоэмболией или генетической предрасположенностью к ним;
  • опасных нарушений в организме (кровеносной, сердечно-сосудистой, эндокринной, мочевыводящей систем и др.);
  • после интоксикаций, при сепсисе или шоке;
  • при длительном обездвиживании;
  • у матерей с вредными привычками (алкоголизм, наркомания).

Повышенная опасность сбоев кровосвёртывания при беременности требует проведения мониторинга гемостаза на у женщин в этот период.

Почему важна гемостазиограмма при беременности

Гемостазиограмма (коагулограмма или анализ на свертываемость) – обязательный скрининговый тест для беременных. Его проводят не меньше 3 раз (по 1 разу в каждый триместр). При любых нарушениях беременной могут назначить сдавать такой анализ чаще.

При беременности типичны нарушения свертываемости (коагуляции) и растворения тромбов (фибринолиза) из-за слишком сильной активности противосвертывающей и фибринолитической систем. В комплексе эти явления часто приводят к состоянию гиперкоагуляции (повышенной кровосвертываемости).

Читайте также:
УЗИ на 12 неделе у беременных: показатели, расшифровка результатов и нормы, отклонения

Гиперкоагуляция у беременных является приспособительным механизмом, который защищает женщину от потери крови в родах.

Однако явление гиперкоагуляции имеет и вторую сторону. Она заключается в увеличенном риске тромбообразования. Густая кровь ухудшает кровообращение плаценты и нарушает снабжение плода кислородом и питательными веществами. А тромбоэмболия вен (чаще глубоких вен нижних конечностей или таза) при беременности может стать причиной материнской смерти.

Подготовка к процедуре

Гемостазиограмма в комплексе с другими пробами позволяет получить не только полное представление о состоянии кровосвертывания в организме беременной, но и информацию о работе важнейших внутренних органов.

Для данного анализа беременная сдает кровь из вены (из локтевого сгиба). Для женщины в этом процессе нет ничего болезненного.

Особо готовиться к гемостазиограмме не нужно. Единственное условие качественного анализа – это пустой желудок.

Данная проба обычно сдается утром, а накануне вечером последний ужин допускается не позднее, чем за 8 часов до сдачи анализа. Запрещено также употребление любой жидкости перед анализом, кроме чистой воды.

Накануне коагулограммы нужно придерживаться диеты: исключить жирные, жареные блюда и алкоголь. Если беременная принимает какие-то препараты, то об этом надо сообщить врачу. Особенно важно знать о лекарствах, принимаемых менее чем за сутки до анализа.

Об этом сообщается лаборанту и дополнительно указывается на бланке направления.

коагулограмма

В какие сроки делается анализ

  • постановки на учет;
  • 22-24 недели второго триместра;
  • 30-36 недели третьего триместра.

Виды гемостазиограммы

  • протромбина;
  • фибриногена;
  • МНО;
  • ПтВ;
  • АЧТВ;
  • ТВ;
  • ПТИ;
  • РФМК.

Расширенная гемостазиограмма определяет намного больше показателей: например, антитромбина III, Д-димера, волчаночного антикоагулянта и др. Расширенное исследование назначают по показаниям: например, беременным или людям с патологией свертываемости.

расширенная гемостазиограмма

О чем говорят результаты

Рассмотрим, какие результаты могут быть при исследовании коагуляции крови и о чем по ним можно судить.

Норма показателей гемостазиограммы при беременности

Показатели Что означают Норма при беременности
Фибриноген Ведущий фактор свертывания крови, предшествующий фибрину. 1 триместр: 2,4-5,1 г/л, 2 триместр: 2,9-5,4 г/л, 3 триместр: 3,7-6,2 г/л.
АЧТВ Время образования кровяного сгустка. 1 триместр: 24,3-38,9 с. 2 триместр: 24,2-38,1, 3 триместр: 24,7 -35,0.
Протромбин Белок, второй важный фактор кровосвертывания. 78-142%
Количество тромбоцитов Кровяные безъядерные клетки, играющие важную роль в гемостазе. 1 триместр: 174-391 тыс./мкл, 2 триместр: 155-409 тыс./мкл, 3 триместр: 146-429 тыс./мкл.
Протромбиновое время (ПТВ) Время для образования сгустка в плазме (фибрина). Предупреждает о склонности к кровотечениям. 1 триместр: 9,7-13,5 с, 2 триместр: 9,5-13,4 с., 3 триместр: 9,6-12,9 с.
Протромбиновый индекс Определение времени плазменного свертывания после удаления кальция. 85-115% (или 0,8-1,2 по данным международных стандартов).
Антитромбин 3 Белок в составе противосвертывающей системы. Отвечает за противодействие коагуляции в образовании тромбов. 1 триместр: 89-114%, 2 триместр: 88-112%, 3 триместр: 82-116%.
D –димер Главный маркер тромбообразования. Появляется при распаде фибрина, входящего в тромб. Увеличен при беременности: в 1 триместре- 0,05-0,95 мкг/мл, во 2 триместре -0,32-1,29 мкг/мл, в 3 тр.- 0,13-1,7 мкг/мл (с нижней границей не меньше 33 мг/мл).
МНО (международное нормализованное отношение) Показатели протромбинового времени в различных лабораториях. Показывает эффективность лечения антикоагулянтами. В 1 триместре:0,89-1,05 с, во 2 триместре: 0,85-0,97 с., в 3 триместре: 0,80-0,94 с.
Волчаночный антикоагулянт (в двух вариантах) Антитела, способствующие повышению свертываемости крови. При беременности от 0,8до 1,2 г/л
Антифосфолипидные тела Определяется особая группа белков. Назначают при тромбозах или после нескольких прерываний беременности. Их избыток приводит к повреждению клеток и к тромбозам. Расчет иммуноглобулинов G и М.
Манжетная проба Для оценки противотромботической способности сосудов (пережимают руку манжетой). Около 40-50%.
Время свертывания Засекается до полного сворачивания капельки крови (в пробирке или на стекле). В пределах 2-4 минут.

Анализ на тромбофилию

Исследование на тромбофилию может быть предложено беременным в комплексе гемостазиограммы. Назначается оно по показаниям (при склонности к тромбозам или тромбоэмболия у женщины или ее родственников). Это платный анализ ряда коммерческих лабораторий, базирующийся на определении состава генов. Исследование позволяет выявить до 15 различных форм тромбофилии.

    1. Гиперкоагуляция. Это состояние характерно при:
      • повышение D-димера, тромбоцитов и фибриногена;
      • снижении ПТВ, АЧТЧ, МНО и антитромбина III.
    2. Гипокоагуляция. Такое заключение выставляется при следующих изменениях коагулограммы:
      • повышенном уровне ПТВ, АЧТЧ, МНО и концентрации антитромбина III;
      • сниженных показателях тромбоцитов и фибриногена.

    Гиперкоагуляция опасна из-за образования тромбов в венозной системе (чаще в венах нижних конечностей). Состояние гипокоагуляции опасно кровотечениями, серьезно угрожающими жизни матери и малыша.

    Анализ гемостазиограммы сложный, и для его правильной трактовки даже опытному врачу нередко необходимы дополнительные исследования.

    развернутая гемостазиограмма

    «Плюсы» и «минусы» гемостазиограммы

    Анализ коагулограммы позволяет откорректировать гемостаз беременной, избежав риска для здоровья женщины и ее малыша.

    Недостаток гемостазиограммы в том, что данный анализ «видит» патологию, но не определяет ее точную причину. Для этого необходимы дополнительные исследования. Также для проведения коагулограммы нужно время, что невозможно при необходимости быстрой оценки состояния гемостаза.

    Не стоит беременной женщине паниковать, увидев какие-либо нарушения в анализе гемостазиограммы. По отдельным показателям данного анализа невозможно правильно поставить диагноз. Ведь беременность вносит изменения в результаты многих исследований. Для полной оценки гемостаза рассматриваются результаты данного анализа в совокупности, что под силу лишь опытному врачу.

    Коагулограмма при беременности

    Системой гемостаза называется совокупность механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови и ее текучесть, предупреждают и останавливают кровотечения, а также отвечают за целостность кровеносных сосудов.

    Анализ крови, который позволяет оценить ее свертывающую и противосвертывающую способности, называется коагулограммой или гемостазиограммой. В осуществлении гемостаза участвуют факторы свертывания, противосвертывающей или антикоагулянтной и фибринолитической систем.

    Во время беременности изучение гемостазиограммы проводится в обязательном порядке при постановке женщины на учет и в 30 недель гестации.

    Дополнительное изучение коагулограммы назначается по показаниям.

    Показатели коагулограммы: нормы при беременности

    В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:

    Фибриноген

    Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.

    Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).

    АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)

    АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.

    В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.

    При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).

    Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.

    При беременности его норма 14-18 секунд.

    Означает время, необходимое для превращения фибриногена в фибрин, который, превращаясь в тромб, завершает процесс остановки кровотечения..

    Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы – 11-18 секунд.

    В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.

    При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.

    У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.

    Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.

    Норма составляет 150-400 тыс./мкл.

    Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.

    Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.

    Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).

    Норма составляет 71-115%.

    Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).

    Причины отклонений в коагулограмме

    Во время вынашивания плода существует риск развития ДВС-синдрома, первая стадия которого характеризуется гиперкоагуляцией, а вторая гипокоагуляцией (повышением и понижением свертываемости крови соответственно) и опасна массивным кровотечением.

    К развитию ДВС-синдрома приводят нарушения свертываемости крови, которые возникают в следующих ситуациях:

    • гестоз;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • предлежание плаценты;
    • эмболия околоплодными водами;
    • артериальная гипертензия;
    • заболевания печени;
    • антифосфолипидный синдром;
    • угроза прерывания беременности (инфекции, гормональный дисбаланс);
    • резус-конфликтная беременность;
    • антенатальная гибель плода;
    • геморрагический шок;
    • хронические экстрагенитальные заболевания матери (болезни почек, сахарный диабет, системные болезни).

    Отклонения от нормы: что делать

    При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.

    Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.

    При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.

    Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы.

    Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.

    Некоторые исследования при беременности

    Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

    Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

    Коагулограмма при беременности

    Коагулограмма при беременности

    Коагулограмма — это исследование звеньев свертывающей системы крови, гемостаза. Во время тестов специалисты штучно активируют процесс образования тромбов и определяют склонность к кровотечениям или закупорке сосудов.

    Скрининг обязателен при беременности и включает 5 анализов: АЧТВ, тромбоэластограмму, протромбиновое время, РКМФ и тесты на агрегацию (склеивание) тромбоцитов с ристомицином.

    В Лаборатории патологий гемостаза при МЖЦ на Таганской их выполняют на высокоточных электронных анализаторах ELISA — коагулометрах и агрегометрах, по доступной цене.

    Стоимость гемостазиограммы при беременности

    • 4 000 Р Первичная консультация гемостазиолога
    • 3 000 Р Повторная консультация гемостазиолога
    • 1 000 Р 1 300 Р Гемостазиограмма (коагулограмма)
    • 400 Р АЧТВ-тест
    • 900 Р ТЭГ (тромбоэластография)
    • 1 800 Р 2-ТЭГ (двойная тромбоэластография)
    • 400 Р РКМФ
    • 1 000 Р Гемостазиограмма + РКМФ
    • 400 Р Агрегация тромбоцитов с ристомицином
    • 300 Р Забор крови

    Расчет стоимости лечения Все цены

    Почему важно сдать коагулограмму при беременности

    Состояние гемостаза оказывает влияние на течение беременности:

    • повышенная свертываемость крови может стать причиной закупорки сосудов плаценты, невынашивания и внутриутробной задержки развития плода;
    • гипокоагуляция, или сниженная способность к свертыванию — преждевременных родов и кровотечений в послеродовом периоде.

    Поэтому гемостазиограмму при беременности назначают в комплексе с общим анализом крови, включающим оценку числа тромбоцитов, гемоглобина и гематокрита.

    Специалисты

    Маргиани Фатима Абдурашидовна

    акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинских наук

    Макацария Наталия Александровна

    акушер-гинеколог, гемостазиолог, кандидат медицинских наук

    Что включает в себя стандартная гемостазиограмма

    Для диагностики системы гемостаза в МЖЦ используют наиболее информативные коагулогические тесты:

    1. АЧТВ и ПВ — характеризуют внешний и внутренний пути свертывания крови, помогают установить риск тромбоза и дефицит плазменных факторов: 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10 и 12-го;
    2. Тромбоэластограмма — быстрый скрининг противосвертывающего звена гемостаза, определяет склонность к кровотечениям;
    3. РКМФ — маркер возможных тромбозов, нарушений маточно-плацентарного кровотока и связанной с ними гипоксии плода. Используется для контроля терапии антикоагулянтами (гепарином);
    4. Агрегация тромбоцитов — исследование функций клеток, ответственных за свертывание. Помогает выявить причины бесплодия, невынашивания беременности и неудач ЭКО, а также одну из форм болезни Виллебранда.

    Как правильно сдавать анализ на гемостаз во время беременности

    Забор биоматериала для скрининга проводят из вены — в утреннее время, натощак. Образцы крови помещают в пробирку с цитратом натрия и центрифугируют для получения плазмы.

    При нормальном течении беременности коагулограмму сдают трижды: после постановки на учет к гинекологу, во втором и третьем триместрах. Дополнительные исследования назначают при аутоиммунных патологиях, привычном невынашивании, ЭКО, болезнях печени.

    Сроки готовности и расшифровка результатов

    Результаты коагулогических тестов, вместе с расшифровкой от квалифицированного гинеколога-гемостазиолога, вы получите уже через 1 рабочий день после сдачи крови.

    Нормой для беременной женщины считаются значения гемостазиограммы:

    Активированное частичное тромбопластиновое время, с 25-39
    РКМФ, мг/100мл 3,38-5,1
    Протромбиновое время, с 9,8-12,1
    Тромбоэластограмма Время реакции — 12 сек. Время формирования сгустка — 6 мин. Амплитуда — 50 мм. Маркер эластичности — 100-150.
    Агрегация тромбоцитов с 2-мя индукторами Маркер оценивают по графическому изображению (кривой).

    Анализы на гемостаз в Медицинском женском центре

    Чтобы предупредить акушерские осложнения и обеспечить нормальное течение беременности, приглашаем вас сдать анализы на гемостаз в МЖЦ на Таганке. В нашей лаборатории практикуют действительно информативные виды исследований, которые помогают выявить большинство наследственных и приобретенных нарушений свертывающей системы до их серьезных последствий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: