Брюшная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Клинический случай: брюшная беременность с живым новорожденным

35‑летняя замужняя женщина поступила в стационар с жалобами на разлитые боли в животе и рецидивирующие мажущие кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся тошнотой, потерей аппетита и эпизодической рвотой. Указанные симптомы беспокоили в течение 4 месяцев. Со дня последней менструации прошло около 9 месяцев, в последние 2 месяца пациентка отмечала болезненность при движениях плода. На медицинском учете по беременности не состояла. В анамнезе — 2 беременности, окончившиеся мертворождениями.

Публикация клинического случая осуществлялась с одобрения пациентки. Копия подписанного информированного согласия находится у главного редактора журнала «Journal of medical case reports».

При физикальном обследовании: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, показатели дыхания и гемодинамики стабильны. Живот увеличен, при пальпации мягкий, умеренно болезненный, без защитного напряжения мышц. Пальпаторно легко определялись части тела плода, расположенного в поперечном положении. Признаков свободной жидкости в брюшной полости не было. Шейка матки твердая, гладкая, полностью закрытая. При аускультации прослушивалось сердцебиение плода.

При лабораторном исследовании была выявлена легкая анемия (Hb=100 г/л), остальные показатели — в пределах нормы. При УЗИ обнаружены несколько увеличенная пустая матка с тонким эндометрием и поперечно расположенный живой плод, соответствующий ~37‑й неделе гестации.

Между передней брюшной стенкой и частями плода не визуализировалось каких‑либо тканей (рис. 1). В области правого придатка матки выявлено образование 12 × 10 см с интенсивным кровотоком при допплерометрии. Признаков амниотической жидкости не обнаружено, однако в левом околоободочном кармане описано небольшое количество перитонеальной жидкости. Выставлен диагноз: прогрессирующая брюшная беременность на позднем сроке.

Врачи получили информированное согласие пациентки на оперативное вмешательство. Доступ осуществлен через срединный подпупочный разрез, в ходе операции беспрепятственно извлечен из брюшной полости живой окрашенный меконием плод мужского пола. Вес новорожденного составил 2600 г, оценка по шкале Апгар — 7–9 баллов, грубых врожденных аномалий при осмотре не выявлено. На видео, доступном по ссылке, представлен момент извлечения плода.

Доступ в тазовую полость был ограничен спайками между тканями плаценты, сальником и частью подвздошной кишки. После рассечения спаек на правом придатке матки была визуализирована тонкая хрупкая плацента с сетью переполненных кровью сосудов, соединенных с сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки. Фимбриальный отдел правой трубы был загнут и вплетен в основание плаценты (рис. 2). Матка была увеличена, но в процесс не вовлечена, внешних патологических изменений не обнаружено (рис. 3). Оба яичника и левая маточная труба также были нормальными. Была проведена правосторонняя сальпингэктомия с перевязкой сосудов у основания плаценты. Плацента была полностью успешно удалена без значительной кровопотери. Оставлен абдоминальный дренаж. Пациентке проведена трансфузия 2 единиц (1 л) цельной крови. Послеоперационный период у женщины и ребенка протекал без осложнений, они были выписаны на пятый день.

Обсуждение

Внематочная беременность развивается в 1–2 % случаев от всех беременностей [1]. Более 90 % составляет трубная беременность, оставшиеся приходятся на долю яичниковой, брюшной, шеечной беременности, а также беременности, развившейся в послеоперационном рубце на матке [1]. Брюшная локализация встречается примерно в 1,4 % случаев внематочной беременности [1, 2]. Большинство из них вторичны: жизнеспособный эмбрион попадает в брюшную полость после трубного аборта или разрыва трубы [2]. В описанном случае, вероятнее всего, имел место трубный аборт, учитывая искривление правой трубы и вовлечение ее латеральной части в основание плаценты.

Клинические проявления брюшной беременности разнообразны, зависят от локализации и срока гестации [1]. Как и в ранее описанных случаях обнаружения брюшной беременности на поздних сроках, у представленной пациентки симптомы были неспецифичны и включали болезненность при шевелениях плода, боли в животе, легко пальпируемые части тела плода и его поперечное предлежание [2, 3–5]. Рецидивирующие маточные кровотечения могли быть связаны с ответом эндометрия на повышение уровня эстрогенов при беременности [1]. Описаны отдельные случаи брюшной беременности, манифестировавшей с картины острого живота и геморрагического шока [1, 2].

В обнаружении и верификации брюшной беременности поздних сроков имеет огромное значение настороженность врача и направленный диагностический поиск. Классическая находка при УЗИ — отсутствие эхо-признаков миометрия между материнским мочевым пузырем и плодом, имевшая место у описанной пациентки. Дополнительные признаки: плохая визуализация плаценты, маловодие и поперечное предлежание [1, 6]. Без тщательной оценки перечисленных признаков брюшная беременность может остаться незамеченной даже после серии УЗИ. Для подтверждения диагноза могут быть полезны КТ и МРТ, позволяющие различить анатомические структуры, место прикрепления плаценты и вовлеченные сосудистые соединения [7].

Читайте также:
Антибиотики при лактации: разрешенные, запрещенные, грудное вскармливание после антибиотиков

Выявление брюшной беременности на поздних сроках при живом плоде требует немедленного оперативного вмешательства, однако отношение врачей к отделению плаценты остается противоречивым.

В представленном случае отделение плаценты и перевязка питающих ее сосудов не представляли сложностей. Если плацента имплантирована в стенку органов брюшной полости или крупные сосуды, большинство авторов предлагает перевязку пуповины с последующим системным введением метотрексата либо без него [2, 6, 8]. Описаны редкие случаи успешной выжидательной тактики при брюшной беременности до достижения плодом срока жизнеспособности [9].

Прогноз для матери и плода при брюшной беременности обычно серьезный. Материнская смертность, обычно в результате неконтролируемого кровотечения, достигает 20 % [1]. Перинатальная смертность составляет 40–95 %, врожденные аномалии развития или деформации наблюдаются у 21,4 % плодов [10]. В описанном случае исход был благоприятным и для матери, и для ребенка. У женщины не было значительной интраоперационной кровопотери благодаря плаценте, легко доступной для удаления. Несмотря на отсутствие амниона, у новорожденного не было каких‑либо аномалий развития или деформаций. В данном случае выживание и развитие плода до достаточного срока стало возможным благодаря достаточной плацентарной поддержке, обеспеченной сосудами яичника, маточной трубы и широкой связки матки. Большую роль в благоприятном исходе сыграли также быстрая диагностика и своевременное оперативное вмешательство.

Заключение

Диагностированная на поздних сроках брюшная беременность — угрожающее жизни состояние, редко заканчивающееся рождением жизнеспособного ребенка. Врачебная настороженность, тщательная оценка клинических данных и не допускающее разночтений ультразвуковое исследование способствуют раннему выявлению данной патологии, особенно в отсутствие современных инструментальных методов визуализации. Своевременное хирургическое вмешательство способно предотвратить серьезные осложнения у матери и плода.

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.

Брюшная беременность

Общие сведения

Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей. Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов. Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.

Брюшная беременность

Причины брюшной беременности

Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий – происходит имплантация.

Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность). Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность). Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.

Читайте также:
Можно ли вязать во время беременности?

Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией. Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом. Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения. У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.

Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации. При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения. Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.

Симптомы брюшной беременности

До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез. При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации. В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.

В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью. Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации. Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.

Диагностика и лечение брюшной беременности

Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования. Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты. Плод и плацента не окружены стенками матки.

В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции. На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.

Читайте также:
Дородовый бандаж для беременных - виды , как выбрать, одевать и носить, правила, показания и противопоказания к ношению

Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов). Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический. Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.

Брюшная беременность: причины, симптомы, диагностика, лечение

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5): 71‑74

Буянова С.Н., Щукина Н.А., Чечнева М.А. Брюшная беременность. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;14(5):71‑74.
Buianova SN, Shchukina NA, Chechneva MA. Abdominal pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2014;14(5):71‑74. (In Russ.).

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Описано клиническое наблюдение брюшной беременности у пациентки 45 лет. Интерес наблюдения состоит в диагностике брюшной беременности при ультразвуковом исследовании во время консультативного амбулаторного обследования пациентки, срочной госпитализации и экстренной операции – удаления плодовместилища с плодом и плацентой, правых придатков матки, ревизии и гемостазе брюшины малого таза и брюшной полости, миомэктомии без вскрытия полости матки, резекции большого сальника, санации полости малого таза с нанесением гемостатического геля и наложением гемостатической губки на область плацентарной площадки. Кровопотеря во время операции составила 150 мл. Такая тактика ведения пациентки в ранние сроки беременности и прогрессирование брюшной беременности до срока 17 нед позволят не только избежать массивной кровопотери и материнской летальности, но и сохранить репродуктивную функцию.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Эктопическая беременность – заболевание, при котором плодное яйцо имплантируется вне полости матки. Выделяют трубную, яичниковую, шеечную и брюшную беременность. Встречается преимущественно трубная локализация (до 99%), реже – яичниковая, шеечная и брюшная беременности, которые являются редчайшими наблюдениями [3, 4]. Сложно предположить механизм формирования брюшной беременности конкретно у каждой больной, однако в литературе рассматриваются два варианта: при первичной брюшной беременности плодное яйцо имплантируется в брюшной полости, при вторичной – попадает в брюшную полость из маточной трубы при трубном выкидыше. Данное заболевание сопровождается высоким риском развития различных ос­ложнений. Так, материнская летальность в 7-8 раз выше, чем при трубной, и в 90 раз выше, чем при маточной беременности [1, 2]. Существует мнение, что неспособность поставить ранний диагноз в настоящее время является непростительным явлением, и становится все менее вероятным увидеть какой-либо случай брюшной беременности, поэтому мы представляем клинический пример брюшной беременности, доношенной до 17 нед.

Пациентка С.Р., 45 лет, экстренно поступила в гинекологическую клинику Московского областного НИИ акушерства и гинекологии 12.03.14 из научно-консультативного отделения после проведения ультразвукового исследования (УЗИ). Жалоб при поступлении не предъявляет. Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ. Менструации с 14-15 лет, по 5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет, замужем, брак 1; 1-я беременность (1995 г.) – срочные оперативные роды – наложение акушерских щипцов, эпизио­томия, эпизиорафия, зашивание разрывов шейки матки. Родился мальчик массой 3760 г, длиной 56 см, растет и развивается нормально. 2-я и 3-я беременности (1996 г., 1999 г.) – медицинские аборты без осложнений. Гинекологические заболевания: эктопия шейки матки – диатермокоагуляция в 1994 г. Настоящая беременность – 4-я, желанная, состоит на учете в женской консультации по месту жительства (Московская область). Дата последней менструации – 13.11.13. В I триместре по месту жительства произведен перинатальный УЗИ-скрининг – без особенностей. В 12 нед беременности в связи с появлением кровянистых выделений из половых путей находилась на стационарном лечении по месту жительства, проведена гемостатическая терапия (дицинон, викасол), лечение спазмолитиками. 31.01.14 произведено УЗИ: беременность 12 нед 2 дня, субсерозная миома матки? В связи с улучшением состояния и прекращением кровянистых выделений пациентка была выписана. Очередной УЗИ-скрининг по месту жительства произведен 19.02.14 при беременности 14 нед, у плода выявлено расширенное воротниковое пространство, гипоплазия носовой кости. В связи с выявленной патологией плода пациентка направлена на консультацию в медико-генетическое отделение института, куда обратилась 12.03.14. Произведено УЗИ: матка смещена влево, увеличена до 7-8 нед беременности, деформирована миоматозными узлами размером 18 и 21 мм. Полость матки определяется четко, эндометрий линейный, плодного яйца в полости матки нет. Плодовместилище находится справа от матки, плод живой, соответствует 17 нед беременности. Плодовместилище ограничено сверху маточной трубой и яичником, слева – ребром матки, справа – стенкой таза, сзади – сводом влагалища и частично кишечными петлями. Плацента расположена по нижнему полюсу плодного яйца справа – по стенке таза, слева – по ребру матки. Мышечный слой плодовместилища определяется по верхнему полюсу, вероятнее, за счет распластанной трубы, на остальных участках не определяется (рис. 1). Рисунок 1. Эхограмма брюшной беременности. Кишечник осмотрен на протяжении около 12 см, мышечный слой интактен. Заключение: ультразвуковая картина соответствует эктопической беременности сроком 17 нед, с большей долей вероятности брюшной, с меньшей долей вероятности – в рудиментарном роге матки. Пациентка была экстренно госпитализирована. Состояние при поступлении удовлетворительное. Молочные железы мягкие, отделяемого из сосков нет. Пульс 80 уд/мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные. В легких везикулярное дыхание. Живот увеличен до 17 нед беременности, мягкий, безболезненный при пальпации. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный. Влагалищное исследование не произведено в связи с высоким риском внутрибрюшного кровотечения. В анализах (cito!): гемоглобин 80 г/л, гематокрит 30,1%, эритроциты 4,27·10 12 /л, лейкоциты 8,0·10 9 /л, тромбоциты 264·10 12 /л, нейтрофилы 70,5%, лимфоциты 20,4%, моноциты 6,4%, эозинофилы 1%, базофилы 1,7%. Поставлен клинический диагноз: брюшная беременность 17 нед, анемия тяжелой степени. Ввиду высокого риска развития профузного внутрибрюшного кровотечения жизненно показано экстренное оперативное лечение – удаление плодного яйца и плодовместилища (при технических возможностях), при деструкции стенки матки и смежных органов – расширение объема операции до экстирпации матки без придатков. Экстренно произведено нижнесрединное чревосечение, удаление брюшной беременности: плодовместилища с плодом, правых придатков матки, ревизия и гемостаз брюшины малого таза и брюшной полости, миомэктомия (без вскрытия полости матки), резекция большого сальника, санация и активное дренирование полости малого таза.

Читайте также:
Беременность и домашние животные - возможные угрозы, за и против, как быть с питомцами после рождения ребенка

Описание операции: нижнесрединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. По вскрытии обнаружено: дистальный край большого сальника подпаян к париетальной брюшине передней брюшной стенки, сращения разделены острым путем, произведена фрагментированная резекция большого сальника. Тело матки резко отклонено влево, бледно-розовой окраски, мягкой консистенции, увеличено до 9-10 нед беременности за счет множественной миомы матки (имеется 2 субсерозных узла диаметром 4 и 2,5 см на задней стенке матки и в области правого маточного ребра и 2 интерстициальных миоматозных узла диаметром 3 и 3,5 см на передней стенке матки). К брюшине малого таза, париетальной брюшине передней брюшной стенки и брюшине латерального канала справа рыхлыми сращениями подпаяно опухолевидное образование размером 17×20×25 см (плодовместилище, соответствующее 17 нед беременности) синюшно-багрового цвета, с нечеткими контурами, неравномерной консистенции, выполняющее весь малый и большой таз и частично брюшную полость. Образование подпаяно к правому маточному ребру, задней стенке матки; правая круглая связка матки и широкая маточная связка распластаны над образованием. Слева образование фиксировано к левому маточному ребру, задней стенке матки и ректосигмоидному отделу прямой кишки, сзади – к воронко-тазовой связке справа, правому яичнику, куполу слепой кишки и брыжейке сигмовидной кишки. Нижний полюс образования занимает все дугласово пространство. Придатки слева: яичник размером 2×2×1 см, маточная труба без особенностей. Ход операции: пилящими движениями вышеописанное образование последовательно отделено от правого ребра матки, задней стенки матки, брыжейки сигмовидной кишки, брюшины малого таза, воронко-тазовой связки. Пересечена, прошита, перевязана викрилом воронко-тазовая связка справа, после чего обильные кровянистые выделения, появившиеся с началом выделения плодовместилища, значительно уменьшились. На область правого маточного угла и широкую связку матки наложены мягкие зажимы (рис. 2). Рисунок 2. Удаление плодовместилища вместе с плацентой и плодом при брюшной беременности. а – наложение зажимов на основные питающие плодовместилище сосуды (область правого маточного угла и воронко-тазовую связку справа); б – плод, соответствующий 17-недельному сроку беременности. Плодо­вместилище вместе с плацентой и плодом удалены. Плацентарная площадка располагалась на брюшине малого таза, брыжейке сигмовидной кишки, ректосигмоидном отделе прямой кишки. После удаления плаценты отмечалась диффузная кровоточивость тканей в области плацентарной площадки. Проведена санация. С целью гемостаза на диффузно-кровоточащие участки нанесен гемостатический гель и наложена гемостатическая губка. Кровотечения нет. Миоматозные узлы удалены острым путем без вскрытия полости матки, ложе узлов зашито отдельными викриловыми швами. Произведена повторная санация брюшной полости, установлен активный дренаж, дистальный конец которого выведен через контрапертуру передней брюшной стенки справа. Кровопотеря 150 мл. Макропрепарат: плод, плацента, правая маточная труба, правый яичник, 4 миоматозных узла, резецированная часть большого сальника. В послеоперационном периоде проводилась трансфузия 3 доз эритроцитной массы, 5 доз свежезамороженной плазмы, инфузионная, антибактериальная терапия. Гистологическое заключение: эктопическая беременность (17 нед по клиническим данным) с локализацией плодовместилища в брюшной полости и плацентарной площадкой, расположенной в том числе на поверхности правого яичника и правой маточной трубы, связочном аппарате, с комплексами клеток неворсинчатого цитотрофобласта в отдельных сосудах миосальпинкса, с распространенной зоной фибриноидного некроза: плод без видимых пороков развития (массой 142 г), плацента с диссоциированным созреванием ворсинчатого дерева, очаговыми субхориальными отложениями фибрина; маточная труба с фиброзом и мелкими кальцинатами в эндосальпинксе; яичник с кистозно- и облитерационно-атрезирующимися фолликулами, желтым телом. Отдельно присланные 4 опухолевых узла (1,5-3 см) имеют строение лейомиомы с гидропической кистозной дегенерацией в большем узле, мелкими геморрагическими инфарктами. Резецированный фрагмент сальника с очаговой децидуаподобной трансформацией стромы, крупноочаговой выраженной реактивной воспалительной инфильтрацией и полнокровными сосудами. Течение послеоперационного периода без осложнений. Выписана в удовлетворительном состоянии 21.03.14. Клинический анализ крови: Hb 122 г/л, эритроциты 4,57·10 12 /л, лейкоциты 5,7·10 9 /л, билирубин 5,7 мкмоль/л, мочевина 3,0 ммоль/л, креатинин 69,7 мкмоль/л, общий белок 66,7 г/л, глюкоза 5,45 ммоль/л. УЗИ 19.03.14 при выписке: матка 59×65×61 мм, М-эхо 6,5 мм. Длина шейки матки 2,8 см, визуализируются лигатуры без особенностей. Структура миометрия гетерогенная. Полость матки определяется, не деформирована. Правый яичник не определяется. Левый яичник размером 23×19×23 мм, структура не изменена, с единичными фолликулами. Свободной жидкости в малом тазу нет. За маткой справа визуализируются множественные сливающиеся тени – гемостатические губки. Швы на передней брюшной стенке без особенностей, гематом нет. Заключение: состояние после лапаротомии, удаления плодовместилища вместе с плацентой и плодом при брюшной беременности, дренирования брюшной полости. В настоящее время пациентка наблюдается в научно-консультативном отделении института. Таким образом, несмотря на ошибки диагностики в ранние сроки беременности (два УЗИ-скрининга и стационарное лечение с проведением УЗИ по месту жительства) и прогрессирование брюшной беременности до срока 17 нед, удалось не только избежать массивной кровопотери и материнской летальности, но и сохранить репродуктивную функцию больной. Тем не менее отслойка плаценты у данной пациентки могла произойти в любой момент, и тогда исход представленного редкого заболевания был бы непредсказуем, что еще и еще раз должно побуждать нас правильно интерпретировать имеющиеся клинические и ультразвуковые сведения и прибегать к помощи высококвалифицированных специалистов при малейшем сомнении в диагнозе.

Читайте также:
Сухость во рту при беременности - в чем причины, опастность, что делать

Внематочная беременность

Внематочная беременность: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение - блог родильного дома Leleka | Блог | Медиацентр

Внематочная беременность – серьезная гинекологическая патология с высокой вероятностью развития тяжелых осложнений, которая характеризуется прикреплением плодного яйца за пределами полости матки. Встречается у женщин любого репродуктивного возраста.

Внематочная беременность – серьезная гинекологическая патология с высокой вероятностью развития тяжелых осложнений, которая характеризуется прикреплением плодного яйца за пределами полости матки. Встречается у женщин любого репродуктивного возраста.

Различается внематочная беременность по месту крепления яйцеклетки.

Чаще у женщин наблюдается трубная беременность – в 98% случаев от всех внематочных беременностей.

На втором месте яичниковая беременность -1% и абдоминальная (брюшная беременность), которой также отводится 1%.

Опасна внематочная беременность разрывом фаллопиевой трубы и внутрибрюшным кровотечением, поэтому данное состояние требует неотложной медицинской помощи.
Без своевременного лечения внематочная беременность заканчивается летальным исходом.

Что такое внематочная беременность

Эктопическая (внематочная) беременность – это всегда патологический процесс, во время которого яйцеклетка внедряется в ткани маточной трубы. Реже в брюшную полость или яичник.

Как отмечают специалисты частного родильного дома «Лелека», данная патология – это частое явление и относится к главным причинам женской смертности в первом триместре беременности.

Изначально внематочная беременность развивается, как физиологический процесс и «подвох» самостоятельно распознать трудно.

В ампулярном отделе фаллопиевой трубы происходит слияние яйцеклетки со сперматозоидом. После чего (в нормальном состоянии) оплодотворенная яйцеклетка (зигота) продвигается в полость матки при помощи реснитчатого эпителия и мышечных сокращений самой трубы. Этот путь занимает около 1 недели.

После попадания эмбриона в матку, происходит его прикрепление к эндометрию, с дальнейшим развитием на протяжении 9 месяцев.

При трубной беременности этот процесс нарушается; зигота застревает в маточной трубе и не попадает в полость матки.

Более того, фаллопиева труба может «вытолкнуть» яйцеклетку в обратную сторону (брюшную полость или яичник).

Где и происходит патологическое развитие беременности.

Причины возникновения внематочной беременности

Основная этиология внематочной беременности – непроходимость фаллопиевых труб, которая возникает вследствие:

  1. Аномального строения маточных труб.
  2. Воспалительных процессов.
  3. Дисбаланса женских половых гормонов.
  4. Оперативных вмешательств в анамнезе.
  5. Нарушения иннервации тканей фаллопиевых труб (недостаток нервных волокон негативно сказывается на транспортной функции трубы).
Читайте также:
Беременность после аборта: последствия, влияние на зачатие, подготовка и протекание

Причиной внематочной беременности также могут быть хронические воспалительные заболевания малого таза, матки или яичников, включая:

  • Длительное использование внутриматочной спирали;
  • Наличие спаек, синехий;
  • Частое спринцевание влагалища;
  • Проведение ЭКО;
  • Наличие внематочной беременности в анамнезе.

Реже возникают другие провоцирующие факторы, как например рак придатков, матки, поликистоз яичников и т.д.

Мнение эксперта частного роддома «Лелека»:

«Все в организме взаимосвязано, поэтому любую даже самую «отдаленную» патологию необходимо контролировать у врача и проводить своевременное лечение.

Например, острый аднексит. На первый взгляд, кажется, что это заболевание «касается» только придатков, однако данная патология начинается с попадания инфекции именно в маточные трубы. Поэтому, второе название аднексита – сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников).

Если халатно отнестись к своему здоровью и вовремя не вылечить воспаление, оно очень быстро перейдет в хроническую форму.

В результате нарушится секреторная деятельность фаллопиевых труб, образуются спайки, непроходимость маточных труб, и, как следствие общего патологического процесса, может развиться внематочная беременность».

Симптомы и признаки. Как определить

В интернете часто встречается суждение о том, что внематочная беременность имеет «яркую клиническую картину», да, для врача, но, не для пациентки.

Так как в данном случае, женщина может заподозрить что-то «неладное» только в критической ситуации (сильная боль, кровотечение и т.д.), а первые симптомы, как показывает практика ведущих гинекологов родильного центра «Лелека», обычно упускаются.

Потому что трубная беременность на раннем этапе зачатия, имеет идентичные симптомы нормальной, физиологической беременности.

Среди которых:

  1. Ноющая боль внизу живота.
  2. Задержка месячных.
  3. Увеличение молочных желез.
  4. Тошнота, рвота.
  5. Наличие металлического привкуса во рту.
  6. Нестабильное эмоциональное состояние.

Что никак не позволяет самостоятельно отличить внематочную беременность от обычной.

Первые признаки внематочной беременности, на которые следует обратить внимание:

1. Выраженный болевой синдром.

Разной интенсивности и характера. Это могут быть тянущие боли внизу живота, схваткообразные, режущие или ноющие. В критическом случае (излитии крови в брюшину) боль иррадиирует в подложечную область, в прямую кишку и даже плечо. Также, могут быть болезненными мочеиспускание и акт дефекации.

При внематочной беременности может напоминать месячные, однако при патологии выделения будут скудными и продолжительными. Изредка – обильными.

Положительный/отрицательный симптом раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) при трубной беременности, может определить только специалист.

Данные симптомы внематочной беременности – тревожный сигнал, который требует неотложной медицинской помощью.

И что мы видим в итоге?

То, что трубная беременность имеет не настолько «яркую» симптоматику, как обычно пишут, а даже наоборот.Так как первое время патология идеально «маскируется» под физиологическую беременность.

Поэтому если вы наблюдаете у себя хотя бы незначительное нарушение самочувствия, утреннюю тошноту, частое головокружение или непонятные боли внизу живота – нужно сразу обратиться к гинекологу.

В зависимости от локализации прикрепления зиготы (оплодотворенной яйцеклетки), выделяют следующие типы внематочной беременности:

Ампулярную

Самый распространенный вид внематочной беременности (возникает в 80% случаев от всех остальных патологических беременностей).

Истмическую

Истмическая беременность составляет около 12% случаев всех внематочных беременностей. Обычно заканчивается разрывом трубы в первые недели после зачатия, так как истмический сегмент – самая узкая часть фаллопиевых труб.

Читайте также:
Парацетамол при грудном вскармливании: инструкция по применению, дозировка таблетки, противопоказания

Фимбриальную

Фимбриальная внематочная беременность составляет около 5% случаев патологической беременности. Быстро заканчивается абортом.

Интерстициальную

Интерстициальная беременность составляет всего 2% случаев. Благодаря большой растяжимости миометрия, интерстициальная внематочная беременность может развиваться вплоть до 4 месяцев. Однако ее прерывание сопровождается обильным кровотечением, которое без своевременной помощи, приводит к гибели женщины.

Овариальную

Яичниковая беременность определяется после имплантации в полость фолликула, уже оплодотворенной яйцеклетки. Лечение заключается в удалении плодного яйца или клиновидной резекции яичника. Полное удаление придатка обычно не требуется.

Шеечную

Шеечная внематочная беременность развивается в 0,1% случаев, непосредственно в цервикальном канале матки. Основной симптом данного вида беременности – кровотечение, форма матки в виде песочных часов (на УЗИ). Утяжеляется шеечная беременность поздней диагностикой.

Брюшную

Брюшная беременность составляет 0,003% от всех случаев внематочной беременности. Разделяется на первичную и вторичную. Первый вариант – это имплантация зиготы в брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда зигота оказывается в брюшной полости после трубного аборта.

Каждый тип патологической беременности требует комплексного обследования и оперативного лечения.

Только ранняя и компетентная диагностика внематочной беременности (до разрыва маточной трубы) позволяет сохранить и жизнь пациентки, и ее фертильность.

Что особенно важно в молодом репродуктивном возрасте.

Внематочная беременность: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение - блог родильного дома Leleka | Блог | МедиацентрДиагностика внематочной беременности

Самостоятельно диагностировать внематочную беременность невозможно. Поэтому при первых подозрительных симптомах нужно обратиться к гинекологу чтобы исключить внематочную беременность.

Своевременная диагностика в родильном центре «Лелека» позволит предотвратить опасные осложнения патологической беременности и поможет женщине сохранить репродуктивное здоровье.

При подозрении на внематочную беременность назначается:

  1. УЗИ органов малого таза, брюшной полости (трансвагинальное УЗИ на 25% информативней абдоминального).
  2. Лабораторная диагностика на ХГЧ и содержание прогестерона.

При нормальной физиологической беременности бета-субъединицы ХГЧ удваиваются каждые 1,5 суток, а ближе к 6-й неделе – каждые вторые сутки. При внематочной беременности уровень ХГЧ увеличивается с меньшей скоростью, что и свидетельствует о патологии.

Касаемо прогестерона ситуация аналогична, при нормальном течении беременности в ранние сроки уровень прогестерона в крови определяется свыше 25 нг/мл, при внематочной беременности – меньше 5 нг/мл.

Данные исследования информативны только в комплексе, по одному анализу крови нельзя отличить внематочную беременность от гибели плода, например, так как и в первом и во втором случае уровень ХГЧ и прогестерона будет практически одинаковым.

Критерии, на основании которых гинеколог должен заподозрить внематочную беременность:

  • Уровень ХГЧ в крови от 1000 до 2000 МЕ/л;
  • Выраженный абдоминальный синдром (боли внизу живота, ригидность мышц);
  • На УЗИ зигота в полости матки не визуализируется.

При сочетании с положительным результатом теста на беременность.

Внематочная беременность: Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение - блог родильного дома Leleka | Блог | МедиацентрЛечение внематочной беременности

Лечение внематочной беременности только хирургическое. К нему прибегают, как при неосложненной внематочной беременности без кровотечения (в случае своевременной диагностики), так и при наличии кровотечения.

Если операция проведена до развития геморрагического шока, летальный исход маловероятен. При позднем хирургическом вмешательстве летальность составляет 16-30%.

К оперативным методам лечения внематочной беременности относится:

Это «золотой стандарт» современной гинекологии, который отличается малой травматичностью, минимумом болевых ощущений и коротким реабилитационным периодом. Операция проходит быстро в условиях дневного
стационара.

Применяется только на ранних этапах развития внематочной беременности. Представляет собой сегментарное удаление фаллопиевой трубы вместе с зиготой (оплодотворенной яйцеклеткой), с последующим восстановлением ее проходимости.

Сальпингэктомию выполняют при обширном повреждении маточной трубы.

Это классическое хирургическое вмешательство, которое применяется в случае нахождения зиготы в добавочном роге матки, при наличии выраженного спаечного процесса и обильном внутреннем кровотечении.

Выбор хирургического метода лечения внематочной беременности зависит от степени внутреннего кровотечения, срока беременности и места локализации эмбриона.

Экстирпацию матки проводят только в случае кровотечения при локализации плодного яйца в рудиментарном роге матке.

В частном родильном центре «Лелека» лечение внематочной беременности в 99% случаев выполняется при помощи лапароскопии.

Для оказания экстренной неотложной помощи у нас есть все необходимое:

  • Личная лаборатория;
  • Сверхточная инновационная диагностика;
  • Лапароскопическое оборудование;
  • Операционные;
  • Реанимационное отделение;
  • Комфортный стационар;
  • Одноместные палаты и палаты класса «люкс».

И, конечно же, всегда к вашим услугам, ведущие гинекологи и хирурги родильного центра «Лелека», которые готовы прийти на помощь в любое время суток.

Читайте также:
Полоска на животе при беременности и пол ребенка по примете, причины появления

Осложнения

Развитие осложнений – это всегда следствие некорректной или несвоевременной медицинской помощи.

К осложнениям внематочной беременности относится:

  • Сильное кровотечение (при позднем обращении за помощью часто заканчивается геморрагическим шоком, вплоть до летального исхода);
  • Разрыв фаллопиевой трубы (провоцирует синдром «острого живота» и требует экстренного хирургического вмешательства);
  • Удаление маточной трубы (может привести к бесплодию);
  • Удаление матки (при обширном патологическом процессе, заканчивается 100%-й бесплодностью);
  • Повторная внематочная беременность (возникает в 20% случаев).

Вот почему так важно вовремя обращаться к гинекологу. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут избежать разного рода осложнений и сохранить репродуктивные органы, что особенно важно для тех женщин, которые в будущем планируют беременеть.

Роддом «Лелека» – это современное лечебное учреждение, которое оказывает специализированную высококвалифицированную акушерско-гинекологическую и неонатологическую медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.

К тому же, роддом “Лелека” – единственное медицинское учреждение в Украине, которое имеет Золотую медаль качества от аккредитационной комиссии Joint Commision International.

Беременность после операции

Если внематочная беременность была диагностирована на раннем этапе развития, с применением малоинвазивных методов лечения, шансы зачать и выносить здорового ребенка достаточно высокие. Несмотря на то, что у женщины, перенесшей внематочную беременность, также остается вероятность ее повторного развития.

Если женщина планирует беременность с наличием внематочной беременности в анамнезе – обязательно нужно проконсультироваться с гинекологом и пройти комплексную диагностику, во избежание неблагоприятных последствий.

Профилактика заболевания

Профилактика внематочной беременности должна включать:

  • Своевременное лечение воспалительных, инфекционных патологий мочеполовой системы;
  • Плановые осмотры у гинеколога;
  • Применение гормональных препаратов и средств контрацепции строго под контролем врача.

К профилактике повторной внематочной беременности относятся все общие рекомендации, включая планирование следующей беременности не раньше, чем через 1 год после лечения.

Ведущие специалисты частного родильного центра «Лелека» настоятельно рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью, не пренебрегать плановыми осмотрами у гинеколога и при малейших подозрениях – безотлагательно обращаться за медицинской помощью.

Внематочная беременность – это очень серьезная патология, которая достаточно часто протекает с осложнениями, и все потому, что женщины не обращают должного внимания на свое самочувствие.

Ранняя диагностика внематочной беременности – единственная возможность сохранить репродуктивные органы и в будущем (при желании) родить здорового ребенка.

Кроме этого, регулярные плановые осмотры у гинеколога позволяют вовремя определять разного рода воспалительные, инфекционные процессы и развитие других серьезных патологий.

Признаки брюшной беременности

Развитие плода вне матки считается редкой патологией. Внематочная беременность предполагает закрепление плода вне ее полости и дальнейшее его развитие. Аномалией считается, если он закрепился внутри живота: на большом сальнике, поверхности брюшины, печени или селезенке, а также на кишечнике. Все варианты катастрофичны для матери; происходит такое не чаще чем в 0,05% случаях.

брюшная беременность

Боли при брюшной беременности

Причины брюшной беременности

Основными факторами, сопутствующими появлению брюшной беременности, являются:

  • всевозможные заболевания яичников и матки;
  • изменение размера труб или их повреждение;
  • доброкачественные опухоли, кисты;
  • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • частое и длительное использование внутриматочной спирали в качестве средства контрацепции;
  • болезни щитовидной железы или надпочечников;
  • высокий уровень гормона прогестерона;
  • излишнее употребление алкоголя и курение;
  • нервное перевозбуждение, состояние стресса;
  • зрелый возраст женщины.

Такой диагноз говорит о необходимости срочного оперативного вмешательства. Признаков такой патологии беременности много, диагноз ставится только по результатам всех обследований. В зависимости от места, к которому прикрепился зародыш, плод либо погибнет сразу при отсутствии питания, либо начнет развиваться. При наличии на органе прикрепления большого количества кровеносных сосудов плод вполне может развиться до крупных размеров.

В отличии от обычной беременности, в данном случае плод не защищен маткой, а значит, подвержен всем внешним воздействиям в гораздо большей степени. Риск развития врожденных патологий максимально высок. Мать может погибнуть из-за обширных внутренних кровотечений, которые будут спровоцированы инвазией плаценты в ткани паренхиматозных и полых органов.

Описанные случаи удачного вынашивания брюшной беременности можно пересчитать по пальцам. При этом операция по извлечению недоношенного ребенка проводится на несколько месяцев ранее положенного срока. Это помогает обезопасить мать от повреждения внутренних органов и сохранить жизнь младенцу.

Современная медицина утверждает, что полноценный здоровый ребенок при такой патологии родиться не может, возможно развитие болезней в процессе роста малыша.

Симптомы, признаки, диагностика

Первичные симптомы очень похожи на классическую беременность, среди них отмечают:

  • отсутствие менструации;
  • тошноту;
  • сонливость;
  • ослабленное состояние;
  • изменение вкуса и восприятия запахов;
  • изменения молочных желез.
Читайте также:
Антенатальная гибель плода - сроки и причины внутриутробной смерти, диагнотика и лечение

Зачастую при осмотре врач-гинеколог находит эмбрион, отсутствующий в матке. Распознается увеличение органа, не соответствующее сроку. Нередко такое состояние диагностируется при многоплодной беременности, врожденных аномалиях развития матки или наличии миомы.

Брюшная беременность

Симптомы и признаки схожи с обычной беременностью

У пациенток имеются боли внизу живота, нарастает анемия или появляются другие неприятные ощущения, которые могут отличаться в зависимости от органа крепления плода. Такие осложнения дифференцируются с:

  • угрозой возможного разрыва матки;
  • несвоевременнйо отслойкой плаценты;
  • угроой прерывания беременности.

При брюшной беременности часто появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • сильная слабость;
  • головокружение;
  • обморок;
  • излишняя потливость;
  • боль внизу живота;
  • чрезмерная бледность кожи и слизистых.

При обнаружении этих симптомов беременной срочно необходима госпитализация, ее жизнь находится в опасности.

Очень важно, чтобы брюшная беременность была обнаружена на ранней стадии: это поможет избежать различных осложнений, обезопасить жизнь и здоровье женщины. Для диагностики потребуется осмотр гинеколога и обследование УЗИ. При отсутствии плода в матке необходимо сделать УЗИ брюшной полости для обнаружения эмбриона.

Если ультразвуковое исследование проводится на позднем сроке, можно заметить неправильную локализацию плаценты.

Иногда используют лапароскопию для обнаружения плода вне матки. Этот метод позволяет очень точно поставить диагноз.

Постановка диагноза брюшной беременности на раннем сроке требует определенных навыков, наиболее часто проблемы обнаруживаются только после появления осложнений. В особенно сложных случаях назначают МРТ или компьютерную томографию.

Лечение брюшной беременности

Лапароскопия позволяет не только точно определить, имеет ли место брюшная беременность, но и удалить плодное яйцо на ранних сроках. Такая операция обычно делается через проколы, но при необходимости доктор может выполнить надрез. Если ворсины плаценты начали прорастание в орган, делается операция – лапаротомия. В зависимости от степени повреждения проводится резекция органа, его ушивание, наложение анастомоза и пр.

Чем больше срок, тем вероятнее смертельный исход для беременной: причиной могут стать повреждения жизненно важных органов, внутренние кровотечения.

Доношенная беременность при таких обстоятельствах практически невозможна. Малыши при этом чаще всего имеют аномалии в развитии.

При обнаружении опасной беременности обычно назначается удаление эмбриона. Это сохранит здоровье и жизнь матери. Осложнения наступают в случае поздней диагностики, когда органы брюшной полости сильно повреждаются из-за воздействия плаценты. После операции проводятся процедуры по восстановления здоровья женщины и поврежденных органов. Врачебные ошибки в таких операциях сводятся к минимуму. При этом половая функция сохраняется и обычная беременность по-прежнему возможна.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Внематочная беременность: симптомы, лечение, что делать

Внематочная беременность относится к одному из самых опасных патологических состояний, при котором плод развивается вне полости матки. Местом его имплантации могут быть фаллопиевы (маточные) трубы, а также другие органы брюшной полости и малого таза.

Прерывание эктопической беременности сопровождается внутрибрюшным кровотечением и тяжелыми осложнениями, требующими хирургического вмешательства.

В женском организме нормальное вынашивание плода возможно только в матке, но на практике места локализации эмбриона, помимо матки, могут различаться.

Выделяют несколько видов эктопической беременности: трубная, яичниковая, брюшная, шейная и с локацией в рудиментарном роге матки.

Перечисленные участки неблагоприятны для вынашивания плода, поэтому внематочная беременность прерывается на сроках от 4 до 8 недель для предотвращения возникновения серьезных осложнений.

Прикрепившись в нетипичном месте, сосуды плодного яйца прорастают в окружающие ткани. Другие органы, помимо матки, не способны растягиваться и образовывать кровеносные сосуды для плаценты. В результате происходит повреждение окружающих тканей, отслоение плодного яйца, как следствие возникает сильное кровотечение, угрожающее жизни пациентки.

Появление трубной формы патологии связано с наличием препятствий при перемещении оплодотворенной яйцеклетки. Если плодное яйцо не достигает полости матки, то оно имплантируется в маточной трубе. Внематочное развитие плода встречается примерно в 2% случаев среди всех видов беременности, из них на трубную форму приходится 98%. Имплантация плода в других отделах матки и придатках, а также в брюшной полости встречается намного реже.

Читайте также:
Можно ли вязать во время беременности?

Выход оплодотворенной яйцеклетки в брюшную полость с дальнейшей имплантацией к сальнику, брюшине или кишечнику приводит к развитию брюшной беременности. Одной из причин данной патологии может быть экстракорпоральное оплодотворение.

При шеечной беременности яйцо имплантируется в цилиндрический эпителий цервикального канала. В результате глубокого проникновения ворсин эмбриона в мышечный слой шейки беременность заканчивается очень сильным кровотечением.

Причины появления патологии

  • перенесенные ранее инфекционные поражения придатков, вызванные патогенной микрофлорой;
  • наличие спаечного процесса в маточных трубах;
  • дефекты строения половых органов;
  • установленную ВМС в матке;
  • инфантилизм;
  • наличие опухоли в придатках или матке;
  • применение вспомогательных методов репродукции;
  • использование гормональных контрацептивов;
  • наличие воспалительного очага в полости малого таза;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства на придатках;
  • стимуляция процесса овуляции;
  • аборты в анамнезе; .

Признаки

Определить патологию в домашних условиях не представляется возможным. В связи с этим своевременная постановка на учет может сыграть решающую роль в правильной диагностике.

  • отсутствием менструации;
  • нагрубанием молочных желез;
  • проявлениями или отсутствием токсикоза;
  • положительным тестом на беременность, хотя при наличии внематочной патологии он неярко выражен;
  • болезненными ощущениями внизу живота с иррадиацией в область прямой кишки, а также «мажущими» выделениями из влагалища.

Клинические проявления развития плода в маточной трубе

Внематочная беременность может иметь прогрессирующую форму, в этом случае растущее плодное яйцо проникает в мышечный слой фаллопиевой трубы, приводя к его постепенному разрушению. У пациентки наблюдаются все симптомы беременности, но отмечаются небольшие кровянистые выделения из гениталий.

  • как трубный аборт. В этом случае наблюдается частичная или полная отслойка оболочек эмбриона от стенки трубы и попадание его в брюшную полость. Симптоматика проявлений зависит от степени выраженности кровотечения. Характерно наличие выделений влагалища в виде кровяных сгустков. Присоединяется ярко выраженная болезненность в нижней части живота. При бимануальном осмотре определяется увеличение размеров матки и придатков. Пальпация заднего свода влагалища очень болезненная;
  • подобно разрыву фаллопиевой трубы. Может произойти после 6-й недели беременности. Данное состояние угрожает жизни вследствие внутреннего кровотечения. Пациентки жалуются на очень сильную боль в нижней части живота с обеих сторон. Отмечаются выпирание заднего свода вагины и «плавающей» матки при проведении бимануального обследования.

Как определить наличие внематочной беременности

В начальный период диагностировать патологию затруднительно. Симптоматика указывает, как правило, на наличие беременности, но отсутствуют типичные для патологии признаки.

    на В-ХГЧ, который при внематочной беременности показывает срок меньше, чем на самом деле; , которое даст более полную информацию о развитии плодного яйца и месте его локализации.
  • появление острой боли в нижней части живота с иррадиацией в задний проход, район поясницы, ноги;
  • выделение крови из половых путей;
  • учащенный, слабый пульс;
  • резкое снижение артериального давления;
  • потеря сознания.

Подтвердить или опровергнуть наличие внематочной беременности можно после проведения УЗИ-диагностики и анализа крови на В-ХГЧ.

Лечение

Лечение внематочной беременности проводится только хирургическим путем. Все усилия врачей направлены на сохранение целостности и функции маточной трубы, в которую произошла имплантация плодного яйца. При своевременном выявлении патологии и небольшой кровопотере проводится лапароскопическая операция.

  • туботомия (удаляют плодное яйцо с сохранением трубы). В случае выбора данного метода берется во внимание возможность повторного возникновения патологии;
  • тубэктомия (иссечение трубы) – проводится при наличии сильного повреждения.
  • планирует ли женщина рождение ребенка в дальнейшем;
  • при повторной внематочной беременности потребуется удаление трубы;
  • имеется ли спаечный процесс в малом тазу;
  • изменение структуры стенки маточной трубы.

Что делать при внематочной беременности

Избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при патологической беременности, поможет своевременное обращение к врачу акушеру-гинекологу. Попытки сохранения плода могут привести к печальным последствиям: в результате разрыва трубы кровь изливается в брюшную полость, что приводит к возникновению геморрагического шока со смертельным исходом.

При диагностике у пациентки внематочной беременности необходима срочная госпитализация для прерывания беременности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: