Бактериальный вагиноз при беременности – признаки, диагностика, лечение, последствия

Беременность, осложненная бактериальным вагинозом

Во время беременности некоторые женщины сталкиваются с диагнозом бактериальный вагиноз (БВ). Данная патология может протекать бессимптомно, однако в большинстве случаев женщины жалуются на появление зуда и специфических выделений из влагалища. Заболевание во время беременности считается опасным в плане того, что по его причине могут развиваться некоторые осложнения, способные не только нарушить нормальное течение беременности, но и спровоцировать различные заболевания у будущего ребенка.

Влагалищная флора

Микрофлора влагалища в норме состоит из:

  • молочнокислых бактерий (палочек Додерляйна) – 95%;
  • условно-патогенной флоры (кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, гарднереллы, грибов и др.) – 5%.

Необходимо уточнить, что условно-патогенная флора при допустимой концентрации не причиняет вреда организму женщины. Дело в том, что лактобактерии расщепляют гликоген, производимый клетками плоского эпителия, в процессе чего образуются молочная кислота с перекисью водорода. Данные вещества поддерживают кислую среду во влагалище, тем самым подавляя рост условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Данный процесс в совокупности обуславливает формирование экологического барьера, обеспечивая своеобразную защиту женских половых органов от размножения инфекции.

Факторы развития бактериального вагиноза

Одним из факторов, приводящих к развитию БВ, считается наступившая беременность. Невоспалительному инфекционному заболеванию характерно нарушение нормального микробиота влагалища, в результате чего происходит резкое уменьшение или полное исчезновение молочнокислых бактерий и выраженное увеличение числа условно-патогенных микроорганизмов.

Кроме беременности выделяют и другие причины развития патологии:

  • прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды, противогрибковые и противовирусные);
  • сбой в работе местного иммунитета половых органов;
  • злоупотребление влагалищным душем и спринцеванием;
  • использование пессария вагинального (разгружающего) в случае угрозы преждевременных родов.

Все данные факторы крайне неблагоприятно сказываются на лактобациллах, которые под их воздействием начинают гибнуть, а, следовательно, условно-патогенная флора – размножаться. Особенно активно увеличивается рост анаэробных микроорганизмов, которые не нуждаются в кислороде (гарднереллы, мобилункусы, превителлы и др.) Так происходит процесс развития бактериального вагиноза.

Наследственность, как один из факторов развития БВ

В современной медицине используется теория наследственной предрасположенности женщины к возникновению БВ. Изменения локального иммунитета провоцируют развитие воспалительных процессов во влагалище. Процессы иммунного и воспалительного ответа регулируются геном СС. В связи с этим возникла мысль о генетической предрасположенности к развитию воспалительных процессов генитального тракта (нижних его отделов) у носителей такого генотипа. Он является одним их факторов риска развития бактериального вагиноза. Однако во время исследований выяснилось, что в большинстве случаев рискам возникновения БВ и размножению анаэробов подвержены женщины с «дефектным» геном и наследственной предрасположенностью к патологии.

Бактериальный вагиноз во время беременности

Организм беременной женщины испытывает постоянные гормональные изменения и перестройки, которые обуславливают резкое увеличение количества тканей плоского эпителия влагалища. Следствием выступает рост запаса гликогена, увеличение численности лактобацилл и снижение количества условно-патогенной флоры. Уровень pH соответственно находится на самом низком уровне, что дает возможность организму провести очистку родовых путей. Но необходимо учитывать, что очень кислая среда наоборот провоцирует размножение большинства патогенных и условно-патогенных бактерий, в число которых входят и анаэробы. А это приводит к развитию БВ.

Усиление физиологических выделений в течение беременности считается нормой, но они же могут являться признаками различных отклонений:

  • бактериального вагиноза;
  • подтекания околоплодных вод.

Именно поэтому во второй половине срока беременности при наличии обильных выделений в домашних условиях проводят тест на целостность плодного пузыря, тем самым, исключая вариант подтекания вод. При отрицательном результате теста специалист может направить беременную на обследование с целью исключения другого отклонения – бактериального вагиноза.

При подтверждении диагноза БВ, заболевание необходимо лечить. Если будет выбран путь наблюдения за динамикой развития патологии, то течение беременности может осложниться различными факторами, среди которых:

  • присоединение инфекции;
  • заражение плода и задержка его развития;
  • преждевременные роды;
  • недоразвитие легких у новорожденного (дистресс-синдром).

Со стороны осложнений у самой матери при нелечении БВ во время беременности можно будет наблюдать:

  • субинволюцию матки;
  • послеродовый эндометрит.

Диагностика бактериального вагиноза

Если во время беременности Вы заметили у себя некоторые из признаков вагинального бактериоза, необходимо срочно обратиться к акушеру-гинекологу, который рассмотрит вариант направления Вас на обследование. Итак, обязательно расскажите своему врачу о наличии у вас следующих симптомов:

  • обильных жидких выделениях сероватого цвета;
  • зуде и жжении в области половых органов;
  • специфическом запахе, вызванном тем, что анаэробы вырабатывают диамины, соли которых преобразовываются в пахучие амины в щелочной среде.

Так как «на глазок» определить наличие бактериального вагиноза невозможно, беременным назначают лабораторные анализы, которые в случае развития заболевания дадут следующие результаты:

  • ощелачивание влагалищной флоры при рН-метрии;
  • положительный тест на амины;
  • усиление тухлого запаха при смешении выделений из влагалища с раствором гидроокиси калия;
  • присутствие «ключевых клеток» в вагинальных выделениях, то есть клеток слизистой пораженных возбудителями БВ, при микроскопическом исследовании;
  • увеличение числа лейкоцитов;
  • почти нулевое присутствие лактобактерий;
  • повышенное число возбудителей БВ в посеве (гарднерелла, превотелла, микоплазма, уреаплазма и др.).
Читайте также:
Пиелонефрит во время беременности: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение бактериального вагиноза при беременности

В связи с тем, что БВ в запущенных стадиях, когда условно-патегенная флора размножилась в аномально больших количествах, может спровоцировать развитие воспалительных процессов и привести к различным осложнениям беременности, его следует лечить.

Практикуется двухэтапное лечение:

  • назначение антибактериальных препаратов с целью уничтожения патологических микроорганизмов;
  • назначение эубиотиков, содержащих различные культуры лакто- и бифидобактерий для восстановления нормального микробиоценоза влагалища.

Лечение полового партнера не требуется, так как оно не влияет на здоровье женщины. Грамотно подобранные препараты не оказывают влияния на плод в случае проведения медикаментозной терапии во второй половине беременности. Своевременное лечение БВ снижает риск развития осложнений беременности, среди которых можно выделить невынашивание.

Бактериальный вагиноз при беременности

Здоровье женщины поддерживают миллионы полезных микроорганизмов, которые являются ее «защитой, опорой» и оберегают ее от развития различных патологий. Когда эта защита не справляется, начинаются проблемы со здоровьем. В частности, может развиться бактериальный вагиноз (БВ) – одно из наиболее распространенных женских заболеваний, которое также встречается и у будущих мам. i Несмотря на широкую распространенность этого заболевания, среди женщин до сих пор бытует множество заблуждений относительно природы этого недуга. БВ часто пытаются игнорировать, путают с другими болезнями и при появлении дискомфорта нередко занимаются самолечением. Не все беременные женщины помнят о необходимых ограничениях при подборе лекарственных препаратов, а также о том, что в этот ответственный период без рекомендации врача не рекомендуется применять средства народной медицины. Давайте разберемся, что же можно использовать для лечения БВ у будущей мамы.

Микрофлора влагалища здоровой женщины способна быстро меняться. Более 90% ее обитателей – это лактобациллы (молочнокислые бактерии), которые выполняют протекторные функции. Они большие «трудяги» – отвечают за переработку сложного углевода гликогена в молочную кислоту, что позволяет поддерживать нормальный уровень pH влагалища. Также лактобациллы способствуют образованию перекиси водорода на стенках влагалища, благодаря чему контролируется количество условно-патогенных микроорганизмов. И как только лактобацилл становится меньше, это приводит к появлению проблем – развивается бактериальный вагиноз. Следовательно, можно сделать вывод, что это заболевание возникает в результате нарушения влагалищной микрофлоры, что характеризуется уменьшением количества полезных для здоровья лактобацилл и преобладанием анаэробных и других инфекционных агентов.

Достаточно часто БВ также называют гарднереллезом. Но на самом деле в развитии этой болезни могут участвовать не только Gardnerella vaginalis. В список микроорганизмов, которые могут привести к развитию БВ, входят такие бактерии, как Leptotrichia, Sneathia, Atopobium, Megasphaera и Clostridiales. Согласно научным данным, появлению БВ способствует более 200 разновидностей микробов. Поэтому обнаружить определенный вид микроорганизмов и выявить заболевание при его бессимптомном течении достаточно непросто. К тому же необходимо принимать во внимание, что у каждой здоровой женщины наблюдается разный состав флоры влагалища. ii

Сравнительно недавно бактериальному вагинозу у беременных женщин уделялось мало внимания. Но в наши дни стало очевидным, что вагинальные инфекции не изолированные процессы и могут привести к нарушениям репродуктивного здоровья женщины и осложнениям беременности. В настоящее время подтвердился факт, что БВ может привести к преждевременным родам, внутриутробному инфицированию плода, преждевременному излитию околоплодных вод, послеродовым гнойно-септическим осложнениям и другим патологиям, препятствующим нормальному вынашиванию ребенка и родовой деятельности в назначенный срок.

БВ значительно повышает риск развития акушерских, послеродовых и неонатологических осложнений у беременных, что делает необходимыми скрининговые исследования состояния микробиоценоза влагалища на протяжении всего периода вынашивания. Сегодня врачи уделяют особое внимание диагностике БВ, разработке методов лечения и предродовой подготовки будущей мамы с целью снижения риска развития осложнений во время вынашивания малыша и послеродового периода. iii

Причины бактериального вагиноза

Среди главных причин, которые приводят к развитию БВ, – гормональная перестройка организма, которая обычно сопровождает беременность. Гормональный дисбаланс, который нередко наблюдается во время вынашивания малыша, изменяет секрецию шеечной слизи, что повышает уровень pH. Это и становится причиной нарушения нормальной микрофлоры влагалища и размножения условно-патогенных микроорганизмов, которые характерны для нормы, но при увеличении их популяции и в условиях повышенной нагрузки для женского организма они способны привести к развитию заболевания.

Также к появлению БВ у беременных женщин приводят те же причины, которые отвечают за развитие этого заболевания у женщин, не ожидающих ребенка. Например:

  • Системная и местная антибиотикотерапия. Антибактериальные препараты не способны воздействовать на организм избирательно, а это значит, что во время борьбы с болезнетворными бактериями они губительны и для полезной микрофлоры в самых разных системах организма – всюду, куда попадают противомикробные компоненты лекарства вместе с током крови и лимфы.
  • Лечение гормональными и цитостатическими препаратами. Эти лекарства также способны нарушить нормальную микрофлору влагалища.
  • Нарушения гормонального фона. На гормональный фон влияет не только беременность, но и некоторые хронические заболевания, в числе которых сахарный диабет. Эта болезнь влияет на состав влагалищного эпителия и свойства его клеток, что может отрицательно сказаться на самочувствии женщины.
  • Кишечный дисбактериоз. Изменение видового состава бактерий кишечника может привести к аналогичным изменениям в репродуктивных органах.
  • Пороки развития половых органов. Врожденные нарушения могут отрицательно влиять на микрофлору влагалища.
  • Пренебрежение элементарными правилами гигиены. Также вредно и чрезмерное усердие – не рекомендуется пользоваться антисептиками или антибактериальным мылом в регулярном режиме.
Читайте также:
Чем лечить насморк при беременности - капли, ингаляции, промывание и прогревание носа

Симптомы бактериального вагиноза

При БВ влагалищные выделения (бели) становятся беловато-серыми, отличаются жидкой консистенцией или напоминают творожистую массу. Они обладают неприятным рыбным запахом, а их общий объем значительно увеличивается по сравнению с нормой. Длительное течение заболевания приводит к тому, что бели приобретают желто-зеленоватый оттенок и становятся более густыми и тянущимися. Также пациентку могут беспокоить жжение, зуд и дискомфорт во время мочеиспускания, редко – боли внизу живота в надлобковой области.

В зависимости от общего самочувствия женщины встречается как острое течение заболевания, так и бессимптомное, когда пациентка даже не подозревает, что со здоровьем у нее не все в порядке. Встречается как моносимптомное течение болезни, т.е. беспокоят только выделения, так и полисимптомное, когда симптомов заболевания много. Диагноз БВ устанавливается на основании данных клинических и специальных лабораторных методов исследования. iv Материалом для оценки состояния флоры влагалища служит мазок из заднего свода и шейки матки. Регулярные посещения гинеколога и своевременное лечение заболевания требуется во всех случаях, даже если симптомы недуга отсутствуют и женщину ничего не беспокоит.

Мифы о бактериальном вагинозе

БВ – это безобидное заболевание

БВ часто протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому много женщин недооценивают степень его опасности. Дисбаланс полезных и условно-патогенных микроорганизмов во влагалище может привести к развитию различных инфекционных заболеваний, включая воспаления матки и яичников. И как уже упоминалось, особенно БВ опасен для беременных женщин – прослеживается причинно-следственная связь заболевания и различных патологий во время вынашивания ребенка, а также послеродовых осложнений.

БВ – это молочница

Симптомы БВ и кандидоза, т.е. молочницы, во многом похожи, но все же это не одно и то же заболевание. К развитию БВ приводит нарушение соотношения микроорганизмов в микрофлоре влагалища, а к появлению молочницы – дрожжевые грибки. Лечение при этих двух состояниях также необходимо разное, поэтому очень важно изначально поставить правильный диагноз.

БВ лечится только антибиотиками

Воздействие антибактериальных препаратов направлено на уничтожение всех видов микроорганизмов – как вредных, так и полезных, что препятствует нормализации микрофлоры влагалища. Поэтому в настоящее время многие врачи предлагают комплексный подход при лечении бактериального вагиноза и включают в план лечения, помимо антибиотиков, противовирусные препараты, а также препараты, укрепляющие иммунитет.

Рецидивы БВ неизбежны

Безусловно, вагиноз даже после лечения нередко снова дает о себе знать. Но все же при грамотных диагностике и терапии заболевание имеет благоприятный прогноз. Правильный подбор препаратов поможет беременной женщине вылечить БВ во время вынашивания ребенка и предотвратить повторное развитие заболевания на будущее.

Лечение бактериального вагиноза

Терапия БВ чаще всего проводится антибактериальными препаратами. Такой подход в некоторых случаях позволяет купировать симптомы БВ, но к полному излечению не приводит. Это происходит по той причине, что антибиотики подавляют так же и оставшиеся лактобактерии, поэтому дисмикробиоценоз влагалища усугубляется. Кислая среда влагалища, являющая нормой, при таком лечении тоже не восстанавливается. Антибактериальная терапия, особенно достаточно длительная, также может привести к снижению чувствительности к антибиотикам. Т.е. антибактериальные препараты со временем могут оказаться бессильными даже для устранения симптомов заболевания.

Основная сложность лечения бактериального вагиноза при беременности заключается и в том, что в большинстве случаев бактерии в организме человека существуют не изолированно, а в форме организованных сообществ – биопленок. Активная кооперация между микроорганизмами и их плотное примыкание к слизистым влагалища повышает их выживаемость и позволяет успешно сопротивляться воздействию различных лекарственных препаратов. Это делает возможными частые рецидивы заболевания. Очевидно, что для результативного лечения БВ в современных условиях необходимы не только антибиотики, но и средства, повышающие иммунитет и пробиотики. Обе эти группы препаратов могут помочь восстановить микробиоценоз влагалища.

Читайте также:
Родинки при беременности: появились новые, можно удалять?

Как показывает практика, особенно непросто составить план лечения и подобрать лекарственные препараты для лечения беременных женщин. Существует достаточно много лекарственных средств, которые потенциально опасны для плода. В этой связи очень важно при назначении лекарственных препаратов будущим мамам серьезно подходить к оценке возможных пользы и риска приема лекарств в течение всех триместров. v Если пациентку беспокоит бактериальный вагиноз при беременности, допустимо применять только те препараты, в инструкции которых указано о безопасности их применения для лечения беременных женщин.

Свечи от бактериального вагиноза

Для нормализации иммунной реактивности организма женщины в комплексную терапию целесообразно включать препарат ВИФЕРОН. Препарат назначают в виде ректальных суппозиториев по 150 000 МЕ и 500 000 МЕ с 14-й недели беременности вплоть до родов (смотрите инструкцию по медицинскому применению). Надо понимать, что именно ректальный путь введения обеспечивает системную терапию, а это значит, что действию препарата не помешают биопленки. Препарат также способствует блокировке вирусов, которые часто активируются во время болезни, и восстановлению показателей иммунитета, что может помочь в восстановлении микрофлоры влагалища. Оригинальная формула препарата – это сочетание интерферона альфа-2b и высокоактивных актиоксидантов. ВИФЕРОН обладает универсальным действием в отношении широкого спектра вирусов и других возбудителей заболеваний.

Препарат, который производят в виде суппозиториев, геля и мази разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается противовирусное действие интерферона. Препарат в виде свечей (суппозиториев) можно применять как при беременности, так и в период грудного вскармливания.

При использовании препарата ВИФЕРОН для лечения бактериального вагиноза во время вынашивания малыша происходит не только снижение клинических проявлений и неприятных ощущений у женщины, а также частоты рецидивов, 1 но и снижается риск развития осложнений течения беременности, происходит благоприятное влияние на состояние здоровья плода. 2

Бактериальный вагиноз (Дисбактериоз влагалища, Гарднереллёз, Bacterial vaginosis)

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бактериальный вагиноз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бактериальный вагиноз — это инфекционное полимикробное заболевание, связанное с изменением микрофлоры влагалища, при котором происходит значимое уменьшение количества или полное исчезновение палочек Додерлейна (лактобактерий) и их замещение факультативными анаэробными микроорганизмами и/или возбудителем гарднереллеза. Увеличение уровня лейкоцитов в вагинальном отделяемом и признаки воспаления стенок влагалища могут отсутствовать.

Вагиноз.jpg

Отличительной особенностью заболевания является отсутствие какого-либо одного конкретного возбудителя. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям, может быть различной и чаще всего представлена условно-патогенными бактериями. Кислотность среды влагалища смещается в сторону ощелачивания. При нарушении экосистемы влагалища формируется хорошо структурированная полимикробная пленка (биопленка – форма микробных сообществ), покрывающая вагинальный эпителий и состоящая из анаэробных бактерий, что приводит к рецидивирующему течению бактериального вагиноза. В биопленках бактерии защищены от компонентов врожденного и приобретенного иммунитета.

В норме ведущее место (95%) в вагинальном микробиоценозе занимают палочки Додерлейна, продуцирующие перекись водорода и молочную кислоту.

Они поддерживают постоянство богатой кислородом кислой рН-среды и играют роль местных факторов защиты. В случае нарушения защитных механизмов патогенные или условно-патогенные микроорганизмы транзиторной или факультативной флоры прикрепляются к клеткам влагалищного эпителия с последующим размножением и повреждением тканей.

Бактериальный вагиноз является наиболее частой причиной патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста, однако иногда он может наблюдаться и у девочек до менархе, и у женщин в период менопаузы.

Причины появления бактериального вагиноза

Предрасполагающие факторы, ведущие к развитию бактериального вагиноза:

  • использование антибактериальных препаратов;
  • длительное применение внутриматочных контрацептивов;
  • ношение синтетического нижнего белья, злоупотребление прокладками на каждый день и тампонами, которые препятствуют проникновению кислорода;
  • длительный прием антибиотиков;
  • хронические заболевания кишечника и другие состояния, вызывающие дисбактериоз;
  • использование пероральных контрацептивов;
  • перенесенные ранее воспалительные заболевания урогенитального тракта;
  • нарушение гормонального статуса, сопровождающееся нарушением менструального цикла, преимущественно по типу олигоменореи или аменореи;
  • атрофия слизистой оболочки влагалища;
  • снижение иммунитета;
  • воздействие малых доз ионизирующего излучения;
  • стрессовые воздействия на организм.

Классификация бактериального вагиноза на основании микроскопического исследования:

  • Компенсированный бактериальный вагиноз — количество лактобактерий снижено, что является фактором риска заселения влагалища патогенными микроорганизмами.
  • Субкомпенсированный — низкий уровень лактобактерий и растущее число условно-патогенных микроорганизмов.
  • Декомпенсированный — в мазке выявляются условно-патогенные микроорганизмы, лактобактерии отсутствуют, выражены клинические симптомы бактериального вагиноза.

У большинства женщин бактериальный вагиноз протекает бессимптомно и может быть обнаружен случайно во время рутинного осмотра и взятия мазка.

Интенсивный рост факультативной флоры, образование патологических биопленок сопровождается появлением влагалищных выделений с характерным неприятным запахом.

Читайте также:
Хорионкарцинома и ее связь с беременностью: причины возникновения, прогноз, диагностика и лечение

Острый бактериальный вагиноз проявляется выделениями из влагалища, имеющими серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный» запах; болезненностью во время половых актов; дискомфортом, зудом и жжением в половых органах (могут быть выражены слабо либо отсутствовать); болезненностью, резью при мочеиспускании, болью внизу живота в надлобковой области (редко).

Симптомы вагиноза.jpg

Хронический бактериальный вагиноз — это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика бактериального вагиноза

При постановке диагноза у врача есть четыре критерия, которыми он пользуется. Наличие у пациентки трех из них говорит в пользу бактериального вагиноза.

  1. Наличие гомогенных беловато-серых выделений, равномерно распределяющихся по стенкам влагалища.
  2. Показатель кислотности при pH-метрии сдвигается в щелочную сторону, повышается уровень влагалищного рН >4,5.
  3. Положительный аминовый тест с 10% раствором гидроокиси калия (усиление специфического запаха гнилой рыбы) — определение летучих аминов.
  4. Обнаружение в нативных мазках и/или в мазках по Граму «ключевых клеток», т. е. клеток эпителия влагалища с плотно прикрепленными к их поверхности грамвариабельными микроорганизмами. Лейкоциты в этих мазках содержатся в пределах нормы, что говорит об отсутствии воспаления, а уровень лактобактерий снижен вплоть до полного отсутствия.

Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для оценки состояния флоры влагалища служат гинекологические мазки (отделяемое наружных половых органов, уретры, влагалища, шейки матки, полости матки).

Краткая характеристика Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму Бактериоскопия (от лат. «скопео» – смотрю) – лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом. Метод широко используется врачами разных специальностей при подозрении на инфекционный п.

Бактериальный вагиноз: когда «оттуда» плохо пахнет

Бактериальный вагиноз: когда «оттуда» плохо пахнет

Бактериальный вагиноз (BV, БВ) — распространенное заболевание женских половых органов. Болезнь регистрируется более, чем у 80% пациенток, попавших на лечение в гинекологию в связи с другими патологиями. Почти у половины женщин вагиноз протекает бессимптомно.

Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

Что такое бактериальный вагиноз? ЗППП или нет?

Некоторые женщины ошибочно полагают, что БВ — это инфекция, передающаяся половым путем. Но это неверно. Основная причина бактериального вагиноза у женщин — нарушение микрофлоры влагалища из-за чрезмерного роста условно-патогенных бактерий, обитающих на поверхности слизистой оболочки внутренних половых органов.

бактериальный вагиноз

Условно-патогенной эта флора называется потому, что в обычных условиях она не наносит никакого вреда организму. При изменении некоторых параметров слизистой, микроорганизмы усиленно размножаются. В случае если патогенные микроорганизмы превосходят количеством полезные лактобактерии, возникает состояние бактериального вагиноза, что является частой причиной значительного ослабления защитных свойств организма.

В большинстве случаев симптоматика вагиноза довольно мягкая и организм постепенно справляется с проблемой сам. При слабом местном иммунитете и некоторых других ситуациях, которые мы рассмотрим ниже, требуется эффективное лечение.

Что вызывает бактериальный вагиноз? Основные причины БВ

Бактериальный вагиноз — результат активного размножения одного или нескольких микроорганизмов, которые обычно присутствуют во влагалище. Образование больших колоний нарушает естественный баланс вагинальных бактерий. Гинекологи утверждают, что если сейчас провести проверку, болезнь будет обнаружена как минимум у каждой третьей женщины.

Несколько интересных фактов о вагинозе:

  • Интересно, но у BV нет ничего общего с половыми и другими тяжелыми инфекциями — проблема вызывается самыми простыми микробами, практически всегда находящимися в организме любого человека. У женщин, не имеющих полового партнера, и девочек, не знакомых с половой жизнью, вагиноз обнаруживается также часто, как и у тех, кто живет с мужчинами. При этом, бактериальный вагиноз может распространяться и половым путем.
  • Несмотря на понятный механизм обострений болезни, гинекологи до сих пор не знают точно, почему изменяется бактериальный баланс. Хорошо изучены лишь некоторые факторы.
  • Вагиноз не связан с плохой гигиеной. Скорее наоборот, тщательные спринцевания, использование различных средств ухода и частые подмывания могут приводить к изменению баланса бактерий и созданию идеальной среды для развития BV.

Высок риск заболеть БВ у женщин, меняющих партнеров и использующих внутриматочные спирали (ВМС).

Наиболее распространенные причины активизации вагиноза:

  • Слишком частые половые контакты, смена сексуального партнера, влекущая смену состава микрофлоры.
  • Предшествующие инфекции, передаваемые половым путем, значительно сокращающие уровень лактобактерий, поддерживающих нормальное состояние влагалища.
  • Медные внутриматочные спирали, обладающие бактерицидным действием.
  • Частое использование латексных презервативов.
  • Пристрастие к джакузи, курение.
  • Гормональные изменения, возникающие при беременности, климаксе или после прерывания беременности.
  • Длительный или несбалансированный прием антибиотиков (они уничтожают и полезную флору), последствия лучевой терапии.
  • Бесконтрольное использование вагинальных средств, действующих местно.
  • Регулярное длительное пользование влагалищным душем или спринцевание.
  • Менструации, длящиеся дольше нормы. Злоупотребление тампонами и гигиеническими прокладками.

Прием оральных противозачаточных таблеток не влияет на микрофлору негативно, поэтому не стимулирует БВ.

Симптомы бактериального вагиноза

Вагиноз может протекать бессимптомно или иметь очень слабые признаки. Но это не означает, что женщина, заметив их, не должна посещать гинеколога. Даже если болезнь не беспокоит, ее наличие уже говорит о проблемах в организме.

Читайте также:
Водянка беременных - причины, симптомы, лечение, последствия

Симптомы нарушения влагалищной микрофлоры у женщин:

  • Появление выделений, иногда обильных;
  • Неприятный запах, напоминающий запах рыбы, который невозможно устранить применением обычных средств гигиены;
  • Неприятные ощущения во время полового акта.

Главный BV-симптом — вагинальные выделения с рыбным запахом. Цвет выделений может быть разным — от серого до зеленого. Запах часто усиливается во время полового акта.

Имейте в виду, что выделения из влагалища могут возникать не только при вагинозе. Например, схожая картина будет при гонорее — очень неприятной ИППП, ведущей к бесплодию. Поэтому, заметив следы на нижнем белье, нужно немедленно сдать анализы — мазок на флору из влагалища .

Запущенный бактериальный вагиноз вызывает зуд и болезненность вокруг вульвы и влагалища. Выделения приобретают серовато-белый цвет и ещё более неприятный запах. Если болезнь не лечить, инфекция проникнет в матку и фаллопиевые трубы, вызвав воспаление внутренних половых органов.

Немалый урон бактериальный вагиноз наносит и интимной сфере жизни. Редкая женщина может чувствовать себя уверенно даже со знакомым партнером, если испытывает дискомфорт в интимной зоне. К тому же при вагините слизистая оболочка воспаляется, и даже самая нежная ночь любви может превратиться в кошмар.

Диагностика бактериального вагиноза

Важнейшее значение при постановке диагноза имеют жалобы, история возникновения заболевания и наличие симптомов нарушения микрофлоры. На приеме у врача, следует быть готовой ответить на следующие вопросы:

  • Характер выделений: цвет, консистенция, запах.
  • Наличие таких состояний, как зуд или жжение во влагалище в течение дня, после полового контакта или после душа и т.д.
  • Зависимость характера выделений от менструального цикла.
  • Периодичность появления выделений.
  • Наличие неприятных ощущений внизу живота в покое и при физической нагрузке.
  • Факторы, провоцирующие повторное появление выделений (прием антибиотиков, смена полового партнера, изменение климата, стресс и т.д.).

При обращении к гинекологу нужно будет пройти гинекологический осмотр, во время которого доктор возьмет мазки с шейки матки или влагалища для лабораторного анализа. Иногда для определения точной причины болезни и подтверждения правильного диагноза могут использоваться дополнительные тесты. Особенно важно это сделать при беременности.

  • Первый тест включает анализ уровня рН влагалища.
  • Второй — расширенный мазок на инфекции, выявляющий, как минимум 16 возбудителей.

Лечение БВ

В настоящее время, такое заболевание у женщин, как бактериальный вагиноз уже не является большой проблемой, так как успешно поддается лечению. Главное условие — при обнаружении любых симптомов, указывающих на вагиноз влагалища, как можно раньше обратиться к гинекологу за квалифицированной помощью.

По итогам обследования может быть назначено абсолютно разное лечение, зависящее от состава флоры. Но в любом случае, оно будет состоять из двух этапов — уничтожения патогенных микроорганизмов и создания нормальных условий для размножения молочнокислых бактерий, поддерживающих здоровье слизистой.

Как правило, бактериальный вагиноз на начальных стадиях не сопровождается серьезными симптомами. Поэтому есть отличный шанс избавиться от этой неприятной болезни, не принимая лекарств орально. Восстановление уровня рН может быть довольно быстрым с помощью местных средств — тампонов с лекарством, вагинальных свечей, влагалищных ванночек.

Если же болезнь зашла далеко, что возможно особенно при беременности и ослаблении иммунитета в силу других инфекций, назначается курс лечения антибиотиками. Какие именно лекарства пить при вагинозе, решает гинеколог, получив результаты анализа на чувствительность возбудителя к разным лекарствам. Антибиотики придется принимать 7-10 дней. После чего нужно будет пройти курс восстановления нормальной микрофлоры и укрепления иммунитета.

Обязательно нужно вылечить бактериальный вагиноз перед введением ВМС, хирургическим абортом, вакуумной аспирацией и другими процедурами, способными травмировать слизистую шейки матки. Доказано, что трихомониаз и бактериальный вагиноз связаны с повышенным риском передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и других заболеваний, передающихся половым путем.

Лечение бактериального вагиноза при беременности

К сожалению, это заболевание довольно часто беспокоит и беременных женщин, но они не посещают врача, так как боятся навредить своему малышу препаратами, которые им назначат. На самом деле именно беременным женщинам нужно срочное лечение БВ, ведь нарушение флоры провоцирует различные осложнения, в том числе выкидыш.

Женщину, не думающую о своем здоровье, могут ожидать такие неприятности, как:

  • выкидыш на поздних сроках беременности;
  • ранние роды;
  • рождение малыша с очень низкой массой тела;
  • послеродовые эндометриты.

Лечить вагиноз при беременности нужно осторожно. Современная медицина предлагает щадящие средства, которые могут применяться и беременными женщинами.

Профилактика бактериального вагиноза

К сожалению, надежного способа, гарантирующего отсутствие рецидивов BV в будущем, нет. Болезнь трудно предотвратить из-за ее естественного происхождения и развития. В то же время гинекологи дают несколько полезных советов, уменьшающих вероятность возникновения бактериального вагиноза в будущем:

  • избегайте раздражающих гигиенических средств:
  • носите хлопковое белье, не используйте синтетику;
  • как можно чаще меняйте прокладки и редко используйте тампоны во время месячных;
  • не используйте антисептики и пену при приеме ванны.
  • избегайте агрессивных моющих средств при стирке нижнего белья;
  • избегайте частого подмывания вульвы и влагалища.
Читайте также:
Пищевое отравление у ребенка: признаки и симптомы, первая помощь при кишечной инфекции, профилактика и лечение

Где вылечить бактериальный вагиноз в Санкт-Петербурге

Диагностикой и лечением бактериального вагиноза занимаются высококвалифицированные врачи медицинского центра «Диана». Все желающие могут записаться на прием к гинекологу в любое удобное время. Преимущества клиники — современные методики диагностики и лечения, новые эффективные препараты, передовая аппаратура, высокое качество сервиса, доступные цены.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией анаэробных условно-патогенных бактерий и выраженным резким снижением количества или отсутствием молочнокислых бактерий.

Бактериальный вагиноз является одним из трех наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя среди них от 30% до 35%, наряду с вагинальным кандидозом (20%-25%), и трихомонадным вагинитом (5% – 25%).

Среди женщин репродуктивного возраста бактериальный вагиноз встречается с частотой от 21% до 64%. Среди беременных его частота составляет от 10% до 25%. У здоровых женщин репродуктивного возраста среди всех микроорганизмов, которые в норме имеют место во влагалищном содержимом, ведущее место (более 90% от всех бактерий) занимают молочно-кислые палочки. Среди других микроорганизмов во влагалищном отделяемом в норме могут быть пептококки, бактероиды, эпидермальные стафилококки, коринебактерии, эубактерии, стрептококки, пептострептококки, бифидо-бактерии.

Гарднерелла вагиналис также является типичным представителем нормальной микрофлоры урогенитального тракта. Она в норме постоянно присутствует у большинства здоровых женщин (до 68% и более). Достоверных и убедительных данных, свидетельствующих о самостоятельной роли гарднереллы вагиналис в формировании той или иной патологии, не получено. Следовательно, само по себе, наличие гарднереллы вагиналис в составе влагалищной микрофлоры не всегда сопровождается развитием заболевания. Только при определенных условиях гарднереллы способны приобретать и проявлять патогенные свойства вместе с другими возбудителями, характерными для бактериального вагиноза .

Таким образом, широко распространенный термин “Гарднереллез”, применяемый для обозначения “бактериального вагиноза”, на самом деле совершенно для этого не приемлем и не может считаться правильным. Под термином “Гарднереллез” можно только понимать наличие некоего количества гардрелелл во влагалищном содержимом, что не обязательно сопровождается наличием заболевания.

У многих женщин также выявляется анаэробная микрофлора, включающая пептострептококки, бактероиды. Микоплазма также может иметь место у 13%-22% здоровых женщин.

В настоящее время около 400 видов бактерий и 150 вирусов могут быть идентифицированы в организме у человека, не имеющего никаких признаков болезни. Следовательно, выделение того или иного возбудителя не всегда является основанием для постановки диагноза инфекционного процесса.

Решающую роль в возникновении инфекционного процесса играют состояние макроорганизма, массивность инфицирования и агрессивность болезнетворного микроорганизма.

Особенностью микрофлоры влагалища является ее изменчивость под действием различных факторов в зависимости от: возраста, фазы менструального цикла, характера репродуктивной функции, половой активности, уровня эстрогенов и прогестерона, применения контрацептивов, частоты и характера гигиенических процедур, эмоционального статуса и др.

Обитая на слизистой оболочке влагалища, молочнокислые бактерии образуют своеобразный экологический барьер, обеспечивая устойчивость к патогенной инфекции. При этом основными барьерными механизмами являются кислотообразование и продукция перекиси водорода молочнокислыми палочками.

Влагалищная микрофлора у пациенток с бактериальным вагинозом в значительной степени отличается от здоровых женщин. Заболевание вызывается не единственным микробом, целым рядом микроорганизмов обитающих во влагалище в результате нарушения соотношения в их сообществе и преобладания анаэробных микроорганизмов.

Главной особенностью нарушения состава влагалищной микрофлоры при бактериальном вагинозе является значительное уменьшение числа или отсутствие молочнокислых палочек и значительное увеличение числа анаэробных бактерий.

Гарднереллы вагиналис, являясь факультативными анаэробами, также относятся к возбудителям бактериального вагиноза и выявляются у 95% женщин с бактериальным вагинозом. Однако следует еще раз подчеркнуть: выявление только одних гарднерелл еще не является диагностическим критерием заболевания. Микоплазма также выявляется у 60%-75% пациенток страдающих бактериальным вагинозом.

В сочетании с этими микроорганизмами возбудителями бактериального вагиноза являются также и такие бактерии, как: лептотрикс, пептострептококки, бактероиды, эубактерии, фузобактерии, мобилункус. Последний особенно часто встречается у пациенток с бактериальным вагинозом (до 96% наблюдений).

Читайте также:
Заболевания и болезненные состояния во время беременности

К патологическому изменению равновесия и соотношения среди влагалищных микроорганизмов могут приводить различные патогенные факторы, включая: отрицательные социально-бытовые обстоятельства; чрезмерное использование средств личной гигиены; внутриматочные контрацептивы (спирали); различные инфекционные заболевания; нейроэндокринные заболевания (в том числе и сопровождающиеся нарушением функции яичников); неправильное применение антибиотиков и лекарственных препаратов, подавляющих функцию иммунной системы; неправильное использование гормональных препаратов; травматичные хирургические вмешательства; состояния при или после лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях.

Любое агрессивное воздействие на слизистую влагалища практически всегда сопровождается изменением состава микрофлоры.

Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п.

Выделяют два варианта течения бактериального вагиноза: бессимптомное (скрытое) и с выраженными симптомами. Более чем у половины всех женщин с бактериальным вагинозом отсутствуют какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей , несмотря на имеющиеся положительные лабораторные признаки. Воспалительная реакция тканей влагалища не является характерным признаком бактериального вагиноза.

При клиническом варианте течения заболевания с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета однородные выделения, которые часто имеют неприятный рыбный запах. В ряде случаев запах может быть не постоянным, а проявляться периодически, во время менструации или полового контакта. Многие пациентки отмечают также начало таких выделений после смены полового партнера. Часто имеет место сочетание бактериального вагиноза с заболеваниями шейки матки.

При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, тягучими и липкими, их количество варьирует от умеренных до весьма обильных.

В комплекс диагностических критериев, позволяющих поставить диагноз “бактериальный вагиноз”, входят результаты четырех диагностических тестов, которые могут быть выполнены в кабинете лечащего врача и в лаборатории.

  • При наружном осмотре в области преддверия влагалища отмечаются типичные для бактериального вагиноза выделения. При этом обычно, не наблюдается покраснения и отечности наружных половых органов и стенок влагалища. Однако при наличии другой сопутствующей инфекции эти явления могут иметь место.
  • Величина РН влагалищного отделяемого также является одним из критериев диагностики бактериального вагиноза. Показатель PH влагалищного отделяемого у здоровых женщин репродуктивного возраста обычно менее 4,5. У пациенток с бактериальным вагинозом этот показатель значительно выше, составляя обычно 5.0 – 6.0. Величина РН содержимого влагалища менее 4,5 фактически позволяет исключить наличие бактериального вагиноза. Для измерения РН используют специальные лакмусовые тестирующие полоски.
  • Другим наиболее частым клиническим симптомом бактериального вагиноза является наличие неприятного рыбного запаха, который может быть подтвержден с помощью аминного теста. У здоровых пациенток под действием этого теста запах не появляется. Для проведения аминного теста на материал с содержимым влагалища воздействуют 10% раствором гидроксида калия (КОН 10%). Если при этом появляется рыбный запах, то тест считается положительным. Аминный тест позволяет объективно поставить диагноз у 94% больных бактериальным вагинозом.
  • Одним из наиболее специфичных диагностических критериев бактериального вагиноза является обнаружение в отделяемом из влагалища “ключевых клеток”. “Ключевые клетки” (выявляются при микроскопическом исследовании) представляют собой зрелые клетки влагалищного эпителия с расположенными на них в большом количестве микроорганизмами. Среди женщин, у которых выявляются ключевые клетки, у 98,8% имеется бактериальный вагиноз.

Положительный результат только одного из четырех приведенных тестов является недостаточным для постановки диагноза, поэтому диагностически значимым следует считать наличие трех положительных признаков из четырех.

Микроскопический анализ влагалищного отделяемого является методом окончательной диагностики. Микроскопическое исследование влагалищного содержимого используют для выявления ключевых клеток, патогенных микроорганизмов, изучения влагалищного эпителия. Такое исследование является важным компонентом диагностики бактериального вагиноза и позволяет уточнить диагноз на основании выявления характера, количества и соотношения обнаруживаемых микроорганизмов.

Следует отметить, что если во влагалищном отделяемом выявляются трихомонады, то, скорее всего (вероятность до 86%), что у пациентки имеется и бактериальный вагиноз.

При выраженном клиническом течении хламидиоза гарднереллы в мазках встречаются редко и в небольших количествах. По мере редукции хламидий, более чем в 90% случаев отмечается выраженное увеличение количества гарднерелл. В этой связи значительное количество гарднерелл можно расценивать как один из признаков вялотекущего хламидиоза.

Бактериальный вагиноз нельзя считать безобидным патологическим состоянием. Так отмечено, что дисплазия шейки матки, которая является предраковым заболеванием, имеет определенную взаимосвязь с бактериальным вагинозом. Причина заключается в том, что многие виды анаэробных бактерий вырабатывают повышенное количество нитрозаминов, обладающих онкогенным действием, особенно при присоединении вируса папилломы человека.

При бактериальном вагинозе может происходить инфицирование верхних отделов половой системы пациентки, что приводит к развитию воспалительных процессов матки и придатков матки. На этом фоне у пациенток могут иметь место маточные кровотечения. Воспаление маточных труб нередко приводит к возникновению внематочной беременности и трубного бесплодия. Отмечаются также и более частые и тяжелые послеоперационные осложнения у гинекологических больных, в связи с чем рекомендуется всех женщин, у которых планируется операция, обследовать на бактериальный вагиноз.

Читайте также:
Пищевое отравление у ребенка: признаки и симптомы, первая помощь при кишечной инфекции, профилактика и лечение

При бактериальном вагинозе нередко происходит инфицирование мочевыделительной системы, что приводит к развитию рецидивирующих воспалительных заболеваний.

Бактериальный вагиноз, встречающийся с частотой до 25% у беременных и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Имеется выраженная взаимосвязь бактериального вагиноза с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток увеличивается в 2,6 раза.

Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с бактериальным вагинозом у матери, в последствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод.

Отмечается также взаимосвязь между наличием бактериального вагиноза и развитием послеродового эндометрита , в том числе и после кесарева сечения. Вероятность возникновения эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Смешанная микрофлора, которая имеется при бактериальном вагинозе, может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормального состава микрофлоры влагалища. Однако при лечении бактериального вагиноза следует помнить, что нередко одновременно могут иметь место и другие заболевания урогенитального тракта (вагинальный кандидоз , трихомонадный вагинит и др.)

В процессе лечения необходимо соблюдение правил личной гигиены. До окончания лечения и контрольного наблюдения целесообразно использование барьерных методов контрацепции.

В настоящее время для лечения бактериального вагиноза предлагается целый ряд медикаментозных средств

  • Метронидазол назначают внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Метронидазол-гель 0,75%, который вводят интравагинально с помощью стандартного аппликатора в дозе 5 г 1 раз в сутки в течение 7 дней.
  • Метронидазол в виде вагинальных таблеток 500 мг, по 1 шт. на ночь в течение 10 дней.
  • Влагалищные таблетки Клион-Д, (Метронидазол -100 мг, миконазола нитрат 100 мг), которые назначают по 1 таб в день на ночь в течение 10 дней.
  • Атрикан внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
  • Тиберал (Орнидазол) внутрь по 500 мг 2 раза в день в течение 10 дней.
  • Вагинальные свечи Бетадин назначают в течение 14 дней 1 раз в день на ночь или 2 раза в день по одной свече утром и вечером.
  • Тержинан местно в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке в течение 10 дней.
  • Клиндамицин гидрохлорид внутрь по 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Далацин вагинальный крем 2% назначают по 5 гр. (адекватно 100 мг клиндамицина) путем интравагинального введения с помощью специального аппликатора (прилагаемого к упаковке), 1 раз в сутки (предпочтительно перед сном), в течение 3 дней. Аналогичным образом Далацин может быть использован в виде вагинальных свечей.

Следует избегать применения презервативов или влагалищных диафрагм с целью контрацепции в период лечения, так как крем содержит минеральное масло, которое оказывает разрушающее воздействие на латекс или изделия из резины. Препараты на основе клиндамицина также могут быть использованы во время беременности после 20 недель. В качестве иммунокорригирующей терапии в рамках лечения бактериального вагиноза целесообразно использовать Кипферон-суппозитории (свечи), которые вводят ректально 2 раза в день в течение 10 дней. Обоснованным является и назначение десенсибилизирующих препаратов: кларитин 10 мг 1 раз в день, супрастин по 25 мг 2-3 раза в день и др.

Однако, несмотря на проводимое лечение, отмечаются рецидивы заболевания, возникающие в различные сроки после лечения. В первую очередь, это связано с тем, что используемые антибактериальные препараты, уничтожая условно–патогенные микроорганизмы, не способствуют созданию условий для достаточно быстрого восстановления молочнокислых палочек. В этой связи, для устранения факторов возможного рецидива заболевания через 3 недели после окончания основного курса лечения следует исследовать состав микрофлоры влагалища. В том случае, если не выявлено наличие кандидоза, назначают биопрепараты, действие которых направлено на нормализацию микрофлоры влагалища. Лактобактерин, Бифидин вводят интравагинально по 2,5 – 3 дозы 2 раза в день с 10 -12 часовыми интервалами, в течение 7-10 дней. Перед употреблением препараты разводят в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы. Свечи Ацилакт назначают интравагинально 2 раза в день в течение 7-10 дней.

Если при исследовании мазка будет обнаружен кандидоз, то следует сначала провести его лечение и только после этого (убедившись, что явлений кандидоза нет) назначить вышеперечисленные биопрепараты. Для лечения кандидоза рекомендуется использование препаратов Флюконазола (Дифлюкан, Флюкостат) однократно внутрь 150 мг.

Читайте также:
Хорионкарцинома и ее связь с беременностью: причины возникновения, прогноз, диагностика и лечение

Критериями эффективности лечения бактериального вагиноза является исчезновение проявлений клинических симптомов заболевания и нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения всей терапии, повторное – через 4-6 недель.

Лечение бактериального вагиноза во время беременности

Лечение бактериального вагиноза во время беременности является очень важной задачей. Из-за возможного отрицательного воздействия на плод препараты метронидазола в I триместре беременности не применяют. Лечение бактериального вагиноза у беременных назначают обычно после 20 нед беременности.

При этом Метронидазол можно назначать внутрь по 250 мг2-3 раза в сутки в течение 7 дней. Однако более целесообразно использование таких лекарственных форм препарата, которые применяются местно во влагалище, так как такой способ обладает более выраженным лечебным эффектом. Однако более чем у 30% беременных в течение от 1 до 3 месяцев отмечается рецидив заболевания. Наряду с Метронидазолом при беременности возможно применение и препаратов Клиндамицина (целесообразно местное применение).

Одним из наиболее частых осложнений при использовании вышеназванных является кандидозный вагинит. Для его профилактики следует назначать нистатин по 2000 мг в сутки внутрь, одновременно с началом лечения. Кроме того, во время беременности для лечения кандидоза широко используют такие препараты как клотримазол, пимафуцин, и др.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. “Щукинская” и “Улица 1905 года”). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Бактериальный вагиноз и урогенитальный кандидоз у беременных. Лечение тержинаном

Представлены данные о клинико-микробиологических исследованиях у беременных. Показана высокая частота развития бактериального вагиноза (БВ) и урогенитального кандидоза (УГК) во всех триместрах беременности. Для лечения бактериального вагиноза и урогенитального кандидоза у беременных женщин в III триместре использовали комбинированный препарат тержинан. Эффективность его применения оценивали через 2 недели после окончания курса лечения. Констатировано, что у 84% беременных с БВ и УГК наблюдается положительный результат. Рекомендуется применять тержинан для лечения БВ и УГК у беременных.

В последнее десятилетие у женщин многих стран мира отмечен рост инфекций влагалища, которые прочно занимают первое место в структуре акушерско-гинекологических заболеваний. Такие социальные процессы, как урбанизация общества, ухудшение экологической обстановки, а также последствия бесконтрольного применения лекарств (в первую очередь антибиотиков), оказывают отрицательное влияние на здоровье человека. На общем фоне увеличения частоты хламидиоза, трихомониаза, гонореи и других сексуально-трансмиссионных заболеваний (СТЗ), наблюдается увеличение частоты инфекций влагалища, протекающих с участием микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры влагалища. Стало очевидным, что нормальная флора половых путей при определенных условиях приобретает патогенные свойства, а ее представители становятся возбудителями целого ряда болезней. Это побуждает более пристально исследовать состояние микробиоценоза влагалища как потенциального резервуара микробов-возбудителей, которые могут вызывать патологический процесс.

Современный методический уровень клинической микробиологии позволил в значительной степени расширить наши представления о состоянии микробиоценоза половых путей женщины и показать, что подавление нормальной микрофлоры влагалища ведет к разнообразной патологии. Увеличивается частота бактериального вагиноза (БВ) и урогенитального кандидоза (УГК), неспецифических вагинитов (НВ).

Повышенный научный и практический интерес к данной проблеме обусловлен не только широким распространением БВ и УГК, но и тем, что они относятся к установленным факторам риска, а в ряде случаев являются непосредственной причиной развития тяжелой инфекционной патологии женских половых органов, плода и новорожденного.

Клиническое значение БВ и УГК определяется тем, что они увеличивают риск развития таких осложнений, как самопроизвольный выкидыш, преждевременные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод, хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода. В послеродовом периоде нарушения в балансе микрофлоры влаглища могут стать причиной серьезных инфекционных осложнений у родильниц метроэндометрита, перитонита, сепсиса. Кроме того, микроорганизмы родовых путей рожениц являются одним из главных факторов колонизации организма новорожденных (2). Вышесказанное определяет актуальность, научную и практическую значимость настоящей работы.

Целью данного исследования явилось изучение распространенности инфекционных заболеваний влагалища у беременных в различные сроки гестации и использование тержинана для их лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В клинике акушерства и гинекологии Военно-медицинской академии в период 1995-1998 гг. было проведено клинико-лабораторное обследование 198 беременных женщин в возрасте от 19 до 39 лет (в среднем 27,5±1,9 лет), у которых в каждом триместре беременности и на 3-6-е сутки после родов изучали микробиоценоз влагалища. Женщин обследовали по разработанному нами единому алгоритму, который включал несколько отдельных самостоятельных направлений. Диагностика и дифференциальная диагностика БВ, УГК, трихомониаза и других СТЗ выполнялась в соответствии с раннее опубликованными методическими рекомендациями (2). Сочетанное использование методов существенно повысило частоту лабораторного подтверждения клинического диагноза, что впоследствии обеспечило эффективность этиотропного и патогенетического лечения.

Из проспективных наблюдений были исключены 77 беременных по следующим признакам: самопроизвольный выкидыш; аллергические реакции на применяемые препараты; системная или влагалищная антибактериальная терапия менее чем за 2 недели до исследования; применение антисептиков, а также влагалищных орошений или спринцеваний; выявление Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomalis, гepпетической инфекции и других. Все пациентки были информированы об особенностях проведения клинических исследований.

Читайте также:
Боли в паху и влагалище при беременности - причины, лечение

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате проведенного клинико-микробиологического изучения микрофлоры влагалища в течение всей беременности и в послеродовом периоде установлено, что только у 34 (28,1%) из 121 женщины на протяжении всего периода обследования определялся нормоценоз. Во всех других наблюдениях (87 женщин – 71,9%) в различные сроки гестации или после родов выявлены нарушения биоценоза влагалища: БВ у 48 (39,7%), УГК у 39 (32,2%) пациенток (табл.1). Необходимо отметить, что у 12 (9,9%) беременных в течение гестационного периода встречался как БВ, так и УГК.

В 1 триместре нормоценоз диагностирован у 67 (55,4%), БВ – у 35 (28,9%), а УГК у 19 (15,7%) беременных (табл.2)

Во II триместре нормоценоз обнаружен у 95 (78,5%) женщин. БВ первично выявлен у 8 (6,6%) беременных, а у 4 (3,3%) возник рецидив после лечения, проведенного в I триместре. УГК первично диагностирован у 12 (9,9%) обследуемых, а у 2 (1,7%) наступил рецидив.

Бактериальный вагиноз во время беременности: возможные риски

Наталья Викторовна Корх

Бактериальный вагиноз: симптомы, причины, пути передачи, лечение

Бактериальный вагиноз (БВ) — заболевание, вызванное избыточным ростом во влагалище условно-патогенных и патогенных (в частности, факультативно-анаэробных) микроорганизмов на фоне снижения количества молочнокислых бактерий. Бактериальный вагиноз у женщин репродуктивного возраста встречается достаточно часто. На его долю приходится от 30 до 50% всех вульвовагинальных инфекций.

Бактериальный вагиноз: причины

Бактериальный вагиноз развивается в случае, когда нормальная микрофлора влагалища замещается условно-патогенными микроорганизмами (микоплазмами, фузобактериями, гарднереллами, вайлонеллами, пептококками и другими).

Причины бактериального вагиноза следующие:

  • частое спринцевание;
  • использование внутриматочных спиралей;
  • чрезмерная сексуальная активность;
  • бесконтрольный прием антибиотиков;
  • психосоциальный стресс.

Как передается бактериальный вагиноз? БВ не относится к заболеваниям, передающимся половым путем, по следующим причинам:

  • состояние встречается у женщин, которые не ведут половую жизнь;
  • у мужчин нет эквивалентного заболевания;
  • назначение антибиотиков партнеру-мужчине не влияет на частоту обострений заболевания у женщин;
  • распространенность БВ заметно отличается в этнических группах, что невозможно объяснить лишь разной степенью сексуальной активности.

Основные признаки бактериального вагиноза

Заболевание может протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями. Диагноз подтверждают после получения результатов анализа выделений из влагалища: рН выше 4.5 и большое количество условно-патогенных бактерий свидетельствуют о наличии БВ.

Симптомы бактериального вагиноза следующие:

  1. Выделения из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. В начале заболевания они белого или серого цвета, при прогрессирующем процессе становятся желтовато-зеленоватыми.
  2. Жжение при мочеиспускании.
  3. Дизурия (нарушение мочеиспускания).
  4. Вагинальный зуд.
  5. Гиперемия слизистой влагалища и шейки матки.

Следует отметить, что у половины пациенток БВ протекает бессимптомно.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Препараты выбора – метронидазол и клиндамицин. Назначают их перорально и/или в виде вагинальных свечей. Следует отметить, что после курса антибактериальной терапии симптоматика у 10-15% пациенток остается прежней. Частота рецидивов достигает 80% и увеличивается по мере увеличения сексуальной активности. Использование эстрогенсодержащих контрацептивов снижает число повторных обострений.

Чем еще лечить бактериальный вагиноз? Макролиды, линкозамиды, пенициллины, нитроимидазолы относятся к резервным препаратам. Из-за вероятности активации кандидозной флоры параллельно с антибактериальными препаратами назначают антимикотики. Можно использовать комбинированные формы, например, Тержинан, Клион-Д. Также гинекологи рекомендуют прием пробиотиков, которые помогают восстановить микрофлору влагалища – это снижает вероятность рецидивов заболевания.

Бактериальный вагиноз не считается инфекцией, передающейся половым путем, поэтому полового партнера не лечат.

Осложнения бактериального вагиноза, профилактика заболевания

БВ может привести к осложнениям беременности и развитию воспалительных заболеваний органов малого таза. Существует связь между снижением количества лактобактерий во влагалище и частотой инфицирования гонококками и хламидиями. БВ увеличивает вероятность инфицирования или реактивации вируса папилломы человека.

Бактериальный вагиноз во время беременности может осложнить течение основного заболевания, что увеличивает риск выкидыша или преждевременных родов. У беременных женщин с диагнозом «Бактериальный вагиноз» выше вероятность развития хориоамнионита (воспаления плодных оболочек и инфицирования околоплодных вод), послеродового эндометрита. Также БВ может стать причиной субклинического дефицита железа. Подробнее о дефиците железа на ранних сроках беременности читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com. Проведенные исследования подтвердили связь между бактериальным вагинозом и трубным бесплодием.

Профилактика бактериального вагиноза заключается в отказе от спринцеваний, ограничении числа сексуальных партнеров, здоровом образе жизни.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: