Давление при беременности – норма, показатели, методики и правила измерения

Характеристика повышенного артериального давления у беременных в ночное время по данным суточного мониторирования артериального давления

Введение. Заболеваемость беременных артериальной гипертензией (АГ) в последние 10-15 лет увеличилась на треть [1, 2]. При этом частота АГ при беременности в различных регионах России колеблется в пределах от 7 до 30% [3, 4]. Своевременная и точная оценка артериального давления (АД) определяет возможность пролонгации беременности, выбор адекватного лечения, а нередко перинатальные исходы и жизнь женщины [5-7].

Внедрение метода суточного мониторирования АД (СМАД) в практическое здравоохранение расширяет возможности врачей в диагностике гипертензивных состояний у беременных [8-10]. Кроме того, применение суточного мониторинга артериального давления позволяет проводить оценку параметров АД не только в течение суток, но и в любом промежутке времени. Как правило, мониторирование осуществляется с интервалом в 30 минут (дневное время) и в 60 минут (ночное время).

Метод СМАД получил значительное распространение в акушерской практике и обеспечил более детальный контроль параметров периферического артериального давления [11-13]. При этом СМАД достаточно широко используется с целью выявления гипертензии, для прогнозирования осложнений течения беременности и гораздо реже для контроля эффективности проводимой терапии. Особо следует отметить, что для достижения этих целей в основном используется анализ показателей мониторирования за 24 часа и за дневной интервал времени с восьми до 23 часов. Для оценки состояния беременных гораздо реже используется анализ параметров артериального давления в ночное время.

В связи с изложенным, целью исследования является определение встречаемости и характера нарушений артериального давления у беременных в ночное время, а также оценка связи возраста беременных, срока гестации и характера нарушений артериального давления в ночное время.

Объект, предмет, методы исследования и анализа. Для достижения поставленной цели проведён анализ параметров суточного мониторирования артериального давления у 185 беременных в возрасте от 18 до 45 лет (среднее значение возраста – 27±5,89 лет, срок беременности – 23,33+10,03 недели). Нормативы параметров артериального давления устанавливались на основе рекомендаций Европейского общества гипертензии (ECH) по методике измерения АД и диагностике у беременных повышенного артериального давления [14].

Повышенное ночное артериальное давление – ночная гипертензия (НГ) – выявлено у 144 беременных. В зависимости от повышенных средне-ночных значений параметров артериального давления и вариантов их комбинаций выделены 5 групп беременных с ночной гипертензией. В группу 1 объединены беременные с изолированно повышенным систолическим артериальным давлением (САД) при нормальном значении диастолического артериального давления (ДАД) и с изолированно повышенным значением ДАД при нормальном значении САД (ИПСАД+ИПДАД), группа 2 – повышенный уровень САД при нормальном значении ДАД (ИПСАД), группа 3 – повышенный уровень ДАД при нормальном значении САД (ИПДАД), группа 4 – повышенные САД и ДАД (ПСАД+ПДАД), группа 5 – повышенные САД, ДАД и среднее гемодинамическое давление (СГД) (ПСАД+ПДАД+ПСГД).

В процессе анализа изменений уровня АД в дневное время у беременных с ночной АГ выяснилось, что у некоторых женщин в дневное время все параметры АД находились в интервале физиологических значений. Поэтому была выделена группа беременных с изолированной ночной гипертензией (ИзНГ). Эта группа беременных разделена на 6 подгрупп: 1 подгруппа – беременные с повышенным систолическим артериальным давлением не зависимо от значений ДАД (ПСАД), 2 подгруппа – с повышенным диастолическим давлением не зависимо от уровня САД (ПДАД), в подгруппу 3 включены беременные с повышенным САД при нормальном значении ДАД и с повышенным значением ДАД при нормальном САД (ИПСАД+ИПДАД), 4 подгруппа – повышенное САД при нормальном уровне ДАД (ИПСАД), 5 подгруппа – повышенный уровень ДАД и нормальный уровень САД (ИПДАД), 6 подгруппа – повышенные значения САД и ДАД (ПСАД+ПДАД).

Для проведения исследования применялся суточный монитор артериального давления и частоты пульса МнСДП – 2 BPLab ООО «Пётр Телегин» (Россия), аттестованный в соответствии с международным протоколом ESH 2001 [15] и рекомендован к применению. Для анализа осциллограмм использовали программное обеспечение Vasotenz ООО «Пётр Телегин».

Мониторирование артериального давления осуществлялось по мере поступления беременных в родильной дом или обращения в женскую консультацию. Для характеристики полученных данных использовались общепринятые показатели периферического артериального давления – САД, ДАД, СГД, ПАД.

Читайте также:
Живот на 12 недели беременности: размеры, внешний вид и возникновение болевых симптомов - тянущие и острые боли, кровянистые и коричневые выделения

Оценка характера распределения вариант изучаемых параметров проводилась на основе критерия стандартизированной асимметрии (Stand. skewness) и стандартизированного эксцесса (Stand. kurtosis). При нормальном распределении значений показателей применяли параметрические методики статистического анализа, результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (М±SD). При асимметричном распределении – непараметрические методики с представлением медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25% и 75% процентилей.

Проверка гипотез о равенстве двух генеральных средних, при нормальном распределении, осуществлялась с помощью критерия t Стьюдента (двухвыборочный и парный). Тест Уитни-Манна (Mann-Whitney test) использовался при асимметричном распределении.

Результаты исследования. Из 185 обследованных беременных у 144 выявлены повышенные значения одного или нескольких параметров артериального давления в ночное время, что составляет 77,83%. В таблице 1 представлены данные по распределению всех беременных с повышенным артериальным давлением в ночное время в зависимости от количества изменённых показателей артериального давления, а также характеристика групп беременных по возрасту и срокам гестации.

Как видно из данных, приведённых в таблице 1, которая содержит результаты исследования всех беременных с ночной гипертензией, комбинация повышенного систолического и диастолического артериального давления явно преобладает по сравнению с комбинацией изолированно повышенных САД и ДАД (p=0,0000). Следует отметить, что изолированно повышенное ДАД в 2 раза реже встречается, чем изолированно повышенное САД (р=0,0001).

Определённая связь выявлена между возрастом беременных и структурой повышенных показателей артериального давления, характеризуемая более частой встречаемостью комбинации ИПСАД с ИПДАД, в возрасте 25,15±4,58, тогда как у беременных с комбинацией повышенных САД и ДАД возраст беременных составил 29,25±6,36 лет (p=0,0003). Анализ данных, приведённых в таблице 1, выявил ещё одну особенность, заключающуюся в том, что характер структурных изменений показателей артериального давления в определённой степени связан со сроком беременности. Срок гестации у беременных с комбинацией ПСАД+ПДАД, а также ПСАД+ПДАД+ПСГД составил 27,51 неделю, в группе ИПСАД+ИПДАД – 23,28±9,2 недели (р=0,0255) и в группе ИПДАД – 21,0±9,57 недель (р=0,0278).

Таблица 1. Характеристика групп беременных с нарушением артериального давления в ночное время в зависимости от сочетания повышенных показателей артериального давления

Таблица 1. Характеристика групп беременных с нарушением артериального давления в ночное время в зависимости от сочетания повышенных показателей артериального давления

Примечания: здесь и далее n – количество беременных в группе, % – процент от количества беременных с ночной гипертензией, M±SD – среднее значение ± стандартное отклонение, ** – статистически значимое отличие от группы ИПСАД+ИПДАД, *** – статистически значимое отличие от группы ИПСАД, ***** – статистически значимое отличие от группы ИПДАД, ИПСАД – изолированно повышенное систолическое артериальное давление, ИПДАД – изолированно повышенное диастолическое давление; ПСАД – повышенное систолическое давление, ПДАД – повышенное дистолическое давление.

По ряду причин особого внимания заслуживают беременные с изолированной ночной гипертензией. Ни в одном случае изолированная ночная гипертензия не была выявлена клинически. Кроме того, этим беременным не проводилась антигипертензивная терапия. Изолированно повышенное артериальное давление в ночное время выявлено у 43 женщин из 144 беременных с ночной гипертензией, что составляет 29,86% от всех беременных с повышенным ночным артериальным давлением и 23% от всех обследованных лиц.

У беременных с изолированной ночной гипертензией повышенное систолическое давление и повышенное ДАД выявлены у 32 женщин, а изолированно повышенные эти же параметры в 11 случаях каждый (таблица 2). Выделение подгрупп беременных с изолированной ночной гипертензией имеет некоторое значение, так как в выборке с ИзНГ при наличии комбинации ПСАД+ПДАД средний возраст был статистически значимо больше, чем в группе с изолированно повышенными САД и ДАД – 28,58±7,21 и 24,43±4,55 соответственно (р=0,0415). Кроме того, у беременных с изолированным повышением САД и ДАД, а также с ИПДАД срок гестации был менее продолжительным по сравнению с беременными группы ПСАД + ПДАД (p<0,05).

Таблица 2. Характеристика подгрупп беременных с изолированной ночной гипертензией в зависимости от сочетания повышенных показателей артериального давления в ночное время

Читайте также:
Ретрохориальная гематома: причины, симптомы, диагностика, лечение, последствия

Таблица 2. Характеристика подгрупп беременных с изолированной ночной гипертензией в зависимости от сочетания повышенных показателей артериального давления в ночное время

В группе беременных с изолированной ночной гипертензией только подгруппы ПСАД и ПДАД имели статистически значимые различия с остальными подгруппами по количеству беременных в подгруппах. При сравнении значений параметров артериального давления в группе с изолированно повышенными САД и ДАД со значениями параметров АД в группе ПСАД+ПДАД у женщин с ночной гипертензией и у женщин с изолированной ночной гипертензией установлена одинаковая закономерность. Значения систолического, диастолического и среднего гемодинамического давления в группе ПСАД+ПДАД статистически значимо выше, чем в группе ИПСАД+ИПДАД у беременных, как с ночной гипертензией, так и у беременных с изолированной ночной гипертензией табл. 3 и 4.

Таблица 3. Сравнение значений параметров артериального давления у беременных с ночной гипертензией в зависимости от вида подгрупп

Таблица 3. Сравнение значений параметров артериального давления у беременных с ночной гипертензией в зависимости от вида подгрупп

Примечания: здесь и далее ИПСАД – изолированно повышенное систолическое артериальное давление, ИПДАД – изолированно повышенное диастолическое давление, ПСАД – повышенное систолическое давление; ПДАД – повышенное дистолическое давление, АД – артериальное давление, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, СГД – среднее гемодинамическое давление, ПАД – пульсовое артериальное давление.

Таблица 4. Сравнение значений параметров артериального давления у беременных с изолированной ночной гипертензией в зависимости от вида подгрупп

Таблица 4. Сравнение значений параметров артериального давления у беременных с изолированной ночной гипертензией в зависимости от вида подгрупп

Обсуждение. Изучение характера нарушений артериального давления у беременных в ночное время позволило установить ряд существенных моментов, некоторым из которых в отечественной литературе уделялось мало внимания, а некоторые вообще не исследовались. Так, до сих пор практически не установлены нормативы уровня параметров артериального давления у беременных в ночное время.

На основе рекомендаций Европейского общества гипертензии [14] по методике измерения артериального давления у беременных и данных круглосуточного измерения АД [16, 17] нами проведён расчёт усреднённых значений нормы для систолического (91-107 мм рт. ст.) и диастолического (48-60 мм рт. ст.) артериального давления в ночное время в период гестации. Это позволило определить количество беременных с ночным повышением артериального давления.

Полученные нами результаты встречаемости ночной гипертензии у беременных соответствуют распространённости артериальной гипертензии в общей популяции [1,2]. Кроме того, результаты исследования о связи повышенных параметров АД с возрастом беременных и сроком гестации, свидетельствующей о ремоделировании сосудистой системы, косвенно подтверждаются данными литературы [18,19].

Выводы

  1. Для выявления повышения уровня параметров артериального давления у беременных в ночное время и оценки структуры нарушений артериального давления необходимо проводить суточное мониторирование артериального давления.
  2. Встречаемость ночной гипертензии в обследованной нами популяции беременных составила 77,8% (144 беременных) из них у 43 беременных была изолированная ночная гипертензия, что составило 29,86% от всех беременных с ночной гипертензией
  3. В структуре нарушений артериального давления у беременных в ночное время необходимо выделять следующие группы беременных: ночная артериальная гипертензия, изолированная ночная артериальная гипертензия и различные комбинации повышенных средне-ночных параметров артериального давления.
  4. Значения параметров артериального давления в различных группах беременных с ночной гипертензией ассоциируются с возрастом беременных, сроком гестации и видом выделенных групп и подгрупп.

Список использованных источников:

  1. Стрюк Р.И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 280 с.
  2. Gifford R.W., August P.A., Cunningham G. Working Group Report on High Blood Pressure in Pregnancy. – Geneva, 2000. – 38 p.
  3. Фармакотерапия и анализ течения беременности и перинатальных исходов у женщин с артериальной гипертензией / Р.И. Стрюк, Ю.М. Бухонкина, Е.А. Сокова и др. // Кардиология. – 2009. – № 12. – С. 29-32
  4. Макаров О.В., Волкова Е.В., Пониманская М.А. Антигипертензивная терапия во время беременности: за и против // Акушерство и гинекология. – 2009. – № 1. – С. 11-15.
  5. Васильева А.В. Отдаленный прогноз при артериальной гипертонии в период беременности: Автореф. дис … канд. мед. наук. – М., 2005. – 22 с.
  6. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Клиническое значение исследования гемодинамики матери и плода при физиологической и осложненной беременности // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2004. – № 1. – С. 3-8.
  7. Joles J. A., Poston L. Can exercise prevent preeclampsia? // Hypertension. – 2010. – Vol. 28, № 12. – P. 2384-2385. Joles J. A., Poston L. Can exercise prevent preeclampsia? // Hypertension. – 2010. – Vol. 28, № 12. – P. 2384-2385.
  8. Гришаева Е.Е. Суточный профиль параметров центральной и периферической гемодинамики у беременных в норме и при артериальной гипертензии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пенза, 2006. – 121 с.
  9. Hermida R.C., Ayala D.E. Prognostic value of ambulatory blood pressure monitoring in pregnancy // Hypertension. – 2010. – Vol. 28. – № 5. – P. 1110-1111.
  10. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy, 2008, Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand / S.A. Lowe, M.A. Brown, G.A. Dekker et al. // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynecol. – 2009. – Vol. 49, № 3. – P. 242-246.
  11. Бартош Л.Ф., Дорогова И.В. Артериальные гипертензии у беременных. – Нижний Новгород: ДЕКОМ, 147 с.
  12. Суточный мониторинг артериального давления в диагностике и терапии синдрома гипертензии при гестозе и гипертонической болезни у беременных / Л.Е. Мурашко, В.Н. Серов и др. // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 3. – С. 13-17.
  13. Limited accuracy of the hyperbaric index, ambulatory blood pressure and sphygmomanometry measurements in predicting gestational hypertension and preeclampsia / K.C. Vollebregt, J. Gisolf, I. Guelen et al. // Hypertension. – 2010. – Vol. 28, № 1. – P. 127-134.
  14. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement / E. O’Brien, R. Asmar, L. Beilin et al. // Journal of Hypertension 2003, 21 – P. 821-848.
  15. Бартош Л.Ф., Дорогова И.В., Кузнецова Т.Н. и соавт. Тестирование суточного монитора артериального давления BLab® на беременных в соответствии с методикой Международного протокол ESH 2001 // Артериальная гипертензия.- Том 12, №3. – 2006.-С. 268-271.
  16. Halligan A., O’Brien E., O’Malley K., Mee F., Atkins N., Conroy R. et al. Twenty-four hour ABPM in a primigravid population // J Hypertens 1993; 11:869-873.
  17. Hermida R.C., Ayala D.E., Iglesias M. Predictable blood pressure variability in healthy and complicated pregnancies// Hypertension 2001; 38 (3Pt 2): 736-741.
  18. Конради А.О. Ремоделирование сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни. Эпидимиология, факторы риска, патогенез, прогностическое значение и подходы к терапии // Клиническая и экспериментальная кардиология. – Спб, 2005. – С. 26-45.
  19. Кочкина М.С., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение // Кардиология. – 2005. – № 1. – С. 63-71.
Читайте также:
Нужна ли диета во время беременности? Как правильно подобрать диету беременной?

Подписано в печать: 01.09.2015

© 2005-2021 Издательство sbook.ru
Запрещается копирование материалов сайта журнала

Часто задаваемые вопросы о контроле артериального давления во время беременности

Что такое преэклампсия? Каковы симптомы преэклампсии? В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия? Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?

  • Что такое преэклампсия?
  • Каковы симптомы преэклампсии?
  • В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
  • Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
  • Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
  • Почему так важен контроль давления во время беременности?
  • Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
  • Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
  • Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
  • Как лечится преэклампсия?
  • Можно ли предотвратить преэклампсию?
  • Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
  • Полезные ссылки по преэклампсии..

Что такое преэклампсия?
Преэклампсия это проблема, c которой сталкиваются некоторые женщины во время беременности. Она возникает во второй половине беременности. Признаки этого заболевания следующие: высокое давление, не проходящие отеки нижних конечностей и наличие белка в моче.

Каковы симптомы преэклампсии?
Женщина с «мягкой» преэклампсией может чувствовать себя очень хорошо. Поэтому необходимо проходить дородовую проверку для раннего выявления такого состояния. Симптомами тяжелой формы преэклампсии, развивающейся в последние недели беременности, являются: высокое давление, головные боли, размытость зрения, непереносимость яркого света, тошнота, рвота и чрезмерная отечность ступней и кистей рук.

В какой срок беременности обычно возникает преэклампсия?
Преэклампсия может появиться в любой срок беременности, во время родов и в течение шести недель послеродового периода, однако, наиболее часто она возникает в последнем триместре и разрешается в течение 48 часов после родов. Преэклампсия может развиваться постепенно или появиться неожиданно, хотя признаки и симптомы уже могли присутствовать, но оставались незамеченными, в течение нескольких месяцев.

Кто больше всего подвержен риску преэклампсии?
Преэклампсия значительно чаще развивается во время первой беременности и у женщин, чьи мамы и сестры также страдали от преэклампсии. Риск преэклампсии выше при многоплодной беременности, во время подростковой беременности и у женщин старше 40 лет. К другим категориям риска относятся женщины, у которых было высокое давление или заболевание почек до беременности, и женщины с индексом массы тела выше 35.
Причина преэклампсии неизвестна.

Читайте также:
Повышенный тонус задней стенки матки у беременных: причины и симптомы, диагностика и осложнения

Если мое давление высокое, значит ли что у меня преэклампсия?
Не обязательно. Если у вас высокое давление, необходимо наблюдаться у врача, поскольку такое состояние может означать преэклампсию. Кроме высокого давления у женщин с преэклампсией наблюдается большая отечность и белок в моче. Многие женщины во время беременности имеют высокое давление, однако, при отсутствии отечности и белка в моче, речь о преэклампсии не идет.
Если у вас высокое давление, тогда для вас очень важно ежедневно контролировать уровень своего давления.

Почему так важен контроль давления во время беременности?
Преэклампсия проявляет себя повышенным давлением. Поэтому необходимо измерять давление, по крайней мере, 2 раза в день – утром и вечером. Измерять необходимо в положении сидя, после отдыха и в спокойной обстановке.

Какой уровень давления во время беременности считается нормальным, и какой высоким?
Для ответа на этот вопрос воспользуйтесь следующей таблицей, где приведены данные о значениях давления во время беременности (в мм рт. ст.):

Диапазон Систолическое Диастолическое Что рекомендуется делать
Давление нормальное менее чем 140 менее чем 90 Самоконтроль
Гипертензия выше чем 140 выше чем 90 Обратитесь к врачу
Тяжелая форма гипертензии выше чем 180 выше чем 100 Необходима срочная медицинская помощь!

Reference:Prof. A. H. Shennan, St. Thomas Hospital, London

Какой уровень давления до и после беременности считается нормальным?
Таблица классификации уровней артериального давления (в мм рт. ст.). Данные Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

Диапазон Систолическое Диастолическое Что рекомендуется делать
Давление низкое < 100 < 60 Проконсультируйтесь у врача
Давление оптимальное 100 – 120 60 – 80 Самоконтроль
Давление нормальное 120 – 130 80 – 85 Самоконтроль
Давление слегка повышенное 130 – 140 85 – 90 Проконсультируйтесь у врача
Давление высокое 140 – 160 90 – 100 Обратитесь к врачу
Давление чрезмерно высокое 160 – 180 100 – 110 Обратитесь к врачу
авление опасно высокое > 180 > 110 Необходима срочная медицинская помощь!

Чем опасна преэклампсия для моего ребенка и для меня?
Преэклампсия не позволяет плаценте получать необходимое количество крови. Если плацента не получает кровь в достаточном количестве, плод страдает от недостаточности воздуха и питания, что проявляется в низком весе ребенка при рождении, и ведет к другим проблемам для ребенка.
Большинство женщин с преэклампсией рожают здоровых детей. У небольшого количество развивается состояние, называемое эклампсией, которое очень опасно для матери и ребенка. Благодаря налаженной службе по дородовому наблюдению, преэклампсия обнаруживается на ранней стадии, когда большинство проблем можно устранить.

Как лечится преэклампсия?
Единственное лечение – это рождение ребенка. Если диагностируется преэклампсия, за мамой и ребенком ведется тщательное наблюдение. Обязательным является контроль уровня давления, при котором измерения проводятся 2 раза в день. Необходимо проводить анализ уровня белка в моче, следить за изменением веса. В настоящее время имеются в наличии медицинские препараты и различные виды лечения, которые продлевают беременность и увеличиваю шансы ребенка на выживание.

Читайте также:
Покалывание в матке при беременности на разных сроках - причины, последствия

Можно ли предотвратить преэклампсию?
Преэклампсия не относится к болезням, которые можно предотвратить изменением образа жизни, например, питанием, отказом от курения, алкоголя, физическими упражнениями, достаточным количеством отдыха, отсутствием волнений и т.д. Имеются данные, которые говорят о том, что препараты кальция уменьшают риск преэклампсии, особенно у женщин, живущих в зонах с недостатком кальция в продуктах. Кальций помогает кровяным сосудам расслабляться, и таким образом предотвращать гипертензию.

Существуют ли долгосрочные последствия преэклампсии?
Для большинства женщин роды аннулируют все последствия преэклампсии. У женщин, которые во время беременности страдали преэклампсией, может впоследствии развиться высокое давление. Но это может быть и следствие генетической предрасположенности, а не самой преэклампсии.
У младенцев последствия проявляются в том случае, если в утробе матери они испытали большую нехватку питания и кислорода или имели проблемы в результате недоношенности. Проблем со здоровьем у детей, рожденных от матерей, страдавших преэклампсией, по причине преэклампсии не наблюдается.

Пациентам: Высокое давление при беременности: как отследить и что делать?

Беременность — большой стресс для организма женщины, поэтому в период беременности необходимо внимательно следить за своим здоровьем и стараться делать всё необходимое, чтобы беременность протекала в благоприятных для матери и будущего малыша условиях. Нужно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, дышать свежим воздухом, хорошо питаться и избегать стрессовых ситуаций.

Но важно следить не только за внешними факторами, которые могут влиять на организм, но и за внутренними процессами, которые в нём протекают. В частности, обязательно нужно контролировать артериальное давление и не допускать его скачков. Высокое давление может поставить под угрозу жизнь будущего ребёнка.

Каким должно быть давление при беременности

Однозначно ответить на этот вопрос сложно, ведь у людей “рабочее” давление может существенно отличаться. Есть средние диапазоны признанной нормы, но есть и индивидуальные особенности. В качестве ориентира можно считать нормой давление в диапазоне от 120/80 до 140/90. У людей со стабильно пониженным давлением диагностируют “гипотонию”, а у людей с давлением выше максимального значения нормы — “артериальную гипертонию” (АГ). Лекарственная терапия и использование немедикаментозных средств помогают нормализовать давление и вывести его в “нормальный” диапазон. Способствуют этому физическая активность, регулярные прогулки, правильное питание, отсутствие стрессов и т.д.

Дополнительной лекарственной нагрузки на женский организм в период беременности врачи стараются избегать, поэтому спокойно относятся к понижению артериального давления до нижних границ диапазона и даже ниже (90/60). Нестабильное давление считается нормальным, поскольку женский организм во время беременности серьёзно перестраивается, однако контролировать давление всё же необходимо.

Если давление у беременной женщины заметно повысилось по сравнению с её обычным давлением или наблюдаются скачки с высоким уровнем нижнего давления, то врач с большой долей вероятности диагностирует “гипертонию”. Этот диагноз предусматривает дополнительное лечение, но лучше начать его раньше, нежели запустить ситуацию, поэтому врачи рекомендуют измерять давление ежедневно, а не только во время плановых врачебных осмотров. Можно даже вести “дневник” и записывать результаты измерений, чтобы видеть динамику.

Чем опасно высокое давление для беременной женщины

Высокое давление может привести к тяжёлым последствиям для организма мамы и малыша. В первую очередь на повышенное давление реагируют сердце и сосуды, артериальная гипертония препятствует полноценному кровоснабжению плаценты (преэклампсия), в результате чего могут возникать нарушения в развитии плода. Ребёнок может родиться с целым “букетом” заболеваний.

Женщина при этом может чувствовать непроходящие головные боли и боли в животе, тошноту и рвотные позывы, у неё может упасть зрение, могут появиться проблемы с дыханием, резко увеличиться вес. Иногда преэклампсия может протекать бессимптомно, но последствия будут такими же серьёзными, поэтому важно не доверять исключительно собственным чувствам и ощущениям, а контролировать давление и делать анализы крови и мочи, чтобы вовремя обратиться за дородовой помощью.

Читайте также:
Полоска на животе при беременности и пол ребенка по примете, причины появления

Преэклампсия в ряде случаев может сопровождаться дополнительными осложнениями. Самым страшным из них является эклампсия, которая нарушает кровообращение мозга у женщины. Эклампсия может стать причиной внезапного сильного припадка, который сопровождается судорогами и может закончиться комой и выкидышем, а иногда и смертью матери.

На что может указывать артериальная гипертония

Повышенное давление не всегда бывает самостоятельной проблемой, иногда оно лишь симптом другого заболевания, или состояния, например, гестоза. Гестоз — это осложнение беременности, иногда его ещё называют “поздним токсикозом”. Симптомом гестоза является не только высокое давление, но и отёки, а также повышенный уровень протеина в моче. Гестоз может привести к отказу почек или других жизненно важных органов.

Высокое давление может указать и на фетоплацентарную недостаточность, т.е. препятствовать поступлению кислорода к плоду. “Кислородное голодание” может стать причиной остановки развития и гибели будущего ребёнка. Кроме того, высокое давление может спровоцировать преждевременную отслойку плаценты.

Признаки высокого давления

Надежнее всего контролировать давление путём его регулярных замеров, но иногда давление может подскочить неожиданно, а тонометра может не оказаться под рукой. Насторожить могут и косвенные симптомы высокого давления, а особенно их сочетания:

  • головокружение и головная боль;
  • шум в ушах;
  • “мушки” перед глазами;
  • тошнота и рвота;
  • сильная отёчность;
  • появление красных пятен на коже после лёгкой физической нагрузки или стресса.

При появлении этих симптомов, необходимо измерить давление и, по возможности, отдохнуть. В период беременности состояние женщины не стабильно, но игнорировать симптомы повышенного давления или другие нетипичные симптомы тоже опасно. Лучше обратиться за консультацией к врачу и не пропускать плановые посещения врача.

Причины высокого давления при беременности

Если у женщины ранее была диагностирована гипертония, то не стоит удивляться высокому давлению в период беременности. Наоборот, необходимо ещё более тщательно контролировать изменения состояния и соблюдать рекомендации врача. Если женщина до беременности регулярно принимала лекарства, то их, вероятно, придётся изменить. По крайней мере, необходимо будет убедиться, что препараты не будут вредить будущему малышу. Обычно препараты для беременных подбираются отдельно и индивидуально.

Причинами высокого давления могут быть стрессы, избыточный вес, сахарный диабет, курение и различные заболевания. Не последнюю роль играет и наследственность. Предрасположенность к высокому давлению может проявиться не сразу, если же она есть, то ещё на этапе планирования беременности стоит позаботиться о том, чтобы провоцирующих артериальную гипертонию факторов было как можно меньше.

Как бороться с высоким давлением

Снижать давление помогают специальные препараты, но их беременной женщине может назначить только врач. Самолечение в этом вопросе может быть очень опасным. Лекарства назначаются по результатам комплексного обследования. С БАДами тоже лучше не экспериментировать, несмотря на их “природность” и “натуральность”, они способны вызвать аллергию и привести к другим осложнениям, которые особенно опасны в период беременности.

Но не стоит рассчитывать только на лекарства, забывая при этом простые правила здорового образа жизни. Нормализовать давление помогает контроль собственного веса, регулярные занятия спортом (если они не противопоказаны врачом), правильное питание и отказ от вредных привычек.

Контроль кровяного давления при беременности

Повышенное кровяное давление встречается у 2–8 % беременных женщин. В прошлом, когда возраст большинства беременных был в среднем 20–25 лет, врачи почти не обращали внимания на кровяное давление, а гипертонию беременных и преэклампсию называли одним словом — токсикоз (или гестоз), а редкие случаи эклампсии воспринимали с ужасом из-за непонимания причин такого опасного состояния и отсутствия оптимальных методов лечения. Материнская смертность из-за высокого кровяного давления и осложнений гипертонии беременных лидировала наряду с послеродовыми кровотечениями и инфекциями. Но даже сейчас, при наличии разных гипотензивных препаратов, гипертония при беременности остается осложнением, на которое необходимо обращать серьезное внимание как врачам, так и самим женщинам.

Читайте также:
Что нельзя делать беременным: на ранних сроках, противопоказания по народным приметам

С одной стороны, количество случаев гипертонии у беременных заметно выросло за последние три десятилетия, что связано с увеличением возраста женщин, планирующих беременность. Многие из этих женщин имели повышенное давление до беременности, поэтому такую гипертонию называют хронической. С другой стороны, применение лекарственных препаратов, понижающих кровяное давление, позволило уменьшить количество случаев преэклампсии и эклампсии, и значительно понизить уровень смертности беременных женщин и матерей после родов из-за такого опасного осложнения беременности.

Диагноз «гипертония беременной» всегда начинается с измерения кровяного давления (КД). Так как на рынке появилось много моделей аппаратов для измерения давления (тонометров), это позволило измерять давление в домашних условиях. Синдром белого халата — частое явление, наблюдающееся у пациентов (причем от подросткового до пенсионного возраста), когда они оказываются в кабинете врача, где и проводится измерение давления. Показатели такого измерения часто интерпретируются ошибочно, а для беременных женщин это становится дополнительным стрессом, особенно если вместо спокойного объяснения их начинают запугивать направлением в стационар. Очень часто такие женщины отмечают нормальный уровень давления в домашних условиях.

Если имеется возможность регулярного измерения кровяного давления вне кабинета врача, возникает другой вопрос: как правильно проводить эту процедуру, каким тонометрам отдавать предпочтение, на что обращать внимание.

До сих пор во многих лечебных учреждениях используют механические (аускультативные) тонометры с манжетой. При этом с помощью стетоскопа прослушивают тоны Короткова (их пять), характеризующие появление сердечных ударов. Большинство медицинских работников, включая врачей, определяют показатель систолического давления по первому тону Короткова (К1), а диастолического — по пятому (К5), точнее по исчезновению тона. Считается, что такой метод измерения давления — один из самых достоверных.

В домашних условиях провести выслушивание тонов человеку без практических навыков непросто, поэтому предпочтения отдаются полуавтоматическими и автоматическим аппаратам, часто с электронными показателями измерения. Недостатком таких тонометров является то, что измерение КД могут проводиться наложением манжеты на плечо, запястье или палец. Самыми точными являются те, которые накладываются на плечо, а самыми ненадежными — на палец. Также автоматические и полуавтоматические тонометры требуют постоянной подзарядки энергией, иначе могут возникнуть погрешности в измерении давления.

При выборе автоматического прибора для измерения КД следует отдать предпочтение тонометрам, лицензированным и сертифицированным рядом международных организаций, контролирующих качество медицинских приборов. Такую информацию можно получить в аптеке при покупке аппарата. К сожалению, большинство коммерческих тонометров не имеют такой сертификации, поэтому аккуратность измерений КД сомнительная.

Для измерения кровяного давления врачи рекомендуют пользоваться тонометрами, имеющими манжеты, накладываемые на плечо, но при этом очень важно правильно подобрать ее размер. Все манжеты рассчитаны на обхват руки до 32–33 см. У чрезмерно худых и полных женщин измерение давления наложением стандартной манжеты может быть затруднено.

Любой тонометр снабжен детальной инструкцией по его использованию с рекомендациями о том, как правильно измерять кровяное давление и как интерпретировать результаты измерения. Существуют тонометры, которые учитывают положение тела, оповещают о погрешностях наложения манжеты и других ошибках, возникающих при измерении давления.

Периодически в профессиональных медицинских кругах возникают споры о том, как часто необходимо измерять КД, особенно в домашних условиях, когда именно начинать регулярные измерения давления, какие показатели считать критическими, чтобы начать лечение повышающегося давления.

Для предотвращения таких серьезных осложнений беременности, как преэклампсия и эклампсия, считается, что важным является контроль диастолического давления, в то время как повышение систолического давления опасно из-за кровоизлияния в мозг. Кровяное давление до 140/90 мм при беременности считается нормой и лечения не требует, однако учитывается степень повышения КД и наличие жалоб. Например, если до беременности и в первой половине беременности давление было пониженным, то его повышение на 30/15 мм от обычных показателей может сопровождаться головной болью и плохим самочувствием. В таких случаях может быть рекомендовано медикаментозное лечение.

Читайте также:
Эндометрий при беременности - норма, толщина, отклонения

Измерение КД в домашних условиях рекомендовано в первую очередь беременным женщинам из группы риска по возникновению гипертонии беременных и осложнений этого состояния, женщинам с хронической гипертонией, старше 35 лет, страдающих ожирением, при многоплодной беременности. Чрезмерное увлечение частыми измерениями КД не рекомендуется — достаточно одного раза в сутки в одно и то же время. При возникновении жалоб измерение давления можно проводить 3 раза в день и чаще.

Единичные эпизоды повышения кровяного давления, особенно незначительные и не сопровождающиеся жалобами, негативного прогностического значения не имеют. Но если в течение недели у беременной женщины наблюдалось повышение кровяного КД три раза и чаще, необходимо обратиться к врачу и обсудить дальнейшую тактику наблюдения и ведения беременности. Ведение дневника или графиков измерения КВ, а также регистрация ощущений и неприятных признаков (головная боль, усталость, слабость и др.) может помочь в правильной оценке изменений со стороны организма беременной женщины и вовремя выявить отклонения от нормы.

Необходимо понимать, что гипертония беременности — это не токсикоз, не гестоз, не вегетососудистая дистония (диагнозы, которые практически не существуют в современном акушерстве), а осложнение, требующее внимание врача.

В целом тема гипертонии беременных активно изучается многими исследователями и врачами мира и содержит несколько противоречивых моментов, понимание которых требует проведения большого количества объемных клинических исследований. Ведение беременности, осложненной повышенным давлением, — это тесная кооперация женщины и врача, от которой во многом зависит благополучный исход беременности.

Давление у беременных

Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.

Давление у беременных

Артериальное давление и беременность

Тонометр отражает нам силу давления циркулирующей в организме крови на стенки сосудов. Два показателя – систола и диастола – это сила давления в моменты максимального сокращения сердца и его расслабления соответственно. Повлиять на показатель АД могут самые разные факторы – физические нагрузки, стресс, еда, кофе или сладкое, лекарства, даже время суток, поэтому давление – величина крайне непостоянная.

В первой половине беременности под влиянием гормона прогестерона, который расслабляет сосуды, нагрузка крови на их стенки падает, показатели давления будущей мамы становятся ниже обычных примерно на 5-15 мм ртутного столба. Вместе с животиком растет и сила давления крови на сосуды, возрастает нагрузка на сердце, объем крови в организме, и повышается артериальное давление.

Но с учетом того, что в течение нескольких месяцев показатели были пониженными, АД возвращается примерно к тем же цифрам, что были у женщины до беременности.

Замеряя АД по сотне раз за все девять месяцев, врачи отслеживают риски возникновения гестоза – серьезного осложнения беременности. Показатели – один из немногих признаков, по которым можно вычислить гестоз, как только тот начал развиваться.

Повышенное давление при беременности, отеки рук и ног, а также содержание белка в моче сигналят о том, что в организме что-то пошло не так. Получается, что АД, как лакмусовая бумажка, отражает многие изменения внутри тела беременной женщины. Хуже всего, когда оно повышено – давление крови изнашивает сосуды, а это уже сказывается на кровоснабжении сосудов плаценты, поступлении кислорода плоду и темпах развития малыша.

Норма давления при беременности

Норма давления у беременных женщин – от 90/60 до 140/90, так как слишком велика роль индивидуальных особенностей каждой будущей мамы. То есть, к примеру, показатели «100 на 60», «90 на 60» и «130 на 80» еще вписывается в рамки нормального давления при беременности, а вот если тонометр показывает «90 на 50», стоит срочно обратиться к врачу.

Читайте также:
Плавание в бассейне во время беременности: польза, техника, меры предосторожности, противопоказания

Когда давление повышено

Давление у беременных

Если кровь слишком сильно давит на стенки сосудов и изнашивает их, развивается фетоплацентарная недостаточность, то есть нарушение кровоснабжения между мамой и плодом. Малышу не будет хватать питательных веществ, кислорода, что существенно замедлит его развитие. Высокое давление при беременности на ранних сроках может также привести к отслойке плаценты, эклампсии (судорогам в мышцах по всему телу), а также стать причиной угрозы прерывания беременности.

Почему повышается давление при беременности? Низкие показатели тонометра – меньше 110/70 – говорят об артериальной гипотонии, а высокие – больше 140/90 – о гипертонии.

Признаки высокого давления во время беременности

Давление у беременных

Женщине в положении необходимо постоянно прислушиваться к своему организму, отслеживать малейшие изменения. Еще в самом начале беременности стоит приобрести домашний электронный тонометр и минимум дважды в день – утром и вечером – делать замеры.

Если такой возможности нет, стоит анализировать свое состояние. Боли в голове, тошнота, нарушение зрения, красные пятна на лице и груди, головокружение – признаки того, что давление повышено. Нужно обратиться в женскую консультацию или к терапевту.

Снизить давление во время беременности можно с помощью лекарственных препаратов. Таблетки должен рекомендовать только специалист, часто работающий с беременными женщинами. Результат будет, если в точности соблюдать дозировку и частоту приема, которую сможет порекомендовать доктор.

Способствуют снижению давления также немедикаментозные методы: употребление клюквенного морса, сока свеклы или тыквы, овощного салата с капустой, морковью и сырой свеклой. Тонизирующие продукты вроде черного или зеленого чаев, кофе, шоколада, наоборот, способствуют повышению, поэтому их стоит исключить, причем не только в моменты проблем со здоровьем, но и вообще, как рекомендуют медики, на весь период ожидания малыша.

Стабилизироваться артериальное давление может также после прогулки на улице или прохладного расслабляющего душа.

Правила замера давления

Надеть манжету тонометра, нажать кнопку на приборе недостаточно, чтобы верно замерить артериальное давление. Врачи придерживаются ряда правил, которыми следует пользоваться при домашних замерах с помощью электронного прибора:

  • Замерять давление следует в полном покое, в положении сидя, желательно как на правом, так и на левой руках.
  • Манжета тонометра должна находиться примерно на уровне сердца женщины.
  • Желательно исключить физические нагрузки примерно за час до измерений, провести в спокойном состоянии как минимум пять минут.
  • Во время работы прибора необходимо расслабиться, расправить ноги и руки, откинуться на спинку стула или кресла.
  • Первые замеры могут быть завышены, поэтому для достоверности еще раз померьте АД.

В отношении АД врачи советуют заниматься профилактикой его повышенных показателей. Для беременных это полноценный сон, отдых после обеда, психологическое спокойствие, прогулки на улице и посильные будущей маме упражнения, а также умеренный рацион и контроль набора веса.

Отклонения показателей от нормы АД у беременных – повод для пристального внимания медиков. Беременную пациентку могут госпитализировать на любом сроке. А женщин, которым диагноз «гипертония» был поставлен еще до беременности, кладут «на сохранение» как минимум трижды: в первом триместре для анализа возможностей выносить беременность, на сроке 28-32 недели, так как в это время происходит максимальное увеличение крови в организме, и после 38 недель для определения, как пациентка будет рожать.

Будущие мамы с проблемами АД зачастую рожают в отделении патологии беременных или специализированных роддомах, где им могут оказать помощь опытные кардиологи.

Повышенное давление при беременности требует пристального внимания

Повышенное давление при беременности требует пристального внимания

Повышенное давление при беременности требует пристального внимания

Повышенное давление при беременности бывает у многих женщин, поэтому его постоянный контроль – необходимая процедура для всех будущих мамочек. И измерять его следует не один раз в неделю, а ежедневно и обязательно записывать результаты, чтобы видеть как оно меняется со временем.

Какое давление можно считать нормальным

Нормальным давлением у здорового человека считается 120/80, но норма у каждого может быть разной, например давление 90/60 для кого-то может быть пониженным, а для кого-то нормой. Первая цифра характеризует систолическое давление, а вторая – диастолическое. Для беременной женщины повышенным считается давление выше 140/90, а диапазон от 90/60 до 140/90 считается нормальным.

Читайте также:
Запор у кормящей мамы при грудном вскармливании: причины, диета, профилактика и особенности лечения при лактации

Чем опасно повышенное давление при беременности

Стоит понимать, что постоянное повышенное давление при беременности очень тревожный сигнал, потому что возможно развитие гестоза, и не стоит медлить с обращением в медицинский центр или женскую консультацию. Это очень опасное и коварное состояние, которое сопровождается расстройством в работе жизненно важных органов – сердечнососудистой и кровеносной системы. Считается, что гестоз возникает от того, что плацента старается снабдить плод всем необходимым, невзирая на потребности организма матери, и ей вырабатываются вещества, способствующие образованию в сосудах микроотверстий, сквозь которые жидкость и белок плазмы попадают в окружающие ткани и получаются отеки. Самое опасное, когда отекают не только ноги или руки, а и сама плацента, при этом плод страдает нехваткой кислорода.

В ситуации, когда повышенное давление не является симптомом гестоза, не обращать внимания на него все равно нельзя, потому что изменения в сосудах плаценты и плода все равно происходят – они сужаются. При этом уменьшается обращение крови между мамой и плодом, такое состояние называют фетоплацентральной недостаточностью. Если плоду не хватает питательных веществ и кислорода, то вероятна задержка его внутриутробного формирования.

Также вполне вероятно при повышенном давлении при беременности может произойти преждевременная отслойка плаценты – это очень опасное осложнение для нормального протекания беременности, то есть гипертония может стать причиной преждевременного прерывания беременности или возникновения преждевременных родов.

Повышенное давление при беременности в сочетании с белком в моче может привести к преэклампсии – поражению почек, сосудов и головного мозга, и далее к эклампсии, так называемому судорожному синдрому, потере сознания, что очень опасно и для мамочки, и для ребенка.

Некоторые признаки повышенного давления при беременности

Если в консультации обнаружены проблемы со скачками давления у беременной женщины, то стоит купить тонометр для измерения давления. Повышенное давление при беременности сопровождается следующими ощущениями: шумом в ушах, ухудшением самочувствия, тошнотой или даже рвотой, появлением темных точек перед глазами, покраснением кожи на лице, груди, слабость и головокружение, головная боль. Однако бывает и так, что повышение давления протекает бессимптомно и установить это возможно только при измерении кровяного давления.

Возможные причины повышения давления при беременности

  • Стресс. Нагрузки при этом так велики, что организм не успевает перестроиться и реагирует повышением или скачками давления.
  • Недостаток компенсаторных сил у организма – сердце, вынужденное качать кровь на двоих, не справляется с увеличенным объемом необходимой для этого крови.
  • Наследственные факторы. При наличии у кровных родственников проблем с повышенным давлением существует вероятность возникновения подобной проблемы.
  • Сахарный диабет не повышает давление, но служит дополнительным неблагоприятным фактором для его возникновения при наличии других причин.
  • Невысокая физическая активность, ведь тренированное сердце лучше преодолевает нагрузки.
  • Курение. Никотин сужает сосуды и как следствие повышается давление.
  • Избыточный вес и быстрое его увеличение. Поэтому врачи строго следят за его прибавлением еженедельно во время беременности.
  • Патологии почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит вызывают повышенное давление не только при беременности.
  • Гормональные нарушения – сбои в работе щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Ведение беременности и родов

При увеличении артериального давления выше 140/90, сопровождающегося вдобавок повышенным показателем белка в моче и наличием отеков ног выше колен является показанием для госпитализации в роддом для обеспечения постоянного врачебного наблюдения, чтобы не подвергать опасности жизнь и здоровье матери и будущего ребенка.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: