Эндометриоз и беременность: планирование, ведение, родоразрешение

Беременность при эндометриозе: современный взгляд

Согласно современным данным, около 50 % случаев женского бесплодия связано с той или иной формой эндометриоза, поэтому понимание патофизиологического течения этого заболевания крайне важно для доктора, который занимается лечением бесплодия.

Интересен тот факт, что регистрация значительного количества случаев эндометриоза началась с 80-х годов ХІХ в. Причина такого явления — развитие эндоскопической хирургии и УЗИ, которое позволило визуализировать не только гетеротопии большого размера, но и малые формы эндометриоза, небольшие эндометриоидные очаги, находящиеся в ткани яичника, миометрие и полости матки.

В то же время, ведущие гинекологи все большее значение в возникновении гинекологической патологии, в частности эндометриоза, придают сознательному нефизиологическому отказу женщин своевременно исполнять репродуктивную функцию, простыми словами — откладыванию беременности на другое время. Классификация эндометриоза довольно проста: выделяю внутренний (в пределах тела матки) и внешний (вне матки) эндометриоз.

Эндометриоз и беременность

В результате формируется так называемый «круг», когда отсутствие беременности способствует прогрессированию эндометриоза, наличие которого нарушает физиологические процессы оплодотворения, что является причиной отсутствия беременности.

Возможна ли самостоятельная беременность при различных формах эндометриоза? Конечно же, да. В моей практике даже при тяжелых формах эндометриоза неоднократно бывали случаи, когда пара получала самостоятельную беременность даже при тяжелых формах наружного эндометриоза.

Случай из практики № 1. Молодая пара обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 1,5 года планирования. При УЗИ у жены обнаружены двусторонние эндометриоидные кисты яичников размером до 3 см, визуально — уменьшение числа антральных фолликулов. В спермограмме — практически норма. После разъяснительной беседы и назначения курса витаминов уже в следующем цикле наступила нормальная маточная беременность.

Случай из практики № 2. Молодая пара обратилась в клинику в связи с отсутствием беременности в течение 5 мес. При УЗИ у жены обнаружены двусторонние кисты яичников размером до 5 см, признаки снижения овариального резерва. Уровень АМГ — 1,3. Цикл регулярный, половые гормоны в норме. Спермограмма — в норме.

Несмотря на значительный объем поражения яичников (на что указывает УЗИ, а также низкий уровень АМГ у молодой женщины), было принято решение о проведении лечебной лапароскопии в сочетании с гистероскопией с последующим медикаментозным лечением в течение 3 мес. (аГнРГ). Во время лапароскопии проведена цистэктомия, обнаружено нормальное состояние маточных труб. Через 4 мес. после последней инъекции аГнРГ наступила самостоятельная маточная беременность.

Но все же такие случаи являются скорее исключением, чем правилом, и, позволяя паре попробовать самостоятельное зачатие при выраженных формах эндометриоза, можно потерять время, поэтому решение о той или иной тактике должно приниматься взвешенно, с учетом всех факторов, в частности возраста супругов, продолжительности бесплодия, показателей спермограммы, овариального резерва. При обнаружении сочетания нескольких факторов бесплодия, кроме эндометриоза, следует рассматривать эффективные методики ВРТ, т. к. неаргументированное затягивание времени на спонтанное зачатие способствует прогрессированию эндометриоза и снижению овариального резерва, которое в дальнейшем может привести к появлению тяжелых форм бесплодия, связанных с преждевременным истощением овариального резерва.

Скептическим является отношение многих ведущих гинекологов к исключительно консервативному (медикаментозному) лечению форм наружного эндометриоза без сочетания с оперативным лечением и/или ВРТ. Как указывает наш опыт, использование КОК, прогестерона, синтетических гестагенов и даже длительных курсов аГРнГ малоэффективно при лечении таких проявлений внешнего эндометриоза, как эндометриоидные кисты яичников. И в большинстве случаев такое медикаментозное лечение лишь незначительно замедляет прогрессирование эндометриоза, усиливает психологический и физический дискомфорт пациентов и не приводит к желаемой беременности.

Лечение эндометриоза

Новым направлением, расширившим горизонт в лечении эндометриоза стало применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в частности экстракорпорального оплодотворения (оплодотворение «in vitro» — ОИВ) в сочетании с оперативным лечением, а также вместо него. Применение ОИВ у женщин с эндометриозом аргументировано, поскольку в большинстве случаев одним из проявлений заболевания есть нарушение функции маточных труб (даже при так называемых малых формах эндометриоза, когда маточные трубы механически проходимы, но все же страдает их функция из-за ряда иммунных биохимических процессов).

Важным преимуществом применения ОИВ у женщин с эндометриозом является высокая вероятность наступления беременности в результате лечебной программы, что, как было упомянуто выше, позволяет разорвать «круг» эндометриоза. Если раньше оперативное удаление эндометриоидных образований яичника было обязательным перед программой ЭКО, то сегодня все чаще говорят о бережном отношении к овариальной ткани, и возможно проведение лечебных программ ЭКО без предварительного лапароскопического лечения. Уже несколько лет мы практикуем проведение программ ВРТ на фоне эндометриоидных гетеротопий в яичниках, получая прекрасные результаты. Условным критерием, позволяющим проводить программу ЭКО при эндометриозе без лапароскопического лечения, является наличие эндометриоидных образований яичников размером не более 3 см.

Читайте также:
Таблица зачатия ребенка по возрасту: как влияет возраст матери и месяц начала беременности на пол будущего ребенка

Случай из практики № 3. Супружеская пара обратилась в клинику в связи с бесплодием в течение 3 лет. На УЗИ у жены обнаружена эндометриоидная киста яичника размером до 5 см. Овариальный резерв сохранен. Спермограмма — норма. Проведена лапароскопия, гистероскопия, цистэктомия, рассечение спаек органов малого таза, в частности сальпингоовариолизис. По результатам хромогидротубации — маточные трубы хорошо проходимы. Назначен курс аГРнГ на 3 мес. В течение 6 мес. после последней инъекции, несмотря на программирование спонтанного зачатия, беременность не наступила, обнаружено формирование небольшой эндометриоидной кисты в другом яичнике. Рекомендовано применение ЭКО. При первой попытке ЭКО наступила маточная беременность.

Случай из практики № 4. Супружеская пара молодого возраста обратилась в клинику связи с бесплодием в течение 2 лет. У жены обнаружена эндометриоидная киста размером до 2,5 см, у мужчины — выраженные изменения в спермограмме, которые, согласно международным рекомендациям, требовали проведения внутриматочной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения. Учитывая сочетание нескольких факторов бесплодия (мужской фактор, эндометриоз, маточный фактор), принято решение о проведении цикла ЭКО. Перед циклом проведена гистероскопия. В результате первого эмбриотрансфера наступила маточная беременность.

Эндометриоз и беременность: планирование, ведение, родоразрешение

В настоящее время эндометриоз является одной из причин осложнений гестации, поэтому актуальными остаются вопросы влияния данного заболевания на течение беременности. В статье представлены данные о проведении комплексного обследования 80 беременных женщин, ранее леченных по поводу генитального эндометриоза и длительно получавших гормональное лечение в догестационном периоде. Контрольную группу составили 50 здоровых беременных женщин. Применялись иммуноферментный анализ, иммунолюминесцентный и биохимический методы, морфологическое исследование последов. Все пациентки проживали в экологически неблагоприятном регионе с высокой техногенной нагрузкой (г.о. Самара). В результате выделены факторы, отягощающие течение беременности и родов, критические сроки гестации, патофизиологические механизмы осложненного течения беременности, что позволяет обосновать методы профилактики и лечения у данного контингента.

1. Агаркова И.А., Липатов И.С., Тезиков Ю.В. Оценка медико-социального и клинического статуса женщин при угрозе прерывания беременности и несостоявшемся аборте // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. – 2012. – № 1. – С. 64-66.

2. Боровкова Л.В. Репродуктивная функция у больных с генитальным эндометриозом: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2004. – С.53-59.

3. Веропотвелян П.Н., Гужевская И.В., Веропотвелян Н.П. Эндометриоз у пациенток с отсроченной беременностью, страдающих бесплодием // Здоровье женщины. – 2012. – № 5 (71). – С. 155.

4. Газиева И.А., Чистякова Г.Н., Ремизова И.И. Предикторная значимость показателей функционального состояния эндотелия и регуляции ангиогенеза в I триместре беременности в развитии плацентарной недостаточности и ранних репродуктивных потерь // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2015. – Т. 2, № 14. – С. 14-23.

5. Гаспарян С.А., Ионова Р.М., Попова О.С., Хрипунова А.А. Эндометриоз и фертильность. Ключевые моменты лечения // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2015. – Т. 9, № 4. – С. 66-72.

6. Денисова В.М., Ярмолинская М.И. Наружный генитальный эндометриоз и беременность: различные грани проблемы // Журнал акушерства и женских болезней. – 2015. – Т.64, № 1. – С. 44-52.

7. Зубковская Е.В., Липатов И.С., Мельников В.А., Тезиков Ю.В., Максимова О.В. Пути оптимизации лечения эктопии шейки матки в современных экологических условиях // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. – 2007. – Т.1. – С. 31-35.

8. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Данилова Н.Н., Быков А.В. Модификация шкалы оценки плацентарной недостаточности с учетом процессов апоптоза и клеточной пролиферации на поздних сроках гестации // Человек и Вселенная. – 2007. – № 2 (62). – С. 194-201.

9. Липатов И.С., Купаев И.А., Тезиков Ю.В., Максимова О.В. Результаты обследования беременных женщин с разными формами клинического проявления генитального эндометриоза // Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. – М., 2008. – С. 147.

10. Фролова Н.А., Табельская Т.В., Рябова С.А., Тезиков Ю.В., Липатов И.С. Прогнозирование преэклампсии путем мониторинга сывороточных уровней антиэндотелиальных антител // Российский иммунологический журнал. – 2015. – Т.9 (18), № 1 (1). – С. 194-196.

Читайте также:
Беременность и заболевания почек: обследование и протекание беременности

11. Belousova Z.P., Potapova I.A., Bykov A.V., Maksimova O.V., Lipatov I.S., Tezikov Yu.V., Karnaukhova E.S. Synthesis of 2,4,6-triisopropylbenzenesulfonicacidN-azolides and the irregulatory effect on cell proliferation, energy expenditure, and apoptosis processes // Pharmaceutical Chemistry Journal. – 2009. – Т.43, № 6. – С. 29-30.

Загрязнение окружающей среды принимает все большие размеры в масштабах всей планеты [8,10]. Состояние здоровья беременной женщины, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, на 20–25 % зависит от состояния окружающей среды. Нарушение экологических условий заключается в появлении факторов, характеризующихся малой интенсивностью и большой длительностью воздействия, неблагоприятно влияющих на многие функции организма [1]. Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных систем организма, реагирующих на загрязнение окружающей среды [7]. Установлено, что экологически вредные факторы независимо от их природы вызывают сходные нарушения функций репродуктивной системы женского организма и являются одной из главных причин развития генитального эндометриоза. Учитывая это, ряд исследователей предлагает использовать показатели состояния репродуктивной системы женщин при оценке экологической ситуации в том или ином регионе [9].

Генитальный эндометриоз относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям и наиболее часто встречается в репродуктивном возрасте – от 20 до 40 лет. Поэтому проблема генитального эндометриоза актуальна для молодых женщин, так как заболевание сопровождается значительными нарушениями репродуктивной функции, стойким болевым синдромом, нарушением функции смежных органов, а также изменением общего состояния больных, снижением трудоспособности [2]. В последние годы отмечено увеличение частоты генитального эндометриоза почти в 1,5 раза, особенно у молодых женщин в экологически неблагоприятных регионах с высоким уровнем техногенной нагрузки (г.о. Самара), которые планируют в будущем беременность и роды [3, 11].

Современные хирургические методы лечения генитального эндометриоза в сочетании с послеоперационной противорецидивной гормональной терапией позволяют многим пациенткам, страдавшим бесплодием, восстановить и выполнить свою генеративную функцию [2]. Однако результаты такого лечения остаются неудовлетворительными, так как фертильность восстанавливается в 20–53 % случаев, а также наблюдается высокая частота рецедивирования заболевания [5, 6]. При этом не менее важной проблемой остается достижение благоприятных гестационных и перинатальных исходов у женщин, получавших лечение по поводу эндометриоза.

Целью исследования явилось выделение факторов, отягощающих течение беременности и родов, патофизиологических механизмов и критических сроков осложненного течения беременности при генитальном эндометриозе для обоснования лечебно-профилактических мероприятий.

Материал и методы исследования

Нами проведено комплексное обследование 80 беременных (основная группа), ранее пролеченных по поводу генитального эндометриоза, в возрасте от 22 до 36 лет (в среднем 26±2,5 года). По поводу наружного генитального эндометриоза различной степени тяжести пролечено 50 женщин, внутреннего – 30 женщин. Все беременные являлись жительницами г.о. Самара (средний срок проживания составил 19±4 лет). Пациентки с первичным и вторичным бесплодием составили соответственно 30 % и 70 %. Несмотря на наличие отклонений в секреции гормонов, у большинства пациенток с генитальным эндометриозом сохранялся двухфазный менструальный цикл, с преимущественно неполноценной второй фазой цикла. В контрольную группу вошли 50 здоровых женщин в возрасте от 20 до 36 лет (в среднем 25±2,3 года) с нормально протекающей беременностью, которая закончилась физиологическими срочными родами через естественные родовые пути.

При наружном генитальном эндометриозе на первом этапе лечения проводилась органосохраняющая эндоскопическая операция (коагуляция очагов эндометриоза, вылущивание эндометриоидных кист яичников с коагуляцией ложа, рассечение спаек). На втором этапе все женщины получали гормонотерапию (антигонадотропины, агонисты гонадолиберина, диеногест) в сочетании с корректорами метаболизма, иммуномодуляторами, антиоксидантами, антиагрегантами, использовалась светотерапия видимым инфракрасным поляризованным светом лампы Биоптрон (Швейцария). При внутреннем генитальном эндометриозе пациентки получали лечение, аналогичное второму этапу у женщин с наружными формами заболевания. Беременность наступила через 3–10 месяцев после отмены гормонотерапии.

Учитывая, что контроль гестационного процесса может осуществляться путем определения состояния процессов апоптоза, клеточной пролиферации, энергообмена, гормонального статуса, сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза [4, 8, 10], всем беременным, наряду с общепринятыми клиническими и лабораторно-инструментальными (исследование крови, мочи, УЗИ, УЗДГ, КТГ) методами, проводилось определение в крови уровней маркеров апоптоза (лимфоциты СD95+; ФНОα), концентрации фактора роста плаценты (ФРП), плацентарной щелочной фосфатазы (ПЩФ), эстриола, кортизола, адгезивных свойств и индуцированной коллагеном агрегации тромбоцитов. Использовались иммунолюминесцентный, иммуноферментный, радиоиммунный методы исследования. ФРП и ФНОα определяли иммуноферментным методом с помощью наборов реагентов «Р&Dsystems» (Великобритания) и ООО «Протеиновый контур» (г. Санкт-Петербург), ПЩФ на биохимическом анализаторе «Ультра» с использованием реагентов фирмы «КОНЕ» (Финляндия), идентификацию фенотипа лимфоцитов ( Л СD95+) осуществляли стандартным методом иммунофлюоресцентного анализа с использованием моноклональных антител к поверхностному антигену СD95+ лимфоцитов человека и меченных FITCFab-фрагментов антимышинных иммуноглобулинов производства НПФ «МедБиоСпектр» (Россия). Уровень гормонов определялся радиоиммунным методом (стандартные наборы «Kit», Германия). Оценка тромбоцитарного звена осуществлялась с применением автоматического счетчика «Trombocounter» (Франция), агрегометра Payton (США). В работе применялись статистические методы дескриптивной статистики, корреляционного анализа. Определение статистической разницы между данными в основной и контрольной группах проводилось с использованием критерия Стьюдента и дисперсионного анализа по Фишеру – Снедекору, U-критерия Манна – Уитни.

Читайте также:
Планирование беременности после 30 лет: риски и особенности

Полученные результаты и их обсуждение

У беременных, ранее пролеченных по поводу генитального эндометриоза, гестационный процесс был осложнен в 100 % наблюдений. Угроза раннего и позднего выкидыша в сроках 6–9 нед. и 18–22 нед. отмечена у 50 % и 30 % соответственно. Преждевременные роды в 32–36 нед. имели место у 25 % женщин. Плацентарная недостаточность различной степени тяжести выявлена у всех обследованных беременных, причем компенсированная у 65 %, субкомпенсированная у 25 %, декомпенсированная у 10 %. Нарушение маточно-плацентарного кровотока IА степени выявлено у 20 % женщин, плодово-плацентарного IВ степени – у 15 %, нарушения II степени – у 10 %, нарушений III степени выявлено не было. Хроническая гипоксия плода отмечена у 35 % беременных, задержка роста плода – у 20 %, в том числе сочетание гипоксии и задержки роста плода – у 15 %. Ультразвуковое исследование в динамике с ранних сроков беременности (I триместр) показало, что из 16 наблюдений задержки роста плода в 12 (75 %) имело место отставание гестационного возраста плода (эмбриона) на 1–2 недели. Следовательно, задержка роста плода может быть прогнозируемой с ранних сроков гестации и диагностируется в 75 % наблюдений у женщин с иммунопатологическими и дисгормональными процессами в догестационном периоде.

В родах аномалии родовой деятельности были диагностированы у 60 % рожениц основной группы. Общая кровопотеря в родах превышала данные контрольной группы на 108±30 мл. Операция кесарева сечения в группе женщин, ранее леченных по поводу генитального эндометриоза, составила 35 %. Показаниями к оперативному родоразрешению являлись: длительное бесплодие, плацентарная недостаточность (гипоксия и задержка роста плода) с другими отягчающими обстоятельствами, несостоятельность зоны предыдущего разреза на матке, нарастание степени тяжести преэклампсии, упорная слабость родовой деятельности.

Оценка новорожденных основной группы по шкале Апгар при рождении через естественные родовые пути в среднем составила 7±1,1 балла, путем кесарева сечения – 6,6±0,8 балла, что свидетельствует, с одной стороны, о том, что данные женщины относятся к группе высокого перинатального риска, а с другой стороны, о своевременной и адекватно выбранной тактике родоразрешения в интересах плода.

В ходе исследования нами выявлены некоторые патогенетические механизмы развития осложнений периода гестации у данного контингента женщин. Так, несмотря на проведение гормональной (Дюфастон, Утрожестан) и иммунокоррегирующей терапии (Неовир, Виферон), лечения, направленного на улучшение реологических свойств (Курантил), окислительно-восстановительного и коагуляционного потенциала крови (витамин Е, низкие дозы ацетилсалициловой кислоты), у беременных основной группы было отмечено повышение уровня маркеров апоптоза и отличная от контрольной группы динамика маркеров клеточной пролиферации и клеточного энергообеспечения в сроки беременности, определенные нами по клиническим данным как критические – 6–12 нед., 18–22 нед., 30–34 нед. (таблица).

Лечение эндометриоза

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Читайте также:
Как зачать ребенка после Линдинет 20: последствия приема, особенности планирования и протекание беременности

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

  • Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
    • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
    • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

    Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

    Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

    • I стадия – Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
    • II стадия – Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
    • III стадия – появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
    • IV стадия – глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

    Как себя проявляет заболевание

    В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

    • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
    • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
      Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
    • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
    • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
    • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
    • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

    Чем грозит эндометриоз

    Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

    Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

    Диагностика

    Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

    Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

    • болезненные менструации
    • болезненный половой акт
    • хроническая тазовая боль
    • боль в пояснично-крестцовой области
    • болезненное мочеиспускание
    • болезненная дефекация.

    Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

    Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

    Лечение эндометриоза

    Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

    Медикаментозное лечение

    Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

    В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

    Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

    Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

    • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
    • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
    • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
    • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

    Хирургическое лечение

    В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

    Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

    Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

    Профилактика

    В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

    Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

    Можно ли забеременеть при эндометриозе матки

    Эндометрий – это мукозный, внутренний слой матки, гормонально чувствительная ткань, которая реагирует на изменение гормонального фона, преобразуется под воздействием гормонов, подготавливает матку к вынашиванию беременности. От состояния эндометрия зависит возможность прикрепления плодного яйца к стенке детородного органа, снабжение плода кровью и питательными веществами. Заболевание мукозного слоя негативно влияет на детородную функцию, может стать причиной бесплодия, невынашивания беременности. Распространенное заболевание мукозного слоя – эндометриоз. Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, встречается у молодых девушек, бывает двух видов: экстрагенитальный и внутренний генитальный вид.

    Эндометриоз длительное время может развиваться незамеченным, проявляясь невыраженными симптомами. Выраженные симптомы заболевания появляются при значительном поражении внутреннего слоя матки или заносе клеток эндометрия в другие органы, ткани с током крови. Больше узнать о заболевании, получить ответы на вопросы поможет консультация по e-mail. На консультации можно узнать: может ли быть одновременно эндометриоз и беременность, можно ли забеременеть, если болезнь запущена, можно ли забеременеть при эндометриозе и миоме.

    9830f5dd1b77390bb153764e0eea9179.jpg

    Можно ли забеременеть с эндометриозом матки и миомой

    Патологическое состояния внутреннего слоя детородного органа развивается под воздействием гормонов, считается, что причиной развития заболевания может стать наследственный фактор, частые воспалительные процессы половых органов, ВМС, аборты, недостаток витаминов, ожирение, операции на органах брюшной полости. Ткань мукозного слоя имеет большое количество рецепторов с чувствительностью к женским половым гормонам. Аномальное изменение гормонального фона, нарушение соотношения прогестерона и эстрогена приводит к разрастанию клеток мукозного слоя. Возрастает риск развития заболевания, если у женщины диагностирована миома матки. Аденомиоз (форма внутреннего эндометриоза) встречается чаще наружной, внематочной формы заболевания. При эндометриозе можно забеременеть, если заболевание не запущено.

    Аденомиоз имеет четыре степени поражения детородного органа:

    • Поражение подслизистого слоя – первая степень.
    • Глубина поражения до середины мышечного слоя – вторая степень.
    • Поражение мышечного слоя до серозной оболочки – третья степень.
    • В процесс вовлечена серозная оболочка – четвертая степень.

    Экстрагенитальная патология бывает малой формы, средней тяжести, тяжелой формы, поражает органы, ткани брюшной полости, легкие, фаллопиевы трубы, яичники, конъюнктивы, другие органы. Так как клетки эндометрия имеют рецепторы к гормонам, во время менструации все эндометриоидные очаги в организме начинают кровоточить. Аденомиоз характеризуется воспалительными процессами, нарушением менструального цикла, болезненностью в области живота, поясницы, прямой кишки, которая значительно усиливается перед месячными. Боль беспокоит во время полового акта.

    Аденомиозу нередко сопутствует воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках. В яичниках и фаллопиевых трубах появляются спайки, затрудняющие продвижение сперматозоидов и яйцеклетки, нарушается процесс созревания яйцеклетки. Происходит сбой в соотношении гормонов, увеличивается выработка эстрогенов, мукозный слой становится неполноценным. Если сперматозоиды смогли оплодотворить яйцеклетку, плодное яйцо не может прикрепиться к неполноценной слизистой оболочке. Повышение уровня эстрадиола снижает функциональность желтого тела.

    В крови появляются антитела, которые оказывают разрушающее действие на сперматозоиды. Все эти нарушения приводят к выкидышам, бесплодию. Сопутствующая аденомиозу миома осложняет течение заболевания, снижает шанс на зачатие и вынашивание плода. Можно забеременеть при эндометриозе и сопутствующей миоме, но будет очень сложно выносить плод положенный срок. Для того чтобы беременность наступила, благополучно разрешилась, следует пройти диагностику заболеваний, пройти лечение до планирования рождения ребенка.

    Как забеременеть при эндометриозе: методы лечения

    Частой причиной бесплодия у молодых женщин становятся миома и сопутствующий эндометриоз. Можно ли забеременеть, какие методы применяют для лечения заболевания, женщины узнают при обращении в клиники лечения миомы. Чем раньше диагностирована патология, тем выше шанс излечения. Терапия зависит от тяжести заболевания, степени поражения органов, степени развития спаечного процесса, лечение может занять длительное время.

    При нарушении овуляции врач назначает курс гормональных препаратов, при нарушении проходимости маточных труб может понадобиться операция. Проводится противовоспалительная терапия, для лечения миомы применяют органосохраняющие методы, в том числе эмболизацию маточных артерий. Врач назначает гормональную терапию для восстановления нормального мукозного слоя матки, который сможет принять оплодотворенную яйцеклетку. Врачи утверждают, что можно забеременеть при эндометриозе, всё зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Если беременность наступила, женщина должна находиться под контролем врача, так как патология внутреннего слоя матки нередко вызывает различные осложнения:

    • Внематочная беременность. Причиной внематочной становится воспалительный и спаечный процесс в фаллопиевых трубах, яичниках, матке.
    • Снижение эластичности тканей шейки матки. Спаечный процесс вызывает снижение эластичности тканей, приводит к недостаточному открытию и разрыву шейки органа во время родов.
    • Истончение мышечного слоя матки. Такое состояние возникает в конце последнего триместра беременности при аденомиозе с истончением стенок органа, патология опасна разрывом органа. В этом случае показано кесарево сечение.
    • Нарушение баланса гормонов. Высокий уровень эстрогенов и низкий уровень прогестерона могут привести к выкидышу. Прогестерон в норме подавляет сокращения матки.

    Беременность после лечения эндометриоза

    Если лечение аденомиоза идет несколько лет, после лечения длительное время зачатие не происходит, у женщины нарушена проходимость маточных труб, врачи рекомендуют экстракорпоральное оплодотворение. Беременность положительно сказывается на здоровье женщины. Гормоны перестают атаковать рецепторы матки, наступает период «покоя». Период лактации продолжит состояние «покоя», гормон пролактин будет угнетать секрецию эстрогенов. Наступит длительная ремиссия, произойдет подавление патологических очагов.

    Беременность после лечения наступит быстро или через продолжительное время зависит от организма женщины. При появлении симптомов патологии органов половой сферы необходимо записаться на приём, пройти обследование и лечение. Запущенный процесс нередко становится причиной невынашивания плода, бесплодия.

    Эндометриоз и беременность

    Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, которое проявляется в виде опухолевидных разрастаний клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в различных органах. Процесс может быть генитальным и поражать органы малого таза или же охватывать и органы брюшной полости, в том числе кишечник, мочевой пузырь и легочную ткань.

    Это заболевание встречается примерно у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Нередки случаи, когда аденомиоз (внутренний эндометриоз) путают с миомой матки, так как механизмы развития у этих заболеваний внешне очень похожи.

    Среди факторов, повышающих риск развития эндометриоза, можно отметить:

    • аборты;
    • проведение кесаревого сечения при родах;
    • поздние роды;
    • диатермокоагуляция шейки матки, при помощи которой лечат эрозию.

    Но точные причины развития этого заболевания пока неизвестны.

    Можно ли забеременеть при эндометриозе

    Примерно в половине случаев эндометриоз сочетается с бесплодием. Разросшийся эндометрий может привести к нарушению выхода яйцеклетки и отрицательно влиять на работу яичников, также он может сделать невозможной имплантацию плодного яйца в слизистую матки.

    Гормональные нарушения при этом заболевании проявляются в большом количестве женских половых гормонов эстрогенов, которые вырабатываются при эндометриозе. При длительном течении эндометриоза в половых органах появляются спайки, что дополнительно увеличивает риск бесплодия. Но все же забеременеть при эндометриозе вполне возможно.

    Эндометриоз во время беременности

    Несмотря на то, что внутренний эндометриоз препятствует наступлению беременности, в настоящее время нередки случаи, когда врачам приходится в своей практике наблюдать эндометриоз и беременность, которая развивается на фоне этого заболевания. Конечно, легче всего забеременеть при 1 степени эндометриоза, пока недуг проявился не очень сильно.

    Но все же нельзя не отметить, что даже если беременность при эндометриозе наступила, у женщины наблюдается повышенный риск выкидыша. Скорее всего, врач на весь период вынашивания малыша назначит курс гормонов, которые снизят вероятность неблагоприятного исхода.

    После образования плаценты вероятность выкидыша значительно снижается. Чтобы благополучно родить здорового ребенка, будущая мама должна прислушиваться ко всем советам своего гинеколога.

    При правильном подходе к лечению на развитии плода эндометриоз не сказывается.

    Эндометриоз. Что это? Симптомы эндометриоза. Лечение в ОН КЛИНИК

    Лечение эндометриоза беременностью

    Во время беременности гормональный фон в некоторой степени «борется» с эндометриозом. У женщины в организме резко снижается производство яичниками эстрогенов, а желтое тело, которое образовывается в процессе овуляции перед наступлением беременности, активно производит прогестерон. Все эти факторы способствуют угнетению очагов эндометриоза.

    Если после родов женщина кормит грудью, то на все время лактации производство эстрогенов так же находится на низком уровне, что и является естественной терапией эндометриоза. По этой причине в некоторых случаях беременность если не полностью излечивает от этого заболевания, то хотя бы обеспечивает длительную ремиссию и подавление активности патологических очагов.

    Однако, все вышеперечисленное совсем не значит, что эндометриоз допустимо лечить при помощи беременности. Риск от возможных осложнений, не говоря о том, что само заболевание может препятствовать наступлению беременности, гораздо выше шансов на благоприятный исход. Поэтому не стоит задумываться о том, как забеременеть при эндометриозе матки, а при постановке такого диагноза лучше сразу начинать лечение.

    Беременность после эндометриоза

    Своевременное лечение очагов эндометриоза значительно повышает шансы женщины на беременность, ведь современные методы терапии способны не только устранить проявления очагов заболевания, но и убирают спайки, препятствующие беременности. Вероятность восстановления фертильности после лечения эндометриоза варьируется в очень широком диапазоне и доходит до 50% и выше. Поэтому, если беременность планировалась – необходимо сразу же после курса терапии с разрешения лечащего врача предпринимать попытки забеременеть.

    Эндометриоз: можно ли забеременеть

    Эндометриоз: можно ли забеременеть

    Эндометриоз – одна из наиболее распространенных причин нарушения репродуктивной функции у женщин. Согласно некоторым исследованиям, патологическое разрастание слизистой оболочки матки встречается примерно у половины пациенток с проблемами фертильности. Часто можно услышать, что эндометриоз и беременность абсолютно несовместимы, что при наличии этого заболевания ни зачать, ни выносить ребенка невозможно. Соответствует ли такое мнение действительности? Попробуем разобраться с в этой статье.

    Как влияют друг на друга эндометриоз матки и беременность

    Как влияют друг на друга эндометриоз матки и беременность?

    Эндометриозом называется патологическое разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки) за пределы матки. При этом схожая по функциональности ткань образуется на различных органах, в зависимости от расположения которых выделяются две формы заболевания:

    • генитальная – эндометриоидная ткань располагается в пределах репродуктивных органов женщины (на яичниках, в придатках, маточных трубах, влагалище и т. д.);
    • экстрагенитальная – клетки эндометрия колонизируют область пупка, кишечник, в некоторых случаях даже легкие.

    Рост и развитие эндометрия в менструальном цикле контролируется половыми гормонами женщины. Аномально расположенные эндометриоидные клетки сохраняют эту зависимость и подвержены тем же циклическим изменениям, в том числе росту и слущиванию, которое проявляется в виде менструальных кровотечений. Патогенность этого заболевания в том, что кровоточащие очаги эндометрия вызывают воспалительные процессы в окружающих органах и тканях, что проявляется такими симптомами, как:

    • Болезненные ощущения в месте локализации;
    • Увеличение размера пораженного органа;
    • Бесплодие (при локализации патологии в репродуктивных органах).

    Данная патология развивается в основном у женщин репродуктивного возраста (18-35 лет). Однако, она может проявляться и в период подросткового созревания (в том числе до появления менструаций), и после наступления менопаузы.

    Влияние беременности на эндометриоз и наоборот – доказанный медицинский факт. В медицинском сообществе считается, что зачатие и рождение ребенка не только уменьшает вероятность возникновения патологии, но и позволяет излечить ее, когда она уже образовалась. В свою очередь, эндометриоз негативно влияет на беременность, однако не обязательно делает ее невозможной или осложненной. Статистика показывает, что до 70% женщин с этим заболеванием могут зачать и выносить здорового ребенка без осложнений. Основным условием для этого является сохранение проходимости фаллопиевых труб и отсутствие поражений половых желез, вырабатывающих гормоны для регуляции овуляции.

    Возможна ли беременность при эндометриозе?

    Возможна ли беременность при эндометриозе

    Как уже было сказано, наступление естественной беременности при эндометриозе возможно, если сохраняется функциональность половых желез и фаллопиевых труб. Если болезнь находится в запущенной (хронической) стадии, может понадобиться хирургическое вмешательство для устранения излишков патологически разросшейся ткани, а также вызванных ей спаек, эндометриоидных кист. Рекомендуется совершать попытки зачатия в течение первого года после проведения операции, так как со временем вероятность зачатия снижается.

    Дополнительными условиями для успешной беременности при эндометриозе яичника или матки являются:

    • регулярное обследование у врача для контроля развития заболевания, уровня половых гормонов в крови;
    • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, психоактивных веществ;
    • нормализация веса тела и рациона питания;
    • ограничение физических нагрузок при сохранении определенной степени активности;
    • ограничение влияния стрессовых ситуаций, неблагоприятной экологии, воздействия токсичных веществ, радиации и т. д.

    Таким образом, беременность при эндометриозе возможна – патология хоть и несет определенные риски для репродуктивной функции женщины, тем не менее не исключает зачатия, успешного развития и родов здорового малыша. Однако, в 30% случаев женщины, страдающие этим заболеванием, сталкиваются с невозможностью забеременеть естественным путем.

    Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

    Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

    Если в течение года активной половой жизни женщина, прошедшая хирургическую операцию по устранению последствий эндометриоза, не смогла забеременеть, врач-репродуктолог после медицинского обследования ставит диагноз «бесплодие». В этом случае стать матерью ей может помочь экстракорпоральное оплодотворение. Суть этого метода заключается в том, что процесс зачатия происходит не в организме будущей матери, а в искусственном инкубаторе, где смешиваются заранее отобранные у супружеской пары яйцеклетки и сперматозоиды. При этом процедура проводится под полным контролем врачей, благодаря чему обеспечивает:

    • сокращение влияния патологий женской репродуктивной системы на выработку здоровых яйцеклеток;
    • отбор наиболее жизнеспособных ооцитов для оплодотворения, что снижает вероятность отторжения эмбриона или развития у него врожденных патологий.

    Показаниями для назначения ЭКО при эндометриозе матки являются:

    • поражение матки эндометриозом 3-4 степени;
    • возраст женщины от 38 лет при эндометриозе 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на гормональную терапию;
    • экстрагенитальный эндометриоз 4 степени с выраженной симптоматикой;
    • недостаточная эффективность лечения в течение 2 лет, после чего вероятность естественной беременности становится низкой;
    • после успешной медикаментозной терапии с сохранением низкой или нулевой фертильности.

    Экстракорпоральное оплодотворение назначается врачом на основании анамнеза и результатов предварительных диагностических обследований пациентки. Перед этим женщина проходит консультацию, на которой репродуктолог объясняет ей особенности этого способа лечения бесплодия, его преимущества и риски, а также назначает конкретную дату начала процедуры, выбирает дополнительные репродуктивные технологии для повышения ее эффективности и т. д.

    Донорство яйцеклеток

    В некоторых случаях эндометриоз приводит к полной неспособности женского организма вырабатывать фертильные яйцеклетки. Это делает невозможным ни естественное зачатие, ни ЭКО с использованием генетического материала самой пациентки. Тем не менее, остальные ее репродуктивные функции могут остаться на нормальном уровне. В такой ситуации стать матерью она может с помощью ЭКО донорскими яйцеклетками.

    Показаниями к применению такого метода лечения в планировании беременности при эндометриозе являются:

    • хроническая форма болезни в запущенной стадии;
    • небольшой или полностью исчерпанный овариальный резерв собственных фертильных гамет;
    • низкое качество собственных яйцеклеток пациентки;
    • затрудненный или невозможный доступ к фолликулам яичников из-за наличия плотной и насыщенной кровеносными сосудами эндометриоидной ткани на них;
    • травматизация ткани яичников вследствие оперативного вмешательства, из-за которой качественные гаметы перестают вырабатываться женским организмом.

    Для ЭКО с применением донорских яйцеклеток отбирается генетический материал самого высокого качества. Пациентка непосредственно участвует в отборе донора, так его как признаки с высокой долей вероятности унаследуются будущим ребенком. Женщина получает на руки донорскую карту, в которой указаны биометрические параметры, раса, возраст, национальность донора, ее профессиональная деятельность, увлечения и другие характеристики.

    Эндометриоз может прогрессировать, со временем ухудшая состояние репродуктивной системы. Молодым женщинам, у которых эта патология находится на ранней стадии развития, рекомендуется во время ЭКО сделать забор нескольких здоровых зрелых яйцеклеток, часть из которых будет использована в текущих попытках, а остальные – в будущем, когда сами пациентки захотят иметь еще детей, но патологически развившийся эндометрий нарушит функцию яичников.

    Беременность как лечение эндометриоза

    Беременность как лечение эндометриоза

    Многие врачи рассматривают беременность как один из способов профилактики и даже терапии данной патологии. Определенные основания для этого есть – в период вынашивания у женщины изменяется гормональный фон, подавляется выделение яичниками эстрогенов. Эти гормоны способствуют развитию эндометрия в первой фазе менструального цикла. Соответственно, снижение их концентрации уменьшает вероятность гиперплазии (чрезмерного развития) слизистой оболочки матки. Аналогичным эффектом обладает и лактация, при которой выработка эстрогенов также снижается, что предупреждает развитие эндометриоза.

    Хотя определенный терапевтическое и профилактическое влияние беременности на эндометриоз действительно есть, нельзя считать ее действенным методом лечения. Причина в том, что после родов гормональный фон женщины возвратится к прежнему уровню. Это спровоцирует появление новых очагов эндометриоза. Кроме того, рисков от беременности при данной патологии существенно больше, чем преимуществ.

    Эндометриоз во время беременности: риски

    Эндометрий играет определяющую роль в возникновении и развитии беременности. Этот слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность полости матки, обеспечивает прикрепление эмбриона и его питание. Из-за патологических изменений эндометрия его функция может быть снижена или полностью отсутствовать. По этой причине возможно развитие следующих осложнений:

    • выкидыша в I триместре – вероятность такого исхода у пациенток с эндометриозом на ранних сроках беременности на 76% выше, чем у здоровых женщин;
    • внематочной (эктопической) беременности, связанной с имплантацией эмбриона в патологических участках эндометрия за пределами маточной полости (чаще всего в фаллопиевых трубах, на яичнике);
    • нарушенного развития плаценты, из-за чего возможны ее преждевременное отслоение во время беременности или недостаточное питание и снабжение эмбриона кислородом;
    • преэклампсии – комплекса патологических синдромов у беременных женщин, включающего повышение артериального давления и концентрации белка в моче);
    • преждевременного родоразрешения – в этом случае ребенка можно спасти, но для этого требуется его помещение в специальную палату на сохрвнение;
    • невозможности естественного родоразрешения из-за неправильного предлежания самого плода или плаценты (в этом случае помогает проведение кесарева сечения).

    Современная медицина позволяет пациенткам даже с тяжелой стадией заболевания иметь весомые шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Это требует определенных мер и со стороны самой пациентки – в частности, строгого соблюдения режима посещений врача для обследований, ограничений в еде, внимательного отношения к состоянию своего здоровья (не только репродуктивной функции), отказа от вредных привычек, тяжелого физического труда, изнуряющих психоэмоциональных нагрузок и т. д.

    автор статьи Анкина Олеся Анатольевна

    Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики. Главный врач клиники.
    Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека

    Эндометриоз и беременность

    Эндометриоз является загадкой 21 века и занимает 3 место в структуре гинекологических патологий, следуя за воспалительными заболеваниями и миомой матки. Эндометриозом страдает каждая 10-я женщина репродуктивного возраста, каждая 4 – привычным невынашиванием беременности. О современных методах лечения заболевания а также о том, в каких случаях следует прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям, расскажет доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, врач акушер-гинеколог Камиль Рафаэльевич Бахтияров.

    Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) от 2018 г.: Институт иммунологии ФМБА России

    Рекомендации

    Современный взгляд на обследование и терапию при привычном невынашивании беременности

    Хроническая сердечная недостаточность. Немедикаментозное лечение

    Периоперационное ведение пациентов c опиоидной зависимостью

    Послеродовое кровотечение

    Гематурия. Диагностика

    Синдром диабетической стопы

    Внебольничная пневмония. Диагностика

    Синдром раздраженного кишечника. Лечение

    Рак предстательной железы. Диагностика

    Диабетический кетоацидоз. Лечение

    Пищевая аллергия у детей. Диагностика

    Мелкоклеточный рак лёгкого. Локальная стадия

    • Не нужно носить с собой! Номер дисконтной карты будет привязан к вашему профилю
    • Получить карту можно без визита
      в медицинский офис

    Спасибо! Ваша виртуальная карта будет настроена в течение 5 рабочих дней. Мы отправим Вам письмо когда она будет готова.

    Соглашение на участие в программе лояльности и регистрации в системе

    Настоящим:

    • Свободно, своей волей и в своём интересе даю свое полное и безусловное согласие (акцепт) стать Участником Программы поощрения постоянных клиентов «Здоровый плюс»[1] (далее – Программа), предоставляющей возможность приобретения медицинских услуг с применением прямой скидки (дисконтная программа) – оплата стоимости приобретаемых медицинских услуг со скидкой, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты в соответствии с Правилами Программы, организаторами которой являются:
    • ООО «ИНВИТРО» (ОГРН 1037739468381);
    • ООО «ИНВИТРО-Урал» (ОГРН 1027402903901);
    • ООО «ИНВИТРО СПб» (ОГРН 1057813259371);
    • ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (ОГРН 1105402003904);
    • ООО «ИНВИТРО-Самара» (ОГРН 1076316009450);
    • ООО «ИНВИТРО-Воронеж» (ОГРН 1103668017914);
    • ООО «ИНВИТРО-Ростов-на-Дону» (ОГРН 1086166002702);
    • ООО «ИНВИТРО-Ставрополье» (ОГРН 1122651016058);
    • ООО «ИНВИТРО-Приморье» (ОГРН 1182536011085),

    далее – Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.invitro.ru, а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием товарных знаков ИНВИТРО ® /INVITRO ® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой концессии прав и вступивших в Программу).

    • Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе:
    • сбор персональных данных:

    – внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;

    – внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;

    • хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
    • использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок) и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты);
    • предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
    • поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам, осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника, предоставляемых Организаторами.

    К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.invitro.ru при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие высшего медицинского образования.

    • Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
    • выполнять Правила Программы;
    • нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
    • Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:

    – отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа, достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;

    – участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: