Эндометриоз и беременность – диагностика, лечение, планирование, ведение беременности

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз при беременности – это не приговор. При правильном лечении от него можно избавиться, а при соблюдении рекомендаций доктора – избежать рецидивов. Около 40% женщин, болеющих эндометриозом, могут выносить и родить здорового малыша, но для этого придется находиться под постоянным наблюдением гинеколога.

Эндометриоз: причины и симптомы заболевания

По всей внутренней поверхности матка выстелена слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. В силу разных причин ткани эндометрия могут попадать в другие органы, что впоследствии приводит к развитию эндометриоза – достаточно сложного заболевания со специфической природой. Причинами, которые приводят к развитию эндометриоза, являются:

  • гормональный дисбаланс;
  • механические нарушения проходимости фаллопиевых труб – образование спаек;
  • эндокринные и иммунологические нарушения;
  • нарушения транспортной функции фаллопиевых труб;
  • самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;
  • синдром лютеинизированного фолликула;
  • воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
  • наследственность;
  • плохая экология;
  • частые стрессы;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • вредные привычки;
  • нарушение работы желез внутренней секреции.
  • В большинстве случаев женщина не догадывается о том, что в ее организме развивается эндометриоз. На ранних стадиях развития болезни женщина не испытывает никаких симптомов, которые могли бы вызвать у нее беспокойство и необходимость обратиться к доктору. Когда очаги эндометриоза увеличились в размерах или переродились в кисты, у женщины могут наблюдаться:

    • боли в нижней части живота, пояснице;
    • кровянистые выделения, которые не имеют отношения к менструациям;
    • болезненные половые акты;
    • маточные кровотечения;
    • синдром интоксикации, который сопровождается тошнотой, рвотой, ознобом, потливостью, повышением температуры тела;
    • болезненные ощущения при дефекации, запоры, частое мочеиспускание.

    Эндометриоидные очаги могут располагаться в таких органах и тканях: на шейке матки, непосредственно в матке, в маточных трубах, в яичниках, вне органов половой системы (в кишечнике, легких, почках, мочевом пузыре и других органах).

    Можно ли забеременеть при эндометриозе

    Многие женщины задаются вопросом «можно ли забеременеть при эндометриозе?», так как это достаточно распространенное заболевание и примерно 10-15% женщин в детородном возрасте подвергаются этому заболеванию. Забеременеть при эндометриозе можно, но вероятность этого невелика. Причинами такого состояния женского организма являются следующее:

    • отсутствие овуляции: менструации «приходят» вовремя, но беременность не наступает в силу того, что яйцеклетка не может пройти через маточные трубы, соответственно, не происходит слитие сперматозоида и яйцеклетки;
    • оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в матке, так как развился аденомиоз, но возможна внематочная беременность, которая также заканчивается выкидышем;
    • спаечный процесс, который развивается после операций в районе малого таза, в результате чего в половых органах образовываются спайки из соединительной ткани, усложняющие транспортировку яйцеклетки;
    • нарушения эндокринной системы, которые являются причинами распространения эндометриоза и бесплодия.

    Беременность может наступить при эндометриозе, если заболевание находится на ранних стадиях. Если произошла овуляция, оплодотворение яйцеклетки и эмбрион прикрепился к матке, то у женщины достаточно высокие шансы родить здорового ребенка. Но весь период беременности женщина будет находиться под строгим наблюдением врача, и ей необходимо в точности выполнять все рекомендации.

    Прерывание беременности негативно сказывается на эндометриозе – очаги заболевания могут разрастаться и переродиться в кисты, злокачественные опухоли или существенно увеличиться в размерах.

    Влияние эндометриоза на беременность

    Если женщина знает о своем заболевании и забеременела (неважно, желанный ребенок или нет), нужно немедленно посетить гинеколога, чтобы тот с помощью ультразвуковой диагностики подтвердил или опровергнул факт маточной беременности. Если беременность внематочная, то в обязательном порядке срочно проводится эндоскопическая операция и плодное яйцо извлекается из трубы. Было замечено, что в процессе осуществления таких вмешательств рассекаются спайки, что существенно увеличивает шансы женщины забеременеть в будущем.

    Если беременность маточная – решение о сохранении ребенка принимает женщина, учитывая рекомендации доктора. Если женщина решила оставить ребенка, то должна понимать, что вероятность выкидыша существенно выше, чем при «здоровой» беременности. Существенно повышаются шансы на успешную беременность, если пораженная слизистая оболочка не распространилась на плаценту.

    В большинстве случаев доктор назначает женщине гормональные препараты для поддержания беременности. Не нужно переживать, так как они никак не сказываются на здоровье будущего малыша – они просто приводят в норму гормональный фон. В первом триместре не нужно принимать никакие лекарства. Во 2-3 триместре количество эстрогенов значительно выше, чем количество прогестерона, что существенно увеличивает риск выкидыша. Поэтому на этом этапе гинеколог назначает препараты прогестерона, который снижает мышечную активность матки.

    Несмотря на то, что некоторые врачи утверждают, что эндометриоз «лечится беременностью» – это не так. Хотя период беременности благоприятно влияет на состояние матки, так как циклическая выработка гормонов прекращается, в каждом случае результат индивидуален: эндометриоз может пройти или усугубиться. Поэтому не стоит экспериментировать и беременеть, если имеется это заболевание, так как все равно остается высокая вероятность самопроизвольного аборта, а это большой стресс для женщины. Лучше сначала пройти курс лечения, и только после этого планировать зачатие.

    Читайте также:
    Сахар в моче при беременности - нарма, причины, лечение, последствия

    Лечение эндометриоза перед беременностью

    К планированию пополнения в семье нужно подходить ответственно. Если есть какие-либо заболевания у одного или двух супругов, которые могут повлиять на здоровье будущего ребенка, то лучше сначала вылечить эти заболевания, а уже потом работать над зачатием.

    Лечение эндометриоза перед беременностью, в зависимости от сложности заболевания, можно осуществить консервативными и хирургическими методами. Консервативное лечение заключается в назначении гормональных препаратов, а хирургическое лечение – в проведении операций лапароскопическим или лапаротомическим способом. Если заболевание не имеет никаких тяжелых симптомов, то возможна выжидательная тактика. Достаточно регулярно делать УЗИ и сдавать кровь на онкомаркеры.

    Консервативное лечение заключается в подборе подходящих гормональных препаратов. Их нужно принимать достаточно длительное время (не менее 6 месяцев), но они эффективны только на ранних стадиях эндометриоза.

    Если в половых органах очаги поражения эндометриозом более 3 см в диаметре или эндометриоз переродился в кисты, назначают хирургическое вмешательство. Чаще всего оно осуществляется путем лапароскопии. Это новая методика, для проведения которой используется специальное оборудование – лапароскоп. Он представляет собой трубку с видеокамерой на конце, которую вводят в брюшную область через небольшие надрезы на брюшной стенке. Через такие же надрезы осуществляются все манипуляции, в том числе и лазерная коагуляция, криодеструкция, электрокоагуляция.

    Некоторые врачи придерживаются мнения, что женский организм «самостоятельно определяет», способен ли он выносить ребенка при этой форме заболевания или нет. Если организм не справится с этой функцией – он отторгает плод и происходит выкидыш. Но эта практика подходит далеко не всем, ведь выкидыши негативно отражаются на психоэмоциональном состоянии пациентки.

    Врачи клиники «Центр ЭКО» в Калининграде имеют большой опыт применения методов искусственного оплодотворения и лечения патологий репродуктивной системы. В Центре есть современное оборудование и персонал, умеющий работать с ним. Если женщина забеременела, при этом болеет эндометриозом, врачи смогут помочь выносить и родить здорового ребенка.

    Эндометриоз: можно ли забеременеть

    Эндометриоз: можно ли забеременеть

    Эндометриоз – одна из наиболее распространенных причин нарушения репродуктивной функции у женщин. Согласно некоторым исследованиям, патологическое разрастание слизистой оболочки матки встречается примерно у половины пациенток с проблемами фертильности. Часто можно услышать, что эндометриоз и беременность абсолютно несовместимы, что при наличии этого заболевания ни зачать, ни выносить ребенка невозможно. Соответствует ли такое мнение действительности? Попробуем разобраться с в этой статье.

    Как влияют друг на друга эндометриоз матки и беременность

    Как влияют друг на друга эндометриоз матки и беременность?

    Эндометриозом называется патологическое разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки) за пределы матки. При этом схожая по функциональности ткань образуется на различных органах, в зависимости от расположения которых выделяются две формы заболевания:

    • генитальная – эндометриоидная ткань располагается в пределах репродуктивных органов женщины (на яичниках, в придатках, маточных трубах, влагалище и т. д.);
    • экстрагенитальная – клетки эндометрия колонизируют область пупка, кишечник, в некоторых случаях даже легкие.

    Рост и развитие эндометрия в менструальном цикле контролируется половыми гормонами женщины. Аномально расположенные эндометриоидные клетки сохраняют эту зависимость и подвержены тем же циклическим изменениям, в том числе росту и слущиванию, которое проявляется в виде менструальных кровотечений. Патогенность этого заболевания в том, что кровоточащие очаги эндометрия вызывают воспалительные процессы в окружающих органах и тканях, что проявляется такими симптомами, как:

    • Болезненные ощущения в месте локализации;
    • Увеличение размера пораженного органа;
    • Бесплодие (при локализации патологии в репродуктивных органах).

    Данная патология развивается в основном у женщин репродуктивного возраста (18-35 лет). Однако, она может проявляться и в период подросткового созревания (в том числе до появления менструаций), и после наступления менопаузы.

    Влияние беременности на эндометриоз и наоборот – доказанный медицинский факт. В медицинском сообществе считается, что зачатие и рождение ребенка не только уменьшает вероятность возникновения патологии, но и позволяет излечить ее, когда она уже образовалась. В свою очередь, эндометриоз негативно влияет на беременность, однако не обязательно делает ее невозможной или осложненной. Статистика показывает, что до 70% женщин с этим заболеванием могут зачать и выносить здорового ребенка без осложнений. Основным условием для этого является сохранение проходимости фаллопиевых труб и отсутствие поражений половых желез, вырабатывающих гормоны для регуляции овуляции.

    Возможна ли беременность при эндометриозе?

    Возможна ли беременность при эндометриозе

    Как уже было сказано, наступление естественной беременности при эндометриозе возможно, если сохраняется функциональность половых желез и фаллопиевых труб. Если болезнь находится в запущенной (хронической) стадии, может понадобиться хирургическое вмешательство для устранения излишков патологически разросшейся ткани, а также вызванных ей спаек, эндометриоидных кист. Рекомендуется совершать попытки зачатия в течение первого года после проведения операции, так как со временем вероятность зачатия снижается.

    Читайте также:
    Черепно-мозговая травма у детей:

    Дополнительными условиями для успешной беременности при эндометриозе яичника или матки являются:

    • регулярное обследование у врача для контроля развития заболевания, уровня половых гормонов в крови;
    • отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя, психоактивных веществ;
    • нормализация веса тела и рациона питания;
    • ограничение физических нагрузок при сохранении определенной степени активности;
    • ограничение влияния стрессовых ситуаций, неблагоприятной экологии, воздействия токсичных веществ, радиации и т. д.

    Таким образом, беременность при эндометриозе возможна – патология хоть и несет определенные риски для репродуктивной функции женщины, тем не менее не исключает зачатия, успешного развития и родов здорового малыша. Однако, в 30% случаев женщины, страдающие этим заболеванием, сталкиваются с невозможностью забеременеть естественным путем.

    Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

    Экстракорпоральное оплодотворение и эндометриоз

    Если в течение года активной половой жизни женщина, прошедшая хирургическую операцию по устранению последствий эндометриоза, не смогла забеременеть, врач-репродуктолог после медицинского обследования ставит диагноз «бесплодие». В этом случае стать матерью ей может помочь экстракорпоральное оплодотворение. Суть этого метода заключается в том, что процесс зачатия происходит не в организме будущей матери, а в искусственном инкубаторе, где смешиваются заранее отобранные у супружеской пары яйцеклетки и сперматозоиды. При этом процедура проводится под полным контролем врачей, благодаря чему обеспечивает:

    • сокращение влияния патологий женской репродуктивной системы на выработку здоровых яйцеклеток;
    • отбор наиболее жизнеспособных ооцитов для оплодотворения, что снижает вероятность отторжения эмбриона или развития у него врожденных патологий.

    Показаниями для назначения ЭКО при эндометриозе матки являются:

    • поражение матки эндометриозом 3-4 степени;
    • возраст женщины от 38 лет при эндометриозе 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на гормональную терапию;
    • экстрагенитальный эндометриоз 4 степени с выраженной симптоматикой;
    • недостаточная эффективность лечения в течение 2 лет, после чего вероятность естественной беременности становится низкой;
    • после успешной медикаментозной терапии с сохранением низкой или нулевой фертильности.

    Экстракорпоральное оплодотворение назначается врачом на основании анамнеза и результатов предварительных диагностических обследований пациентки. Перед этим женщина проходит консультацию, на которой репродуктолог объясняет ей особенности этого способа лечения бесплодия, его преимущества и риски, а также назначает конкретную дату начала процедуры, выбирает дополнительные репродуктивные технологии для повышения ее эффективности и т. д.

    Донорство яйцеклеток

    В некоторых случаях эндометриоз приводит к полной неспособности женского организма вырабатывать фертильные яйцеклетки. Это делает невозможным ни естественное зачатие, ни ЭКО с использованием генетического материала самой пациентки. Тем не менее, остальные ее репродуктивные функции могут остаться на нормальном уровне. В такой ситуации стать матерью она может с помощью ЭКО донорскими яйцеклетками.

    Показаниями к применению такого метода лечения в планировании беременности при эндометриозе являются:

    • хроническая форма болезни в запущенной стадии;
    • небольшой или полностью исчерпанный овариальный резерв собственных фертильных гамет;
    • низкое качество собственных яйцеклеток пациентки;
    • затрудненный или невозможный доступ к фолликулам яичников из-за наличия плотной и насыщенной кровеносными сосудами эндометриоидной ткани на них;
    • травматизация ткани яичников вследствие оперативного вмешательства, из-за которой качественные гаметы перестают вырабатываться женским организмом.

    Для ЭКО с применением донорских яйцеклеток отбирается генетический материал самого высокого качества. Пациентка непосредственно участвует в отборе донора, так его как признаки с высокой долей вероятности унаследуются будущим ребенком. Женщина получает на руки донорскую карту, в которой указаны биометрические параметры, раса, возраст, национальность донора, ее профессиональная деятельность, увлечения и другие характеристики.

    Эндометриоз может прогрессировать, со временем ухудшая состояние репродуктивной системы. Молодым женщинам, у которых эта патология находится на ранней стадии развития, рекомендуется во время ЭКО сделать забор нескольких здоровых зрелых яйцеклеток, часть из которых будет использована в текущих попытках, а остальные – в будущем, когда сами пациентки захотят иметь еще детей, но патологически развившийся эндометрий нарушит функцию яичников.

    Беременность как лечение эндометриоза

    Беременность как лечение эндометриоза

    Многие врачи рассматривают беременность как один из способов профилактики и даже терапии данной патологии. Определенные основания для этого есть – в период вынашивания у женщины изменяется гормональный фон, подавляется выделение яичниками эстрогенов. Эти гормоны способствуют развитию эндометрия в первой фазе менструального цикла. Соответственно, снижение их концентрации уменьшает вероятность гиперплазии (чрезмерного развития) слизистой оболочки матки. Аналогичным эффектом обладает и лактация, при которой выработка эстрогенов также снижается, что предупреждает развитие эндометриоза.

    Хотя определенный терапевтическое и профилактическое влияние беременности на эндометриоз действительно есть, нельзя считать ее действенным методом лечения. Причина в том, что после родов гормональный фон женщины возвратится к прежнему уровню. Это спровоцирует появление новых очагов эндометриоза. Кроме того, рисков от беременности при данной патологии существенно больше, чем преимуществ.

    Читайте также:
    Энтероколит у детей: симптомы, диагностика, лечение острого и хронического заболевания, профилактика болезни у ребенка

    Эндометриоз во время беременности: риски

    Эндометрий играет определяющую роль в возникновении и развитии беременности. Этот слизистый слой, покрывающий внутреннюю поверхность полости матки, обеспечивает прикрепление эмбриона и его питание. Из-за патологических изменений эндометрия его функция может быть снижена или полностью отсутствовать. По этой причине возможно развитие следующих осложнений:

    • выкидыша в I триместре – вероятность такого исхода у пациенток с эндометриозом на ранних сроках беременности на 76% выше, чем у здоровых женщин;
    • внематочной (эктопической) беременности, связанной с имплантацией эмбриона в патологических участках эндометрия за пределами маточной полости (чаще всего в фаллопиевых трубах, на яичнике);
    • нарушенного развития плаценты, из-за чего возможны ее преждевременное отслоение во время беременности или недостаточное питание и снабжение эмбриона кислородом;
    • преэклампсии – комплекса патологических синдромов у беременных женщин, включающего повышение артериального давления и концентрации белка в моче);
    • преждевременного родоразрешения – в этом случае ребенка можно спасти, но для этого требуется его помещение в специальную палату на сохрвнение;
    • невозможности естественного родоразрешения из-за неправильного предлежания самого плода или плаценты (в этом случае помогает проведение кесарева сечения).

    Современная медицина позволяет пациенткам даже с тяжелой стадией заболевания иметь весомые шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение ребенка. Это требует определенных мер и со стороны самой пациентки – в частности, строгого соблюдения режима посещений врача для обследований, ограничений в еде, внимательного отношения к состоянию своего здоровья (не только репродуктивной функции), отказа от вредных привычек, тяжелого физического труда, изнуряющих психоэмоциональных нагрузок и т. д.

    автор статьи Анкина Олеся Анатольевна

    Врач акушер-гинеколог, врач-репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики. Главный врач клиники.
    Член Российской и Европейской Ассоциация Репродукции Человека

    Эндометриоз

    Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

    I. Вводная часть

    Название протокола: Эндометриоз
    Код протокола

    Код (коды) по МКБ-10:
    N80 Эндометриоз
    N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
    N80.1– Эндометриоз яичника
    N80.2– Эндометриоз маточной трубы
    N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
    N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
    N80.5– Эндометриоз кишечника
    N80.6– Эндометриоз кожного рубца
    N80.8– Другой эндометриоз
    N80.9– Эндометриоз неуточненный

    Дата разработки протокола: 2013 год.

    Сокращения:
    AFS американское общество фертильности
    МРТ – магнитно-резонансная томография
    VAS – визуально-аналоговая шкала
    ВМС – внутриматочная спираль
    НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
    Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
    КОК – комбинированные оральные контрацептивы

    Категория пациентов:
    – С хронической тазовой болью
    – Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
    – Боль во время полового акта
    – С дисменореей
    – С нерегулярными и болезненными менструациями
    – Нерегулярные, обильные менструации
    – Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
    – Отсутствие беременности при ее планировании

    Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

    Классификация

    Клиническая классификация: (1,2,3,4)

    По локализации патологического процесса:
    1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
    2. Генитальный эндометриоз:
    А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
    Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

    Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

    Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

    Локализация Характеристика эндометриоза Размеры эндометриоидных гетеротопий
    < 1 см 1 – 3 см > 3 см
    Оценка в баллах
    Брюшина Поверхностный 1 2 4
    Глубокий 2 4 6
    Яичники Правый Поверхностный 1 2 4
    Глубокий 4 16 20
    Левый Поверхностный 1 2 4
    Глубокий 4 16 20
    Спайки
    (объем поврежденной ткани)
    < 1/3 запаяно 1/3 – 2/3 запаяно > 2/3 запаяно
    Яичники Правый Нежные 1 2 4
    Плотные 4 8 16
    Левый Нежные 1 2 4
    Плотные 4 8 16
    Трубы Правая Нежные 1 2 4
    Плотные 4 * 8 * 16
    Левая Нежные 1 2 4
    Плотные 4 * 8 * 16
    *Полностью запаянный фимбриальный отдел трубы следует оценивать “>16”

    – 1 стадия (малые формы) :(1-5 баллов);
    – 2 стадия (лёгкие формы): (6-15 баллов), при этом стадия 1 и 2 включает поверхностные импланты и отсутствие спаек;
    – 3 стадия (умеренные формы): (16-40 баллов) множественные импланты, эндометриоидные кисты диаметром менее 2см, небольшое количество спаек;
    – 4 стадия (тяжёлые формы): (более 40 баллов) эндометриоидные кисты диаметром более 2см, значительные спайки труб или яичников, обструкция маточных труб, поражение кишки и/или мочевыводящих путей.

    Читайте также:
    Цистит у детей: симптомы, лечение, возможные осложнения и профилактика болезни

    Диагностика

    II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

    Перечень диагностических мероприятий

    Основные

    1. Жалобы
    2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
    3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
    4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
    5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

    Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

    NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

    Диагностические критерии

    Жалобы и анамнез
    Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

    Основные жалобы

    1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
    Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
    – болезненная менструация (дисменорея);
    – болезненные половые контакты (диспареуния);
    – болезненное мочеиспускание (дизурия);
    – болезненная дефекация (дисхезия);
    – боли в пояснице или внизу живота;
    – хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
    Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

    2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

    3. Бесплодия.

    4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

    Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

    Физикальные исследования:
    – При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
    Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

    Лабораторные не специфичны
    – Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
    – Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
    На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

    Инструментальные исследования

    1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
    Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

    Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
    – относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
    – расположение сзади или сбоку от матки;
    – наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
    – двойной контур образования.

    Сонографические признаки аденомиоза:
    – увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
    – преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
    – наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
    – обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
    – появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
    – выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

    2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

    3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

    4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

    5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

    6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

    Читайте также:
    Острый конъюнктивит у ребенка - вирусный, аллергический и бактериальный: причины, симптомы и лечение

    7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

    Эндометриоз и беременность

    Патологические очаги эндометриоза могут формироваться как в органах половой системы, так и вне ее. Процессы в этих очагах сходны с процессами, происходящими в эндометрии матки. Подчиняются они так же гормональной регуляции, а стало быть, в них происходят характерные циклические изменения. О том, как проявляется эндометриоз, Вы узнаете из нашей статьи.

    Эндометриоз и беременность: содержание статьи

    • Что такое эндометриоз
    • Каким бывает эндометриоз
    • Генитальный эндометриоз
    • Какими симптомами проявляется эндометриоз
    • Почему при эндометриозе сложно забеременеть
    • Лечение при эндометриозе

    Что такое эндометриоз

    Эндометриоз представляет собой патологическое доброкачественное разрастание ткани, схожей с эндометрием (внутренним слоем слизистой оболочкой матки), за его пределами. Патологические очаги эндометриоза могут формироваться как в органах половой системы, так и вне ее. Процессы в этих очагах сходны с процессами, происходящими в эндометрии матки. Подчиняются они так же гормональной регуляции, а стало быть, в них происходят характерные циклические изменения.

    Каким бывает эндометриоз

    Существует несколько классификаций этого заболевания.

    По локализации различают:

    • генитальный эндометриоз,
    • экстрагенитальный эндометриоз (поражает брюшину в полости малого таза, кишечник, мочевой пузырь и т. д.).

    Известны случаи формирования эндометриоидных очагов в отдаленных областях за пределами малого таза.

    Генитальный эндометриоз

    К генитальному эндометриозу относятся:

    • аденомиоз – патологические очаги в подслизистом слое матки и в миометрии;
    • перитонеальный эндометриоз – патологические очаги обнаруживаются в яичниках, трубах, тазовой брюшине;
    • экстраперитонеальный эндометриоз – патологические очаги обнаруживаются в наружных половых органах, во влагалище, в шейке матки и т.д.

    В зависимости от глубины прорастания очага любой локализации определяют степень тяжести болезни, где I степень характеризуется единичными поверхностными очагами, а IV – глубокими прорастаниями, нарушающими работу пораженного органа.

    Какими симптомами проявляется эндометриоз

    Клиническая картина напрямую зависит от локализации патологического процесса:

    • аденомиоз характеризуется длительными, обильными и чрезвычайно болезненными менструациями;
    • эндометриозные кисты в яичниках приводят к сбою менструального цикла;
    • очаги в полости малого таза ведут к возникновению кровоизлияний и рубцово-спаечным изменениям в пораженной области;
    • если спайками сдавливаются нервные стволы, возможно появление неврологических расстройств.

    Почему при эндометриозе сложно забеременеть

    Все вышеописанные изменения, в совокупности или по отдельности, так или иначе, нарушают репродуктивную функцию женщины:

    • кистозные изменения в яичниках не дают осуществиться овуляции и блокируют процесс оплодотворения;
    • спаечный процесс делает непроходимыми трубы;
    • аденомиоз мешает процессу имплантации и вынашиванию эмбриона.

    И это лишь малая часть нарушений, вызываемых в организме женщины эндометриозом.

    Лечение при эндометриозе

    Еще несколько десятилетий назад диагноз эндометриоза ставил крест на мечтах женщины о беременности. Современные медики в большинстве случаев знают, как помочь таким пациенткам обрести счастье материнства. Тактика терапии при эндометриозе зависит от локализации и степени тяжести эндометриоза. Она может включать в себя как хирургические методики (лапароскопическое удаление кист, рассечение спаек и т.д.), так и гормональное лечение.

    Многим женщинам бывает достаточно приема комбинированных оральных контрацептивов сроком на 3–6 месяцев для подавления собственной гормональной активности. Затем препарат отменяют и разрешают регулярную половую жизнь без применения средств контрацепции с целью наступления беременности.

    И действительно, часто имеет место ребаунд-эффект – взрывной рост собственной активности яичников сроком на 2–3 менструальных цикла, итогом которого оказываются заветные две полоски на тесте.

    В ряде случае для успешного лечения пациентка погружается в медикаментозный искусственный климакс. За счет этого удается полностью погасить активность эндометриоидных очагов, после чего становится возможна беременность на фоне гормональной поддержки.

    Если спонтанная беременность так и не наступает, на помощь могут прийти вспомогательные репродуктивные технологии в виде ЭКО.

    Эндометриоз — не приговор для женщины, которая хочет стать матерью. Чем быстрее она обратится к врачу и начнет лечение эндометриоза, тем меньше распространится патологический процесс и тем меньше проблем возникнет с зачатием и вынашиванием ребенка.

    Эндометриоз и беременность: каковы шансы?

    Одна из самых распространенных причин женского бесплодия — эндометриоз. По некоторым данным его диагностируют почти в половине случаев нарушения фертильности. При заболевании клетки внутреннего (мукозного) маточного слоя распространяются за его пределы. При генитальной форме клетки разрастаются на половые органы, при экстрагенитальной — вне репродуктивной системы. Болеют женщины преимущественно детородного возраста. Изредка встречается у девочек-подростков, даже до менархе.

    Стаж работы 22 года.

    Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

    1. Возможна ли беременность при эндометриозе
    2. Естественное зачатие
    3. Искусственное оплодотворение
    4. Донорство яйцеклеток
    5. Риски для беременности при эндометриозе
    6. Можно ли беременностью вылечить эндометриоз
    1. Часто задаваемые вопросы
    1. Нет времени читать?
    Читайте также:
    Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей: основные причины и профилактика сколиоза, рахита, плоскостопия, кривошеи, ДЦП и других болезней в детском возрасте

    Считается, что беременность способна уменьшить проявления патологии. Многие врачи считают наилучшим лечением эндометриоза — зачатие и вынашивание ребенка, но далеко не всегда получается зачать естественным способом. Поэтому при данной проблеме предлагается эффективный вариант лечения — экстракорпоральное оплодотворение.

    Возможна ли беременность при эндометриозе?

    В зависимости от степени болезни зачатие не исключено. До 70% женщин с поражением эндометрия беременеют и рожают без осложнений. В остальных случаях развивается бесплодие. Чаще при сочетании с непроходимостью фаллопиевых труб или яичниковой недостаточностью.

    Естественное зачатие

    Для того, чтобы забеременеть с эндометриозом природным способом необходимы минимум два условия:

    • Проходимость труб (хотя бы одной).
    • Отсутствие поражений половых желез, препятствующих овуляции.

    При планировании пополнения семейства нужно пройти диагностику и проверить здоровье на отсутствие данных проблем.

    При запущенных формах эндометриоза требуется хирургическое лечение для устранения эндометриоидных кист, спаек. Операция улучшает фертильность, повышает шансы на успешное зачатие. Хотя некоторые врачи считают, что хирургические инструменты еще сильнее повреждают ткани, что ухудшает способность к деторождению. После вмешательства рекомендуется предпринимать попытки зачать естественным образом в течение первого года. Если это делать позже, то вероятность забеременеть снижается.

    Чтобы улучшить перспективы, гинеколог может назначить контроль менструального цикла с помощью УЗИ и анализов крови на гормоны для отслеживания времени овуляции. Нужно избегать факторов, негативно влияющих на фертильность. Это вредные привычки, стрессы, плохое питание, активные занятия спортом, лишний вес.

    Ежемесячно может забеременеть 15-20% здоровых женщин, с эндометриозом — 2-10%.

    Искусственное оплодотворение

    Если после хирургического вмешательства женщина не беременеет на протяжении года активной сексуальной жизни без контрацепции, нужно обратиться к репродуктологу. В центре репродуктивной медицины проведут детальное обследование. На основании результатов диагностики и анамнеза врач подберет эффективный вариант лечения.

    Показания для ЭКО при эндометриозе:

    • 3-4 степень поражения эндометрия;
    • 38 лет и старше с 1-2 степенью, с потенциально адекватным ответом на медикаментозную терапию. В этом случае тянуть с лечением методами ВРТ нельзя, поскольку в таком возрасте быстро истощается овариальный запас;
    • 4 степень экстрагенитальной формы с выраженной симптоматикой;
    • неэффективность двухлетнего комплексного лечения. После этого естественная беременность вряд ли будет достигнута, помогут только репродуктивные методики.

    Нередко после успешного медикаментозного лечения с хорошим ответом организма, фертильность не восстанавливается. Поэтому ЭКО обязательно нужно рассматривать, как высокоэффективный вариант устранения бесплодия.
    Каждый случай оценивается индивидуально. Лечебные методы подбираются исходя из максимальной пользы для пациентов.

    Донорство яйцеклеток

    При неудачном лечении эндометриоза, невозможности получить качественные ооциты, предлагается протокол с донорскими клетками. Пациентки с данным диагнозом составляют 10% всех реципиентов донорских гамет.

    Показания для использования яйцеклеток донора при эндометриозе:

    • тяжелая запущенная форма болезни;
    • низкий запас ооцитов;
    • низкокачественные половые клетки;
    • невозможность пункции фолликулов из-за недоступности к яичникам при наличии на них эндометриоидной ткани;
    • повреждение яичниковой ткани при хирургическом вмешательстве, из-за чего вероятность получения собственных качественных гамет крайне незначительная.

    Для донорства отбирается только здоровый биоматериал с нормальной морфологией и высоким потенциалом оплодотворения.

    Если у пациенток с повреждением мукозного слоя 1-2 степени получают хорошие ооциты, то часть рекомендуется витрифицировать на случай повторных протоколов экстракорпорального оплодотворения. Это позволяет забеременеть в более позднем периоде, если заболевание прогрессирует.

    Схема ЭКО с донорскими яйцеклетками

    Схема ЭКО с донорскими яйцеклетками

    Риски для беременности при эндометриозе

    Эндометрий играет ключевую роль для зачатия. В него внедряется эмбрион и прочно прикрепляется для дальнейшего формирования и развития. При поражении внутреннего маточного слоя возникают изменения его структуры и дисфункция репродуктивной сферы.

    Поэтому могут развиться такие осложнения:

    • самопроизвольный аборт в I триместре. Беременные с эндометриозом рискуют потерять ребенка на 76% больше, чем здоровые женщины;
    • внематочная (эктопическая) беременность;
    • нарушения развития плаценты;
    • внематочная имплантация зародыша встречается чаще в 3 раза;
    • преэклампсия (первое повышение артериального давления, высокий уровень белка в моче);
    • преждевременные роды;
    • родоразрешение методом кесарева сечения.

    Беременные с эндометриозом должны более тщательно следить за здоровьем, избегать факторов, которые могут оказать негативное воздействие на ее состояние или на плод.

    Риски беременности с эндометриозом

    Риски беременности с эндометриозом

    Можно ли беременностью вылечить эндометриоз?

    В гестационный период у будущей матери резко меняется гормональный фон. Яичники снижают производство эстрогенов, прекращаются менструации. Желтое тело продуцирует прогестерон. Благодаря этим факторам угнетается развитие эндометриоидных очагов и дальнейшее прогрессирование патологии.

    Во время грудного вскармливания эстрогены имеют низкую концентрацию. Это также «естественная» терапия при эндометриозе. Таким образом, благодаря беременности происходит излечение от болезни или продолжительная ремиссия с подавлением активности очагов.

    Читайте также:
    Гестоз при беременности - симптомы, лечение, последствия и влияние на плод

    Серьезно рассматривать беременность, как вариант лечения эндометриоза не стоит. Во-первых, после родов восстановится гормональный статус. И с возвращением менструального цикла под воздействием гормонов оставшиеся патологические очаги начнут разрастаться и появляться новые. Во-вторых, риски возникновения осложнений выше вероятности благоприятного исхода. При постановке диагноза нужно начинать адекватное лечение.

    • Адамян Л .В. Бесплодие у больных с тяжелыми формами эндометриоза и тактика восстановительного лечения//Диагностика и лечение бесплодного брака.-М.-1988.
    • Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза//Акуш. и гинек.-1994.
    • Адамян Л.В., Фанченко Н.Д. Лечение даназолом распространённых форм эндометриоза. //Акуш. и гин. -1988
    • Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л.: Медицина, 1990
    • Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных форм эндометриоза. //Акуш. и гин. 1989
    • Старцева Н.В. Эндометриоз как новая болезнь цивилизации. Пермь, 1997.
    • Эндохирургическое органосберегающее лечение больных внутренним эндометриозом тела матки в репродуктивном периоде / Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М. и др. // Акуш. и гин. 2002
    • Савельева Г. М. Эндометриальные кисты (диагностика и лечение) / Г. М. Савельева, С. В. Штыров, И. Г. Кафаров и др. // Материалы Международного конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии. М., 1996.
    • Супрун Л.Я. Характеристика иммунологического статуса больных эндометриозом // Акуш. и гин. 1983

    У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

    Эндометриоз и бесплодие

    Эндометриоз и бесплодие

    Эндометриоз – это одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний, которое чаще всего проявляется болевым синдромом и бесплодием.

    Распространенность эндометриоза, как причины бесплодия, достигает 75%.

    Этот диагноз гинекологи ставят довольно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведенье – что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние.

    Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

    img

    АНАЛИЗЫ ПРОВОДЯТСЯ ПО СТАНДАРТУ ISO

    Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий. Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру, она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный.

    Функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка).

    Базальный слой – это слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Каждый месяц под воздействием гормонов яичника в матке растет эндометрий, если беременность не наступила – эндометрий отторгается – это и есть менструация.

    Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по маточным трубам в брюшную полость.;

    В норме, попавшие в брюшную полость менструальные выделения, быстро уничтожаются защитными клетками брюшной полости. Но кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и приживаться.

    Таким образом, эндометриоз – это такое заболевание, когда слизистая оболочка полости матки (эндометрий) в виде отдельных очагов располагается вне полости матки, а в разных местах женского организма: чаще всего на брюшине (то, чем выстлана брюшная полость изнутри и чем покрыт кишечник).

    Эти фрагменты эндометрия могут находиться на яичниках, маточных трубах, связках матки, кишечнике, а также могут приживаться в других местах вне брюшной полости. После того, как эти фрагменты эндометрия приживаются, они начинают существовать так же, как они это делали, находясь в полости матки – то есть под воздействием гормонов яичников эти очаги увеличиваются в размере, а потом часть их отторгается во время менструации.

    При наличии эндометриоидных очагов на брюшине или стенке кишечника, которые хорошо иннервируются, могут возникать боли. Именно поэтому ведущим симптомом эндометриоза являются боли в животе во время менструации.

    В клинической практике существуют случаи эндометриоза почек, мочеточников, мочевого пузыря, легких, кишечника.

    Причины эндометриоза:

    1. Гормональные нарушения

    Большинство исследователей считают, что причиной развития эндометриоза связано с изменением в гормональном фоне женщины, а именно изменения уровня эстрогенов. Теория увеличения уровня эстрогенов как причины развития эндометриоза лежит в основе большинства лечебных методик, которые применяются на сегодняшний день при эндометриозе.

    Возможным доказательством этой теории является тот факт, что эндометриоз постепенно исчезает у женщин, которые вступают в период постменопаузы. Нет менструации – нет эндометриоза (если только женщина не получает заместительную гормональную терапию, на фоне которой эндометриоз может сохраняться).

    2. Ретроградная менструация

    Данная теория была выдвинута еще в 1920 году Джоном Сампсоном. Он сделал предположение, что менструальная ткань, которая представляет собой слущенную внутреннюю оболочку матки, вместо выхода через влагалище, попадает в маточные трубы (так называемый обратный, ретроградный отток) и выходит в полость таза, где она оседает на различных органах и начинает прорастать.

    Читайте также:
    Бессонница при беременности на ранних и поздних сроках - причины, лечение, полезные советы

    Однако, данная теория развития эндометриоза не объясняет, причины возникновения этой болезни у женщин, перенесших гистерэктомию, или перевязку маточных труб, а также почему эндометриоз может развиться и у мужчин, получающих лечение эстрогенами по поводу опухолевых заболеваний предстательной железы.

    3. Генетика

    Ученые обнаружили, что у родственников первой степени больше риск развития эндометриоза. Кроме того, при наличии наследственной предрасположенности в следующем поколении отмечается более тяжелое течение эндометриоза.

    4. Распространение по кровеносным и лимфатическим путям

    Фрагменты эндометриоидной ткани могут распространяться по кровеносным и лимфатическим путям в другие области организма. Этот механизм объясняет то, как эндометриоз появляется в таких отдаленных областях, как легкие, головной мозг, кожа или глаза.

    5. Метаплазия

    Метаплазия – это процесс превращения одной нормальной ткани в другой тип нормальной ткани. Есть предположение, что эндометриоидная ткань способна превращаться в другую ткань находясь вне матки.

    6. Иммунная система

    У некоторых, больных эндометриозом женщин, отмечаются определенные нарушения работы иммунной системы.

    7. Влияние экологии

    Некоторые исследования показали, что определенные экологические факторы способны влиять на развитие эндометриоза, путем воздействия токсичных продуктов на продукцию половых гормонов и иммунную систему. Данная теория также остается спорной.

    Как выглядят очаги эндометриоза

    Эндометриоз

    Очаги эндометриоза бывают разной формы, размера и цвета. Чаще всего это небольшие уплотнения белого, красного, черного, коричневого, желтого и других цветов, которые рассеяны по брюшине.

    Иногда эти очаги сливаются и инфильтрируют ткани, особенно часто это бывает за маткой на ее связках. В этой области могут образовываться довольно большие массы эндометриоидной ткани (такое состояние называется «ретроцервикальный эндометриоз»).

    Если ткань эндометрия попадает в яичник, то в нем могут образовываться эндометриоидные кисты, их еще называют «шоколадными кистами». Это доброкачественные кисты яичника. Их содержимым накапливается в процессе «миниатюрных менструаций» те очаги эндометриоза, которыми выстланы стенки кисты.

    Симптомы эндометриоза

    Эндометриоз характеризуется разнообразием клинической картины: от бессимптомного течения заболевания до такого синдрома, как «острый живот». К наиболее частым клиническим симптомам диагностики относятся:

    • боли в нижних отделах живота и поясничной области различной интенсивности, усиление боли во время менструаций, полового акта;
    • боль, отдающая в прямую кишку, нарушения менструации (появление мажущих коричневых выделений за 1-3 дня и в течение 1-7 дней после менструации);
    • увеличение объема менструации и ее продолжительности;
    • появление межменструальных кровянистых выделений.

    Отдельным проявлением эндометриоза является бесплодие. Считается, что эндометриоз может приводить к бесплодию за счет двух механизмов:

    Образование спаек, которые нарушают проходимость маточных труб. Спайки при эндометриозе образуются за счет того, что на месте очагов эндометриоза на брюшине фактически постоянно происходит воспалительный процесс, который стимулирует образование спаек. Спайки нарушают проходимость маточных труб, что приводит к бесплодию.

    Кроме того, в случае эндометриоза яичников нарушается процесс созревания яйцеклетки, процесс ее выхода (овуляции), может изменяться качество яйцеклеток, на фоне этого нарушается оплодотворение и имплантация оплодотворенной яйцеклетки.

    Диагностика эндометриоза

    1. Биохимические маркеры СА-125 – гликопротеин

    При эндометриозе в крови повышается его уровень. Но этот маркер специфичен и не отражает степень выраженности эндометриоза.

    С помощью этого метода можно обнаружить наличие наружного эндометриоза, в частности эндометриоидных кист яичников, эндометриоидной ткани в позадиматочном пространстве при таком состоянии как ретроцервикальный эндометриоз, выявить ЭХО-признаки и предположить наличие диффузной и узловой форм аденомиоза ( аденомиоз- эндометриоз с локализацией в мышечном слое матки).

    Информативный метод для определения диффузной формы аденомиоза. Позволяет увидеть слизистую оболочку полости матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, которые выглядят как темно-красные точки на фоне бледно-розовой слизистой.

    МРТ имеет значительные преимущества по сравнению с УЗИ-исследованием для диагностики эндометриоза при наличии кист яичника или поражения соседних органов (кишечника, мочевого пузыря, прямокишечно-влагалищной перегородки). Но в связи с тем, что в большинстве случаев размеры гетеротопий на брюшине не превышают нескольких миллиметров в диаметре, этот метод не имеет высокой диагностической ценности для большинства больных.

    На сегодняшний день «золотым стандартом» диагностики наружного генитального эндометриоза является лапароскопия, когда есть возможность подробно осмотреть висцеральную и париетальную брюшину, маточные трубы, яичники, пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление, широкие связки.

    Эндометриоз может предполагаться как одна из причин бесплодия в браке. Этот вопрос до сих пор остается открытым. Есть доказанные факты, указывающие на то, что после лапароскопической деструкции очагов эндометриоза наступает беременность, которая до этого не наступала. В настоящее время существует много мнений и тактик ведения пациентов.

    Читайте также:
    Заболевания опорно-двигательного аппарата у детей: основные причины и профилактика сколиоза, рахита, плоскостопия, кривошеи, ДЦП и других болезней в детском возрасте

    В каждой конкретной клинической ситуации следует разбираться отдельно. Всегда очень важен индивидуальный подход к ведению пациента.

    Если у пары есть другие, помимо эндометриоза причины, которые могут приводить к бесплодию – следует скорректировать их и постараться получить результат. Если результата не будет – планировать лапароскопию.

    Медикаментозное лечение

    Для полного выключения менструальной функции чаще всего используют препараты группы «агонисты ГнРГ». Назначают их обычно на курс от 3 до 6 месяцев. На их фоне у женщины пропадают менструации, и наступает состояние, похожее на менопаузу со всеми характерными симптомами: приливы, лабильность настроения и т. д., но это состояние обратимое, то есть после последней иньекции препарата через 1-2 месяца менструации восстанавливаются и состояние «менопаузы» проходит. За это время очаги эндометриоза, лишенные гормональных стимулов, подвергаются атрофии.

    Так же в качестве медикаментозного лечения эндометриоза применяются препараты гестагенов диеногест. Диеногест, является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, оказывает мощный прогестагенный эффект in vivo. составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

    Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении нормально расположенного и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

    При продолжительном применении вызывает атрофию эндометриоидных очагов.

    Следует заметить, что медикаментозная терапия эндометриоза назначается врачом с учетом индивидуальной клинической ситуации пациентки и требует регулярного наблюдения со стороны лечащего врача.

    Хирургическое лечение

    Если нарушения, обусловленные эндометриозом, приводят к развитию бесплодия, то хирургическое лечение таких состояний обычно имеет хорошие результаты.

    Для хирургического лечения эндометриоза используется лапароскопия.

    Во время операции производится разрушение очагов эндометриоза с помощью различных энергий. Удаляются эндометриоидные кисты из яичников. Если эндометриоз привел к появлению спаек – спайки разрушаются, и проверяется проходимость маточных труб.

    Эффект такой операции, к сожалению, длится не долго. Через некоторое время очаги эндометриоза появляются снова, вновь развиваются спайки. Если беременность планировалась – необходимо сразу после операции предпринимать попытки забеременеть. Важно помнить: чем больше прошло времени после операции, тем выше вероятность того, что эффект, достигнутый операцией, уже прошел, вероятнее всего вновь образовались спайки и появились новые очаги эндометриоза.

    Если женщина не планировала беременность, то для того, чтобы эффект операции сохранился дольше сразу после операции пациенткам назначается курс медикаментозной терапии, после окончания курса основного лечения она может начать принимать контрацептивы для дальнейшей профилактики рецидивов.

    Эндометриоз и беременность

    Эндометриоз – одна из частых причин бесплодия. При этом заболевании можно самостоятельно забеременеть, если очаги имеют небольшие размеры. Поэтому на начальном этапе используется лишь консервативная терапия и выжидательная тактика. Если же беременность не наступает, может потребоваться хирургическое лечение и применение вспомогательных репродуктивных технологий.

    Эндометриоз – это не только препятствие на пути к наступлению беременности, но ещё и повышенный риск ее прерывания на ранних сроках. Высокая частота выкидышей при этом заболевании связана главным образом с двумя факторами:

    1. Повышение сократительной активности миометрия, что вызвано усиленным образованием простагландинов F в очагах эндометриоза.
    2. Частой сопутствующей недостаточностью лютеиновой фазы.

    В силу этих обстоятельств каждая женщина с эндометриозом должна наблюдаться у врача и получать медикаментозную поддержку, а не пускать свою беременность на самотёк. В противном случае она с высокой вероятностью может прерваться в первом триместре.

    Профилактика эндометриоза

    1. Факторы, которые ухудшают отток менструальных выделений во время менструации – способствуют развитию эндометриоза:

    • тампоны,
    • половая жизнь,
    • занятия спортом.

    2. Профилактика внутриматочных вмешательств:

    • аборты,
    • внутриматочные спирали.

    3. Хорошей профилактикой эндометриоза является прием гормональных контрацептивов в пролонгированном режиме (63+7), и регулярное посещение гинеколога раз в полгода.

    Спасибо!

    На ваш электронный адрес
    отправлено письмо с информацией.

    Забыли пароль?

    Введите ваш email

    В корзине еще ничего нет

    Возможна ли «здоровая» беременность при эндометриозе?

    Эндометриоз.

    Данное заболевание является одной из самых распространенных проблем репродуктивной медицины. По статистике, более 40% женщин не могут забеременеть именно из-за эндометриоза. Основной проблемой служат запущенные формы спаечных процессов в маточных трубах или брюшной полости.

    Чаще всего эту патологию замечают лишь после нескольких неудачных попыток забеременеть. Затягивание лечения, или перенос детородной функции на более позднее время после диагностики может привести к развитию тяжелой формы бесплодия. Однако, самым “удачным” и естественным способом лечения эндометриоза является сама беременность.

    Возможно ли забеременеть при эндометриозе?

    Несмотря на неблагоприятный прогноз, который диктует данное заболевания забеременеть при эндометриозе – возможно. Более половины женщин имеют высокие шансы забеременеть и выносить здорового малыша. Однако, бывают и более сложные случаи (запущенные), сопровождающиеся спаечными процессами – но и тут современная медицина может помочь. Безнадежными случаями можно назвать лишь крайние ситуации, когда из-за эндометриоза удаляют матку и яичники.

    Общая информация об эндометриозе.

    При этом недуге происходит разрастание тканей, схожих с эндометрием матки за пределами самой матки. Стадии формирования схожи со стадиями формирования эндометрия, поэтому в дни его отторжения у женщин наступает менструация. Эндометриозом страдают женщины репродуктивного возраста – от 20 до 45 лет. По расположению, могут быть генитальными (в яичниках, влагалище, маточных трубах) и экстрагенитальными (на поверхности глаз, легких, кишечника). Частые дисгормональные изменения приводят к формированию спаечного процесса.

    Теоретически-возможные причины заболевания.

    Причины заболевания не изучены до конца, но есть 2 основных теории, касающиеся этого вопроса.

    • • Согласно одной из теорий, причиной является ретроградное движение менструальной крови, в процессе которого частицы эндометрия крепятся к яичникам и брюшине, после чего разрастаются, образуя эндометриоидные участки;
    • • Согласно другой теории, эндометриоз является генетическим фактором, повлиять на который – невозможно.

    Проблемы зачатия при эндометриозе.

    Воспалительный процесс в яичниках, трубах и брюшной полости, которые развивается длительное время приводит к образованию спаек – плотных образований соединительной ткани, которые препятствуют движению яйцеклетки по половым путям, и снижают сократительную функцию маточных труб. Второй причиной может служить гормональный сбой, при котором в организм поступает много эстрогенов и мало прогестерона. Результатом такого гормонального сбоя может быть слишном малая толщина эндометрия матки, из-за чего оплодотворенная яйцеклетка не может полноценно развиваться.

    Факторы риска при беременности на фоне эндометриоза.

    В том случае, если женщина все таки забеременела в процессе развивающегося эндометриоза – имеются следующие факторы риска:

    • • Внематочная беременность – требует немедленного удаления плодного яйца;
    • • Гормональный дисбаланс, который связан с пониженным содержанием прогестерона. Иногда, это приводит к выкидышу в 1 и 2 триместрах. Для того, чтобы этого избежать, врачи назначают аналоги прогестерона;
    • • Разрыв матки, вызванный сильным истончением мышечного слоя на поздних сроках беременности. В таких случаях делают кесарево сечение;
    • • Снижение эластичности шейки матки (также необходимо кесарево сечение);

    * Обязательным условием для женщин, страдающих эндометриозом, является контроль квалифицированного врача.

    Ведение беременности

    Диагностика эндометриоза.

    Заболевание диагностируют после проведения УЗИ, при котором выявляются кисты. К диагностике женщины прибегают после неудачных попыток забеременеть или при появлении патологий. Эндометриоз незаметен, так как имитирует классическую менструацию. УЗИ на выявление эндометриоза проводят на 5-7 день цикла, либо на 21-24.

    Существует более точный метод диагностики для выявления эндометриоза – лапароскопия. Основная польза заключается в том, что данный метод позволяет удалить эндометриодные участки и выполнить рассечение спаек.

    В дополнение, врачи могут назначить: МРТ,КТ, гистероскопию. Ключевое значение при выполнении диагностики – выявление опухолевых маркеров в крови (при эндометриозе их количество возрастает в несколько раз).

    Лечение эндометриоза.

    Существует два основных метода лечения заболевания: хирургический и гормональный.

    При приеме гормонов (сбалансированном и утвержденном) удается привести в норму функцию яичников и сформировать эндометрический слой достаточной (для оплодотворенной яйцеклетки) толщины.

    В процессе лечения удаляют крупные очаги эндометриоза, кисты, спайки, которые препятствуют беременности. Эти манипуляции выполняют малоинвазивным лапароскопическим способом. Такую мини-операцию делают перед планируемой беременностью, так как эндометриоз (его участки) могут появится снова. Удаление участков временно или навсегда восстанавливает способность женщины к зачатию и вынашиванию плода. Перед и после операции назначают курс гормональной терапии.

    В тех случаях, когда патология не является препятствием к зачатию – врачи рекомендуют беременность, как способ лечения. Во время беременности изменяется гормональный баланс в организме, увеличивается содержание прогестерона, что благоприятно сказывается на эндометриоидных очагах (останавливает их рост, а иногда полностью предотвращает).

    Главная задача лечения – восстановление проходимости маточных труб, а также сохранение их целостности. Кроме того, важным моментом является восстановление правильной работы яичников. При наличие “спаек” и массивном поражении маточных труб, сперматозоид не может оплодотворить яйцеклетку. Стоит заметить, что даже в при самых серьезных нарушениях репродуктивной функции, существуют пробирочные технологии (ЭКО).

    Вывод.

    Эндометриоз не является фактором полного бесплодия. Однако, он нуждается в тщательном контроле со стороны врача. В нашей многопрофильной клинике Sante Clinic работают профессиональные врачи-гинекологи с большим стажем работы. Мы поможем вам справится с эндометриозом и выносить здорового ребенка. Ждем вас в Sante Clinic!

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: