Антидепрессанты во время беременности: можно ли принимать, возможный вред, препараты

Помощь психически больным в период беременности

П редставления о связи психических нарушений с репродуктивной функцией восходят к глубокой древности. Между тем, основная масса исследований посвящена психозам послеродового периода, а психические нарушения в период беременности изучены значительно меньше. Это, возможно, связано с их существенно меньшей распространенностью. Так, риск развития психоза генерационного периода (ГП) в общей популяции составляет 0,1–0,25% [18]. При этом на послеродовые психозы приходится 45%–86% всех психозов ГП, на лактационные (то есть в период кормления) – 10%–42% и психозы периода беременности – 3%–15%. Считается, что уровень тяжелых психических расстройств в период беременности такой же или даже более низкий по сравнению с уровнем болезненности вне деторождения, но он резко возрастает после родов, превышая даже частоту возникновения заболевания у нерожавших женщин. Послеродовые психозы встречаются с частотой 1–2 на 1000 родов [12, 19].

Психозы периода беременности являются сборной нозологической группой. При этом беременность сама по себе не является причиной психозов (за исключением экламптических), а может лишь провоцировать начало или обострение уже имеющихся психических нарушений. Психотическим расстройствам может способствовать различная соматическая патология, развивающаяся в этот период. Существенное значение имеют психологические трудности (семейная дисгармония, одиночество, смерть близких) [5, 11]. В целом, однако, беременность заключает в себе оздоровительный, сдерживающий фактор. Некоторое учащение психотических расстройств наблюдается лишь в последний триместр беременности и достигает максимума на 6–15 день после родов.

Наиболее типичным расстройством периода беременности является депрессия различной этиологии. При этом, если расстройства неглубокого уровня наблюдаются на ранних сроках беременности, то глубокие депрессивные нарушения чаще развиваются в поздние сроки [5]. Достаточно характерной является тревожная депрессия. Иногда высказываются идеи самообвинения. После родов нередко отмечается ухудшение состояния со склонностью к затяжному течению.

Шизофрения является одной из самых распространенных во время беременности психических болезней, уступая по частоте только психогенным заболеваниям. Приступы шизофрении, развивающиеся непосредственно в период беременности, зачастую носят транзиторный характер, а расстройства аффективного уровня, наблюдающиеся незадолго до родов, характеризуются стертыми, невыраженными нарушениями. Вместе с тем можно выделить «критические» периоды – во втором (на 18–22 неделях) и последнем триместре (на 34–39 неделях) – наиболее уязвимые для возникновения приступов шизофрении.

Аффективные расстройства на начальном этапе развивающегося в поздние сроки беременности приступа шизофрении, как правило, носят атипичный характер, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с нарушением психической деятельности при тяжелых формах поздних токсикозов беременности. Разграничению указанных состояний способствует обнаружение за астеническим фасадом снижения витального тонуса, чувства соматопсихической измененности, депрессивного реагирования, установление связи замедленности действий и реакций не с повышением порога реагирования на внешние раздражители, что характерно для состояний оглушенности, а с идеомоторной заторможенностью, наличие суточных колебаний, диффузной тревоги, ощущение витального неблагополучия.

Беременность, наступающая на фоне уже имеющейся психотической симптоматики у больных шизофренией, как правило, не оказывает существенного влияния на клинику заболевания, которая соответствует обычному стереотипу развития болезненного процесса. В некоторых случаях в последнем триместре возможно, однако, резкое обострение симптоматики приступа, характеризующегося до этого затяжным подострым течением.

Следует отметить, что дородовой период и роды у больных шизофренией в случаях ее длительного неблагоприятного течения беременности протекают обычно с незначительным числом осложнений. Достоверно чаще осложнения беременности наблюдаются в группе больных с более благоприятным – эпизодическим течением процесса.

В связи с развитием в ряде случаев психотических расстройств в период беременности встает вопрос о показаниях для ее прерывания. Очевидно, что его необходимо решать строго индивидуально. Единственным абсолютным психиатрическим показанием для производства искусственного выкидыша являются лишь те, которые представляют угрозу жизни матери и плода: эклампсия и эпилептический статус. В остальных случаях необходимо учитывать многочисленные факторы, позволяющие прогнозировать ухудшение психического состояния в связи с беременностью и родами. Адекватные профилактические мероприятия могут позволить сохранить беременность даже в случае, если женщина перенесла психоз в одну из фаз генерационного периода. В этих случаях рекомендуется предохранение от беременности в течение 3–4 лет после перенесенного психоза. В то же время повторные (более двух) психозы, связанные с деторождением, могут служить основанием для контрацепции. Следует также рекомендовать предохранение от беременности в случае неблагоприятного течения шизофренического процесса с частыми обострениями, затяжным течением и выраженными изменениями личности, несмотря на то, что психозы беременности считаются хорошо курабельными.

Вопросы использования психотропных средств в период беременности обсуждаются с самого начала их применения в психиатрии и не становятся менее актуальными. Считается, что до 80–90% беременных принимают лекарственные средства, причем 10%–35% используют психотропные препараты. Проблемы безопасности применения лекарственных, в том числе и психотропных, средств в гестационный период имеет разные аспекты: с одной стороны, учитывается степень риска их патогенного влияния на плод, с другой – выраженность патологических нарушений у будущей матери, обусловливающая необходимость их применения. Общим правилом здесь является применение лекарственных средств только в случае, когда риск осложнений для матери или плода при не использовании медикаментов превышает риск их побочного действия.

Транквилизаторы

Транквилизаторы довольно широко применяются не только в психиатрической, но и собственно акушерской практике. Они легко проходят через плацентарный барьер. После внутривенного введения диазепама роженицам он обнаруживается в крови плода через 5 минут, причем в концентрации более высокой, чем в крови матери [1]. Это может приводить к накоплению препарата в крови плода. Кроме того, у новорожденных увеличен по сравнению со взрослыми период полуэлиминации препарата, и значительное его количество может определяться в крови еще длительное время после рождения.

Читайте также:
Партусистен при беременности: показания, влияние на плод, прием при лактации

Выявлено, что при применении диазепама в первый триместр беременности возрастает вероятность возникновения у новорожденных незаращения твердого неба, верхней губы и развития паховой грыжи [16,17]. Длительный прием препарата во время беременности может приводить к его накоплению в тканях плода (особенно в жировой ткани и печени) и обусловливать тем самым токсическое действие. У новорожденных может отмечаться мышечная гипотония, гипотермия, гипербилирубинемия [6]. Возможно угнетение дыхания вплоть до его остановки и нарушения сосательного рефлекса [1,3]. Использование диазепама в низких дозах в период родов, как правило, не оказывает какого–либо неблагоприятного действия на плод, однако высокие дозы могут приводить у новорожденных к приступам удушья, снижению мышечного тонуса, патологическим метаболическим реакциям на снижение температуры.

Возможность токсического влияния диазепама (как и других транквилизаторов) на плод и новорожденного заставляет с осторожностью рекомендовать его применение во время беременности, хотя в большинстве случаев выявить какие–либо функциональные нарушения, превышающие уровень, обнаруживаемый у детей, матери которых не принимали диазепам, не удается. Вероятно, это связано с кратковременностью и относительно невысокими дозами используемых препаратов.

Антидепрессанты

При применении трициклических антидепрессантов может возрасти вероятности развития врожденных скелетных аномалий, главным образом уродств конечностей [10]. Вместе с тем, эти данные не выглядят до конца убедительными. По–видимому, данная группа препаратов обладает относительно низкой тератогенностью, по крайней мере в низких–средних дозах и в поздние сроки беременности. Применение сверхвысоких доз приводит к множественным тяжелым аномалиям развития у плода.

При использовании трициклических антидепрессантов в поздние сроки беременности у новорожденных могут отмечаться функциональные нарушения, связанные, в частности, с холинолитическим действием препаратов: задержка мочи, тахикардия, дыхательные нарушения, периферический цианоз, повышение мышечного тонуса, тремор, клонические подергивания [6,15].

Риск использования в период беременности препаратов нового поколения, и, в частности, ингибиторов обратного захвата серотонина, изучен недостаточно. Имеются данные, указывающие на отсутствие в этих случаях выраженных пороков развития у детей [9], хотя сообщается о возможности возникновения у них нерезко выраженной патологии в послеродовом периоде [4,13].

Соли лития

Особенностью препаратов лития является то, что они не метаболизируются в организме. Их фармакокинетика определяется интенсивностью экскреции почками, уровень которой изменяется при беременности. Это приводит к необходимости модификации схемы использования препарата у беременных. Так, увеличение клиренса лития почками требует увеличения дозы препарата для поддержания его оптимальной концентрации в крови. В то же время резкое падение уровня гломерулярной фильтрации и клиренса лития после родов может привести к интоксикации [1,6].

Считается, что разовая доза лития для беременных не должна превышать 300 мг, а уровень терапевтической концентрации в крови следует поддерживать за счет частоты приема. Контроль концентрации препарата в крови должен производиться еженедельно. В целом, однако, особенности использования солей лития в период беременности определяются, главным образом, риском патогенного влияния на плод.

Литий относительно легко проходит через плаценту и обнаруживается в крови плода. Данные о последствиях применения лития в период беременности у женщин наиболее систематизированы по сравнению с данными о других психофармакологических средствах. С целью такой систематизации был введен так называемый литиевый регистр (Lithium Register). По его данным, уровень аномалий сердечно–сосудистой системы и, в частности, аномалии Эбштейна (тяжелая трикуспидальная недостаточность) значительно выше в случаях употребления женщинами в период беременности лития, чем в общей популяции [20]. Таким образом, литий противопоказан в первый триместр беременности, однако его использование в этот опасный период не может служить абсолютным показанием к аборту. Так, для контроля за сердечно–сосудистой системой (с 16 недели) и диагностики аномалии Эбштейна (с 23 недели) может быть использована эхокардиография [2,20].

Интоксикация новорожденного литием может проявляться в виде так называемого синдрома вялого ребенка. У детей отмечается снижение мышечного тонуса, сонливость, поверхностное дыхание, цианоз, угнетение сосательного и хватательного рефлексов, а также отсутствие рефлекса Моро [6,8]. Отмеченные явления могут сохраняться до 10 дней после родов.

В качестве альтернативного препарата для профилактики аффективных фаз может быть использован карбамазепин. Этот препарат считается достаточно надежным при монотерапии, однако риск врожденных уродств значительно увеличивается при его комбинации с другими антиконвульсантами [6].

Нейролептики

Нейролептики легко проникают через плаценту и быстро обнаруживаются в тканях плода и амниотической жидкости. Однако, как правило, препараты данной группы не вызывают значительных пороков развития у детей, рожденных от матерей, принимавших их во время беременности [14]. Сообщения о врожденных аномалиях при их использовании немногочисленны и не поддаются четкой систематизации. Это тем более важно, что ряд препаратов этой группы (этаперазин, галоперидол) иногда назначаются акушерами в небольших дозах на ранних сроках беременности в качестве противорвотного средства.

Описания функциональных нарушений при использовании беременными «старых» нейролептиков также немногочисленны: выявлены единичные случаи синдрома отмены у новорожденных, матери которых длительное время получали нейролептическую терапию, а также дыхательная недостаточность при использовании в поздние сроки беременности высоких доз хлорпромазина. Каких–либо интеллектуальных нарушений у дошкольников, подвергшихся пренатальному воздействию нейролептиков, не обнаружено [8].

Сообщения об использовании во время беременности атипичных нейролептиков немногочисленны. Указывается, в частности, на возможное увеличение риска самопроизвольных выкидышей и мертворождения [7].

Читайте также:
Фуразолидон детям: инструкция, дозировка и применение препарата для лечения детей

Заключение

Таким образом, очевидно, что применение психотропных средств в период беременности должно быть ограничено, а женщины детородного возраста, получающие психотропные препараты, должны избегать беременности. В случае же возникновения настоятельной необходимости применения этих препаратов потенциальный тератогенный риск должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства. При этом, поскольку влияние новых препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) на плод в настоящее время в достаточной степени не изучено, предпочтительно назначать «старые», более предсказуемые в отношении тератогенного действия лекарственные средства [2].

Учитывая приведенные выше сведения, предлагается ряд рекомендаций по использованию психотропных средств в период беременности [6,14]:

  • следует избегать применения психотропных средств в первый триместр беременности;
  • при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии;
  • рекомендуется получить согласие на лечение не только от больной, но и от ее мужа;
  • при настоятельной необходимости психотропного лечения «старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск новых еще не изучен;
  • целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симптоматику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода;
  • нежелательно использовать комбинации психотропных средств;
  • снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания;
  • необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии;
  • на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами–акушерами;
  • пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовой период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств;
  • важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, является создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам.

1. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод. – М., 1990. – 271 с.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. The use of psychiatric drugs in pregnancy and lactation // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci . – 2000. – Vol. 37, N 3. – P.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. – 1987. – Vol. 421, N 3. – P.305–310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Birth outcomes following prenatal exposure fluoxetine // Biol. Psychiatr. – 2000. – Vol. 48, N 10. – P. 996–1000.

5. Dean C., Kendell R.E. The symptomatology of puerperal illneses // Brit. J. Psychiatr. – 1981. – Vol. 139, Aug. – P.128–133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenicity of psychotherapeutic medication // Psychopharm. Bull. – 1987. – Vol. 23, N 4. – P.531–586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapine–exposure pregnancies and lactation: early experience // J. Clin. Psychopharmacol. – 2000. – Vol. 20, N 4 . – P.399–403.

8. Kerns L.L. Treatment of mental disorders in pregnancy: A review of psychotropic drug risk and benefits // J. Nerv. Ment. Dis. – 1986. – Vol. 174, N 11. – P.652–659.

9. Kulin N.A., Pastuszak A., Sage S.R., et al. Pregnancy outcome following maternal use of the new selective serotonine reuptake inhibitors: A prospective controlled multicentre study // JAMA. –1998. – Vol. 279, N 23. – P.1873.

10. McBride W.G. Limb deformities associated with iminodibenzyl hydrochloride // Med. J. Aust. – 1972. – Vol. 1, N 10. – P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. A prospective study of postpartum psychoses in a highrisk group. 6. Relationship of birth complication anf neonatal abnormality // Acta Psychiatr. Scand. – 1988. – Vol. 78, N 4. – P.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal mental illness, clinical features and classification: A study of 142 mother and baby admissions // Brit. J. Psychiatr. – 1985. – Vol. 147, Dec. – P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Are SSRI safe for pregnant and breastfeeding women? // Can Fam. Physician – 2000. Vol. 46, Mar. – P.626–628, 631–633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Guidelines for treatment of psychoses during pregnancy // Hosp. Comm. Psychiatr. – 1984. – Vol. 35, N 1. – P.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Drug use in pregnancy: How to avoid problems // Drugs – 1981. – Vol. 22, N 5. – P.409–414.

16. Safra M., Oakley G. Association between cleft lip with or without cleft palate and prenatal exposure of diazepam // Lancet. – 1975. – Vol. 2, N 7933. – P.478–480.

17. Saxen I., Saxen L. Association between maternal intake of diazepam and oral clefts // Lancet. – 1975. – Vol. 2, N 7933. – P.498.

18. Targum S.D. Dealing with psychosis during pregnancy // Amer. Pharmacy – 1979. – Vol. NS, N 9. – P.18–21.

19. Ticknor C.B., Vogstberger K.N. Development of psychosis during premature labor // Hosp. Comm. Psychiatr. – 1987. – Vol. 38, N.4. – P.406–407.

20. Weistein M.R., Goldfield M.D. Cardiovascular malformation with lithium use during pregnancy // Amer. J. Psychiatr. – 1975. – Vol. 132, N 5. – P.529–531.

Читайте также:
Инструкция Папаверина при беременности - показания, применение, дозировка

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Ассоциация между приемом антидепрессантов во время беременности и риском СДВГ у детей

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) характеризуется невнимательностью, импульсивностью и гиперактиностью. Распространенность заболевания достигает 5-7%. При этом диагноз чаще выставляется в Северной Америке, тогда как в других странах наблюдается гиподиагностика.

Результаты ранее проведенных исследований свидетельствуют о повышении частоты СДВГ у детей, чьи матери получали во время периода гестации антидепрессанты, в частности, ингибиторы обратного захвата серотонина. Большинство из работ носят обсервационный характер.

Целью исследования было определить возможную ассоциацию между пренатальным использованием антидепрессантов и риском развития СДВГ у потомков.

Методы

Выполнено популяционное когортное исследование на основании данных электронных историй болезней (Гонконг, включение в анализ – январь 2001 – декабрь 2009 года, наблюдение продолжалось до декабря 2015 года).

На основании анализа электронной базы данных оценивали применение антидепрессантов во время беременности и развитие СДВГ у детей в возрасте 6-14 лет. Средний период наблюдения составил 9,3 года (от 7.4 до 11.0 лет).

Результаты

Среди 190 618 детей у 1252 матери принимали во время беременности антидепрессанты. Диагноз СДВГ и соответствующая терапия имели место у 5659 детей (3.0%).

  • Анализ показал, что коэффициент рисков для СДВГ составил 2.26 (P<0.01) для детей, чьи матери принимали антидепрессанты во время беременности. После учета потенциальных факторов риска, включая, психиатрические материнские заболевания, использование других психиатрических препаратов, коэффициент рисков снизился до 1.39 (95% CI, 1.07-1.82, P=0.01).
  • Обращает на себя внимание, что у детей, чьи матери получали антидепрессанты до беременности, также возрастал риск развития СДВГ, по сравнению с детьми, чьи матери никогда не получали препараты (коэффициент рисков, 1.76, 95% CI, 1.36-2.30, P <0.01).
  • Риск СДВГ у детей, матери которых имели психиатрические заболевания, был выше, по сравнению с детьми матерей, не имеющих данной патологии, даже если они никогда не получали антидепрессанты (1.84, 95% CI, 1.54-2.18, P <0.01).
  • При включении в анализ братьев и сестер детей, которые имели пренатальную экспозицию, не было выявлено достоверных различий по частоте развития СДВГ, по сравнению с теми, чьи сиблинги родились от матерей, принимавших антидепрессанты (0.54, 95% CI, 0.17-1.74, P=0.30).

Заключение

Результаты исследования показали, что существует ассоциация между пренатальным применением антидепрессантов и риском развития синдрома дефицита внимания и гиперактивности.

Источник: Kenneth K C Man, Esther W Chan, Patrick Ip, et al. BMJ 2017;357:j235

Всероссийская Образовательная Интернет-Сессия

Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.

Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.

Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.

Следует ли принимать антидепрессанты во время беременности?

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если Вы принимаете антидепрессанты, в случае беременности или ее планирования курс лечения нужно скорректировать. Примите во внимание следующие рекомендации во время принятия решения:

  • Определенные виды антидепрессантов менее вредны для будущего ребенка, нежели другие. Ни один врач не может сказать с уверенностью, что их прием полностью безопасен для будущего ребенка.
  • Если не лечить депрессию, она может нанести вред ребенку, поскольку подавленные люди не заботятся о себе. После рождения ребенка, повышается риск развития послеродовой депрессии.
  • Решение, принимать антидепрессанты во время беременности или нет, зависит от тяжести симптомов. Сравните степень риска приема медицинских препаратов и пагубного влияния на плод симптомов депрессии.
  • Если до беременности Вы принимали антидепрессанты, резкий отказ от них может спровоцировать возвращение симптомов, а также ощущение симптомов гриппа. Проконсультируйтесь сначала с врачом.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Что такое депрессия?

Депрессия – заболевание, вызывающее постоянную беспомощность и отчаяние, что кардинально отличается от естественного чувства легкой грусти или недостатка энергии. Депрессия сильно влияет на образ жизни, работоспособность, состояние здоровья, а также на окружающих Вас людей. Многие беременные женщины стараются бороться с депрессией.

Читайте также:
Можно ли активированный уголь при беременности - инструкция по применению, дозировки, аналоги

Прием антидепрессантов во время беременности: факторы риска

Существует несколько видов антидепрессантов. Некоторые из них наносят меньший вред плоду, нежели другие. Ни один врач не может сказать с уверенностью, что их прием полностью безопасен для будущего ребенка. Беременным женщинам иногда назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, например, Золофт или Прозак либо трициклические антидепрессанты.

Влияние антидепрессантов на развитие плода еще полностью не изучено. Существуют данные, что прием препарата Паксил на протяжении первых 12 недель беременности повышает риск развития у плода врожденных дефектов. Хотя в некоторых случаях, когда женщины ранее принимали этот препарат, его эффективность больше возможного вреда ребенку. Если Вы принимаете Паксил и планируете стать мамой, проконсультируйтесь с врачом.

Во время приема селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или трициклических антидепрессантов возможно появление побочных эффектов, но они, как правило, проходят на протяжении первых нескольких недель. Вы можете испытывать расстройство желудка, отсутствие аппетита, может наблюдаться диарея, беспокойство, отсутствие влечения к противоположному полу и головные боли.

Если Вы принимали антидепрессанты на третьем триместре беременности, новорожденного оставят на некоторое время в больнице, чтобы врач мог наблюдать за симптомами отмены. Звучит пугающе, но они обычно проходят через несколько дней. У ребенка может наблюдаться нарушение дыхания, постоянный плач, отсутствие аппетита, а иногда и судороги. Если Вас это беспокоит, поговорите с врачом о постепенной отмене препарата за неделю или две до родовой деятельности.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Другие виды лечения депрессия при беременности

Психологическое консультирование – важный фактор борьбы с депрессией. Если признаки депрессивного состояния незначительны, психолог поможет с ними справиться.

Светотерапия – ежедневное пребывание в специальном помещении прямо перед световым прибором на протяжении 30 минут. Она эффективна при сезонных расстройствах.

Отказ от антидепрессантов: факторы риска

Если депрессию не лечить, она наносит вред, как матери, так и ребенку, поскольку люди в подавленном состоянии перестают заботиться о себе: плохо питаются и нарушают режим сна. К тому же, они часто начинают курить и употреблять алкоголь, и даже думают о суициде. Беременные женщины в состоянии депрессии не систематически посещают врача. У них повышается риск преждевременных родов и рождение ребенка с недостаточным весом.

Если во время беременности у женщины наблюдалось депрессивное состояние, и она не принимала антидепрессанты, повышается риск развития послеродовой депрессии, что в свою очередь существенно затрудняет уход за ребенком. Дети, рожденные такими женщинами, могут медленнее развиваться по сравнению с остальными новорожденными.

Никогда не следует резко отказываться от приема антидепрессантов. Если Вы уже давно принимаете такие препараты, и узнали, что беременны, проконсультируйтесь с врачом. Если решите отказаться от них, понижайте дозировку постепенно и только под наблюдением врача.

trusted-source

[14], [15], [16], [17], [18]

Депрессия во время беременности

Предполагается, что беременность — одно из самых счастливых времен в жизни женщины, но для многих это время смятения, страха, стресса и даже депрессии. По данным Американского конгресса акушеров-гинекологов, от 14 до 23% беременных женщин испытывают некоторые симптомы такой депрессии.

Депрессия — это расстройство настроения, которое в какой-то момент жизни затрагивает каждую четвертую женщину, поэтому неудивительно, что эта болезнь может подстерегать женщин и беременных женщин. Но слишком часто депрессия не диагностируется должным образом во время беременности, потому что люди думают, что это просто еще один тип гормонального дисбаланса. Это предположение может быть опасным для матери и ее будущего ребенка. Депрессия в прекрасный период беременности — это заболевание, которое можно лечить и лечить. Тем не менее, важно сначала обратиться за помощью и поддержкой.

Что такое депрессия при беременности?

Депрессия во время беременности или депрессия до рождения — это расстройство настроения, сходное с клинической депрессией. Расстройства настроения — это биологические расстройства, которые включают изменения в химии мозга. Во время беременности гормональные изменения могут влиять на химические вещества в мозге, которые напрямую связаны с депрессией и тревогой. Они могут усугубляться трудными жизненными ситуациями, которые могут привести к депрессии женщину даже во время беременности.

Симптомы

Депрессивные женщины обычно чувствуют себя грустными, бесполезными и безнадежными, испытывают трудности с концентрацией внимания, слишком мало или слишком много спят, теряют интерес к тому, что им нравится, чувствуют вину и часто меняют свои предпочтения в еде. Симптомы депрессии у некоторых женщин длятся в течение 2 недель или более, и среди возможных причин — проблемы в отношениях, депрессия в семье или в личной жизни, лечение бесплодия, стрессовые события в жизни, осложнения беременности, насилие или травма в анамнезе.

Может ли депрессия во время беременности нанести вред вашему ребенку?

Без лечения депрессия может иметь потенциально опасные риски для матери и ребенка. Без лечения депрессия может привести к плохому питанию, питью, курению и суицидальному поведению, что может вызвать преждевременные роды, низкий вес при рождении и проблемах с развитием ребенка. У женщины, которая находится в депрессии, часто нет сил или желания заботиться о себе или о новорожденном. Дети, рожденные от депрессивных матерей, могут быть менее активными, менее внимательными и более возбужденными, чем дети тех, кто не находится в депрессии. Поэтому получение правильной помощи важно как для матери, так и для ребенка.

Читайте также:
Утрожестан при беременности на разных сроках - показание, инструкция по применению, аналоги

Что такое лечение депрессии при беременности?

Если вы думаете, что можете бороться с депрессией, то самый важный шаг — обратиться за помощью. Поговорите со своим врачом о своих симптомах и внутренних проблемах, и он или она посоветует вам, какое лечение или терапия необходимы в вашем случае.

Существуют ли безопасные лекарства для лечения депрессии при беременности?

Антидепрессанты во время беременности

Существует много споров о безопасности и долгосрочных эффектах антидепрессантов, принимаемых во время беременности. Некоторые исследования показывают, что некоторые лекарства, используемые для лечения депрессии, могут быть связаны с проблемами новорожденного, такими как физические пороки развития, проблемы с сердцем, легочная гипертензия и низкий вес при рождении. Женщина с легкой и умеренной депрессией может справиться со своими симптомами с помощью групп поддержки, психотерапии и светотерапии. Но если беременная женщина страдает от тяжелой депрессии. Рекомендуется сочетание психотерапии и медикаментозного лечения. В этих случаях беременные женщины должны знать, что все лекарства будут проникать через плаценту и достигать их детей. Недостаточно информации о том, какие лекарства полностью безопасны, а какие находятся в группе риска, но при лечении тяжелой депрессии всегда следует обращаться к специалисту.

Существуют ли способы лечения?

В связи с разногласиями, связанными с использованием некоторых антидепрессантов во время беременности, многие женщины заинтересованы в других способах лечения депрессии. Как уже упоминалось выше, группы поддержки, психотерапия и светотерапия являются альтернативами применению лекарств при лечении легкой и умеренной депрессии. В дополнение к этому, вы можете попробовать упражнения, выстраивать привычный режим сна, есть здоровую пищу, иглоукалывание, принимать омега-3 или травяные и витаминные добавки, и, конечно, сначала проконсультироваться с врачом. И помните — ваш ребенок нуждается в вас, поэтому примите необходимые меры!

Антидепрессанты во время беременности: можно ли принимать, возможный вред, препараты

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7): 60‑64

Балашов П.П., Колесникова А.М. Возможности медикаментозной терапии тревожных расстройств у женщин в период беременности. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(7):60‑64.
Balashov PP, Kolesnikova AM. Possibilities of pharmacotherapy in treatment of anxiety disorders in pregnancy. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(7):60‑64. (In Russ.).

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

По данным литературы [10, 21, 46], психические нарушения разной степени тяжести встречаются у 10-80% беременных женщин, почти 40% из них получают психотропные препараты разных групп [1, 10, 14, 20]. Тем не менее вопрос медикаментозной коррекции психических нарушений, возникающих у беременных женщин, остается трудным для практического решения: имеющаяся научная информация весьма противоречива. Более того, если следовать аннотации к любому лекарственному препарату, становится ясно, что практически все они противопоказаны к применению во время беременности, так как либо обладают патогенным влиянием на плод, либо их действие на плод и течение беременности еще не изучено. Например, существуют сообщения о возможном увеличении вероятности развития врожденных пороков при применении трициклических антидепрессантов в I триместре беременности [41] и нарушении дыхания и сердечно-сосудистой системы, а также повышении мышечного тонуса у новорожденных в более поздние сроки. С другой стороны, в некоторых публикациях утверждается о безопасности применения у беременных некоторых психотропных препаратов. Так, D. Slone и соавт. [51] при изучении 19 000 новорожденных не выявили значимого увеличения врожденных аномалий развития после воздействия в пренатальном периоде ряда антипсихотических препаратов. В отечественной психиатрии существуют данные [14] об успешном применении малых доз нейролептиков (этаперазин, галоперидол в каплях) при сильном токсикозе в первой половине беременности.

Заметим, что большинство современных авторов, освещая вопросы психотропной терапии у беременных женщин, склонны делать это прежде всего в аспекте больших психических расстройств (депрессия, шизофрения), хотя при беременности чаще встречаются расстройства пограничного уровня, а при выборе того или иного класса психотропных препаратов не всегда принимаются во внимание результаты проведенных ранее клинических испытаний [11, 15, 18, 20, 53]. В целом существующая ситуация, по D. Kohen [39], может быть обобщена следующим образом: ни одно решение не лишено риска, но осложнения психических расстройств перевешивают риск фармакотерапии. Есть основания согласиться с С.Н. Мосоловым [7] и А.Б. Шмуклером [20]: при назначении психотропных препаратов во время беременности целесообразно опираться на общее положение, что потенциальная польза для матери от применения психотропного препарата должна превышать возможный риск для плода.

Сказанное свидетельствует, что имеющаяся в рассмат­риваемой области информация носит слишком общий характер, не давая возможности практическому врачу четко определить оптимальную тактику ведения беременных пациенток с расстройствами психической сферы. Это делает необходимым дополнительно проанализировать и систематизировать имеющуюся информацию в отношении отдельных групп психических расстройств. В данном обзоре это сделано в отношении тревожных расстройств у беременных с целью уточнения показаний для назначения психофармакотерапии и выбора наиболее предпочтительных психотропных препаратов.

Читайте также:
Фолиевая кислота при беременности - инструкция по применению, дозировка, противопоказания

Критерии выбора лечения

Если обратиться к опыту специалиста в области соматической медицины H. Scharbach [47], начинать лечить тревожность следует тогда, когда она становится негативной (патологическая) и препятствует социальной и профессиональной активности пациентки. Это полностью соответствует описаниям тревоги в случаях, когда она проявляется соматическими симптомами – сердцебиения, тахикардия, пищеварительные спазмы, гастроэнтерит, судороги, необъяснимые мышечные боли в области груди, ощущение «свинцового кожуха» на плечах, стеснение в грудной клетке, астения и заторможенность [6].

По мнению E. Walley и соавт. [53], тревожные расстройства во время беременности значительно нарушают повседневное функционирование женщины и даже иногда сопровождаются суицидальными мыслями и отказом от еды, угрожая соматическому благополучию как матери, так и плода. Такое состояние, безусловно, должно являться показанием для назначения психотропных препаратов. Что касается субсиндромальных проявлений тревоги, не нарушающих значительным образом функционирования женщины, и незначительной степени тяжести и кратковременности тревожного расстройства, то «неразвернутые» (мягкие) формы могут служить поводом для применения таких альтернативных методов лечения, как психо- [4, 13, 17, 19, 22] и фитотерапия [4, 15].

В целом выбор метода вмешательства должен осуществляться психиатром в тесном взаимодействии с акушером индивидуально при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств с учетом потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода.

Современная терапия тревожных расстройств периода беременности

Чаще всего в амбулаторной практике беременным женщинам назначают настои и отвары трав (валериана, пустырник, пион [16]), используемые в качестве успокаивающего средства как перед родами, так и в период родовой деятельности [14]. Известно, что препараты валерианы обладают анксиолитическим [30, 42], седативным, атидепрессивным [27, 28], спазмолитическим и миорелаксантным [38] эффектами; есть данные [4] о частом использовании таких препаратов в дородовых отделениях родильных домов.

В отдельных источниках литературы, однако, отмечается потенциальная опасность применения указанных препаратов. В частности, С.В. Налетов [8] обращает внимание на токсичность (гепатотоксичность) больших доз некоторых препаратов валерианы. Терапевтическая доза экстракта валерианы должна составлять от 300 до 1000 мг на прием; дозы ниже 100 мг (которые, собственно, и распространены в акушерской практике) оказывают эффект плацебо. Н.М. Насыбуллина [9] также считает, что препараты валерианы не следует широко рекомендовать для применения беременным женщинам и в период лактации. При передозировке данными препаратами возможны головная боль, возбуждение, бессонница, поражение печени, брадикардия, аритмия. Тем не менее данные большинства существующих клинических исследований [29, 33, 36] указывают на отсутствие каких-либо побочных эффектов при приеме валерианы беременными и лактирующими женщинами и их детьми. Не зарегистрировано [29, 36] увеличения случаев врожденных уродств или каких-либо других свидетельств тератогенности препаратов валерианы. В Австралии продукты экстракта валерианы разрешены для широкого использования в период беременности. В соответствующей монографии ВОЗ [5] допускается применение экстракта валерианы в период беременности и кормления грудью, но только по рекомендации врача.

Отдельно стоит коснуться вопроса применения такого препарата валерианы, как персен, который пользуется популярностью среди беременных женщин, хотя его применение у данной категории пациенток считается «неисследованным» и в аннотации к препарату подчеркивается необходимость использования «с осторожностью». При этом обращено внимание на то, что в состав персена входят препараты мелиссы и мяты, которые недостаточно изучены в отношении действия во время беременности и кормления детей. Поэтому их применение допускается только в условиях медицинского наблюдения [5].

Еще одной альтернативой применению психотропных препаратов для снижения тревожности во время беременности может быть препарат магне В6. Существуют исследования, подтверждающие его эффективность, сравнимую с применением анксиолитиков [3, 48], а по антидепрессивному эффекту – трициклических антидепрессантов [32]. По мнению H. Scharbach [47], применение магне В6 наиболее целесообразно при экзогенной, реактивной тревожности легкой или средней тяжести, еще не перешедшей в патологическую форму. Этот препарат может служить профилактическим средством от тяжелых форм тревожности [6]. Решение о назначении магне B6 желательно принимать после определения содержания магния в сыворотке крови. Обычная для России тактика назначения по 3-4 таблетки в сутки препарата магне В6 (или 1-2 таблетки магне В6 форте) оказалась безопасной при длительном применении (возможно, и до конца беременности) [12]. Следует лишь помнить, что одновременный прием препаратов магния, железа и кальция уменьшает всасываемость каждого из них.

По мнению некоторых, особенно зарубежных, авторов считается, что раннее выявление психических расстройств у беременных и применение адекватной психокоррекции и психотерапии позволяет значительно снизить количество назначаемых препаратов или вообще обойтись без них [39]. Даже в ситуациях, когда отказ от медикаментозной терапии невозможен, комплексное применение психотерапевтических методик может способствовать достижению более стойкого и быстрого лечебного эффекта, что несет наибольшую пользу для пациентки [50].

Таким образом, при лечении субсиндромальных тревожных расстройств женщинам без серьезных соматических заболеваний (в частности, патологии печени и почек) можно рекомендовать прием препаратов валерианы как эпизодически (по мере необходимости), так и на протяжении 1,5-2 мес (по некоторым данным – не более 2 нед) во избежание кумулятивного эффекта, а также препарата магне В6 и психотерапию (как монотерапия, так и в сочетании с лекарственной терапией).

Если все же перечисленные мероприятия оказываются недостаточными, то практикующему врачу на первом этапе мы предлагаем опираться на уже разработанные оте­чественными и зарубежными исследователями [20, 33, 39, 44] рекомендации общего порядка, которые сводятся к следующему: следует избегать применения психотропных средств в I триместр беременности; при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии; рекомендуется получить согласие на лечение не только от пациентки, но и ее мужа; при настоятельной необходимости психотропного лечения «старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск новых еще не изучен; целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симп­томатику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода; нежелательно использовать комбинации психотропных средств, предпочтение следует отдавать монотерапии (вероятность тератогенного эффекта в этом случае значительно ниже); снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания; необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии; на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами-акушерами; пациентки в послеродовом периоде нуждаются в наблюдении, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострение) психических расстройств; важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, являются создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам; необходимость в большинстве случаев продолжения приема лекарственных препаратов женщинами, которые беременеют во время их применения; необходимость предусматривать при проведении поддерживающего лечения снижение дозы и регулярные проверки побочных эффектов; при необходимости снижения дозы – делать это постепенно.

Читайте также:
Лекарственные препараты для детей: показания к применению и особенности лечения антибиотиками, противовирусными, обезболивающими, жаропонижающими и другими лекарствами в детском возрасте

Начинать терапию рекомендовано с самых низких доз, обеспечивающих эффективность, с регулярным контролем состояния плода и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов, чтобы минимизировать воздействие на новорожденных [26]. В зависимости от триместра беременности следует рассматривать возможность изменения дозы: например, для поддержания сывороточного уровня в терапевтическом диапазоне, особенно в III триместре, дозы трициклических антидепрессантов должны быть увеличены в среднем в 1,6 раза в отличие от применяемых у небеременных пациенток [26].

Допустимыми к лечению тревожных расстройств у беременных являются антидепрессанты, которые наряду с основными свойствами оказывают анксиолитический эффект. При использовании препаратов этой группы следует помнить, что риск тератогенного эффекта минимален при применении препаратов класса А, куда относятся СИОЗС (флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам), при введении которых ни в эксперименте, ни в клинической практике тератогенный эффект обнаружен не был [24, 34, 40, 41, 43, 45, 50, 54], хотя Американский конгресс акушеров и гинекологов в настоящее время все же не рекомендует пароксетин к применению во время беременности. При введении препаратов класса Б (имипрамин, кломипрамин, доксепин) в период беременности каких-либо убедительных данных о повышенном риске дефектов эмбрионального развития плода в настоящее время также не выявлено. Однако считается, что применение препаратов из группы СИОЗС в III триместре способствует возникновению осложнений у новорожденных, трактующихся как неонатальные проявления синдрома отмены либо токсические эффекты препаратов: респираторный дистресс, цианоз, апноэ, судорожные припадки, нестабильность температуры тела, трудности с кормлением, рвота, гипогликемия, артериальная гипертензия, гипотензия, гиперрефлексия, тремор, дрожь, раздражительность, летаргия, постоянный плач и сонливость. В большинстве случаев перечисленные осложнения возникали сразу после родов или в течение 1-х суток, что, однако, не указывало на причинно-следственную связь между упомянутыми осложнениями и применяемой медикаментозной терапией [23].

Наиболее изученным, и как следствие, более предпочтительным для беременных препаратом данной группы является флуоксетин [43]. В случаях возникновения вопроса о его смене (например, при усилении тревоги на фоне его приема) можно опереться на результаты малочисленных исследований и рассмотреть в качестве альтернативы сертралин [35]. С учетом того, что выдвинутые ранее предположения о потенциальном риске недоразвития конечностей у плода не подтвердились [50], в качестве альтернативы можно рассматривать и трициклические антидепрессанты (ТЦА), в частности амитриптилин и нортриптилин. Однако ряд известных побочных эффектов ТЦА (седативные, антихолинергические, гипотензивные эффекты и кардиотоксичность у матери, функциональные нарушения у плода в виде задержки мочи, тахикардии, дыхательных нарушений, периферического цианоза, повышения мышечного тонуса, тремора, клонических подергиваний) не делает их применение популярным [43]. Нортриптилин и дезипрамин, обладая наименее выраженными побочными эффектами, могут конкурировать с другими представителями ТЦА.

Учитывая, что антидепрессанты не имеют непосредственного клинического эффекта, на начальных этапах терапии в некоторых случаях (например, лечение панических атак) возможно использование бензодиазепинов [53], так как более ранние сообщения, связывающие применение диазепама с развитием расщелины губы и неба у новорожденных, не подтверждены [2]. Несмотря на то что единственным бензодиазепином, одобренным для лечения панического расстройства (в частности, в США), является алпразолам [49], некоторые зарубежные исследователи считают его «вредным» (наряду с триазоламом) и советуют рассматривать применение более безопасных, на их взгляд, препаратов из группы бензодиазепинов – диазепама или хлордиазепоксида [37], которые не обладают токсическим эффектом на плод и в связи с большим периодом полувыведения которых легче провести отмену. Сделав терапевтический выбор в пользу бензодиазепинов, лечащему врачу следует, однако, помнить, что их применение в I триместре беременности повышает до 0,06% риск появления врожденных пороков развития ЦНС и мочевыделительного тракта [25], при длительном применении во время беременности может приводить к накоплению препарата в тканях плода (особенно в жировой ткани и печени), что обусловливает токсическое действие и может вызвать у младенца симптомы интоксикации [54], врожденную амиотонию, которая сопровождается гипотонией, гипотермией, вялостью, трудностями дыхания и кормления [31, 52]. Учитывая высокий риск развития привыкания и синдрома отмены, бензодиазепины рекомендовано назначать в самых низких эффективных дозах, коротким курсом, не превышающим обычно 4 нед, и отменять постепенно.

Читайте также:
Алфавит Мамино здоровье: показания, противопоказания, способ применения, побочные эффекты

Заключение

Итак, выбор терапевтического вмешательства должен осуществляться индивидуально в каждом конкретном случае, после установленного на основании клинического исследования диагноза при тщательной оценке степени выраженности тревожно-фобических расстройств, потенциальной пользы для матери от применения психотропного препарата, превышающей возможный риск для плода и в тесном взаимодействии с акушером.

На допсихофармакологическом этапе или при лечении субсиндромальных тревожных расстройств возможен прием лекарственной валерианы, эпизодически (по мере необходимости) или на протяжении не более 1,5-2 мес, а также магне В6 и психотерапии, как в режиме монотерапии, так и в сочетании с медикаментозной терапией.

Выраженная тревога, которая значительным образом нарушает социальное функционирование женщины, и/или сопровождается суицидальными мыслями, отказом от еды, угрожает соматическому благополучию как матери, так и плода, может быть показанием для назначения психотропных препаратов. В этих случаях препаратами выбора могут быть флуоксетин, а при невозможности его использования – сертралин, амитриптилин и нортриптилин. В качестве средства, используемого на начальных этапах терапии, может выступать диазепам – в минимально эффективной дозе, коротким курсом, не превышающим обычно 4 нед, с постепенной отменой.

Учитывая, что абсолютно безопасных лекарственных препаратов нет, в лечении предпочтительны психотерапевтические методы, а при невозможности отказа от медикаментозного вмешательства рекомендовано начинать терапию с самых низких доз, обеспечивающих эффективность (с регулярным контролем состояния плода) и снижением дозы примерно за 2 нед до предполагаемых родов. Одновременное применение психотерапевтического подхода и медикаментозного вмешательства в некоторых случаях может оказаться более эффективным, чем использование только одного из них.

В обязательном порядке необходимо информировать пациентку, а при необходимости и близких родственников о пользе, риске и непредсказумости фармакотерапии, желательно получить информированное согласие на лечение в письменной форме.

Антидепрессанты во время беременности: можно ли принимать, возможный вред, препараты

1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. “Клиническая фармакология и фармакотерапия” Издательство: “Универсум Паблишинг” Год издания: 1997

2. Кулаков В.И. Серов В.Н. «Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии» Издательство: Литтерра Год издания: 2006

3. Ушкалова Е.А. Журнал «Фарматека для практикующих врачей» Год издания: 2003 г. Выпуск №4, «Фармакотерапия нервно-психических заболеваний у беременных»

4. Джеральд Розенбаум, Джордж Арана «Фармакотерапия психических расстройств» Издательство: Бином Год издания: 2006 г.

5. Шацберг А.Ф., Коул Д.О., ДеБаттиста Ч. «Руководство по клинической психофармакологии» Год издания: 2013

Нейролептические препараты — оказывают влияние на высшие психические функции мозга. Это одна из важнейших групп современных психотропных препаратов.

К нейротропным средствам относятся антидепрессанты, местнораздражающие средства, местные анестетики, наркозные средства, нейролептики, общетонизирующие средства, психостимуляторы, седативные средства, снотворные средства и средства, влияющие на нервно-мышечную передачу.

В 1967 году разработали первую классификацию психотропных препаратов и назвали их «нейролептиками» (нейролептические средства). Они применяются при лечении психических расстройств, таких как шизофрения, психозы, невротические стрессы. В последние годы в некоторых странах заменяют термин «нейролептики» термином «антипсихотические препараты».

Нейролептические препараты оказывают многофункциональное воздействие на организм. К фармакологическим особенностям этих препаратов относят успокаивающее действие, которое сопровождается торможением реакции на внешнее раздражение, подавлением чувства страха, снижением агрессивности и психомоторного возбуждения. Эти препараты способны к подавлению галлюцинаций, бреда и других невротических синдромов и оказанию лечебного эффекта на больных психическими расстройствами.

Антипсихотические средства способны проникать через плаценту и попадать в плод и в амниотическую жидкость. При исследовании этих препаратов видимых признаков врожденных аномалий не было обнаружено. Однако, учитывая сравнительный недостаток сведений, применять данные препараты при беременности лучше не стоит. При этом существует множество ситуаций, в которых без лечения матери не обойтись, так как в противном случае создается высокий риск для плода. Существуют данные, которые указывают на то, что беременная женщина и плод хорошо переносили лечение традиционными нейролептическими препаратами.

Существует много сведений о проблемах, которые возникают при назначении нейролептических препаратов на поздних сроках беременности. В некоторых статьях указывалось на то, что у матерей, которые лечились антипсихотическими препаратами, рождались дети с признаками злокачественной опухоли. Период полувыведения нейролептиков у плода длится как минимум 7-10 дней, поэтому беременным женщинам рекомендуют отменять применение нейролептических средств за две недели до родов. Это позволяет избежать появления у новорожденного злокачественной опухоли.

Женщины детородного возраста более подвержены нервным психическим заболеваниям. Благодаря исследованиям последних лет получены новые данные о влиянии психотропных препаратов на плод, что позволяет оценить пользу и риск применения антипсихотиков и разработать рекомендации по рациональной лечебной терапии у беременных. Благодаря современным методам диагностики возможно выявление серьезных врожденных аномалий на ранних сроках беременности и своевременное решение вопроса о ее прерывании.

К негативным эффектам психотропных препаратов на плод и новорожденного относят: структурные нарушения (врожденные аномалии), интоксикацию и синдром отмены, внутриутробную смерть, замедление внутриутробного роста, нейроповеденческую тератогенность.

Врожденные аномалии делят на большие и малые. Большие аномалии – это структурные дефекты, которые формируются во время органогенеза. При отсутствии лечения они приводят к тяжелым нарушениям в работе органов, например, к врожденным заболеваниям сердца, расщелинам позвоночника, атрезии кишечника и урогенитальным дефектам. К малым аномалиям относятся незначительные структурные отклонения в строении организма, которые не приводят к отрицательным медицинским или косметическим последствиям. Такими структурными отклонениями являются нарушения морфологии лица (V-образные брови, низко расположенные уши, широкий рот) и гипоплазию дистальных фаланг и ногтей. Нейроповеденческая тератогенность – это нарушения в нервной системе, проявляющиеся в послеродовом периоде и приводящие к нарушению поведения и обучения.

Читайте также:
Витамины для беременных - обзор лучших поливитаминных комплексов. Как принимать витамины по триместрам беременности

Обычно побочные эффекты психотропных препаратов проявляются в изменении их фармакологического действия во время беременности, что требует изменения дозы препарата. Часть из них может накапливаться в организме плода, оказывая отрицательное воздействие в течение долгого времени в постнатальном периоде. Особенностью психотропных средств является то, что они могут вызвать синдром отмены у плода.

А сейчас рассмотрим действие антидепрессантов при беременности. Очень часто беременные женщины подвергаются нервно-психическим расстройствам, таким как депрессия. Их влияние на ребенка в утробе матери изучено недостаточно хорошо. Но выявлено, что после рождения у ребенка наблюдается нарушение когнитивных функций, также он становится эмоционально неустойчивым. Такие последствия выражаются не только в раннем детстве, но и в подростковом возрасте, что приводит к психическим нарушениям и проблемам с обучением. Мальчики более подвержены таким нарушениям, чем девочки.

При прекращении приема антидепрессантов во время беременности очень часто возникают рецидивы заболевания. Во многих случаях они имеют острое начало и продолжительный характер. В этот период беременная женщина подвержена суицидальным мыслям, угрожающим ее жизни, а также жизни ребенка. Поэтому при отмене таких препаратов стоит обдумать возможный риск рецидива заболевания и риск отрицательного воздействия на плод.

Современные антидепрессанты зарекомендовали себя довольно безопасными средствами при беременности. В настоящее время беременным женщинам чаще назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Среди них лучше всего изучен флуоксетин.

Ученые проводили клинические исследования флуоксетина. В одном из них выявлено увеличение возникновения малых аномалий у новорожденных, матери которых принимали этот препарат в I или III триместре беременности. Также отмечалось, что у матерей, принимающих флуоксетин в III триместре беременности, участились случаи преждевременных родов и затруднение дыхания, пугливость, цианозы, понижение веса у новорожденных. Причиной снижения веса новорожденных является гипоксемия плода.

В истории медицины известен только один случай синдрома отмены у плода, мать которого принимала флуоксетин в конце беременности.

В наблюдениях за детьми, которые подверглись действию флуоксетина в первом триместре беременности, не было выявлено задержки развития по сравнению с детьми, матери которых принимали другие антидепрессанты во время беременности.

Таким образом, среди антидепрессантов наиболее безопасным для применения во время беременности является флуоксетин, так как не вызывает седативного, гипотензивного и кардиотоксического эффектов.

В заключении хотелось бы сказать, что благодаря данным известным на сегодняшний день, можно составить рекомендации по назначению нейролептических средств в период беременности:

1. Исходя из сведений, полученных при обследовании пациентки должен решаться вопрос о продолжении приема лекарств. Последствия отмены нейролептических препаратов можно предсказать, зная диагноз, тяжесть предыдущих заболеваний.

2. В случаях, когда невозможно обойтись без лечения нейролептиками, следует выбрать препараты, наиболее подходящие состоянию пациентки.

3. Лекарственный препарат стоит назначать в минимальной дозе, позволяющей контролировать заболевание. Дозу препарата можно изменять по ходу беременности, основываясь на клинической картине.

4. Прежде, чем начать лечение, беременной женщине необходимо проконсультироваться с неврологом или психиатром.

5. Пациентка должна быть проинформирована о пользе, риске и непредсказуемости лечения нейролептическими препаратами и дать согласие в письменной форме.

Антидепрессанты при беременности: риски и осложнения

Антидепрессанты при беременности: риски и осложнения

Антидепрессанты, принимаемые беременными женщинами, повышают риски появления аутизма и нарушений развития у детей, особенно мальчиков. По мнению ученых из нескольких независимо работающих исследовательских групп, они также способствуют выкидышам.

В Европе количество диагнозов детских психических расстройств последние пять лет неуклонно растет. В этом обвиняют самые популярные антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС. Они вызывают повышение концентрации очень важного нейромедиатора — серотонина, ответственного, в частности, за регулирование сна, аппетита, артериального давления, а также психического состояния. Уменьшение серотонина увеличивает агрессивность и одновременно способствует приступам депрессии, поэтому при этом заболевании используются препараты СИОЗС.

Исследования и результаты: антидепрессанты при беременности — причина аутизма у детей

Два года назад группа ученых из Школы общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса решила проверить, насколько верны первоначальные диагнозы. Исследователи изучили статистику больниц и обнаружили 996 матерей, чьи дети в возрасте от 2 до 5 лет страдали психическими расстройствами и нарушениями развития.

Основными заболеваниями, выявленными врачами, были аутизм, как легкой, так и средней степени тяжести, а также нарушения развития, например, задержка развития, как правило, легкой степени. Эти дети были включены в исследовательскую программу «Риски детского аутизма , обусловленные генетикой и окружающей средой» (CHARGE).

Детский аутизм

Детский аутизм

Ученые из Джона Хопкинса обнаружили, что у них есть одно общее — их матери принимали селективные ингибиторы обратного захвата серотонина во время беременности. Чтобы избежать ошибок, диагнозы детей неоднократно подтверждались независимыми медицинскими бригадами, не знакомыми с программой исследования. В исследовании принимались во внимание следующие особенности:

  • семейный анамнез, например, предрасположенность к психическим расстройствам, наличие аутизма в семье;
  • семейная ситуация — семьи, в которых существует вероятность возникновения дисфункциональной семьи;
  • состояние здоровья как детей, так и их родителей.
Читайте также:
Алмагель во время беременности: показания, противопоказания, побочные эффекты

Как выяснилось, препараты СИОЗС особенно вредны для мальчиков. В группе детей с диагнозом аутизм мальчики составили 82,5%, а в группе с нарушениями развития — 65,6%. Девочки также были включены в исследование, но влияние СИОЗС на мальчиков во время беременности их матерей было явно сильнее. В итоге был сделан вывод, что прием беременными женщинами препаратов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина вызывает серьезные осложнения у плода.

Мальчики страдают аутизмом чаще

Мальчики, рожденные при такой беременности, в три раза чаще страдают аутизмом, чем в контрольной группе, состоящей из детей матерей, не принимавших такие препараты. Также был выявлен период наибольшей опасности — первый триместр.

В свою очередь, у детей с нарушениями развития они возникают в два раза чаще, если мать принимала СИОЗС во время беременност и, чем в контрольной группе детей женщин, не принимавших СИОЗС. Здесь угроза — третий триместр.

Прием препаратов СИОЗС во время беременности

Прием препаратов СИОЗС во время беременности

По словам исследователей, согласно опросам, проведенным в больницах и лечебных учреждениях, в настоящее время в США аутизм диагностируется в пять раз чаще у мальчиков, чем у девочек. Аналогичный результат был получен врачами из шведской Sahlgrenska Academy, проводящими исследования аутизма. И в США, и в Евросоюзе растет число выявленных случаев аутизма. По словам ученых, вопрос заключается в том, связано ли это с увеличением распространенности и доступности препаратов СИОЗС.

Назначение антидепрессантов беременным должно быть обосновано

По словам исследователя доктора Ирвы Герц-Пиччиотто из института MIND Калифорнийского университета в Дэвисе, результаты исследования являются серьезным предупреждением для женщин и психиатров. Учитывая полученные результаты, необходимо будет взвесить, не означает ли польза для будущей матери, то есть лучшее самочувствие и психическое состояние, большую угрозу для ее ребенка. При этом авторы исследований отмечают, что материнская депрессия также представляет большой риск для плода.

Это не единственное детское заболевание, в котором обвиняют прием СИОЗС будущими мамами. Команда ученых из Университета Торонто во главе с проф. Эми Чунг обнаружила, что нарушения дыхания у новорожденных также связаны с этими типами лекарств. Заболевание, известное как повышенное легочное давление, опасно для детей младшего возраста, поскольку угрожает их дыхательной системе. В этом случае нет разделения по полу — и новорожденные девочки и мальчики имеют одинаковые риски.

Нарушение дыхания у новорожденного

Нарушение дыхания у новорожденного

Исследование проводилось с использованием как госпитальной статистики, так и анализа семи предыдущих исследований влияния приема антидепрессантов во время беременности. Только в случае препаратов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина была обнаружена корреляция с нарушениями дыхания у новорожденных детей, подтвержденная также госпитальной статистикой.

Исследователи отметили, что из 350 детей женщин, у которых развилось заболевание, 286 принимали СИОЗС. Период наибольшего риска развития этого заболевания — третий триместр беременности. Как отмечают исследователи, еще предстоит выяснить, существует ли корреляция между конкретными СИОЗС и респираторными заболеваниями у новорожденных. Как и в случае с аутизмом, у исследователей и врачей еще слишком мало данных.

Однако действие СИОЗС может быть еще более опасным. Группа ученых из Монреальского университета провела тематическое исследование 5124 женщин из Квебека, у которых была беременность до 20 недель, и женщин, которые были беременны и претерпели выкидыш. Исследователи выяснили, что предполагаемые причины выкидышей были разнообразны — от стресса перед экзаменом до злоупотребления алкоголем после работы или даже дорожно-транспортного происшествия.

Однако в итоге была обнаружена только одна закономерность — небольшую группу (менее 10%) составляли женщины, у которых выкидыш, согласно предварительным определениям врачей, не входил в группу риска. У всех женщин в этой группе была диагностирована депрессия или невроз, и они получали препараты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина.

По словам доктора Аника Берара, который возглавил исследование, такие препараты, как пароксетин, назначают в более высоких суточных дозах, чем препараты из других классов антидепрессантов. Что еще хуже, комбинация двух препаратов этого класса, которую иногда рекомендуют врачи, удваивает риск выкидыша. Наибольший риск приходится на первый триместр беременности, и теперь ученые пытаются изучить, какие лекарства могут заменить СИОЗС у беременных женщин с депрессией.

Итак, негативное действие антидепрессантов можно считать доказанным. Поэтому каждая женщина должна понимать, что лечить неврозы нужно о беременности. А депрессии вообще не место в период ожидания ребенка. Поэтому нужно взять себя в руки и обойтись без лекарств.

[contact-form-7 404 "Не найдено"]

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: