Антенатальная гибель плода – сроки и причины внутриутробной смерти, диагнотика и лечение

Причинные факторы антенатальной гибели плода

Научный руководитель: зав. кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета,
д.м.н. Хворостухина Н.Ф.

Резюме

В данной статье приведены результаты анализа причин антенатальной гибели плода, факторов риска развития данного осложнения гестации и исходов родоразрешений приданной патологии.

Ключевые слова

Статья

Младенческая смертность – один из демографических показателей, наиболее наглядно отражающих уровень развития государства и происходящие в нём экономические и социальные изменения. В развитых странах показатель перинатальной смертности варьирует от 5 до 10%. В России данный показатель в 2014 г. составил 8,81‰, при этом удельный вес мертворождений достигал 6,02‰ [1]. Совершенствование перинатальных технологий в последнее десятилетие привело к снижению ранней неонатальной смертности, однако показатели антенатальной и интранатальной смертности остаются относительно высокими, составляя до 50% всех перинатальных потерь [2]. Как известно, антенатальная гибель плода (АГП) отражается не только на динамике показателей перинатальной смертности, но и непосредственно оказывает негативное влияние на здоровье женщины, увеличивая риск фатальных осложнений [3, 4].

В настоящее время имеется большое количество публикаций, посвященных изучению причинного фактора данной патологии. Многочисленными исследованиями доказана немаловажная роль инфекционных факторов, врожденных пороков развития, аномалий плаценты и пуповины, плацентарной недостаточности и критического состояния плода, а также тяжелых акушерских осложнений в генезе АГП [5, 6, 7, 8].

Цель исследования: провести анализ причин антенатальной гибели плода и исходов родоразрешений при данной патологии.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ 31 истории родов, гистологических исследований последов пациенток с антенатальной гибелью плода за 2015-2016 гг. по данным Перинатального Центра ГУЗ Саратовской городской клинической больницы №8 (основная группа). Контрольную группу составили 20 пациенток с физиологическим течением беременности и родов, родившие живого ребенка. Обследование беременных проводилось согласно приказа № 572н. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ Statgraphics.

Результаты исследования и их обсуждение: Средний возраст пациенток основной группы составил 30,6±0,6 лет, контрольной группы – 23,8±0,6 лет (р﹤0,05). Средний возраст менархе обеих групп значимо не отличался и составил 12,6±0,1 лет и 12,3±0,2 лет, соответственно. Повторные роды предстояли у 94,4% женщин основной группы и у 30% контрольной группы.

Анализ акушерского анамнеза позволил выявить высокую частоту осложнений предыдущих беременностей у женщин основной группы (32,3%): из них 6,45% приходилось на долю АГП во II и III триместрах гестации, в 25,85% наблюдений в анамнезе женщин основной группы установлены случаи неразвивающейся беременности. Искусственный аборт был отмечен у 54,8% пациенток основной группы и у 30% – контрольной группы. Отягощенный гинекологический анамнез в 4 раза чаще прослеживался в основной группе. Из гинекологических заболеваний превалировали: хронический воспалительный процесс половых органов (основная группа: n=19; 61,3% и контрольная группа: n=3; 15%), доброкачественные заболевания шейки матки (48,4% и 10%, соответственно), миома матки (основная группа: 12,9%). Полученные данные согласуются с мнением других ученых о связи АГП с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом [6, 8, 9].

В структуре экстрагенитальной патологии доминировали заболевания гепатобилиарной системы (основная группа – 19,2%; контрольная группа – 10%), эндокринные расстройства (16,2% и 5%, соответственно). Хронический пиелонефрит (6,45%), вирусные гепатиты В, С (6,45%) и ВИЧ инфекция (3,2%) отмечены только у беременных основной группы.

Детальный анализ особенностей течения настоящей беременности показал высокий удельный вес осложнений гестации в основной группе. Угроза прерывания беременности в различные сроки констатирована у 32,2% женщин. Кроме того, у пациенток с АГП были диагностированы нарушения маточно-плацентарного кровотока Iа – II ст. (30%), задержка роста плода (12,9%), кольпит (12,9%), отеки и протеинурия, вызванные беременностью (9,7%), гестационная артериальная гипертензия (3,2%), умеренная преэклампсия (3,2%), тяжелая преэклампсия (12,9%), гестационный сахарный диабет (3,2%), многоводие (9,7%), бактериурия беременных (3,2%), обострение хронического пиелонефрита (3,2%), грипп и ОРВИ (6,5%). По данным литературы осложнения гестации и сочетание беременности с экстрагенитальными заболеваниями увеличивают риск неблагополучных исходов и перинатальных потерь [3, 5, 7, 10, 11].

При сроках гестации 26-30 недель антенатальная гибель плода констатирована у 6 женщин (19,4%), при сроках 31-37 недель – у 23 (74%), при сроках 38-41 недели – у 2 (6,5%). Причиной АГП у 13 беременных явилась прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты (41,9%), в том числе связанная с тяжелой преэклампсией (12,9%). Длительная фетоплацентарная недостаточность в стадии декомпенсации зафиксирована у 12 женщин (38,7%). В 19,4% наблюдений (n=6) судить о возможной причине гибели плода до завершения беременности не представлялось возможным.

После поступления в стационар 14 беременных (45,2%) были экстренно родоразрешены путем операции кесарева сечения. Показаниями к операции явились: преждевременная отслойка плаценты и кровотечение (29,1%), тяжелая преэклампсия (12,9%), разрыв матки по старому рубцу (3,2%). В одном случае прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты осложнилась развитием маточно-плацентарной апоплексии (матки Кувелера), что потребовало расширения объема операции до гистерэктомии. У пациентки с разрывом матки по старому рубцу (после консервативной миомэктомии) выполнена органосохраняющая операция.

У 14 пациенток (45,2%), после обследования, проводилась подготовка родовых путей, с последующей индукцией родовой деятельности. Для подготовки шейки матки использовали миропристон, у 12,9% женщин дополнительно применяли ламинарии. Амниотомия с целью родовозбуждения была выполнена 4 пациенткам (12,9%). В остальных случаях отмечено спонтанное развитие родовой деятельности на фоне подготовки антигестагенами.

Читайте также:
Трубная беременность - признаки и причины, выявление симптомов и диагностика, лечение и ее последствия

Патологическое окрашивание околоплодных вод (мекониальные, зеленые, черные, бурые) выявлено в 45,2% наблюдений при АГП. Тугое обвитие пуповины вокруг шеи плода обнаружено в 3 случаях (9,7%). В одном случае находкой после родов и непосредственной причиной АГП явился истинный узел пуповины.

При родоразрешении женщин с АГП объем кровопотери варьировал от 700 до 4100 мл. Кровотечения зарегистрированы у 9 женщин (29%), из них коагулопатические кровотечения составили 25,8%, гипотоническое кровотечение имело место у 1 женщины (3,2%).

Вес новорожденных находился в пределах от 980 г до 4200 г. Врожденных пороков развития не было выявлено ни в одном случае. По результатам морфологического исследования последов хроническая плацентарная недостаточность установлена в 48,4% наблюдений, острая плацентарная недостаточность – в 42%, воспалительно-инфекционные процессы – в 22,6% (париетальный очаговый гнойный децедуит, субхориальный интервиллизит). Кроме того, при гистологическом исследовании обнаружены признаки преждевременного созревания плаценты (12,9%), патологической незрелость плаценты (3%).

Заключение. Результаты нашего исследования показали, что АГП чаще встречается у женщин старшей возрастной группы (старше 30 лет), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и сопутствующей экстрагенитальной патологией. Среди осложнений гестации к факторам риска АГП следует отнести: различные формы гестоза, нарушения маточно-плацентарного кровотока, инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности. Кроме того, по данным морфологического исследования последов, весомое значение в генезе АГП приобретают хроническая и острая плацентарная недостаточность, а также внутриутробная инфекция.

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости комплексного обследования женщин на этапе прегравидарной подготовки для выявления факторов риска антенатальной гибели плода и своевременного проведения лечебных мероприятий для профилактики данного осложнения гестации.

Литература

1. Здравоохранение в России. 2015: Стат.сб./Росстат. М.: 2015; 174 с.

2. Широкова В.И. Филиппов О.С., Гусева Е.В., Состояние здоровья женщин и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации //Здравоохранение 2009; 11: 25-31.

3. Коротова С.В, Фаткуллина И.Б, Намжилова Л.С., Ли-Ван-Хай А.В. и др. Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода. Сибирский медицинский журнал (Иркутск) 2014; 130 (7): 5-10.

4. Салов И.А., Хворостухина Н.Ф., Михайлова Ю.В., Рогожина И.Е., Суворова Г.С. Новый взгляд на ведение беременных с мертвым плодом. Практическая медицина, 2007; 1 (20): 24-26.

5. Бубнова Н.И., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Репродуктивные потери при декомпенсированной плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией. Акушерство и гинекология, 2010; (4): 55-58.

6. Хворостухина Н.Ф., Камалян С.А., Бебешко О.И., Артеменко К.В. Причины критического состояния плода в родах. Международный журнал экспериментального образования, 2016; 9-1: 77-78.

7. Сидорова И.С., Милованов А.П., Никитина Н.А., Бардачова А.В., Рзаева А.А. Тяжелая преэклампсия и эклампсия – критические состояния для матери и плода. Акушерство и гинекология, 2013; 12: 34-40.

8. Стрижаков А.Н., Игнатко И.В., Карданова М. Критическое состояние плода: определение, диагностические критерии, акушерская тактика, перинатальные исходы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2015; 14(4): 5-14.

9. Баринова И.В. Патогенез и танатогенез плодовых потерь при антенатальной гипоксии: автореф.дис. …докт. мед. наук. Москва, 2015; 48 с.

10. Кузьмин В.Н. Фетоплацентарная недостаточность: проблема современного акушерства. Лечащий врач, 2011; (3): 50-54.

11. Хворостухина Н.Ф., Салов И.А., Столярова У.В. Анализ причин осложнений гестации у беременных с острым панкреатитом. Фундаментальные исследования, 2014; 2: 180-185.

Антенатальная гибель плода ( Внутриутробная гибель плода )

Антенатальная гибель плода – это смерть плода во время беременности. Может провоцироваться соматическими заболеваниями, болезнями и аномалиями репродуктивной системы, инфекциями, интоксикациями, травмами живота, резус-конфликтом, многоплодием, тяжелыми врожденными дефектами плода и другими факторами. Антенатальная гибель плода проявляется прекращением роста матки, отсутствием движений и сердцебиения плода, слабостью, недомоганием, болями и тяжестью в нижней части живота. Диагноз устанавливается по результатам осмотра и данным инструментальных исследований. Лечение в I триместре – выскабливание, во II и III триместре – срочное родоразрешение.

МКБ-10

Антенатальная гибель плодаВнутриутробная гибель плодаУЗИ-диагностика антенатальной гибели плода

Общие сведения

Антенатальная гибель плода (внутриутробная гибель плода) – смерть плода в период внутриутробного развития (до начала родов). Является причиной 39% мертворождений. Статистические данные о распространенности данной патологии существенно варьируются, что обусловлено различием классификаций внутриутробных смертей в разных странах. В Великобритании уровень перинатальной смертности (включает в себя антенатальную и интранатальную смертность) составляет 0,58%, в США – 1% без учета выкидышей до 20-22 недели беременности. Антенатальная гибель плода провоцируется различными внешними и внутренними факторами. Может представлять угрозу для жизни и здоровья беременной. В случае многоплодной беременности увеличивает вероятность задержки развития и гибели второго плода. Диагностику и лечение осуществляют специалисты в сфере акушерства и гинекологии.

Антенатальная гибель плода

Причины

Данная патология может возникать под влиянием различных эндогенных и экзогенных факторов. К числу эндогенных факторов, вызывающих антенатальную гибель плода, относят:

  • инфекционные болезни (грипп, пневмонию, корь, краснуху, гепатит);
  • гиповитаминозы;
  • соматические заболевания (врожденные пороки сердца, сердечно-сосудистую недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, анемию различного генеза);
  • сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы матери;
  • гестозы (эклампсию, нефропатию);
  • тяжелые аномалии развития плода;
  • резус-конфликт, несовместимость группы крови;
  • многоводие, маловодие;
  • нарушения плацентарного кровообращения (при аномалиях прикрепления плаценты, отслойке плаценты, фетоплацентарной недостаточности и артериовенозных анастомозах сосудов общего хориона у близнецов);
  • аномалии пуповины: истинный узел пуповины, обвитие пуповины вокруг шеи плода;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы матери.
Читайте также:
Давление при беременности - норма, показатели, методики и правила измерения

Экзогенными факторами, провоцирующими антенатальную гибель плода, являются токсические воздействия (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания, прием некоторых лекарственных препаратов, острые и хронические отравления бытовыми и промышленными ядами), ионизирующее излучение и травмы живота.

Согласно исследованиям, ведущие позиции в списке причин возникновения данной патологии занимают тяжелые пороки развития плода, патология плаценты, инфекции, травмы и интоксикации. Иногда причина антенатальной гибели плода остается невыясненной.

Внутриутробная гибель плода

Патанатомия

После смерти плод может оставаться в матке несколько дней, месяцев или даже лет. При этом возможна мацерация, мумификация либо петрификация. 90% плодов подвергаются мацерации – влажному некрозу, возникающему в результате контакта с околоплодными водами. Вначале омертвение тканей носит асептический характер. Через некоторое время после антенатальной гибели плода некротизированные ткани могут инфицироваться. Возможны тяжелые инфекционные осложнения, в том числе сепсис.

Мацерированный плод выглядит мягким, дряблым. На ранних стадиях мацерации кожа красноватая, покрытая пузырями, чередующимися с участками отслоившегося эпидермиса. При присоединении инфекции плод становится зеленоватым. Головка и туловище деформированы. Для выяснения причины антенатальной гибели плода проводится аутопсия. На вскрытии выявляется пропитывание тканей жидкостью и ателектаз легких. Хрящи и кости бурые или красноватые, эпифизы отделены от метафизов. При длительном пребывании в матке возможен аутолиз внутренних органов. Иногда при задержке в матке плод пропитывается кровью, образуя кровяной занос, который в последующем трансформируется в мясистый занос.

При многоплодии и обвитии пуповины плод нередко мумифицируется. Он сдавливается живым близнецом, уменьшается в размере, сморщивается. Иногда мумифицированный плод в последующем подвергается петрификации («окаменению» в результате отложения солей кальция). Петрификация чаще наблюдается при внематочной беременности, хотя может возникать и при нормальной гестации. Петрифицированный плод может годами находиться в матке либо в брюшной полости, не вызывая никаких патологических симптомов.

Симптомы

Внутриутробная гибель плода сопровождается прекращением роста матки. Движения плода исчезают, тонус матки понижается или повышается. Молочные железы становятся вялыми. Возможны нарушение общего самочувствия, необъяснимая слабость, недомогание, боли и тяжесть в нижней части живота. Свидетельством антенатальной гибели плода является отсутствие сердцебиения.

Гибель плода при многоплодной беременности

Внутриутробная гибель плода выявляется в 6% многоплодных беременностей. Вероятность развития зависит от количества плодов и хорионов. Чем больше степень многоплодия, тем выше риск гибели одного из близнецов. При наличии общего хориона вероятность смерти одного из плодов увеличивается в несколько раз по сравнению с дихориальными двойнями. Непосредственными причинами антенатальной гибели плода становятся задержка внутриутробного развития, отслойка плаценты, тяжелые гестозы, хориоамнионит или образование артериовенозного анастомоза при общем хорионе.

Форма патологии зависит от времени гибели плода. На ранних сроках беременности (до 10 недель) наблюдается феномен «пропавшего близнеца». Погибший эмбрион отторгается либо абсорбируется. При наличии двух хорионов смерть одного близнеца никак не влияет на развитие другого. При общем хорионе у второго близнеца повышается вероятность ДЦП и задержки внутриутробного развития. Антенатальная гибель плода в подобных случаях часто остается нераспознанной и расценивается, как угроза прерывания беременности.

При смерти в конце первого либо начале второго триместра беременности погибший плод не исчезает, а мумифицируется. Он сдавливается увеличивающимся плодным пузырем брата или сестры, «высыхает» и уменьшается в размере. При общем хорионе у второго близнеца нередко возникают врожденные пороки развития, обусловленные поступлением в организм продуктов распада через общую систему кровообращения.

Диагностика

С 9-10 недели отсутствие сердечных сокращений выявляется при проведении УЗИ, с 13-15 – при использовании фонокардиографии плода или электрокардиографии. После 18-20 недели отсутствие сердцебиения определяется при обычной аускультации. Для подтверждения диагноза назначают дополнительные исследования: УЗИ, кардиотокографию, анализы крови на гормоны.

Характерными признаками антенатальной гибели плода являются снижение уровня эстриола, прогестерона и плацентарного лактогена. При амниоскопии в течение первых суток обнаруживаются зеленоватые околоплодные воды (изменение цвета вод обусловлено наличием мекония). В последующем цвет вод становится менее интенсивным, иногда выявляется примесь крови. В отдельных случаях в процессе диагностики антенатальной гибели плода используют рентгенографию. На рентгенограммах определяется газ в подкожной жировой клетчатке, сердце и крупных сосудах плода.

Взаимное расположение костей скелета нарушается. Края костей черепа заходят друг на друга или расходятся, образуя «ступеньку». В первом случае наблюдается уменьшение головки, во втором – уплощение или своеобразное мешковидное вытягивание черепа. Головка плода может быть отклонена в сторону. Позвоночник также деформируется. Возможны его выпрямление, лордоз или угловая деформация. Конечности плода располагаются хаотично. При петрификации в области околоплодной оболочки, туловища и конечностей просматриваются отложения солей кальция. При внутривенной урографии пациентки почки плода не контрастируются.

УЗИ-диагностика антенатальной гибели плода

Лечение

При гибели плода в I триместре возможен выкидыш. Если выкидыш не происходит, осуществляют медицинский аборт. При смерти во II триместре плод обычно самостоятельно не изгоняется, необходимо срочное родоразрешение. После всестороннего обследования и изучения состояния свертывающей системы крови пациентки осуществляют родовозбуждение. Вначале вводят эстрогены, глюкозу, витамины и препараты кальция, затем назначают окситоцин и простагландины. Для ускорения первого периода родов выполняют амниотомию.

Читайте также:
Почему закладывает уши при беременности

При антенатальной гибели плода в III триместре возможны самостоятельные роды. При отсутствии родовой деятельности назначают стимуляцию. По показаниям проводят плодоразрушающие операции. При гидроцефалии, лобном и тазовом предлежании, угрозе разрыва матки и тяжелом состоянии пациентки осуществляют краниотомию. При запущенном поперечном предлежании выполняют декапитацию или эвисцерацию, при задержке плечиков в родовом канале – клейдотомию.

Тактика при многоплодной беременности

При многоплодии и подозрении на антенатальную гибель плода показана немедленная госпитализация для проведения обследования и решения вопроса о тактике ведения беременности. В процессе обследования определяют срок гестации и количество хорионов, оценивают состояние живого плода, выявляют соматические заболевания и болезни репродуктивной системы матери. При общем хорионе и антенатальной гибели плода, диагностированной в начале второго триместра, родителям рекомендуют рассмотреть вопрос о прерывании беременности в связи с высоким риском развития внутриутробной патологии у второго близнеца.

На сроке 25-34 недели гестации необходимо тщательное обследование выжившего плода (УЗИ, МРТ). При удовлетворительном состоянии плода показано пролонгирование беременности. Необходимость срочного родоразрешения при антенатальной гибели плода определяется с учетом состояния матери и выжившего ребенка, вероятности развития внутриутробных нарушений и риска осложнений, обусловленных недоношенностью.

Показаниями к родоразрешению со стороны беременной становятся соматические заболевания и болезни репродуктивной системы, препятствующие прологнированию беременности. Относительными показаниями со стороны плода являются анемия, терминальный кровоток и угроза гибели плода при артериовенозных анастомозах. В качестве абсолютного показания к родоразрешению рассматривается антенатальная гибель плода после 34 недели многоплодной беременности.

При наличии двух хорионов срочное родоразрешение обычно не требуется. Больную помещают под постоянное наблюдение, включающее в себя ежедневный контроль температуры, АД, отеков и выделений, а также регулярные анализы для оценки состояния свертывающей системы крови. Состояние живого плода оценивают по результатам допплерометрии маточно-плацентарного кровотока, биометрии и эхографии головного мозга. После рождения осуществляют вскрытие погибшего близнеца и изучение плаценты для выявления причины антенатальной смерти плода.

Профилактика

Профилактика антенатальной гибели плода включает в себя своевременное выявление генетических аномалий, диагностику и лечение соматических заболеваний, санацию хронических очагов инфекции, отказ от вредных привычек, прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами, устранение профессиональных вредностей, предотвращение травматизма и продуманное назначение лекарственных препаратов в период беременности.

1. Антенатальная гибель плода: возможные причины и анализ/ Сексенова А.Б., Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У., Исагалиева С.К., Имангалиева М.К.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2017.

2. Антенатальная гибель плода причины и факторы риска/ Кожабекова Т.А., Бекмолдакызы М., Ахметбекова А.С.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2018.

3. Анализ течения беременности у женщин с антенатальной гибелью плода/ Иозефсон С. А., Белозерцева Е.П.// Мать и дитя в Кузбассе. – 2015.

4. Современный взгляд на проблему антенатальной гибели плода/ Коротова С.В., Фаткуллина И.Б.// Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – 2014.

Антенатальная гибель плода

Антенатальный период — это период внутриутробного развития плода. Начало его совпадает с моментом слияния половых клеток и образования зиготы. Заканчивается этот период вместе с родами. Его также разделяют на две стадии: эмбриональная (это первые двенадцать недель беременности, когда происходит закладка органов) и фертильная, когда происходит дальнейшее развитие всего организма.

Антенатальная гибель плода: причины

  • инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности, включая грипп, воспаление легких и т.д.;
  • некоторые болезни сердечно-сосудистой системы, включая пороки сердца, анемию, гипертонию;
  • проблемы в работе эндокринной системы, включая сахарный диабет;
  • воспаления мочеполовой системы;
  • тяжелый токсикоз во второй половине беременности;
  • патологии плаценты, включая ее отслойку и предлежание;
  • иногда антенальная гибель плода возникает из-за патологий пуповины, например, при образовании истинного узла;
  • резус-конфликт между материнским и детским организмом;
  • многоводие или же, наоборот, маловодие;
  • травмы во время беременности, в частности падение на живот;
  • образование во время внутриутробного развития патологий, которые несовместимы с жизнью плода;
  • антенатальная гибель плода может наступить в результате гипоксии, когда развивающийся малыш не получает достаточное количество кислорода; перенесенные плодом, также можно отнести к факторам риска;
  • иногда причиной может быть интоксикация организма матери тяжелыми металлами и ядами;
  • злоупотребление некоторыми лекарственными препаратами также может привести к прерыванию беременности;
  • алкоголизм, курение и пристрастие к наркотикам во время вынашивания ребенка также негативно влияет на здоровье.

Антенатальная гибель плода и ее признаки

Смерть плода в утробе матери сопровождается некоторыми симптомами, на которые стоит обратить внимание. Врач может заметить, что матка прекратила увеличиваться в размерах и утратила тонус. Кроме того, пациентки жалуются на слабость, головокружения, тяжесть, а иногда и боли в животе. При плановом осмотре гинеколог может заметить, что движение и сердцебиение плода отсутствует.

Стоит отметить, что внутриутробная гибель крайне опасна для женщины, так как чревата развитием сепсиса. Поэтому необходимо принять меры. На ранних стадиях беременности врачи проводят хирургическое удаление эмбриона. Если же смерть наступила во второй половине антенатального периода, то необходимо стимулировать роды.

Читайте также:
Ощущения женщины на 12 неделе беременности: физиологические изменения у беременных, увеличение размера живота и возможные проявления боли

Причины

Причин и предрасполагающих факторов, приводящих к внутриутробной гибели малыша, достаточно много. Основные из них:

  • инфекции и воспалительные заболевания матери, протекающие в осложненной форме (краснуха, ветряная оспа, грипп и проч.); (отрицательный резус-фактор у матери и положительный у ребенка);
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • алкоголизм и наркомания; ;
  • предлежание плаценты; ;
  • токсикоз (гестоз), тяжелое течение;
  • нарушение гормональной функции организма женщины;
  • радиоактивное облучение;
  • контакт с токсинами;
  • травмы в период беременности (удары или падение на живот);
  • тяжелая анемия будущей мамочки;
  • генетически обусловленные аномалии развития плода, которые несовместимы с жизнью;
  • частый и бесконтрольный прием медикаментов, токсичных для развивающегося плода;
  • гипертоническая болезнь;
  • достаточно сильный стресс женщины во время вынашивания ребенка.

Развитие при многоплодной беременности

Гибель одного из плодов регистрируется в 6% случаев многоплодной беременности. Частота этого явления определяется степенью многоплодия и хориальностью (соответствием количества плацент числу эмбрионов). Так, риск внутриутробной смерти одного из плодов выше у тройни, чем у двойни. А также антенатальная гибель чаще встречается у монохориальных двоен (когда два плода имеют одну плаценту), чем у дихориальных (когда каждый плод имеет свою плаценту).

Особенности патологии зависят от срока беременности:
  1. В первом триместре многоплодной беременности (до 10 недель) встречается феномен «пропавшего близнеца», когда мертвый эмбрион отторгается или всасывается. В случае дихориальной двойни смерть одного эмбриона не сказывается на здоровье второго. Если же хорион один, высок риск возникновения ДЦП и нарушения внутриутробного развития у выжившего близнеца.
  2. Конец первого – начало второго триместра. На данном этапе мертвый плод мумифицируется, становится меньше и сдавливается живым. При общем хорионе у выжившего близнеца часто наблюдаются серьезные врожденные нарушения развития, вызванные воздействием продуктов разложения погибшего, поэтому матери, как правило, предлагают прервать беременность.
  3. С 25 до 34 недели беременности при общем хорионе выживший плод обследуют с помощью УЗИ и МРТ. Исходя из результатов, принимают решение о срочном родоразрешении либо дальнейшем ведении беременности.
  4. Антенатальная гибель плода на поздних сроках при многоплодии (более 34 недель) требует срочного родоразрешения.

При многоплодии и предполагаемой смерти плода женщину госпитализируют, выясняют срок беременности, число хорионов, устанавливают наличие сопутствующих болезней и принимают решение о дальнейших действиях.

При гибели одного плода в дихориальных двойнях срочное родоразрешение, как правило, не требуется. Беременную наблюдают, контролируют температуру тела, артериальное давление, проводят регулярные анализы крови. Состояние живого плода оценивают с помощью допплерометрии и других методов исследования. После родов проводят вскрытие умершего близнеца с целью выяснения причин его гибели.

Многоплодная беременность

Внутриутробная смерть плода имеет место в 6% всех многоплодных беременностей.

Риск развития патологии определяется количеством плодов (чем их больше, тем риск выше) и хорионов (наличие общей плаценты увеличивает риск гибели одного из плодов в несколько раз).

Основными причинами патологии выступают задержка внутриутробного развития, преждевременная отслойка плаценты, тяжелый ОПГ-гестоз, хориоамнионит, формирование артериовенозного анастомоза при общей плаценте. Форма патологии определяется сроком смерти плода. В ранних сроках гестации (менее 10 недель) имеет место явление под названием «пропавший близнец». Характеризуется данный феномен отторжением или рассасыванием погибшего плода. Гибель одного близнеца при наличии двух плацент не оказывает влияния на развитие другого. Общая плацента и смерть одного близнеца чреваты задержкой внутриутробного развития другого. Гибель близнеца в начале второго триместра нередко заканчивается его мумификацией. Наличие общей плаценты в данном случае может привести к образованию врожденных пороков развития у живого близнеца (поступление в кровоток продуктов распада).

Подозрение на внутриутробную смерть плода при многоплодной беременности требует немедленной госпитализации женщины с целью решения дальнейшей тактики ведения беременности или ее прерывания. При наличии общей плаценты в случае смерти одного из плодов женщине предлагают прервать беременность.

В 25 – 34 недели проводится обследование живого близнеца и при удовлетворительном его состоянии беременность пролонгируют. Срочное родоразрешение показано при соматических и гинекологических проблемах женщины, нарушающих течение беременности, анемии плода, угрозе его гибели при артериовенозных анастомозах, сроке гестации больше 34 недель. Наличие двух плацент и смерть одного из плодов не является показанием к срочному родоразрешению. Беременная находится под наблюдением в стационаре, где ежедневно оценивается ее состояние (кровяное давление, температура, отеки, выделения) и показатели коагулограммы. Состояние живого близнеца контролируют по УЗИ с допплерометрией кровотока системы мать-плацента, эхографии головного мозга и биометрии.

Антенатальная гибель плода – симптомы и лечение

Что такое антенатальная гибель плода? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кондратенко Юлии Николаевны, гинеколога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Кондратенко Юлии Николаевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Светлана Симанина и шеф-редактор Лада Родчанина

Кондратенко Юлия Николаевна, акушер, гинеколог - Ульяновск

Определение болезни. Причины заболевания

Антенатальная гибель плода — это внутриутробная смерть плода, наступившая до начала родов, но после 21 недели беременности. Является причиной 39-42 % мертворождений. У таких детей отсутствует сердцебиение, дыхание, движения и пульсация сосудов пуповины [12] .

Читайте также:
Зубная боль у кормящей мамы при грудном вскармливании: причины, обезболивающие при лактации и особенности лечения у стоматолога

Сроки развития плода

Согласно первым комплексным оценкам, каждый год на свет появляется более 7200 мертворождённых детей. Даже в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки показатель мертворождения не опускается ниже 1,3 % [9] . Уровень мертворождения в России в 2018 году был равен 5,51 %. При этом доля антенатальной гибели плода составила 91,8 %. Однако за последние пять лет показатель перинатальной смертности (гибели ребёнка до и после родов) стал снижаться [13] .

Чаще внутриутробная гибель плода наблюдается у девочек-подростков в силу незрелости организма, а также у беременных 35 лет и старше. К этому возрасту у женщины , как правило, возникает ряд хронических заболеваний, снижается овариальный резерв — запас фолликулов в яичниках. Всё это является риском неразвивающейся беременности по причине хромосомной патологии плода.

Также риск антенатальной потери выше у женщин с более чем двумя родами в анамнезе, привычным невынашиванием беременности , искусственными абортами, многоплодными беременностями, наличием послеоперационного рубца на матке и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) [23] .

Существует множество причин внутриутробной гибели плода. Они могут быть как со стороны самого плода, так и стороны матери [8] .

Непосредственной причиной смерти является дистресс-синдром плода . Он подразумевает под собой все нарушения функционального состояния плода, в первую очередь, его движений и сердцебиения.

Опосредованные причины антенатальной гибели плода :

  1. Врождённые аномалии развития плода — синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др. . Чаще всего это происходит при:
  2. инвазивной диагностике и лечении беременной — амниоцентезе (во время удаления излишков околоплодных вод, введения лекарств или пункции амниотической оболочки), пунктировании сосудов пуповины и др.;
  3. нарушении стерильности во время введения препаратов крови внутрь матки через сосуды пуповины (например, при переливании эритроцитарной массы плоду с гемолитической болезнью);
  4. преждевременном разрыве околоплодных оболочек в случае пролонгированной беременности;
  5. общих инфекциях беременной — TORCH-инфекциях, сифилисе , туберкулёзе, урогенитальном хламидиозе и ВИЧ-инфекции[13] .
  6. Экстрагенитальные заболевания матери — сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, почек и надпочечников, травмы, злоупотребление алкоголем и курение , особенно при наличии воспалений урогенитального тракта.
  7. Особенности течения беременности :
  8. различные формы позднего токсикоза;
  9. угроза прерывания беременности;
  10. истмико-цервикальная и фетоплацентарная недостаточность ;
  11. инфекционные заболевания;
  12. нарушение кровотока в матке и плаценте;
  13. тазовое предлежании плода.
  14. Неустановленные причины .

Амниоцентез

Инфекция может быть вирусной (цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса, краснухи, Коксаки, ВИЧ), бактериальной (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки группы В, энтеробактерии, кишечная палочка) и грибковой (кандидоз).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы антенатальной гибели плода

Процесс внутриутробной гибели плода далеко не всегда может сопровождаться изменениями в самочувствии женщины. Иногда беременная отмечает более частые шевеления плода, но позже происходит их полное прекращение. Это говорит об острой гипоксии плода — снижении содержания кислорода в организме [2] . Однако часто гибель малыша наступает незаметно для матери и врача, что приводит к поздней диагностике антенатальной смерти плода [4] .

В течение первых трёх дней гибели малыша пациентка может обратить внимание на изменения своего состояния:

  • прекращаются шевеления плода;
  • уменьшается размер молочных желёз, снижается их напряжение;
  • живот перестаёт увеличиваться в объёме;
  • возникает слабость, недомогание, тяжесть внизу живота.

Если с момента гибели плода в утробе матери прошло несколько недель, могут присоединяться признаки воспалительной реакции:

  • повышение температуры до 38 ℃;
  • сильные тянущие боли внизу живота;
  • головная боль и головокружение;
  • сонливость;
  • нарушение сознания [16] .

Патогенез антенатальной гибели плода

Несмотря на то, что внутриутробная гибель плода является общемировой проблемой, вопросы её патогенеза остаются нерешёнными [5] [14] [21] [25] . В связи с этим проводится множество исследований, в частности исследования плаценты — предполагается, что её изменения являются основной или одной из главных причин смерти плода. Установить фактическую причину при аутопсии (вскрытии) мертворождённого довольно трудно [3] [6] [15] [22] [24] .

Суть патогенеза заключается в нарушении функции плаценты, развитии хронической плацентарной недостаточности, нарушении кровоснабжения плода, его росте и развитии. Поражаются внутренние органы плода — развивается внутриутробная пневмония, менингит и др. В какой-то момент происходит нарушение нормального функционирования плаценты, развивается острая плацентарная недостаточность и плод погибает.

Профессором И. В. Бариновой в 2015 году были представлены два типа плодовых потерь при внутриутробной гипоксии. Каждому из них характерно своеобразное сочетание патогенетических факторов, связанных с матерью, плацентой и плодом.

Патогенез первого типа отличается комплексом таких признаков, как ранняя тяжёлая преэклампсия и васкулопатия, т. е. патологическое изменение сосудов базальной пластинки плаценты (неполноценная перестройка спиральных артерий, необходимая для улучшения кровоснабжения плода, острый атероз, тромбоз и кровотечения). Всё это нарушает циркуляцию материнской крови в плаценте [1] .

Плацентарное кровообращение

Патогенез второго типа обусловлен нарушением циркуляции в плодовой части плаценты, незрелостью ворсин относительно срока беременности, а также васкулопатией сосудов плода и тромбозом ворсин.

Эти основные звенья патогенеза антенатальной гибели позволяют своевременно профилактировать и назначать патогенетическую терапию фетоплацентарной недостаточности [1] .

Классификация и стадии развития антенатальной гибели плода

Пока не существует общепринятой классификации внутриутробной гибели плода. Однако изучение причин перинатальной смертности привело к появлению двух понятий:

  • “Необъяснимое” мертворождение — внезапная гибель малыша наступает по неизвестным причинам. Установить их можно только после анатомического вскрытия плода и исследования плаценты. Зачастую выявляются аномалии опорно-двигательной и нервной системы, несовместимые с жизнью, а также поражения сердечно-сосудистой системы, в частности фатальная аритмия — нарушение сердечного ритма.
  • Мертворождение, связанное с задержкой роста плода — гибель плода обусловлена нарушениями обмена веществ, поступления кислорода и кровоснабжения плода из-за материнских факторов, а также факторов, связанных с плодом и плацентой [8] .
Читайте также:
Полоска на животе при беременности и пол ребенка по примете, причины появления

Полноценное гистологическое исследование внутриутробно погибшего плода необходимо для установления причины его смерти. Некоторые матери отказываются от него, но это неправильно. Дело в том, что у многих женщин с гибелью плода в анамнезе повышается риск повторных потерь при следующих беременностях [26] . Поэтому исследование причин мертворождения позволит предотвратить повторение этой трагедии в будущем.

Осложнения антенатальной гибели плода

При своевременном обращении к доктору антенатальная гибель плода не приводит к осложнениям. Если же пациентка обратилась за медицинской помощью спустя больше двух недель после смерти ребёнка, то у неё с большой вероятностью могут развиваться такие осложнения, как:

  1. Кровотечение во время и после родов.
  2. Гнойно-септические осложнения:
  3. хориоамнионит — воспаление стенок плодного пузыря и заражение инфекцией околоплодных вод;
  4. послеродовой метроэндометрит — воспаление мышечной и слизистой оболочки стенки матки;
  5. инфекции послеоперационной раны — может возникнуть, если роды проходили путём кесарева сечения, например, при раннем отделении плаценты;
  6. послеродовой сепсис — заражение крови.

Чтобы избежать их, необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациентки и выполнять профилактические мероприятия:

  • плановое проведение родов при высоком риске кровотечения;
  • профилактика анемии ;
  • гемостатическая терапия;
  • пережатие пуповины ребёнка не раньше первой минуты после рождения;
  • строгое соблюдение стерильности при выполнении кесарева сечения и вагинальных исследований во время родов;
  • использование индивидуальных комплектов при родоразрешении;
  • отказ от катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии (рассечения задней стенки влагалища) без явной необходимости;
  • профилактический приём антибиотиков после выполнения инвазивной диагностики или при длительном безводном периоде;
  • ранняя выписка из родильного дома (на третьи сутки после родов) [16] .

Эпизиотомия

Антенатальная гибель плода является серьёзным состоянием при многоплодной беременности . В случае дихориальной беременности (когда малыши развиваются независимо друг от друга: каждый имеет свои жизненно важные структуры — плодный мешок и плаценту) гибель близнеца не влияет на другого ребёнка. При монохориальной беременности (когда у малышей одна плацента на двоих) риски повреждения второго плода существенно выше:

  • в 12 % случаев происходит гибель второго ребёнка;
  • в 18 % случаев у него диагностируются неврологические нарушения.

В связи с этим рекомендован контроль показателей эхокардиографии (УЗИ сердца), оценка мозгового кровотока (УЗИ головного мозга) и МРТ выжившего плода [18] .

Помимо прочих осложнений у женщины может возникнуть депрессия , тревожное и посттравматическое расстройство на почве пережитой трагедии или чувства вины. У неё может развиться страх перед будущей беременностью, желание избежать её [26] . В этих случаях пациентке требуется психотерапевтическая помощь.

Диагностика антенатальной гибели плода

После того как женщина обращается к врачу с жалобами на недомогание и отсутствие шевеления плода, врач направляет пациентку на диагностическое обследование. Оно позволяет поставить точный диагноз.

Постановка диагноза внутриутробной гибели плода включает следующие этапы обследования:

  • Выслушивание сердечных сокращений плода специальным стетоскопом. Обычным медицинским стетоскопом в данном случае услышать сердцебиение невозможно. Для этого существует деревянный акушерский стетоскоп. Он отличается широкой воронкой, которая плотно прикладывается к животу беременной.
  • Выслушивание сердечных сокращений фетальным аудиодопплером и/или монитором . Фетальный допплер можно использовать даже в домашних условиях, начиная с 12-ой недели беременности. Для этого женщине нужно лечь на спину и для чёткого сигнала нанести гель на те участки живота, которые будут соприкасаться с датчиком. Сам допплер нужно передвигать медленно, без резких движений. Длительность исследования — 3-7 минут.
  • Ультразвуковое исследование плода (УЗИ). Этот метод является одним из самых достоверных для диагностики внутриутробной гибели плода. С его помощью доктор констатирует отсутствие сердцебиения у малыша [16] .

Выслушивание сердечных сокращений плода специальным стетоскопом и фетальным допплером

Анализы для диагностики внутриутробной гибели плода на позднем сроке беременности не так важны. Отсутствия шевелений плода в течение нескольких дней и сердцебиения по данным УЗИ достаточно для правильной постановки диагноза.

Лечение антенатальной гибели плода

При подтверждённом диагнозе антенатальной гибели плода показана экстренная госпитализация и принятие решения о методе и сроке родоразрешения. Чем меньше интервал между установленным диагнозом и родоразрешением, тем меньше риск возникновения осложнений во время и после родов.

Выбор метода определяется индивидуально, на основании клинических данных и особенностей акушерской ситуации. Оптимальным вариантом родоразрешения при антенатальной гибели плода являются роды через родовые пути. Но иногда выполняется кесарево сечение, например при раннем отделении плаценты от стенок матки, обильном или продолжающемся кровотечении из половых путей.

При родоразрешении беременных с антенатальной гибелью плода, осложнившейся септическим состоянием, показано экстренное оперативное вмешательство. Объём операции решается индивидуально, возможна удаление матки с плодом (экстирпация).

Читайте также:
Можно ли лечить зубы при беременности

После родов важно тщательно наблюдать за состоянием роженицы, провести профилактику послеродового кровотечения и гнойно-септических осложнений. Необходимо обратить внимание на выделения из половых путей (гнойные или кровянистые ), температуру тела, появление озноба, слабости, тянущих болей внизу живота.

Во всех случаях внутриутробной гибели плода показано патологоанатомическое исследование плода и последа (его оболочки). Отказ от исследования по желанию родственников оформляется в соответствии с нормами действующего законодательства [19] .

Самым тяжёлым остаётся вопрос о том, когда же произошла гибель плода. Раньше считалось, что в основе определения времени гибели лежит оценка выраженности процессов мацерации — размягчения и разрыхления тканей плода [20] . Однако наличие признаков мацерации не всегда позволяет достоверно судить о давности наступления гибели, т. к. время её развития зависит от причин гибели малыша.

Прогноз. Профилактика

Потеря беременности является показанием к проведению медицинской, психологической и социальной реабилитации пациенток. Необходим полный комплекс диагностических исследований для выяснения причины гибели плода. Выбор алгоритма обследования базируется на данных анамнеза, особенностях течения беременности и результатах патологоанатомического исследования плода и последа.

Женщины с внутриутробной гибелью плода в анамнезе входят в группу риска данного осложнения при последующих беременностях. Поэтому наступление беременности у таких пациенток требует выполнения комплекса мероприятий по подготовке организма женщины к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребёнка [10] . Оптимальный интервал между беременностями должен составлять не менее 6 месяцев, чтобы минимизировать потенциальные сложности течения последующей беременности [26] .

При неустановленной причине гибели плода в анамнезе необходимо учитывать данный факт при выработке тактики родоразрешения последующих беременностей.

Профилактика антенатальной гибели плода предполагает:

  • ведение здорового образа жизни;
  • диагностику и адекватное лечение соматических и хронических инфекционных заболеваний;
  • своевременное выявление генетической патологии;
  • лечение высокого артериального давления;
  • контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете [26] ;
  • предупреждение травм живота;
  • прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами;
  • ликвидацию профессиональных вредностей (переход на другую работу);
  • адекватное назначение лекарств в период беременности;
  • приём фолиевой кислоты до зачатия;
  • комплексное антенатальное наблюдение за состоянием плода [7] ;
  • регистрацию шевелений плода на 28 неделе беременности;
  • ведение гравидограммы с 24 недели беременности (сводной таблицы данных, регистрирующей динамику течения беременности) — повышает качество диагностики задержки развития плода и снижает риск потери малыша в 1,8 раз [11] .

Гравидограмма

Курение увеличивает риск перинатальной смертности на 27 % [17] . Однако чаще антенатальная гибель плода наблюдается у беременных, употребляющих алкоголь — в 6,25 % случаев [8] . Поэтому отказ от вредных привычек значительно увеличивает шансы родить здорового ребёнка.

Антенатальная гибель плода: возможные причины и анализ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА / МАЦЕРАЦИЯ / ХРОНИЧЕСКАЯ ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ / ВНУТРИУТРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ / ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ / ҰРЫКТЫН АНТЕНАТАЛДЫ өЛіМі / СОЗЫЛМАЛЫ ПЛАЦЕНТАРЛЫК ЖЕТКіЛіКСіЗДіК / ЖАТЫР іШіЛіК ИНФЕКЦИЯ / ПЕРИНАТАЛДЫқ ИНФЕКЦИЯЛАР / ANTENATAL FETAL DEATH / MACERATION / CHRONIC PLACENTAL INSUFFICIENCY / INTRAUTERINE INFECTION / PERINATAL INFECTIONS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Сексенова А.Б., Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У., Исагалиева С.К., Имангалиева М.К.

Антенатальная гибель плода смерть плода во время беременности, может наступить в любой момент беременности по причине зависимых и независимых от влияния человека факторов. За последние годы данная проблема нарастает на фоне общей тенденции к снижению перинатальной смертности, несмотря на значительный прогресс в антенатальной охране плода (УЗИ скрининг, скрининговые тесты, доплерометрия, КТГ). Нами проведены ретроспективный анализ 43 случаев антенатальной гибели плода с 22 до 42 недель беременности в родильном доме второго уровня перинатальной помощи г.Алматы в 2015-2016 гг. Неблагоприятные изменения в структуре перинатальных потерь свидетельствуют о необходимости принятия мер по совершенствованию нормативно-правовой базы в службе антенатальной охраны плода.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сексенова А.Б., Бузумова Ж.О., Базарбаева Ж.У., Исагалиева С.К., Имангалиева М.К.

Роль внутриутробной инфекции в прогнозировании развития плацентарной недостаточности при беременности высокого риска

ANTENATAL FETAL DEATH: POSSIBLE CAUSES AND ANALYSIS

It is necessary to survey women in preestestion period for perinatally significant and teratogenic infections, as well as for prenatal diagnosis and the emerging primary placental insufficiency early detection. The spresence of unexplained pregnancies indicates an insufficient level of antenatal follow-up in the antenatal clinic. Adverse changes in the structure of perinatal losses indicate the need to take measures to improve the regulatory and legal framework in the antenatal service.

Текст научной работы на тему «Антенатальная гибель плода: возможные причины и анализ»

1 B.Kallen, Clavien PA. Liver transplantation for pregnancy-related liver diseases. Pregnancy and sexual function after liver transplantation: what do we know? 2005y.0ct.,49(4) 505-6

8 Burra P., De Bona M, Quality of life following organ transplantation. Liver transplantation Volume 16, Issue 1, pages 56-63, January 2015.

Н.М. MaMegaiiieBa, A.M. CanapaiiieBa, A.C. ,4»yMaraiHeBa

EAyblP ТРAHCП.AHТAЦHflCbIHAH KEHIHH »YKTI.IK »3HE EOCAHy

tyhïh: MaK;a^aga 6aybip тpaнcп.raнтaцнacbmaн KeHiHri OHe-ngepge 6ocaHy epeKmemrcrepi ffiafibrnga age6H MamMeTTep, coHgafi-aK; ArœaHeiïFO 6a3acbmga opbiH a^raH 6aybip тpaнcп.raнтaцнacbmaн KeHiHri ffiyrcrmK œoHe 6ocaHy K^HHHKa^H; ffiargafibi 6aaHga.raflbi. TYHÏHgi ce3gep: 6aybip TpaHcn.ram^Hacbi œoHe ffiyrcrmK, aKymepmK œoHe nepHHaTa^gu; HOTHœe

Читайте также:
Покалывание в матке при беременности на разных сроках - причины, последствия

N.M. Mamedaliyeva, A.M. Saparaliyeva, A.S. Dzhumagaliyeva

PREGNANCY AND PARTURITION AFTER LIVER TRANSPLANTATION

Resume: The article presents literature data on the peculiarities of childbirth in women after liver transplantation, as well as the clinical case based on SCOGP, pregnancy and childbirth in a woman after a transplanted liver. Keywords: liver transplantation and pregnancy, obstetric and perinatal outcomes

А.Б. Сексенова, Ж.О. Бузумова, Ж.У. Базарбаева, С.К. Исагалиева, М.К. Имангалиева

Казахский Национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова, кафедра акушерства и гинекологии, курс № 1

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА: ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ И АНАЛИЗ

Антенатальная гибель плода – смерть плода во время беременности, может наступить в любой момент беременности по причине зависимых и независимых от влияния человека факторов. За последние годы данная проблема нарастает на фоне общей тенденции к снижению перинатальной смертности, несмотря на значительный прогресс в антенатальной охране плода (УЗИ скрининг, скрининговые тесты, доплерометрия, КТГ). Нами проведены ретроспективный анализ 43 случаев антенатальной гибели плода с 22 до 42 недель беременности в родильном доме второго уровня перинатальной помощи г.Алматы в 2015-2016 гг. Неблагоприятные изменения в структуре перинатальных потерь свидетельствуют о необходимости принятия мер по совершенствованию нормативно-правовой базы в службе антенатальной охраны плода.

Ключевые слова: Антенатальная гибель плода, мацерация, хроническая плацентарная недостаточность, внутриутробная инфекция, перинатальные инфекции.

Антенатальная гибель плода – смерть плода во время беременности. Антенатальный период – это период внутриутробного развития, который разделяют на две стадии: эмбриональный и фетальный. Частота антенатальной гибели плода в развитых странах составляет 0,58-1%, в США-1%, по КР 6 -19%. Антенатальная гибель плода может наступить в любой момент беременности по причине зависимых и независимых от влияния человека факторов. К независимым факторам относится генетический код развивающегося плода. Зависимые факторы можно разделить на немедицинские и медицинские. К немедицинским относятся социальные, социально-бытовые, социально-общественные,

психологические, экономические факторы воздействия на развивающийся организм плода. К медицинским факторам относятся соматическая патология матери, патологическое течение беременности, болезни плода во внутриутробном периоде, качество медицинской помощи, оказанной беременной. Наиболее частой причиной (по литературным данным) антенатальной гибели плода являются острые инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности или обострение хронического процесса. Актуальность: Антенатальная гибель плода – это не только репродуктивные потери, но также является крайне опасным для жизни и здоровья женщины. За последние годы данная проблема нарастает на фоне общей тенденции к снижению перинатальной смертности. В структуре

мертворождаемости также доминирует удельный вес антенатальной гибели и с каждым годом он увеличивается, несмотря на значительный прогресс в антенатальной охране плода (УЗИ скрининг, скрининговые тесты, доплерометрия, КТГ).

Цель: Сравнительная оценка причин внутриутробной гибели плода и анализ ошибок при ведении беременности в амбулаторных условиях.

Материалы и методы:Нами проведены ретроспективный анализ 43 случаев антенатальной гибели плода с 22 до 42

недель беременности в родильном доме второго уровня перинатальной помощи г. Алматы за 2015-2016 гг. Анализ проводился по истории родов, обменным картам, по протоколам паталогоанатомических вскрытий и гистологических исследований плаценты. Методы анализа: клинический, статистический, аналитический. Результаты исследования.

Возрастная характеристика беременных:

– от 19 до 29 лет-81,4% (35),

– свыше 30 лет-11,6% (5)

Паритет: первородящие-48,8 %(21), повторнородящие-51,2%(22).

Социальное положение:беременные с высшим

образованием составило-55,8%(24), со средним образованием-34,9%(15),-домохозяйки-9,3%(4). В браке состояло -81,4%(35), вне брака-14%(6), одиноких -4,6%(2)

Состояли на учете в женской консультации – 84%(36), из них ранняя явка- 16%(7), необследованные – 16%(7). Проводился анализ анамнестических данных с учетом соматических, гинекологических заболеваний и акушерско-гинекологического анамнеза.

При анализе анамнестических данных выявлено: срочные роды 14, преждевременные роды-8, замершая беременность

– 3, мед аборт – 6, самопроизвольный выкидыш – 4, прерывание беременности по медицинским показаниям – 1 случай.

Основной удельный вес ЭГЗ занимает анемия – 58%(25), из них тяжелой степени – 2 случая. Заболевания ССС – 9,3%(4), заболевания ЖКТ – 13,9%(6), заболевания щитовидной железы – 9,3%(4), заболевания органов дыхания – 13,9%(6), заболевания мочевыделительной системы 30,2%(13), органов зрения-6,9%(3).

Вестник КазНМУ №3-2017

Гинекологические заболевания: эрозии составляет-9,3%(4), ОАГА-51,2%(22), кольпиты различной этиологии -7%(3), бесплодие-2,3%(1), миома матки-2,3%(1), полип цервикального канала-2,3%(1). Патологическое течение беременности: угроза прерывания беременности-53,5%(23) по обращаемости в женскую консультацию или в приемный покой стационара, подтвержденные по данным УЗИ, все случаи имели место до 14 недель беременности. Повторно угроза прерывания наблюдалась:

– в 7 случаях во II-III триместре беременности,

– обострение соматических заболеваний наблюдалось в 16,2%(7) случаев,

– острая вирусная и бактериальная инфекция верхних дыхательных путей в 37,2%(16).

– ранний токсикоз – 25,5%(11),

– артериальная гипертензия, связанная с беременностью, имела место в 4,6%(2),

– преэклампсия легкой степени – 2,3%(1),

– преэклампсия тяжелой степени – 2,3%(1),

– ХЭЛП синдром- 2,3%(1),

Обследованные на TORCH инфекции составило 9,3% (4), по анамнестическим данным подлежало обследованию 21 беременных, что составило 48,8%(21).

Читайте также:
Грудь кормящей матери: влияние грудного вскармливания на состояние и здоровье груди

Поступили в стационар сразу с момента отсутствия шевеления – 7%(3) беременных, первые сутки -55,8%(24),на 2 сутки- 18,6%(8), на третьи сутки -16,3%(7),через 6 суток – 2,3%(1).

При анализе родов выявлено: срочные роды-20,9%(10) ,из них кесарево сечения-2,

– преждевременные роды-76,7%(33),из них кесарево сечения-1, роды наступили самостоятельно -11,6%(5) случаях, индуцированные роды -76%(34) случаях.

В одном случае при доношенном сроке беременности имело место осложнение разрыв матки по рубцу. По сроку беременности на момент антенатальной гибели плода случаи распределены следующим образом:

– с 22 до 28 недель – 32,5%(14),

– с29 до 33 недель+бдней – 20,9%(9),

– с 34 до 36 недель+6 дней – 23,2%(10),

– с 37 недель – 20,9%(9).

Структура антенатальной гибели плода по весовой категории:

– с чрезвычайно низкой массой 500,0-999,0 – 23,2%(10)

– 2500,0 и выше- 30,4%(13).

В 11 случаях, что составляет 25,5% наблюдался синдром задержки внутриутробного развития плода, диагностированный по данным УЗИ и подтвержденный при рождении.

ВПР плода 9,3%(4) из них ВПР ЦНС-1 случай,

множественные пороки развития-1 случай.

При анализе результатов гистологического исследования

– декомпенсированная форма хронической фетоплацентарной недостаточности-86%(37),

– субкомпенсированная форма хронической фетоплацентарной недостаточности-9,3%(4),

– нет результатов -4,6%(2).

Во многих случаях при декомпенсированной форме хронической фетоплацентарной недостаточности имеет место поражение плаценты в виде очагового, гнойного, базального децидуита с очагами некроза, гнойно -париетальный децидуит, гнойно-серозный децидуит, гнойный мембранит, гнойно-некротический виллузит, множественные поля афункциональной зоны и инфаркты плаценты.

Вышеописанные изменения в плаценте не в состоянии обеспечить жизнедеятельность растущего внутриутробного плода .

Анализ исследования показал, что возраст, паритет, ЭГЗ , гинекологическая патология , ОАГА не играут существенную роль в исходе беременности и в развитии антенатальной гибели плода.

Ведущее место в списке причин возникновения антенатальной гибели плода занимает патология плаценты, плацентарная недостаточность ее декомпенсированная форма.

Основные причины приводящие к плацентарной недостаточности можно разделить:

– угроза прерывания беременности составила – 53,5%(23). Длительный гипертонус матки особенно в первом триместре беременности, в период формирования плаценты привели к декомпенсированной форме хронической фетоплацентарной недостаточности.

– острая вирусная и бактериальная инфекция-37,2%(16), при которой большинство беременных получали амбулаторное лечение.

– обострение хронических соматических заболеваний-16,2% (7), получали лечение в многопрофильных

стационарах без динамического контроля врача акушер-гинеколога.

– анемия беременных -58%(25),как сопутствующее заболевание беременности, припятствовало возможности обеспечить повышенной потребности организма матери и плода в необходимых веществах.

Вероятно благоприятный исход беременности при:

– своевременном распозновании и выявлении причин плацентарной недостаточности. При необходимости направление в стационар для лечения и принятия решения дальнейшей тактики ведения – это основа профилактики данной патологии;

– заполнение гравидограмм шаблонная, нет интерпретации, поэтому допускается поздняя диагностика ЗВУР, приводящая к антенатальной гибели плода;

– назначение биофизического теста ,доплерометрии, КТГ, для объективной оценки состояния плода;.

– обследование женщин в прегестационном периоде из группы риска на перинатально значимые и тератогенные инфекции;

– прегравидарная подготовка к беременности;

– улучшение социально-экономического положения беременных, большой удельный вес анемии 58% свидетельствует о ее необходимости.

Необходимо обследование женщин в прегестационном периоде на перинатальнозначимые и тератогенные инфекции, а также с целью пренатальной диагностики раннее выявление формирующейся первичной плацентарной недостаточности. Наличие необследованных беременных свидетельствует о недостаточном уровне антенатального наблюдения в женской консультации. Неблагоприятные изменения в структуре перинатальных потерь свидетельствуют о необходимости принятия мер по совершенствованию нормативно-правовой базы в антенатальной службе.

1 Абдрахманова Р.К., Бикташева Х.М. Перинатальные потери в Республике Казахстан. // Акушерство, гинекология и перинатология, 2003. – №1. – 44 с.

2 Бурдули Г.М., ФроловаО. Г. Репродуктивные потери. – М.: 1997. – С.9-11.

3 Каюпова Н. А.Каюпова Л. С. Современные проблемы перинатологии. // Избранные клинические лекции по акушерству и гирнекологии – Алматы: 2000.- Т.2. – 11 с.

4 Г. М Савельева. В.И Кулаков. ЭК. Айламазян, В.Е. Радзинский// Национальное руководство – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011 – 876 с.

5 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. – Т 9. – №4. – 112 с..

6 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. – Т 7. – №4. – 148 с.

7 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. – Т 6. – №4. – 139 с.

8 Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. – Т 5. – №4. – 151 с.

А.Б. Сексенова, Ж.О. Бузумова, Ж.У. Базарбаева, С.К. Исагалиева, М.К. Имангалиева

¥РЫКТЫН АНТЕНАТАЛДЫ 9Л1М1 : ЬЩТИМАЛ СЕБЕПТЕР1 ЖЭНЕ ТАЛДАУ

tywh: Жукт! эйелдерд! гестация алды кезецде перинаталды мацызы бар жэне тератогенд! инфекцияларга, сонымен катар басталып келе жаткан б!ршш!л!к плацентарлык жет!спеуш!л!кт! ерте пренаталды-диагностикалау максатында зерттеу кажет. Эйелдер кецесшщ эйелдерд! антенаталды бакылауыныц жетк!л!кйздМ тексер!лмеген жукт! эйелдердщ болуы дэлел. Перинаталды ел!мнщ курылымындагы жагымсыз езгер!стер антенаталды кемектег! нормативт!- кукьщтьщ шараларды жет!лд!ру кажетт!г!н керсетед!.

ТYЙiндi свздер: ¥рыктын антенаталды ел!м!, мацерация, созылмалы плацентарлык жетк!л!кс!зд!к, жатыр !ш!л!к инфекция, перинаталдык инфекциялар.

A.B. Seksenova, J.O. Buzumova, Zh.U. Bazarbaeva, S.K. Isagaliyeva, M.K. Imangaliyeva

ANTENATAL FETAL DEATH: POSSIBLE CAUSES AND ANALYSIS

Читайте также:
Покалывание в матке при беременности на разных сроках - причины, последствия

Resume: It is necessary to survey women in preestestion period for perinatally significant and teratogenic infections, as well as for prenatal diagnosis and the emerging primary placental insufficiency early detection. The spresence of unexplained pregnancies indicates an insufficient level of antenatal follow-up in the antenatal clinic. Adverse changes in the structure of perinatal losses indicate the need to take measures to improve the regulatory and legal framework in the antenatal service.

Key words: antenatal fetal death, maceration, chronic placental insufficiency, intrauterine infection, perinatal infections.

Фетоплацентарная недостаточность как причина антенатальной гибели плода и факторы, ее определяющие

Сосова, Д. А. Фетоплацентарная недостаточность как причина антенатальной гибели плода и факторы, ее определяющие / Д. А. Сосова, А. М. Манаков, А. Г. Манакова, В. А. Миханов. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы VI Междунар. науч. конф. (г. Казань, март 2018 г.). — Казань : Молодой ученый, 2018. — С. 39-41. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/303/13826/ (дата обращения: 23.04.2022).

Актуальность. В настоящее время в Российской Федерации складывается весьма неблагоприятная демографическая ситуация. Несмотря на достигнутые успехи охраны материнства и детства наблюдается неуклонный рост материнской заболеваемости, снижение индекса здоровья женщин репродуктивного возраста. Только 1/3 беременных женщин являются соматически здоровыми. При этом ситуация с репродуктивным здоровьем складывается еще более пессимистически.

Крайне негативное влияние на фертильность и способность выносить и родить здоровое потомство оказывают современные социально-экономические и экологические условия. Следствием из этого является снижение рождаемости и рост перинатальной смертности. По данным различных авторов у 50–77 % беременных женщин фетоплацентарная недостаточность (ФПН) становится основной причиной невынашивания беременности.

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)- представляет собой симптомокомплекс обусловленный морфофункциональными изменениями в плаценте, и является результатом сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма. В основе патогенеза ФПН лежат нарушения маточно-плацентарного, плодово-плацентарного кровотока, а также нарушения метаболической, трофической, гормональной функции плаценты, вызванные различными патологическими состояниями организма беременной женщины.

Среди причин невынашивания беременности при ФПН по данным литературы приводятся следующие: глубокая недоношенность в сочетании с внутриутробной асфиксией (42–66.7 %), врожденные пороки развития (6–9,5 %), задержка внутриутробного развития плода 3ст.на фоне тяжелой плацентарной недостаточности (7–11.1 %), острая плацентарная недостаточность при отслойке плаценты на фоне преэклампсии (9–14,3 %), прогрессирующая гипоксия в сочетании с другими факторами (40–63,5 %). При этом по поводу определяющих ФПН факторов приводятся неоднозначные сведенья.

Цель. Изучение причин внутриутробной гибели плода на фоне фетоплацентарной недостаточности и выяснение факторов ее определяющих.

Задачи исследования.

1)определение структуры причин гибели плода при ФПН

2)изучение взаимосвязи между сроком гестации и структуры причин ФПН.

3)выяснение влияния возраста матери на преобладающие причины ФПН

Материал иметоды. Было проведено патологоанатомическое исследование 84 плодов погибших при ФПН. В ходе анализа были выделены 2 группы: первая группа (группа А; n=44) включала в себя случаи гибели плода до 20 недель гестации, вторая (группа В; n=40) –включала в себя случаи гибели плода после 20 недель гестации.

Статистическая обработка данных: обработка полученных данных проводилась при помощи пакета программ «Медицинская статистика». Применялись методы параметрической (критерий Стьюдента) и непараметрической(показатель соответствия x2) статистики.

Результаты. Входе исследования были получены следующие данные:средний возраст матери (СВМ) в группе А составил 25,3±0,9лет, в то время как в группе В — 25,3±1,1лет.

В структуре причин ФПН в группе А преобладали интервиллузиты –30 % случаев (СВМ -25,1±0,7 лет), ретроплацентарные гематомы встречались несколько реже — в 25 % (СВМ — 26,0±0,8 лет), виллузиты составили 19 % (СВМ — 26,2±0,6 лет), далее результат распределился следующим образом: замершие беременности — 17 % (СВМ — 29,6±1,1 лет), инфаркты плаценты — 5 % (СВМ — 23,7±0,6 лет), отслойки плаценты –4 % (СВМ — 27,2±0,8 лет). Из чего можно сделать вывод что наиболее частой причиной гибели плода до 20 недель гестации, в 40 % случаев являлось наличие интервиллузитов.

Рассматривая группу «B» были получены следующие результаты: к гибели плода в большинстве случаев (51 %)приводило формирование ретроплацентарных гематом, тогда как инфаркты и отслойки плаценты являлись причиной прерывания беременности на этом сроке значительно реже, в 30 % и 19 % случаев соответственно.

Выводы. По возрасту матерей достоверных различий в группах выявлено не было 25,3±0,9лет и 25,3±1,1лет соответственно.Развитие ФПН с прерыванием беременности на сроке до 20 недель в большинстве случаев обусловлена инфекцией матери или плаценты, тогда как к прерыванию беременности на сроке после 20 недель чаще приводили процессы, связанные с нарушением кровообращения в плаценте. Было выяснено, что интервиллузиты, в отличии от преждевременной отслойки плаценты и замершей беременности, как причин невынашивания, чаще встречаются у матерей более молодого возраста (при уровне вероятности р Подпишитесь на нашу рассылку: Подписаться

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: