Диагностическая и оперативная лапароскопия при внематочной беременности: показания и процесс проведения

Операция лапароскопии для прерывания внематочной беременности

По медицинской статистике, аномальная имплантация плода может произойти в любой части абдоминальной полости, но чаще всего диагностируется в фаллопиевых трубах. С развитием внематочной беременности и ростом эмбриона возникает опасность апоплексии травмированного органа.

Для предотвращения тяжелых последствий разработаны методы прерывания полного созревания плодного яйца за пределами матки. Лапароскопия при эктопической беременности – это наиболее распространенная процедура в гинекологической практике.

Метод применяется для точной диагностики или малоинвазивной операции. Проводится для извлечения зародыша при внематочной беременности.

Ранее использовали лапаротомию. Это травматическое хирургическое вмешательство, когда при внематочной беременности удаляли трубу, часто вместе с яичниками. Сегодня такие операции выполняют в самых крайних случаях.

Лапароскопия проводится при внематочной беременности, во время которой хирург может сохранить трубу, если нет рисков для жизни женщины.

При каких видах эктопической беременности проводится лапароскопия

хирургия

Как проходит операция

Патология ВБ классифицируется на несколько типов.

  1. Трубная беременность – оплодотворенная клетка не может переместиться к матке. Вследствие непроходимости она крепится к стенке трубы, где и начинает развиваться. Регистрируется у 97% пациенток с диагнозом внематочная беременность.
  2. Брюшная – случайное попадание блуждающей зиготы в область брюшины, где она находит место для имплантации.
  3. Яичниковая беременность – на выходе из фолликула на пути яйцеклетки попадается активный сперматозоид. После оплодотворения она сразу крепится к стенке ближайшего яичника. Такая внематочная беременность регистрируется максимум в 0,7% от всех случаев.
  4. Шеечная – очень редкая аномалия, когда плодное яйцо созревает в шейке матки. Быстро распознается по ощущениям женщины или при обследовании.

Любой из типов внематочной беременности поддается диагностике или операции лапароскопическим методом.

Как делают лапароскопию

При обнаружении трубного аборта или разрыва яйцевода при внематочной беременности требуется срочная экстренная операция.

До манифестации выраженных признаков выполняют ряд подготовительных мероприятий, позволяющих предотвратить тяжелые осложнения и сократить процесс реабилитации.

Рекомендации для плановой лапароскопии при внематочной беременности:

  • необходимо пройти детальное обследование, сдать все назначенные анализы;
  • в день перед операцией запрещается – прием пищи и жидкости, делать клизму для опорожнения кишечника;
  • обязательный пункт – ношение компрессионных чулок до и после процедуры.

Проведение операции лапароскопическим методом при внематочной беременности:

Этапы Как делают
Подготовка пациентки Проводится местная анестезия с подключением к аппарату искусственного дыхания. Рабочее поле обрабатывается антисептическим раствором.
Оперирование Выполняется три разреза – около пупка, с правой и левой стороны подвздошной зоны.
Расширение пространства для свободы действий хирурга Через иглу Вереша в область брюшины пропускают определенное количество углекислого газа.
Внедрение лапароскопа Через пупочное отверстие вводят оптический прибор с камерой и освещением, через другие разрезы – дополнительные троакары.
Выявление причины Тщательно осматривается каждый орган малого таза и брюшины.
Устранение патологии Проводится хирургическое вмешательство с удалением или сохранением трубы.
Окончание операции После всех манипуляций устраняют образовавшиеся сгустки крови, промываются органы малого таза.
Контрольные меры Проводится повторный осмотр для исключения недоработок.
Завершение Из брюшной полости извлекают инструменты, накладывают швы на разрезы, выпускают газ из живота. Женщину отключают от аппарата и выводят из наркоза .

до часа

Лапароскопия одной трубы при внематочной беременности имеет достоинства:

  • длительность процедуры 15-60 минут, зависит от сложности клинического случая;
  • операция при внематочной беременности не оборачивается большим стрессом для пациентки;
  • кровопотери после проведения процедуры минимальны;
  • не нужны крупные рассечения брюшины, требующие длительного рубцевания шва, разрезы настолько малы, что позже следы вмешательства практически незаметны;
  • минимизируется риск формирования спаечного процесса маточных труб после эктопической беременности;
  • сокращается период реабилитации;
  • процедуру можно проводить как для лечения, так профилактических целей.

Главное преимущество – после лапароскопии с сохранением трубы при внематочной беременности у женщины остаются большие шансы зачать естественным путем.

Когда нужна диагностическая лапароскопия

Эндоскопический метод исследования – распространенная процедура, относящаяся к разряду малых хирургических операций.

Эндокамера лапароскопа, введенного в брюшную полость, обладает способностью показывать все передвижения прибора. Видео транслируется на цветном мониторе в 6-кратном увеличении органов и внутренних процессов.

приспособление

Так выглядит эндокамера лапароскопа

Лапароскопическую диагностику проводят при плановом обследовании или в качестве экстренной меры для понимания клинического состояния пациентки.

Показания к эндоскопии при внематочной беременности:

  • уточнение диагноза эктопического зачатия;
  • при сильных или необъяснимых болевых ощущениях в области брюшины;
  • при необходимости биопсии – отсечение кусочка ткани для выявления воспалительных процессов;
  • при подозрении на образование кисты, фибромы, опухоли в области органов малого таза;
  • для выявления и ликвидации спаечного процесса на маточных трубах;
  • устранение очагов эндометриоза;
  • при подозрении на апоплексию органа или развитие острого состояния.

Обычно диагностическая лапароскопия выполняется для подтверждения или установления точного диагноза, если есть подозрение на внематочную беременность. Часто обследование превращается в лечебные манипуляции.

С сохранением трубы

Популярность лапароскопии объясняется тем, что принцип технологии метода относится к категории органосохраняющих операций при внематочной беременности.

матка

Редко есть возможность сохранить трубу

Показание для вмешательства – следующие факторы:

  • имплантация в истмическом или ампулярном отделе органа;
  • увеличение трубы не более 4 – 5 см;
  • ранний срок внематочной беременности до 4 – 5 недели.

Разновидности методов лапароскопии с сохранением трубы.

  1. Туботомия (или сальпинготомия) – извлечение эмбриона выполняется посредством рассечения стенки трубы. Операция при внематочной беременности имеет высокую вероятность восстановления всех функций органа.
  2. Сегментарная резекция трубы – удаление поврежденного участка яйцевода с возможностью последующей пластики.
  3. Милкинг (или выдавливание) – используется очень редко при диагностировании отслойки трофобласта.

Стоит учитывать, щадящая операция лапороскопической туботомии помогает сохранить трубу на ранних сроках выявления внематочной беременности.

Женщине нужно наблюдать за всеми изменениями своего организма. Это позволит своевременно обратиться к врачу и быстро выявить эктопическую беременность.

С удалением трубы

изменения

Так выглядит яйцевод

При значительных изменениях в яйцеводе невозможно провести органосохраняющую операцию. Факторы, которые служат показанием для проведения лапароскопии с ликвидацией маточной трубы при внематочной беременности.

  1. Разрыв стенки яйцевода, когда наблюдается повреждение большой площади.
  2. Гиперемия и цианоз трубы при эктопической беременности с поражением практически всех слоев оболочки.
  3. Опасность кровотечения при проведении коагуляции места крепления оплодотворенной зиготы.
  4. Перенесенная операция на данной трубе с аналогичным диагнозом.
Читайте также:
Что нельзя делать беременным: на ранних сроках, противопоказания по народным приметам

Сколько стоит лапароскопия

Цена операции лапароскопии при наличии внематочной беременности зависит от:

  • сложности клинической ситуации;
  • объема выполненных манипуляций;
  • выбранной техники проведения процедуры;
  • сохранения или удаления трубы и других органов.

На стоимость влияет уровень медицинского учреждения, класс оборудования, квалификация медперсонала и регион. Например, в Москве цены на лапароскопию при внематочной беременности от 10 до 200 тыс. рублей и выше. В Ярославле доходят до 100 тысяч, а в Новосибирске до 50.

Восстановительный период

восстановление

Реабилитация занимает от 2 месяцев

При отсутствии осложнений после операции лапароскопии и хорошем самочувствии пациентки реабилитация обычно протекает быстро.

Нормой считаются следующие признаки:

  • в течение первых часов возможны болезненные ощущения слабого характера;
  • допускается повышение субфебрильной температуры тела;
  • появление сукровичных выделений.

Сколько лежат в больнице, зависит от состояния пациентки и отсутствия клинических симптомов. Средняя продолжительность послеоперационного периода при внематочной беременности составляет 10 – 14 дней. Полный курс реабилитации после лапароскопии, включающий весь спектр восстановительных мероприятий, длится не более месяца.

Его можно поделить на три этапа.

  1. Первые сутки – пока наркоз до конца не отошел рекомендуется лежать, к вечеру допускаются более активные движения, разрешается питье.
  2. Лечение в стационаре – около недели нужно находиться под постоянным наблюдением врачей. Дискомфорт и болезненность могут некоторое время продолжаться из-за остатков углекислого газа в брюшной полости. Примерно на 5 день снимают швы.
  3. Уход в домашних условиях – включает физио- и антибиотикотерапию, диету, выполнение предписаний врача.
    Послеоперационный период после лапароскопии требует от пациентки соблюдения режима и качества питания, отказа от вредных привычек с целью исключения внематочной беременности при следующем зачатии.

Выделения после лапароскопии

Проведение операции при эктопической беременности требует отслеживания всех своих ощущений или изменений в организме. Внутренние повреждения половых органов могут вызвать выделения из влагалища.

Чтобы понимать, развивается воспалительный процесс или нет после лапароскопии, нужно обратить внимание на их характер, обильность и общее самочувствие.

  1. Допускаются незначительные мажущие кровянистые выделения без запаха в первые несколько дней или недель после операции. Постепенно они становятся сукровичными, а затем слизистыми, напоминающими бели без изменения консистенции.
  2. Мутные, желтоватые или зеленые выделения, сопровождающиеся мерзким запахом – признак попадания инфекции. Необходимо немедленно посетить врача.
  3. Коричневые выделения без дополнительных симптомов считаются нормой. Если при этом болит живот, повышается температура, появляется неприятный запах, слабость и лихорадка, то это признаки развития воспалительного процесса.

При опасных симптомах врач назначит контрольное обследование и сдачу лабораторных анализов, по результатам которых будут приняты соответствующие меры.

Иногда прием назначенных антибиотиков приводит к нарушению микрофлоры влагалища. Как следствие возникают белые творожистые выделения, которые сопровождаются зудом и покраснением слизистых половых органов.

лейкопластырь

Шрамы, которые останутся

Это признак развития кандидозного кольпита (в народе молочницы). Проводят лечение вагинальными свечами или противогрибковыми препаратами.

Кровотечения

Выделения ярко-красного цвета после операции при эктопической беременности, которые выходят со сгустками, при этом тенденции к уменьшению не наблюдается – это признак патологического проявления.

Если присутствуют дополнительные симптомы повышенной слабости, тахикардии или головокружения, то состояние трактуют как угрожающее жизни. То есть ситуация требует неотложного медицинского вмешательства.

Несмотря на тщательное наблюдение, при введении лапароскопа при внематочной беременности всегда присутствует риск повреждения целостности кровеносных сосудов, желудка, стенок и т. д.

В случае прокола какого-либо органа возникает кровотечение, для остановки которого требуется проведение операции по ушиванию травмированного участка.

Месячные после удаления трубы

менструация

Восстановление цикла после 30 дней

Наступление первой менструации после процедуры зависит от физиологических особенностей организма. Одинаково отмечаются случаи длительного отсутствия или преждевременного обильного кровотечения вследствие удаления трубы.

Как правило, месячные наступают с небольшой задержкой после лапароскопии труб из-за внематочной беременности. Нормальное восстановление цикла происходит в течение 25 –40 дней. Нередко причина задержки – тяжелое психологическое состояние женщины, вызванное перенесенным стрессом от потери ребенка.

Если восстановление менструальной функции после лапароскопии при внематочной беременности и удаления трубы не наступает в течение 2 – 3 месяцев, то пациентке назначают курс гормонотерапии.

Сколько больничный после лапароскопии

Длительность послеоперационного периода при эктопической беременности зависит от клинической картины и состояния пациентки. Немаловажен факт, как тяжело процедуру лапароскопии перенес организм женщины, была удалена труба или нет.

Сколько дней держат в больнице, определяется врачом. Обычно пациентку выписывают на 5 – 7 сутки после операции для прохождения дальнейшего амбулаторного лечения.

документы

Выписка через 5-7 дней

Больничный лист выписывают максимум на 15 дней, для продления которого понадобится пройти врачебную комиссию. Когда отпускают домой после лапароскопии, женщине дают рекомендации по уходу за швами, по поводу интимной близости, личной гигиены, диеты, ограничения физических нагрузок и приема медикаментов.

Что можно кушать

В течение первых суток после операции при внематочной беременности разрешается только питье негазированной минеральной воды. Затем постепенно в рацион включают легкоусвояемые продукты маленькими порциями с частотой до 6 – 7 раз в день.

Что кушать после лапароскопии внематочной беременности для снижения риска осложнений:

  • постный бульон;
  • желе на фруктах или ягодах;
  • кисель или компот, некрепкий чай, разбавленный сок;
  • травные отвары;
  • через трое суток вводят каши (овсяная, гречневая, рисовая);
  • затем включают протертые мясные или рыбные продукты, но только отваренные или приготовленные на пару;
  • творог, смешанный с нежирными сливками;
  • хлеб заменяют сухариками.

Рацион после лапароскопии регулирует врач на основании особенностей самочувствия пациентки. В своих отзывах на форумах женщины отмечают, что щадящий режим питания позволяет быстро восстановить менструальный цикл и функции органов.

яйцеплетка

Оплодотворение — это чудо

Через сколько можно беременеть

После полноценного курса реабилитации и воздержания от интимной близости на протяжении месяца пациентке назначают повторную диагностическую лапароскопию.

По ее результатам врач делает оценку по поводу полноценности репродуктивных функций женщины после эктопической беременности, зависит от сохранения или удаления труб.

Если признаки патологических изменений в органах отсутствуют, то к планированию зачатия можно приступать в 1 – 2 цикле после операции. В случае выявления осложнений гинекологи рекомендуют продлить срок воздержания от половых отношений до 6 – 12 месяцев.

В целях снижения риска повторной внематочной беременности и грамотного предохранения пациентке выписывают прием оральных контрацептивов.

Внематочная (эктопическая) беременность

Название протокола: “Внематочная (эктопическая) беременность”
Код протокола:

Читайте также:
Патологическая прибавка веса при беременности: нормы, корректировка веса, профилактика, последствия

Код (ы) по МКБ-10:
О00 Внематочная (эктопическая) беременность
О 00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность
О 00.1 Трубная беременность
О 00.2 Яичниковая беременность
О 00.8 Другие формы внематочной беременности
О 00.9 Внематочная беременность неуточненная

Сокращения, используемые в протоколе:
ИППП – инфекции передающиеся половым путем
ОМТ – органы малого таза
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ХГ – хорионический гонадотропин
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
УЗИ – ультразвуковое исследование
КОК – комбинированные оральные контрацептивы

Дата разработки протокола: апрель, 2013 год

Категория пациентов: женщины фертильного возраста

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, хирурги, врачи ВОП, фельдшера, акушерки

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов не выявлено

Классификация

Клиническая классификация

В зависимости от места имплантации плодного яйца:
1)трубная беременность (98 – 99%):
a. Беременность в ампулярном отделе трубы.
b. Беременность в истмическом отделе трубы.
c. Беременность в интерстициальном отделе трубы.
2) яичниковая беременность (0,1 – 0,7%):
а. Интрафолликулярную
b. Эпиофоральная.
3) брюшная беременность (0,3 – 0,4%);
4) шеечная беременность;
5) беременность в рудиментарном роге матки (0,1 – 0,9%).

В зависимости от клиники:
1) Прогрессирующая внематочная (трубная) беременность;
2) Прервавшаяся внематочная (трубная) беременность:
– Трубный аборт.
– Разрыв маточной трубы;

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
– жалобы и анамнез
– осмотр шейки матки с помощью зеркал;
– бимануальное исследование;
– ОАК (гемоглобин, лейкоцитарная формула, СОЭ);
– иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче (при нормальнопротекающей беременности уровень ХГ увеличивается на 66% каждые 48 часов).При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать уровень ХГ в сыворотке крови и результаты УЗИ. Содержание ХГ в сыворотке крови выше 1000 МЕ/мл при отсутствии плодного яйца в полости матки на основании УЗИ в 100% случаев свидетельствует об эктопической беременности.
– УЗ – диагностика;

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
– иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови.
– кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубления при прервавшейся внематочной беременности);
– диагностическая лапароскопия или лапаротомия

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности:
– задержка месячных;
– нагрубание молочных желез;
– тошнота;
– извращение вкуса;
– периодические схваткообразные боли внизу живота;
– кровянистые выделения из половых путей;
Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует.

Жалобы при прервавшейся внематочной беременности:

1) Разрыв маточной трубы:
Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности:
– острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (при физической нагрузке или акте дефекации);
– появление холодного пота;
– головокружение;
– кратковременная потеря сознания;
– кровянистые выделения из половых путей;
– клиника геморрагического шока (падение артериального давления, увеличение частоты пульса)

2) Трубный аборт:
Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных
признаков беременности и из симптомом прервавшейся трубной беременности.
– схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота;
– скудные темно- кровянистые выделения из половых путей;
– слабость;
– головокружение.

Физикальные данные

При гинекологическом осмотре:

1) Прогрессирующая внематочная беременность:
Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, несоответствует предполагаемому сроку беременности).
В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образованиетестоватой консистенции, болезненное при исследовании.
При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (нереже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в областипридатков матки при отставании величины матки.

2) Разрыв маточной трубы:
Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Изцервикального канала – темно кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах иразмягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение всторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируетсяопухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Заднийсвод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна.

Инструментальные исследования:

– УЗИ-диагностика: УЗИ проводить желательно влагалищным доступом. Полость матки бывает при этом пустой, в ней не удается обнаружить плодное яйцо с эмбрионом. Изменения в яичнике при этом соответствуют беременности, функционирует желтое тело беременности. При хорошей разрешающей способности датчика можно обнаружить плодное яйцо в маточной трубе или рядом, но это удается не всегда. В случае разрыва трубы и кровотечения, УЗИ позволяет обнаружить скопление крови в брюшной полости за маткой. Так как внематочная беременность часто маскируется под разные заболевания, обнаружение крови (гематомы) позволяет вовремя поставить диагноз;

– Кульдоцентез (пункция прямокишечно-маточного углубленияпри прервавшейся внематочной беременности):Получение аспирата в виде несворачивающейся крови будет свидетельствовать о гемиперитонеуме, наличие которого, однако, не является специфичным для эктопической беременности, поскольку оно может наблюдаться при геморрагическом желтом теле, полном или неполном аборте, овуляции и даже состоянии после предшествующей попытки кульдоцентеза;

– Диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Показания для консультации специалистов: для проведения дифференциальной диагностики в случае затруднения диагностирования внематочной беременности; консультация хирурга – для исключения хирургической патологии.

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования

Основные:
– Общий анализ крови: гемоглобин (в нормативных значения при отсутствие клиники кровотечения n=110г/л), лейкоцитарная формула (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение лейкоцитоза более 10*10 3 ) , СОЭ (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение более 12 мм/час);
– Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови.

Дополнительные:
– Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови (более 25 нг/мл).
– С-реактивный белок (более 3 мг/л).

Дифференциальный диагноз

– Острый аппендицит
– Внутриматочная беременность
– Неполный или начавшийся выкидыш
– ВЗОМТ

Внематочная беременность Неполный маточный аборт Острое воспаление придатков матки Острый аппендицит
Чаще наблюдается на 3-5 неделе беременности. Чаще наблюдается 6-10 неделе беременности Обычно не бывает задержки менструации Обычно не бывает задержки менструации
Боли возникают внезапно и имеют характер острого приступа, могут сопровождаться обморочным состоянием, головокружением Боли нарастают постепенно и носят схваткообразный характер повторяются через определенный промежуток времени, локализуются над лоном Боли развиваются постоянный характер. Обмороков нет Усиливающиеся боли в эпигастральной, а затем в правой подвздошной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой
Температура тела обычно остается нормальная Температура тела обычно остается нормальная Температура тела обычно повышена Температура тела повышена
Френикус-симптом наблюдается Френикус-симптом
Отсутствует
Френикус-симптом
отсутствует
Френикус-симптом
отсутствует
Наблюдается напряжение мышц переднее стенки живота. Живот слегка вздут и напряжен. Отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности Напряжение мышц переднее стенки живота отсутствует Живот напряжен. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота обычно с обеих сторон Выраженное напряжение прямых мышц живота (справа)
Имеются явления раздражения брюшины Явления раздражения брюшины отсутствуют Явления раздражения брюшины отсутствуют
Влагалищное исследование резко болезненно Влагалищное исследование почти безболезненно Влагалищное исследование резко болезненно Влагалищное исследование почти безболезненно
Смещение матки болезненно Смещение матки безболезненно Смещение матки болезненно Смещение матки безболезненно
Размер матки не соответствует сроку беременности, цервикальный канал закрыт Размер матки чаще соответствует сроку беременности, цервикальный канал приоткрыт Матка нормальных размеров Матка нормальных размеров
Увеличение маточной трубы тестоватой консистенции Придатки матки не увеличены Определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки Придатки матки не увеличены
Выделения из матки кровянистые, умеренные. Кровь обычно темного цвета Обычно наблюдается обильное кровотечение. Кровь ярко красного цвета со сгустками Кровянистые выделения обычно отсутствует Кровянистые выделения отсутствуют
При пункции заднего свода удается обнаружить свободную кровь в брюшной полости Свободная кровь в брюшной полости отсутствует При пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости При пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости
Иммунологические реакции на беременность положительные Иммунологические реакции на беременность положительные Иммунологические реакции на беременность отрицательные Иммунологические реакции на беременность отрицательные.
В крови отмечается умеренный Анализ крови в пределах нормы В крови отмечается выраженный В крови отмечается выраженный
Лейкоцитоз, слегла увеличенный СОЭ, снижение гемоглобин Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме. Показатели в динамике возрастают
Противовоспалительное лечение неэффективно Противовоспалительное лечение эффективно
Признаки общей интоксикации отсутствуют Признаки общей интоксикации отсутствуют Имеются явления общей интоксикации Имеются явления общей интоксикации
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный Симптом Щеткина-Блюмберга положительный
При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщение трубы выраженного цвета При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки матки При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщенные трубы с признаками воспаления При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки матки
Читайте также:
Трубная беременность - признаки и причины, выявление симптомов и диагностика, лечение и ее последствия

А также необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими состояниями:
– Киста яичника (разрыв или перекрут);
– Апоплексия яичника;
– Дисфункциональные маточные кровотечения.

Лечение

Цели лечения:
1. Оперативное вмешательство с удалением патологически измененной маточной трубы или трубное кесарево сечение.
2. Удаление эктопической беременности.

Тактика лечения:
– Госпитализация в стационар с круглосуточно действующей операционной.
– Лечение хирургическое.

Немедикаментозное лечение: нет

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия (*Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг, порошок для приготовления раствора для внутривенного введения во флаконах 500 мг/100 мг, 1000 мг/200 мг). Введение 2-3 раза в сутки с равными интервалами в течение 5-7 суток.
Проведение инфузии кристаллоидов в расчете 3 к 1 от объема предполагаемой кровопотери.

Проведение гемотрансфузии показано в соответствии с приказом МЗ РК №666 от 06.11.09 г. “Об утверждении Номенклатуры, Правил заготовки, переработки, хранения, реализации крови и ее компонентов, а также Правил хранения, переливания крови, ее компонентов и препаратов” с изменениями внесенными приказом МЗ РК от 26 июля 2012 года № 501.

Другие виды лечения – нет

Хирургическое вмешательство показано при:
– Прервавшейся трубной беременности. При шоке и остром животе показано экстренное хирургическое вмешательство.
– Развивающейся трубной беременности. В отсутствие разрыва маточной трубы и кровотечения диагностические и лечебные мероприятия направлены на профилактику осложнений и сохранение фертильности.

Диагностика и лечение. Основной лечебно-диагностический метод — лапароскопияили лапаротомия. Манипуляцию производят только под общей анестезией, подготовка к которой требует некоторого времени. Лапароскопию проводят только в тех медицинских организациях, где есть условия для выполнения лапаротомии.

а. Диагностическая лапароскопия

б. Лапароскопическая операция
Показания. Лапароскопическая операция показана при локализации плодного яйца в истмическом или ампулярном отделе маточной трубы и диаметре пораженной маточной трубы не более 5 см. При большем диаметре высок риск кровотечения, а части плодного яйца труднее удалить через лапароскоп. Если состояние больной удовлетворительное, лапароскопический доступ можно использовать и при прервавшейся внематочной беременности. При локализации плодного яйца в рудиментарном роге матки операция не выполняется лапароскопическим доступом, так как высок риск кровотечения.
– Лапароскопическая сальпинготомия;
– Сальпингэктомию выполняют при обширном повреждении маточной трубы, при непрекращающемся кровотечении после сальпинготомии, а также, если больная в дальнейшем не планирует иметь детей (например, если внематочная беременность развилась после перевязки маточных труб). При лапароскопической сальпингэктомии брыжейку рассекают электрокоагулятором.

в. Лапаротомию выполняют при тяжелом состоянии больной и невозможности произвести лапароскопическую операцию. Если женщина в дальнейшем хочет иметь детей, используют атравматичные инструменты и шовный материал, проводят тщательную остановку кровотечения. Все манипуляции с маточными трубами осуществляют крайне бережно.
Если женщина не заинтересована в сохранении фертильности, выполняют сальпингэктомию или сальпингоофорэктомию.

Резекция маточной трубы. Преимущества этого метода перед сальпингэктомией состоят в том, что операцию можно выполнить через микролапаротомный доступ и в дальнейшем сформировать анастомоз между оставшимися частями маточной трубы. Еще одно преимущество этой операции в том, что полностью удаляется трофобласт.

Искусственный трубный аборт — выдавливание плодного яйца через брюшное отверстие маточной трубы. Это достаточно простая манипуляция, которая, однако, сопровождается большим количеством осложнений. Риск рецидива внематочной беременности вдвое выше, чем после других операций по поводу трубной беременности. Большинство авторов не рекомендуют использовать этот метод, хотя существуют данные о том, что частота нормальной беременности после искусственного трубного аборта достигает 92%.

Послеоперационный период. Кровотечение после органосохраняющих операций на маточных трубах нередко обусловлено тем, что в них были оставлены элементы трофобласта. В связи с этим в послеоперационном периоде следует определять уровень бета-субъединицы ХГ в сыворотке. Если ткань трофобласта удалена полностью, то уже через 48—72 ч после операции содержание бета-субъединицы ХГ в сыворотке составляет менее 20% уровня перед операцией. Если уровень бета-субъединицы ХГ растет, необходима повторная операция или лечение метотрексатом.

Читайте также:
Препараты и народные средства от изжоги во время беременности

В течение месяца после органосохраняющих операций на маточных трубах сохраняется отек и воспаление. В связи с этим женщине советуют предохраняться от беременности. Если планируется повторная операция, например, для формирования анастомоза, контрацепцию продолжают до операции, поскольку высок риск имплантации плодного яйца в культе маточной трубы. Если в течение шести месяцев после операции беременность не наступила, проводят гистеросальпингографию или диагностическую лапароскопию. Частое осложнение после операции по поводу внематочной беременности — Rh-сенсибилизация. Женщинам с Rh-отрицательной кровью профилактически вводят Анти-Д иммуноглобулин человеческий.

Профилактические мероприятия:
– Своевременная и правильная тактика ведения больных при первом обращении;
– Своевременная диагностика и лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
– Профилактика абортов;
– Использование современных контрацептивных средств.

Дальнейшее ведение:
– использование современных методов контрацепции (КОК) в течение 6 месяцев;
– рекомендации по планированию беременности.

Индикаторы эффективности лечения:
– Клиническое выздоровление (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, нормализация картины крови, снижение уровня ХГ в моче и сыворотке крови).
– Восстановление эндокринной функции половой системы (восстановление нормального менструального цикла).
– Восстановление адаптационно-защитных механизмов и репродуктивной функции женщин.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопическая операция при внематочной беременности – метод выбора, позволяющий не только спасти пациентке жизнь, но и сохранить возможность зачать и выносить ребенка в будущем. При лапароскопическом доступе отсутствуют осложнения, препятствующие нормальной беременности. В некоторых случаях возможно даже удаление внематочной беременности и сохранение фаллопиевой трубы, в которой она закрепилась.

Что такое внематочная беременность?

В норме, оплодотворенная в маточной трубе яйцеклетка перемещается в полость матки и закрепляется там. Но иногда, под влиянием различных факторов, яйцеклетка крепится не в матке, а в самой фаллопиевой трубе или вообще выталкивается в противоположном направлении. В таких случаях плодное яйцо может прикрепиться к яичнику или брюшине.

Нормальные условия для прикрепления и развития эмбриона присутствуют только в полости матки. Если эмбрион пытается закрепиться на любом другом органе, то ворсины хориона, одной из эмбриональных оболочек, при попытке внедрения в ткани органа вызывают его повреждения и кровотечение.

В зависимости от места расположения, она может быть трубной, яичниковой, брюшной или беременностью в рудиментарно рогу матки. Также возможен вариант гетеротипической беременности, когда образуется два плодных яйца, но одно закрепляется в матке, в второе – нет.

Внематочная беременность развивается примерно в 2 случаях из 100. Почти во всех случаях (98%) внематочная беременность является трубной. В хирургической гинекологии на долю внематочной беременности приходится около 6% проводимых вмешательств.

За исключением крайне редких случаев, внематочная беременность нежизнеспособна – эмбрион погибает в большинстве случаев. А для жизни матери внематочная беременность несет реальную угрозу, так как внутреннее кровотечение может привести к гибели пациентки. Поэтому диагностированная внематочная беременность – это неотложное состояние, требующее срочной медицинской помощи.

Причины и симптомы внематочной беременности

Точных причин, вызывающих внематочную беременность не установлено до сих пор, но существует ряд факторов, значительно повышающих её вероятность. Среди таких факторов риска:

нарушения гормонального фона;

физиологические аномалии развития половых органов;

применение средств экстренной контрацепции;

ранее перенесенные хирургические операции на брюшной полости;

инфекционные и воспалительные процессы в половой системе;

опухолевые процессы в матке или придатках;

нарушение транспортной функции маточных труб.

Ранние стадии внематочной беременности по симптомам не отличаются от обычной беременности. Пациентка может испытывать тошноту, сонливость, улучшение аппетита, отмечается увеличение и болезненность молочных желез.

Характерные только для внематочной беременности симптомы развиваются на 3-8 неделе со дня последних перед беременностью месячных. Это может быть ноющая, режущая или схваткообразная боль в нижней части живота. При внематочной беременности в брюшную полость пациентки происходит внутреннее кровотечение, при котором боль начинает отдавать в задний проход, подложечную область или даже плечи. Падение уровня прогестерона также вызывает кровотечение в матке – выделения обычно скудны и могут быть длительными. Большая кровопотеря может привести к развитию шокового состояния.

Показания для лапароскопического лечения

Лапароскопическое лечение возможно не на всех этапах развития внематочной беременности – крайним сроком такой операции является 8-я неделя со дня последних месячных. Связано это с тем, что плодное яйцо очень быстро увеличивается в размерах, создавая угрозу разрыва фаллопиевой трубы. В таких случаях уже требуется полостная операция, как и при разрыве маточной трубы.

Таким образом, лапароскопическая операция при внематочной беременности возможна только в случаях ранней диагностики проблемы. Потому беременным женщинам важно находится на учете у гинеколога при первых признаках успешного зачатия и обращаться к нему при возникновении тревожных симптомов.

Преимущества лапароскопии при внематочной беременности

Помимо полостной операции и лапароскопического лечения, существует медикаментозная терапия при внематочной беременности, но зачастую прием таких препаратов несет риски не меньшие, чем операция. В некоторых случаях возможно даже возникновение сепсиса из-за неполного выхода плодного яйца – операцию все равно приходится делать, но уже только открытым доступом.

У лапароскопического вмешательства перед полостной операцией есть ряд неоспоримых преимуществ:

возможность извлечения плодного яйца из фаллопиевой трубы без её повреждения;

высокая эффективность – достигается полное извлечение эмбриона;

отсутствует травматизм, минимальна кровопотеря – не рассекается кожа и мышечные слои;

эстетические преимущества – вместо длинного рубца от разреза для открытого доступа остается несколько малозаметных шрамов от проколов;

более быстрое восстановление пациентки.

Самое важное преимущество лапароскопии – отсутствие спаек и рубцов, которые могут помешать будущим беременностям. Потому, при наличии показаний, всегда рекомендуется лапароскопическое вмешательство.

Подготовка к операции

Подготовка к лапароскопической операции при внематочной беременности заключается в проведении:

УЗИ органов малого таза;

может быть назначено КТ или МРТ.

Иногда проводят диагностическую лапароскопическую операцию, если результаты других методов диагностики не дали достаточной информации.

Читайте также:
Бывают ли месячные во время беременности - на ранних и поздних сроках

Операция проводится под наркозом, потому прием еды и питья запрещен, а перед самой операцией может быть сделана очистительная клизма.

Виды лапароскопии при внематочной беременности

Хирургическое вмешательство длится около часа. Формат проведения вмешательства зависит от множества факторов: размера плодного яйца, состояния маточных труб и стадии патологического процесса.

Если плодное яйцо малого размера, а в стенках трубы наблюдается достаточная пластичность и отсутствуют патологические имзенения – проводится тубэктомия – удаление эмбриона и сохранение маточной трубы. В противном случае проводится удаление эмбриона вместе с маточной трубой – туботомия.

Также туботомия проводится при наличии у женщины осознанного желания не беременеть, при необратимых патологических изменениях в стенках трубы, при внематочной беременности в ранее оперированной фаллопиевой трубе. Спаечный процесс и расположение плодного яйца в внутриматочном отделе также являются показанием к туботомии.

Если операция проводится на поздних стадиях внематочной беременности, то с маточной трубой может быть удален и яичник.

При нахождении плодного яйца в фимбриальном отделе трубы проводится его аспирация или (при невозможности операции) сальпинготомия. При нахождении плодного яйца в ампулярном отделе плодное яйцо извлекается через разрез в стенке трубы (сальпинготомия). Если в истмусе – часть трубы с плодом иссекается, а оставшиеся отделы сшиваются. Во всех трех случаях операция направлена на сохранение проходимости.

Восстановление после лапароскопического вмешательства

Первые трое суток после операции пациентка обязательно госпитализирована. С четвертого дня врачи позволяют вставать с кровати, тогда же проводится выписка. В течение недели женщину может беспокоить легкое вздутие и приглушенную боль в животе – эти симптомы проходят самостоятельно.

В течение месяца запрещена физическая активность, показан половой покой и ношение бандажа. Рекомендуется диета, исключающая жареное, острое, соленое. К планированию беременности можно приступать спустя полгода после операции. Желательно, чтобы с момента лапароскопии до зачатия прошло от 9 месяцев до года – это необходимо, чтобы снизить риск рецидива.

Беременность после лапароскопического удаления плода

Беременность после операции не исключена, если сохранена проходимость маточных или сами маточные трубы и яичники. Если у женщины отсутствовала одна маточная труба, а вследствие операции удалили вторую – беременность становится невозможной. Весь опыт и мастерство хирургов направлены на то, чтобы сохранить репродуктивную функцию у пациентки.

Но и со стороны женщины возможно применять упредительные меры:

планировать беременность и готовиться к ней (устранять инфекции и воспалительные процессы, контролировать гормональный фон);

обращаться к гинекологу при первых признаках беременности;

становится на учет при наступлении беременности.

Преимущества операции в клинике Оксфорд Медикал

Пациентка, обратившаяся к хирургам клиники «Оксфорд Медикал Киев» может быть уверена в том, что:

хирурги сделают все возможное, чтобы провести органосохраняющую операцию и сохранить возможность беременности в будущем;

диагностика будет всесторонней и с применением современной техники экспертного-класса;

вмешательство будет максимально щадящим.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выносить ребенка при внематочной беременности?

При внематочной беременности плодное яйцо имплантируется в маточной трубе, яичнике или в брюшной полости. Выносить плод в таком случае невозможно. Увеличиваясь в размере, он приводит к разрыву органа, что опасно для жизни женщины.

Сколько по времени длится операция по удалению внематочной беременности?

В зависимости от расположения внематочной беременности и сложности операции время ее проведения может составлять от 30-40 минут до 1,5 часа.

Каков процент внематочной беременности?

Внематочная беременность встречается у 2% женщин. При этом в 98% случаев плодное яйцо прикрепляется к стенке маточной трубы.

Сколько стоит лапароскопическая операция при внематочной беременности?

Стоимость лапароскопической операции и других медицинских услуг вы можете посмотреть в разделе цен.

Какой период реабилитации после лапароскопии?

Период реабилитации после лапароскопического удаления внематочной беременности может достигать до 1 месяца. Планировать зачатие рекомендуют минимум через 6 месяцев, но в идеале через 9-12. Это необходимо, чтобы организм женщины восстановился и снизился риск рецидива – повторной внематочной беременности.

Лапароскопические операции

Лапароскопические операции сегодня используются практически при всех видах гинекологической патологии. Операции на придатках матки включают операции на маточных трубах и на яичниках, часто их выполняют одновременно.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРУБНОМ БЕСПЛОДИИ

В половине случаев основная причина бесплодия — патология маточных труб, а именно их полная или частичная окклюзия вследствие поражения эпителиального и/или мышечного слоя, спаечных перитубарных процессов, нарушения сократительной функции. Главенствующую роль при проведении реконструктивно-пластических операций на маточных трубах отдают лапароскопии с хромосальпингоскопией. Применение лапароскопии позволяет чётко и достоверно установить проходимость маточных труб, выявить локализацию и причину окклюзии труб, степень спаечного процесса в малом тазу и одновременно провести их коррекцию. Технические возможности позволяют с использованием лапароскопии выполнять все типы операций на маточных трубах, в т.ч. и анастомозы.

Показания

При регулярном ритме менструаций лапароскопия показана всем пациенткам с бесплодием, так как у 70–85% из них выявляют органическую патологию половых органов. Женщинам с бесплодием с наслоением эндокринных расстройств (нарушения менструальной функции), лапароскопию рекомендуют после 1,5–2 лет безуспешной гормональной терапии.

До самой эндоскопической операции требуется обследование супружеской пары для исключения других возможных факторов бесплодия (бактериологическое, гормональное, иммунологическое).

Противопоказания

– выраженный склеротический процесс в маточных трубах;
– длина маточной трубы менее 4 см после ранее перенесённой операции;
– короткие трубы с отсутствием ампулярного отдела или фимбрий в результате предшествующего оперативного вмешательства;
– распространённый спаечный процесс (III–IV степени) как следствие рецидивирующего воспалительного заболевания тазовых органов;
– туберкулёз маточных труб.

Реабилитация

После реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, особенно с выраженными деструктивными изменениями, целесообразно назначение антибактериальной терапии и физиотерапевтического лечения в послеоперационном периоде. Ранняя активизация, через несколько часов после операции отменяют постельный режим. По мнению специалистов в результате данной операции анатомическая проходимость маточных труб восстанавливается в 90–97%. Основной прогностический фактор эффективности реконструктивно-пластической операции на маточных трубах — степень повреждения слизистой трубы. При нарушении эпителия маточных труб (отсутствии складчатости) выполнение реконструктивно-пластических операций на маточных трубах нецелесообразно ввиду их низкой эффективности. Таким пациенткам показано ЭКО.

Важно

При отсутствии беременности в течение одного года рекомендуют использование методов ВРТ. Проведение повторных реконструктивно-пластических операций на маточных трубах нецелесообразно ввиду ещё более низкой эффективности повторных вмешательств.

Читайте также:
Беременность при грудном вскармливании: вопросы планирования, признаки наступления беременности и необходимость прекращения лактации

ЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Внематочная беременность (ВБ) – одно из наиболее часто встречающихся острых гинекологических заболеваний, представляющих опасность для жизни пациенток. Последствием ВБ является трубное бесплодие и ТПБ, возникающее после операции. Лапароскопический доступ операции при внематочной беременности – метод выбора при лечении этого заболевания.

При лапароскопическом лечении трубной беременности выполняют как радикальные (тубэктомия), так и органосохраняющие операции (туботомия, выдавливание плодного яйца, сегментарная резекция участка маточной трубы с формированием анастомоза).

Показания к удалению маточной трубы

– старая трубная беременность. Эти же показания к радикальной операции при трубной беременности считают противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции на маточной трубе при трубной беременности.

Противопоказания

– вторичная брюшная беременность с имплантацией на стенке кишки или в области крупных сосудов;
– интерстициальная локализация трубной беременности;
– локализация плодного яйца в добавочном роге матки;
– нестабильная гемодинамика;
– общие противопоказания к лапароскопии.

Абсолютное противопоказание к лапароскопической операции при внематочной беременности — геморрагический шок II– III степени.

КОНСЕРВАТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ТРУБНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Показания

– размеры плодного яйца, не превышающие 4 см в диаметре;
– целостность стенки маточной трубы;
– проведение мониторинга концентрации ХГЧβ в крови после операции (2–3 раза в неделю) и контроль с применением УЗИ и допплерометрии.

ОПЕРАЦИИ ПРИ ОСТРЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Острые воспалительные заболевания придатков матки (ОВЗПМ), такие как сальпингит, сальпингоофорит, пиосальпинкс, оофорит, тубоовариальный абсцесс раньше считались противопоказаниями к лапароскопии из-за опасности инфекционного процесса. Лапароскопия позволяет не только провести точную и своевременную диагностику острого живота, но и выполнить адекватное хирургическое вмешательство при ОВЗПМ. Благодаря лапароскопической хирургии пересмотрены позиции гинекологов в отношении объёма оперативного вмешательства при ОВЗПМ. Если при чревосечении гнойные процессы в придатках матки (пиосальпинксы, тубоовариальные абсцессы) ведут к радикальной операции, то при лапароскопии зачастую возможно удалить только трубы или опорожнить гнойник с последующей его санацией.

Показания

– отсутствие положительного эффекта антибактериальной терапии в течение 24 ч;

– необходимость уточнения диагноза у больных с ОВЗПМ для дальнейшего проведения оперативного вмешательства, направленного на сохранение органов малого таза и восстановление анатомических взаимоотношений между ними;

– необходимость дифференциальной диагностики острой хирургической и гинекологической патологии.

Противопоказания

Проведение органосохраняющей операции при гнойном процессе в яичнике противопоказано при абсцессе, развившемся вследствие инвазивных вмешательств.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ

Эндоскопические операции на яичниках принципиально не отличаются от традиционного подхода, но есть технические особенности их выполнения, так как используют специальные инструменты на значительном удалении от рук хирурга и под лапароскопическим визуальным контролем. Для рассечения тканей и гемостаза в ходе лапароскопической операции используют различные виды энергий (механическую, электрическую, ультразвуковую, световую).

Показания

Лапароскопические операции на яичниках чаще всего проводят по поводу доброкачественных опухолей яичников (ДОЯ), которые составляют до 19% среди всех гинекологических заболеваний. Лапароскопический доступ при данном виде гинекологической патологии предпочтителен, так как само вмешательство гораздо более бережное, чем при чревосечении.

Важная проблема при определении показаний к лапароскопии у пациенток с яичниковыми образованиями — необходимость исключения злокачественного процесса. Во избежание таких ошибок большое значение имеет тщательное предоперационное обследование пациенток. Основные методы диагностики характера яичниковых образований — УЗИ (абдоминальное и трансвагинальное) и допплерометрия. При необходимости целесообразно рекомендовать МРТ, КТ, определение онкомаркеров в сыворотке крови. При исключении злокачественного процесса все остальные яичниковые образования, сохраняющиеся в течение 8 недель и более показаны для лапароскопической хирургии.

ОПЕРАЦИИ НА ЯИЧНИКАХ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из наиболее частых причин эндокринной формы бесплодия.

Показания

Стойкая ановуляция и отсутствие эффекта от гормонотерапии в течение 1,5–2 лет. Дооперационное обследование включает все этапы, обязательные для лечения больных с бесплодием.

Противопоказания

Не отличаются от таковых при выполнении других лапароскопических операций.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

Апоплексия яичника — один из видов острой гинекологической патологии, часто требующий экстренного хирургического вмешательства

Противопоказания

Противопоказанием к эндоскопической операции является только геморрагический шок II–III степени.

Реабилитация

В послеоперационном периоде пациенткам, перенёсшим апоплексию яичника, рекомендуют обследование по тестам функциональной диагностики, контроль с применением УЗИ, чтобы не пропустить рецидив и/или повторную апоплексию. По результатам обследования проводят коррекцию выявленных нарушений функции яичников с помощью циклической витаминотерапии, ноотропной и гормональной терапии (эстрогенгестагены, гестагены).

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПЕРЕКРУТЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Объём лапароскопической операции при перекруте придатков матки зависит от характера яичникового образования, возраста пациентки, длительности заболевания, состояния придатков матки к моменту операции. Чаще всего придатки матки удаляют. При неполном перекруте ножки яичникового образования, наличии кисты и неизменённой части гонады (особенно при единственном яичнике и у молодых, нерожавших пациенток) раскручивают ножку, восстанавливают кровоток и проводят цистэктомию.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ

Гистерэктомия — самая распространённая гинекологическая операция, которую можно проводить тремя доступами: абдоминальным, вагинальным и лапароскопическим. Выбор хирургического доступа зависит от величины матки, а также от опыта и квалификации хирурга.

Основные преимущества лапароскопической гистерэктомии: минимальные инвазивность, хирургическая травма и кровопотеря, отличная визуализация, ранняя реабилитация, косметический эффект, большие возможности визуального обучения.

Показания

– аденомиоз;
– злокачественное поражение эндометрия I стадии;
– множественные миомы в сочетании с патологией шейки матки;
– патология эндометрия (рецидивирующая железистая и атипическая ГПЭ);
– сочетание патологии эндометрия и миометрия с распространённым эндометриозом и ДОЯ.

При больших размерах матки проводят предоперационное лечение агонистами ГнРГ в течение 2–3 месяцев для уменьшения размеров матки.

Противопоказания

– большие размеры матки (более 18–20 недель беременности);
– общие противопоказания к лапароскопии;
– полное выпадение матки;
– распространённые злокачественные процессы половых органов.

СУБТОТАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (Надвлагалищная ампутация матки)

Показания

Операцию проводят пациенткам молодого возраста при отсутствии патологии шейки матки. При операции используют три дополнительных троакара (5 мм), помимо основного (первого) троакара для оптики, который традиционно вводят параумбиликально.

Обязательное и необходимое условие для выполнения лапароскопической гистерэктомии — использование внутриматочной канюли или маточного манипулятора.

ТОТАЛЬНАЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (Экстирпация матки)

Читайте также:
Как врач гинеколог определяет беременность

По мнению специалистов, лапароскопическую тотальную гистерэктомию в качестве альтернативы лапаротомии следует выбирать в тех случаях, когда по тем или иным причинам невозможно выполнить влагалищную гистерэктомию.

Показания

– анатомические препятствия (узкая лонная дуга, узкое влагалище, выраженный артрит, препятствующий расположению пациентки в позиции для литотомии);
– выраженное ожирение;
– необходимость проведения операции на придатках матки или их удаления;
– необходимость ревизии органов брюшной полости, поддиафрагмального пространства, лимфатических узлов;
– ранее перенесённые лапаротомические операции с ожидаемым выраженным спаечным процессом;
– размеры матки более 12 недель беременности (у нерожавшей женщины).

ВЛАГАЛИЩНАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ С ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ АССИСТЕНЦИЕЙ (Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия)

Операция состоит из двух этапов. На первом проводят пересечение верхнего связочного аппарата (круглые, воронкотазовые или собственные связки яичников), при необходимости рассечение спаек, иссечение очагов эндометриоза. Все дальнейшие этапы операции, включая лигирование маточной артерии, осуществляют традиционно для влагалищной гистерэктомии.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ПРИ ЛАПАРОСКОПИИ

Ведение послеоперационного периода после лапароскопических операций отличается от традиционной открытой хирургии ранней активизацией пациенток. После всех лапароскопических операций пациенткам разрешают вставать в первые сутки после операции, тогда же разрешают приём жидкой пищи.

Обезболивание наркотическими анальгетиками требуется только после сложных травматичных операций (гистерэктомия, сакровагинопексия, иссечение распространённых эндометриоидных инфильтратов) в первые 12 часов послеоперационного периода. После других лапароскопических операций назначают ненаркотические анальгетики в первые сутки после операции. Антибактериальную терапию назначают только с учетом показания к операции, длительности и травматичности перенесённого вмешательства.

Ввиду высокого риска тромбоэмболических осложнений после лапароскопической гистерэктомии обязательным считают проведение антикоагулянтной терапии (предпочтение отдают НМГ: надропарин кальция, эноксапарин натрия).

Госпитальный период обычно длится от 2 до 7 суток в зависимости от объёма выполненной операции. Трудоспособность восстанавливается через 2–6 недель, в зависимости от характера выполненной операции.

Преимущество эндоскопических операций заключается в их малой травматичности, кратковременности пребывания пациентов в стационаре, быстром восстановлении здоровья и трудоспособности после вмешательств. Проведение операции под многократным увеличением дает возможность более точно и не травмоопасно проводить любое оперативное вмешательство. В гинекологической практике лапароскопический доступ широко используется при патологических процессах органов малого таза, как-то: опухоли матки и яичников, патология маточных труб, бесплодие различного генеза, внематочная беременность.

К положительным моментам проведения лапароскопической операции можно отнести то, что проводятся они под эндотрахеальным наркозом, в связи с небольшим разрезом передней брюшной стенки, меньшей площадью раневой поверхности, используется поверхностная анальгезия, с минимальным введением наркотических препаратов и миорелаксантов, поэтому постнаркозная депрессия у больных выражена с минимальными проявлениями, через 4- 6 часов все пациентки независимо от длительности проведения операции (в среднем 52 минуты) активизируются. Проявления симптомов интоксикации и болевые симптомы выражены незначительно, легко снимаются ненаркотическими анальгентиками в таблетированных формах. Во время операции всем больным применяется профилактическое введение антибактериальных препаратов (цефалоспорины) по оригинальной методике, разработанной в НИИКЭЛ. Вводятся препараты лимфотропно в лимфатический регион, как непрямые лимфостимулирующие блокады. Данные методики дали возможность уменьшить количество вводимых препаратов в сутки.

В клинике НИИКЭЛ действует федеральная программа высокотехнологичной медицинской помощи пациентам. Каждый год клинике выделяется определенной количество квот на проведение такой жизненно- и социальноважной операции, как устранение стрессового недержания мочи у женщин, пролапса. Эти операции пациенты могут пройти бесплатно.

Сотрудники гинекологического отделения клиники института лимфологии в свое время принимали непосредственное участие во внедрение методов лапароскопии в Новосибирске. В клинике проводится весь спектр гинекологических операций на придатках, матке, наружных половых органах с использованием современных методик введения послеоперационного периода.

Лапароскопия маточных труб при бесплодии. Диагностическая лапароскопия маточных труб, показания, противопоказания

Изображение

Понимание, как делается лапароскопия маточных труб, поможет женщине понять, как правильно подготовиться к манипуляции и избежать нежелательной тревоги перед лечением.

В репродуктивном центре «СМ-Клиника» применяется передовое эндоскопическое оборудование. Процедуру лапароскопии проводят специалисты с большим практическим опытом, которые прошли специализацию по применению эндоскопических методик и регулярно повышают свою квалификацию на базе лучших медицинских организаций в РФ и за рубежом. Подготовка к исследованию проводится в индивидуальном порядке, с учетом перенесенных заболеваний, состояния пациента, результатов комплексного обследования.

Диагностическая лапароскопия маточных труб

По статистике, примерно 40% случаев бесплодия в паре спровоцированы заболеваниями женской репродуктивной системы. Очень часто (около 40%) причиной выступает трубная непроходимость. Отсюда логический ответ на вопрос: «Для чего делают лапароскопию маточных труб?». Процедура позволяет визуализировать придатки матки (маточные трубы и яичники), оценить их состояние, и с высокой точностью определить настоящую причину бесплодия. Современное эндоскопическое оборудование дает возможность детально рассмотреть внутренние органы при хорошем освещении, увеличить изображение для изучения мелких деталей, что обеспечивает высокую информативность и диагностическую ценность исследования.

Помимо оценки проходимости маточных труб лапароскопия является «золотым» стандартом диагностики эндометриоза – состояния, при котором элементы слизистой оболочки матки (эндометриоподобные клетки) обнаруживаются в нетипичных местах (трубы, яичники, ретроцервикальное пространство, брюшина и т.д.). В выявлении этого заболевания ультразвук не всегда информативен, особенно если речь идет о поверхностном поражении.

Показания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Процедура является хирургическим вмешательством, сопряженным с определенными рисками, поэтому многих пациентов интересует: «Когда делают лапароскопию маточных труб?». Исследование не относится к рутинным и применяется в случаях, когда причины бесплодия не удалось установить с помощью более простых методов. Подозрение на трубную патологию могут возникнуть у врача после проведения УЗИ или гистеросальпингографии. Например, могут быть обнаружены спайки в околотрубной области, дефекты и неровности структуры стенок.

В ходе лапароскопии производится наглядная оценка состояния маточных труб. После введения метиленового синего в полость матки можно непосредственно оценить степень и время его поступления в брюшную полость, что является объективным методом диагностики трубно-перитонеального бесплодия.

Метод также применяют в случаях, когда после полного обследования, выявления и коррекции возможных причин бесплодия, зачатие не наступает. Лапароскопия помогает в диагностике эндометриоза, особенно тех форм, которые на ультразвуке не видны.

Лечебную лапароскопию используют с целью лечения следующих патологических состояний:

  • внематочная беременность;
  • гидросальпинкс (скопление в трубе жидкости в результате образования спаек на фоне воспалительного процесса, устойчивого к консервативному лечению);
  • гнойный сальпингит (скопление гноя на фоне инфекционно-воспалительного процесса, вызванного, как правило, бактериями);
  • тубоовариальный абсцесс (осложнение запущенных инфекционно-воспалительных заболеваний);
  • эндометриоидные кисты яичников и другие формы эндометриоза, подлежащие хирургическому лечению.
Читайте также:
Отрицательный резус-фактор при беременности - определение, прогноз для матери и плода

Противопоказания к диагностической лапароскопии маточных труб при бесплодии

Лапароскопию придатков матки не проводят при следующих состояниях:

  • кахексия (истощение организма);
  • патологии крови;
  • нарушения свертываемости крови;
  • раковые опухоли;
  • тяжелые соматические патологии (в декомпенсированной стадии);
  • острые воспалительные процессы в организме.

При иных патологических состояниях (диабет, гипертензия, метаболические расстройства) возможность проведения исследования определяют в индивидуальном порядке.Главное – адекватная коррекция основного заболевания.

Подготовка к процедуре

Перед лапароскопией маточных труб для оценки их проходимости женщине показано клиническое обследование. Комплексная диагностика необходима для исключения противопоказаний, а также профилактики осложнений в процессе и после вмешательства. Обследование проводится не позднее, чем за 2 недели до операции и включает:

  • лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, скрининг на инфекции, определение группы и резус-фактора, мазки на микрофлору влагалища, общий анализ мочи, ПЦР на COVID-19);
  • инструментальные процедуры (электрокардиография, флюорография, ультразвуковое сканирование органов малого таза);
  • консультации врачей (терапевт, анестезиолог).

Комплексная диагностика позволяет объективно оценить состояние организма пациентки, исключить противопоказания к операции и наркозу, предусмотреть риски, а также вовремя предпринять профилактические меры. В процессе консультации с гинекологом и анестезиологом важно предоставить полные сведения о состоянии здоровья. Врач должен быть осведомлен об особенностях образа жизни больной, а также медикаментах, которые пациентка принимает регулярно или эпизодически. Некоторые из них могут оказывать влияние на свертываемость крови и должны быть заблаговременно отменены.

При наличии экстрагенитальных патологий показаны консультации узкопрофильных специалистов (при необходимости с проведением дополнительного обследования). При выявлении острого или хронического заболевания, подготовка к операции подразумевает комплексное лечение. В таком случае лапароскопию откладывают до стабилизации состояния больной.
Подготовка к операции подразумевает соблюдение диеты на протяжении 2-3 дней. Из рациона исключают продукты, которые тяжело усваиваются и стимулируют образование газов в кишечнике, а именно:

  • жирное мясо и рыба;
  • семена;
  • ягоды с косточками;
  • сдобная выпечка;
  • молоко, сливки;
  • грибы;
  • бобовые;
  • сырые овощи;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Разрешается употребление каш, нежирного мяса и рыбы, овощей после температурной обработки. Пить можно воду, чай, кофе, компоты. Последний прием пищи должен состояться за 8-10 часов до проведения хирургического вмешательства. В день проведения лапароскопии употреблять пищу и пить жидкость запрещено. Голодная пауза необходима, чтобы избежать развития аспирационного синдрома во время общего обезболивания.

В рамках подготовки к операции необходимо очистить кишечник с помощью двукратной постановки клизмы (вечером и утром). Для этих целей более комфортно применять специальные микроклизмы со слабительными препаратами быстрого действия. Перед лапароскопической операцией показан гигиенический душ.

Техника проведения лапароскопии маточных труб

Диагностическую лапароскопию проводят в первой фазе цикла. Для обезболивания, как правило, применяют общий наркоз. Как проходит операция лапароскопия маточных труб (порядок манипуляций), во многом зависит от характера патологических изменений, выявленных в процессе исследования.

Этапы проведения, пошаговое описание процедуры

  1. Погружение в наркоз. Возможно внутривенное введение препарата или эндотрахеальная подача после вводного наркоза.
  2. Подготовка операционного поля. Подразумевает обработку антисептическими растворами для предупреждения инфекционных осложнений.
  3. Введение инструментов. В области живота делают 3 небольших разреза длиной до 1 см, через которые вводят эндоскоп, канал для введения хирургического инструментария, трубку для подачи газа (игла Вереша) в брюшную полость. Необходимость создания еще одного дополнительного канала определяют в процессе вмешательства после оценки степени сложности клинического случая.
  4. Диагностика. Врач визуально исследует матку, яичники, трубы и прилегающие зоны. Эндоскоп — это жесткая трубка с осветительной и оптической системами. Устройство передает изображение на монитор. Для улучшения визуализации труднодоступных мест расположенные близко ткани раздвигают атравматичным способом.
  5. Лечебные манипуляции. В зависимости от выявленных изменений диагностическую лапароскопию могут сочетать с лечебными операциями по устранению спаек вокруг маточных труб, тубопластикой (восстановление проходимости), частичному или полному удалению труб (сальпингэктомия), удалению эндометриоидных очагов, проверку проходимости маточных труб после манипуляций (путем введения в полость матки специального катетера, про которому вводят окрашенный раствор), при необходимости в брюшную полость вводится противоспаечный гель и т.д.
  6. Завершающий этап. По завершении диагностических или лечебных манипуляций инструменты извлекают, а разрезы ушивают атравматичными иглами. После заживления на коже остаются едва заметные рубцы длиной до 1 см.

Сколько длится лапароскопия маточных труб

Время пребывания пациентки в операционной зависит от того, как происходит лапароскопия маточных труб, какие дополнительные манипуляции проводятся. Процесс диагностики обычно занимает до получаса. Так как процедура нередко приобретает лечебный характер, среднее время лапароскопии составляет 40-50 минут. При проведении реконструктивных манипуляций и сложных радикальных вмешательств операция может длиться несколько часов.

Лапароскопия маточных труб при наркозе

Процедура требует применения общего наркоза, при котором на время угнетается активность нервной системы. На протяжении всей операции анестезиолог контролирует параметры жизнеобеспечения (давление, частоту дыхания и сердечных сокращений и пр.)

Для проведения лапароскопии труб применяют эндотрахеальный наркоз (с интубацией и подключением к аппарату искусственной вентиляции легких). Масочный наркоз задействуют в случаях, когда точно известна продолжительность операции.

Пациентка погружается в глубокий сон уже в первые секунды после инъекции препарата и ничего не чувствует. В ходе вмешательства глубину наркоза регулируют. При необходимости медикаментозный сон продлевают с помощью дополнительных доз медикаментов.

Оптимальный метод обезболивания подбирает анестезиолог после детального обследования пациента.

Удаление маточной трубы при лапароскопии

Удаление маточной трубы при лапароскопии называется сальпингэктомия. Диагностическая манипуляция приобретает характер радикальной операции в случае выявления:

  • гидросальпинкса – скопления жидкости в полости трубы;
  • пиосальпинкса – гнойного воспаления трубы;
  • опухолей.

При перечисленных состояниях могут отсутствовать перспективы восстановления функционального состояния трубы. С целью профилактики осложнений, а также в рамках подготовки к ЭКО может приниматься решение о ее удалении. В противном случае возрастает риск внематочной беременности на фоне нарушенной перистальтики трубы.

В случае утраты одной из труб и удовлетворительном состоянии оставшейся репродуктивная функция сохраняется. Для полного восстановления организма требуется около 3 месяцев (точный срок зависит от объемов и сложности вмешательства).

Последствия после процедуры

Состояние женщины после вмешательства зависит от особенностей и продолжительности операции, метода обезболивания, исходного состояния здоровья. При выходе из наркоза возможны галлюцинации, бред, слабость, тошнота, рвота. На протяжении 1-3 часов эти явления проходят.Анестезиологи «СМ-Клиника» с целью обезболивания используют препараты последнего поколения, что сводит к минимуму риск побочных эффектов и обеспечивает хорошую переносимость наркоза.

Читайте также:
Ходьба при беременности: особенности, меры предосторожности, противопоказания

Лапароскопия несет минимальный риск осложнений. В раннем послеоперационном периоде (1-3 суток) врачи тщательно наблюдают за состоянием пациента в стационарных условиях. В процессе лапароскопической операции в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Давление на внутренние органы провоцирует умеренные ноющие боли в области диафрагмы и грудной клетки. Газ выводят по завершении вмешательства, остатки утилизируются силами организма. Чтобы процесс шел быстрее, уже через 8 часов пациенту рекомендуют вставать и медленно передвигаться по палате. Ранняя активизация также является профилактикой развития спаечного процесса и способствует нормальной работе кишечника.

При удовлетворительном состоянии пациента выписывают на следующий день или через 2-3 дня после лапароскопии. При выписке врач дает рекомендации относительно реабилитационного периода и его продолжительности, назначает медикаментозное лечение.

Нормальными последствиями лапароскопии являются:

  • раны в области живота (после полного заживления становятся почти незаметными);
  • умеренное повышение температуры тела в первые сутки после операции;
  • умеренные ноющие боли внизу живота;
  • слизистые или кровянистые выделения из половых путей;
  • задержка месячных (от нескольких дней до 3 недель).

Болезненные ощущения могут сохраняться до 5 дней, раны заживают на протяжении 2 недель. Мажущие кровянистые выделения из влагалища могут наблюдаться до 10 дней.

После выписки женщина должна соблюдать назначения врача и тщательно следить за своим состоянием самостоятельно. Поводами срочно связаться с гинекологом являются следующие симптомы:

  • покраснение краев ран;
  • выделение гноя;
  • рези в животе;
  • повышение температуры тела;
  • обильные кровянистые выделения из половых путей;
  • неприятный запах выделений;
  • продолжительное чувство слабости, сонливости.

Послеоперационным периодом называют время от начала хирургических манипуляций до восстановления трудоспособности пациента. Продолжительность этого этапа после диагностической лапароскопии обычно не превышает 10 дней.

Возможные осложнения после процедуры

Лапароскопическая методика исключает серьезные повреждения тканей, поэтому риск осложнений минимальный и составляет от 0,7-7%. Крайне редко регистрируются следующие неблагоприятные последствия:

  • повреждение внутренних органов при установке троакаров или выполнении хирургических манипуляций (при должном опыте хирурга практически не встречается);
  • кровотечения в результате неполной коагуляции сосудов (возможно при проведении радикальных и реконструктивно-пластических операций);
  • тромбоз вен (возникает в результате неправильно проведенной предоперационной подготовки или особенностей организма пациента);
  • подкожная эмфизема (развивается при скоплении газа под кожей);
  • спаечный процесс (повторное образование синехий возможно при нарушении техники проведения вмешательства, повреждении органов, неправильной реабилитации);
  • инфекционно-воспалительные процессы (выступают следствием неполного обследования, неправильной подготовки к операции или нарушения рекомендаций во время реабилитации);
  • непроходимость маточных труб.

Перечень возможных осложнений после лапароскопических операций минимальный. А при должной подготовке пациента, правильном выполнении лапароскопии и грамотной реабилитации они практически не встречаются. Риск последствий ниже, чем при открытых операциях.

Описанными в литературе осложнениями наркоза могут быть отек гортани, нарушение способности дышать, инфаркт, воспаление легких. Индивидуальный подход при подборе анестезии, применение современных препаратов и методов подачи наркоза, а также тщательный контроль за состоянием больного сводит риск осложнений к минимуму.

Уход после процедуры

После лапароскопии показана ранняя активизация пациентов (с целью профилактики образования спаек). Вставать можно через 8 часов. С каждым днем спектр активности расширяется.

Во избежание нарушений в работе пищеварительного тракта (в том числе запоров) в послеоперационном периоде назначается диета. В первые сутки можно питаться жидкими блюдами (бульоны, соки, слизистые каши, кисель). Далее в рацион вводят легкоусвояемые питательные блюда мягкой консистенции (каши, пюре, мясные и рыбные суфле, котлеты), а также овощи после температурной обработки, фрукты, вчерашний хлеб, кисломолочную продукцию, галетное печенье. Сладости, жирные продукты, выпечка, молоко, алкоголь следует исключить до полного восстановления организма.

Специальный уход подразумевает обработку послеоперационных ран. Швы снимают на 7-10-й день. В домашних условиях за ранами не требуется специальный уход, т.к. они минимальны.

Во избежание осложнений нужно знать, что нельзя делать после лапароскопии маточных труб.

Перечень ограничений включает:

  • половые контакты;
  • физические нагрузки;
  • занятия спортом;
  • тепловые процедуры (купание в ванной, посещение сауны, бани);
  • посещение пляжа и солярия;
  • купание в открытых водоемах;
  • подъем тяжестей.

Отказаться от сексуальной жизни, нагрузок и ванной следует на пару недель. В качестве активности на этот период подходит пешая ходьба на свежем воздухе или на беговой дорожке в медленном темпе. Поднимать тяжести и заниматься силовыми видами спорта можно не ранее, чем через месяц.

При выписке врач дает женщине персональные рекомендации относительно ухода, медикаментозной терапии, реабилитации и оптимального времени планирования беременности.

«СМ-Клиника» — это современный стандарт оказания гинекологической помощи женщинам с непроходимостью маточных труб и других заболеваний репродуктивной системы.

Проведение лапароскопии при внематочной беременности и реабилитация после операции

Развитие эмбриона вне стенок матки называется внематочной беременностью. Эта патология считается опасной для здоровья и подлежит немедленному оперативному удалению. Лапароскопия при внематочной беременности — что это такое? Рассмотрим вопрос подготовки к операции, ее видам и реабилитации.

виды внематочной беременности

Беременность вне матки

Когда плод начинает развиваться не в матке, а в иных местах, это называется эктопической (внематочной) беременностью. Эмбрион локализуется в просвете трубы, на яичниках, шейке матки или печени, селезенке, кишечнике. Наиболее распространенным вариантом внематочной беременности (ВМ) является трубная — формирование и развитие плода в фаллопиевой трубе.

  • задержка месячных;
  • периодические кровотечения, не похожие на месячные;
  • длительная (затяжная) менструация;
  • бледность кожных покровов.

Симптомы сопровождаются головокружениями или обморочными состояниями. Многие женщины на раннем сроке беременности могут не догадываться об оплодотворении, поэтому при появлении вышеописанных симптомов необходимо немедленно навестить гинеколога.

Причины развития эмбриона вне полости матки бывают разными. К ним относится:

  • патология строения внутренних половых органов;
  • хронические и воспалительные заболевания;
  • венерические и грибковые заболевания половых органов;
  • механические травмы после зачатия.

Также эктопическая беременность может появиться на фоне чрезмерной физической нагрузки, поднятия тяжелых предметов и нервных стрессов. Но наиболее распространенными причинами внематочной беременности являются хронические воспалительные процессы репродуктивных органов.

Лапароскопия при внематочной беременности

После положительного теста на внематочную беременность гинеколог назначает лапароскопию. Что это? Лапароскопия является современным диагностическим и хирургическим методом устранения различных патологий полостных органов. Операция проходит под общей анестезией без открытого хирургического вмешательства.

Читайте также:
Грудь кормящей матери: влияние грудного вскармливания на состояние и здоровье груди

Это малоинвазивный метод, который предполагает введение медицинских инструментов в полость живота через несколько проколов. Ход операции визуализируется на мониторе, так как внутрь тела вводится микро видеокамера.

когда проводят лапароскопию при внематочной беременности

Лапароскопия при внематочной беременности — современный способ устранения плодного яйца щадящим методом. Если ранее для этой цели проводили лапаротомию (рассечение брюшной стенки и удаление трубы), то в современных условиях возможна лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы.

  • туботомия;
  • тубэктомия;
  • овариэктомия;
  • гистеротомия;
  • гистерэктомия.

Туботомия предполагает извлечение эмбриона из просвета фаллопиевой трубы при помощи рассечения стенки. После хирургии труба сохраняет свои естественные функции в полном объеме.

Тубэктомия — это удаление фаллопиевой трубы из-за полной утери функциональности.

Овариэктомия — удаление эмбриона вместе с яичником.

Гистеротомия предполагает удаление эмбриона через рассечение стенки матки.

Гистерэктомия проводится в тех случаях случаях, когда эмбрион развивается в шейке матки. Удалению подлежит вся матка.

После проведения полостных манипуляций разрез на оперируемом органе закрывается с помощью наложения скоб, внутреннее кровотечение останавливают с помощью ультразвука либо электрокоагулятора. После этого эндоскопические инструменты изымают из брюшной полости, проколы зашивают.

  • минимальная кровопотеря;
  • минимальный риск образования спаек;
  • быстрая реабилитация;
  • отсутствие швов на брюшной стенке;
  • вероятность забеременеть после операции.

После лапароскопии практически не остается следов вмешательства. Возможность забеременеть естественным путем довольно высокая, однако, и риск повторения внематочной беременности тоже имеет свой шанс. В некоторых случаях могут появиться спайки.

Подготовка

Что необходимо сделать накануне операции? Так как лапароскопия проводится под общей анестезией, нельзя кушать — иначе содержимое желудка может попасть в дыхательные пути. Очистительные клизмы делать нельзя — это может спровоцировать разрыв фаллопиевой трубы.

Для предупреждения тромбообразования необходимо надеть на ноги эластические бинты. Если есть определенный риск образования тромбов, врач назначит прием специальных медикаментов.

В экстренных случаях при угрозе жизни женщины лапароскопию делают без предварительной подготовки.

нормальная и внематочная беременности

Реабилитация

Что включает в себя послеоперационный период при лапароскопии внематочной беременности? Терапевтические схемы в это время направлены не только на укрепление здоровья, но и на восстановление репродуктивного начала в полном объеме.

Обратите внимание! Шанс на естественное зачатие возможен лишь при сохранении маточной трубы.

Обнаружение ВБ на ранних сроках и удаление эмбриона из просвета трубы дает возможность естественного зачатия после лапароскопической операции. Если беременность не обнаружена своевременно, происходит разрыв трубы Это требует немедленного хирургического вмешательства. В крайних случаях приходится удалять всю матку, трубы и яичники.

Реабилитационный период полностью зависит от причин развития ВБ. Если патологию спровоцировали венерические заболевания, назначают курс лечения от ЗППП. Если ВБ появилась на фоне воспалительных процессов, проводят терапию противовирусными и антибактериальными препаратами.

Обратите внимание! Грязелечение и водолечение помогают реабилитировать детородную функцию после удаления внематочной беременности.

Если было проведено удаление эмбриона из просвета трубы, восстановительная терапия направлена на предотвращение инфицирования здоровой трубы. Также схема терапии направлена на предотвращение образования спаечного процесса, который провоцирует непроходимость труб. Если непроходимость все же появилась, проводят повторную лапароскопию.

Требования к восстановительному периоду

Каждая женщина должна знать, что после хирургии запрещена физическая нагрузка и поднятие тяжестей. Это может спровоцировать разрыв швов и кровотечение. Первое время послеоперационного периода следует носить бандаж — поддерживающий брюшную мышцу пояс.

В этот период очень важно придерживаться советов гинеколога. Например, недопустим абсолютный покой и обездвиженность: это приведет к появлению застойных процессов и спровоцирует спайки. Поэтому следует делать повороты с боку на бог в постели и другие несложные физические нагрузки в положении лежа.

лапароскопия при внематочной беременности с сохранением трубы

Обратите внимание! В холодный период необходимо носить теплое нижнее белье во избежание переохлаждения.

  • полный отказ от вредных привычек;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • витаминное питание без консервантов;
  • избегание стрессовых ситуаций;
  • умеренная физическая нагрузка;
  • прогулки на свежем воздухе.

Помните, что позитивный настрой и душевное равновесие — залог успешного восстановления здоровья и будущего зачатия ребенка.

Месячный цикл

Многие пациентки интересуются, в какие сроки восстанавливается месячный цикл после лапароскопии? Это зависит от разных факторов. У кого-то месячные идут сразу после операции, но могут и появиться только через месяц. Ничего страшного в этом нет. О любых изменениях в организме сразу сообщайте своему гинекологу. Только специалист сможет определить, где патология, а где естественные восстановительные процессы.

Беременность после лапароскопии

Лапароскопия при внематочной — не приговор бесплодия. Большинство пациенток имеют шанс успешного зачатия естественным путем. В иных случаях можно провести искусственное оплодотворение с помощью ЭКО и ИКСИ.

Когда можно возобновить интимные контакты после операции? Об этом скажет лечащий гинеколог после полного обследования. Примерно через 3-4 недели можно будет возобновлять сексуальную жизнь с применением контрацептивов.

лапароскопия при внематочной

Важно! Интимная жизнь после операции не должна быть бурной.

Когда можно планировать зачатие ребенка? Если противопоказаний не будет выявлено, врач одобрит желание зачать ребенка. Обычно это происходит через год после проведения операции. Внеплановая беременность может спровоцировать большие осложнения.

Для предупреждения повторной ВБ врач назначает ферментные препараты, физиотерапевтические процедуры и витаминные комплексы. Особое внимание уделяется контрацепции, так как незапланированное зачатие недопустимо.

Эктопическая беременность является тяжелым испытанием для женщины, представляет определенную угрозу материнству. Однако современная медицина обладает методиками восстановления репродуктивной функции после удаления ВБ. Шанс естественного зачатия увеличивается при раннем обнаружении и ликвидации патологии.

Однако даже после удаления маточной трубы зачатие и беременность возможны, поэтому опускать руки не разумно. В случае невозможности забеременеть естественным путем, всегда можно рассчитывать на искусственное оплодотворение. В нашей стране существует государственная поддержка планирования семьи, и ЭКО или ИКСИ можно сделать на бесплатной основе.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: