Эндометрий при беременности – норма, толщина, отклонения

Последствия, причины, симптомы и лечение истончения эндометрия

Основная функция эндометрия — создание условий для успешной имплантации зиготы . Если беременность не происходит, то «ненужная» яйцеклетка удаляется с частью функционального слоя эндометрия во время месячных. Эндометрий (мукозный слой) изнутри выстилает матку, имеет сложное строение, обильно снабжен кровеносными сосудами.

Стаж работы 22 года.

Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

  1. Размеры и рост эндометрия
  2. Причины тонкого эндометрия
  3. Симптомы и признаки тонкого эндометрия
  4. Диагностика
  5. Лечение истончения эндометрия
  6. Последствия
  1. Часто задаваемые вопросы
  1. Нет времени читать?

Размеры и рост эндометрия

Толщина маточной выстилки меняется вместе с фазами менструального цикла, поскольку является гормонозависимой тканью.

Изменения проходят такие стадии:

  • ранняя пролиферация — 5–7-е сутки цикла, толщина 0,3–0,7 см;
  • средняя — 11–14 сутки, 0,5–1 см;
  • поздняя — 15–18 сутки, 0,7–1,4 см;
  • ранняя секреция — 19–23 сутки, 1–1,6 см;
  • средняя — 19–23 сутки, 1,4 см;
  • поздняя — 24–27 сутки, 1–1,7 см.

Перестройки в организме женщины, связанные с колебаниями концентрации гормонов, можно классифицировать в три фазы:

  1. Пролиферация — начальная фаза, длящаяся первые трое суток по окончании менструации. Толщина эндометрия 0,2 см, структура однородная, однослойная или двухслойная. Примерно через неделю слой нарастает до 0,5 см, становясь по строению трехслойным.
  2. Средняя фаза — продолжительность около недели со структурными изменениями.
  3. Поздняя фаза — продолжительность 3-4 суток, слой эндометрия увеличивается на 0,2-0,3 см, перед овуляцией – на 0,8 см.

В связи с гормональной зависимостью и обильным кровоснабжением, толщина слоя эндометрия меняется в зависимости от менструального цикла. Наибольшая его толщина ( до 14 мм ) достигается к моменту овуляции, наименьшая ( до 5 мм ) — после менструации. Идеальная толщина для закрепления эмбриона — 7 мм . Зачастую мукозный слой истончается, составляя в толщине менее 5 мм, тогда говорят о его гипоплазии. От такой проблемы страдает около 15% женщин. При тонком слое эндометрия беременность маловероятна.

О тонком слое эндометрия говорят, если его толщина меньше полсантиметра. Параллельно с этим процессом функционирует секреторный механизм слизистой, делая ее функцию к концу цикла полноценной.

Эндометрий по фазам цикла

Эндометрий по фазам цикла

Толщина слизистой матки в течение цикла

Толщина слизистой матки в течение цикла

Причины тонкого эндометрия

На сегодняшний день медики выделили несколько основополагающих факторов, которые влияют на толщину эндометрия.

К основным из них относятся:

  • гормональный дисбаланс;
  • патологии эндокринной системы;
  • хронические воспаления мочеполовой системы, способствующие образованию спаек и рубцеванию базального слоя; ;
  • частый прием медикаментов для экстренной контрацепции (применяется сразу после незащищенного секса);
  • хирургические манипуляции на матке, при которых повреждается базальный слой;
  • постоянные стрессогенные ситуации;
  • депрессия;
  • табакокурение;
  • резкая потеря веса в связи с диетой или голодовкой;
  • нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к недостаточной выработке гипофизарных гормонов, под влиянием которых яичники вырабатывают половые гормоны;
  • болезни сосудов, приводящие к нарушению кровоснабжения матки и придатков;
  • опухоли органов малого таза, сдавливающие стенки матки.

Если говорить обобщенно, то за толщину эндометрия отвечает гормон эстрадиол . Если концентрация этого гормона слишком низка, то слизистая оболочка матки будет истончена. Как правило, гинекологи рекомендуют проверить весь гормональный профиль. Это дает более полное представление о состоянии здоровья пациентки. При наличии отклонений доктор посоветует провести стимуляции овуляции или коррекцию гормонального фона.

Еще одна причина гормонального дисбаланса, мешающего увеличить эндометрий — отсутствие или недостаточное количество рецепторов к эстрадиолу.

Причиной нарушенного кровообращений может быть низкий кровоток, а также патологические изменения вен малого таза. Для подтверждения диагноза нужна консультация флеболога. Он же и назначает лечение.

Из оперативных вмешательств наиболее весомой причиной тонкого эндометрия являются частые выскабливания и аборты . Повреждение базального слоя делает невозможным регенераторные процессы. Как следствие, — слизистая оболочка истончается. К аномалиям развития матки относятся двурогая матка, седловидная, с перегородками. Кроме того, истончение эндометрия может наблюдаться при миомах, полипах, спаечном процессе. Подтверждают диагноз с помощью ультразвукового исследования. В спорных и затруднительных ситуациях рекомендуют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Лечение оперативное или консервативное, в зависимости от ситуации.

Хронические воспалительные процессы в слизистой оболочке матки могут приводить к ее истончению. Как правило, точный диагноз ставят после гистероскопии с биопсией и патоморфологического исследования биоптата. Длительный прием оральных контрацептивов или других половых гормонов без рекомендации врача и надлежащего контроля приводит к нарушению гормонального баланса в организме и, как следствие, истончению эндометрия. Роль наследственности при тонком эндометрии изучена недостаточно. Тем не менее некоторые авторы утверждают, что она играет важную роль.

Изменение эндометрия под действием гормонов

Изменение эндометрия под действием гормонов

Симптомы и признаки тонкого эндометрия

Многие женщины не подозревают то, что у них тонкий слой эндометрия, что обусловлено неспецифичностью признаков заболевания.

Читайте также:
ХГЧ и базальная температура при замершей беременности

Если у девочек эндометрий тонкий, то в подростковом возрасте может отмечаться:

  • недоразвитие груди;
  • зауженный таз;
  • невысокий рост;
  • недоразвитие влагалища (короче и уже, чем положено);
  • отсутствие или незначительное количество волос в лобковой зоне;
  • позднее менархе (после 16-летнего возраста).

У женщин с тонким эндометрием показательны такие симптомы:

  • укороченный цикл;
  • нерегулярная менструация;
  • скудные месячные;
  • болезненность во время месячных;
  • выделение кровяных сгустков при месячных;
  • метроррагия;
  • фригидность;
  • снижение или отсутствие фертильности;
  • частые выкидыши;
  • не наступление беременности при регулярном незащищенном сексе.

Если причина тонкого эндометрия — дефицит эстрогенов в результате гормонального сбоя , то косвенно о заболевании могут свидетельствовать такие признаки: плохое настроение вплоть до депрессивных состояний, раздражительность, ранний климакс, бессонница, постоянные колебания давления, уменьшение либидо. Тонкий эндометрий негативно отражается не только на психосоматическом состоянии женщины, но и ее внешнем виде. Так, появляются проблемы с кожными покровами, ухудшается эластичность, уменьшается тургор кожи, появляется сухость и шершавость, нездоровый цвет, волосы страдают от излишней сухости и ломкости.

Диагностика

Диагностика тонкого эндометрия базируется на трех принципах:

  • опрос пациентки;
  • гинекологический осмотр;
  • дополнительное обследование.

При опросе доктор детализирует все жалобы, уточнит их характер, время и возможную причину появления, динамику. Затем последует гинекологический осмотр, в ходе которого врач может выявить некоторые причины тонкого эндометрия, например, недоразвитие матки или врожденные аномалии.

Из дополнительных методов исследования применяют:

  • мазки на флору;
  • лабораторные методы, позволяющие идентифицировать возбудителя инфекционных заболеваний;
  • тесты на определение уровня гормонов в крови;
  • ультразвуковой осмотр;
  • КТ;
  • МРТ;
  • гистероскопия;
  • диагностическая лапароскопия.

Опираясь на результаты дополнительных методов исследования, доктор поставит окончательный диагноз и назначит лечение.

Лечение истончения эндометрия

Симптомы тонкого эндометрия неспецифичны , поэтому заболевание чаще всего обнаруживается либо при невозможности забеременеть, выкидышах, при выявлении причин позднего полового созревания, при профилактическом осмотре.

Истончение эндометрия, причинами которого является множество патологических состояний, выявляется с помощью таких диагностических процедур:

    в разных периодах цикла;
  • УЗИ мочеполовых органов и щитовидной железы;
  • клиническое и биохимическое исследование крови и мочи;
  • при необходимости — МРТ гипофиза и/или головного мозга;
  • анализ на гормоны гипофиза, щитовидной железы, половых гормонов;
  • морфологическое исследование биоптата, взятого с помощью биопсии.

Выбор лечения осуществляется с учетом причины тонкого эндометрия.

Медикаментозное лечение направлено на борьбу с причиной заболевания:

  • при инфекционном поражении половых органов назначается антибактериальная терапия;
  • гормональный дисбаланс устраняется с помощью гормонсодержащих препаратов, это могут быть КОК (оральные контрацептивы);
  • при планировании беременности добиваются утолщения эндометрия, проведя курс гормональной терапии. Схематичный прием гормональных средств позволяет снизить мышечный тонус матки, предотвратить отторжение эпителия;
  • если патология обнаружена во время беременности, то проводят лечение прогестероном, иначе, тонкий эндометрий может стать фактором отторжения и гибели эмбриона;
  • в качестве симптоматической терапии используются плацентарные препараты, содержащие компоненты здоровой плаценты. С их помощью нормализуют менструальный цикл, облегчают синдром хронической усталости, улучшают состояние кожи. Данные препараты имеют спектр противопоказаний, в том числе беременность, поэтому ни о каком самостоятельном приеме речь идти не может;
  • при нарушениях кровообращения подбирают препараты, восстанавливающие микроциркуляцию. Курс лечения до 6 недель. Определенные препараты можно назначать и в период гестации по окончании формирования плаценты.

Лечение при истонченном эндометрии

Лечение при истонченном эндометрии

Хирургия

При истонченном слое эндометрия отсутствие результатов от медикаментозного лечения служит показанием для хирургического выскабливания с последующей гормонотерапией. После радикального вмешательства в большинстве случаев мукозный слой обновляется, его толщина становится нормальной.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается в комплексе с медикаментозным и после хирургического вмешательства в реабилитационном периоде. Не применяют физиотерапию при кистах, тератомах, гормонозависимых опухолях половых желез, нарушениях цикла, причинами которого являются хромосомные мутации, эндометриозе, генитальном туберкулезе в стадии обострения, гнойных воспалениях в органах малого таза.

Выбор физиотерапевтического метода осуществляется в зависимости от причин болезни, фазы менструального цикла, противопоказаний, индивидуальной реакции, состояния гормонального фона . Так, определенные процедуры можно проводить только при повышенной концентрации эстрогенов, другие – при дефиците половых гормонов. Некоторые методы применяют при подготовке к ЭКО (Подробнее о подготовке к ЭКО читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru), а также при беременности, только в последнем случае снижают интенсивность воздействий и сокращают продолжительность курса.

Лучше всего тонкий эндометрий поддается лечению с применением таких физиопроцедур:

  • Лазеротерапия — использование различных диодов (в зависимости от аппарата), излучающих красные или инфракрасные волны, проникающие в пораженные ткани на разную глубину. Лазеротерапия улучшает микроциркуляцию, стимулирует местный иммунитет, снимает воспаление и сосудистые спазмы, способствует рассасыванию рубцовой ткани и заживлению, обладает болеутоляющим и противоотечным эффектом.
  • Магнитотерапия — действие на пораженную ткань магнитного поля с разной индукцией, особенно эффективна после хирургических операций. Магнитотерапия обладает обезболивающим, противоотечным, противовоспалительным, успокаивающим, спазмолитическим действием. Способствует снижению артериального давления и свертыванию крови. Процедура широко используется при гинекологических болезнях, поскольку практически не обладает противопоказаниями за счет отсутствия теплового эффекта. Магнитотерапия может назначаться даже при миомах и эндометриозе.
  • Электротерапия — воздействие импульсных или постоянных токов на ткани, позволяющее снять сосудистый спазм, расслабить гладкую мускулатуру, улучшить кровоснабжение слизистой, обезболить.
  • Ультразвуковая терапия — обеспечивает приток крови к пораженному участку, «размягчает» спайки благодаря тепловому эффекту и микромассажу, способствует выработке эстрогенов.
  • Фототерапия — использование УФ-лучей, обладающих антибактериальным, противовоспалительным, обезболивающим эффектом.
  • Местные грязевые аппликации — во влагалище помещают тампоны с теплой лечебной грязью (39—40 градусов). Курс – до 15 процедур.
  • Электрофорез с применением биогенных лекарственных стимуляторов. Курс до 15 процедур.
  • Гинекологический массаж до 40 процедур и орошения до 12 процедур с использованием минеральной теплой воды.
  • Абдоминально-влагалищный массаж стимулирует тканевой обмен, увеличивает проницаемость клеточных мембран, улучшает крово- и лимфоток, нормализует трофику тканей, препятствует образованию спаек. Курс – до 12 процедур.
Читайте также:
Можно ли носить каблуки во время беременности?

Стимулирует выработку половых гормонов грязелечение, УФ-терапия, электрофорез, парафинотерапия, минеральные ванны, массаж и вибромассаж, санаторно-курортное лечение в горных районах. Начинают физиотерапию примерно на пятые сутки менструального цикла, перед овуляцией немного снижают интенсивность воздействия.

Массаж для увеличения эндометрия

Массаж для увеличения эндометрия

Питание

Правильное питание входит в лечебный комплекс. Употребляемые продукты должны быть богаты ретинолом ( витамин А ) и токоферолом ( витамин Е ). Таких витаминов много в тыкве, моркови, кураге, печени трески, гречневой крупе, картофеле, горохе, орехах (арахис, миндаль) и других продуктах. В рационе должны присутствовать рыбные и овощные блюда, сухофрукты, ягоды. Полезны восточные специи. Не стоит потреблять фастфуд, выпечку, жирные блюда. Нужно пить побольше чистой воды, поменьше — крепкого кофе и черного чая.

Мнение врача

Наращивание мукозного слоя невозможно без активного образа жизни. Полезны занятия плаванием, танцами, фитнесом, любыми упражнениями, стимулирующими кровообращение, устраняющие застойные явления при отсутствии противопоказаний.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог

Последствия

Здоровое функционирование репродуктивной системы невозможно без нормальной толщины мукозного слоя, состоящего из функционального (верхнего) слоя и базального (нижнего). если функциональный слой отвечает за надежное прикрепление эмбриона к матке , то из базальных клеток формируется новый эндометрий. Верхний слой «поставляет» питательные вещества эмбриону и обеспечивает его кровоснабжение вплоть до образования плаценты.

Врастание эмбриона в слизистую матки

Врастание эмбриона в слизистую матки

Тонкий эндометрий не позволит нормально закрепиться плодному яйцу на стенках матки . Даже если произойдет имплантация, то, скорее всего, такая беременность чревата выкидышем. Если долго не наступает беременность, возможно, причиной является недостаточность внутреннего маточного слоя. Выясняется это у врача, который после осмотра и опроса назначит обследование, и подберет корректирующую терапию, которая позволит нарастить недостающую толщину внутреннего слоя.

  • Алимова О.А. Клинико-морфологическая характеристика хронического эндометрита различной этиологии: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.01.01/ Алимова Ольга Александровна. — Челябинск, 2011.
  • Влияние патологии эндометрия и нарушений в системе гемостаза на исходы вспомогательных репродуктивных технологий / Е.Б. Рудакова [и др.] // Вестник РУДН. — 2009. — № 7.
  • Дюжева Е.В. Гормональная подготовка эндометрия у пациенток с неэффективными попытками ЭКО в анамнезе : автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.01 / Дюжева Елена Валерьевна. — М., 2010 .
  • Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в репродуктивной гинекологии / Г.Н. Пономаренко, Е.С. Силантьева, Е.Ф. Кондрина. — СПб.: ИИЦ ВМА, 2008.
  • Радзинский В.Е. Реабилитация репродуктивного здоровья женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний / В.Е. Радзинский, А.О. Духин, И.Н. Костин // Акушерство и гинекология. — 2006. — № 4. — С. 51-54.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Тонкий эндометрий

Эндометрий – это эпителиальный слой, выстилающий изнутри полость матки. Именно к нему прикрепляется эмбрион. От толщины эндометрия зависит, наступит ли беременность и как она будет протекать. Оптимальной для имплантации (прикрепления) зародыша считается толщина стенки эндометрия 8–12 мм. Любое изменение величины маточного эпителия мешает наступлению и дальнейшему вынашиванию беременности.

Тонкий эндометрий

От чего зависит величина эндометрия

Толщина эндометрия отличается в разные фазы менструального цикла. Так перед месячными она максимальна, а в период менструального кровотечения минимальна. На толщину эндометрия влияет уровень женских половых гормонов, в частности эстрогенов.

Признаки тонкого эндометрия

О гипоплазии (недоразвитии, истончении стенок) эндометрия говорят, когда его толщина составляет менее 8 мм. Определяют величину слоя эндометрия на УЗИ. Гипоплазия эндометрия может не проявляться клинически до тех пор, пока женщина не захочет забеременеть.

Косвенные признаки, которые могут указывать на недоразвитие эндометрия:

  • позднее начало месячных (после 16 лет);
  • нерегулярные, скудные менструации;
  • патологические выделения из влагалища;
  • беременность долго не наступает;
  • самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

К сожалению, гипоплазия эндометрия – это наиболее распространенное отклонение у женщин репродуктивного возраста. Если вовремя не провести лечение, оно может привести к бесплодию.

Читайте также:
Выпадение волос при беременности - причины, лечение, профилактика

Причины тонкого эндометрия

1. Нарушение гормонального фона.

2. Внутриматочные аномалии:

  • наличие перегородок, сращений (синехий);
  • миома в подслизистом слое;
  • разрастание полипов в матке.

3. Эндометриоз (расположение клеток эндометрия вне матки).

4. Аденомиоз (клетки эндометрия прорастают в мышечный слой матки).

5. Действие некоторых лекарственных препаратов:

  • гормоны;
  • цитостатики;
  • химиотерапия.

6. Аутоиммунные нарушения (заболевания, в результате которых организм перестает различать свои и чужеродные клетки). Собственные клетки организма воспринимаются как инородные, и на них начинают вырабатываться антитела.

При снижении уровня эстрогенов в крови возникает нехватка рецепторов к ним. В связи с этим падает чувствительность эндометрия к женским половым гормонам (эстрогену и прогестерону). Дефицит эстрогенов наблюдается при недостаточности функции яичников, первичной или развившейся после операции, а также в возрасте старше 30 лет.

Чрезмерно высокий уровень эстрогенов подавляет уже имеющиеся рецепторы в эндометрии. В результате во время “имплантационного окна” толщина эндометрия недостаточна для успешного прикрепления эмбриона к стенке матки.

Среди причин тонкого эндометрия матки отдельно можно выделить гинекологические оперативные вмешательства. После хирургических операций на матке, яичниках изменяется структура эндометрия и его чувствительность к уровню гормонов.

Можно ли забеременеть при тонком слое эндометрия

Гипоплазия эндометрия поддается коррекции. При правильном подходе можно добиться увеличения толщины эндометрия до уровня, достаточного для наступления и вынашивания беременности. Главное – вовремя распознать патологию и провести необходимое лечение.

Как нарастить тонкий эндометрий? Этот вопрос следует обсудить с лечащим врачом. Именно он выберет подходящий для вас способ борьбы с проблемой.

Существует несколько способов терапии. Это хирургический метод (выскабливание матки), гормональная терапия, физиотерапевтические процедуры. Не удивляйтесь, если специалист назначит вам для увеличения эндометрия витаминные комплексы с аминокислотами и экстрактом витекса, например, Прегнотон.

Прегнотон – эффективность доказана

В состав Прегнотона входят следующие компоненты:

Эффективность применения препарата для лечения тонкого эндометрия доказана клиническими исследованиями. Прегнотон с успехом применялся у женщин перед проведением ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий), в том числе ЭКО.

После курсового приема препарата толщина эндометрия составила 10,48±0,3 мм. Такая толщина эндометрия уже является нормальной для имплантации эмбриона, а в дальнейшем и вынашивания ребенка. Вы можете узнать больше о Прегнотоне на странице продукта.

Толщина эндометрия

О важности толщины эндометрия задумываются только тогда, когда у женщины возникают проблемы со стороны репродуктивной системы.

Колебания возможны в обоих направлениях – утолщение (гиперплазия) или снижение толщины ниже нормы (гипоплазия).

Выявить патологию достаточно просто – достаточно пройти УЗИ органов малого таза.

А вот, чтоб привести толщину эндометрия в норму – не обойтись без помощи квалифицированного специалиста.

гиперплазия эндометрия

Толщина эндометрия: функциональная и анатомическая характеристика

Эндометрием называется слой ткани, выстилающей изнутри полость матки.

У него достаточно сложное строение, которое к тому же меняется в зависимости от фазы и периода менструального цикла.

В соответствии с гормональными колебаниями, отмечаются разные варианты нормы для толщины эндометрия.

Отобразим усредненные показатели в таблице:

Состояние эндометрия (по данным УЗИ)

Десквамации (отторжения) эндометрия, 3-4 день, стадия кровотечений.

Структура неоднородная, толщина в разных участках матки колеблется. Местами – нулевая. Отмечаются скопления крови.

Ранняя пролиферация, 5-7 день.

Толщина 3-6 мм, в центре формируется небольшая щель (будущая полость матки).

Средняя пролиферация, 8-10 день.

Утолщение слоя до 5-10 мм, в месте смыкания переднего и заднего листков формируется хорошо выраженная щель.

Поздняя пролиферация, 11-14 дни цикла.

Толщина эндометрия вырастает до 7-14 мм.

Ранняя секреторная, 15-18 дни.

Внутренний слой матки утолщается до 10-16 мм, становится однородным из-за чего исчезает щель в месте смыкания полости матки.

Средняя секреторная, 19-23 дни.

Состояние не меняется, увеличивается толщина до 10-18 мм.

Поздняя секреторная, 24-27 дни.

Отмечается небольшая регрессия эндометрия – физиологичной снижение толщины до 9-17 мм.

Видно, что максимальные показатели толщины эндометрия приходятся на середину секреторной фазы, перед самыми месячными.

Затем этот слой отторгается и в начале цикла практически отсутствует.

В любом случае, физиологический предел нормы – толщина эндометрия 15 мм.

Все, что больше – считается гиперплазией, пациентку необходимо дообследовать.

Что касается минимальной границы нормы, то она для каждой фазы месячного цикла разная.

Соответствие или несоответствие толщины эндометрия физиологическим параметрам можно проверить только на УЗИ.

УЗИ малого таза

Толщина эндометрия: гиперплазия

Это общий термин, которым называют все случаи чрезмерной толщины эндометрия.

При этом подразумевается, что внутренний слой матки увеличен диффузно, по всей площади.

Вызывать такое состояние могут несколько разных факторов:

  • Чрезмерная секреция эстрогенов и прогестерона стимулирует размножение клеток выстилки матки, рост сосудов.
  • Воспалительные повреждения эндометрия (тогда гиперплазия – один из вариантов заживления).
  • Вирусные инфекции.
  • Метаболические нарушения – сахарный диабет, гиперактивность щитовидной железы.
Читайте также:
Шеечная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение

гиперфункция щитовидной железы

Толщина эндометрия и гиперэстрогенемия

Суть проста: слишком высокие уровни эстрогенов и прогестерона в крови.

Механизма два:

  • Первый – гиперсекреция этих гормонов железами внутренней секреции.
  • Второй – выделение эстрогенов нормальное, но снижена продукция конкурирующих с ними андрогенов.

Оба явления сами по себе являются достаточно серьезной патологией.

Таким образом гиперплазия эндометрия может быть ведущим симптомом разной патологии:

  • Персистенция фолликула, когда он после выхода яйцеклетки не рассасывается, а остается и продолжает синтез половых гормонов.
  • Фолликулярные гормонально активные кисты яичников.
  • Патологическая активность аденогипофиза – железы, которая расположена в головном мозгу и оказывает регулирующее действие на активность яичников.
  • Нарушения обмена эстрогенов при нормальном уровне их синтеза: ожирение, болезни печени, гипотиреоз.
  • Гиперплазия коркового слоя надпочечников.

яйцеклетка в яичниках

Иногда диффузную гиперплазию эндометрия встречают даже при низких уровнях эстрогена (эстрадиола).

Как правило, это отмечается на фоне значительного повышения прогестерона.

Толщина эндометрия – что это?

Попельницкая Наталья Олеговна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Наименование Срок Цена
Прием гинеколога с осмотром на кресле 1200.00 руб.
Толщина эндометрия и воспалительные повреждения

В подобных ситуациях утолщение эндометрия – всего лишь компенсаторная реакция в ответ на тот или иной раздражитель.

Очень часто это бывает хроническая инфекция (ЗППП).

При этом могут отмечаться диффузное утолщение всего внутреннего слоя матки.

Так и очаговые изменения – кистозные перерождения, формирование участков с фиброзной (рубцовой) тканью.

эндометриоидная киста

Со временем, такой подостро текущий хронический эндометрит оказывает тормозящее влияние на работу яичников и ановуляцию.

Естественно, подобная патология делает зачатие и беременность невозможной.

Вирусные инфекции и толщина эндометрия

Цитомегаловирусы и другие представители этого вида микроорганизмов вызывают достаточно серьезные повреждения эндометрия.

Часто такому негативному воздействию повергается не только поверхностный железистый слой, но и более глубокий – базальный.

При сочетании хронической вирусной инфекции часто увеличивается концентрация рецепторов к эстрогенам на отдельном участке матке.

Результат – появление железистого полипа.

Эти образования бывают одиночными или множественными.

Часто располагаются в области дна и углов матки, негативно сказываются на возможности имплантации и вынашивания.

полип матки

Какие ситуации наиболее серьезные?

Особого внимания требуют пациентки с неоднородной структурой – участками нормального и утолщенного эндометрия.

Физиологически, такое может быть только сразу после месячных или после выскабливания.

Во всех других случаях необходимо исключать онкологическую патологию.

Наиболее серьезные состояния, при которых может отмечаться гиперплазия эндометрия, это раковые процессы.

В гинекологии 50-х годов XX века даже считалось, что подобные состояния – прямое показание к удалению матки.

Сейчас же таким женщинам показано скрининговое УЗИ 2 раза в год и лечение основного процесса, вызвавшего патологию.

Толщина эндометрия: гипоплазия

Термин слегка относительный, так как в разные фазы менструального цикла, колебания довольно значительны.

Непосредственно гипоплазией считается несоответствие толщины эндометрия фазам регул.

Меньше 7 мм в первой половине (пролиферации) и меньше 8 мм во второй половине (секреции).

Причинами такого «недоразвития» могут становиться:

  • Хронический эндометрит (ИППП, неспецифические инфекции)
  • Гипофункция яичников
  • Ожирение
  • Снижение активности щитовидной железы
  • Высокий уровень пролактина (гормона гипофиза)
  • Синдром поликистозных яичников
  • Врожденные аномалии надпочечников

При диффузном недоразвитии, несостоятельности, эндометрия ключевой проблемой является бесплодие.

толщина эндометрия и бесплодие

Для того, чтоб после зачатия оплодотворенная яйцеклетка смогла уверенно и прочно имплантироваться, толщина эндометрия должна быть от 8 мм и больше.

В противном случае будет отмечаться классическое женское бесплодие.

Либо частые выкидыши: из-за слишком маленькой прослойки эндометрия не сможет полноценно сформироваться плацента.

Современные репродуктивные технологии помогают многим женщинам увеличить толщину эндометрия до физиологической нормы и все же стать матерью.

Но как этого добиться – всегда решается индивидуально.

Беременность и толщина эндометрия

После имплантации плодного яйца, в организме женщины начинаются серьезные гормональные перестройки.

Отражаются они и на эндометрии.

Чтоб обеспечить адекватное питание эмбриона, тот утолщается и на раннем сроке прослойка достигает 2 см и выше.

В дальнейшем, при нормально протекающей беременности, толщина не меняется, может несколько регрессировать ближе к родам.

Толщина эндометрия в менопаузе

С наступлением климакса снижается активность половых желез – яичников.

Это неизбежно приводит к падению уровней эстрогенов и как следствие – инволюции эндометрия.

Темпы снижения толщины внутреннего слоя матки всегда индивидуальны.

Но общая тенденция одинакова – физиологическая гипоплазия до 1-3 мм в периоде состоявшейся менопаузы.

(Без месячных на протяжении года и более).

толщина эндометрия в мнопаузе

Пролиферативные процессы и толщина эндометрия

Это всегда патология:

Единичные четко отграниченные участки обычно являются полипами.

Это доброкачественные разрастания, которые, однако, могут перерождаться в рак.

Читайте также:
Брюшная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение

По толщине эндометрия заметить злокачественность сложно.

Врачи больше опираются на данные биопсии.

И при подозрении на рак матки, берут кусочек подозрительной ткани для цитологического анализа.

Аденомиоз и толщина эндометрия

Еще такую патологию называют «внутренний эндометриоз».

Участки утолщения эндометрия появляются за счет того, что он прорастает в мышечную оболочку матки.

аденомиоз матки

Проявления неспецифичны:

  • Обильные, затяжные менструации
  • Заметное увеличение матки, в продвинутых стадиях процесса пальпаторно можно прощупать неровности контура ее тела

Зачатию и имплантации ранние формы аденомиоза практически не мешают.

Однако в процессе вынашивания и при родах могут создавать определенные проблемы.

Толщина эндометрия при эндометриозе

На фоне этой патологии толщина эндометрия меняется незначительно.

Но он приобретает узелковую, неоднородную структуру.

И обнаруживается там, где его быть не должно, например – в цервикальном канале, на яичниках.

толщина эндометрия при эндометриозе

Рак и толщина эндометрия

Очень опасная и многоликая патология.

Единственный положительный момент.

Злокачественные опухоли практически всегда вырастают из очагов гиперплазии эндометрия: полипов, миоматозных узлов.

Выявить начальные стадии можно только методом УЗИ, МРТ или гистероскопии.

Поэтому такие обследования рекомендуется проходить не менее раза в год.

Особенно женщинам с бесплодием, патологией месячных и в менопаузе.

Если врач советует избавиться от доброкачественного внешне узла – стоит прислушаться к мнению профессионала.

При патологии эндометрия обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.

М эхо матки: толщина эндометрия и гинекологические заболевания

М эхо матки: толщина эндометрия и гинекологические заболевания

Любая женщина, которая беспокоится о своём здоровье, должна регулярно посещать врача – гинеколога и проходить обследование. Самый доступный и распространённый способ диагностики патологий женской репродуктивной системы — ультразвуковое исследование. В список обязательных ежегодных УЗ исследований входит процедура М эхо матки. Каждой женщине будет полезно знать, что это, зачем необходимо такое обследование и как расшифровать нормы эхо матки.

УЗИ малого таза — 1000 руб., включающее М ЭХО матки, — 1000 руб. Консультация по результатам диагностики (по желанию) — 500 руб.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

УЗИ эхо матки

М-эхо матки, или срединное эхо – часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия – наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Отдельное внимание стоит уделять срединному эхо в репродуктивном возрасте, но ещё более тщательное – в период менопаузы, поскольку с угасанием репродуктивной функции возрастает риск развития онкологических заболеваний.

Что показывает УЗИ эхо матки, зачем его назначают

М-эхо матки – незаменимый скрининг при УЗИ малого таза , позволяющий:

  • оценить структуру выстилающего матку слоя;
  • измерить его толщину;
  • проверить соответствие состояния слоя фазе менструального цикла;
  • оценить готовность эндометрия к прикреплению эмбриона;
  • диагностировать воспаления и оценить их степень развития;
  • выявить уплотнения и другие новообразования с аномальной эхогенностью;
  • исключить спаечный процесс в предклимаксном периоде.

На состояние эндометрия влияет фаза менструации. В первой фазе, называемой фолликулярной, слизистая матки разрастается под влиянием эстрогенов. С выходом яйцеклетки – наступления овуляции – приходит вторая фаза цикла – лютеиновая. В этот период эндометрий заметно утолщается и развивается под воздействием прогестерона, подготавливающего поверхность матки к возможному вживлению плодного яйца. Если оплодотворения не случилось, прогестерон и эстроген начинают вырабатываться в меньшем количестве, происходит отторжение эндометрия и наступление менструации. При климаксе такие изменения не происходят. Зная эти особенности можно очень точно выявить любые отклонения в эндометриозном слое матки.

Показания: симптомы и профилактика

Женщину к проведению УЗИ матки с эхо должны подталкивать не только соответствующие показания. Регулярное исследование в целях профилактики – незаменимая и полезная вещь, которая поможет оградить себя от проблем половой системы. Срединное эхо необходимо для женщин любой возрастной категории. Назначается процедура при следующих показаниях:

    ;
  • нерегулярный менструальный цикл с большими задержками;
  • острые и хронические заболевания репродуктивной системы;
  • боли внизу живота ;
  • кровотечения вне цикла; ;
  • пременопауза;
  • постклимаксный период.

Какие патологии выявляет обследование

Эхография – ценная процедура, способная выявить серьёзные патологии эндометрия ещё на раннем этапе развития. Основные из них:

  • Гиперплазия – заболевание доброкачественного характера, при котором происходит разрастание эндометрия и, как следствие, утолщение и увеличение его объёма.
  • Гипоплазия – недоразвитие эндометрия, его недостаточный рост.
  • Онкология эндометрия – чрезвычайно опасная патология, в большинстве случаев поражающая женщин в постменопаузе. При своевременной диагностике имеет хороший прогноз выздоровления – 95%.

Что влияет на результаты М-эхо

На изменение толщины и структуры эндометрия, помимо возраста и фазы менструального цикла, влияют различные факторы:

  • гормональная терапия;
  • наступление беременности (на последней неделе цикла эндометрий может утолщаться до 22 мм, при это плодное яйцо ещё не успело спуститься в матку из маточной трубы);
  • недавние роды;
  • недавнее диагностическое выскабливание ;
  • патологии матки (гиперплазия, миома , полипы идр.).
Читайте также:
Препараты и народные средства от изжоги во время беременности

По этой причине точно и достоверно оценить результаты М-эхо матки с учётом анамнеза пациентки и верно поставить диагноз может только специалист.

Как и когда измеряют эндометрий матки

Процедура назначается с учётом менструального цикла. Обычно УЗИ с эхо проводится, начиная с 10 дня цикла. Для женщин в постклимаксном периоде принципиальных ограничений нет.

Обследование может проводиться двумя способами в зависимости от цели:

  • Абдоминально – через переднюю стенку брюшной полости. Пациентка ложится спиной на кушетку, оголяет живот, а врач проводит сканирование с помощью наружного датчика, предварительно нанеся на живот специальный гель для улучшения контакта с прибором. Таким образом М-эхо проводится лишь для определения возможного вживления плодного яйца, поскольку ввиду недостаточной информативности метода можно выявить лишь грубые патологии.
  • Инвагинально – путём введения полостного датчика во влагалище. Пациентка ложится спиной на кушетку, согнув ноги в коленях. Врач аккуратно вводит во влагалище трансдьюсер, на который предварительно надел презерватив для предупреждения попадания чужой микрофлоры ( ИППП ) и нанёс лубрикант. Этот метод гораздо информативнее. С его помощью можно точно измерить толщину эндометрия, оценить структуру и диагностировать патологию на ранней стадии развития.

Во избежание ошибок при определении параметров эндометрия необходимо соблюдать следующие правила:

  • Толщина эндометрия матки должна измеряться при продольном сканировании матки, при этом одновременно должен визуализироваться цервикальный канал (вход через шейку в матку).
  • Толщина рассчитывается по двум слоям эндометрия – максимальное значение переднезаднего размера М-эхо.
  • Измерять необходимо по наружным контурам М-эхо перпендикулярно продольной оси матки.

Как подготовиться к процедуре

Особенности подготовки к ультразвуковому исследованию зависят от способа, которым оно будет проводиться.

Подготовка к абдоминальному методу

За сутки до процедуры необходимо изменить свой рацион питания, чтобы максимально снизить газообмен: капуста, бобы, газированные напитки, орехи, чёрный хлеб и другие газообразующие продукты должны быть исключены.

Мочевой пузырь должен быть наполненным. Поэтому за 1 час до УЗИ женщина должна выпить 1 – 1,5 литра негазированной жидкости и не мочиться.

Подготовка к инвагинальному методу

Главное требование – опорожнённый мочевой пузырь, поэтому непосредственно перед процедурой женщина должна помочиться. Также для повышения качества обследования рекомендуется за сутки до него освободить кишечник от газов с помощью специальных медицинских препаратов (смекта, эспумизан, активированный уголь и т.д.).

М-эхо при планировании беременности предсказывает возможность выкидыша

При планировании беременности УЗИ с эхо – обязательная процедура, поскольку она позволит оценить готовность к вживлению плодного яйца, т.е. к наступлению беременности.

Оптимальная толщина эндометрия для этого события составляет 11 – 14 мм. Недостаточная толщина помешает проникновению и фиксированию яйцеклетки к маточной стенке. Избыточная толщина повышает риск отторжения плодного яйца, что в результате наблюдается как выкидыш .

При этом структура выстилающего матку слоя должна быть более рыхлой, губчатой, что позволит оплодотворённой яйцеклетке беспроблемно прикрепиться к нему.

Норма показателей толщины эндометрия матки при нормальном цикле

Большинство женщин имеют менструальный цикл из 28 дней. Поэтому норма показателей результатов М-эхо матки рассчитана, исходя из этого срока.

Дни цикла Название стадии Толщина М-эхо, мм Структура эндометрия Количество слоёв
1 – 2 Фаза десквамации кровотечения 5 – 9 Неоднородная, с пониженной эхогенностью и повышенной звукопроводимостью Отсутствуют
3 – 4 Фаза регенерации при кровотечении 3 – 5 С повышенной эхогенностью Отсутствуют
5 – 7 Фаза ранней пролиферации 6 – 9 Эхогенность снижается при повышении звукопроводимости Появление эхонегативного ободка (около 1 мм)
8 – 10 Фаза средней пролиферации 8 – 10 Появление чёткого гиперэхогенного образования размером в 1 мм и анэхогенного ободка (около 3 мм) 3
11 – 14 Фаза поздней пролиферации 9 – 13 Появление над ободком тонкой полоски размером около 1 мм. Создание благоприятных условий для оплодотворения 4
15 – 18 Фаза ранней секреции 10 – 16 Структура продолжает разделяться 4
19 – 23 Фаза средней секреции 10 – 22 Слизистая практически прекращает разрастаться, организм готовится отторгнуть её (если оплодотворения не произошло) 4
24 – 27 Фаза поздней секреции 10,1 – 18 Аналогично 4

Если цикл длиннее 28 дней, то показания роста эндометрия отстают, а если меньше – нарастают. Для женщин детородного возраста общепринятой нормой срединного эхо считается 15 – 16 мм.

М эхо матки норма толщины эндометрия при климаксе

Результаты представительниц прекрасного пола, у которых наступила менопауза, значительно отличаются. Это происходит потому, что эндометрий не разрастается, если менструация отсутствует. На норму показателей влияет длительность периода менопаузы:

Читайте также:
Патологическая прибавка веса при беременности: нормы, корректировка веса, профилактика, последствия
Длительность климакса Эхо – норма
толщина эндометрия матки до 5 мм
5 – 10 лет 3 – 4 мм
>10 лет до 3 мм (выстилающий матку слой может не различаться)

Оценка результатов: расшифровка эхо узи матки

Отклонения от нормы могут свидетельствовать как о незначительных гормональных нарушениях, так и об опасных патологических процессах. Поэтому при их выявлении необходимо провести дополнительные исследования, которые помогут оценить полную картину состояния. При анализе результатов важно учитывать возраст женщины.

Для женщин детородного возраста, как правило, недостаточная толщина эндометрия указывает на гипоплазию, а избыточная – на гиперплазию или воспалительный процесс.

  • Уменьшение толщины М-эхо на 1 – 2 мм в первые дни цикла может говорить о наличии новообразований на слизистой матки. В этом случае, женщине назначается гистологический анализ.
  • Увеличение толщины на 1 – 2 мм становится поводом для назначения дополнительных обследований – УЗИ проходимости маточных труб и повторное УЗИ через 1 – 2 цикла.
  • Для женщин постклимаксного периода утолщение М-эхо до 6 – 7 мм свидетельствует о необходимости тщательного обследования пациентки и повторного анализа через 3, а затем и через 6 месяцев.
  • Если же в результате выявлена толщина срединного эхо в 8 мм, то это свидетельствует о патологии и пациентке рекомендуется проведение диагностического выскабливания и дообследования с применением допплерографии.
  • Если показатель превышает 10 мм, то вдобавок к диагностическому выскабливанию полученный материал отправляется на гистологический анализ.

Детальный анализ показателей М-эхо по толщине и дням цикла и возможные патологии

8 мм У женщин детородного возраста этот показатель норма — на 10 – 15 дне цикла. Если в анамнезе пациентки отсутствует гормональная терапия и отметка в 8 мм сохраняется после 15 дня цикла, это свидетельствует о гипоплазии. В этот случае велика вероятность отторжения оплодотворённой яйцеклетки.
Для женщин постклимаксного периода такой показатель – свидетельство патологии.
9 мм Характерно для 15 – 21 дней стандартного цикла. При более коротком цикле 9 мм является нормой и в ранний период, при более длинном – в поздний.
10 мм Норма для второй фазы цикла. Обнаружение такого значения в первой фазе говорит о развитии гиперпластического или воспалительного процесса либо другой патологии.
Для женщин в постменопаузе это является нормой только при прохождении заместительной гормональной терапии.
11 – 12 мм Также является нормой для второй фазы цикла. Это минимальное значение толщины эндометрия успешного вживления плодного яйца. Обнаруженная толщина 11 – 12 мм в первой фазе цикла или у женщин постклимаксного периода указывает на патологию.
13 – 14 мм Нормальная толщина после 15 дня цикла. Достижение этого значения раньше указывает на патологию. Необходимо дообследование.
15 мм Предельное значение толщины выстилающего слоя для детородного возраста. Его раннее достижение – подозрение на патологию.

Где сделать УЗИ М ЭХО матки в Санкт-Петербурге, цена

p style=»text-align: justify;»> Пройти УЗИ матки на новом экспертном аппарате можно в клинике Диана в СПБ. Здесь же можно сдать мазки на флору, инфекции и анализ на гистологию. Мы работаем каждый день, в том числе и в праздники. Стоимость комплексного обследования малого таза, включающего ЭХО эндометрия матки — 1000 рублей.

Эндометрий при беременности – норма, толщина, отклонения

— селектинов [51, 52];

— гликоделина A [53];

— белка Ki-67 [55, 56].

Перечисленные молекулярные маркеры могут определяться в крови, секрете эндометрия или в самой ткани эндометрия, полученной при его биопсии.

При изучении состава секрета эндометрия (секретомика) в последние годы активно применяют электрофорез в полиакриламидном геле в двух проекциях и высокочувствительную жидкостную хроматографию, которые позволяют с высокой точностью характеризовать уровень интересующих субстратов. С помощью этих методов, например, было установлено, что в период «окна имплантации» поддержание высокой рецептивности эндометрия ассоциируется со значительным увеличением концентрации 9 липидов (простагландинов E2, F, F, а также соединений этаноламина с различными жирными кислотами) [57]. С другой стороны, усиленное образование аполипопротеина А1 в указанные сроки может препятствовать имплантации, что было продемонстрировано в контингенте пациенток с эндометриозом [58].

При исследовании биоптатов эндометрия предметом изучения может быть его водорастворимая фракция. Так, В.А. Бурлев и соавт. [59] описывают метод исследования выделяемой из гомогената ткани эндометрия его водорастворимой фракции для определения особенностей ее белкового, липопротеидного и гликопротеидного состава. Получаемая при этом информация о количестве обнаруживаемых фракций протеидов, липопротеидов и гликопротеидов (насчитывающих десятки конкретных субстанций), по мнению авторов, позволяет диагностировать недостаточность рецептивных свойств эндометрия и подбирать медикаментозную терапию.

Полученная при биопсии ткань эндометрия может быть исследована и с применением иммуногистохимического анализа. С его помощью возможно характеризовать экспрессию специфических белков, а также рецепторов к многочисленным лигандам, контролирующим эндометриальный гомеостаз, и к гормонам. Так, по предложению В.А. Бурлева и соавт. [51], для уточнения состояния рецептивности эндометрия в период ожидаемого «окна имплантации» у всех пациенток в скрининговой манере следует сначала уточнить концентрацию L-селектина в крови. Далее у пациенток с его недостаточной сывороточной концентрацией (менее 1710 нг/мл) необходимо провести иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия для анализа экспрессии L-селектина в строме эндометрия и специфического селектинового лиганда МЕСА-79 в поверхностном эпителии. При высокой экспрессии L-селектина в строме эндометрия и низкой экспрессии МЕСА-79 в поверхностном эпителии и эпителии желез авторы рекомендуют проведение прегравидарной подготовки (в качестве которой ими предлагается использовать электроимпульсную физиотерапию в комбинации с циклической ЗГТ) перед программой ЭКО.

Другие специалисты указывают на целесообразность иммуногистохимического определения в биоптатах эндометрия уровня экспрессии стромальными клетками ингибитора активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1) [60, 61]. Чрезмерно высокий уровень PAI-1 сопровождается подавлением активаторов плазминогена, секретируемых бластоцистой на этапе адгезии, из-за чего снижается вероятность успешной имплантации [62]. Причинами увеличения экспрессии PAI-1 могут выступать воспалительные и опухолевые процессы, заболевания соединительной ткани, спаечный процесс, атеросклероз, ожирение, эндометриоз. Возрастанию уровня PAI-1 способствует также мутация (полиморфизм) гена PAI-1 5G/4G, т. е. увеличение содержания белка PAI-1 в строме эндометрия может быть не только связано с приобретенными причинами, но и носить наследственный характер [60, 63].

Высказывается также предложение определять в эндометрии иммуногистохимическим методом уровень экспрессии LIF, TGF-β1 и VEGF [37] с использованием коммерческих наборов антител и системы компьютерного анализа микроскопических изображений Морфология 5.2. В процессе такого анализа проводится оценка относительной площади экспрессии и оптической плотности LIF, TGF-β1 в железистом и поверхностном эпителии и в строме эндометрия. Относительную площадь экспрессии рассчитывают как отношение площади, занимаемой иммунопозитивными клетками, к общей площади клеток в поле зрения и выражают в процентах. Оптическую плотность экспрессии названных показателей измеряют в условных единицах. Использование данного метода показало, что экспрессия LIF и VEGF тканью эндометрия достоверно более высокая в группе беременных женщин по сравнению с женщинами, у которых беременность не наступила в результате ЭКО. По мнению авторов, полученные данные можно применять в качестве предиктивных критериев адекватной рецептивности эндометрия, т. е. для прогнозирования клинических исходов ЭКО.

Кроме того, в последние годы при исследовании биоптатов эндометрия отдельные специалисты предлагают использовать еще и молекулярно-генетические методы (геномика), с помощью которых изучают экспрессию генов, функция которых связана с клеточным метаболизмом, железистой секрецией, дифференцировкой клеток, межклеточной коммуникацией, адгезией, механизмами репарации и регуляции протеолиза [64, 65]. Для описания экспрессионного профиля эндометрия можно применять технологию микрочипов и полимеразную цепную реакцию. Получаемая при этом информация служит характеристике состояния рецептивности эндометрия и соответственно может быть использована для прогнозирования клинических исходов ЭКО, оцениваемых на посттрансферном этапе.

Заслуживает внимания, что некоторые из выполнявшихся исследований по идентификации генетических маркеров эндометриальной рецептивности уже принесли практический результат. Так, в литературе имеются сообщения о том, что для оценки способности эндометрия обеспечивать успешную имплантацию полезно исследовать экспрессию генов Ced-3, Сed-4, Bcl-2, Bax, Fas, TNF-α, которые влияют на баланс между апоптозом и пролиферацией [66]. Известно, что максимальная активность апоптоза отмечается в норме в эпителиальных клетках эндометрия в местах тесного контакта с бластоцистой. Апоптоз эпителиальных клеток эндометрия является важным механизмом, позволяющим эмбриону преодолевать эпителий эндометрия, в результате чего достигается непосредственный контакт трофоэктодермы с базальной мембраной и становится возможна стромальная инвазия. Соответственно при нарушениях экспрессии перечисленных выше генов могут происходить сбои в механизмах регуляции апоптоза, что приводит к снижению готовности эндометрия к имплантации бластоцисты [66].

Высказываются также предложения определять экспрессию НОХ-генов, кодирующих транскрипционные факторы, контролирующие программы формирования органов и тканей. По данным ряда авторов [67], экспрессия НОХА-10 гена, участвующего в регуляции роста, дифференциации и рецептивности эндометрия, оказывается сниженной в период «окна имплантации» у пациенток с подтвержденной безуспешностью имплантации. Предполагается, что снижение экспрессии НОХА-10 (спровоцированное, например, его гиперметилированием) может приводить к устойчивости действия прогестерона в эндометрии, так как в норме НОХ-гены модулируют многие функции прогестерона [68]. Данный механизм сохранения устойчивости действия прогестерона может объяснять случаи неудачи терапии, направленной на повышение рецептивности эндометрия у пациенток с безуспешной имплантацией в анамнезе.

Есть сообщения, в которых авторы предлагают выполнять молекулярно-генетическое исследование биоптата эндометрия на предмет экспрессии сразу 238 генов. Рекомендуемый к определению массив генов (представленных в одном генетическом чипе) выбран этими специалистами в результате предварительно проведенного анализа диагностической значимости каждого из них для оценки рецептивности эндометрия. Данный метод, получивший название Endometrial Receptive Array (ERA), по мнению его разработчиков, позволяет подтвердить наличие удовлетворительной рецептивности в конкретном образце эндометрия со специфичностью 88% и чувствительностью 99% [69].

Другие исследователи для оценки имплантационного потенциала эндометрия рекомендуют анализировать эндометриальную экспрессию 179 генов, которые они называют RAGs (Receptivity Associated Genes) [70].

Приходится констатировать, что авторы, описывающие множество молекулярных и генетических факторов, по их мнению, контролирующих эндометриальный гомеостаз и процесс имплантации, сами же признают, что до настоящего времени не имеют четкого представления, как все эти факторы взаимодействуют друг с другом [59]. По этой причине пока представляется неясным, насколько отклонения какого-то одного из молекулярных или генетических показателей (позиционируемых как «маркеры эндометриальной рецептивности») могут быть компенсированы изменениями других регуляторов эндометриального гоместаза. Из всего этого следует, что вопрос о том, какой из молекулярно-генетических регуляторов эндометриального гомеостаза может быть еще и надежным, заслуживающим доверия, маркером эндометриальной рецептивности все еще остается открытым.

Таким образом, складывается впечатление, что так называемые «высокотехнологичные» молекулярные и генетические методы оценки состояния рецептивности эндометрия в большей степени пригодны для формирования фундаментальных представлений о процессе имплантации, но не для рутинного прогнозирования клинических исходов ЭКО и мониторинга лечения, направленного на повышение частоты имплантации. Очевидно, что сомнительная диагностическая ценность всех этих методов, сочетающаяся к тому же с трудоемкостью их выполнения и дополнительными материальными расходами на соответствующее сложное лабораторное оборудование и дорогостоящие реактивы, не добавляет популярности этим технологиям и вполне закономерно ограничивает их внедрение в широкую клиническую практику.

Заключение

Обзор описываемых в литературе существующих диагностических методов оценки рецептивности эндометрия позволяет заключить, что из всего их многообразия для рутинного использования, по нашему мнению, вероятно, пригодны лишь ультразвуковые методы, предоставляющие информацию о толщине и макроструктуре эндометрия. Также для этой цели в перспективе можно использовать и допплерографическую оценку маточного кровотока, особенно после того, как будут идентифицированы допплерографические показатели, которые действительно характеризуют эндометриальную рецептивность.

Специалистам, полагающим полезным дополнение диагностического этапа ЭКО методами, предусматривающими иммунологические, микроструктурные (с применением электронной микроскопии) и разного рода молекулярно-генетические исследования, не следует забывать о высокой стоимости процедуры ЭКО. Цена лечения остается высокой даже при выполнении ЭКО в его простейшем стандартном варианте с минимальным набором диагностических процедур. На наш взгляд, представляется неоправданным рекомендовать расширение диагностики в программах ЭКО за счет тестирования дополнительных маркеров эндометриальной рецептивности, поскольку это ведет к еще большему удорожанию лечения, не гарантируя повышения его эффективности. Подобные исследования необходимо продолжать в рамках научных разработок фундаментальной медицины и патофизиологии процесса имплантации.

Нормальные размеры матки

Размер матки в норме у женщин зависит от возраста, гормонального статуса, наличия или отсутствия беременностей и абортов в анамнезе. При проведении замеров параллельно исследуют смежные органы женской половой системы. Несоответствие размеров референсным значениям, принятым в гинекологии, указывает на наличие патологий или аномалии развития органа.

Нормальные размеры матки

Как определить размер матки?

В гинекологической практике параметры матки изучают с помощью:

  1. Бимануального обследования – двуручный вагинально-абдоминальный способ осмотра. Проводят при посещении гинеколога.
  2. Аппаратной диагностики – ультразвуковое исследование (УЗИ). Показано при сомнительных результатах гинекологического осмотра, в перинатальный период, и после хирургического вмешательства.
  3. Инструментального метода – зондирование полости органа. Назначают по особым показаниям в предоперационный период.

Самый распространённый метод – ультразвук органов малого таза.

Исследование проводится двумя способами:

  • трансабдоминально – посредством конвексного ультразвукового датчика через переднюю брюшную стенку;
  • трансвагинально – посредством внутреполостного УЗ-датчика, вводимого во влагалище на определённую глубину.

Второй вариант считается более информативным.

Размер матки в норме у женщин

Во время бимануального обследования гинеколог оценивает форму и подвижность детородного органа, пальпирует яичники и маточные трубы, прощупывает возможные новообразования (кисты, опухоли, полипы). По результатам осмотра средний размер матки у женщин фертильного возраста должен быть около 70 мм.

Осмотр

При проведении зондирования правильные размеры матки в длину соответствуют 7 сантиметровой отметке по маточному зонду – металлическому инструменту длинной 25 см.

Трансвагинальная ультразвуковая диагностика предоставляет наиболее подробные сведения о состоянии здоровья женской половой системы.

По УЗИ определяют:

  • размеры, форму, положение матки;
  • толщину маточных стенок;
  • эхогенность (плотность);
  • длину и толщину шейки матки;
  • наличие/отсутствие изменений яичников;
  • структуру тела матки – в норме всегда гомогенная (однородная);
  • состояние внутреннего слоя органа (эндометрия) и срединного слоя (миометрия).

Для получения объективных данных, женщинам репродуктивного возраста рекомендуют проводить ультразвук с 5 по 8 день фолликулярной фазы менструального цикла. Это обусловлено степенью созревания фолликулов, изменением размеров тела матки и толщины эндометрия в разные дни цикла. В секреторную фазу цикла детородный орган увеличивается, в пролиферативную фазу, напротив, уменьшается.

В климактерический период и постменопаузу сроки УЗИ не конкретизируются. Диагностику назначают в плановом порядке, либо по симптоматическим жалобам пациентки.

Измерение маточных размеров включает оценку длины, ширины, толщины. Для разных категорий пациенток приняты различные референсные значения.

Таблица 1: Нормальные параметры у девушек и девочек в пубертатный период

Матка в нормальном состоянии у представительниц фертильного возраста в состоянии Virgo (до повреждения девственной плевы) по длине, толщине и ширине составляет — 34-43 мм, 28-35 мм, 32-46 мм, соответственно.

Таблица 2: Оценка маточных параметров у нерожавших женщин

У взрослых женщин, чья беременность закончилась родоразрешением, габариты репродуктивных органов увеличены (в сравнении с нерожавшими). Матка, раздавшаяся в объёме во время перинатального периода, после родов не сокращается до первоначальных границ, а остается незначительно больше. С каждым последующим родоразрешением параметры меняются в сторону роста.

Таблица 3: Показатели УЗИ у рожавших женщин

длина в см ширина в см толщина в см
тело шейка тело шейка тело шейка
первые роды
4,5-5,7 2,8-4,0 4,5-5,5 2,8-3,8 3,4-4,4 2,4-3,2
вторые роды
4,7-6,5 3,1-4,3 5,0-6,0 2,9-3,9 3,7-4,9 2,5-3,5

УЗИ

Серьёзные функциональные и габаритные изменения половая система женщин претерпевает во время вынашивания малыша.

Плановые скрининги, включающие ультразвук, беременным назначают трижды:

  • с 10 по 14 неделю – первично;
  • с 20 по 24 неделю — повторно;
  • с 32 по 34 неделю — последний скрининг.

При необходимости, количество ультразвуковых обследований может быть увеличено.

Тело матки растет по мере увеличения массы плода. Увеличивается длина, ширина, вес органа. Кроме стандартных параметров, при беременности оценивают ВДМ (высоту дна матки) – расстояние от верхней стенки детородного органа до места соединения верхних ветвей лонных костей тазобедренных суставов. Этот показатель отражает соответствие габаритов матки сроку гестации.

Таблица 4: Показатели в перинатальный период

сроки гестации в неделях

Шейка матки при гестации уменьшается, становится более эластичной. Это должно обеспечить беспрепятственное прохождение ребёнка во время родоразрешения.

Таблица 5: Стандартный размер шейки матки в перинатальный период

срок в неделях 16-20 25-28 32-36
нормальная длина в мм 40-45 35-40 30-35

Следующим этапом в жизни женщины идёт предклимактерический период, менопауза и период после климакса. Смена гормонального статуса начинается в возрасте 45+. Постепенно угасают функциональные способности яичников, истончается эндометрий, деформируется детородный орган и шейка. Ширина и длина матки при климаксе сокращаются на 10-25 мм.

Таблица 6: Параметры женской репродуктивной системы в постменопаузе

5-6 лет с момента прекращения менструаций

Толщина эндометрия в климактерический период – один из важнейших показателей здоровья матки. В норме эндометрий становится тоньше, при его утолщении возникает угроза гиперплазия эпителиального слоя – патологического состояния, с риском возникновения онкологических процессов.

Причины отклонений от правильных размеров

Изменения нормальных размеров матки, не связанные с гормональной перестройкой или возрастными особенностями, свидетельствуют о развитии патологий.

Почему размер матки уменьшен?

Основная причина маленьких размеров – гипоплазия, иначе недоразвитие органа. Патология возникает вследствие аномального формирования органа или недостаточной функции яичников.

Различают 3 степени:

  • аномальное анатомическое развитие в утробе – фетальная (зародышевая) матка, длинной до 30 мм;
  • детская или инфантильная, когда величина в длину не превышает 55 мм;
  • подростковая.

Диагностировать патологию можно по результатам УЗИ или зондирования.

Почему показатели размеров увеличены?

Аномально увеличенные размеры детородного органа по ультразвуковой диагностике могут сопровождать:

  • изменение формы (с грушевидной на шарообразную);
  • рост тела матки в длину и ширину;
  • расширение полости;
  • увеличение яичников;
  • гетерогенная структура;
  • утолщение эндометрия и миометрия.

Причины отклонений заключаются в наличии гормональных и онкологических заболеваний женской половой системы.

К основным болезням, при которых увеличиваются показатели, относятся:

  • доброкачественное новообразование – миома;
  • доброкачественная опухоль маточной стенки – фиброма;
  • множественные кистозные образования парных половых желёз – поликистоз яичников;
  • смещение дна и шейки – опущение матки;
  • злокачественное поражение тела матки – карцинома (рак) эпителиального слоя;
  • изменение эндометриоидных тканей — аденомиоз.

Увеличение параметров может быть следствием эктопической (внематочной) беременности.

Избежать патологических изменений внутренних половых органов помогут превентивные меры по укреплению женского здоровья:

  • регулярные профилактические визиты к гинекологу, и скрининговые обследования;
  • соблюдение правил контрацепции;
  • правильный рацион, богатый жирными кислотами, витаминами А и Е;
  • систематические спортивные занятия;
  • вумбилдинг (упражнения для укрепления мышц влагалища и тазового дна);
  • контроль над массой тела.

При проявлении болевого синдрома, неприятных ощущений, сбоях менструального цикла обратитесь за врачебной помощью. Своевременная диагностика позволит избежать тяжёлых осложнений.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: